Protocolos 2008 REANIMACIÓN RN - Junta de Andalucía · RN procedentes de cesárea o parto vaginal...

UGC PEDIATRIA Htal. La Inmaculada

Protocolos 2008

Protocolos Neonatología Reanimación RN Página 1

REANIMACIÓNRNENSALADEPARTOSActualizaciónseptiembre2008

INTRODUCCIÓNSeestimaqueun10%delosreciénnacidosvanarequeriralgúntipodereanimaciónalnacimiento, siendoesteporcentajemuchomáselevadoen los reciénnacidosmásinmaduros. Lamayoría iniciarán la respiración tras sencillasmaniobrasdeaspiraciónde lavíaaérea, secadoyestimulación táctily sólounospocosprecisaránventilaciónconbolsaymascarilla, intubaciónendotraquealoadministracióndefármacos.Enunestudiollevadoacabosobre100.000reciénnacidosconpesosuperiora2.500g,10decada1.000necesitaronventilación(1%).

La pérdida de bienestar fetal perinatal es la situación que con mayor frecuenciacondiciona la necesidad de reanimación cardiopulmonar del recién nacido en elmomentodelparto

No siempre es posible predecir si un recién nacido necesitará o no reanimación. Larecogidadeinformaciónporelpediatraqueasistealparto,sobrelosfactoresderiesgoduranteelembarazooenel cursodelparto,vaapermitiranticipar losproblemasyorganizar, preparar y coordinar el equipo, asignando funciones a cada uno de losparticipantes,ylosrecursosmateriales.Deestoselementosdependeenbuenamedidalaeficaciadelareanimación.Enlatabla1serecogenlasprincipalescausasderiesgofetal.

FactoresderiesgoneonatalParto RPBF

DisminucióndelosmovimientosanormalesantepartoPresentaciónanómalaProlapsodecordónumbilicalRPMHemorragiaantepartoLíquidoamnióticomeconialFórcepsVentosaCesárea

Maternos HipertensióngraveinducidaporembarazoSedaciónmaternaprofundaDrogadicciónDiabetesmellitusEnfermedadescrónicasOtrassegúncriteriomédico

Fetales GestaciónmúltipleRNPT35sRNpostT>42sRCIUIsoinmunzaciónRh/hidropsPolihidramniosOligoamniosMalformacionescongénitas


Protocolos 2008


Infecciónintrauterina

Encasosdeembarazoderiesgolasmadresdebensertrasladadasantesdelpartoauncentro con capacitación para afrontar todas las maniobras de reanimacióncardiopulmonarylaposibilidaddeproseguirlaatencióndelniño,sifueranecesario,enunaunidaddecuidadosintensivos(vercarteradeserviciosdenuestraunidad)

Enunrecienteestudiorealizadoennuestropaís1con1364RNlosautoresobservaronqueel7,03%precisaronventilaciónconpresiónpositiva.

• Encuentran as u vez que los dos factores con más alto riesgo de precisarintubacióntraquealenparitoriofueronelLAMylaprematuridadextrema

• Los RN procedentes de cesárea o parto vaginal con ventosa precisaronreanimaciónenel14,12y12%respectivamente

• Laventosafueelpartoinstrumentalconmásriesgo• Enun20%delosRNqueprecisaronreanimaciónNoseencontróningúnriesgo,

sibientodosrespondieronaventilaciónconvencionalconmascarilla

Enbaseaestosdatos,ellosestimantresgradosderiesgo:

Factoresdealtoriesgo Gestacionesmúltiples<35sMalformacionesfetalesmayoresHidropspHcuerocabelludo<7,1Partoprematuro<34sCesáreaelectivaourgenteenprematurosCesáreaporcompromisofetal,prolapsocordón,placentaprevia,desprendimientoplacentaFórcepsoventosaporindicaciónfetal

Factoresderiesgomoderado CesáreaelectivatérminoconfetonormalCesáreaporfaltadeprogresiónFórcepsoventosaproindicaciónmaternaLiquido amniótico teñido de meconio (sin especificarintensidad)UsodeanestesiageneralPresentacióndenalgasNorecuperaciónpatrónFCFPartonormal34‐35spHcuerocabelludo7,1‐7,2

Factoresebajoriesgo AbortospreviosPartoeutócicoEG>36sAdministraciónopiáceosenpartoeutócicoRPM>18hs

Cadacentroqueatiendepartosdebeplanificartodolorelacionadoconlareanimacióncardiopulmonardel reciénnacido, incluyendoprogramasdedocenciabasadosen lasrecomendacionesnacionalese internacionalesparaelpersonalqueseencargade laatención del recién nacido y estrategias de asistencia según sus necesidades yrecursos.Coneseobjetivo, laUGCdepediatríaelaboraesteprotocolobasadoen las


Protocolos 2008


últimas recomendaciones de consenso del grupo de RCP neonatal de la SociedadEspañoladeNeonatología(2006)2‐3

PREPARACIÓNPARALAREANIMACIÓNENELPARITORIO

RECURSOSHUMANOS

Entodopartodebeestarpresentealmenosunapersonaentrenadaenlasmaniobrasbásicasdereanimaciónneonatal.

• En los partos con bajo riesgo debe estar fácilmente localizable una personaentrenadaenmaniobrasdereanimacióncardiopulmonarcompleta.

• Enlospartosconsideradosdealtoriesgo, lapersonaentrenadaenmaniobrasdereanimacióncardiopulmonarcompletadebeestarpresenteenelparitorio.

• La reanimacióndeunneonatogravementedeprimidoprecisa laparticipacióndealmenos2personas:unaparaventilarysiesnecesariointubaryotraparamonitorizarysiesprecisoiniciarmasajecardíaco.

MATERIAL

FuentedecalorFuentedeluzFuentedeoxigeno‐MezcladorairesoxigenoRelojAspiradorconmanómetroAdaptadoralTETparaaspiracióndirectaSondasdeaspiración6‐8‐10‐12‐14FMascarillasfacialesdediferentestamañosBolsaautoinflable250‐500ccCánulasorofaríngeas0‐00Laringoscopiopalarecta0‐1TET2‐2,5‐3‐3,5‐4mm;fiadoresCajacanalizaciónumbilicalEstetoscopioJeringas,agujas,llavesdetrespasosGuantes,gasasestériles,tijeras,esparadrapoAdrenalina1/1000(dilución1/10.000)Bicarbonato1m(diluciónalmedioconaguabidestilada)NaloxonaSuerofisiológicoGlucosa5%‐10%PulsioximetroOtroopcional:MonitorECG‐capnografo,mascarillalaríngea

• Elmaterialdebeserrevisadoyrepuestodespuésdecadareanimación.• Además,antesdecadaparto,elequipoquevaaintervenirenlareanimación

debecomprobarelcorrectoequipamientoyfuncionamientodelmismo,ydebemantener el paritorio a temperatura adecuada (25 °C) con las puertas yventanascerradas.


Protocolos 2008


• Antesdequenazcaelniñosedebeencender lafuentedecaloryprecalentarunastoallasopaños.

PASOSDELAREANIMACIÓNNEONATALSielreciénnacidoesatérmino,tienellantoenérgicoyrespiraciónefectiva,buentonomuscular y el líquido amniótico ha sido claro puede permanecer con lamadre pararecibir loscuidadosderutina(secar,evitarpérdidadecalor, limpiar lavíaaéreacongasasyaspirarsiesnecesario).

Si alguno de los supuestos anteriores es negativo se procederá a la estabilizacióninicial.

1.ºESTABILIZACIÓNINICIAL

Colocaralniñobajouna fuentedecalor radiante,secándolesuavementecontoallascalientes que serán posteriormente sustituidas por otras secas, cubriendo la mayorpartedelasuperficiecorporalincluidalacabeza.

Elreciénnacidodebeestarendecúbitosupinoconlacabezaenposiciónneutraoconelcuelloligeramenteextendido.

• Se evitará la hiperextensión y la flexión del cuello, ya que ambas provocanobstrucción de la vía aérea del recién nacido impidiéndole que respireadecuadamente.

• Para mantener la cabeza en la posición correcta puede ser útil colocar unatoallabajoloshombros,dealturanosuperiora2cm.

Sielniñotieneactividadrespiratoriapero laventilaciónnoesadecuadaesprobableque la vía aérea esté obstruida por secreciones (si existe meconio ver situacionesespeciales).

• Paralimpiarlavíaaérea,aspirarsuavemente,aintervalosnosuperioresa5s,primero la boca y después la nariz utilizando una sonda de 10 F (8 F enprematuros)sinexcederlos100mmHgdepresiónnegativa.

• Enlabocalasondadesucciónnodebeintroducirsemásalláde5cmdesdeellabio.

Enlamayoríadelosniñoslaestimulaciónqueserealizaalsecarlesessuficienteparainducirlarespiración,noobstante,existenmétodosadicionalesdeestimulacióntáctilcomodarpalmadassuavesenlaplantadelospiesofrotarlaespaldadelniñoconunacompresatempladaensentidocaudo‐craneal,quepuedenserefectivos.Nosedebenutilizarmétodosmásagresivosdeestimulación.

2.ºVALORACIÓN


Protocolos 2008


La estabilización inicial no debe consumir más que unos pocos segundos. El pasosiguienteeslavaloracióndelreciénnacido,quedebehacerseloantesposibleyjuntoconlosprimerospasosdeestabilización,sobre labasede3parámetros:respiración,frecuenciacardíacaycolor.NosedeberetrasareliniciodeestasmaniobrasenesperadeobtenereltestdeApgaralminutodevida.

a) Respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una adecuadaventilación. Si no está presente, la respiración debe ser evaluada observando lafrecuencia, laprofundidadysimetríade losmovimientosrespiratorioso laexistenciade patrones respiratorios anómalos como respiración en boqueadas (gasping) oquejido.

b) Frecuencia cardíaca: puede ser evaluada auscultando el latido cardíaco conestetoscopio(queeslamaniobramásfiable),tomandoelpulsoenlabasedelcordónumbilicaloenlasarteriasbraquialofemoral.

c)Color:debeobservarsesielniñotienecolorsonrosado,estácianóticoopálido.Lacianosisperiféricaeshabitualynosignificaensímismahipoxemia.

3.ºADMINISTRACIÓNDEOXÍGENO

Si tras la estabilización inicial existe cianosis central en un recién nacido que estárespirandoycuyafrecuenciacardíacaessuperiora100lat./minsedebeconsiderarlaadministracióndeoxígenoenformadeflujolibre.

• Aunque la recomendación internacional es administrar oxígeno al 100 %,puesto que no hay suficiente consenso al respecto si bien hay estudios(discordantes) que promueven la ventilación con aire, es razonable empezarporconcentracionesmínimasdeoxígenoeiraumentandolaconcentracióndeoxígenosilarespuestanoesadecuada.

Esrecomendableincorporaralparitoriounmezcladoraire/oxígeno(o2caudalímetrosunoparaeloxígenoyotroparaelaireconectadosauntuboporunsistemaenY)quepermita administrar la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) adecuada y unpulsioxímetro que permitamonitorizar la saturación de oxígeno (SaO2) (objetivo enreciénnacidoatérmino93‐97%)yenelprematuro(85‐92%).

• Sinembargo,hayquetenerencuentaquelaacidosisreducelaafinidaddelahemoglobinaporeloxígenoylaSaO2puedeserbajaapesardeunaadecuadapresiónparcial arterialdeoxígeno (PaO2) yqueun reciénnacido sanopuedetardarmásde10minenalcanzarunaSaO2>95%preductal(manoderecha)ycercadeunahoraenalcanzarlamismasaturaciónposductal.

4.ºVENTILACIÓNCONPRESIÓNPOSITIVA


Protocolos 2008


Elobjetivoprimarioenelmanejodelreciénnacidoapneicoobradicárdicoensaladepartos es establecer una ventilación efectiva. Con las primeras respiraciones tantoespontáneascomoasistidassecrealacapacidadresidualfuncional.

Enelmomentoactualnoseconocen losparámetrosóptimosdeventilación(picodepresión, tiempo inspiratorio y frecuencia) que permiten establecer una adecuadacapacidadresidualfuncional.

MASCARILLAYBOLSAAUTOINFLABLE

INDICACIONES

Seiniciarálaventilaciónenpresenciadeapneaorespiraciónenboqueadas(gasping)osi la frecuenciacardíacaes inferiora100 lat./minapesardequesehaya iniciado larespiración.

Víaaérealibre(aspirarsecrecionessiexisteobstrucción).

• Colocaralreciénnacidoendecúbitosupinoconlacabezaenposiciónneutraoen discreta extensión evitando la hiperextensión. Puede colocarse bajo loshombrosunatoalladenomásde2cmdealtoparamantenerlacabezaenlaposiciónadecuada.

• Elegirlamascarillafacial:éstadebeserdeltamañoadecuadoalreciénnacido,no debe apoyarse sobre los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitirejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz. Las mascarillas pueden serredondasotriangulares.

• Elegir el dispositivo para administrar presión positiva: puede usarse tanto labolsa auto inflable (con válvula de seguridad, opcional válvula de presiónpositivaalfinaldelaespiración[PEEP]),demanejomásfácil,comolabolsadeanestesiaoundispositivomecánicocontuboenT.EsteúltimopermiteprefijarlaPEEPyelpicodepresión.Esdemanejo fácil, sibienelusode tiemposdeinsuflaciónyfrecuenciasadecuadosrequiereentrenamiento.

Técnica:enocasiones lasprimeras insuflacionesdebenhacerseconunapresiónmásalta(≥30‐40cmH2O)prolongandounossegundoseltiempodeinsuflación.

• Despuéscontinuaraunritmode30a60resp./min(30resp./minsiserealizanmasajeyventilacionessimultáneamente).

• Debe valorarse la eficacia de la ventilación comprobando el aumento de lafrecuencia cardíaca que es el mejor indicador de que la ventilación esadecuada,eldesplazamientodelaparedtorácicayauscultandolaentradadeaireenelpulmón.

• Si la ventilación con bolsa ymascarilla se prolongamás de 2min, puede sernecesaria la colocación de una sonda nasogástrica para evitar la distensióngástrica.


Protocolos 2008


MASCARILLALARÍNGEALa mascarilla laríngea puede ser utilizada en algunas situaciones (ventilación conmascarilla facial ineficaz e imposibilidad de intubación), pero todavía existe escasaexperienciaenreciénnacidospararecomendarladeprimeraelección.

5.ºINTUBACIÓNENDOTRAQUEAL

INDICACIONES

• Si laventilaciónconbolsaymascarillaesineficaz,evidenciadaporlaausenciade movimientos torácicos, a pesar de estar realizando la maniobracorrectamente,y/oporelcontinuodescensodelafrecuenciacardíaca.

• Necesidaddeadministrarmasajecardíaco.• Siseprevéunaventilaciónprolongadaconbolsaymascarillafacial.• Siserequiereaspiracióntraqueal(versituacionesespeciales).• En casos de hernia diafragmática, el recién nacido debe ser intubado

inmediatamente evitando así la entrada de aire en el intestino lo cualcomprometelafunciónpulmonar.

• Prematuros(versituacionesespeciales).

MATERIAL

• Laringoscopio(conpilasderepuesto).• Paladelaringoscopio,preferiblementerecta:N.º0(prematuros),N.º1(niñosa

término).• Tuboendotraqueal:en la tabla3 se recogeel calibremásadecuadodel tubo

segúnelpesodelreciénnacido,sinbien,esaconsejabledisponerdetubosdecalibre0,5mmmayorymáspequeñodeldeseado.

Regladel6:cmintroducidosdesdecomisurabucal:6+pesoenkg

Tamañotubo Longituddentromm Pesog EG(s)

2,5 6,5‐7 <1000 <283 7‐8 1000‐2000 28‐343.5 8‐9 2000‐3000 34‐384 9‐10 >3000 >38

TÉCNICA

Elpacientesecolocaendecúbitosupinoenposicióndeolfateoconligeraextensióndelacabeza.

• Introducir el laringoscopio por la derecha desplazando la lengua hacia laizquierda.

• Avanzarlahojadellaringoscopiohastasituarlapuntaenlavaléculaepiglóticao hasta deprimir calzar la epiglotis. En ocasiones una ligera presión externa


Protocolos 2008


sobre la laringe conelquintodedode lamano izquierdaoefectuadaporunayudantepuedefacilitarlavisualizacióndelascuerdasvocales.

• Introducireltuboendotraquealconlamanoderechayretirarellaringoscopioconprecaucióndenodesplazareltubo.

• Posteriormentefijareltuboyconectarloalsistemadeventilación.

Paraminimizar la hipoxemia durante la intubación es necesario ventilar con bolsa ymascarillaenlassiguientessituaciones:

• antesdeiniciarlaintubación,• encasodefracasodelaintubacióno,• si la frecuencia cardíaca desciende por debajo de 100 lat./min durante la

maniobra de intubación, la cual debesuspenderse.

• Cadaintentodeintubaciónnodebedurarmásde20s.

Esimportanteasegurarsedequelacolocacióndeltuboeslaadecuada,observandolosmovimientostorácicos, auscultando la entrada de aire enambasaxilasysobreelestómagoy/omirandolaaparicióndevahoeneltubodurantelaexhalación.

6.ºMASAJECARDÍACOLaasfixiaproducehipoxiatisular,vasoconstricciónperiférica,acidosis,disminucióndelacontractilidaddelmiocardio,bradicardiayparadacardíaca.Laadecuadaventilaciónyoxigenaciónprevieneenlamayorpartedeloscasosestasituación.

Iniciarmasajecardíacosidespuésde30sdeventilaralniñoconpresiónpositivasilafrecuenciacardíacaesinferiora60lat./min.

TÉCNICA

• La mejor técnica consiste en colocar los pulgares en el tercio inferior delesternón, justo por debajo de la líneamedia intermamilar, y el resto de losdedos abrazando el tórax. El masaje cardíaco también se puede efectuarcomprimiendoeltercioinferiordelesternónconlosdedosmedioyanular.

• Cadacompresióndebealcanzarunaprofundidaddeunterciodeltórax.• Debesersuaveyduraralmenoslamitaddelciclocompresión/relajación.• Losdedosnodebensepararsedelesternóndurantelafasederelajaciónpero

debenpermitirquelaparedcostalvuelvaasuposicióninicial.

Elritmodecompresión/ventilacióndebeser3/1.

• Trescompresionesseguidasdeunaventilación.


Protocolos 2008


• Paraobtenerelritmode90compresionesy30resp./minsedebenrealizarlas3compresionesen1,5s.dejando0,5sparalaventilación.

El pulso debe ser comprobado cada 30 s,mientras dure la reanimación. Elmasajedebemantenersehastaquelafrecuenciacardíacadelreciénnacidoseamayorde60lat./min.

7.ºADMINISTRACIÓNDEFÁRMACOSYFLUIDOSElusodefármacosparareanimaciónneonatalesnecesarioenmuypocasocasionesenlasaladepartos.

ADRENALINA

INDICACIONES

Debeseradministradaencasosdeasistoliaosilafrecuenciacardíacaesinferiora60lat./min a pesar de ventilación adecuada con presión positiva y masaje cardíacodurantealmenos30s.

DOSIS

• Por vía venosa: 0,01 a 0,03 mg/kg de peso (0,1‐0,3 ml/kg en una solución1:10.000).

• Porvíaendotraqueal:superiora0,03mg/kg(hasta0,1mg/kg).Laseguridaddeestasdosismásaltasnohasidoevaluada.

• Ladosisdeadrenalinapuederepetirsecada3‐5min.

VÍASDEADMINISTRACIÓN

• Lavíadeeleccióneslavíavenosa(venaumbilical).• Enaquelloscasosenqueelniñoestéintubadoynosehayacanalizadolavena

umbilicalsepuedeadministrarporvíaendotraqueal.• Se consigue una mejor distribución del fármaco en la vía aérea si la dosis

correspondientesediluyeensoluciónsalinafisiológicaenunaproporción1:1ysiemprequeelpulmónestecompletamentereexpandido.

• Lasvenasperiféricasdelamanoodelantebrazoasícomolavíaintraóseasonalternativassecundarias.

TÉCNICADECANALIZACIÓNDEVENAUMBILICAL:

• Seccionartransversalmenteelcordónumbilicala1‐2cmdelapiel.• Introducirenlavenaumbilicaluncatéter,de3,5Fenniñopretérminoyde5F

en niños a término, hasta que refluya sangre (fig. 3),momento en el que seadministrarálaadrenalinayacontinuación2mldesoluciónsalinadelavado.

BICARBONATOSÓDICO


Protocolos 2008


Suutilizaciónen reanimaciónneonatal siguesiendomotivodecontroversia.Algunosautoresrecomiendansuusosi fracasantodas lasmedidasanteriores,otrossólosi laacidosismetabólicaestáavaladaporelpH(pH<7,20).

• Ladosisrecomendadaesde1‐2mEq/kg(deunasoluciónenaguabidestiladaquelleve0,5mEq/mldebicarbonato)administradaen2‐3min.

• Elbicarbonatosódicoesunasoluciónhiperosmolaryportantoenprematurosdemenos de 32 semanas de gestación no se debe usar salvo en situacionesexcepcionalesydebeseradministradomuy lentamentedadoelmayorriesgodehemorragiaintracraneal.

NALOXONA

INDICACIONES

• Lanaloxonanoserecomiendacomoparteinicialdelareanimaciónenparitoriodelreciénnacidocondepresiónrespiratoria.

• Antes de administrar naloxona se debe recuperar la frecuencia cardíaca y elcolorconlaventilación.

Nosedebeadministrarnaloxonaaunhijodemadreadictaaopiáceosyaquepuedeprecipitaruncuadrodeabstinenciagrave.

DOSIS

• Ladosisrecomendadaesde0,1mg/kg.• Posteriormente el niño debe ser vigilado, repitiéndose la dosis de naloxona

cada2‐3minsireaparecensignosdedepresiónrespiratoria.• Lasvíasdeelecciónsonlaintravenosaylaintramuscular.

EXPANSORESDEVOLUMEN

INDICACIONES

Están indicados sólo si se sospecha una hipovolemia significativa, en caso dehemorragiaagudafetal,palidezquepersistetrasadecuadaoxigenaciónoexistenciade pulsos débiles con frecuencia cardíaca buena a pesar de una reanimaciónadecuada.

• Inicialmenteserecomiendancristaloides.Elmenorcostey laseguridadhacenqueelsuerofisiológicoseaellíquidodeelección.

• Cuando existe una pérdida de sangre importante, puede también utilizarsesangreORh(‐)ocruzadaconlasangrematerna.

• Dosisinicial10ml/kgen5a10min.

8.ºTEMPERATURA• Aunquealgunosestudiosdemuestranquelahipotermiaactúacomoprotector

del cerebro tras un episodio de asfixia, por elmomento no existe suficiente


Protocolos 2008


evidencia que permita recomendar la hipotermia de forma rutinaria en lareanimacióndelniñoasfíctico,aunquesísedebeprevenirlahipertermia.

• En los niños prematuros dado su mayor riesgo de hipotermia se debenextremarlasmedidasparaevitarlapérdidadecalor.

SITUACIONESESPECIALES

LÍQUIDOAMNIÓTICOMECONIALAproximadamenteun12%delospartostienenmeconioenellíquidoamniótico.

ASPIRACIÓNINTRAPARTO

• Enunestudiorecientesehacomprobadoqueenloscasosdelíquidoteñidodemeconio laaspiracióndebocaynarizalcoronar lacabezanoresultabaeficazparaprevenirlaaspiracióndemeconio.

• Sinembargo,estamaniobrapuedesereficazenalgunoscasosynoesagresiva,por lo que se puede seguir aconsejando si no es posible garantizar unareanimaciónpospartoadecuada.

ASPIRACIÓNPOSPARTO:

Si el recién nacido nace deprimido (respiración ausente, hipotónico o frecuenciacardíaca < 100 lat./min) inmediatamente después del nacimiento, sin secarle niestimularle,debecomprobarsemediantelaringoscopiadirectasiexistemeconioenfaringeytráquea,encuyocasoseintubaráalniñoyseaspirará.

• Comoelmeconioespesoyviscosonopuedeseraspiradoadecuadamenteconlos catéteres de succión del calibre habitual, se aconseja conectar el tuboendotraqueal al sistemade aspiraciónmediante un adaptador y,mientras serealizalaaspiración,irretirandoeltubo.

• Si la frecuenciacardíacasemantieneporencimade100 lat./min lamaniobrapuede repetirse hasta que la aspiración sea limpia (no salga meconio detráquea).

• Nosuelensernecesariasmásde3‐4intubaciones.• Posteriormente y si fuera necesario se re intubará al niño y se iniciará

oxigenaciónyventilaciónconpresiónpositiva.• En cualquier caso, si el recién nacido está profundamente deprimido debe

valorarsecuántotiemposepuederetrasarlaventilaciónconpresiónpositiva.

Sielniñonacellorando,sindificultadrespiratoriayelmeconioesescasoyacuosolaintubaciónyaspiracióndelatráqueanoestánrecomendadas(SI lade laorofaringe)yaquenomejoranelpronósticoypuedenproducircomplicaciones.


Protocolos 2008


REANIMACIÓNDELNEONATOPREMATURODebeser realizadasiempreporpersonasexpertascapacesde llevaracabotodas lasmaniobrasdereanimación.Seestimaquealmenosel80%delosreciénnacidosconpeso inferiora1.500g vana requerir reanimación.Por tanto, anteunaamenazadepartoprematurolaembarazadadebesertrasladadaauncentroconmediosypersonaladecuados.

Enlosúltimosañosserecomiendaunmanejomásconservadordelniñoprematuro.Laintubaciónsereservaparaaquellosniñosenlosquehanfracasadootrasmedidasdeventilación no invasiva como mascarilla y bolsa o más deseable con mascarillaconectadaaundispositivocontuboenT16(Neopuff®)osimilar,quepermiteprefijarelpicodepresión(PIP)ylaPEEP.

En losniñosprematuros sedebenevitar lasexcursiones torácicasexcesivasdesdeelnacimiento.

• A pesar de que el nivel de PIP no se correlaciona siempre con el volumencorriente administrado, la monitorización de la PIP puede ayudar a efectuarinsuflacionesadecuadasyevitarpresionesexcesivas.

• Porello,es recomendabledisponerpara la reanimacióndeniñosprematurosdesistemasmanualesoautomáticosquepermitanmonitorizarlaPIP.

• Se recomienda fijar inicialmente una PIP de 20‐25 cmH2O y modificarposteriormenteaumentandoodisminuyendosegúnlarespuesta.

• Si no se obtiene una mejoría de la frecuencia cardíaca y/o no se apreciaexpansióntorácicaesnecesarioelevarelpicodepresión.

Sedebenextremarlasmedidasqueevitanlapérdidadecalor.

• La inclusióndelniñosinsecarenunabolsadepolietileno,antesdecolocarlebajo la fuentede calor, se está incorporando comoalternativa a lasmedidasconvencionales.L

La administración de expansores de volumen o de bicarbonato debe ser muyrestrictivayaqueexisteunaltoriesgodehemorragiaintracraneal.

Ladecisióndeno reanimaraunniñoprematuroen razónde suspocas semanasdegestaciónodesubajopesoesuntemaconflictivo,sujetoamúltiplesinterrogantes.

• Actualmente existen unos límites orientativos de amplio consenso, según loscualeslas23semanasdeedadgestacionalylos400gdepeso,salvovitalidadextrema,seríanellímiteinferiorpordebajodelcualnoserecomiendantomarmedidasdetratamientoactivas.


Protocolos 2008


• Las26semanasdegestaciónylos700‐800gdepesoseríaellímiteapartirdelcualtodoreciénnacidodeberecibirtratamientoactivo.

• Entre estos límites es recomendable valorar en cada caso la opinión de lospadres, lahistoriafamiliar,ysisehadecididoiniciar lareanimaciónvalorar larespuestaycontemplarlalimitacióndeltratamientoenunaetapaposterior.

• EnnuestrocentroNivelIIIdereferencia…

GESTACIONESMÚLTIPLESEs más frecuente la necesidad de reanimación en niños procedentes de un partomúltiple,poranomalíasplacentarias,porcompromisodelflujosanguíneoatravésdelcordón umbilical o por complicaciones mecánicas durante el parto. En estos casosdebe prepararse previamente un equipo de reanimación, tanto humano como dematerial,paracadareciénnacido.

ASPECTOSÉTICOS• Además de las circunstancias ya señaladas para niños prematuros, otras

situaciones en las que no se aconseja la reanimación son la anencefalia, y latrisomía13o18confirmada.

• Sisehainiciadolareanimaciónynohaysignosvitalesenlos10minsiguientestambiénseríarazonableinterrumpirlasmaniobrasdereanimación.

• Encualquiercaso,anteladudasiempresedebeiniciarlareanimaciónytomarladecisióndesuspenderlacuandosedispongadepruebascomplementarias.


Protocolos 2008


ALGORITMOREANIMACIONNEONATAL

Si

No 1

A(30‐s)

Respira,FC>100,sonrosado vigilar

Respira, FC>100,cianosis

ApneaoFC<100

cianosispersistente

VentilaFC > 100 y sonrosado

B(30s)

FC<60 FC>60

C(30s)

FC<60 FC>60

1 Valorar situaciones especiales como RNPT, LAM, Malformaciones: ver protocoloespecífico

¿Gestacionatermino?¿Líquidoamnióticoclaro?¿Respiraollora?¿Buentonomuscular?

Cuidadosderutina:• Colocarbajofuentedecalor• LimpiarVAsiesnecesario MADRE• Secar• Vigilarcolor

ColocarbajofuentedecalorPosiciónLimpiarvíaaéreaSecar, estimular,reposicionar

Evaluar respiración, FC ycolor

Considerar O2suplementario

Ventilar con PresiónPositivaIntubación

Continuar ventilación yvigilar

VPP con intubación + masajecardiaco

Considerar:Ventilación inadecuada (comprobarTET)Neumotórax(puncionar)Hipovolemia(expansores)Acidosismetabólica(bicarbonato)Otrosdiagnósticos


Protocolos 2008


D (3‐5 min) FC>60

FC<60

BIBLIOGRAFÍA1AlonsoBallesterosMJ, BuronMartínez E, et al. Relación entre factores de riesgo ynecesidadde reanimaciónensaladepartos.BOLSociedadPedAsturias,CantabriayCastillayLeón.47,201(2007)2Grupo de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Neonatología:Recomendacionesenreanimaciónneonatal.AnPediatr2004;60(1):65‐743BuronMartínez E. AguayoMaldonado, J y grupo de RCO neonatal de la SociedadEspañoladeNeonatología.ReanimacióndelReciénnacido. AnPediatr,2006;65 (5):470‐77

Administraradrenalina

Protocolos 2008 REANIMACIÓN RN - Junta de Andalucía · RN procedentes de cesárea o parto vaginal...

Documents

Transcript of Protocolos 2008 REANIMACIÓN RN - Junta de Andalucía · RN procedentes de cesárea o parto vaginal...