Protocolos internacionales y nacionales de manejo de lph

Protocolos Internacionales y Nacionales de manejo de

Pacientes con LHPDiana M. Ramírez Castaño

Residente II año Cirugía Maxilofacial Dr. Mejía

Labio y Paladar Hendido Marzo-2014

“La complejidad de la deformidad de los pacientes con LHP requieren un enfoque de manejo

multidisciplinario, en el que intervienen diversas especialidades encaminadas a solucionar los

diversos problemas que se presentan.”

Corbo Rodríguez María Teresa, Marimón Torres María E. Labio y paladar fisurados: Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2001 Ago [citado 2014 Mar 18] ; 17(4): 379-385. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011&lng=es.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011&lng=es

Corbo Rodríguez María Teresa, Marimón Torres María E. Labio y paladar fisurados: Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2001 Ago [citado 2014 Mar 18] ; 17(4): 379-385. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011&lng=es.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011&lng=es

Al nacerUnos meses después del nacimiento

Treserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Edit. Jims, Barcelona 1977.

Al NacerIndicaciones:

Padres no ven la deformidad. Contraindicaciones:

Menor resistencia a la Qx.

Estudio compromisos sistémicos.

Referencias de reconstrucción poco reconocibles.


Unos meses despuésIndicaciones:

S u p e r a d a s t o d a s l a contraindicaciones al nacer. Ortopedia prequirúrgica.

Contraindicaciones:P a d r e s s o p o r t e n v e r l a deformidad unos meses.


Los tratamientos ortopédicos, repercuten de forma esencial sobre la elección del momento quirúrgico oportuno. Labio único objetivo—> operar cuanto antes.


Operar 3 y 6 meses 1. Mayor resistencia a intervención Qx. 2. Posibilidad de estudios previos. 3. Tratamiento ortopedico previo. 4. Labio más desarrollado (permite el uso de técnicas

quirúrgicas adecuadas), referencias anatómicas más precisas.

5. Maxilar RN poco osificado. Se evitan deformaciones producidas por tensiones postoperatorias.


Momento operatorio Labio Fisurado3-4 meses Formas simples cicatrizales (Lc).

Formas simples unilaterales (LUS).

6 mesesFormas totales unilaterales (LUT). Formas simples bilaterales (LBS).

Lado más afectado de las formas bilaterales totales (LTB).

9 meses Lado menos afectado de las formas bilaterales totales (LTB).


Conseguir recuperación funcional de la musculatura

Evitar al máximo las deformaciones óseasTreserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Edit. Jims, Barcelona 1977.

Intervención Fisura Palatina

L a p o t e n c i a d e l a musculatura palat ina / edad que se opera. I n a c t i v i d a d mu s c u l a r disminuye su potencia.



18 meses. Actividad motora.


Intervención en 2 tiempos:


18 meses4 y 5 años


Tratamiento OrtopédicoRegularización de arcadas mediante placas.

Evitan y corrigen deformidades óseas postoperatorias.

Fo r m a s de l a b i o fis u r a d o bilateral total con mediana protrusión de premaxila— TO previo a la intervención labial o realizar la sutura precoz alta labial y piso nasal.

Fo r m a s de l a b i o fis u r a d o b i l a t e r a l t o t a l c o n g r a n protrusión de premaxila— TO p o s i c ión de p re m a x i l a e n posición normal preQx.


Flujograma de manejo del paciente con fisura labialDx Prenatal

Nacimiento

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220f6b9b01b4176e04001011f0113b7.pdf

Instrucción alimentación enfermería

Eval. odontológica Eval. pediátrica/cardiología Eval. genética Eval. psicológica Eval.

fonoaudiológica

Eval. Qx pediátrica

Modelaje nasal Cuidados Enfermería

Sospecha

Confirmación Dx antes de 15 d

Tto

Confirmación Dx


Flujograma de manejo del paciente con fisura labial

Cierre labio (Qx primaria) Cuidados Enfermería


Eval. kinesiología

Audífonos (en caso de HSN profunda

bilateral)

ImpedanciometríaPotenciales Evocados (BERA)

Eval. fonoaudiológica

Fonoaudiología (hasta 24 meses) PsicologíaKinesiología

cicatrización

Dx 3 meses

Tto 3-6 meses

SG 6-18 meses



Cuidados Enfermería


Odontopediatría

Rinoplastia- Retoque labial

(Qx secundaria)

PsicologíaKinesiologíaFonoaudiólogo

según evolución del lenguaje interconsulta a

escuela de lenguajeSG

Etapa preescolar

Tto 4-5 años




FonoaudiologíaPsicologíaOdontologíaOrtodoncia

Evaluación Qx y ortodoncia

Análisis cefalométrico

Etapa Escolar

SG 9 años

Dx 9 años

Dx 6 años






Rehabilitación PR Eval. Qx

Etapa Adolescente

Tto 12 años

Dx 12-14 años

SG 12 años

Fonoaudiología Psicología

Evaluación agenesia dentaria (fisura alveolar)

Tto Ortodoncia aparatología fija

Cuidados Enfermería Rinoseptoplastia

Dx 15 añosTto 15 años

Alta FonoaudiologíaAlta PsicologíaAlta QxAlta OrtodonciaAlta Odontología15 años


Flujograma de manejo del paciente con fisura palatinaNiño FP

nacimiento

Instrucción alimentación enfermería


Eval. odontopediatría/

ortodonciaEval. pediátrica/

genética Eval. ORL Eval. psicológica Eval. fonoaudiológica

Eval. pediátrica

Eval. ORL Potenciales Evocados (BERA)

Sospecha


Período pre-Qx

Confirmación Dx

Eval. Qx pediátrica

ImpedanciometríaDx 3 meses


Flujograma de manejo del paciente con fisura palatina

Cierre Paladar Blando (Qx primaria)

Alternativa 2


ORLFonoaudiología estimulación

tempranaPsicología Odontopediatría Pediatría

Cierre Paladar Completo (Qx

primaria) Alternativa 1


bilateral)Cuidados

EnfermeríaTto 6-12 meses ó

12-18 meses

SG 6-18 meses



Otitis media con efusión (OME)


Fonoaudiología Kinesiología Psicología Odontopediatría

Cierre Paladar Completo (Qx primaria) Alternativa 2

Cuidados EnfermeríaTto 15-18 meses

SG Etapa Preescolar Dx 3-5 años



Tubo T (en caso de recidiva) con o sin

timpanectomía


Control en 3 meses ORL Control 3 meses

Reevaluación audiológica

Impedanciometría y Evaluación audiológica: - >3 años audiometría - 1 a 3 años audiometría campo libre - < 1 año BERA

GAP < 30 d GAP >30 d

GAP < 30 d

GAP >30 d


Eval. ORL


Evaluación Función Velofaríngea

OdontopediatríaTratamiento Ortopedia

Dx 5 años

Tto 4-5 años

Rinofibrolaringoscopiay/o videofluoroscopia Eval. fonoaudiológia

Dx 5 años

Dx 5 años NasofiobroscopiaControles Foniátricos

IVF <3 IVF >3

Tto 5 años FaringoplastiaTto Fonoaudiológico Cuidados Enfermería

Tamaño del hiato >10% Persiste hiato pese a tto. foniátrico




ORLFonoaudiologíaOdontologíaOrtodoncia


Análisis cefalométrico

Etapa Escolar

Dx 9 años

Adolescencia SG 12 años

SG 6 añosPsicología

ORLFonoaudiologíaPsicologíaOdontologíaOrtodoncia

ORLFonoaudiología PsicologíaTto 12 años Tto Ortodoncia aparatología fija

Dx 12-14 añosEvaluación

agenesia dentaria (fisura alveolar)




Rehabilitación PR Eval. Equipo Qx

Timpanoplastia

Rehab 13-15 años

Dx 15 años

Alta FonoaudiologíaAlta PsicologíaAlta QxAlta OrtodonciaAlta Odontología

Tto 15 años

15 años Alta ORL



Flujograma de manejo del paciente con fisura labiopalatinaNiño FLP

nacimiento

Eval. pediátrica


Apoyo técnica alimentación

Eval. odontológica Eval. ORL Eval. psicológica Eval. fonoaudiológia

Eval. Qx pediátrica,

plástica

Ortopedia Pre/Qx


Sospecha


Tto

Confirmación Dx Eval. pediátrica/cardiología/

genética


Cierre labio (Qx primaria) Cuidados Enfermería


Fonoaudiología 1 sesión estimulación


bilateral)

ImpedanciometríaPotenciales Evocados (BERA)Eval. ORLDx 3 meses

Tto 3-6 meses

SG 6-18 meses

Flujograma de manejo del paciente con fisura labiopalatina

PediatríaPsicologíaFonoaudiología Estimulación

tempranaKinesiologíaORL Odontología


Cierre Paladar Total (Qx primaria) Alternativa 1


Fonoaudiólogo Kinesiólogo Psicología Odontopediatría

Cierre Paladar Duro (Qx primaria) Alternativa 2

Tto 12-18 meses

SG Etapa Preescolar


Tto 18-24 meses

Eval. ORL

Otitis Media con Efusión (OME)

Dx 3-5 años


Tubo T (en caso de recidiva) con o sin

timpanectomía


Control en 3 meses ORL Control 3 meses

Reevaluación audiológica

Impedanciometría y Evaluación audiológica: - >3 años audiometría - 1 a 3 años audiometría campo libre - < 1 año BERA

GAP < 30 d GAP >30 d

GAP < 30 d

Tto 4-5 años

Cuidados EnfermeríaRinoplastia



Eval. ORL


Evaluación Función VelofaríngeaDx 5 años

Dx 5 años Rinofibrolaringoscopiay/o videofluoroscopia Eval. fonoaudiológia

Dx 5 años

Tto 5 años

NasofiobroscopiaControles Foniátricos

IVF <3 IVF >=3

Faringoplastia Según movilidad de las

paredesTto Fonoaudiológico Cuidados

Enfermería

Tamaño del hiato >10% Persiste hiato pese a tto. foniátrico



ORLFonoaudiologíaOdontologíaOrtodoncia

Tto Ortopedia

Etapa Escolar

Tto 6años

SG 9 años

SG 6 añosPsicología

PsicologíaORLFonoaudiologíaOdontologíaOrtodoncia


Kinesiología


Análisis cefalométricoDx 9 años

Dx 9 años


Maxilar sin insuficiencia alveolar

Maxilar con insuficiencia

alveolar




ORLFonoaudiologíaPsicologíaOdontologíaOrtodoncia

Injerto óseo alveolar Cuidados EnfermeríaTto 9-10 años

SG 12 años

ORLFonoaudiología PsicologíaAdolescencia Tto Ortodoncia aparatología fijaTto 12 años

Evaluación agenesia dentaria Dx 12-14 años

Rehabilitación PR

Eval. Equipo QxRehab 13-15 años

Dx 15 años


Rinoplastia/Rinoseptoplastia

Septoplastia/TimpanoplastiaTto 15 años

Alta AudiologíaAlta PsicologíaAlta QxAlta OrtodonciaAlta Odontología Alta ORL15 años Alta Kinesiología


Protocolos Manejo HOMICirugía Maxilofacial:

EDAD PRENATAL, EDAD NEONATAL, LACTANTE MENOR Y LACTANTE MAYOR: Apoyo a los padres con el grupo multidisciplinario. Hendidura labial unilateral: queilorráfia de Millard (3 meses - 10 semanas, cuando el paciente alcance los 5000 a 6000 grs. de peso). Hendidura labial bilateral: queilorráfia Cronig y Manchester. (3 meses - 10 semanas, Cuando el paciente alcance los 5000 a 6000 grs. de peso). Hendidura palatina simple o completa: tècnica de Von Lagenbeck: (12 meses de edad) Alargamiento del Velo del paladar: Faringoplastia de Orticoechea 2-3 años de edad

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/7.%20Guia%20de%20manejo%20de%20pacientes%20con%20labio%20y_o%20paladar%20hendido.pdf

Protocolos Manejo HOMI

ETAPA PREESCOLAR: Vestibuloplastia labial superior Frenillectomía labial superior (si es requerida). Cirugía para corrección de insuficiencia velofaríngea.


Protocolos Manejo HOMIESCOLAR: Injerto óseo alveolar secundario con injerto autólogo de cresta iliaca (Temprano 6 a 7 años de edad, para erupción del diente lateral o de 9 a 11 años de edad para erupción del canino) Injerto óseo alveolar terciario: Utilización de sustitutos óseos autólogos (Matriz ósea y laminas de strip). Transporte óseo alveolar: para casos de manejo de fístulas oronasales muy severas o en casos en los que haya fracasado el injerto óseo alveolar secundario o terciario.


Protocolos Manejo HOMIESCOLAR: Ventana quirúrgica para erupción de canino o dientes retenidos (después del injerto). Colapso maxilar en dentición permanente: Disyunción palatina con Distractores óseos. Ortodoncia prequirúrgica Cirugía ortognática después 12 años Rinoplastias


Protocolos Manejo HOMIESCOLAR: Vestìbulo plastia labial superior (si es requerida) Labio corto o hipoplásico: Cirugìa en V-Y o zetaplastia para alargar labio corto y procedimientos de vestibuloplastias, post injerto óseo alveolar secundario Frenillectomía labial superior (si es requerida). Exodoncia de dientes atípicos y/o supernumerarios en el área de la hendidura. Cierre de fístulas oro nasales. Hipoplasia del tercio medio facial: Avance del Maxilar con distracción ósea alveolar. Colapso maxilar en dentición permanente: Disyunción palatina con Distractores óseos. Ortodoncia prequirúrgica Cirugía ortognática después 12 años Rinoplastias


Protocolos Manejo HOMI

ADOLESCENTE: Ventana quirúrgica para tracción del canino o dientes retenidos. Injerto óseo alveolar tardío. Cierre de fístulas oronasales Corrección de secuelas.


Protocolos Manejo HOMIESPECIALIDAD: ORTODONCIA ESCOLAR: Expansión transversal de arcos (quad helix) Alineamiento sector anterior superior-preparación para injerto alveolar secundario (arco 4x2 Riketts) Estimulación de crecimiento y avance maxilar (máscara facial) Control y guía de erupción Preparación para distracción osteogénica maxilar.


Protocolos Manejo HOMIADOLESCENTE: Expansión transversal de arcos (quad helix/hirax). Alineamiento dental Preparación para injerto alveolar terciario (arco de alineamiento) y/o tracción de caninos incluidos. Estimulación de crecimiento maxilar tardío. Control de crecimiento Preparación para distracción osteogénica maxilar.


Protocolos Manejo HOMIESPECIALIDAD: PERIODONCIA ESCOLAR: Control de placa bacteriana. Motivación y educación en higiene oral Pulido coronal Nota aclaratoria: en caso de presentar cálculos dentales el paciente se le realizara raspaje supra y/ o subgingival. En caso de haber zona radicular denudada, se realizara al paciente alisado radicular


Protocolos Manejo HOMIADOLESCENTE: Control de placa bacteriana. Motivación y educación en higiene oral Pulido coronal Nota aclaratoria: en caso de presentar cálculos dentales el paciente se le realizara raspaje supra y/ o subgingival. En caso de haber zona radicular denudada, se realizara al paciente alisado radicular. Cirugía de cubrimiento radicular en el caso de presentar raíces expuestas (recesión gingival) Cirugía de profundización de vestíbulo

Placa de presión positiva en acetato


PACIENTE ACUDE AL SERVICIO SALUD ORAL:

VALORACIÓN INTEGRAL POR EL GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE

LPH DEL HOMI

ASIGNACÍON DE LA CLÍNICA SEGÚN LA

ESPECIALIDAD ODONTOLÓGICA

CLÌNICA DE BEBÉS LPH (DE 0 A 5 AÑOS DE EDAD)

CLÌNICA DE ORTODONCIA CLÌNICA DE PERIODONCIA

CLÌNICA DE CIRUGÌA MAXILOFACIAL

VALORACIÒN DIAGNÒSTICO PLAN TRATAMIENTO

REALIZACIÒN DE TRATAMIENTO

EVALUACIÒN INTERDISCIPLINARIA DEL MANEJO Y RESULTADOS


Regla de los 3 10s

Wilhelmmesen y Musgrave en 1969. !

10 semanas 10 libras 1 0 m g / 1 0 0 m L Hemoglobina.

Converse: Chapter 43. THE UNILATERAL CLEFT LIP Ross H. Musgrave, William S. Garrett, Jr. http://premaks.tripod.com/ENT/Converse/conv43.pdf

http://premaks.tripod.com/ENT/Converse/conv43.pdf

Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar Hendido

Escuela Pierre Petit, 30 años servicio y 16,000 pacientes. Se basó en la principales técnicas de Veau quién inicio el MM de las fisuras. Introdujo al clásico método la técnica de faringoplastia para el correcto manejo de la insuficiencia velofaringea.

Bardach J, Morris H, Multidisciplinary Management Of Cleft Lip And Palate. Section I: International Review of Management of Cleft Lip and Palate. Editorial W.B Saunders Company 1190.


También se interesó por manejar el crecimiento esquelético facial y los problemas dentales. La cirugía de labio era postergada hasta los 6 meses de edad para no perturbar el crecimiento de la premaxila. La reparación palatina era hecha a los 18 meses. El tratamiento ortodontico era iniciado d u r a n t e l a f a s e d e d e n t i c i ó n permanente. Vieron que los colgajos mucoperiósticos interferían con el desarrollo maxilar.



Pacientes con fisura completa de labio, paladar y alveolo.

Veloplastia 3 meses. Qx labio 6 meses, durante esta fase el paladar duro es cerrado sin elevar colgajo mucoperióstico. Uso de placa obturadora por un periodo corto antes y después de la Qx.



La cirugía para labio y paladar hendido completo se h ace a l o s 6 me se s - bilateral a los 8 meses - las 2 fis u ra s l a b i a l e s s o n reparadas por separado con intervalo de 2 meses entre los procedimientos. L a ve l op l as t i a s e de be re a l i z a r a n t e s q u e l a queiloplastia.




3 Razones Abordaje Terapéutico

Esquelética y Dental

Funcional

Iatrogenica


Fonología Inicio 6 meses hasta el 1 año. S e o b s e r v a e l b u e n de s a r ro l l o f o n at o r i o p o s t e r i o r a l a veloplastia.



1920 inicio el MM, con la colaboración de terapistas de lenguaje dando como r e s u l t a d o m e j o r a s considerable s tanto en apar ienc ia como en e l lenguaje. Este servicio solo e s taba disponible para unos pocos.



1946 cuando se aprobó la Ley del Servicio Nacional de Salud fue un servicio para todos. 1915 los terapistas de l e ngua je empe z aron a formar parte del equipo.



Con la experiencia ganada por los cirujanos con los her idos de la I Guerra Mundial en sus técnicas q u i r ú r g i c a s y e l subsecuente éxito con ellas y d i f e re n te s c o l g a j o s, aplicaron estas habilidades al manejo de deformidades faciales congénitas como LPH.



En 1928 Sir Harold Gillies crítico de del cierre de las fisuras, dijo que las técnicas de cierre causaban una cicatriz ajustada anterior al paladar blando interrumpiendo l a e r u p c i ó n d e n t a l , e strechamiento de las fosas nasales. En Londres colaboro con un cirujano dental Kelsey Fry a fabricar una placa obturadora que fue usada por el para el cierre del labio y paladar únicamente.



En Ne wc a s t l e , Wa rd i l l reconoció la necesidad de hacer el selle velofaringeo para un buen lenguaje y así llegar un método para la e l o n g a c ión de l p a l a d a r b l a n d o c o n o c i d o c o m o “pushback”, que se s igue usando formas modificadas aprox imadamente en un 50% p o r l o s C i r u j ano s Plásticos de UK.



Defiende el cierre temprano del labio y paladar blando y enfatiza en la necesidad de los mecanismos de lenguaje funcional como prioridad para de l de sar ro l lo de l lenguaje. Entre 1930 y 1940 fueron muy meticulosos con las técnicas de cierre de las fisuras labio palatinas.



Al nacer reforzaban las d i fe re n te s técn ic as de alimentación, pero la más c o mún e r a e l u s o d e b i b e r o n e s c o n c h u p o s largos y amplios agujeros o en algunos sitios los ort confeccionaban las placas obturadoras en acrílico.



El RN es visto por el cirujano plástico entre las 24 y 48 horas siguientes. Y son dados de alto una vez la madre aprenda a alimentar bien a su bebé. Se hacen visitas domiciliarias. La cirugía de cierre labial primario se hace a los 3 meses sin embargo se hacen algunas cirugías de cierre entre las 48 horas y la semana de vida. El cierre del paladar se realiza en la mayoría de los casos entre los 12 y 18 meses.



La ortopedia preQx se usa para alinear los segmentos alveolares antes del cierre l a b i a l . Us a n do p l a c a s acrílicas construidas sobre un mode lo prev iamente seccionado, para estimular en crecimiento anterior y mesial del segmento.



Desde e l pr imer día e l paciente es evaluado por el terapista de lenguaje y el otorrino a los 8 meses. L a f a r i n g o p l a s t i a e s realizada entre los 4 y 6 años de edad.



El tratamiento ortodóntico se realiza para alinear los dientes erupcionados en malposiciones y p a r a c o m p e n s a r l a s deficiencias de arco se expande con un quadhelix de rápida expansión. La aparatología ortodóntico fija se usa a partir de los 10 años que ya se logre un desarrollo de hueso medular adecuado.



L a s s e g u n d a s intervenciones Qx descritas por Orticochea se basan en el uso de colgajo superior de base faringea para sellar la i n c o m p e t e n c i a palatofaringea. Una proporción significante de p ac ie n te s re qu ie re n osteotomías maxilares de avance.



En Tai wan e l pr incipal problema del MM se basa en l falta de recursos para los pacientes y el equipo, la falta de entrenamiento del personal y especialistas en todas las áreas, falta de e d u c a c i ón y p e rs o n a l calificado y entrenado.



I n i c i a lme n t e e r a n l o s cirujanos plásticos los que tenían la experiencia con el e q u i p o d e fi s u r a s y organizaban y dirigían los centros. L a q u e i l o p l a s t i a s e realizaba a los 3 meses de e d a d , s e g u i d a d e u n a queiloplastia de rotación y avance a los 6 meses.



Posteriormente la elevación y reposición del paladar blando se hacia a las 18 meses y se hacia u n s e g u i m i e n t o a n u a l a l desarrollo y crecimiento facial. y el cierra del paladar duro entre 5 y 7 años. La fisura de l paladar duro a n t e r i o r e r a c e r r a d a quirúrgicamente antes de la e r up c ión de l o s p r ime ro s molares permanentes.



En Oslo la cirugía de las hendiduras se basaban en el plan Loennecken’s de 1948:

1. Sin ortopedia preoperatoria. 2. Cierre del labio fisurado en la infacia. 3. Cierre de la fisura alveolar con una

capa de colgajo de vómer durante el cierre labial primario.

4. Cierre aislado o remanente de la fisura pa lat ina en la infancia temprana con la palatoplastia de Von Langenbeck.


Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar Hendido5. Cirugías secundarias cuando se r e q u i e r e o c u a n d o h a y recurrencias en el plan de tío y requerimientos de ortodoncia, prostodoncia, terapia de lenguaje t o d o s e n c a m i n a d o s a l a rehabilitación final del paciente a los 10 o 20 años de edad. 6. Toda cirugía debe hacerse meticulosamente no por partes para evitar o eliminar daños innecesarios.




Cirugía Labial

Le Mesurier 6 meses

Millard 6 meses

Millard 3 meses

Cirugía Palatina

Von Langenbeck 3-4 años Reduciendo Gradualmente Von Langenbeck 18 meses

Injerto Óseo

Medular Cresta Iliaca 9-11 años (incialmente

pacientes mayores)

1953 1961 1968 1974 1977


La ortopedia y e l mane jo ortodónt ico se introdujeron para el manejo de los arcos y proporcionar un arco adecuado para provee r un cor re c to espacio para la erupción dental. Usualmente a los 2 o 3 años del injerto óseo se generaba la e r u p c i ón e s p o n tán e a de l canino, sino se reanudaba la ortodoncia y se hacia cirugía para ayudar con la tracción.



Programa de MM Osaka, Japón: Fase I: Manejo preQx, orientación a los padres, tío ortopédico. Fase II: Manejo Qx de la fisura labial entre 4 a 5 meses y la palatina de 14 a 24 meses. Fase III: Manejo de lenguaje con terapia y fonación. Terapia de lenguaje después del cierre de la fisura palatina a los 6 años. Mane jo denta l , procedimiento secundario de la incompetencia velofaringea con dispositivos de fonación. 3-4 años.



!

Fase IV: Manejo secundario de cor re cc ión de l ab io supe r ior y de formidad nasa l e incompe tenc ia velofaringea. Con colgajo f a r i n g e o . M a n e j o ortodoncia, prostodoncia y ttos Qx-ortodonticos. 6 a ñ o s . I n i c i a n d o t t o ortodontico a los 10 años.



!

C i e r r e p r i m a r i o d e paladar entre loa 2 y 3 me s e s q u e i n c l u y e n reparación labial, cierre de piso nasal con colgajo de vómer, extensión de d i s e c c i ó n n a s a l subcutánea, alineamiento de l c a r t í l ag o a l a r y mirringotomía.



!

El cierre del paladar es iniciado al año de edad. La fonación y el cierre v e l o f a r í n g e o s o n e v a l u a d o s 6 me s e s después de la cirugía.



!

El t to ortodont ico es n e c e s a r i o a n t e s de l cierre de la fisura labial, usando una placa para e v i tar e l co lapso de l s e gme n t o m a x i l a r y también después de la cirugía palatina para el control de la posición de estos segmentos.



El injerto óseo es utilizado en pacientes seleccionados en los que este iniciando la de n t i c ión p e r m a ne n te para proporcionar base de erupción a estos dientes. 12 años, después expansión para proporcionar un arco sólido y estable cuando la dentición permanente se complete.



La segunda intervención Qx se hace para corrección nasal entre los 5 y 6 años de edad. En edad adulta se realizan osteotomías combinadas con septoplastias.



En Turquía el manejo Qx para el cierre labial y palatino se hace a l o s 3 y 1 8 m e s e s respectivamente. Se hace manejo ortopédico previo para mejorar la posición de la premaxila y evitar el colpaso del c r e c i m i e n t o m a x i l a r y alineamiento de los segmentos en el postoperatorio. En caso de ser nece sar ia la expasión quadhelix posoperatorio para ayudar en la expansión.



Polonia Etapas de MM: 1. P r e Q x t r a t a m i e n t o

ortopédico desde las 3 semanas de vida.

2. Tratamiento Qx. Cierre labial a los 6 meses de edad.

3. Tratamiento ortodóntico.


Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar Hendido4. Tratamiento Qx. Cierre del paladar entre 18 y 24 meses de edad. 5. Tratamiento foniátr ico, ortodóntico y Qx. Corrección labia l se cundar ia y/o de d e f o r m i d a d e s n a s a l e s , corrección de deformidades e s q u e l é t i c a s y c o l g a j o s faringes.


Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar HendidoChecos lovaqu ia Reparac ión T e m p r a n a y M a n e j o Secundario: Cierre fisura labial 6 a 12 meses de edad. Cierre paladar a los 3 años de edad y desde 1985 entre 12 y 18 meses. Cuando es labio y paladar fisurados entre 6 y 12 meses.


Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar HendidoBulgaria MM en 1971 después de la II Guerra Mundial: El cierre primario labial a los 6 meses de edad. El cierre palatino entre los 5 y 10 años. Tto ortodóntico. Rehabilitación foniátrica.


Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar HendidoC o n d i c i o n e s n e c e s a r i a s preQx: 1. Peso mayor a 4.5 kg. 2. Hemoglobina a 10mg/ 100mL. 3. Buen estado general de salud.


Manejo Multidisciplinario de Labio y Paladar HendidoLas correcciones de cicatrices y demás secuelas derivadas de la primera intervención Qx se realiza al año posterior a esta. S e s u g i e r e u n a p r i m e r a intervención a las 48 hrs de vida usando anestesia local. Beneficios psicosociales. Siempre que la fisura no sea > a 10mm se hace la intervención entre el 1 y 2 años de vida.


Protocolo de Manejo Operación Sonrisa

Para la reparación del labio fisurado:

Más de 6 meses de edad. 3 a 6 meses de edad: Un paciente en el rango de edad de 3 a 6 meses se puede programar sólo si e x iste un acuerdo de l equipo multidisciplinario.

http://www.operationsmile.org/our_work/global-standards-of-care/14-global-standards-of-care.html



Para la reparación del paladar hendido:

Más de 12 meses de edad. De 9 a 12 meses de edad: Un paciente en el rango de edad de 3 a 6 meses se puede programar sólo si e x iste un acuerdo de l equipo multidisciplinario.




Para la reparación del labio y paladar hendido:

Sólo pacientes mayores a 1 año de edad.




Reparación primaria de Labio Fisurado - Para niños de 6 meses y mayores. Los pacientes fuera de las categorías de edad super iore s deben e s tar marcados Prioridad 1, sin descartar la Cirugía si el paciente es demasiado joven, es potencial candidato para una futura cirugía. Los paciente s que regre san con complicaciones quirúrgicas. La dehiscencia de la Operación Sonrisa reparado Labio Fisurado - Todas las edades.

Prioridad 1




Cualqu ie r pac iente con labio fisurado que nunca se ha operado; mayor de 3 meses de edad, de más de 5 kilos de peso y con más de 10 grs. de hemoglobina.

Prioridad 1

http://www.operacionsonrisa.org.co


Reparación primaria del Paladar Hendido - Edades 1 - 6 Años Estos casos tienen el mayor éxito en permitir al paciente a desarrollar el habla normal. Los pacientes más jóvenes tienen más posibilidades de desarrollar el habla normal, incluso sin terapia. Los pacientes fuera de las categorías de edad superiores deben estar marcados Prioridad 1, sin descartar la Cirugía si el paciente es demasiado joven, es potencial candidato para una futura cirugía. Los pacientes cuyo paladar hendido fue tratado qu i rúrgicamente por Operac ión Sonr isa y presentan fístula / dehiscencia del paladar u otras complicaciones relacionados son también para ser clasificados como de prioridad 2 y seleccionados para la cirugía en consecuencia.

Prioridad 2




Paciente con pa ladar h e nd ido n o o p e rado ; entre los 12 meses y los 6 años, debe pesar por lo menos 9 kilos. Vale la pena recordar que estos pac iente s además de l cuadro hemático, deben tener PT y PTT.

Prioridad 2




Reparación pr imaria de Paladares Hendidos - Edad 6 a edad adulta.

Prioridad 3




Pa c i e n t e c o n p a l a d a r hendido no operado mayor de 6 años.

Prioridad 3



Reparaciones secundarias de labio y paladar - Todas las edades. Si el tiempo lo permite, y la p r i o r i d a d 1, 2 , y 3 p a c i e n t e s s e h a n acomodado.

Prioridad 4




L a b i o fi s u r a d o o p e r a d o previamente, pero que podría mejorar la cicatriz. Pacientes con paladar hendido operados previamente pero que t ienen fís t u las oronasa le s o mala fonación. Otras secuelas del labio hendido.

Prioridad 4



Otras Condiciones - Todas las edades A pesar de la tentación de tratar de ayudar a los pacientes con graves deformidades, evitan los casos que requieran anestesia prolongada, injertos extensos, o prolongada y complica atención de seguimiento o rehabilitación. La mayoría de los s i t i o s n o s e r á n c a p a c e s d e p r o p o rc i o n a r l a a t e n c i ón de s e g u i m i e n t o o t r a t a m i e n t o necesario para el paciente para obtener la mejora funcional o la mejora de la apariencia.

Prioridad 5




Microtias, sindactilia, poliactilia h em ang i om as y s e c ue l a s de quemaduras l imi tante s de la funcionalidad.

Prioridad 5


Gracias.

Protocolos internacionales y nacionales de manejo de lph

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