ATENCION INMEDIATA DEL RN

Recepción del recién nacido

La recepción del recién nacido consiste de un conjunto de procesos dirigidos aprevenir posibles daños y anticipar los requerimientos de cada nacimiento, de modo a garantizar una atención de calidad.

Preparación

Es necesario averiguar todos los antecedentes de riesgo del embarazo y del parto, en especial si el recién nacido es a término o prematuro y si el líquido amniótico es claro o contiene meconio.

Preparación del Personal y Equipo para la Atención del Recién Nacido

Personal entrenado para iniciar la reanimación en cada parto

Personal adicional si es necesario para partos complicados

Preparar el equipo necesarioEncender la cuna de calor radianteRevisar el equipo de reanimación

Sala de recepcion del Recién Nacido

LOCALIZACION: en la unidad toco-quirúrgica ypreparada para recibir, vigilar y estabilizar al RN

CAPACIDAD : Servocuna

INSTALACION: O2, aspirador central y lavabo

EQUIPOS E INSUMOS

PERSONAL: 1 medico1 enfermera

Disponibles y capacitados

Tener listo todo el material para una reanimación neonatal,

oxígeno, bolsa y máscara autoinflable,manómetro,laringoscopio de hoja recta con hojas de tamaño Nº 00, 0 y 1tubos endotraqueales de tamaños apropiados:2.5, 3, 3.5, y 4 mm,equipos de aspiraciónfármacos (Adrenalina)equipos de cateterización umbilical,equipos y material de infusión endovenoso.

EQUIPOS E INSUMOS

Disponer de materiales estériles: tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa,pera de succión o sondas de aspiración,guantes, gorra, máscara (tapaboca) .Coliriovitamina K y jeringa de 1 cc.estetoscopioreloj con segundero,

balanza, tallímetro y cinta métrica.

Factores Riesgo Anteparto

• Anemia• Mal control prenatal• Poca ganancia de peso• Excesiva ganancia de

peso• Hábito de fumar• Alcoholismo• Hipertensión inducida

por el embarazo

• Embarazo múltiple• Hemorragias• Retardo del crecimiento

intrauterino• Rotura prematura de

membranas• Infección ovular• Incompatibilidad

sanguínea feto materna

Factores de Riesgo intraparto

• Inducción del parto• Amenaza del parto

de pretérmino• Presentación viciosa

(pelviana)• Trabajo de parto

prolongado• Insuficiencia

cardiorrespiratoria

• Distocias de contracción

• Mala atención de parto

• Procidencia del cordón

• Sufrimiento fetal• Gigantismo fetal• Parto instrumental

Para la atención adecuado del RN, un serviciode neonatología debe adoptar las medidas preventivas necesarias:

Capacitar a todo el personal materno –infantil en forma periódica, médicos,enfermeras, obstetras, técnicas y auxiliaresde enfermería.

EJECUCIÓN

Condicionar la temperatura de sala de parto en 24 – 26 ° C

Prender la servo cuna y mantenerla a una temperatura adecuada.

Preparar todo el equipo, material, medicamentos para la adecuada atención inmediata del recién nacido y estar preparadas para cualquier emergencia.

Disponer de campos o paños limpios y tibios.

Cumplir estrictamente con las medidas de Bioseguridad

- Lavado quirúrgico de manos

- Colocación de gorro, mascarilla y chaleco manga larga (descartables)

- Calzado de guantes para la atención del recién nacido

Durante la recepciónTomar un campo limpio y tibio.

Observar que el recién nacido llore, tenga buen tono muscular y se ponga rosado

Recibirlo de manos del profesional que atiende el parto, previo pinzamiento y corte del cordón

Luego colocarlo en la mesa de atención, bajo calor radiante en la servo cuna, posicionarlo y aspirar boca y fosas nasales.

Si no llora, está fláccido o cianótico, proceder a reanimarlo

Signos de un recién nacido comprometido

Cianosis

Bradicardia

Baja presión sanguínea

Depresión del esfuerzo respiratorio

Pobre tono muscular

ATENCION INMEDIATA DEL RN

Colocación sobre la mesa con calor radiante

Aspiración oro-faríngea

Secado y remoción de compresas húmedas y estimulación táctil

Reubicación con cuello ligeramente extendido

Evaluación de FR, FC y color

REALIZARLO EN 20 SEGUNDOS

ATENCION INMEDIATA DEL RN

Limpieza de secreciones

En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones, pero si el RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable la aspiración para permeabilizar la vía aérea.

Durante la limpieza: se debe mantener al RN con la cabeza más baja que el cuerpo y hacia un lado para facilitar el drenaje de secreciones por gravedad

Secado del recién nacido

Secarlo vigorosamente, primero cabeza, luego espalda y posteriormente todo el cuerpo

Retirar y cambiar campos o toallas húmedas, colocando campos precalentados.

Ligadura y corte del cordónLigar el cordón con hilo grueso o clamp a 3 cm de la piel del abdomen y luego cortarlo con tijeras estériles. aplicar alcohol puro en el muñón y cubrir con gas estéril

Buscar en el cordón la presencia de dos arterias y una vena para descartar malformaciones gastrointestinales y del tracto urinario que acompañan al síndrome de arteria umbilical única.

PROFILAXIS OCULAR

Instilar 2 gotas de colirio con ATB en cada ojo, como profilaxis

Prevención de enfermedad hemorrágica

Para evitar la enfermedad hemorragica del RN aplicar 1 mg de vitam K RNT peso mayor de 2000 g 0,5 mg de vitam K al RNPreT menor de 2000 gr.

Verificar permeabilidad del esófagoPasar con cuidado 3 cm del termómetro rectal a través

del ano para descartar imperforación anal.

ATENCION INMEDIATA

Valoración retrospectiva del Apgar,al minuto y a los 5 minutos de vida

Realizar el examen físico

Calcular la edad gestacional segúntest de Capurro y Ballard

Identificación del recién nacido

Puntaje de Apgarparametros

F RECUENCIA CARDIACA

E SFUERZO RESPIRATORIO

T ONO MUSCULAR

I RRITABILIDAD REFLEJA

C OLORACION

PUNTAJE : 1m y 5m7 a 10 vigoroso, condición satisfactoria4 a 6 levemente deprimido3 o menos depresión severa

SOMATOMETRÍA

Peso

El pesado del recién nacido se realiza desnudo .

Perímetro cefálicose mide con cinta métrica (no elástica), punto de referencia la zona más prominentes del frontal y el occipital. (registrar si presenta céfalo-hematoma.)

patrón de referencia es PC = Talla/2 + 10 ± 2 cm.

TallaLa medición se realiza con un tallímetro sobre una superficie plana, un ayudante debe fijar la cabeza del RN en un extremo y extender sus extremidades.La talla promedio es entre los 48 y 50 cm.

Identificación y registro del RN• Apellidos y nombres de la madre.• Fecha (día /mes /año) y hora de parto.• Sexo del recién nacido.

Se toma la huella plantar del RN y la huella dactilar del índice derecho de la madre que quedarán registradas en la historia clínica del RN y de su madre

Método de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el RN.

Aplanada, informe, incurvación

escasa o nuladel Pabellón

Gruesa grietas profundas apergamina-das

Gruesa grietas superficiales descamación de manosy pies

Mas gruesa discreta descamación superficial

Finalisa

Muy finagelatinosa

TEXTURA de laPIEL

PLIEGUESPLANTARES

Formación del PEZON

Tamaño de GLÁNDULAMAMARIA

Formade la OREJA

Surcos en mas de la mitad anterior

Surcos en la mitad anterior

Marcas bien defini-das en la ½ anterior, Surcos en ⅓ anterior

Marcas mal definidas en la mitad anterior

Sin pliegues

Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Borde levantado

Diámetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Borde No levantado

Diámetro menor de 7.5 mm.Areola lisa y chata

Apenas visiblesin areola

Palpable mayor de 10 mm.

Palpable entre5 y 10 mm.

Palpable menorde 5 mm.

No Palpable

Pabellón Totalmente Incurvado

Pabellón Incurvado todo el borde superior

Pabellón parcial-mente

Incurvado en el borde Superior

240 8 16

0 5 10 15

151050

0 15 20

201510

10

5

5

0

CLASIFICACION :

EDAD GESTACIONAL. RNPreT < de 37 semanasRNT 37 a 41 semanas

RNPosT > de 41 semanas

PESO / E. GESTACIONAL PEG < 2DS o < pc 10AEG

GEG > 2 DS o > pc 90

ATENCION INMEDIATA DEL RN

ATENCION INMEDIATA DEL RN

Vestir al neonato

- Contacto precoz si las condiciones de la madre y recién nacido lo permite.

- Alojar al neonato conjuntamente con su madre si nace en buenas condiciones.

- En la Unidad de Cuidados Intermedios, si nace deprimido o con algún otro factor de riesgo

- Registrar datos

Calor y abrigo con la madreen el contacto piel a piel

lactancia maternaEducación a la madre sobre la importancia del calostroLa enfermera supervisa la lactancia materna que sea lo más frecuente posible y satisfaga las necesidades del bebé.

PERIODO DE TRANSICION

Cambios fisiológicos a nivel C, R, metabólico, neurológico, se inicia con la 1ª respiración hasta aprox 15 hs de vida.

Aparecen en todos los RN independiente dela EG y vía de parto.

La duración puede modificarse en PMT, Apgar bajo,tipo de parto, anestesia y patología materna.

PERIODO TRANSICION

ETAPAS

PERIODO DE REACTIVIDAD;primeros 30 a 60´ .

PERIODO DE SUEÑO O TRANQUILIDADdura hasta 2 hs .

2do PERIODO DE REACTIVIDAD: entre las 2 - 6 h y dura hasta 15h