DERIVACIONES UROLOGÍA

AVISO UROLOGIA

• Pielonefritis aguda asociado a complicación confirmada o a sepsis

• Absceso testicular, escrotal, Gangrena de Fournier

• Herida /Traumatismo genitourinario grave

• Torsión testicular

• Parafimosis no reducida por UMED

• Imposibilidad de sondaje vesical (precisa punción suprapúbica)

INGRESO UROLOGIA

• Hematuria: inestabilidad, RAO por coágulos, anemia grave, alteración coagulación, postraumática,

hematuria franca persistente tras tratamiento

• R.A.O. alteración función renal que no mejora tras sondaje e hidratación

• Cólico renoureteral: estatus cólico, insuficiencia renal, sepsis, uropatía obstructiva, monorreno,

repetidos ingresos en Urgencias, asociado a ITU complicada, MEG y fiebre

• Pielonefritis aguda: obstructiva con alteración estructural/funcional, imposibilidad de tratamiento

oral por vómitos, inestabilidad ( PA y diuresis) tras 3-4 h de inicio ATB, clínica de complicación local

(hematuria franca, masa renal, fracaso renal aguo), patología asociada ( monorrenos,

inmunodeprimidos, trasplantados, MEG en ancianos-diabéticos-cirróticos)

• Prostatitis agudas: MEG, sepsis, inmunodeprimidos, diabéticos, si precisan punción suprapúbica o

absceso prostático

CCEE HOSPITAL

• Hematuria con sospecha de neoplasia. Citar en 1 semana tras petición de ecografía urológica

• Tumor testicular. Citar en 24-48 h

CCEE BURJASSOT

• Hematuria sin sospecha de neoplasia. Citar en 1 mes solicitando ecografía urológica previamente

• RAO citar en 4-6 semanas

• Cólico renoureteral con ectasia de vía (II-II) o litiasis

• ITU complicada que precisa ecografía programada ( asociada a síntomas atípicos o a infecciones de

repetición)

• Pielonefritis aguda con patología estructural o anatómica asociada

• Uretritis persistente o recurrente

• Prostatitis crónicas: todas

• Torsión hidátides

• Hidrocele/quiste de cordón

• Varicocele

• Quiste cutáneo

ATENCIÓN PRIMARIA

• Cólico renoureteral no complicado

• ITU no complicada , ITU complicada con alteraciones

• Uretritis aislada no complicada

ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN

ATB profiláctico tras sondaje:

- Ciprofloxacino 500 mg/12h/3días

- Augmentine 875 mg/8h/3dias

ITU/PIELONEFRITIS

***BACTERIURIA ASINTOMÁTICA***

No se trata. Salvo casos de excepción. (Ver protocolo).

o Fosfomicina 3g oral en dosis única ó 500 mg cada 8h durante 5 días

o Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 8h durante 5 días

***ITU NO COMPLICADA***

o Fosfomicina 3g oral en dosis única (mayores de 65 años 2 dosis separadas por 72 horas) ó 500 mg cada 8

horas durante 5 días.

o Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 3 días

***ITU COMPLICADA***

o Fosfomicina 500 mg cada 8 horas durante 7 días

o Amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 7 días

***PIELONEFRITIS AGUDA***

No complicada

ATB primera dosis precozmente

Ceftriaxona 2g iv/24h.

Tobramicina 3 mg/Kg iv/ 24h

Ertapenem 1g iv /24h

Aztreonam 2g iv / 8h

*Al alta:

- Cefixima o Ceftibuteno 400mg/ 24 h/14 días

- Cefuroxima 500/12h 14 días.

- Alternativa: Tobramicina 3 mg/Kg/24h iv/im durante 10--‐14 dias.

*Complicada con criterios de sepsis grave/shock séptico INGRESO

Elección: Ertapenem 1g iv /24h + Amikacina 15mg/Kg/ 24h

Si riesgo Pseusomonas : Imipenem 1 g/iv/8h + Amikacina 15mg/Kg/ 24h

Si insuficiencia renal sustituir Amikacina por: Ciprofloxacino 400mg iv /12h o Levofloxacino 500 mg iv/12--‐

24h + Ertapenem 1g iv /24h

Si riesgo SAMR : Ertapenem 1g iv /24h + Amikacina 15mg/Kg/ 24h + Vancomicina 1g/iv/ 12h

Si riesgo Enterococos : Ertapenem 1g iv /24h + Amikacina 15mg/Kg/ 24h + Ampicilina 1 g/iv/8h

***URETRITIS***

o Ceftriaxona 250mg im (dosis única) + Doxiciclina 100mg/12h vo durante 7 dias

o Gestante: Ceftriaxona 250mg im + Azitromicina 1 g vo

o Alternativas Ceftriaxona: Cefixima 400 mg vo //Cefuroxima axetilo 1 g vo //Cirpofloxacino 500 mg vo

o Recurrencias : realización del examen en fresco y cultivo del exudado ( herpes o T.vaginalis) Metronidazol 2

g vo+ Eritromicina 500mg vo /6h/7días

***PROSTATIS AGUDA***

*Al alta

o Cefixima 200mg vo /12h /3-4 semanas + Tobramicina 200mg im /24h /5 dias o Riesgo de ETS: Ceftriaxona 2g iv + Doxiciclina 100mg vo /12h/10-21 días

*Ingreso

o Ampicilina 2g iv cada 6h + Amikacina 15mg/Kg/24h

o Alternativa AMP : Ceftriaxona 2g IV/24h// Aztreonam 2g iv/ 8h

***PROSTATIS CRÓNICA***

o Ciprofloxacino 500 mg/12h/ 6 semanas

o Los betalactamicos NO por su escasa penetración en la próstata

***ORQUIEPIDIDIMITIS***

< 35 AÑOS

o Ceftriaxona 250mg im + Doxiciclina 100mg/12h/7d vo

o ALT CEFT: Ciprofloxacino 500mg vo//Norfloxacino 800mg vo

o ALT DOX: Azitromicina 1g vo //Levofloxacino 500mg vo /24h/ 7 ‐14 dias

>35 AÑOS

o Cefixima 200mg vo/12h/ 10 días + Tobramicina 200mg im /24h/ 5 días

o RAM penicilinas: Levofloxacino 500mg vo /24h/10 d