Hemorragías subaracnoideas (hsa) ricardo
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Ipg Ricardo Belisario
ULA
Hemorragias subaracnoideas (HSA)
Extravasación sanguínea en el espacio por donde circula el liquido cefalorraquídeo
Hemorragia subaracnoidea
Servicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra.Pamplona. ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 3
Epidemiologia HSA 5 % de todas las ECV agudas
1,5 mas frecuente en mujeres, edades: 20-60 años.
Morbilidad: 50% con secuelas incapacitantes
Mortalidad: 45% en los 30 días.(Bederson J.B;Circulation 2000;102:2300)
(10-15% prehospitalaria, 15% hospitalaria)
Usa: incidencia 6-16/100.000 personas año.
Suecia: 13,3/100.000 personas año (Stegman B, y Col; Stroke 2004)
Mundial, 10,5/ 100.000 personas año.
Servicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra.Pamplona. ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 3
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SHTATABACOALCOHOLEJERCICIO INTENSODIABETES MELLITUS(HSA PERIMESENCEFALICA)
NO
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S *ANTECEDENTES FAMILIARES 1ER GRADO ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO:*POLIQUISTOSIS RENAL*SINDROME DE EHLERS- DANLOS TIPO IV*TELANGIECTASIA HEMORRAGICAS HEREDITARIAS*SEUDOXANTOMA ELASTICO*NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO 1*NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1
Factores de riesgos.
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
Aneurisma cerebral, 75-80%
Malformaciones vasculares, 4-6%
TECTU
Hemorragia arterial.
Eclampsia, HTA
Defectos de la coagulación.Tratamiento
anticoagulante
Enfermedades tejido
conectivo, meningitis, tumores.
Toxicidad por cocaína,
anfetaminas, entre otros.
Etiología HSA
Servicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra.Pamplona. ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 3
ANEURISMAS CEREBRALES
Circulación anterior 80 – 85%
Circulación posterior 15 – 20%
Múltiples 20 – 30%
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
FISIOPATOLOGÍA HSA
Rotura de la pared vascular, arterial en caso de aneurismas, o venas anómalas en casos de malformaciones vasculares arteriovenosas
La rotura de una vena produciría el sangrado venoso espontáneo en las HSA perimesencefálicas.
Diapédesis de elementos sanguíneos (hematíes) a través de la pared capilar. Este mecanismo ha sido propuesto en los casos de HSA por trastornos de coagulación, infección o tóxica
↑PIC, ↓PPC,↓ FSC(hematomas ic, hemorragias iv, hidrocefalia, hipotensión sistémica); alt bioquimicas: radicales libres, activacion apoptosis, alteracion glial, alt homeostasis ionica, fallo en la utilización y aporte de sustratos, excitotoxicidad.
Servicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra.Pamplona. ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 3
Cefalea: 74 - 80%
Náuseas y vómitos: 70 – 80%
Alteración del nivel de conciencia: 60 – 70%
Pérdida transitoria de la conciencia: 50%
Rigidez de nuca: 40 - 50%
Signos neurológicos focales
Convulsiones: 13-15%
Alteraciones cardio - respiratorias
Cuadro clínico
Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria,diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escalade Hunt & Hess.
Escala de Hunt y Hess
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
DIAGNÓSTICO. HSA
DIAGNÓSTICO HSA.
TAC simple de cráneo
Punción lumbar
angiografía cerebral
Angioescanografia, angiorresonancia
DIAGNÓSTICO HSA.
DIAGNÓSTICO. ESCALA DE FISHER
Correlación entre la cantidad de sangre en la tac y el riesgo de vasoespasmo
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
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DIAGNÓSTICO HSA.
TAC simple de cráneo
Punción lumbar
angiografía cerebral
Angioescanografia, angiorresonancia
DIAGNÓSTICO HSA.
TAC simple de cráneo
Punción lumbar
angiografía cerebral
Angioescanografia, angiorresonancia
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DIAGNÓSTICO.
Complicaciones
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Complicaciones
RESANGRADO. 20 %
VASOESPASMO. Sintomático en 35%
HIDROCEFALIA: 15-21 %
CONVULSIONES. 3%
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
Complicaciones
FACTORES ASOCIADOS AL VASOESPASMO.
• Sangre reciente en las primeras 72 hrs
• Oxihemoglobina
• Formación de radicales libres y Pg
• Presencia de sangre intraventricular*
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
Complicaciones
HIDROCEFALIA: 15-21 %
CONVULSIONES. 3%
En la imagen A se aprecia una hidrocefalia aguda manifestada por dilatación y redondeamiento de las astas frontales de los ventrículos laterales y trasudación transependimaria. En la imagen B se aprecian lesiones hipodensas frontales correspondientes a infartos cerebrales por vasoespasmo.
TRATAMIENTO MÉDICO
Tratamiento General a todos . . . ¿?
Especial . . .
Cirugía Convencional
vs.
Endovascular
TRATAMIENTO MÉDICOCabecera 30°, Habitación tranquila, pocas visitas,
tratar cefalea, agitación, ansiedad, movilización cuidadosa.
Evitar convulsiones con medidas habituales
Oxigenoterapia Po2 > 80.
Php: Cristaloides 3-4 lts/día; Coloides 1-1,5 lts/día-
Nimodipina 240-360 mg/día
PAM: >90-100
GRACIAS….!!!!!