PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA … tejido y los paquetes neurovasculares. Permite la...
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2015
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA CON TECNOLOGÍA ROBÓTICA
Lic. María Laura Vezzoni
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UBICACIÓN DE SISTEMAS ROBÓTICOS EN ARGENTINA
2 Hospital Italiano, Capital Federal, Buenos Aires
1 Hospital Madariaga, Posadas, Misiones.
2 Hospital Federico Abete, Municipio Malvinas Argentinas, Buenos Aires.
1 Hospital Churruca, Buenos Aires.
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DA VINCI SHD
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SISTEMA ROBÓTICO DA VINCI
El sistema quirúrgicos como los Da Vinci Suigical System proporcionan al cirujano técnicas manuales y visuales tecnológicamente avanzadas superando claramente a la laparoscopía sobre todo en cirugías delicadas y complejas.
Beneficios del Sistema Robótico Consola ergonómica (confort al cirujano). Visión 3D e imagen ampliada 10 veces. Instrumentos articulados. 7 º de libertad de movimiento en el espacio ( = muñeca). Filtra el temblor de la mano del cirujano. Menor curva de aprendizaje.
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MOVIMIENTOS PRECISOS
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Prostatectomía radical laparóscopica con tecnología robótica (PRdv)
Lic. María Laura Vezzoni
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Introducción y Anatomía de la Glándula prostática. Acondicionamiento de quirófano y del
sistema robótico para una PRdv. Armado y preparación de la mesa de
instrumental. Posición, preparación y seguridad del
paciente. Pasos quirúrgicos de Prostatectomía
radical Da Vinci ó con tecnología robótica (PRdv).
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Sistema robótico da Vinci en la PRdv
Es posiblemente el método más eficaz y menos invasivo para el tratamiento quirúrgico de cáncer de próstata.
Proporciona una visualización superior de los planos, de
los tejido y los paquetes neurovasculares. Permite la meticulosa disección de la próstata y las estructuras que la rodean. Permite suturar de manera precisa el complejo venoso
dorsal y anastomosis uretrovesical.
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Glándula anexa del aparato genital masculino. Características:
Impar y Simétrica Forma: P irámide Truncada
Caras : Anterior , Posterior y Laterales. Base y Vértice
Consistencia: Duro Elástico Ubicación:
Pelvis Menor (Celda Prostática)
REPASO ANATÓMICO
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Incidencia 1ª causa de cáncer en el Hombre
Mortalidad 2ª causa muerte por cáncer en el Hombre
Edad > 50 años (media Dx de 70 años)
Factores predisponentes: Edad; Historia familiar; Raza; Dieta; Factores demográficos.
CÁNCER DE PRÓSTATA
Generalidades
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TRATAMIENTO
Opciones de
Tratamiento
NO Tto.
Tto.
Quirúrgico: Prostatectomía Radical
Radioterapia: Externa o Intersticial
Tratamiento Hormonal
Quimioterapia
Terapia Biológica
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PROSTATECTOMÍA RADICAL
Extirpación Próstata
+ Vesículas Seminales
c/ s Linfadenectomía
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¿Qué necesitamos para preparar el quirófano para una PRdv?
Elementos comunes a cualquier cirugía mayor.
Electrobisturi ( Marcas autorizadas por la empresa)
Rasuradora.
Carro o mesa aux iliar.
Accesorios para la posición y seguridad del paciente.
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ELECTRO BISTURÍ
ERBE ICC 350 VALEY LAB FORCE 2 VALEY LAB FORCE FX
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QUIRÓFANO ROBÓTICO
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POSICIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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POSICIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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POSICIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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POSICIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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POSICIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Colchón siliconado.
Bombas de compresión Neumáticas.
Almohadillas de goma espuma.
Soporte para hombros.
Pierneras hidráulicas.
Colchón de contención Been Bag moldeado por aspiración.
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Conectar de los componentes del sistema robótico entre si.
Poner en marcha del sistema y realizar la autocomprobación.
Enfundar de los 4 brazos robóticos.
Enfundar la endocámara.
Realizar el balance de blancos. Realizar la calibración de las ópticas (0° y 30°).
PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO PARA UNA PRdv
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PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO PARA UNA PRdv
CONEXIÓN DEL CARRO ROBÓTICO A LA TORRE INTEGRADORA DEL SISTEMA
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PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO PARA UNA PRdv
CONEXIÓN DE LA TORRE INTEGRADORA DE SISTEMAS A LA CONSOLA
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PUESTA EN MARCHA DEL SISTEMA ROBÓTICO DA VINCI HD
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PREPARACIÓN DEL CARRO ROBÓTICO
Enfundado de los 4 brazos
1 Funda estéril para brazo de cámara
3 Fundas estériles para brazos de instrumentos
1 Funda para cable de endocámara y fibra óptica
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PREPARACIÓN DEL CARRO ROBÓTICO
ENFUNDADO BRAZOS PARA INSTRUMENTOS
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PREPARACIÓN DEL CARRO ROBÓTICO
ENFUNDADO DEL BRAZO PARA CÁMARA
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PREPARACIÓN DEL CARRO ROBÓTICO
ENFUNDADO DE CAMARA
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PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO Balance de blancos y calibración
● MENÚ
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Calibración de las ópticas
PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO
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VIDEO PREPARACION DEL ROBOT
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Instrumental laparoscópico 1 aguja de Veress 2 trócar de 12mm de un solo uso. 1 Grasper sin dientes. 1 Tijera. 1 porta agujas. 1 Clipadadora de Hem-o-lock. 1 Cánula de aspiración. 1 Mango de aspiración. 1 Cable de monopolar. 1 Cable de bipolar.
MESA QUIRÚRGICA PARA PRdv.
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Instrumental robótico 3 trocar de 8mm. 1 Prograsp. 1 Maryland bipolar. 1 Tijera monopolar. 2 Portas.
MESA QUIRÚRGICA PARA PRdv.
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POSICIONAMIENTO Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Posición de litotomía con un Trendelemburg de 40°.
Colocación de bomba de compresión neumáticas para profilaxis de TVP.
Puntos de presión acolchados y colocación de soportes para hombros o colchón Been Bag moldeado por aspiración.
Abdomen rasurado desde el margen costal hasta hueso púbico.
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POSICIÓN DEL PACIENTE
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POSICIÓN DEL PACIENTE
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PASOS QUIRÚRGICA DE PRdv. Neumoperitoneo y colocación de trócares.
Incisión umbilical de 2 cm para Aguja de Veress y
posterior trócar de 12mm para la óptica. Trócar robótico de 8mm a cada lado del músculo RAA. Trócar robótico de 8mm en fosa ilíaca derecha para el 4°
brazo. Trócar accesorio de 12mm en fosa ilíaca izquierda para
el cirujano ayudante.
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DOCKING
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COLOCACIÓN DE TROCARES Y DOCKING
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CAVIDAD PERITONEAL
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FASCIA ENDOPÉLVICA
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SECCIÓN DEL CUELLO VESICAL
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SECCIÓN DEL COMPLEJO Y URETRA
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ANASTOMOSIS URETRO-VESICAL
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PASOS QUIRÚRGICOS DE PRdv
Se examina la cavidad y los reparos anatómicos.
Se realiza una incisión en U invertida del peritoneo parietal para acceder a la cavidad pre-vesical.
Se abre la fascia endopélvica realizando un plano entre la próstata y los músculos elevadores del ano.
Se inciden los ligamentos pubo-prostáticos.
Se liga el complejo venoso dorsal con sutura reabsorbible 0 con aguja CT.
Se secciona el cuello vesical, los conductos deferentes y las vesículas seminales.
Se abre la fascia de Denonvillier’s ( plano entre la próstata y el recto).
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Se realiza la disección atérmica de los pedículos laterales. Se secciona el complejo venoso dorsal y la uretra. Se embolsa la pieza quirúrgica en una bolsa estéril pre- armada. Se realiza la reconstrucción del plano posterior entre la fascia de
Denonvillier’s y los músculos rectos uretrales con sutura reabsorbible monofilamento 3-0 (punto de Rocco).
Se realiza la anastomosis uretro vesical con 2 suturas reabsorbibles
monofilamento 3 -0 de 18 cm unidos en sus extremos. Se realiza la prueba hidráulica de la anastomosis. Se retira el Carro Robótico Se coloca drenaje. Se retiran los trócares bajo visión con control de hemostasia. Se retira la pieza quirúrgica de la cavidad abdominal.
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LIMPIEZA DE LOS INSTRUMENTOS
1. Lavado similar al del instrumental laparoscópico
2. Puertos de lavado
3. Sistema de agua a presión
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ESTERILIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Accesorios
Instrumental
Fibra óptica
Ópticas
Sterrad Peróxido de hidrógeno
Autoclave
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“La gente aprende más cuando
tiene una oportunidad razonabLe y una motivación
para hacerLo.”
David Perkins, 1995, La escuela inteligente.