PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE USUARIOS QUE REQUIERAN ... · atencion inmediata de urgencias en las...

E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL

COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS

Código

CE-PRO01 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE USUARIOS QUE REQUIERAN

ATENCION INMEDIATA DE URGENCIAS EN LAS UNIDADES

FUNCIONALES PERIFERICAS DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN

Versión

CITAS MÉDICAS HUNIDADES FUNCIONALES

PERIFÉRICAS V01-2018

P á g i n a 1 | 15

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE USUARIOS QUE REQUIERAN

ATENCION INMEDIATA DE URGENCIAS EN LAS UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL

CARMEN.

Elaboró (09-2018) Revisó (09-2018) Aprobó (09-2018)

Médico de Urgencias Líder del servicio

Coordinador científico Gerente

Yulieth Bibiana Zabala Dr. German Moreno Dra. Martha Inés Bautista Junca

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE USUARIOS QUE

REQUIERAN ATENCION INMEDIATA DE URGENCIAS EN LOS

PUESTOS DE SALUD DE LA ESE NUESTRA SEÑORA DEL

CARMEN

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MACROPROCESO UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS

PROCESO SEGURIDAD DEL PACIENTE

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TABLA DE CONTENIDO

1. Objetivo general y/o Objetivos Específicos

2. Alcance del Protocolo

3. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.

4. Descripción de las actividades operativas

5. Marco Legal

6. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben

tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del manual

7. Documentos de referencia

8. Formatos y registros que se deben llevar para el control del

cumplimiento del protocolo documentado

9. KIT de Medicamentos para atención de una urgencia

10. Bibliografía.




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OBJETIVO GENERAL

Establecer las actividades que se deben ejecutar para atender emergencias o brindar los Primeros Auxilios a los usuarios que por su condición en salud

necesiten recibir atención inmediata dentro de las instalaciones del primer nivel donde se prestan servicios de salud, mientras son remitidos al nivel de

complejidad adecuado.

OBJETIVOS

1. Conocer la legislación Colombiana más relevante en materia de servicios de salud en urgencias.

2. Describir metodológicamente la forma de identificar los pasos

fundamentales de una atención en salud para un servicio de urgencias de I nivel, como puerta de entrada al sistema de salud.

3. Identificar los principales problemas que se presenta para prestar los servicios de salud de urgencias en forma adecuada

4. Incentivar la ejecución de planes de mejoramiento en los servicios de

salud de urgencias de I nivel 5. Contribuir a mesurar y a aprovechar el talento humano como base de la

prestación de servicios de salud en urgencias 6. plantear herramientas de organización y estandarización que permitan

controlar los costos de funcionamiento de un servicio de urgencias de

I nivel 7. Fortalecer la infraestructura ya desplegada para mejorar los estándares

de calidad en los servicios de salud de urgencias de I nivel 8. Promover la satisfacción del usuario del servicio como indicador

centinela de un servicio de salud estándar 9. Plantear los principales indicadores que por su utilidad deben ser

médicos en un servicio de salud de urgencias de I nivel.

ALCANCE DEL PROTOCOLO Este protocolo tiene un alcance a todas las unidades funcionales periféricas de

la ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen.

CARGO LÍDER Y RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO La responsabilidad de la revisión y mantenimiento de la lonchera de

reanimación es de la líder de las unidades funcionales periféricas. La




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responsabilidad dela ejecución del protocolo de atención de urgencias está a cargo del médico líder.

DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES OPERATIVAS

Calidad asistencial

Es una característica buscada desde la misma creación de la atención hospitalaria, se habla de un servicio con calidad cuando se evidencia:

1. Una práctica clínica basada en pruebas y/o en el conocimiento científico actual.

2. El menor riesgo a los paciente y sus familiares.

3. Altos grados de eficiencia.

4. Satisfacción para usuarios tanto externos como internos.

5. Respeto al medio ambiente.

Patologías que requieren atención prioritaria o inmediata en el I nivel de complejidad.

1. Dolor torácico presente en el momento de la consulta( sobre todo si

hace pensar en dolor isquémico ), o ausente pero con alguno de estos datos : palidez cutánea, hipotensión o hipertensión arterial, alteración

en la frecuencia cardiaca o en el ritmo cardiaco, signos de dificultad respiratoria o incremento en la frecuencia respiratoria.

2. Arritmia cardiaca con inestabilidad hemodinámica.

3. Disnea en el momento de la consulta con episodios previo de disnea con alguno de los datos que se especifican para el dolor torácico. Falla

respiratoria aguda.

4. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.

5. Hemorragia de vías digestivas demostrada por el personal de triage o con alteración de los signos vitales (hipotensión arterial,




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taquicardia, bajo nivel de conciencia, palidez cutánea) o con antecedentes de cirrosis hepática.

6. Otras hemorragias con alteración de signos vitales

7. Cefalea intensa o no, pero acompañada de alguno de los datos siguientes: fiebre, disminución del nivel de conciencia, hipertensión

arterial, vómitos, focalización neurológica.

8. Déficit neurológico con alteración del nivel de conciencia

9. Ataque cerebrovascular

10. traumatismo craneoencefálico con pérdida de la conciencia

11. traumatismo penetrante en tórax o abdomen

12. Politraumatismo

13. Sincope

14. Shock

15. Crisis convulsiva

16. Grandes quemados

17. Ahogados

18. Bajo nivel de conciencia cualquiera que sea el motivo

(intoxicación por medicamentos, fiebre, abuso de drogas, ictus, hipoventilación)

19. Dolor abdominal intolerable o con afectación del estado general o

hipotensión arterial. Palidez cutánea, taquicardia o disminución del nivel de conciencia

20. Fiebre con afectación grave del estado general o en paciente con antecedentes de trasplante de órganos, neoplasia en quimioterapia.

21. Parto precipitado

22. Paciente traído de urgencia en ambulancia o vehículo particular de cualquier tipo. Otras hemorragias con alteración de signos vitales.




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Criterios generales de ingreso a la unidad funcional periférica para la atención de este tipo de urgencias

1. Patología Cardiovascular

Angina secundaria, asintomática en el momento de la consulta y sin cambios electrocardiográficos agudos, en un enfermo con cardiopatía

isquémica conocida.

Fibrilación auricular crónica con respuesta ventricular rápida

Taquicardias paroxísticas supra ventriculares recurrentes, en pacientes sanos.

Insuficiencia cardiaca congestiva crónica, descompensada grado II-III,

pudiéndose identificar y controlar el origen de la descompensación. urgencias hipertensivas con cifras de tensión arterial diastólica por

encima de 120mmhg, pero asintomáticas o con sintomatología leve e intrascendente y que permitan iniciar su corrección con medicamento oral.

2. Patología Respiratoria

Crisis asmática sin criterios clínicos de gravedad, que no requiere

oxigenoterapia y que no mejora tras tratamiento en el área de consulta en el plazo de una hora

Neuropatía crónica reagudizada sin criterios clínicos de gravedad que

requieren oxigenoterapia y no mejora tras tratamiento en el de consulta en un plazo de una hora

3. Patologías Endocrinas

Hipoglicemia en paciente con tratamientos con hipoglicemiantes orales

Hiperglicemias no complicadas no controladas

4. Patologías Nefrourologicas

Hematuria macroscópica con origen urológico

Cólico nefrítico no complicado

5. Patologías Digestivas




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Cólico biliar no complicado sin fiebre sin sospecha de colecistitis

Gastroenteritis aguda con intolerancia a la rehidratación oral o por

emesis persistente a pesar de manejo antiemético o con deshidratación con afectación del estado general

6. Patologías Hematológicas

Anemias crónicas sin criterios de hospitalización

7. Intoxicaciones

Intoxicación por monóxido e carbono con buen nivel de conciencia cefalea leve y síntomas respiratorios

Intoxicación por benzodiacepinas por antidepresivos tricíclicos o

antecedentes de epilepsia

8. Otras Patologías

Patologías de otorrinolaringología u oftalmología cuando los especialistas en cuestión y el responsable clínico lo estimen oportuno.

Funciones del médico lider

Prestar asistencia médica a todos los pacientes que acudan a la unidad funcional periférica con los medios disponibles a su alcance

Decidir la derivación al hospital Nuestra señora del Carmen en los casos pertinentes

Decidir sobre el ingreso de los pacientes en la unidad funcional

periférica cuando la situación clínica lo amerite

Informar al paciente y a su familiares del proceso clínico el tratamiento

y evolución clínica

Decidir y organizar en condiciones idóneas el traslado de pacientes a la sede principal.

Participar en los programas de investigación y en el plan de formación del aula virtual para la mejora de la calidad

Ejecutar todas aquellas actividades encaminadas a la mejor atención




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de los pacientes que presenten patologías críticas y urgentes

Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo

1. En cada una de las unidades funcionales periféricas se debe contar con una lonchera de reanimación que debe contener la totalidad de los insumos y medicamentos establecidos en el último capítulo de este protocolo para poder

atender emergencias y/o eventuales situaciones de urgencia en las unidades funcionales periféricas, mientras el paciente es remitido en ambulancia al

servicio de Urgencias del hospital Nuestra Señora del Carmen.

2. El procedimiento en estas sedes se orientará al ABC básico de reanimación como es: ubicar al usuario en una camilla en el lugar determinado por cada

unidad funcional periférica, asegurar que la vía aérea este permeable (retirar prótesis, alimentos u otros elementos de la cavidad oral), verificar si respira

adecuadamente, tomar la presión arterial, frecuencia cardíaca y/o pulsos. Los datos anteriores deben quedar registrados en la historia clínica del usuario, al igual que lo sucedido. Al momento que se define traslado al servicio de

urgencias del hospital, el Jefe de Enfermería y/o auxiliar de enfermería a cargo debe realizar los trámites respectivos para asegurar el traslado del usuario.

3. Este protocolo solo se activara para la atención inicial ó estabilización de usuarios donde su condición de salud ponga en riesgo su vida. Se aclara que esta lonchera no es lo mismo que el botiquín de primeros Auxilios.

4. La enfermera Jefe debe asegurar que las referencias y cantidades definidas para cada lonchera estén completas, como también debe garantizar el control

de los requisitos de almacenamiento, fechas de vencimiento y demás políticas definidas en el instructivo Procedimiento de Recepción, almacenamiento,

control y manejo de Inventarios de insumos y medicamentos

5. Cada unidad funcional periférica cuenta con un médico líder según cronograma, entrenado previamente o con experiencia en la atención de

emergencias quien deberá aplicar las actividades de este instructivo.

6. El personal de la unidad funcional periférica, encabezado por el Médico

Líder, son los responsables de asegurar la atención a los usuarios que lo requieran hasta asegurarse del traslado del paciente al nivel correspondiente.

7. Cuando la Enfermera Jefe por alguna causa no se encuentre en la unidad




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funcional periférica, la auxiliar se encargara de suministrar la lonchera de reanimación al médico líder.

8. Cada unidad funcional periférica debe contar con una tabla rígida dispuesta en la sala de espera diferente a la de la ambulancia y lista para el traslado de pacientes que por su condición en salud y definición del médico líder deban

trasladarse inmovilizados.

9. Se recomienda verificar después el evento que las instalaciones y áreas se

encuentren en orden y en las condiciones normales, pues en algunas ocasiones personas inescrupulosas hacen uso de este tipo de eventos para llevar a cabo daños o robos dentro de la unidad funcional periférica.

10. En caso de mayores complicaciones en la salud del usuario o casos donde los primeros auxilios prestados al usuario no sean suficientes para evitar su

muerte y el médico líder de la unidad determine que el usuario ha fallecido o casos donde el usuario fallezca durante el traslado a la sede principal, el médico líder de la unidad funcional periférica que presto la atención inicial al

paciente debe expedir el certificado de defunción siguiendo las actividades descritas en a cargo del médico líder de la unidad

Descripción de Actividades para el manejo de usuarios que requieran atención inmediata de urgencias en los puestos de salud

RESPONSABLE N° DESCRIPCÓN DE ACTIVIDADES OBSERVACIÓN

Enfermera Jefe 1 Gestionar la reposición de los insumos y medicamentos para la lonchera de cada sede.

Según el Estándar de Insumos y medicamentos definido en el ultimo

capítulo de este protocolo

Enfermera Jefe 2 Organizar en la Lonchera por grupo

terapéutico los insumos y medicamentos de tal forma que facilite su rápida

utilización

Enfermera Jefe 3 Llevar un listado de los insumos y

medicamentos con fecha de vencimiento, presentación farmacéutica, lote de producción y registro sanitario.

Se debe usar el formato

F01-F02-PS-SF-Listado_Básico_Recepción_Kardex

Enfermera Jefe 4 Verificar las fechas de vencimiento de cada insumo y medicamento una vez al

mes, identificando los insumos o medicamentos que tienen fechas

próximas a vencimientos y devolverlos al hospital

Para esta actividad se debe diligenciar el F04-

PS-SF Formato_Devolución_Pue

stos de Salud




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Enfermera Jefe Asegurar que en la inducción del equipo

de trabajo se conozca este procedimiento, así como establecer los líderes tanto

médico como de Enfermera Jefe

Este procedimiento se

debe retroalimentar periódicamente al

personal de cada unidad.

Enfermera Jefe Definir por cada puesto de salud y turno

laboral el médico Líder encargado de dirigir y atender cualquier evento de emergencia que se presente.

Esta decisión se debe

comunicar a todos los funcionarios que laboren dentro de la Unidad y que

puedan detectar eventos de emergencia,

igualmente cada vez que hay un traslado de este

médico elegido se debe definir su reemplazo y suplente.

Todo el personal que labora en el

puesto de salud

Detectar casos de usuarios descompensados o que manifiesten

encontrarse en mal estado de salud

Se debe tranquilizar al paciente, no alarmarse,

ni alarmarlo y manifestarle que ya

mismo va a ser atendido por un médico encargado de estos casos.

Auxiliar de Enfermería

Avisar inmediatamente al Medico Líder de la unidad y al Enfermera Jefe para

activar el protocolo de atención de urgencias

Enfermera Jefe o medico líder

Disponer y trasladar desde el área de medicamentos al área de atención del

paciente la lonchera de emergencias al médico Líder.

Preferiblemente se debe atender el paciente en las

camillas dispuestas dentro del área de procedimientos menores

Médico Líder de la Unidad

Ubicar al paciente en una camilla del área de procedimientos menores

Para esta actividad se debe usar la tabla rígida

si el médico lo considera necesario o la silla de

ruedas y con el apoyo de un Enfermera del Puesto.

Médico Líder de la Unidad

Organizar el apoyo del recurso humano que considere necesario con los

funcionarios de la unidad indicando a la

El médico líder debe darle todas las indicaciones

posibles y que considere




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Enfermera Jefe el momento en que debe

llamar para activar la referencia del paciente al Hospital sede principal o a

otro mayor nivel de complejidad.

necesarias sobre el

estado del paciente al Enfermera Jefe o Auxiliar

del Puesto, para el trámite de la referencia

Medico Líder de la Unidad

Realizar anamnesis y Diagnóstico presuntivo al paciente.

Consignar en la historia clínica.

Médico líder de la Unidad

Realizar el Procedimiento al paciente siguiendo las guías médicas definidas para la eventualidad.


Auxiliar de enfermería

En caso de no contar con medico líder, la auxiliar de enfermería deberá llamar a la

sede principal a referencia y contra referencia para solicitar la ambulancia a

acepción de la victoria que cuenta con ambulancia


Medico líder de la Unidad

Preparar al paciente para el traslado en ambulancia, diligenciar la Historia Clínica, generando las autorizaciones si las

considera necesarias e imprimirlas para que se vayan con el paciente.


Medico líder de la Unidad

Entregar a los funcionarios de la ambulancia el paciente y la copia de la

Historia Clínica con las autorizaciones y los elementos propiedad del paciente inventariados

En caso necesario se desplazara con el

paciente en la ambulancia.

Transporte Asistencial

Básico

Entregar personalmente al paciente al hospital o a la IPS a la cual fue remitido

Con la historia clínica diligenciada.

Transporte

Asistencial Básico

Confirmar la llegada del paciente a la IPS

de referencia y comunicar al Médico Líder que atendió el caso para que registre en

la Historia clínica del paciente la remisión efectiva.

Cualquier inconveniente

que pueda presentar debe ser comunicado

inmediatamente al médico y enfermera del puesto de salud

Enfermera Jefe Realizar inventario de los insumos gastados y generar el proceso de

reposición durante las 12 horas siguientes al gasto a través de correo electrónico y

telefónicamente reportando al servicio farmacéutico del Hospital la justificación

Se debe solicitar visto bueno para la reposición

comunicando los detalles del evento para la

autorización del gasto.




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del gasto indicando paciente fecha y hora

del gasto

Control del cumplimiento del protocolo documentado

Se hará seguimiento a través del aula virtual y en físico se hará socialización del protocolo a través de acta con verificación de asistencia y evaluación calificada.

Bibliografía

Normatividad

Ministerio de salud Pública. Decreto 412 de 1992 por el cual se reglamenta los servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones

Ministerio de salud ley 100 de 1993 sobre el Sistema general de

Seguridad Social en Salud

Ministerio de salud resolución 5261 de 1994 por el cual se establece el

manual de actividades, intervenciones y procedimientos en el plan Obligatorio de Seguridad Social en salud

Ministerio de Protección Social resolución 2003 de 2014 por la cual se

establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de Servicios de salud para habilitar sus servicios

Artículos y Revistas

Urgencias en Colombia marco normativo y recalcado

Kit de medicamentos y dispositivos para la atención inmediata de una

urgencia Cada unidad funcional periférica debe contar con el siguiente kit de

Medicamentos, insumos y dispositivos médicos almacenados en el área de medicamentos e insumos, y dentro de un lonchera con rodachinas que se

pueda transportar fácilmente en caso de necesitarse en cualquier área dentro de la unidad funcional periférica. El gasto de alguno de estos medicamentos, insumos y dispositivos debe

reportarse inmediatamente al servicio Farmacéutico del Hospital Nuestra




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señora del Carmen, deberá en cada mañana verificarse temperatura, telefónicamente con el Funcionario encargado de la unidad funcional periférica

y a través del correo electrónico quien a su vez realizara el trámite de reposición antes de las 24 horas siguientes al reporte de la necesidad siguiendo el proceso de registro y proceso establecido para reposiciones

Kit de medicamentos con el que se debe contar para la atención inmediata de una urgencia

MEDICAMENTOS CANTIDAD

ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG 3

DINITRATO DE ISOSORBIDE DE 5 MG 1

ATORVASTATINA 20 MG 4

CAPTOPRIL TAB 25 MG 2

CAPTOPRIL TAB 50 MG 2

CLONIDINA TAB 0.150 MG 2

HIDROCORTISONA AMP 100 MG 3

METILPREDNISOLONA AMP 500 MG 1

PREDNISOLONA TAB 5 MG 5

EPINEFRINA AMP 1 MG 10

ATROPINA 1 MG 10

AMIODARONA AMP 150 MG 3

OMEPRAZOL AMP DE 40 MG 2

FENITOINA AMPOLLA DE 250 MG 4

FUROSEMIDA SOLUCION INYECTABLE 20MG/2ML 2

NIFEDIPINO CAPSULA 10 MG 5

METOPROLOL TAB DE 50 MG 5

CLOOPIDOGREL TAB X 75 MG 4




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INSUMOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS CANTIDAD

AMBU ADULTO CON MASCARA 1

AMBU PEDIATRICO CON MASCARA 1

KIT LARINGOSCOPIO ADULTO 1

KIT LARINGOSCOPIO PEDIÁTRICO 1

MASCARA LARINGEA N°1 1

MASCARA LARINGEA N° 3 1

MASCARA LARINGEA N° 5 1

CANULA GUEDEL (MAYO) 1 DESECH 1



TUBO OROTRAQUEAL N°2 1

TUBO OROTRAQUEAL N° 2.5 1

TUBO OROTRAQUEAL N° 3 1





TUBO OROTRAQUEAL N° 7.5 1


CATETER LEVIN NASOGASTRICO 85CM 8FR 1




CATETER NELATON 40CM 10FR 1

CATETER NELATON 40CM 14FR 1

LACTATO RINGER BOLSA DE 500 CC 5

CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 9 % 500 ML 5

DEXTROSA AD SOLUCION INYECTABLE 10 %/500 ML 2

DEXTROSA EN A.D. SOLUCION INYECTABLE 5 %/500 ML 2

EQUIPO DE MACROGOTEO 2

EQUIPO DE MICROGOTEO 2

JELCO Nº 16 2

JELCO Nº 18 2

JELCO Nº 20 2

JELCO Nº 22 2

ESPARADRAPO TELA 2" 10YD ROLLO TELA 1

MICROPORE 1

GASA ESTERIL 3X3X8" SOBRE 5UN 5

GUANTE ESTERIL 6,5 LATEX DESECH PAR 1




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GUANTE ESTERIL 7,5 LATEX 2

SONDA FOLEY N° 10 1



SONDA FOLEY N°16 1


JERINGA 3P 5ML CA 21G 1 1/2" DESECH 2

JERINGA 3P 10ML CA 21G 1 1/2" DESECH 2

LONCHERA O CAJA PARA ALMACENAMIENTO DE INSUMOS 1

CANULA NASAL ADULTO 2

CANULA NASAL PEDIATRICA 2

MASCARA DE NEBULIZAR ADULTO 1

MASCARA DE NEBULIZAR PEDIATRICA 1

MASCARA DE VENTURY ADULTO 2

MASCARA VENTURY PEDIATRICA 2

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