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  • PROTOCOLO DE

    DERIVACIN CON

    ATENCIN

    PRIMARIA

  • Protocolo de Derivacin con AP Servicio de Cardiologia

    1

  • PROTOCOLO DE DERIVACION ENTRE ATENCION PRIMARIA

    Y EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA

    Las enfermedades cardiovasculares presentan una altsima

    prevalencia en nuestro medio y provocan numerosas derivaciones de

    pacientes y peticiones de consultas entre los niveles de Atencin Primaria y

    Especializada. Es absolutamente necesario que este flujo tan importante de

    pacientes sea lo ms ordenado y regulado posible para que pueda llevarse a

    cabo una atencin eficaz y de calidad.

    CONCEPTOS PREVIOS:

    Aunque la enfermedad cardiovascular es una enfermedad crnica

    para la que no se dispone hasta la fecha de una curacin definitiva, existen

    en la actualidad numerosos y variados recursos diagnsticos y teraputicos

    que permiten una estabilizacin y un control razonable de la misma

    En este sentido, la gran mayora de los enfermos cardiovasculares

    pueden ser seguidos en el nivel de Atencin Primaria precisando de la

    intervencin del Especialista en los casos de descompensacin o

    inestabilizacin de la enfermedad y slo en algunos casos y situaciones

    necesitarn revisiones peridicas para detectar futuros problemas evitables

    (por ej, momento de intervencin quirrgica en las valvulopatas,

    optimizacin de los marcapasos para su mayor durabilidad, etc).

    Los dos factores que influyen ms directamente para el control de

    este tipo de enfermedades son el factor tiempo y la capacidad de

    resolucin del problema una vez detectado, y, bajo ese punto de vista es

    como se va a componer el proceso de derivacin de pacientes entre el

    Servicio de Cardiologa y los Servicios de Atencin Primaria.

    FLUJO DE PACIENTES:

    La forma de envo de pacientes al Servicio de Cardiologa ser la

    siguiente:

    URGENTES (Aquellos que precisen atencin antes de las 48 horas):

    Se enviarn al Servicio de Urgencias del Hospital Infanta Cristina.

    PREFERENTES: (Aquellos que precisen atencin en los primeros

    siete dias): Se enviar la peticin mediante hoja de FAX a los nmeros

  • Protocolo de Derivacin con AP Servicio de Cardiologia

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    924215177 o al 924275830, donde se valorar la indicacin y se le

    adjudicar cita preferente si as se considera. En un plazo posterior, si se

    consigue reducir el tiempo de demora de las consultas programadas, podr

    desaparecer este concepto de preferencia

    NORMALES : (Aquellos que precisen consulta por el cardilogo

    dentro de los primeros treinta das): Se citarn directamente por telecita

    desde los propios Centros de Salud.

    Los pacientes considerados como URGENTES, segn la anterior

    definicin, se enviarn siempre al Servicio de de Urgencias del H. Infanta

    Cristina, por encontrarse el Servicio de Cardiologa ubicado en dicho

    hospital.. Los considerados en los dos epgrafes posteriores como

    PREFERENTES y NORMALES se enviarn a las Consultas del Servicio

    de Cardiologa de la forma y modo que se comentar a continuacin.

    DERIVACION A CONSULTAS DE CARDIOLOGIA

    Teniendo en cuenta lo comentado en la introduccin y, para evitar

    problemas terminolgicos en la denominacin del tipo de pacientes, se

    considerar PRIMERA CONSULTA O PACIENTE NUEVO, aquellos

    sin cardiopata previa conocida o bien con cardiopata establecida que

    presenten un cuadro de descompensacin o reagudizacin de la misma. El

    trmino paciente nuevo, no se debe asociar, por tanto, a que haya sido

    visto o no alguna vez en el Servicio de Cardiologa. Del mismo modo,

    aunque el paciente se encuentre pendiente de revisin programada, si sufre

    alguna inestabilizacin cardiolgica, sea relacionado con su proceso o no,

    se enviar tambin a las consultas de Cardiologa como paciente nuevo.

    Como CONSULTA SUCESIVA O REVISIN se considerarn

    aquellos pacientes con cardiopata establecida que precisan revisiones

    programadas por el cardilogo.

    PACIENTES NUEVOS:

    Los pacientes considerados como NUEVOS, segn la definicin

    adoptada previamente, sern vistos en las 4 consultas externas de

    Cardiologa habilitadas a tal efecto. Hasta que en un plazo medio se

    encuentren unificadas en un mismo espacio fsico, la ubicacin de las

    consultas permanecern donde se encuentran en la actualidad:

  • Protocolo de Derivacin con AP Servicio de Cardiologia

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    - 3 en el edificio de la L, 1 planta, anejo al Hospital Perpetuo

    Socorro, que en la actualidad estn atendidas por los Dres D. Jess Arrobas

    Vacas, D Gins Fernndez Mora y D. Antonio Cmbora Ortega, y

    -1 en el Hospital Infanta Cristina, atendida por el Dr. D. Jose Mara

    Garca de Andoan y Rais.

    Las agendas de citaciones de cada uno de los facultativos

    mencionados estarn abiertas a toda el rea de Salud, eliminndose la

    divisin en cuatro zonas existente hasta hace poco, de forma que se podr

    acceder a cada una de ellas, segn menor demora o preferencias del

    paciente, desde el propio Centro de Salud u Hospital correspondiente,

    mediante el sistema de telecitas del HP-HIS en los epgrafes PCAR para las

    consultas ubicadas en la L o ICAR para la ubicada en el H. Infanta

    Cristina.

    Los pacientes vistos en Urgencias hospitalarias no podrn pedir

    consulta directamente al Servicio de Cardiologa, sino que debern acudir a

    su mdico de familia (con el electrocardiograma y la Rx de trax

    realizados), quin valorar si es necesario solicitar dicha consulta

    El mdico peticionario de la consulta deber enviar al paciente con la

    Hoja de Interconsulta rellena con letra clara y las pruebas complementarias

    pertinentes (Ver Anexo 1). Se rechazarn aquellas hojas de interconsultas

    en las que conste que el motivo de consulta es por revisin, como ocurre

    actualmente en muchos casos.

    Una vez realizadas las pruebas complementarias solicitadas y que sea

    valorado el paciente en su conjunto, el facultativo de la consulta de

    Cardiologa emitir el informe correspondiente con el juicio clnico y

    tratamiento oportunos y en el apartado correspondiente a PLAN DE

    ACTUACIN indicar las siguientes acciones, cuyas definiciones se

    acompaan:

    ALTA: No presenta en la actualidad cardiopata estructural. El

    seguimiento de otras enfermedades concomitantes se realizar por su

    mdico de Atencin Primaria.

    NO PRECISA REVISION PROGRAMADA: Aunque el paciente

    probablemente presenta una cardiopata establecida, sta se encuentra en

    fase estable y no precisa revisiones peridicas por parte del Servicio de

  • Protocolo de Derivacin con AP Servicio de Cardiologia

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    Cardiologa y el seguimiento de dicha cardiopata o de otras enfermedades

    acompaantes debe ser realizado por su mdico de Atencin Primaria.

    Cualquier inestabilizacin o reagudizacin de su proceso ser valorado por

    su mdico correspondiente quin podr remitirlo de nuevo a las consultas

    pero siempre como Paciente Nuevo.

    REVISION A UN TIEMPO DETERMINADO (SE INDICAR

    ESE TIEMPO): Por las caractersticas de su proceso cardiolgico el

    paciente debe ser revisado dentro del plazo determinado en este epgrafe,

    que se procurar respetar con una desviacin de 1 mes. Estos pacientes

    sern citados directamente por el Servicio de Cardiologa, tal y como se

    comenta ms adelante.

    REVISIONES:

    Las revisiones peridicas de los pacientes que las precisen a juicio

    del cardilogo que lo haya atendido se realizarn de la siguiente forma:

    Las revisiones indicadas de menos de 6 meses se les citar

    directamente desde la propia consulta o desde el Servicio de Admisin

    correspondiente. Las revisiones que se indiquen a un tiempo igual o

    superior a 6 meses precisarn enviar el ltimo informe del cardilogo

    donde conste el tiempo de revisin mediante FAX a los nmeros referidos

    anteriormente (924215177 924275830), unos dos meses

    aproximadamente antes de que cumpla el tiempo indicado..

    Con objeto de aumentar la eficiencia y calidad en las prestaciones de

    estos pacientes con cardiopata estructural establecida que, por su especial

    gravedad o por su especial idiosincrasia, precisan de un control ms

    exhaustivo de su patologa, el Servicio de Cardiologa va a establecer en un

    futuro prximo una serie de CONSULTAS MONOGRAFICAS, que han

    resultado de especial utilidad en otros hospitales donde ya se han

    implantado. Estas consultas sern llevadas por cardilogos especializados

    en unas patologas cardacas determinadas, quienes sern los encargados

    de llevar a cabo el seguimiento de estos pacientes, independientemente del

    facultativo que lo haya visto en primera instancia. Previamente, se

    determinarn los protocolos precisos para el acceso a dichas consultas.

  • Protocolo de Derivacin con AP Servicio de Cardiologia

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    Actualmente, la nica Consulta Monogrfica que se encontraba

    funcionando desde hace algn tiempo es la correspondiente a los pacientes

    portadores de Marcapasos y Desfibriladores Automticos Implantables

    (DAI), lo cuales son citados directamente desde el propio Servicio de

    Cardiologa para revisin, control y ajuste de los parmetros de dichos

    dispositivos.

    La otra Consulta Monogrfica que se va a abrir a partir de ahora es la

    de Insuficiencia cardaca, cuyos detalles ms especficos se encuentran

    resea