Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA.

Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA.

Revisión 2006-2011Reunión de la SUA 2012

Prostatectomía radical laparoscópica en el HSA.

Revisión retrospectiva de las PRL realizadas entre noviembre-06 y diciembre-11.

Se recogieron datos de 100 pacientes. Tres urólogos con diferente curva de

aprendizaje. Análisis de resultados oncológicos y

funcionales. La cirugía (técnica).

Reunión de la SUA 2012

Fundamentos del programa

Mayor nº de casos de cáncer de próstata que de otras patologías susceptibles de tratamiento laparoscópico.

Menor riesgo vital para el paciente que en riñón. Experiencia internacional contrastada con la

técnica en cuanto a seguridad y reproducibilidad respecto de la cirugía abierta.

Formación: Cursos nacionales e internacionales. Cirugía con animal de experimentación. Pelvitrainer


Problemas iniciales

Formación no reglada (estrategia, continuidad, financiación).

Resistencia institucional (gerencia). Tiempo de colocación y preparación. Resistencia de personal de quirófano

Anestesia (posición, duración prolongada) Enfermería (duración prolongada)


Datos de la muestra


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

5

10

15

20

25

Series1; 3

14

22

19 19

23

Nº de casos

Nº de casos

Datos de la muestra Edad media 64 años (50-73).

Selección inicial de los casos evitando obesos y cirugía abdominal previa importante.

Volumen prostático medio: 45 cc (15-107).

PSA Media: 6,86 ng/ml Mediana: 6,6 ng/ml Rango: 3,47-14 ng/ml


Datos de la muestra


1%

75%

24%

Estadio Clínico

cT1bcT1ccT2

Datos de la muestraEstadio Patológico


21%

12%

51%

14% 2%

Estadio patológico

pT2apT2bpT2cpT3apT3b

Datos de la muestra


2+3 3+2 3+3 3+4 4+3 4+4 4+50

10

20

30

40

50

60

70

BIOPSIA

PIEZA

Grado de Gleason

BIOPSIA

PIEZA

Gleason

Nº

de c

asos

Datos derivados de la técnica

conservación de cuello vesical



Vesícula seminal derecha Vesícula seminal izquierda


Datos derivados de la técnicaapertura de Denonvilliers


Datos de la técnica preservación de bandeletas


Datos derivados de la técnica Santorini y

puboprostáticos


Aspectos técnicosUretra y lecho prostático


Aspectos técnicosAnastomosis


Aspectos técnicosCUMS



Reunión de la SUA 2012LFD NoLFD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

LINFADENECTOMÍA

Se-ries1


8%2%

90%

Preservación de Bandeletas

Preserv UniPreserv BilNo Preserv


Datos derivados de la técnica Preservación de bandeletas

Nº caso

Edad

Gleason

Biopsia

Gleason Pieza

pT Recidivabqca

Potencia

96 51 3+3 3+3 T2c No No94 69 4+4 4+4 T2a No No89 65 3+3 4+3 T2c Sí/M+ Sí85 66 3+3 3+3 T2c No No83 51 4+3 4+3 T3a Sí No67 68 4+3 4+3 T2a No ?66 60 3+3 3+3 T2c No No65 56 4+3 4+3 T2c No Sí (f)64 61 3+3 3+3 T2c No No6 64 3+3 4+3 T2c Sí NoReunión de la SUA 2012



5%

95%

Conversión a cirugía abierta

síno


7%

93%

Márgenes quirúrgicos

PositivosNegativos



Márgenes quirúrgicos

Nº caso Gleason pT RecidivaB

13 3+3 T2b NO18 4+3 T2b NO70 3+3 T2c SI73 3+4 T3a NO74 3+4 T3a NO84 4+5 T3b NO89 4+3 T2c SI*

Reunión de la SUA 2012*PSA post 0,04; 0,07 y Rdtp posterior


4%

96%

TRANSFUSIÓN

SíNo

Resultados oncológicos

10%

90%

RECIDIVA BIOQUÍMICA

Recidiva BQNo Recidiva BQ

Resultados oncológicosRecidiva bioquímica

Nº caso SVLRB PSA GLEASON pT3 21 6,75 3+4 T2c6 8 10,98 4+3 T2c12 14 5,78 3+3 T3a37 24 4,4 4+3 T3a46 21 4,18 4+3 T3a58 0 9,9 3+2 T2c70 0 4,7 3+3 T2c76 16 5,72 3+4 T2b86 8 7,17 4+3 T3a89 0 6,7 4+3 T2c


Resultados funcionales


29%

71%

Continencia

IncontinenteContinente

Tiempo de sonda

6 D 7 D 8 D 9 D 10 D >10 D >20 D0

5

10

15

20

25

30

35

40

Días de sonda

PRL

Resultados funcionales

Reunión de la SUA 2012sí síh no ?

0

10

20

30

40

50

60

70

2

29

66

3

Potencia

Estancia hospitalaria

57%

43%

Estancia hospitalariaMenos de 10 10 ó más días

Tiempo de intervención

Menos de 4h Menos ó = 5h Más de 5h0

10

20

30

40

50

60

70

PRL

Complicaciones

Derivadas de fístula anastomótica como íleo paralítico, necesidad de reintervención o sondaje prolongado.

Los casos que precisaron reintervención fueron 3. La necesidad de sondaje prolongado (más de 20

días) ocurrió en 13 casos. Algún caso de neuroapraxia al principio de la

serie. No hubo lesiones viscerales, estenosis de

anastomosis ni linforrea. Un caso de TEP manifestado en Trendelenburg. Mortalidad perioperatoria 0%.

Resumen

Estudio n Transfusión

M+ Conv,

Continencia

Potencia

HSA 100 4% 7 4 71% 31%

Guillonneau1

350 <1%* 11 ND* 86 31

Abbou2 200 ND** 17 ND 86 46

Bollens3 50 13 6 2 81 63

Rassweiler4

100 31 17 5 81 30 (3/10)

Turk5 125 2 15 0 92 59 (26/44)

Stolzenburg6

300 1,3 9,2 0 86 ND

Castillo7 56 16 11,8 2 93% 21 (3/14)

1Eur Urol 1999; 36: 14-202Urology 2000; 55: 630-6343Eur Urol 2001; 40: 65-694Eur Urol 2001; 40: 54-64).5Eur Urol 2001; 40: 46-536Urologe 2004; 43: 698-707

7Rev Chilena de Cirugía 2004, 56: 572-579

Conclusiones

Datos oncológicos razonables (en el rango de lo publicado por otros autores).

Datos funcionales aceptables en cuanto a continencia y claramente mejorables en cuanto a potencia.

Potencial de mejora en tiempo quirúrgico (curva de aprendizaje) y en estancia hospitalaria (gestión, vía clínica).

Gracias por su atención

Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA.

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