Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de Leche Humana...
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de Leche Humana dirigida al personal de salud del Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2012. TESIS GABRIELA MARÍA DE LEÓN LUNA Carné: 11492-04 Guatemala, Octubre 2012 Campus Central
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de Leche Humana dirigida al personal de salud del Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2012.
TESIS
GABRIELA MARÍA DE LEÓN LUNA
Carné: 11492-04
Guatemala, Octubre 2012
Campus Central
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de Leche Humana dirigida al personal de salud del Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2012.
TESIS
Presentada al Consejo de Facultad de Ciencias de la Salud
Por:
GABRIELA MARÍA DE LEÓN LUNA
Carné: 11492-04
Previo a optar el título de:
NUTRICIONISTA
En el grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, Octubre 2012
Campus Central
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Lic. Fabiola Padilla Beltranena de Lorenzana
AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín
Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales
Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón
Director, Departamento Tecnología para la Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
Licda. Marion Kolbe
DEDICATORIA
A DIOS Y LA VIRGEN
Por darme la vida y acompañarme a lo largo de mi camino. Por ser mi fortaleza y luz, por todas las oportunidades y bendiciones recibidas para alcanzar mis metas. Por brindarme la sabiduría e iluminación en cada decisión realizada.
A MIS PADRES
Por ser mi fuente de apoyo incondicional, a mi madre por ser una mujer increíble ejemplo de amor, prosperidad y convicción; a mi padre por ser padre maravilloso protector, amoroso y trabajador. Por los valores inculcados, por darme lo mejor de ustedes cada día, por darme las herramientas para mi futuro.
A MIS HERMANOS
A Claudia y Roberto por estar siempre a mi lado. Por su apoyo y amor incondicional. Claudia por ser ejemplo de dedicación y alegría. Roberto por ser ejemplo de humanidad y visión. Por todos y cada uno de los momentos vividos.
A MI FAMILIA
A mi abuelito, tíos y primos por sus manifestaciones de cariño y permitirme compartir mis triunfos con ustedes.
A MIS AMIGAS Y AMIGOS
A todos y cada uno de ustedes por brindarme su amistad, pero en especial a Ángela por ser mi amiga y compañera en todo momento, Mariela por su alegría y apoyo incondicional, Chakis por todos sus consejos y apoyo y Albis por tu incondicional amistad.
AGRADECIMIENTOS
A LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
Por brindarme los conocimientos para mi desarrollo profesional.
A LA LICDA. MARION KOLBE Y LICDA. MICHELE MONROY
Por orientarme en la elaboración de mi trabajo de tesis, por su apoyo y consejos. Por su paciencia y dedicación.
AL PERSONAL DEL HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA
Por su ayuda y colaboración brindada en la elaboración de este trabajo de tesis.
A LOS PROFESIONALES QUE TRABAJAN EN EL BANCO DE LECHE HUMANA
Por brindarme su colaboración y conocimientos para realizar un material funcional.
A TODOS
Por contribuir de una u otra manera en la elaboración de mi trabajo de tesis.
TABLA DE CONTENIDO Página
I. Introducción………………………………………………………………..… -01- II. Planteamiento del Problema…………………………………………… -02-
III. Marco Teórico…………………………………………………………….. -04-
IV. Antecedentes...………………………………………………………….. -13-
V. Objetivos…………………………………………………………………. -16-
VI. Justificación…………………………………………………………...… -17-
VII. Diseño de la Investigación……………………………………….……. -18- VIII. Métodos y Procedimientos………………………………………….… -20- IX. Procesamiento y Análisis de datos………………………………….. -26- X. Resultados…..…………………………………………………………… -28- XI. Discusión de Resultados………………………………………………. -36- XII. Conclusiones……………………….………………………………….… -43- XIII. Recomendaciones…………………………………………………….... -44-
XIV. Bibliografía……………………………………………………………….. -45- XV. Anexos………...………………………………………………………….. -50-
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de Leche Humana dirigida al personal de salud
del Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2012.
Universidad Rafael Landívar, Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Nutrición, Gabriela María De León Luna, carné 11492-04 Siglas utilizadas HRZ: Hospital Regional de Zacapa BLH: Banco de leche humana
Antecedentes: De León et. al. evaluaron el conocimiento, actitudes y percepción de 497 madres lactantes respecto a la donación de leche humana, en el Hospital Nacional Pedro Betancourth y un Centro de Salud de la Antigua Guatemala determinaron que las madres conocen del beneficio de alimentar con leche humana a los niños, sin embargo la principal limitante era que se desconocía de la existencia de un BLH dentro del hospital por la falta de promoción del servicio, la recomendación es elaborar una promoción educativa y publicitaria para dar a conocer el BLH. Objetivo: Elaborar una propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del BLH dirigida al personal de salud del HRZ. Diseño: El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal. Lugar: Hospital Regional de Zacapa, ubicado a 168 kilómetros de la ciudad capital en la 16 Av. Barrio Cementerio Nuevo Zacapa, zona 3 de Zacapa. Materiales y Métodos: Se realizó un diagnóstico con ayuda de tres instrumentos los cuales evaluaban: conocimientos de utilización del BLH por el personal de salud del HRZ y la evaluación de la promoción realizada por el personal del BLH dentro del hospital. Se elaboró y validó la “Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de Leche Humana dirigida al personal de salud”. Se socializó la propuesta con el personal de salud de los servicios de: pediatría, neonatología e intensivo pediátrico. Resultados: Se observó que la población estudiada si conoce la existencia y ubicación del BLH dentro del HRZ, sin embargo existe desconocimiento en los procesos que se realizan en el BLH como fundamento para utilizar la leche humana pasteurizada. También se identificó que no existe participación ni motivación por el personal de salud en promocionar la lactancia materna ni el BLH con las madres que asisten a la institución. Por ello se diseño y desarrolló una propuesta que favoreciera la utilización y promoción del BLH. Dicha propuesta esta dirigida a BLH que se encuentren iniciando labores y necesiten apoyo en socializar el servicio dentro del hospital. La población estudiada demostró interés por conocer y utilizar la propuesta para futuras capacitaciones en apoyo a la lactancia materna y al BLH. Limitaciones: El estudio incluyó solamente personal de salud de pediatría, neonatología e intensivo pediátrico. Conclusiones: Con las evaluaciones se obtuvieron los temas a desarrollar en la propuesta lo que proporcionó un material adecuado a las necesidades del HRZ, el cual favorecerá la utilización y promoción del servicio del BLH dentro del hospital. Es necesario socializar la propuesta de la guía educativa a otros BLH que inicien labores.
1
I. INTRODUCCIÓN
La lactancia materna exclusiva es conocida por su importancia como fuente de
alimentación recomendada durante los primeros seis meses de vida, porque
proporciona todos los elementos nutricionales e inmunológicos necesarios para el
adecuado desarrollo del lactante. Cuando existe ausencia de la lactancia materna
exclusiva los neonatos presentan mayor riesgo de complicaciones como infecciones
gastrointestinales o respiratorias que son causa de mortalidad neonatal e infantil, a
nivel mundial. (1)
Según Unicef Guatemala presenta una tasa de mortalidad neonatal para los últimos
cinco años de 16.6 por cada 1,000 nacidos vivos y una tasa de mortalidad infantil de
30.2 por cada 1,000 nacidos vivos, con esta cifra el país se coloca a nivel mundial en el
segundo lugar con alta incidencia y para Centroamérica como el primero. (2) La
Organización Mundial de la Salud -OMS-, Unicef y Organización Panamericana de la
Salud -OPS- adoptan como estrategia para fomentar y promocionar la lactancia
materna trabajar en conjunto con la Red de Bancos de leche humana - REDBLH -,
para la implementación de Bancos de leche humana -BLH- con el fin de disminuir la
incidencia de mortalidad neonatal e infantil. (3)
Guatemala cuenta con siete BLH entre ellos, el del Hospital Regional de Zacapa, que
es de reciente creación, por lo que necesita una guía para su utilización y promoción
del BLH dirigida específicamente al personal médico y de enfermería.
Por ello, se planteó proponer una guía educativa para la utilización y promoción del
Banco de leche humana dirigida al personal de salud del Hospital Regional de Zacapa.
El proceso de elaboración de la propuesta de la guía educativa se llevo a cabo en tres
etapas: 1) diagnóstico de utilización y promoción del BLH, 2) elaboración del material y
3) validación del mismo. Posteriormente se socializó la propuesta con el personal
médico y de enfermería del Hospital Regional de Zacapa.
2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cifra de desnutrición crónica en Guatemala, dada por el indicador talla para la edad
es de 49% en niños menores de cinco años (2), siendo el país con mayor prevalencia
en Latinoamérica. A nivel nacional el departamento de Zacapa presenta un porcentaje
de mortalidad infantil de 7% en menores de cinco años. (5) Las causas frecuentes de
mortalidad infantil son: el padecimiento de infecciones gastrointestinales y respiratorias,
debidas a múltiples factores, pero uno de los más importantes es la ausencia de la
alimentación con lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida.
(2)
La lactancia materna exclusiva tiene beneficios invaluables para el lactante: cubre sus
necesidades nutricionales al brindarle nutrientes para su desarrollo y crecimiento;
inmunológicos al crear barreras protectoras ante posibles alergias e infecciones
gastrointestinales y respiratorias; y fisiológicos. La leche materna proporcionada a libre
demanda, aporta el total de las necesidades alimentarias y nutricionales del bebé hasta
los seis meses. Además crea un vínculo entre madre-hijo y tiene beneficios
socioeconómicos, porque no es necesaria la compra y uso de fórmulas lácteas. (6)
La Organización Mundial de la Salud –OMS- en 2001 acreditó a los Bancos de leche
humana como una de las mejores estrategias sanitarias en la disminución de la
mortalidad infantil y en pro de la protección del amamantamiento. (3)
Actualmente en el país se encuentran siete BLH, de los cuales se encuentran en
funcionamiento el BLH del Hospital Nacional Pedro Betancourt en la Antigua
Guatemala, BLH del Hospital Roosevelt, BLH del Hospital Nacional de Quiche, BLH del
Hospital General San Juan de Dios, BLH del Hospital Regional de Cuilapa y BLH del
Hospital Regional de Zacapa.
Con éxito en el funcionamiento de los BLH a nivel nacional, se creó el tercer BLH en el
Hospital Regional de Zacapa, el cual trabaja desde enero del 2011, sin embargo dicho
banco tiene una baja demanda de leche humana pasteurizada por parte del personal de
3
salud que trabaja en el hospital, que puede deberse a la falta de conocimientos de
como utilizar el BLH, capacitación sobre el tema, promoción y motivación.
En la actualidad no existe material educativo, dirigido específicamente al personal de
médico y de enfermería sobre como utilizar el BLH, es por este motivo que surge como
una necesidad, el crear documentos que sean guías establecidas para dar a conocer la
forma de utilizar y promocionar un Banco de leche humana, para lograr su identificación
y uso del mismo.
4
III. MARCO TEÓRICO
A. Leche materna
1. Definición
Es un fluido vivo producido por las glándulas mamarias que se adapta a los
requerimientos nutricionales inmunológicos del niño desde su nacimiento. La
leche materna tiene cuatro fases: leche de pre-término, el calostro, leche de
transición y leche madura, se manejan tres generalmente las cuales se
describen a continuación: (7)
a. Calostro
Es un fluido amarillento y espeso compuesto especialmente por proteínas,
vitaminas liposolubles (A, D, E, K), minerales y se destaca por tener una alta
concentración de inmunoglobulinas de la IgA, que la madre produce durante los
primeros cuatro días después del parto. (7)
b. Leche de transición
Es la leche que se produce durante el quinto y decimo día postparto y posee un alto contenido de grasa, lactosa, vitaminas hidrosolubles, en comparación al calostro. (7)
c. Leche madura
Es la leche que se produce a continuación de la leche de transición, es la que se
le dará durante los siguientes seis meses hasta los dos años de vida. Sus
principales componentes son: proteínas, minerales, hidratos de carbono, grasas,
agua y vitaminas. (7)
5
2. Lactancia materna
a. Lactancia materna exclusiva
Es la alimentación con la leche de la madre exclusivamente durante los primeros
seis meses de vida del niño, la cual es necesaria para su adecuado desarrollo.
(7,8)
b. Lactancia materna predominante
Es cuando la leche es el alimento predominante, pero existe consumo de: agua,
bebidas a base de agua (infusiones), jugos de fruta, soluciones de rehidratación
oral y vitaminas. (7,8)
c. Lactancia materna mixta
Es la alimentación de la combinación de lactancia prolongada con leche artificial o fórmula láctea. (8)
d. Lactancia materna complementaria
Es la alimentación con lactancia prolongada pero incluye sólidos y semi sólidos.
(7,8)
3. Importancia
Al alimentar al niño con lactancia materna exclusiva, se le brinda una vacuna
múltiple, que actúa como una barrera, protegiéndolo de toda infección y
enfermedades, entre ellas: infecciones del oído, infecciones respiratorias,
diarreas, alergias, enfermedades virales, bacterianas y a largo plazo evita que
padezca enfermedades crónicas en la edad adulta. (9)
La leche materna contiene una composición específica según la necesidad de
cada niño; para el recién nacido los ácidos grasos juegan un papel primordial
para el desarrollo cognitivo y la visión del niño. Los bebes prematuros o a
término amamantados con leche materna poseen mayor aguza visual, esto se le
atribuye a la presencia de ácidos grasos poliinsaturados presentes en la leche
materna. (9)
6
Si todos los niños y niñas fueran alimentados con lactancia materna exclusiva
desde el nacimiento se salvarían 1.5 millones de vida anuales y las condiciones
de vida de estos niños serian mejores, ya que la incidencia de padecer
enfermedades disminuiría. (9)
La OMS establece cuatro factores que promueven el adecuado desarrollo y
crecimiento de niños y niñas:
a. Inicio de lactancia materna
Que esta debe darse después de la primera hora y durante el primer día
de nacido. (1)
b. Lactancia y alimentación complementaria según su edad
La lactancia materna y la alimentación complementaria son importantes
porque permiten conocer el momento en que los niños se vuelven
vulnerables al utilizar agua no potable y no tener las medidas higiénicas
necesarias. (1)
c. Duración y frecuencia de la lactancia materna exclusiva
La duración de la lactancia materna exclusiva debe darse hasta los seis
meses de edad. La frecuencia en el grupo indígena es mayor en relación
al grupo no indígena. (1)
d. Tipo de lactancia
La OMS estableció dos rangos para medir la lactancia materna de 0 a 3
meses y de 0 a 5 meses, sin embrago la recomendación final fue de
promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y la
lactancia materna complementaria hasta los dos años de vida del niño o
niña. (1)
7
B. Banco de leche humana -BLH-
1. Definición de BLH
Centro especializado responsable por la promoción del estimulo al
amamantamiento materno y ejecución de los procesos de recolección,
procesamiento, transporte, análisis microbiológico, para su posterior distribución
bajo prescripción del médico o del nutricionista. (10)
Debe estar vinculado a un hospital materno / infantil, es una institución libre de
lucro siendo prohibida la comercialización de los productos bajo su
responsabilidad. Esto es en el modelo brasileño, ya que en Estados Unidos –
EEUU- si se comercializa. (10)
El BLH tiene una norma que establece criterios específicos para cada una de las
áreas que comprenden la institución, entre las cuales están: recursos humanos,
ambiente, donantes, higiene y conducta, recolección, transporte, recepción de
leche extraída, selección y clasificación, acondicionamiento, pasteurización,
almacenamiento, control sanitario, distribución, materiales y datos estadísticos;
procesos en los cuales deben integrar el control de calidad de rutina de los BLH.
(10)
2. Donante y receptor
2.1. Selección de donadoras
Se le llama nutriz a aquella mujer que se encuentra en etapa de
amamantamiento, por lo que se considera aquellas madres que presentan
secreción láctea mayor a las necesidades de su hijo y que se disponen a donar el
exceso clínicamente comprobado y por voluntad propia. Las madres que
califiquen según los lineamientos que establece el BLH en su manual técnico y
de funciones podrán ser consideradas donadoras. (10)
Si la madre es considerada donante se le dará la capacitación correspondiente
para la recolección y colecta de la leche, orientándole a tener buenas prácticas
8
de manufactura para evitar malas prácticas y garantizar la leche recolectada.
Para garantizar que la donación de la leche no interfiera en el desarrollo de su
hijo, se creó un programa donde se evalúa al lactante paralelamente a la
donación. (10)
El hijo de la donante debe ser evaluado periódicamente, por un médico o
enfermera capacitada para determinar el crecimiento y desarrollo del lactante,
para prevenir que la donación afecte su fuente de alimentación. (10)
Es importante evaluar que el hijo de la donante reciba la cantidad de leche
materna de acuerdo a sus necesidades, lo cual le brindará todos los nutrientes y
vitaminas necesarios para su adecuado desarrollo sin comprometer su
crecimiento. (9,10)
La donante y su hijo deben inscribirse con un formulario el cual será
proporcionado por el BLH, para ser aceptados y pertenecer al programa de
control del lactante y la madre, en donde se le dará el seguimiento de evaluación
a cada caso. (10)
3. Recolección
3.1. Extracción de la leche
Al momento de la extracción debe tenerse presente tres puntos:
a) Todo instrumento que tenga contacto con la leche debe estar previamente
esterilizado ya que garantizará su unocuidad.
b) La donante debe hacerse uso de gorro y mascarilla.
c) Las primeras gotas en salir deben descartarse, con el fin de eliminar los
posibles microorganismos patogénicos y garantizar un recuento
microbiano menor en la leche extraída. (10)
La colecta de la leche materna puede ser de forma manual o con bomba
eléctrica y debe cumplir con las condiciones higiénicas sanitarias establecidas
9
por la norma para asegurar la calidad del proceso. Todo utensilio que entre en
contacto directo debe ser previamente esterilizado, así como la utilización del
gorro y mascarilla es obligatorio. (10)
La extracción de la leche debe ser realizada en ambientes que presenten
condiciones higiénicas sanitarias satisfactorias, lo cual se define como libre de
factores de riesgo que conlleven a la contaminación de la leche. Las condiciones
de higiene y conducta tanto para la donante como para el funcionario deben ser
obedecidas a las dispuestas en las normas del BLH. (10)
A. Etiquetado de la leche materna extraída
Después de la extracción se procede a colocar la leche en frascos de vidrio y
tapa plástica, identificados con el nombre de la donante y la fecha completa (día,
mes y año), los cuales serán llevados posteriormente al Banco de leche humana.
(10)
5. Almacenamiento
Después de la extracción, la leche humana es sometida a enfriamiento rápido
igual o inferior de cinco grados Celsius. Si el producto no será utilizado durante
las próximas 12 horas siguientes debe congelarse a menos 18 grados Celsius
para su posterior utilización. (10).
6. Iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el Niño – IHAN-
Es todo establecimiento de salud que promueve, protege y apoya la lactancia
materna como elemento básico en el cuidado del binomio madre-hijo. El cual
tiene como objetivo que todas las madres ejerciten el derecho de amamantar a
sus hijos en forma exclusiva hasta los seis meses de edad. (13)
La Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna -ISSALM- es
una adaptación de la Iniciativa de Hospitales de Amigos de la Madre y el Niño
comprende a los hospitales de primero y segundo nivel de atención del Ministerio
de Atención Publica. (11)
10
Para ser certificado como Hospital Amigo de la Lactancia materna se debe dar
cumplimiento a los 10 pasos para una lactancia exitosa:
• Primero disponer de una política/norma por escrito relativa a la lactancia
materna que se ponga en conocimiento de todo el personal.
• Segundo capacitar a todo el personal de salud en el tema de lactancia
materna.
• Tercero informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la
lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.
• Cuarto ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora
siguiente al parto.
• Quinto mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar y cómo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
• Sexto dar a los recién nacidos lactancia materna exclusiva, sin ningún otro
alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado.
• Séptimo alojamiento conjunto de las madres y los niños durante las 24 horas
del día.
• Octavo fomentar la lactancia materna a demanda.
• Noveno no dar a los niños alimentados a pecho pachas o pepes.
• Decimo fomentar el establecimiento de grupos de apoyo de lactancia materna
y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida de los
servicios de salud. (11).
C. Promoción
1. Promoción de la lactancia materna
Es la acción de comunicar información precisa y completa a las madres,
embarazadas y grupos familiares acerca de las prácticas apropiadas de
alimentación al lactante. Teniendo en cuenta las circunstancias sociales y
culturales de cada región. (1,12)
11
La promoción de la lactancia materna enfatiza los invaluables beneficios de la
leche materna, como fuente de anticuerpos, estimulando el sistema inmune,
protegiendo al lactante de infecciones y enfermedades crónicas en la edad
adulta. (1,12)
La leche materna debido a su aporte de inmunoglobulinas favorece la barrera de
protección a nivel gastrointestinal. Esta se encuentra siempre preparada y a la
temperatura adecuada, por lo que evita el riesgo de contaminación durante su
preparación (6).
Representa un beneficio económico, porque supone un gran ahorro en
comparación a las fórmulas lácteas. Los lactantes amamantados precisan
menos consultas debidas a enfermedades con el médico pediatra. (6,13)
2. Promoción con la madre
La promoción de la lactancia incluye la motivación o reeducación de las madres
que no están decididas a amamantar a sus hijos. Enfatizando los beneficios que
trae para ellas realizar esta práctica, como la prevención del cáncer de mama y
ovario; recuperación del útero y disminución de sangrado posterior al parto lo que
previene la anemia; pérdida de peso debido al alto gasto calórico que la lactancia
produce; y disminuye la probabilidad de sufrir osteoporosis en un futuro. (6,13)
Además de los beneficios fisiológicos, la lactancia materna también contribuye
con el bienestar mental porque representa un vinculo afectivo entre madre- hijo,
existe menor incidencia de depresión post- parto, la lactancia permite tranquilizar
y dar consuelo en cualquier momento a madre e hijo. (6,13)
3. Promoción con el personal médico
Debe capacitarse y crearse concientización en la participación activa de la
promoción de la lactancia materna a todo nivel, incluyendo corporaciones y
sociedades que representen diferentes profesionales, los cuales deberán apoyar
de una u otra manera. Es importante destacar la función de la coordinación del
12
personal de salud pública, para informar y fomentar los esfuerzos en un mismo
interés. (14)
Se deben fomentar las prácticas y procedimientos habituales de los hospitales
para que sigan siendo propicios a la iniciación y el establecimiento satisfactorios
de la lactancia natural mediante la aplicación de la IHAN, así mismo, vigilar y
reevaluar las instalaciones que ya han sido designadas y ampliar la iniciativa
para que abarque dispensarios, centros de salud y hospitales pediátricos. (15)
13
IV. ANTECEDENTES
Para la elaboración de este trabajo se han consultado algunos estudios entre ellos:
Rosales et. al, en el 2011 realizó un estudio titulado: Creencias, actitudes, practicas y
percepción en puérperas sobre la donación de la leche materna a un Banco de leche
humana. Fue un estudio transversal realizado en varios hospitales, entre el Hospital
Roosevelt, Hospital General San Juan de Dios, Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social y en la maternidad cantonal de la zona 13; en el cual se entrevistaron 741
puérperas. Concluyeron que el 93% de las entrevistadas reconocen que la leche
humana es el mejor alimento para el recién nacido, 64% no sabe de la existencia de
Bancos de leche humana, 81% esta dispuesta a donar su leche y 57% si permitiría que
se le diera leche donada a su hijo en caso de ser necesario. Así mismo, se encontró
que 95% requiere saber más acerca de este tema. El estudio identifica que la limitante
principal esta en el desconocimiento sobre la existencia de los BLH y dentro de sus
recomendaciones refiere promover exhaustivamente el uso e implementación de este
servicio. (17)
En el 2008, De León et. al. realizaron un estudio titulado: Conocimientos, Actitudes y
Percepción en madres lactantes respecto a la donación de leche materna en el Hospital
Nacional Pedro Betancourth y un centro de salud de Antigua Guatemala. Fue un
estudio de tipo descriptivo transversal en donde se incluyeron a 497 madres que
acuden a la consulta externa de pediatría del Hospital Nacional Pedro Betancourt y al
centro de salud de Antigua Guatemala. Concluyeron que las madres reconocen los
beneficios que conlleva alimentar con leche humana a niños prematuros y de bajo peso
y que uno de los requisitos para ser donante es poseer buena salud. En dicho estudio
se desconocía la existencia de un BLH, dentro del hospital y a pesar de esto el 86% de
las madres refirió estar dispuesta a donar su leche. La principal limitante era que no
existía conocimiento sobre la existencia del BLH, derivado de la falta de promoción del
mismo. Entre las recomendaciones presentadas citaban la elaboración de una
promoción educativa y publicitaria para dar a conocer el BLH y captar donantes. (18)
14
Pallas, C. en España del 2004 realizó una revisión sobre la lactancia materna y
alimentación durante el primer año de vida, en su revisión describe la relación esencial
entre el médico y la promoción de la lactancia materna. En la cuál Pallas establece un
listado de recomendaciones para que el médico pediatra promocione la cultura de la
lactancia materna en su centro de trabajo. Entre las más destacadas menciona que el
pediatra debe tener conocimiento extenso de la fisiología, ventajas y técnica del
manejo de la practica de amamantar; el pediatra debe ocuparse de que el conocimiento
sobre lactancia materna del personal que trabaja en su centro y sus residentes sea
adecuada para nadie haga comentarios improcedentes sobre la lactancia materna; el
pediatra debe rechazar la promoción directas o indirecta en relación con las formulas
lácteas. Se concluyó que la labor del médico va más allá de la curva del crecimiento y
que tiene un papel privilegiado al ser parte de la promoción de la lactancia materna, del
cual debe apropiarse en su calidad como profesional. (22)
Unicef en el 2006 establece que la promoción de prácticas óptimas de la lactancia
materna y de alimentación complementaria son dos de las terceras acciones
preventivas más eficaces para prevenir la mortalidad en la niñez. (16)
El BLH del Hospital Nacional Pedro Betancourt se apegó a las normas técnicas
REDBLH-BR para Bancos de leche humana de Brasil. Esta normativa fue elaborada a
partir del trabajo conjunto de técnicos de la Red Brasileña de Bancos de leche humana /
fundación Oswaldo Cruz / Ministerio de Salud de Brasil y de profesionales del Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social de la República de Guatemala en cumplimiento a
lo dispuesto en el acuerdo para el “Apoyo Técnico de la implantación /implementación
de Bancos de leche humana en Guatemala” firmado en abril del 2008. (21)
Se adoptó la normativa del BLH de Brasil, como referencia para el funcionamiento de
los BLH de Guatemala por ser la mayor red y compleja, formada por 195 BLH en
funcionamiento en Brasil. (21)
En Guatemala, se encuentran en funcionamiento siete BLH y uno en proceso de
implementación. Dentro del primer caso se encuentra el BLH del Hospital Regional de
Zacapa, el cual fue inaugurado en agosto del 2010 y trabaja desde enero 2011, dentro
15
de sus funciones se encuentra la promoción del estimulo al amamantamiento materno,
ejecución y procesos térmicos de la leche recolectada así como su distribución bajo
prescripción médica, para todo lactante que necesite de leche materna, en los casos
que la madre no pueda brindarle su leche. (13)
La OMS y OPS en el 2011 realizaron un estudio en donde se evaluó el proceso de
consolidación de la implementación de BLH, además se buscó conocer los esfuerzos
que realizan los diferentes países para la promover, proteger e implementar estrategias
en torno a la lactancia materna. Se incluyeron 14 países que cuentan por lo menos con
un BLH. Se llegó a la conclusión que la estrategia del BLH debe analizarse en el
contexto de políticas públicas donde se creen programas que fortalezcan conocimientos
y estrategias para dar a conocer esta herramienta. (4)
16
V. OBJETIVOS
A. Objetivo General
Elaborar una propuesta de una guía educativa para la utilización y
promoción del Banco de leche humana dirigida al personal de salud del
Hospital Regional de Zacapa.
B. Objetivos Específicos
1. Evaluar los conocimientos de la utilización del Banco de leche humana por
el personal de salud.
2. Evaluar la promoción que realiza el personal del Banco de leche humana
para promover su servicio a nivel intrahospitalario.
3. Realizar una propuesta de una guía educativa para la utilización y
promoción del Banco de leche humana dirigida al personal de salud del
Hospital Regional de Zacapa.
4. Validar técnicamente la propuesta con un equipo multidisciplinario con
experiencia en Bancos de leche humana.
5. Socializar la propuesta con el personal de salud del Hospital Regional de
Zacapa.
17
VI. JUSTIFICACIÓN
Para su funcionamiento los BLH se rigen bajo las Normas Técnicas de la REDBLH
adaptas del diseño brasileño, por ser esta la mayor red con éxito en la
implementación de BLH. Sin embargo este material es muy extenso y no es
amigable a la lectura, porque solo se tiene en versión electrónica para Guatemala,
lo que dificulta su acceso para consultarlo. Actualmente no se cuenta con una guía
educativa de promoción adecuada a las necesidades del Hospital Regional de
Zacapa la cual promocione la utilización del mismo.
La falta de capacitación, solicitud de leche humana pasteurizada del BLH por los
médicos y la promoción de la lactancia materna afectan el funcionamiento del
mismo, por lo cuál no se ha logrado certificar como un Hospital Amigo de la
Lactancia Materna.
La falta de motivación y estrategia por parte del personal del Comité de Nutrición
Pediátrica y personal médico del BLH del Hospital Regional de Zacapa, afectan la
promoción y utilización de la leche pasteurizada, que consecuentemente afecta el
funcionamiento y promoción de la lactancia materna.
En apoyo a la REDBLH y a la ISSALM, en el país se realizó la propuesta de una
guía educativa para la utilización y promoción del BLH con el objetivo identificar y
reforzar los elementos que afectan la utilización y promoción del BHL del Hospital
Regional de Zacapa.
18
VII. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
A. Tipo de estudio
El presente es un estudio de tipo descriptivo transversal, porque implica la obtención
de datos en un momento específico y proporcionará información de las características
del grupo de individuos estudiados específicamente.
B. Sujetos de estudio o unidad de análisis:
1. Población Personal médico y de enfermería de los servicios de: pediatría, recién nacidos e
intensivo pediátrico que trabajen en el Hospital Regional de Zacapa.
C. Contextualización geográfica y temporal
El trabajo de validación del los instrumentos se realizó en los servicios de: pediatría,
recién nacidos e intensivo pediátrico del Hospital Nacional Pedro Betancourt, ubicado
en la Antigua, Guatemala.
La investigación se realizó en el Hospital Regional de Zacapa, ubicado en la región Nor-
oriente de la república a 168 kilómetros de la ciudad capital en la siguiente dirección:
16 Av. Barrio Cementerio Nuevo Zacapa, zona 3 Zacapa. El hospital atiende
pacientes de los municipios de: Gualan, La Unión, Zacapa, Rio Hondo, Estanzuela
Teculutan Usumatlan, Huité, Cabañas y San Diego, además de población de los
departamentos de Puerto Barrios, Chiquimula, Progreso y Honduras.
El BLH se encuentra ubicado dentro del hospital y este pasteuriza desde enero 2011.
19
D. Variables
Variable Independiente
Definición conceptual
Definición operacional
Tipo de variable
Funcionamiento del BLH.
Ejecución de las funciones propias del BLH.
Crear promoción del BLH, realizar BPM, buscar donadoras, capacitar al personal de salud del hospital.
Cualitativo
Promoción del BLH.
Conjunto de acciones que promueven el servicio actividad del BLH dentro del hospital.
Elaboración de guías educativas, implementación de guías y evaluación de la implementación de las guías.
Cualitativo
Variable Dependiente
Definición conceptual
Definición operacional
Tipo de variable
Utilización del BLH.
Conjuntos de acciones realizadas para el uso del la leche humana pasteurizada.
Solicitud de leche pasteurizada, proceso de deshielo, forma de alimentar al paciente y almacenamiento de la leche pasteurizada.
Cualitativo
20
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
A. Selección de sujetos de estudio
1. Criterios de inclusión
Personal de salud: médicos jefes del servicio de pediatría, médicos residentes de
los servicios de: pediatría, neonatología e intensivo pediátrico, enfermeras (os)
profesionales y auxiliares de los servicios de pediatría, neonatología e intensivo
pediátrico y personal que trabaje en el BLH del Hospital Regional de Zacapa.
2. Criterios de exclusión
Personal de salud que preste servicio temporalmente, que este cubriendo periodo de interinato y estudiantes de medicina.
B. Recolección de datos
El estudio se desarrollo en cinco etapas, las cuales se desglosan el diagrama
de flujo1.
21
Diagrama de flujo 1
Metodología de la investigación
FUENTE: primaria
1. Diseño y validación de instrumentos
1.1. Instrumentos
Se elaboraron tres instrumentos para recolectar la información cada uno tenia
objetivos y población distinta que se evaluaría.
a) Cuestionario de evaluación de conocimientos de la utilización del BLH, por
el personal médico, el cual incluyó: conocimiento de la existencia y
ubicación del servicio dentro del hospital, conocimiento de la boleta de
solicitud del BLH, práctica alimentaria utilizada para pacientes menores de
22
seis meses descripción de proceso de solicitud de la leche, enumeración de
posibles temas de capacitación y evaluación del servicio del BLH. Ver
anexo 3
b) Cuestionario de evaluación de conocimientos de la utilización del BLH por
el personal de enfermería el cual incluyó: conocimiento de la existencia y
ubicación del servicio dentro del hospital, conocimiento de la boleta de
solicitud del BLH, descripción de proceso de solicitud de la leche,
enumeración de posibles temas de capacitación y evaluación del servicio
del BLH. Ver anexo 4
c) Cuestionario evaluación de promoción del BLH por parte del personal del
Banco el cual incluyó información como: listado de acciones para la
promoción del BLH y de la lactancia materna, beneficios obtenidos del uso
del BLH, descripción de cronograma de actividades para la promoción y
descripción de materiales para la promoción. Ver anexo 5
Los tres instrumentos fueron de elaboración propia, adaptados para los objetivos del
estudio.
1.2. Validación de los instrumentos
Los instrumentos fueron validados con personal médico y de enfermería del
servicio de pediatría y recién nacidos del Hospital Nacional Pedro Betancourt y
personal del BLH de dicho hospital. Con base a los resultados obtenidos se
modificó su contenido para obtener la versión final de cada instrumento, los
cuales se utilizaron en la investigación.
2 Evaluación de utilización y promoción del Banco de leche humana a sujetos de análisis
Inicialmente se expuso y solicitó autorización en el Hospital Regional de Zacapa,
para llevar a cabo el trabajo de campo, con las autoridades de la institución.
Obtenida la autorización se prosiguió a la presentación de la investigadora con los
23
sujetos a evaluar, momento en el cuál se solicitó su colaboración y se entregó el
consentimiento informado para su participación dentro del estudio. Ver anexo 1
Se visitó cada uno de los servicios del hospital (pediatría, intensivo pediátrico y
recién nacidos) y se solicitó a los médicos y enfermeras de cada área su
colaboración para que contestaran el cuestionario correspondiente.
3 Elaboración de diseño y desarrollo de temas de la propuesta educativa
Con los resultados obtenidos de las evaluaciones anteriores y la revisión de las
siguientes bases se elaboró la propuesta de la guía educativa:
a) Bases teóricas del funcionamiento del BLH según lineamientos establecidos
por la REDBLH, para la total comprensión del funcionamiento del servicio
como tal.
b) Revisión de guías operativas dirigidas a personal médico y de enfermería
específicamente.
c) Recomendaciones expuestas de trabajos de investigación previos,
realizados en el BLH de Guatemala.
d) Criterio de la investigadora y de la asesora.
Se desarrollaron cinco capítulos en la propuesta de la guía educativa los cuales
fueron trabajados en el programa Word, con imágenes propias del Hospital
Regional de Zacapa, con el objetivo de identificar a los usuarios con el material.
La propuesta se titula: “Propuesta de una guía educativa para la utilización y
promoción del Banco de leche humana dirigida al personal del salud”. Ver anexo 6
4 Validación técnica de la propuesta educativa por un grupo multidisciplinario
Para la validación se contó con un grupo de profesionales de diferentes áreas de
salud, todos con experiencia en el tema. En la tabla 1 se presenta el grupo de
expertos que validaron la presente propuesta.
24
Tabla 1
Grupo multidisciplinario que validaron la presente propuesta
Institución Profesional Experto Cargo
Hospital Regional de
Zacapa
1 Química Bióloga Coordinadora del BLH de Zacapa
Hospital Nacional
Santa Elena, Quiché
1 Nutricionista Coordinadora del BLH de Quiché
Hospital Regional de
Cuilapa, Santa Rosa
1 Nutricionista Coordinadora del BLH de Santa Rosa
Hospital Roosevelt 1 Nutricionista
3 Técnicos
Coordinadora del BLH del Roosevelt
Técnicos del BLH del Roosevelt
Hospital Nacional
Pedro Betancourth
-HNPB-, en Antigua
Guatemala
1 Médico Pediatra
1 Médico Pediatra
1 Médico Pediatra
1 Médico neonatólogo
1 Química Bióloga
Coordinador del BLH del HNPB
Médico encargado del BLH de HNPB
Jefe de Pediatría del HNPB
Personal médico del HNPB
Personal del BLH del HNPB
Consultor
independiente con
experiencia en el tema
2 Nutricionistas
1 Química Bióloga
1 Pedagoga
Consultores independientes
Consultor independiente
Consultor independiente
FUENTE: primaria
La validación de la propuesta se realizó en cuatro presentaciones, dos con
metodología presencial y dos por videoconferencia, a conveniencia de los 16
expertos.
Las validaciones presenciales se realizaron en el Hospital Roosevelt y en el
Hospital Nacional Pedro Betancourth y el resto por video conferencia.
25
Previo a la presentación por videoconferencia o presencial, se envió el material
de la propuesta vía correo electrónico a los profesionales, para que esta fuera
revisada y analizada previa al momento de su presentación.
El proceso de validación consistió en presentar de manera detallada la
información de cada capítulo de la propuesta, con apoyo audiovisual. Se contó
con una evaluación con escala hedónica para la validación de la propuesta. Ver
Anexo 5
Una vez concluida las cuatro presentaciones de la validación, se realizaron las
modificaciones propuestas por los expertos para lograr la versión final del
material.
5 Socialización de la propuesta con personal medico y de enfermería.
Se realizó una convocatoria en donde se dió a conocer la propuesta con el
personal médico y de enfermería del Hospital Regional de Zacapa.
La socialización se realizó mediante un taller en el cual, se le dió una copia de
la propuesta de la guía final a cada uno de los participantes y se capacitó con la
información de la misma. Durante la actividad surgieron algunas dudas y
también propusieron sugerencias para el material, las cuales se tomaron en
cuenta para realizar las modificaciones finales del material.
26
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
A. Descripción del proceso de digitación
1. Resultados de la evaluación de utilización y promoción
Los datos obtenidos en los instrumentos de utilización y promoción, fueron
introducidos en una base de datos del programa Excel, mediante un sistema de
códigos, asignado previamente.
2. Evaluación de validación de la propuesta
Los datos obtenidos en la evaluación de la validación se tabularon en hojas
Excel, asignándosele una interpretación de acuerdo a la escala utilizada en la
cualificación de la evaluación.
B. Plan de análisis de datos
1. Diseño y desarrollo de temas de la propuesta
Se llevo a cabo mediante el análisis de los criterios de selección mencionados
con anterioridad, los cuales orientaron sobre las necesidades de los temas a
desarrollar para iniciar la propuesta de la guía
2. Evaluación de utilización y promoción del Banco de leche humana a sujetos de estudio
Con esta información se obtuvo un diagnóstico actual sobre la utilización y
promoción del BLH por el personal médico y de enfermería del hospital en
estudio. Los resultados fueron presentados en forma descriptiva, según el
instrumento utilizado.
27
3. Desarrollo de la propuesta educativa
Se desarrollo la propuesta educativa, con la información obtenida de las
evaluaciones y la revisión bibliográfica en donde para el primer caso se revisaron los
temas puntuales de mayor frecuencia solicitados por los médicos y enfermeras para
la utilización y promoción del BLH.
4. Validación de la propuesta por grupo multidisciplinario
La validación permitió la revisión del contenido de la propuesta, por expertos, dando
una información confiable para su futura implementación. Se realizó una
evaluación cualitativa de la validación, en la que se evaluaron aspectos de fondo y
forma, con una escala ordinal de cinco puntos. La interpretación de la escala ordinal
se presenta en la tabla 2. Los resultados según su interpretación se presentaron en
forma de porcentajes.
Tabla 2 Interpretación de escala de cinco puntos utilizada en la evaluación de la
validación
Valor Interpretación 5 Muy Bueno
4 Bueno
3 Suficiente
2 Regular
1 Insuficiente
FUENTE: primaria
28
X. RESULTADOS
Para el presente estudio se evaluó, la totalidad del personal médico y personal de enfermería de los servicios específicos mencionados anteriormente del Hospital Regional de Zacapa, su distribución se presenta en el Cuadro 3
Cuadro 3
Personal entrevistado del Hospital Regional de Zacapa
Sujeto de estudio Perfil y número de sujetos evaluados
Personal médico 2 Médicos jefes de servicio 6 Médicos residentes
Personal de enfermería 3 Enfermeras graduadas 5 Enfermeras auxiliares
Personal del BLH del Hospital Regional de Zacapa
1 Coordinadora del servicio 1 Técnico de laboratorio 1 Enfermera auxiliar
Total 19 FUENTE: primaria
A. Evaluación de utilización de BLH del Hospital Regional de Zacapa
1. Personal médico y de enfermería
La totalidad del personal médico y de enfermería contestó que sí conocía la
existencia y la ubicación correcta del BLH dentro del hospital.
La totalidad del personal médico refirió utilizar leche humana a los pacientes
menores de seis meses para su alimentación, cuando se encuentran
hospitalizados. Sin embargo uno de ocho médicos evaluados contestó hacer uso
de sucedáneos por necesidades especiales del paciente.
29
En cuanto a la práctica alimentaria la totalidad de los médicos evaluados refirió
alimentar al paciente menor de seis meses con lactancia materna directamente
del pecho de la madre, así mismo seis de ocho médicos refieren hacer uso del
BLH, cuando la madre no se encuentra presente.
En cuanto a la boleta de solicitud de leche humana pasteurizada la totalidad del
personal médico igual que el personal de enfermería conoce el formato
especial para hacer su solicitud al servicio del BLH.
Entre las razones del porqué prefieren utilizar el BLH seis de ocho médicos
evaluados refieren ser por las propiedades y beneficios de la leche humana
pasteurizada; así mismo seis de ocho médicos indicaron ser por las BPM
realizadas dentro del servicio del BLH y solo un médico lo prefiere por ser un
recurso del hospital; así mismo el personal de enfermería, cuatro de ocho
evaluadas refirieron su preferencia en utilizarlo por el proceso de pasteurización
al cual es sometida la leche humana, tres de las ocho evaluadas dijeron que el
motivo de confianza son los análisis microbiológicos realizados a la leche durante
el proceso de manufactura y solo una de las ocho enfermeras refirió ser por
ambas razones.
En cuanto a la calificación al servicio brindado por el BLH por los médicos, cinco
de ellos lo evaluaron como bueno, dos como excelente y solo uno como regular;
en cambio el personal de enfermería cinco enfermeras lo calificaron como bueno
y tres como excelente.
En cuanto al interés de ser capacitado seis de ocho médicos denotaron su
interés en ser capacitados en temas relacionados con el BLH, uno de ocho
refiere que son las madres las que necesitan ser capacitadas y solo un médico
refirió no estar interesado en capacitarse. Por el contrario la totalidad del
personal de enfermería evaluado refirió estar interesada en capacitarse en temas
relacionados con el BLH.
30
Entre los temas de interés para capacitarse la totalidad de los médicos evaluados
refiere estar interesado en temas de BPM que se le realizan a la leche humana
en el servicio del BLH, así mismo cuatro de ocho enfermeras evaluadas refieren
interés en las BPM, cuatro de las mismas ocho denotan interés en capacitarse en
el proceso de deshielo de la leche humana pasteurizada para utilizarse en el
momento de la alimentación del paciente, dos de ocho enfermeras refiere interés
en temas sobre beneficios de la lactancia materna y otras dos de las mismas
ocho evaluadas denotan la necesidad en capacitarse en la forma adecuada de
almacenar la leche humana pasteurizada después de ser despachada por el
BLH.
Las respuestas obtenidas fueron analizadas por cantidad de respuestas por
persona y no por el número de preguntas.
B. Evaluación de la promoción del BLH
1. Por el personal del BLH
Las personas evaluadas por parte del BLH son: la coordinadora, la enfermera
auxiliar y la técnica de laboratorio, ellas tres son las que conforman el personal
del BLH del Hospital Regional de Zacapa.
Las tres evaluadas coincidieron que las acciones realizadas para la promoción
de la lactancia materna por parte del BLH son: programa mama canguro,
jornadas de lactancia materna, grupos de apoyo que se llevan a cabo en la
clínica de lactancia materna y carteles con información visible sobre los 10
pasos de la “Lactancia materna feliz y exitosa” dentro del hospital.
El personal del BLH afirma que se realiza: la referencia por parte del BLH de
madres al servicio, para la donación de leche humana, se apoya la promoción de
la lactancia materna a través de actividades conmemorativas en la semana
mundial de la lactancia materna la cual se celebra en el mes de agosto, sí existe
31
información de la existencia del servicio del BLH dentro del hospital aunque es
poca, sí existe un cronograma de actividades, pero no existe adherencia en su
desarrollo y por ende en su participación , las evaluadas afirman la existencia de
material de promoción de lactancia materna, pero se identifica la necesidad de
buscar donaciones para reproducir material promocional que contribuya con la
promoción de las actividades del BLH.
Así mismo las evaluadas presentaron divergencias de sus respuestas a los
siguientes temas: 1) Beneficios de la utilización del BLH para las madres, las tres
evaluadas observan como beneficio principal que es el medio para alimentación
del recién nacido, sin embargo solo dos ven beneficio subsiguiente la prevención
de cáncer de mama y solo una enumera el beneficio de la recuperación post
parto; 2) Beneficios de la utilización del recién nacido, dos de tres evaluadas
enumeraron los siguientes beneficios: fortalece el sistema inmune, promueve el
desarrollo del recién nacido y evita la predisposición de enfermedades crónicas
en una edad adulta; 3) En cuanto a las razones para referir madres al BLH, se
observa que las tres evaluadas ven como razón principal referir a las madres con
producción elevada de leche humana, así mismo dos de tres evaluadas ven
como razón consecuente para evitar la mastitis y solamente una de las
evaluadas ve como razón el tener hijos hospitalizados en edad lactante; 4) El
personal del BLH evaluado refiere utilizar la promoción verbal como fuente
primera de información, dos de las evaluadas indican como medio informativo la
rotulación del servicio del BLH. Dos de las mismas ve las charlas como un medio
informativo del servicio como tal; 5) Respecto a las actividades por parte del
BLH dentro del hospital, las tres evaluadas identifican las charlas dentro del
servicio de Pediatría como la actividad fundamental para su conocimiento, de la
misma forma dos de las tres identifican la celebración como una actividad de
relevancia por parte del banco.
32
C. Elaboración de la propuesta educativa
Con base a los resultados obtenidos de las evaluaciones de utilización y
promoción mencionados anteriormente, así como los criterios revisados previo a
su elaboración, se creó la propuesta del presente estudio. El material educativo
fue adaptado a las necesidades encontradas en el Hospital Regional de Zacapa.
A continuación se explica de forma detallada cada parte de la propuesta
educativa:
1. Portada: Incluye el titulo detallado específicamente, reflejando el contenido
del material y haciendo referencia al núcleo de la propuesta titulada:
Propuesta de una guía educativa de utilización y promoción del Banco de
leche humana para personal de salud, también contiene nombre de la autora
del material, perfil académico, nombre de la institución, Universidad Rafael
Landívar, lugar y fecha de su elaboración.
2. Agradecimientos: Se agradeció la participación del personal médico y de
enfermería específicamente del Hospital Regional de Zacapa, quienes
proporcionaron la información para el desarrollo de la presente propuesta y a
los profesionales que colaboraron en la validación del material educativo.
3. Índice: Se enlistan los capítulos y epígrafes que incluyen el material indicando
la página donde comienza cada uno.
4. Introducción: Brinda la información general del material educativo y
proporciona la justificación de la creación de la presente propuesta.
5. Flujo grama del desarrollo de la propuesta: Describe de manera gráfica el
desarrollo de la propuesta educativa.
6. Cronograma de capacitación de la propuesta educativa: En esta sección se
describe el desarrollo del contenido del material educativo, incluyendo los
tiempos de desarrollo, metodología a utilizar, recursos y evaluación de cada
capitulo.
7. Contenido de la propuesta: El presente material consta de cinco capítulos, los
primeros dos capítulos son bases teóricas para la comprensión del
33
funcionamiento del BLH y leche humana como producto base del banco; los
siguientes tres capítulos se basan en las necesidades encontradas en las
evaluaciones. A continuación se describe detalladamente el contenido de
cada capitulo.
• Capitulo uno: Definición del Banco de leche humana, su historia,
funciones, recurso humano, infraestructura y las fases del funcionamiento
del mismo.
• Capitulo dos: Definición de leche humana, su composición, la clasificación,
lactancia materna, donantes del BLH, requisitos para ser una donante y
tratamiento que recibe la leche humana en el BLH..
• Capitulo tres: Definición de equipo multidisciplinario, equipo
específicamente del BLH y la descripción de cada rol relacionado con la
promoción del BLH.
• Capitulo cuatro: Definición de utilización, solicitud de la leche humana al
banco, cuadro resumen del proceso de deshilo de la leche humana
pasteurizada y su almacenamiento después del proceso.
• Capitulo cinco: Definición de promoción, comité de nutrición pediátrica,
promoción de la leche humana pasteurizada, acciones para la promoción
de la lactancia materna y del banco, frecuencia de capacitaciones y
gestiones para actividades de promoción.
8. Bibliografía: Se enlista de forma alfabético el nombre, apellido, lugar y fecha
del autor (res) de las referencias utilizadas en el desarrollo de la presente
propuesta.
9. Glosario: Es un listado de definiciones de palabras utilizadas en el desarrollo
del material, las cual apoyaran al lector para su completa comprensión.
10. Anexos: En esta sección se incluyen las evaluaciones para cada capitulo y
la clave de respuestas para el docente.
34
La Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche
humana dirigida al personal de salud aparece en el anexo 6.
D. Validación de la propuesta educativa
Completada la propuesta, esta fue validada con un grupo multidisciplinario de
profesionales de la salud con experiencia en el tema, quienes evaluaron aspectos de
fondo y forma por medio de parámetros cualitativos, con la evaluación realizada se
obtuvieron los siguientes resultados:
1. En relación a los aspectos de fondo, se presentan los resultados en el Cuadro 4.
Cuadro 4 Resultados de aspectos de fondo de la propuesta
Agosto 2012
Suficiente Bueno Muy bueno
Contenido desarrollado n=15 % n=15 % n=15 %
Importancia de la implementación de la propuesta
2 13 4 27 6 60
Información actualizada 2 13 4 27 9 60 Relevancia del contenido 2 13 7 47 6 40 Temas desarrollados 3 20 7 47 5 33 Organización de los temas 3 20 8 53 4 27 Información clara y concisa 6 40 8 53 1 7
FUENTE: primaria
Se observa que el 60% de los profesionales que validaron la propuesta consideran
importante implementarla.
Los profesionales refieren que la información presentada en la propuesta es 40% para
suficiente y 53% para bueno.
35
2. En relación a los aspectos de forma, los resultados se presentan en el Cuadro 5.
Cuadro 5 Resultados de aspectos de forma de la propuesta
Agosto 2012
Suficiente Bueno Muy bueno
Aspectos técnicos de forma n=15 % n=15 % n=15 %
Colores utilizados en la propuesta 0 0 7 47 8 53
Tamaño adecuado de la letra 1 7 8 53 6 40 Diseño de la propuesta 2 13 7 47 6 40 Presentación de la propuesta 2 13 7 47 6 40 Lenguaje empleado 4 27 8 53 3 20 Secuencia de figuras y tablas 3 20 9 60 3 20 Uso de tablas y/o diagramas 3 20 11 73 1 7
FUENTE: primaria
Se observa que el 53% de los profesionales consideraron como muy bueno los colores
utilizados en la propuesta de la guía y 73% consideran bueno el uso de tablas y/o
diagramas.
El 13% y 47% de los profesionales refieren que la presentación de la propuesta de la
guía es suficiente y buena respectivamente.
36
XI. DISCUSION DE RESULTADOS
A. Evaluación de utilización del BLH
El presente estudio evaluó a ocho médicos, entre ellos jefes de servicio y médicos
residentes del servicio de Pediatría, Neonatología e Intensivo Pediátrico; debido a su
posición como profesional fijo dentro del hospital, les brinda autoridad para referir el uso
del servicio del BLH y para el caso del personal de enfermería se evaluaron a ocho
enfermeras entre ellas enfermeras profesionales y auxiliares que trabajan en los
mismos servicios que los médicos mencionados anteriormente, se incluyó al personal
de enfermería dentro del estudio, ya que son las encargadas de llevar a cabo las
órdenes médicas designadas por los pediatras, garantizando de esta manera la
ejecución de las mismas.
La totalidad del personal médico y de enfermería demostraron conocimiento y
ubicación correcta del BLH dentro del Hospital Regional de Zacapa, por lo que el
conocimiento de su existencia no es una limitante en esta institución.
Con respecto a la práctica de alimentación para pacientes menores de seis meses la
totalidad de los médicos evaluados coinciden con que la mejor elección es lactancia
materna directamente del pecho, sin embargo seis de los evaluados clasifican como
una segunda opción la lactancia materna a través del BLH y solo un médico toma
como segunda opción los sucedáneos como practica alimentaria para casos de
alergias e intolerancias alimentarias, ya que es el médico el que tiene el conocimiento y
la autoridad de indicar el uso de las fórmulas lácteas especiales para estos casos.
En los casos que se necesita hacer la solicitud de la leche humana pasteurizada del
BLH, la totalidad de los médicos y enfermeras evaluados demostró conocimiento en
cuanto a la boleta para su solicitud y proceso del mismo en el servicio de su despacho.
Entre las razones de porqué el médico hace uso del BLH, ¾ de los profesionales
evaluados refiere ser por las propiedades y beneficios invaluables de la leche humana,
37
los cuales siguen siendo superiores a otros formas de alimentación aún certificados con
calidad en el BLH. Además, el pediatra debe conocer las propiedades, beneficios,
técnica y manejo de la lactancia materna, pues es el responsable de iniciar la
promoción de la lactancia materna con el personal de su centro y con las madres que
asisten a él. Sin embargo también se identificó una opinión de utilizarlo solo por ser un
recurso del hospital, no existiendo una razón de peso y credibilidad en el uso y
beneficio que se obtienen en los pacientes al ser alimentados con esta práctica.
La mayoría de las enfermeras por su parte refirió hacer uso del BLH por los procesos
de pasteurización y análisis microbiológicos realizados a la leche humana, sin embargo
las evaluadas no denotan evidencia de conocer estos procesos a fondo, solamente los
conocen o saben de ellos por comentarios o ideas de terceras personas o alguna
capacitación esporádica que recibieron pero no poseen información clara y completa.
En cuanto a la calificación del servicio del BLH, más de la mitad de los médicos lo
califica como bueno al servicio del BLH, debe aprovecharse esta apreciación para
favorecer la utilización y promoción del servicio de BLH; en cuanto al personal de
enfermería la mayoría lo califica como bueno y excelente, debe aprovecharse esta
apreciación para interesar y dar a conocer el proceso de funcionamiento al personal de
salud del hospital, resaltando el beneficio que obtienen los recién nacidos con la
alimentación de la leche humana pasteurizada y como la alimentación con ayuda de
este servicio contribuye a la recuperación del paciente disminuyendo así la exposición
del paciente a infecciones nosocomiales.
En cuanto a capacitarse la mayoría del personal médico tiene interés en recibir
capacitaciones relacionadas con el tema del BLH y la totalidad del personal de
enfermería mostró interés en capacitarse, debe aprovecharse esta oportunidad para
adherir y desarrollar el cronograma de capacitaciones de la propuesta educativa
desarrollada en esta investigación.
Los temas de solicitud para capacitarse por parte de los médicos y las enfermeras se
obtuvieron a través de las evaluaciones realizadas, las cuales proporcionaron los
temas de mayor frecuencia, temas que fueron desarrollados dentro de la propuesta
38
educativa, el personal médico solicitó temas como procesos de manufactura de la
leche humana; por ser el médico el pilar de la promoción de la lactancia materna debe
estar comprometido a la constante capacitación y actualización de sus conocimientos,
para posteriormente ser él el portados de la información para la promoción con las
madres.
La mitad del personal de enfermería también solicito temas como BPM y otro grupo
igual confirma la necesidad de capacitarse en los procesos de deshielo de la leche
humana y la manera adecuada de alimentar al recién nacido, solicitudes que coinciden
con la observaciones realizadas durante el trabajo de campo ya que existe confusión en
algunos procedimientos.
B. Evaluación de la promoción del BLH
1. Promoción realizada por el personal del BLH
El personal que forma parte del servicio del BLH son tres y las acciones realizadas
dentro del Hospital Regional de Zacapa por parte del BLH son: el apoyo y asistencia a
madres gestantes, puérperas y lactantes; también preparan a las madres para la
lactancia materna; dan orientación a las madres en el cuidado de los pechos para
evitar futuras infecciones como la mastitis; brindan educación sobre qué es un BLH,
cómo se utiliza la leche que las madres donan y cuales son los beneficios de que un
recién nacido recibe con la leche humana pasteurizada.
Aparte para el Hospital Regional de Zacapa los resultados refieren que la acción
fundamental para la promoción de la lactancia materna es la promoción verbal que se
realiza en los servicios de pediatría y maternidad, por cuatro razones principales: la
primera, que la promoción oral es la de mayor impacto con las madres para dar a
conocer el BLH y se logra la donación de leche por parte de ellas; la segunda razón, es
por la falta de recurso para elaboración de material educativo; la tercera es la falta de
adherencia en la participación del personal del hospital en la promoción de la lactancia
materna y de referir de madres para la donación de leche al servicio del BLH y la
39
cuarta por restricción de colocar material educativo en las instalaciones físicas del
hospital.
A pesar de la existencia de un cronograma de actividades realizado por el BLH en la
cual incluyen actividades como: capacitaciones al personal del hospital, actividades de
grupo de apoyo, actividades de conmemoración de la lactancia materna no existe
motivación por parte de los médicos y enfermeras en promover la participación con las
madres que asistentes al hospital en estas actividades.
Se puede observar un sesgo entre el conocimiento del servicio y participación con el
mismo, según los resultados obtenidos del estudio sí existe conocimiento de la
existencia y de la ubicación correcta por parte del personal dentro del hospital, sin
embargo no hay una adecuada participación del personal de salud en apoyar la
promoción de la lactancia materna en conjunto con el servicio del BLH.
C. Elaboración y validación de la propuesta educativa
Se decidió realizar el material a doble columna debido a que la lectura en este diseño
evita la saturación del texto y permite una lectura fluida y cómoda para el lector. Se
utilizó el color azul ya que esté según la psicología del color representa salud y
bienestar además de ser el color con el que se identifican los BLH. La propuesta fue
trabajada en un tamaño de letra regular la cual aporta un buen espacio, pero tampoco
que fuera muy pequeña lo que complicara la lectura del material.
Las imágenes utilizadas fueron de fuente primaria tomadas en el hospital donde se
realizó el trabajo de campo, con la finalidad de crear identificación con el material.
Previo al contenido de la propuesta educativa se introduce al personal de salud, en la
justificación para elaborar este material educativo y describe de manera gráfica y
ordenada la metodología a desarrollarse del contenido de la misma incluyendo la
evaluación de cada capitulo. En cuanto a la estructura del contenido del material, este
inicia con dos capítulos con información base del funcionamiento del BLH para
40
adentrar posteriormente al lector en temas relevantes del desarrollo del material
educativo como: la necesidad de establecer el equipo multidisciplinario para definir las
funciones de cada profesional que se encuentra relacionado con el BLH, la utilización
del BLH en la que se incluyen flujo gramas y cuadros resúmenes de los procesos para
el adecuado uso de la leche humana pasteurizada y por último un capitulo en el cual se
desarrolla la promoción realizada por el BLH en apoyo a la lactancia materna y la
promoción para dar a conocer el servicio del BLH dentro del hospital.
Concluida la propuesta educativa se continuó con la validación técnica por un grupo
multidisciplinario de profesionales de la salud quienes presentan experiencia en el tema
de BLH, el objetivo de validar el material es revisar el contenido de la misma buscando,
calificación, sugerencias y comentarios que garanticen la calidad y comprensión del
material educativo.
Previo a la validación del material se envió por correo electrónico la propuesta de la
guía educativa a los profesionales con la finalidad de que ellos revisaran
anticipadamente el contenido de la propuesta para que durante la validación tuvieran
conocimiento de su contenido y durante el ejercicio este proporcionará la mayor
cantidad de opiniones, sugerencias y comentarios para mejorar el material.
Durante la validación se entregó una copia del material impresa a colores a cada uno
del grupo de expertos con la finalidad de que revisaran y apreciaran el material
físicamente, la ayuda audiovisual permitió presentar la justificación de la elaboración del
material y el proceso a desarrollarse durante la validación. Terminada la revisión del
material se entregó la evaluación de la propuesta en la cual para los aspectos de fondo
se tuvieron muchas calificaciones buenas y muy buenas, en cuanto a la importancia de
implementar la propuesta más de la mitad de los expertos afirman que es importante
implementarla debido a que el contenido de la misma desarrolla temas importantes y
relevantes para su constante capacitación.
En cuanto a la información clara y concisa se tuvieron muchas calificaciones suficientes
y buenas por lo que se buscó el apoyo de una pedagoga para mejorar estos aspectos
la cual propuso incluir: cuadros de planificación detallada, correcciones de redacción,
41
uso de esquemas y un glosario para lograr un material educativo adecuado para la
comprensión del personal de salud.
En relación a los aspectos de forma se tuvieron varias calificaciones buenas y muy
buenas las cuales también se mejoraron con orientación de la pedagoga incluyendo:
organigramas, flujogramas, fotografías y reestructuración de espacios, obteniendo un
material atractivo, comprensible, aceptable y que llama la atención.
Después de las validaciones, el material tuvo varias modificaciones conforme a las
sugerencias y comentarios proporcionados por el grupo de profesionales que lo
revisaron, lo cual permitió obtener un material educativo que brinda el contenido para
capacitar al personal de salud en relación a las necesidades encontradas en el
diagnóstico las cuales se espera que favorecerán en la promoción y utilización del
servicio del BLH del Hospital Regional de Zacapa.
D. Socialización de la propuesta con la muestra en estudio
Al socializarse la propuesta de la guía, tanto el personal médico como el de enfermería
mostraron curiosidad e interés en conocer el contenido de la misma. Durante su
presentación se dio al conocer el contenido de cada capitulo y se puntualizaron los
temas en los que se detecto necesidad de reforzar su contenido y se aclararon dudas
sobre procedimientos.
Se realizó un taller demostrativo del proceso de deshielo y manera adecuada de
alimentar a un recién nacido con el personal de enfermería. El personal de enfermería
en especial, mostró aceptación hacia la propuesta presentada y comentó el beneficio de
contar con un material educativo como base para las capacitaciones del personal a
cargo.
Así mismo, se socializó el contenido de la propuesta de la guía con la coordinadora del
BLH del Hospital Regional de Zacapa, se le entregó una copia de la misma, como
material de referencia para el desarrollo de las actividades promocionales y como
42
material base para sus capacitaciones, información basada en las necesidades
detectadas en el presente período, el cual contribuirá en el apego en la participación de
la promoción del BLH.
También se entregó una copia a las autoridades de la institución, para dar a conocer el
nuevo material con el que cuenta el BLH para su promoción para que al momento de
realizarse las actividades propuestas, las autoridades brinden su apoyo e incentiven su
participación.
43
XII. CONCLUSIONES
1. Este estudio fue realizado para crear una propuesta de una guía educativa para la
utilización y promoción del Banco de leche humana dirigida para el personal de salud
del Hospital Regional de Zacapa.
2. Sí existe conocimiento de la existencia y ubicación correcta del servicio del BLH dentro
del Hospital Regional de Zacapa por parte del personal médico y de enfermería de los
servicios de pediatría, neonatología e intensivo pediátrico.
3. El personal de médico y de enfermería de los servicios de pediatría, neonatología e
intensivo pediátrico conocen el proceso de utilización para la leche humana
pasteurizada proveniente del BLH, el cual consiste en el formato de solicitud, proceso
de deshielo y almacenamiento de la leche humana pasteurizada sin embargo es
necesario reforzar algunos temas los cuales se desarrollaron en la guía educativa para
su implementación en las capacitaciones.
4. La totalidad del personal de enfermería y más de la mitad del personal médico de los
servicios de pediatría, neonatología e intensivo pediátrico tiene interés en capacitarse
en temas relacionados con el BLH como: beneficios de los recién nacidos de recibir
leche humana pasteurizada, buenas practicas de manufactura realizadas en el BLH,
con lo cuál fundamentaran su apreciación.
5. La guía educativa para la utilización y promoción del BLH para personal de salud del
Hospital Regional de Zacapa, proporciona los lineamientos para la utilización y
promoción del servicio de BLH.
6. La promoción del servicio del BLH, se ve afectada por: la falta de compromiso por parte
de los médicos a participar activamente en actividades realizadas por el servicio del
BLH y la falta de recurso para elaboración de material para la promoción de la lactancia
materna dentro del hospital.
44
7. La validación del material educativo por un grupo multidisciplinario permitió: la revisión
de su contenido y la evaluación de aspectos de fondo y forma para obtener un material
de calidad.
45
XIII. RECOMENDACIONES
1. Crear campañas de concientización para lograr la participación integral del
personal del hospital, para la promoción de la lactancia materna y del propio
BLH.
2. Gestionar recursos para la elaboración y reproducción de material didáctico y
suministros que necesite el BLH.
3. Buscar apoyo con las autoridades de la institución, para incentivar y lograr la
participación activa en la promoción del servicio de BLH por el personal del
hospital.
4. Es necesario contar con el apoyo de un nutricionista contratado para el BLH
específicamente para desarrollar programas de educación nutricional con
madres que asisten a los servicios del hospital, realice el control y monitoreo de
las evaluaciones nutricionales de los hijos de las donantes y apoye en las
capacitaciones del personal.
5. La propuesta de la guía educativa esta abierta a ser revisada por los expertos del
Bancos de Leche Humana para adecuarla a las necesidades especificas de cada
hospital.
6. Llevar a cabo la socialización de esta propuesta de guía educativa a otros
bancos de leche que inician labores, ya que es probable que presenten una
situación similar.
46
XIV. BIBLIOGRAFIA
1. Rojas, L. Lactancia Materna Beneficios y Mitos. [serie en Internet]. 2010. [citado
el 12/1/2012]. Aprox. 4p. Disponible en red:
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_Lactancia_Materna.pdf
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Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (MSPAS) / Instituto Nacional de
Estadística (INE) / Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
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3. Organización Mundial de la Salud –OMS-. Banco de leche humana Mendoza-
Argentina. [serie en Internet]. 2007. [Citado 29/102011]. Aprox. 1 p. Disponible
en red: http://www.bancodelechemendoza.com.ar/
4. Programa ibero-americano de bancos de leche Humana. [homepage on the
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Información Científica y Tecnológica em Saude, Fundación Oswaldo Cruz,
Agencia Brasileña de Cooperación. [citado el 29/10/2011] Disponible en red:
http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/
5. Sistema de Información General en Salud. Defunciones reportadas por Área de
Salud. [serie en Internet]. 2011. [Citado 6/12/2011]. Aprox. 2p. Disponible en red:
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6. Asociación de soporte a la lactancia materna Mamare Castellón. Beneficios de la
lactancia materna. [serie en Internet] [citado el 16/1/ 2012]. Aprox. 3p. Disponible
en red: http://www.uji.es/bin/serveis/prev/prodserv/salut/blactmat.pdf
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Beneficios y Comparación con la Leche de Vaca. [serie en Internet]. 1995. [citado
47
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8. Aguilar, M.I. y Fernández, M. A. Monografía Lactancia materna exclusiva [serie
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UNAM. [citado 26/1/2012]. Aprox. 6p. Disponible en:
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9. La Leche League Internacional. [homepage on the Internet]. Estados Unidos: La
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28/8/2006; citado 10/2/12] Disponible en red: http://www.iberblh.icict.fiocruz.br/
11. Unicef. Política institucional sobre la lactancia materna. [serie en Internet] [citado
el 16/2/2012]. Aprox.14p. Disponible en red:
http://www.cymsa.com.ar/pdf/lactancia/politica.pdf
12. Latham, M. Lactancia materna: Publicaciones y Multimedia de la Dirección de
Información de la FAO. Nutrición Humana en el mundo en desarrollo. New York:
FAO; 2002. [citado 12/3/2012] Disponible en red:
http://www.fao.org/DOCREP/006/W0073S/w0073s0b.htm
13. Organización Panamericana de la Salud. Atención Integrada a las enfermedades
prevalentes de la Infancia -AIEPI-, Intervenciones basadas en la evidencia:
Lactancia materna en la primera hora. [serie en Internet]. 2010. [citado
17/3/2012]. Aprox. 10p. Disponible en red:
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm
14. Jaldon, J.R. Lactancia Materna: Los grupos de apoyo para la lactancia materna.
[serie en Internet] 2001. [citado 26/3/2012]. Aprox. 15p. Disponible en
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red:http://books.google.com.gt/books?id=h7ziW38OwdUC&pg=PA292&lpg=PA29
2&dq=lactanciA+Materna+compromiso+de+profesionales
15. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la alimentación del
lactante y del niño pequeño. [serie en Internet]. 2003. [citado 30/3/ 2012].
Aprox. 10p .Disponible en red:
http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf
16. Unicef. Lactancia materna, una fuente de vida. [serie en Internet]. 2006. [citado el
5/4/2012]. Aprox. 21p. Disponible en red:
http://www.unicef.org/peru/_files/notas_prensa/carpetasinformativas/lactancia_m
aterna.pdf
17. Rosales, M. et al. “Creencias, actitudes, prácticas y percepción en puérperas
sobre donación de leche materna a un Banco de leche humana”. Universitaria
de San Carlos de Guatemala. Junio 2011.
18. De León, J. et. al. “Conocimientos, actitudes, y percepciones, de madres
lactantes respecto a la donación de leche materna al Banco de leche humana del
Hospital Nacional Pedro Betancourt”. Universidad de San Carlos de Guatemala.
Guatemala. Mayo 2008.
19. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud,
Apoyo a la Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana. (BLH). [serie en
Internet]. 2011. [Citado 8/5/2012]. Aprox. 5p. Disponible en red:
http://www.southsouthcases.info/pdf/lac10.pdf
20. Soto, M.A. y Moreira, R. Manual técnico y funciones Banco de leche humana
Hospital Nacional Pedro Bethancourt. 2da ed. Guatemala 2007.
21. Ministerio de salud pública y asistencia social. Reglamentación técnica para
bancos de leche humana. [serie en Internet]. 1999. [citado 20/5/2012]. Aprox.
30p. Disponible en red: http://www.iberblh.icict.fiocruz.br
49
22. Pallas, C. Lactancia materna y alimentación durante el primer año de vida. [serie
en Internet]. 2004.[citado 15/8/2012]. Aprox. 15p. Disponible en red:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/lm.pdf
50
XV. ANEXOS
51
Anexo 1
Consentimiento Informado.
Registro No: __ __ __ __ __
Estimado Colaborador:
Como parte de las actividades que se están realizando para la elaboración del trabajo de Tesis de la estudiante Gabriela María De León Luna con fin de adquirir el Titulo de Licenciatura en Nutrición de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar, se está realizando un estudio el cual tiene como objetivo la elaboración de una propuesta educativa de utilización y promoción para el Banco de leche humana dirigida a personal de salud, del Hospital Regional de Zacapa.
El propósito de ésta investigación es evaluar la utilización y promoción del Banco de leche humana por parte del personal de salud. Para realizar dicha investigación se realizaran una serie de actividades las cuales son:
1. Evaluación de conocimientos de la utilización del Banco de leche humana, por
parte del medico.
2. Evaluación de conocimientos de la utilización del Banco de leche humana, por
parte del personal de enfermería.
3. Evaluación de la promoción del banco de leche por parte del personal del banco
como tal.
Su participación en el estudio es totalmente voluntaria. Si tiene alguna duda, puede hacer todas las preguntas que desee a la persona responsable del estudio. Muchas Gracias Por Su Participación.
Yo he leído o se me ha explicado la información relacionada con este estudio y elijo participar en él voluntariamente.
Firma: ___________________________________________________________________
Nombre: _________________________________________________________________
Dirección: ________________________________________________________________ Firma del responsable del estudio: ___________________________________
52
Anexo 2
Instrumento de recolección de datos Para personal medico
INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una serie de preguntas a las cuales debe responder o marcar con una “X” según sea su utilización respecto al Banco de leche humana del hospital.
No deje ninguna respuesta sin contestar, ya que está contribuirá al análisis de los resultados.
1. ¿Conoce la existencia de un Banco de leche humana, dentro del hospital? Si / No y dónde se encuentra __________________________________________________________
2. Al momento de tener un paciente menor de seis meses que recomienda para su alimentación. Leche materna Sucedáneos
3. Si recomienda sucedáneos, ¿por qué los prefiere? _________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Si recomienda dar Lactancia materna, es: Directamente del pecho de la madre Hace uso del Banco de leche humana
5. A través de qué medio usted solicita la leche del Banco de leche humana ________________________________________________________________
6. ¿Por qué prefiere utilizar el Banco de leche humana? __________________________________________________________________________________________________________________________________
Propuesta educativa de utilización y promoción del Banco de leche humana para personal de salud del Hospital Regional de Zacapa
53
7. ¿Por qué no prefiere utilizar el Banco de leche humana? __________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Usted considera que necesita capacitaciones para conocer más del Banco de leche humana _________________________________________________________________________________________________________________________________
9. ¿Qué temas le interesa conocer mas sobre el Banco de leche humana? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
10. ¿Qué le daría la confianza de utilizar el Banco de leche humana? ____________________________________________________________________________________________________________________ _____________
11. Si usted ha utilizado el Banco de leche humana qué le parece el servicio
Excelente Bueno Regular ____ Malo Muy malo
54
Anexo 3
Instrumento de recolección de datos Para personal de enfermería
INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una serie de preguntas a las cuales debe responder o marcar con una “X” según sea su utilización respecto al Banco de leche humana del hospital.
No deje ninguna respuesta sin contestar, ya que está contribuirá al análisis de los resultados.
1. ¿Conoce la existencia de un Banco de leche humana, dentro del hospital? Si / No y dónde se encuentra _________________________________________________________________
2. En el momento de la revisión de las papeletas, ¿cómo identifica usted a los pacientes que hacen uso de la leche del Banco de leche humana? _________________________________________________________________
3. Usted considera que necesita capacitaciones para conocer más del Banco de leche humana _________________________________________________________________
4. ¿Qué temas le interesa conocer más sobre el Banco de leche humana? __________________________________________________________________________________________________________________________________
5. ¿Qué le daría la confianza de utilizar el Banco de leche humana? _________________________________________________________________
6. Si usted ha utilizado el Banco de leche humana qué le parece el servicio
Excelente Bueno Regular _ Malo Muy malo
Propuesta educativa de utilización y promoción del Banco de leche humana para personal de salud del Hospital Regional de Zacapa
55
Anexo 4
Instrumento de recolección de datos sobre promoción Para personal del Banco de leche humana
INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una serie de preguntas a las cuales debe responder o marcar con una “X” según sea su utilización respecto al Banco de leche humana del hospital.
No deje ninguna respuesta sin contestar, ya que está contribuirá al análisis de los resultados.
1. Marque con una “X” las acciones que se realizan en apoyo a la promoción de la lactancia materna, por parte del banco de leche.
Programa mama canguro
Jornadas de Lactancia Materna
Clínica de Lactancia Materna
Anuncios por Radio comunitaria
Anuncios por tele Comunitaria
Grupos de Apoyo
Carteles con información visible sobre los 10 pasos de la lactancia materna feliz y exitosa, dentro del hospital.
Propuesta educativa de utilización y promoción del Banco de leche humana para personal de salud del Hospital Regional de Zacapa
56
2. Enumere los beneficios tanto para la madre como para le recién nacido de hacer uso del banco de leche
Beneficios para el recién nacido a. _____________________________________ b. _____________________________________
Beneficios para la madre
c. _____________________________________
d. _____________________________________
3. Ha referido a madres al Banco de leche humana
Si No
Cuándo y por qué
___________________________________________________________________
4. ¿Conoce cuando es el día internacional de la lactancia materna?
Si /No y que fecha es
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. ¿Existe alguna información de la existencia del banco de leche dentro del hospital?
Si /No y como es
6. ¿Existe un cronograma de actividades (capacitaciones, jornadas, talleres) a realizarse, dentro del hospital?
Si /No, describa como funciona
57
____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
7. ¿Cuál es el material educativo que utilizan para dar a conocer el Banco de leche humana dentro del hospital y como lo obtienen?
______________________________________________________________________________________________________________________________________
58
Anexo 5
Evaluación de validación
Estimado profesional:
Como parte de la validación que se está realizando de la propuesta titulada “Propuesta educativa de utilización y promoción del Banco de leche humana para personal de salud” que es parte fundamental del trabajo de Tesis de la estudiante Gabriela María De León Luna con fin de adquirir el Titulo de Licenciatura en Nutrición de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar, se le solicita evaluar los temas desarrollados en el material, así como aspectos de fondo y forma de la misma. Realizando una evaluación cuantitativa donde cinco será la mejor puntuación y uno será la puntuación más deficiente.
A. Aspectos de fondo
Contenido desarrollado 1 2 3 4 5 Temas desarrollados Relevancia del contenido Importancia de la implementación de la propuesta Organización de los temas Información clara y concisa Información actualizada
B. Aspectos de forma
Aspectos técnicos de forma 1 2 3 4 5 Tamaño adecuado de la letra Diseño de la propuesta Colores utilizados en la propuesta Lenguaje empleado Presentación de la propuesta Uso de tablas y/o diagramas Secuencia de figuras y tablas
C. Comentarios y/o sugerencias
59
Anexo 6
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche
humana dirigida al personal de salud del Hospital Regional de Zacapa. Guatemala 2012.
Licda. Gabriela De León Luna Nutricionista
Universidad Rafael Landívar Guatemala, Octubre 2012
1
Este documento es producto del trabajo de tesis para optar al grado académico de Licenciatura en Nutrición por la Universidad Rafael Landívar, titulado “Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del banco de leche humana dirigida al personal de salud”.
Un agradecimiento especial al personal médico y de enfermería de los servicios de Pediatría del Hospital Regional de Zacapa quienes apoyaron en la recolección de la información. A los profesionales del área de salud que contribuyeron en la validación de este material, a todos y a cada uno de los que me apoyaron de diferente manera para la elaboración de este material.
Atentamente,
Gabriela De León
2
I. Introducción……………………….………………………..…….….. 03 II. Flujograma del desarrollo de la propuesta de la guía………. 04 III. Cronograma de capacitación de la propuesta de la guía.. 05 IV. Capitulo 1
Banco de Leche Humana ……………………………………….… 09 V. Capitulo 2
Leche Humana, Nuestra Base ……………………………….…… 22 VI. Capitulo 3
Equipo Multidisciplinario, una necesidad……………..…….…. 33 VII. Capitulo 4
Utilización del Banco de Leche Humana………………......…… 39 VIII. Capitulo 5
Promoción del Banco de Leche Humana ……………...……… 46 IX. Bibliografía…………………………………………………………….. 58 X. Glosario ………………………………………………………………… 59 XI. Anexos………………………………………………….………………. 63
3
La propuesta que se presenta a continuación es una guía educativa que esta dirigida a personal de salud, refiriéndose específicamente al personal médico y de enfermería del Hospital Regional de Zacapa, que da los lineamientos para la utilización del Banco de Leche Humana –BLH- y la promoción del mismo, está es una propuesta para aquellos BLH que se encuentren iniciando labores.
La propuesta de la guía educativa consta de cinco capítulos, dos son documentos técnicos para la comprensión del funcionamiento del –BLH- como tal y los tres capítulos subsiguientes desarrollan: la necesidad de la participación del personal operativo, la forma de solicitud de la leche humana pasteurizada y la promoción del –BLH-.
Esta propuesta tiene como objetivo brindar el contenido para desarrollar capacitaciones que promocionen la utilización del BLH dentro de un hospital.
4
Flujograma del desarrollo de propuesta de la guía educativa
FUENTE: primaria
Capitulo uno: Banco de leche humana
-BLH-
Capitulo dos: Leche humana
Capitulo tres: Equipo multidisciplinario
Capitulo cuatro: Utilización del BLH
Capitulo cinco: Promocion del BLH
Cronograma de capacitación de la presente propuesta
Fecha Contenido Tiempo Metodología Recursos Evaluación
Actividades de
introducción a la
capacitación de cada semana
Bienvenida 05 minutos
Objetivo de la capacitación y lectura de la agenda
Gafetes de nombres si se hace necesario No aplica
actividad- rompehielo
10 minutos Actividades varias De acuerdo a la actividad a
realizar No aplica Presentación del contenido a capacitar
05 minutos
Presentación del contenido a desarrollarse
Copias del contenido a desarrollarse
No aplica
semana 1
Capitulo 1 Banco de leche Humana -BLH-: definición
05 minutos
Preguntas da los participantes sobre el conocimiento del BLH y exposición de la definición
Preguntas orales y ayuda audiovisual
Ver anexo 1
Historia del BLH 05 minutos
Desarrollo oral de la historia de los BLH
Ayuda audiovisual: puede ser carteles o bien computadora y cañonera
Funciones del BLH 05 minutos
Preguntas a los participantes averiguando cuales conocen ellos y desarrollo de cada una de las funciones del BLH
Ayuda audiovisual y fichas con la descripción de cada función
Recurso Humana del BLH
05 minutos
Desarrollo oral del personal con el que debe contar un BLH
Ayuda audiovisual
Infraestructura del BLH
05 minutos
Descripción de cada área del BLH
Presentación del organigrama con ayuda audiovisual
6
Fases de funcionamiento del BLH
20 minutos
Exposición de cada una de las fases de funcionamiento del BLH y participación de los participantes durante su desarrollo
Ayuda audiovisual
Evaluación del capitulo
10 minutos
Semana 2
Capitulo 2 Leche humana -LH-: Defunción y composición
05 minutos
Desarrollo oral del definición y composición de la leche
Preguntar sobre el concepto de LH a los participantes y crear participación por parte de ellos.
Ver anexo 2
Clasificación de la LH
05 minutos
Exposición oral de la clasificación de la LH
Presentación de imágenes de las diferentes leches y preguntar que nombre corresponde a cada imagen
Lactancia materna y su clasificación
10 minutos
Explicación de los diferentes tipos de lactancia materna
Ayuda audiovisual, participación de los participantes en comentar experiencias personales durante la lactancia y compromiso en divulgar la promoción de la lactancia materna
Donantes y requisitos para ser donadora
05 minutos
Descripción de una donante y requisitos para serlo.
Ayuda audiovisual
7
Tratamiento que recibe la LH en el BLH y criterios para su despacho
15 minutos
Descripción detallada de cada proceso que se le realiza a la LH dentro del BLH.
Presentación de un organigrama de su tratamiento con ayuda audio visual y participación de los participantes con preguntas
Evaluación del capitulo
10 minutos
Semana 3
Capitulo 3 Trabajo en equipo: definición de equipo multidisciplinario
10 minutos
Descripción de que es un equipo multidisciplinario y su participación dentro de un BLH
Ayuda audio visual y campaña de concientización sobre la importancia en establecerlo y desarrollarlo
Ver anexo 3
Equipo del BLH 10 minutos
Descripción de los roles de cada profesional en relación al BLH
Presentación de organigrama de las funciones de cada profesional con ayuda audiovisual y compromiso de cumplimiento de sus funciones de acuerdo a su profesión
Evaluación del capitulo
10 minutos
Semana 4
Capitulo 4 Utilización del BLH: Definición y solicitud de la leche humana al BLH
10 minutos
Explicación de la definición de la utilización y explicación del proceso de solicitud
Con ayuda audiovisual presentación del flujo grama de solicitud y manera adecuada de llenar la boleta de solicitud
Ver anexo 4
8
Proceso de deshielo de la leche humana pasteurizada
15 minutos
Taller demostrativo del proceso de deshielo paso a paso y manera adecuada de alimentar al recién nacido
Jeringas, líquido simulando la leche, baño María, frascos de vidrio y recipientes plásticos.
Almacenamiento de la leche pasteurizada después del deshielo
05 minutos
Explicación de la manera adecuada de almacenar la leche después de ser descongelada
Ayuda audio visual y participación de las participantes.
Evaluación del capitulo
10 minutos
Semana 5
Capitulo 5 Promoción del BLH: Definición y Comité de nutrición pediátrica
05 minutos
Desarrollo de la definición de promoción y comité de nutrición pediátrica.
Ayuda audiovisual para el desarrollo del tema
ver anexo 5
Promoción de la leche pasteurizada
05 minutos
Desarrollo de la promoción de la lactancia materna por apoyo del BLH.
Fichas con información de las acciones para la promoción del servicio, identificación de la ubicación del BLH dentro del hospital.
Acciones para la promoción de la lactancia materna y del BLH
15 minutos
Desarrollo de las acciones para la promoción de la lactancia materna y del BLH
Se harán ocho grupos y cada uno desarrollará una acción de promoción y la expondrá al resto de los participantes y se hará un compromiso para promoverla.
Evaluación del capitulo
10 minutos
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche humana para personal médico y de enfermería
9
I. Banco de leche humana
A. Definición
Servicio de leche humana especializado responsable por la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y por la recolección procesamiento y distribución de leche humana extraída, con calidad certificada.
Debe estar vinculado a un hospital materno / infantil, el BLH es una institución libre de lucro siendo prohibida la comercialización de los productos bajo su responsabilidad.P0F
1P
B. HISTORIA
Los bancos de leche humana nacen como una estrategia mundial para retomar la promoción de la lactancia materna; con el objetivo de
1 Soto. Miguel, (2009) Banco de leche humana, una estrategia para la reducción de la mortalidad infantil. Antigua Guatemala.
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche humana para personal médico y de enfermería
10
disminuir la mortalidad infantil, el cual es el cuarto objetivo del milenio en el cual trabajan organizaciones como: la Organización Mundial de la Salud -OMS-, UNICEF y Organización Panamericana de la Salud -OPS-.
El primer Banco de leche humana fue creado en Brasil en octubre de 1,943, en el Instituto Nacional de Puericultura actual Instituto Fernández Figueira (IFF) en Río de Janeiro.
Durante el período de 1943 a 1985 los Bancos de leche humana en Brasil funcionaron con el único objetivo de obtener leche humana, es a partir de 1985 cuando inicia su expansión de las unidades.
La Red nacional de Bancos de Leche Humana inició su funcionamiento luego del I Congreso Brasileño de Bancos de Leche Humana realizado en julio de 1998.
En donde la red da a conocer su misión, la cual se enfoca en la
promoción de la salud de la mujer y de los niños, con el objetivo de la reducción de la mortalidad neonatal.
En el III Congreso Brasileño se consolidan las bases para el inicio del Programa Nacional de Calidad en Bancos de Leche Humana y el Sistema de Gestión para la calidad en Bancos de leche humana.
En el año 2005 se llevó a cabo el II congreso Internacional en la ciudad de Brasilia en donde se tuvo la participación de 11 países: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Guatemala, Paraguay, Uruguay y Venezuela, en dicho congreso los países participantes acordaron la construcción de la Red Latinoamericano de BLH. Y firmaron el 18 de mayo el protocolo internacional llamado Carta de Brasilia.2
2 Organización Mundial de la Salud OMS. Banco de Leche Humana Mendoza Argentina.
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche humana para personal médico y de enfermería
11
A raíz de la firma en la Carta de Brasilia por el Dr. Miguel Ángel Soto Galindo en representación de Guatemala, se iniciaron las acciones que llevaron a inaugurar el Primer Banco de Leche Humana en Guatemala y Centroamérica, el 10 de marzo del 2008 en el Hospital Nacional Pedro Betancourt en la Antigua Guatemala.
En el 2011 la Red de BLH se expande hacia España por lo que adquiere el nombre de Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana.
El Acuerdo Ministerial 748-10 que crea y regula el funcionamiento de los BLH en Guatemala entra en vigencia en agosto de 2010, y es regulado por el Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional.
Para el año 2011 además del BLH del Hospital Nacional de Antigua, se encuentran funcionando el BLH del Hospital Roosevelt, Hospital General San Juan de Dios, Hospital Regional Santa
Elena Quiché, Hospital Regional de Zacapa y Cuilapa se encuentra en proceso de inauguración el del Hospital Regional de Cobán, y en proceso de implementación se encuentra el del Hospital Totonicapán.
C. FUNCIONES DEL BLH
1. Centros especializados
para la recolección, procesamiento, control de calidad e inocuidad y distribución de leche humana.
2. Realizan acciones de
promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, con programas de incentivo y sensibilidad sobre la donación de leche materna.
3. Los BLH son polos de
incentivo para la
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche humana para personal médico y de enfermería
12
promoción de la lactancia materna.
4. Prestan apoyo y
asistencia a las madres gestantes, puérperas, nodriza3, y lactantes durante la práctica de la lactancia materna.
5. Preparan a las madres
para la lactancia materna.
6. Prestan orientación a las
madres para el auto cuidado de los pechos, cuidados en la lactancia materna o la donación de la leche materna recolectada.
7. Orientan a las madres
donadoras en la recolección, colecta y
3 Nodriza: mujer que amamanta a un niño que no es su hijo.
almacenamiento de leche materna en el domicilio.
8. Orientan en la utilización
de la leche materna recolectada cruda o pasteurizada.
9. Ejecutan control clínico y
nutricional de las donadoras.
10. Ejecutan control
nutricional del hijo de la donadora.
D. RECURSO HUMANO
El recurso humano o personal del BLH debe tener una buena actitud de trabajo y estar convencido del mismo. Este debe estar a cargo de una persona responsable, el cual puede ser un Médico, Nutricionista, Químico Biólogo, Ingeniero en alimentos o Enfermera profesional.
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El BLH debe contar con personal capacitado el cual debe actualizarse constantemente.
Si el coordinador no es médico, debe haber un médico responsable de la evaluación de las donantes y sus hijos.
El equipo ideal debe estar conformado por: médico, enfermera, nutricionista, químico biólogo, o técnico de laboratorio, secretaria, y personal de limpieza. También debe contarse con psicólogos, trabajadores sociales y mensajeros.
Es el técnico de laboratorio quién pasteurizará y almacenará la leche humana pasteurizada.
Todo el personal debe estar capacitado en el manejo de la lactancia, consejería, en lactancia, complicaciones comunes, y en procesamiento y control de calidad en el banco de leche.
E. INFRAESTRUCTURA
El área física de un BLH debe estar próxima al servicio de maternidad y/o al servicio de neonatología.
Las áreas que deben incluirse al momento de la implementación de un BLH son:
1. Recepción y secretaria
2. Higienización de donantes y personal del banco de leche.
3. Sala de recolección o donación.
4. Procesamiento de la leche donada, análisis fisicoquímicos, pasteurización, y control de calidad.
5. Sala de almacenamiento de leche pasteurizada.
6. Área de preparación de medios de cultivo, reactivos, y esterilización de frascos y medios.
7. Área de lavado de materiales y frascos.
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8. Ambientes de apoyo: sanitarios, área de vestuario, área de deposito de materiales de limpieza.
9. Otras áreas que deben tomarse en cuenta son: oficina, consultorio, sala de demostración y educación en salud.
Es importante el flujo unidireccional de la leche, debe ingresar por una puerta y salir por otra, para evitar contaminación cruzada entre la leche cruda y leche pasteurizada.
Los puestos o centro de recolección de leche materna, son unidades donde se recolecta y almacena la leche cruda donada, la cual luego es traslada a un BLH para su procesamiento y distribución.
Los puestos deben contar con las siguientes áreas:
1. Área de recolección de leche
2. Refrigerador o congelador
3. Hieleras de PVC y hielo reciclable.
Es importante conocer que la leche recolectada cruda y congelada debe pasteurizarse en un lapso no máximo de 15 días.
F. FASES DE FUNCIONAMIENTO DEL BANCO DE LECHE HUMANA
1. Definición de donantes
Son denominadas donantes aquellas madres saludables que presentan una secreción láctea superior a las necesidades de su hijo y que dispone de donar el excedente de leche en forma libre y voluntaria.
También son consideradas donantes las madres que temporalmente no pueden amamantar directamente a sus hijos o que por razones de salud del recién nacido u otras causas
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no son compatibles con la lactancia.
2. Captación de donantes
Para la captación de donantes se deben realizar pláticas de orientación y sensibilización acerca de la donación de leche materna.
Así mismo deben hacerse campañas a nivel regional y nacional sobre la donación de leche materna y su importancia para la disminución de la mortalidad neonatal. Estas campañas son necesarias para socializar y dar a conocer la existencia y funcionamiento del BLH.
Las campañas internas deben ir dirigidas a los servicios del hospital entre ellas: el servicio de maternidad, de pediatría, clínicas de consulta externa pediátrica, y emergencia; en estas campañas se les informará sobre beneficios de la lactancia materna e incentivará a las
madres para la donación de leche.
La socialización y práctica de las campañas debe ser uno de los primeros puntos en trabajarse en Zacapa, para alcanzar la certificación de la Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna (ISSALM).
Posteriormente deben realizarse campañas a nivel externo en donde deben coordinarse con las áreas comunitarias, direcciones de salud, comadronas del área sobre las campañas de sensibilización para la comunidad.
3. Selección de donantes
La selección de donantes será realizada en el momento de su contacto en el Banco de leche humana y debe cumplir con los lineamientos que establece la Red Iberoamericana de BLH, en sus normas técnicas. Así mismo debe realizarse los exámenes correspondientes realizados por el medico encargado análisis y
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aprobación como donante calificada.
Una vez considerada como donante, la madre deberá recibir capacitación para la recolección de la leche orientándola a tener buenas prácticas de manufactura para evitar malas prácticas y garantizar la leche recolectada.
4. Técnicas de extracción de leche humana
Al momento de la recolección se debe tener en cuenta tres puntos:
4.1. Todos los instrumentos a utilizarse deben estar esterilizados previamente.
4.2. Debe hacerse uso obligatorio de gorro y mascarilla y en el momento de la recolecta debe evitarse hablar por contaminación.
4.3. Las primeras gotas en salir deben descartarse, con el objetivo de eliminar los posibles microorganismos patogénicos.
La colecta puede realizarse manera manual o con bombas eléctricas, pero debe cumplir con las condiciones higiénicas sanitarias establecidas.
Figura 1 Extracción con bomba de la
leche humana en el BLH
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
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5. Extracción de leche en el domicilio
Para lograr una buena recolección de la leche en el domicilio, se debe capacitar con rigor a la madre tanto en medidas higiénicas como en el proceso de almacenamiento para mantener el valor nutritivo de la leche.
Para comenzar debe lavarse las manos adecuadamente antes de la extracción, proceder a la recolecta de la leche en un frasco estéril el cual será según sus posibilidades proporcionado por el BLH.
Es muy importante que las donantes no usen cremas, ni perfumes mientras se proceda a la extracción de leche.
Las diferentes recolecciones de leche de un mismo día pueden almacenarse en el mismo envase, y congelarse nuevamente.
Se debe explicar la importancia de mantener la cadena de frío y
que la leche congelada no puede permanecer más de 15 días y debe mantenerse a una temperatura de -3 grados Celsius o inferior.
6. Etiquetado de leche humana recolectada en el domicilio
Después de la extracción se procede a colocar la leche en frascos de vidrio y tapa plástica,
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
Figura 2 Extracción con bomba de la leche
humana en el domicilio
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identificados con el nombre de la donante y la fecha completa (día, mes y año) los cuales serán llevados posteriormente al BLH, en donde se le colocará el No. de la donante así como el No. de frasco correlativo.
7. Almacenamiento
Posterior a la extracción de la leche humana realizada en la sala del BLH, esta es sometida a enfriamiento rápido igual o inferior de cinco grados Celsius. Si el producto no será utilizado durante las próximas 12 horas siguientes debe congelarse a menos de 18 grados Celsius para su posterior proceso de pasteurización; debido a que la leche es un producto sumamente susceptible a la acción de la microbiota y a las enzimas capaces de promover reacciones de oxidación. Al mantener la leche en bajas temperaturas se impiden el crecimiento bacteriano y minimizan las alteraciones de la leche humana.
8. Transporte de leche humana
Se debe mantener la calidad de la leche extraída a través de la cadena en frío, lo cual es una medida preventiva para la preservación de la calidad.
Al transportar la leche se corre el riesgo de elevar la temperatura, es por esta razón que se aconseja que el transporte del producto refrigerado sea separado del producto congelado.
Para que el producto congelado no reciba el calor del medio deberá estar acondicionado en un ambiente térmicamente aislado, el cual se logra a través de la utilización de cajas isotérmicas (hieleras), las cuales por cuestiones higiénicas deben ser revestidas de material impermeable tipo PVC de modo que garantice su limpieza y desinfección.
Las cajas isotérmicas, son la mejor opción para el transporte de la
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leche en períodos cortos, pero para períodos mayores es necesario contar con un equipo capaz de generar frío, por lo que se hace uso de una cámara fría con un gas refrigerante como el freón.
Al momento de transportar la leche humana en cajas isotérmicas se debe asegurar la utilización de hielo reciclable guardando la proporción 1 leche humana: 3 hielo. No se recomienda utilizar hielo común para el transporte de la leche.
La leche humana extraída debe ser transportada en cadena en frío como ya se menciono, las temperaturas ideales son:
8.1. Para productos refrigerados es máxima de 5 grados centígrados.
8.2. Para productos congelados es de -3 grados centígrados o inferior.
Para mantener el control de la temperatura dentro de las cajas
isotérmicas, se utiliza un termómetro de líquido de máxima y mínima temperatura, con el cual se verificará la temperatura dentro de la misma.
Se deben abrir las cajas solo que sea imprescindible, por lo que se recomienda colocar una etiqueta con el aviso “Leche Humana, No Abrir”. Es importante que el personal del transporte conozca como se modifica el aspecto del producto si se llega a modificar la temperatura, y de ser así este debe notificarlo de inmediato al técnico responsable para que tome la decisión sobre que hacer con el producto afectado.
En referencia al vehículo para el transporte este debe presentar condiciones higiénicas adecuadas. La ruta destinada para transporte de la leche humana debe ser exclusiva para dicho fin. Y por ningún motivo o razón debe transportarse la leche humana con otros productos en el mismo vehículo.
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9. Recepción de leche humana cruda en el BLH
En el momento de la recepción de los frascos con leche humana extraída se debe verificar:
9.1. Si la leche se transportó en las condiciones ideales de temperatura, lo cual se comprueba midiendo la temperatura dentro de las cajas isotérmicas.
9.2. Si el envase posee la etiqueta o rotulado con los datos de la donante y la fecha de la recolección del producto.
9.3. Si presentan alteraciones físicas como: suciedad en la leche y alteración en la integridad del frasco (Ej. frasco rajado)
9.4. Una vez descartados los frascos que no cumplen con los requisitos anteriores, se toma un paño humedecido con alcohol al 70% con el cual desinfectará toda la superficie del frasco por 15 minutos, este paso es para eliminar toda contaminación del exterior que pudo adherirse al frasco durante su manipulación.
9.5. Luego se procede a seleccionar y clasificar los frascos con leche humana.
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
Figura 3 Recolección domiciliaria de la leche
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Figura 4 Recepción y evaluación de la leche
humana cruda en el BLH
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
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FUENTE: UNICEF
II. Leche humana A. Definición
Es un fluido vivo producido por las glándulas mamarias, que contiene células provenientes de la sangre materna: linfocitos, T y B, macrófagos y mastocitos. Los cuales son los responsables de las respuestas inmunológicas y antiinfecciosas mediadas por las células, de la síntesis de lactoferrina, lisozima, complemento y prostaglandinas.4
B. Composición de la leche humana
La leche humana contiene: proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales, hormonas y enzimas que se encuentren en la concentración ideal para el óptimo crecimiento.
4 Soto, M. y Moreira R. (2009) Contenido del curso sobre lactancia materna y banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourt. Guatemala.
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1. Proteínas
Muchas de sus características particulares de la leche se deben a las proteínas, la cual se encuentra en una proporción de 30 % caseína y 70 % proteínas de suero. La caseína esta formada por micelas complejas de caseinato y fosfato de calcio y las proteínas del suero son entre otras: alfa-lactoalbúmina (las cuales son de gran valor biológico para el niño), seroalbúmina, inmunoglobulinas, enzimas, moduladores de crecimiento, hormonas y prostaglandinas. Entre las Inmunoglobulinas la que se encuentra en mayor concentración es la Inmunoglobulina A –IgA-
2. Hidratos de carbono
De los hidratos de carbono el más predominante en la leche humana es la lactosa, su función principal es energética y entre otras posee poder osmótico (transporte de agua), favorece el
crecimiento de la flora microbiana porque facilita la absorción de calcio y hierro y promueve la colonización intestinal con el lactobacillus bífido que inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parásitos.
3. Grasas
Las grasas son el componente más variable en la leche humana. Y al inicio constituyen el 50 % de las calorías que recibe el recién nacido. A las grasas se les atribuye funciones inmunológicas e interviene en la formación de la mielina.
La composición de los ácidos grasos es estable con un 42 % de ácidos grasos saturados y 57 % de poliinsaturados.
C. Clasificación de la leche materna
De acuerdo al crecimiento y desarrollo del recién nacido, sus requerimientos varían, esta es la
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razón principal de porque la composición de la leche cambia durante los primeros seis meses. La leche materna tiene tres fases: el calostro, leche de transición y leche madura.
1. Calostro
Esta presente desde el último trimestre de gestación y se produce después del parto hasta los primeros 3 ó 4 días después del mismo. El calostro se caracteriza por poseer alta densidad y pequeño volumen. Baja concentración de lactosa, grasas y vitaminas hidrosolubles.
Posee una alta concentración de proteínas y vitaminas liposolubles (E, A, K), alta concentración de minerales (sodio y zinc) y principalmente alta concentración de factores de protección principalmente la IgA.
2. Leche de transición
Leche intermedia entre el calostro y la leche madura, se da durante el 4° y 15 ° día postparto.
La leche de transición va variando día a día hasta alcanzar las características de la leche madura.
3. Leche madura
Esta leche se da a partir del día 15 en adelante y en comparación al calostro presenta una concentración más baja de proteínas.
D. Lactancia materna
Según la Organización Mundial de la Salud -OMS- es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables.
La composición de la leche humana según la Liga Internacional de la leche se presenta en el cuadro 1.
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Nutriente Calostro Leche madura
Agua 87 88 Calorías 58 70
Proteínas totales (g/100 ml) 2.3 0.9
Caseína (g/100 ml 0.14 0.25 Nitrógeno total
(mg/100 ml) 2.3 0.9
Lactoalbúmina (mg/100 ml 218 161
Lactoferrina (g/100 ml) 0.33 0.17
Ig A(g/100 ml 0.36 0.14 Grasas totales(g/100
ml) 2.9 4.2
Colesterol(mg/100 ml 28 16
Ácido linoleico (% de la grasal) 6.8 % 8.3 %
Lactosa (g/100 ml 5.3 7.3 Vitamina A
(mcg/100 ml) 89 47
Vitamina D (mcg/100 ml) trazas 0.004
Vitamina E (mcg/100 ml) 1280 315
Vitamina K (mcg/100 ml) 0.23 0.21
Biotina (mcg/100 ml) 0.06 0.6
Vitamina B 12 (mcg/100 ml) 200 26
Ácido ascórbico (mcg/100 ml) 4.4 4.5
Magnesio (mg/100 ml) 4 3.5
Calcio (mg/100 ml) 23 28 Potasio (mg/100 ml) 74 58 Sodio (mg/100 ml) 50 15
Fósforo (mg/100 ml) 16 15 Cloro (mg/100 ml) 70 42 Azufre (mg/100 ml) 22 14
Cobre (mcg/100 ml) 46 35 Hierro(mcg/100 ml) 45 40 Yodo (mcg/100 ml) 12 7
FUENTE: Liga Internacional de la leche.
Entre los diferentes tipos de lactancia materna se encuentran:
1. Lactancia materna exclusiva
2. Lactancia materna predominante
3. Lactancia materna mixta
4. Lactancia materna complementaria
Cuadro 1 Composición de la leche humana
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1. Lactancia materna Exclusiva
Es la alimentación con la leche de la madre exclusivamente durante los primeros seis meses de vida del niño, con el fin de ofrecer a sus hijos un crecimiento, desarrollo y salud óptimos.
2. Lactancia materna predominante
Es la alimentación en donde la leche es el alimento predominante, pero existe consumo de: agua, bebidas a
base de agua (infusiones), jugos de fruta, soluciones de rehidratación oral y vitaminas.
3. Lactancia materna mixta
Se refiere a la alimentación de la combinación de lactancia prolongada con leche artificial o fórmula láctea.
4. Lactancia materna Complementaria
Es la alimentación con papillas y alimentos sólidos y semi sólidos, los cuales deben introducirse a partir del sexto mes sin ausentar la leche materna la cual puede continuar hasta los dos años de vida del niño.
E. Donantes
Como ya se mencionó anteriormente, se denomina donante a la madre saludable que presenta una secreción láctea superior a la de su hijo y que decide por voluntad y
Figura 5 Alimentación con lactancia
materna exclusiva
FUENTE: Primaria
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libertad propia donar el excedente de su leche.
Las donantes del banco de leche humana son madres las cuales son captadas en: el servicio de maternidad y otros servicios del hospital, en la consulta externa de pediatría y en campañas comunitarias.
En el momento de la captación, se le aborda dando consejería nutricional, en donde al mismo tiempo se evalúa el conocimiento de las madres con temas como:
1. Alimentación con lactancia exclusiva
2. Importancia de la práctica de lactancia
3. Prácticas utilizadas con la alimentación de su hijo
4. Mitos y creencias sobre la lactancia
Durante la orientación se le da a conocer a la madre donante qué es un Banco de Leche Humana,
cómo funciona y cómo ella puede participar.
Las madres interesadas deben asistir al Banco de leche humana, en donde se les explicará con más detalle cuáles son los requisitos y procesos a seguir para ser una madre donadora de leche.
F. Requisitos para ser una donante
1. Llenar el formulario de inscripción de donante
2. Realizarse las pruebas prenatales (Hepatitis y Sífilis)
Si la madre es considerada apta, el funcionario responsable le brindará la información sobre buenas prácticas de manipulación de la leche extraída, así como de todo el proceso de donación.
Una vez que la madre se encuentre donando, debe
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inscribir a su hijo en un programa de evaluación nutricional, para monitorear que la donación no interfiera con su crecimiento y desarrollo.
Será la donante la que decida la interrupción de la donación de la leche.
G. Tratamiento que recibe en el banco de leche humana
1. Análisis fisicoquímico de la acidez
Después de recibida la leche humana cruda, se analiza el grado de acidez de la leche con el método Dornic, el cual es útil para el control físico y químico de la calidad. La leche con una acidez mayor a 8 es indicador de contaminación microbiológica y de bajo valor inmunológico por lo que debe descartarse. Por el contrario las normas técnicas establecen que la leche cruda con una acidez
menor o igual a ocho es aceptada.
2. Pasteurización
Después de recibir y clasificar la leche humana, como adecuada para su tratamiento, ésta debe ser pasteurizada.
La pasteurización es un proceso térmico al cual es sometida la leche a una temperatura de 62.5 grados Celsius por 30 minutos.
La pasteurización no busca la esterilización de la leche humana sino una letalidad que garantice la inactividad microbiana.
Al inicio del proceso, el área a trabajar debe estar limpia y sanitariamente apta al inicio de cada turno.
Se debe regular el baño María a la temperatura de operación de 62.5 grados Celsius a esto se le denomina: precalentamiento, hasta que esta temperatura sea constante, logrado esto se colocan los frascos con volumen
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homogéneo dentro del baño María.
El frasco que ocupe la posición central deberá tener un termómetro para medir la temperatura y ser este el control, como se observa en la figura 6. El tiempo de letalidad térmica (30 minutos) inicia a partir de que la temperatura de la leche humana marca la temperatura de 62.5 grados Celsius.
Si no se dispone de un agitador automático, deberá agitarse manualmente cada frasco sin retirarlo del baño cada 5 minutos, y se debe llenar un formulario con el control de temperatura.
Al concluir los 30 minutos se retiran los frascos del baño María y se enfrían rápidamente, el enfriamiento de los frascos debe ser por inmersión en agua de 0 a menos cinco grados Celsius, se puede usar una combinación de hielo y agua para lograr esta temperatura deseada.
3. Análisis microbiológico de la leche pasteurizada
Después de pasteurizar la leche se le hace un análisis microbiológico el cual consiste en tubos con 50 g/l de bilis verde brillante por cada frasco a muestrear de leche, este valor es en base a lo sugerido por el fabricante, pero depende de la cantidad de tubos a analizarse. Se recomienda el control de calidad de los medios. E. Coli
Figura 6 Proceso de pasteurización de la
leche humana
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
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como control positivo y S. Aureus como negativo.
4. Crematocrito
Es el último proceso químico, por el que pasa la leche humana pasteurizada. Es un proceso que establece la cantidad de calorías en 1000 ml. de leche.
5. Congelamiento de la leche pasteurizada
Después del enfriamiento de la leche y de la toma de muestras para el control microbiológico, continua el congelamiento, temperatura que debe llegar a los menos 16 grados Celsius, temperatura que alcanzan los congeladores usualmente.
El BLH debe trabajar con un formulario de registro de salidas y entradas del producto del área de congelados.
La leche almacenada en el congelador puede permanecer por un período de seis meses a
una temperatura de -18 grados Celsius.
Una vez descongelada la leche debe consumirse lo más pronto posible y no superar las 24 horas de almacenamiento en refrigeración.
Figura 7 Almacenamiento de la leche
humana pasteurizada en el BLH
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
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6. Despacho de la leche pasteurizada
El producto únicamente pasteurizado y que haya cumplido con los procedimientos de análisis y congelación son los productos finales aptos para su utilización y distribución.
En la Figura 9 se presenta el flujograma de las actividades específicas de un Banco de leche humana.
7. Criterios para el despacho de leche humana pasteurizada
La leche humana pasteurizada procesada por el BLH, debe ser solicitada con prioridad para los siguientes casos:
• Recién nacido prematuro y de bajo peso que tenga dificultad para mamar.
• Recién nacido Infectado (enteroinfecciones)
• Portadores de deficiencias inmunológicas
• Diarrea persistente
• Portadores de alergia a las proteínas heterólogas
• Casos excepcionales a criterio médico.
Figura 8 Área de despacho de la leche humana
pasteurizada por el BLH
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
Propuesta de una guía educativa para la utilización y promoción del Banco de leche humana para personal médico y de enfermería
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FUENTE: BLH del Hospital Nacional Pedro Betancourt
Figura 9 Flujograma de la actividad específica de un Banco de leche humana
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Fuente: Personal del BLH del Hospital Nacional Pedro Betancourt del año 2008
III. Equipo multidisciplinario
A. Definición
Equipo multidisciplinario es un grupo integrado por profesionales o técnicos de distintas disciplinas que trabajan en una tarea común con sentido integral, asumiendo las exigencias que la labor requiere en función de su desarrollo.
B. Equipo del BLH
Un BLH necesita un equipo multidisciplinario conformado por: un Médico, una Nutricionista, un Químico Biólogo o bien Técnico
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de laboratorio, una Enfermera auxiliar y una trabajadora social.
Cada uno de ellos desempeña un rol específico, el cual contribuye al adecuado desarrollo de un BLH. A continuación se describe las funciones de cada profesional:
1. Médico encargado del servicio del BLH.
1.1. Realice los controles de salud generales de los funcionarios, de las donantes y acompañante5.
1.2. Vele por el cumplimiento de las actividades del día, asignadas previamente por una programación.
1.3. Apoye actividades que promuevan la donación voluntaria de leche humana.
1.4. Capacite sobre el manejo y uso adecuado de
5 Acompañante: hijo de la donante.
la leche humana pasteurizada a todo el personal médico y de enfermería.
1.5. Apoye en la capacitación sobre lactancia materna y BLH a personal que lo solicite.
El rol de los médicos que ejercen en el servicio de pediatría, es de vital importancia, ya que depende de ellos la demanda de solicitud de la leche humana pasteurizada para la alimentación de los recién nacidos.
2. Médico residente del servicio de Neonatología y Pediatría
2.1. Aprender y realizar el procedimiento de pasteurización de leche humana.
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2.2. Fomentar la alimentación con lactancia materna dando información y consejería a madres así también invitándolas a ser madres donadoras del BLH.
2.3. Apoyar en la capacitación y brindar información sobre los demás BLH a los demás departamentos médicos.
2.4. Apoyar en jornadas médicas que se realicen por el servicio.
2.5. Participar activamente en las actividades docentes programadas por el servicio del BLH.
3. Nutricionista
Idealmente debe ser un nutricionista el coordinador de un BLH pero también puede ser un químico biólogo, pediatra o ginecólogo, todo depende de los
conocimientos sobre el tema que tenga el profesional y el interés en liderar este espacio, así como los recursos humanos con que cuenta el hospital. Si por cualquier razón, el coordinador o jefe del BLH no es un nutricionista, éste debe estar involucrado. En su efecto el nutricionista o coordinador determinará el tipo de leche y la cantidad de la misma, de acuerdo a su estado nutricional del recién nacido.
3.1. Realizará la evaluación nutricional del hijo de la donadora.
3.2. Visitas domiciliares a madres donadoras.
3.3. Participación en visita médica de los servicios de pediatría y neonatología.
3.4. Capacitación del proceso de pasteurización de leche humana.
3.5. Curso de capacitación del BLH.
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3.6. Capacitación a las madres sobre la promoción de la lactancia materna y la alimentación complementaria.
4. Químico biólogo ó técnico de laboratorio
Los procesos térmicos y químicos, los deberá realizar un técnico en laboratorio y los supervisará un químico biólogo; entre sus funciones están:
4.1. Control de entrada de la leche cruda y salida de la leche humana pasteurizada.
4.2. Evaluar características físicas (acidez Dornic).
4.3. Realizar proceso de pasteurización.
4.4. Elaboración del crematocrito.
5. Enfermera auxiliar
La enfermera auxiliar designada para el BLH, es la encargada de enseñar a las madres donadoras la forma adecuada de higienizarse y extraer la leche que donará. La enfermera representa un apoyo para el coordinador y para la trabajadora social, en la labor de promoción del BLH.
Las enfermeras auxiliares del servicio de pediatría, son parte fundamental para la alimentación al recién nacido, son ellas quienes después de recibir la leche, medirán y calentarán el volumen indicado por el médico o la nutricionista, para la alimentación del recién nacido.
6. Trabajadora social
La trabajadora social así como los profesionales mencionados anteriormente ocupan un lugar dentro de un
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equipo multidisciplinario el cuál tiene acciones preventivas y de promoción, para fines de este contexto, la trabajadora social promoverá la importancia de la lactancia materna con las madres y la promoción del servicio del BLH dentro del hospital, para la captación de madres donadoras.
Para Zacapa es indispensable que el personal médico y de enfermería muestre el interés deseado involucrándose directamente en conocer el proceso y sean parte de la promoción del servicio del BLH.
A través de la socialización, participación y aceptación de la presente propuesta se espera que los médicos pediatras y personal de enfermería, conozcan e implementen eficazmente la promoción del BLH.
En la figura 10 se describe el organigrama de los profesionales que tienen un compromiso, como profesionales de la salud que ejercen, con la promoción de la lactancia materna y del servicio del BLH.
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Figura 10
Organigrama de equipo multidisciplinario relacionado
con el Banco de leche humana
FUENTE: Primaria
Coordinador del BLH
Profesionales que deben
apoyar el BLH
Médicos Residentes
de Pediatría
Nutricionista del Hospital
Enfermeras de los
servicios de Pediatría
Química Biologa del
BLH
Técnico de laboratorio
del BLH
Enfermera Auxiliar del BLH
Trabajadora social del BLH
FUENTE: Hospital Nacional Pedro Betancourth
IV. Utilización
A. Definición:
Forma en que se hará la solicitud de la leche humana pasteurizada al BLH.
B. Solicitud de la leche humana al banco
Dependiendo de cada hospital, la forma de solicitar la leche humana pasteurizada del banco varia, esto se debe a los recursos y decisiones intrahospitalarias.
La manera que establece la REDBLH a nivel mundial es la que adopta el BLH de Antigua Guatemala, quién es el primero a nivel de Centroamérica, y que es el responsable de la capacitación al resto de los bancos a nivel nacional es por medio de un formulario en el cual se debe describir el tipo de leche
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(calostro, leche de transición o leche madura) que se necesita así como la cantidad a utilizarse por paciente.
Esta solicitud la debe realizar los médicos pediatras y debe estar adjunta en la papeleta del paciente, con el objetivo de llevar el control de la solicitud por parte del personal de enfermería.
Para que al momento de la revisión de las papeletas las enfermeras auxiliares, médicos externos o internos lleven la solicitud al BLH en donde se les despachará de acuerdo a lo solicitado
En la Figura 11 se proporciona la boleta de solicitud para la leche humana pasteurizada del BLH del hospital de Zacapa.
En la figura 12 se describe el flujograma de la solicitud de leche humana pasteurizada en el hospital de Zacapa.
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Figura 11: Boleta de solicitud para leche pasteurizada del BLH de Zacapa
FUENTE: Banco de Leche Humana, Hospital Nacional Pedro Betancourth
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Administración de leche humana pasteurizada al paciente
Despacho de leche humana pasteurizada solicitada
Entrega de la boleta de solicitud de leche pasteurizada en el banco de leche humana
Personal médico o de enfermería debe llenar la boleta de solicitud de leche humana pasteurizada
Evaluación del paciente por el Médico Pediatra
Figura 12 Flujograma de solicitud de leche al BLH del Hospital Regional de Zacapa
FUENTE: Primaria
El personal de enfermería es el actor operativo en brindarle la alimentación con leche humana pasteurizada a los recién nacidos (en caso que no se encuentre la mamá en alojamiento conjunto con el paciente).
El despacho será exclusivamente para pacientes que estén hospitalizados, por ningún motivo se puede hacer solicitud para pacientes ambulatorios o de consulta externa.
La figura 13 se presenta un cuadro resumen del proceso de deshielo para acondicionar la leche humana pasteurizada despachada por el BLH y la manera adecuada para alimentar al recién nacido con leche humana pasteurizada con jeringa.
C. Almacenamiento después del proceso del deshielo
Después de descongelar y extraer la leche humana pasteurizada necesaria para cada paciente, el resto de esta leche debe refrigerarse, por un tiempo máximo de 24 horas, después de descongelado el producto.
Si la leche no se utiliza en este período de tiempo debe descartarse inmediatamente y no podrá ser utilizada para otro paciente.
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Descripción del proceso Imagen de referencia
Al momento de ser despacha la leche humana pasteurizada por el banco está debe almacenarse en el freezer inmediatamente. Hasta el momento de su utilización.
Antes de empezar el proceso para la alimentación del recién nacido se debe realizar el proceso de lavado de manos correctamente.
Para preparar la primera toma de la leche pasteurizada, se debe sacar el frasco congelado del freezer y colocarlo en baño María para descongelarlo y lograr que tenga una temperatura ambiente para su administración inmediata.
Figura 13 Proceso de deshielo de la leche pasteurizada y manera de alimentar con leche
humana pasteurizada al recién nacido con jeringa
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Con la leche a temperatura ambiente se debe extraer con jeringa la cantidad indicada por el médico o nutricionista para la alimentación de cada recién nacido.
Con la cantidad de leche solicitada ya medida, esta se coloca en un recipiente estéril para mantener su inocuidad al momento de alimentar al recién nacido.
La alimentación se hará con una jeringa pequeña, para evitar lastimar las encías del paciente.
Medida la leche en la jeringa debe taparse de inmediato el frasco para evitar la contaminación de la leche.
La alimentación se hará de acuerdo al ritmo que el paciente muestre el reflejo de succión.
Nota: Debe tenerse paciencia, y delicadeza durante la alimentación del paciente. .
FUENTE: Primaria
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FUENTE: primaria ubicación: Hospital Regional de Zacapa
V. Promoción
A. Definición:
La palabra promoción se define como el conjunto de acciones cuyo objetivo es dar a conocer un servicio o actividad, para lo cual se realizan actividades de diferente índole.
B. Equipos de Nutrición
Pediátrica
En los hospitales nacionales se han o están conformando los "Equipos de Nutrición Pediátrica" para dar seguimiento a la Política de Nutrición Pediátrica que considera
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siete componentes fundamentales para la atención nutricional y de salud de los niños menores de 5 años, incluido todo el tema de lactancia materna con BLH si el hospital está con esta modalidad; casi siempre son los mismos profesionales que ya están conformando el comité de lactancia materna y como es necesario que todo el personal de salud este involucrado dentro de la Política de Nutrición Pediátrica se sugiere que se haga un solo equipo de trabajo, pero queda a decisión del personal del hospital. Muchos hospitales así lo están haciendo y otros aún están considerando esta posibilidad.
El equipo de nutrición pediátrica debe estar conformado por un coordinador que puede ser un nutricionista, medico pediatra o profesional que tenga conocimiento extenso e interés en el tema de lactancia materna.
También debe designarse a una secretaria de actas, y a cuatro vocales quienes apoyaran las
decisiones tomadas en conjunto, con el comité y serán la parte operativa de este.
C. Promoción de la leche humana pasteurizada y la lactancia materna
La promoción de la lactancia materna es una acción que es apoyada por el BLH, mas NO es la responsable de promoverla.
La promoción debe abarcar varios puntos:
1. Objetivos del porque se realiza la promoción.
1. Dar a conocer los beneficios de:
2.2. La alimentación con lactancia materna tanto para el recién nacido como de la madre.
2.3. Beneficio del recién nacido alimentado con leche pasteurizada. Leche que es donada por las madres que asisten al BLH.
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2.4. Vinculo afectuoso madre-hijo
2.5. Beneficio para el servicio de neonatos o de pediatría, disminuyendo la estadía hospitalaria.
2.6. Beneficio de disminución de costos en recursos como
fórmulas lácteas, equipo, por parte del hospital.
2. Dar a conocer el servicio del BLH su utilidad, funcionamiento y ubicación, dentro del hospital.
En la figura 14 se muestra el croquis de la ubicación del BLH del Hospital Regional de Zacapa.
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FUENTE: Primaria
Clínica Lactancia Materna
Banco de Leche Humana
Recién Nacidos
Intensivo Pediatría
Pediatría
Rayos X
Nutrición
Labor y Parto
Pasillo
Maternidad
ENTRADA
Figura 14 Croquis de la ubicación del Banco de Leche Humana dentro del Hospital
Regional de Zacapa
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D. Acciones para la promoción de la lactancia materna y del BLH.
Dentro de las acciones para la promoción están:
1. Carteles con información visible sobre los 10 pasos de la lactancia materna feliz y exitosa, dentro del hospital.
A nivel hospitalario es un requisito que estén colocados carteles ubicados en la entrada, salas de esperas, pasillos, salidas y todo lugar visible información sobre “Los 10 pasos de la lactancia materna feliz y exitosa” los cuales son:
1.1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la salud.
1.2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.
1.3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.
1.4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento.
1.5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
1.6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
1.7. Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día.
1.8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
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1.9. No dar a los niños alimentados al pecho chupador o chupete artificiales.
1.10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.
2. Programa de mama canguro -PMC-
El programa “mamá canguro” también llamado “método madre canguro -MMC-“es una técnica sencilla e inocua la cual consiste en tener contacto piel a piel temprano, prolongado y continuo entre la madre y el recién nacido de bajo peso al nacer.
Este método proporciona bienestar al recién nacido como a la madre porque le ayuda a mantener una temperatura adecuada al
recién nacido, favorece la producción de leche materna y favorece el vinculo entre madre e hijo y reduce la ansiedad de los padres en donde el papá también puede participar.
El método adecuado es colocar primero sobre el pecho de la madre del bebé. Para ello se le sostiene en posición vertical y apoyada contra la piel de la madre entre ambos pechos. La cabeza tiene que estar posicionada de lado, bajo el mentón de la madre. Cabeza, cuello y tronco estará bien extendido para evitar la obstrucción de la vía aérea. La cadera deberá estar flexionada y las piernas extendidas de tal manera que la posición recuerde la de una rana.
El recién nacido deberá estar desnudo a excepción de un pañal y un gorro, la madre cubre al bebé con su propia ropa y
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además con una manta, por encima del bebé.
Es importante tener en cuenta la temperatura de la sala donde se esta realizando el PMC. El recién nacido en PMC controla bien su temperatura en torno a 36,5º-37º sin problemas, siempre que la sala tenga una buena temperatura ambiente (22-24º). Por debajo de 22º deberíamos colocar al bebe una camiseta de algodón y unos calcetines para protegerle de la hipotermia.
El tiempo estimado para cada sesión es de 60 minutos mientras el bebé está hospitalizado y una vez dada de alta idealmente debería continuar la aplicación de la técnica hasta la semana 40.
Entre los beneficios obtenidos de incluir el PMC en los programas de maternidad y pediatría están: disminución de tasas de mortalidad, disminución de infecciones nosocomiales en el
recién nacido y aumento de la promoción de la lactancia materna.
3. Jornadas de lactancia materna
Se le llama jornada al tipo de evento de corta duración regularmente de un día, en el cual se reúnen varias personas con un objetivo específico, el cual puede ser para este caso: la recolección de leche materna, o la celebración de un movimiento como lo es la semana mundial de lactancia
FUENTE: OMS/UNICEF
Figura 15 Técnica del Programa mamá
canguro
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materna que se celebra del 1 al 7 de agosto.
Para esta actividad se da información sobre el por que? de la actividad y la manera de participar. Es importante involucrar a personajes administrativos para lograr la integración de todos los colaboradores del hospital o institución dentro de la actividad.
El material con el que se da a conocer este tipo de evento es por medio de volantes, trifoliares, anuncios radiales y televisivos.
Se recomienda que las jornadas se lleven a cabo los días de mayor afluencia del lugar o región.
4. Clínica de lactancia materna
La clínica de lactancia materna es un espacio físico dentro del hospital para las madres preparto, post parto y de consulta externa; donde se les
dará charlas de educación sobre la importancia de la alimentación con leche materna para sus hijos. Dicho espacio debe tener afiches o carteles sobre beneficios de dar lactancia materna exclusiva, con el objetivo que sea un espacio educativo.
También si se tienen el recurso de televisión y videos se les puede poner videos educativos con temas como, lactancia materna.
5. Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo a la lactancia materna es un movimiento social intrahospitalario formado por asociaciones que brindan apoyo a las mujeres que desean amamantar.
Los grupos de apoyo complementan la asistencia que ofrecen los servicios de salud, en donde el tema principal es la lactancia materna, su importancia y beneficios. Las
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madres asisten a estos grupos con el objetivo de informarse y solventar dudas, estos grupos de apoyo regularmente son dirigidos por mujeres con experiencia y conocimiento que guían a las primerizas en su deseo de amamantar a sus hijos con su leche.
Los grupos de apoyo ofrecen reuniones periódicas, con atención personalizada, teléfono de urgencia, información por medio de afiches o videos los cuales trasmiten durante sus reuniones.
Existe evidencia científica que cuando se ofrece apoyo aumenta significativamente el número de mujeres que daban pecho al alta hospitalaria aumentando la duración de la lactancia.
Los grupos de apoyo son complementarios y no reemplazan los esfuerzos de los profesionales de la salud.
La OMS y UNICEF reconocen el apoyo hacia la madre realizado por los grupos de apoyo como una parte importante de su estrategia de apoyo a la lactancia materna.
El grupo de apoyo se reúne en la clínica de la lactancia materna así como se nombra en el punto 10 de “Los diez pasos de la lactancia materna feliz y exitosa”.
El BLH debe contar con señalización dentro del hospital para que su ubicación sea práctica y accesible, esto facilitará a las madres donadoras y colaboradores ubicar el servicio fácilmente.
La promoción del BLH debe involucrar a todos los colaboradores del hospital, desde el conserje hasta los altos mandos administrativos, con el fin de crear una identificación y conocimiento del funcionamiento del servicio.
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6. Anuncios por radio comunitaria
Es importante hacer promoción radial a nivel comunitaria, porque un porcentaje significativo no asiste al hospital para su control de prenatal ni alumbramiento, sino que asiste con las lideres de su comunidad “las comadronas”.
Debe realizarse los anuncios radiales en una emisora local y si la región lo requiere en varios idiomas, para que su impacto sea positivo y llegue a la mayor
cantidad de la población lográndose el objetivo principal el cual es de dar información nutricional de la adecuada alimentación durante los primeros 5 años de vida de sus hijos y de la oportunidad de donar leche materna cuando existe un exceso de su producción sin afectar a su hijo.
7. Anuncios por televisión comunitaria
La promoción televisiva o también llamado spot televisivo es un soporte audiovisual de corta duración utilizado por publicidad para transmitir un mensaje específico a la audiencia. Este tipo de mensaje es transmitido por un canal local de la región, el cuál es presentado por personajes de la misma área para lograr la identificación cultural. Este tipo de anuncio brinda información educativa a su audiencia.
Figura 16 Grupo de apoyo en la Clínica de la
lactancia materna
FUENTE: Banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourth
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8. Actividades varias
Entre otras actividades podemos mencionar
1. Caminatas: esta es una actividad donde se incentivan a las mujeres a participar en una caminata; con el objetivo de concientizar y promover la lactancia materna. Las participantes y las organizadoras se reúnen en un punto determinado y caminan juntas como símbolo de identificación y compromiso con derecho de amamantar a sus hijos.
2. Las “mamatones” son una actividad donde se reúnen a las madres con sus hijos de edad lactante y después de charlas educativas alimentan a los lactantes en la misma sala.
3. Y por último pero no menos importante los murales, los cuales son imágenes o
carteles que se colocan en paredes o muros con información educativa de un tema general o específico.
E. Frecuencia de capacitaciones
Al inicio del funcionamiento del BLH, se recomienda que se realice una capacitación semanal, conforme sea integrado su utilización y promoción del servicio dentro del hospital, las capacitaciones se podrán esparcir cada 15 días.
El Comité Nutrición Pediatrica dentro de su planificación debe incluir el cronograma con las actividades de las capacitaciones o talleres del BLH, con el objetivo de informar a todo el personal del hospital y lograr la educación continua, que requiere la iniciativa de la lactancia materna, para ser certificado como Amigo de la Lactancia Materna.
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F. Gestiones para actividades de promoción
La promoción del BLH, debe realizarse con varias actividades las cuales incentiven la participación del personal intrahospitalario y el de las madres presentes en los servicios del hospital. Una opción para este tipo de actividades es gestionar donaciones, las cuales contribuirán a la socialización del servicio para la promoción de este.
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1. Aguilar, M.I. y Fernández, M. A. Lactancia materna exclusiva [Internet] Departamento de Medicina Familiar. Facultad de medicina UNAM. México. 2008. Disponible en red: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no50-4/RFM050000406.pdf
2. Guimarães, V. Guerra de Almeida, j. & Reis, F. (2004) Normas Técnicas REDBLH-BR para bancos de Leche Humana. Centro de Referencia Nacional para Bancos de Leche Humana – Instituto Fernández Figueira, Fundación Oswaldo Cruz, Ministerio de Salud. Brasil.
3. Organización panamericana de la salud –OPS-, Organización Mundial de la Salud –OMS- y UNICEF. Lactancia Promoción y apoyo en un Hospital Amigo: Curso de 20 horas para personal de maternidad. Washington .D.C.. 2008. Mayo: 26-30.
4. Soto, M. y Moreira R. Contenido del curso sobre lactancia materna y banco de leche humana del Hospital Nacional Pedro Betancourt. Guatemala 2009. Mayo: 5-25.
5. Soto. Miguel, Banco de leche humana, una estrategia para la reducción de la mortalidad infantil. Antigua Guatemala. 2009. Abril: 4-16.
6. Soto, Miguel. Segunda Revisión Funciones y Procedimientos Del Personal asignado al Banco de Leche Humana (BLH) “Dr. Miguel Ángel Soto Galindo. Antigua Guatemala. 2012. Julio:10-20.
7. Real Academia Española. Diccionario. [Internet] Disponible en red: http://www.rae.es/
8. Fotografías: fuente primaria, locación: Hospital Regional de Zacapa 2012.
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Análisis fisicoquímico
Análisis que permite conocer características básicas del producto como: pH, acidez, proteínas, carbohidratos, grasa y fibra, este tipo de prueba se utiliza como “Indicador de Calidad” de un producto.
Buenas Prácticas de Manufactura
Son condiciones de infraestructura y procedimientos establecidos para todos los procesos de producción y control de alimentos con objetivo de garantizar la calidad e inocuidad.
Caroteno
Precursor de la vitamina A y actúa como nutriente antioxidante.
Caseína
Principal proteína presente en la leche humana.
Certificación de la Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna –ISSALM-
Acreditación por la ISSALM del cumplimiento de los 10 pasos para una lactancia exitosa de un centro de salud.
Compatible
Adjetivo que tiene la capacidad para desarrollarse junto con otros.
Contaminación microbiológica
Es el crecimiento incontrolado de microbios (virus, bacterias) que puede causar enfermedades.
Enzimas
Son moléculas de naturaleza proteica que aceleran las reacciones químicas que ocurren dentro de las células.
Estrategia
Son los principios que orientan los procesos administrativos para alcanzar los objetivos que se deseen alcanzar.
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Garantizar
Dar garantía de que una cosa va a suceder o a realizarse.
Inmunoglobulinas
Proteína plasmática liberada en respuesta a la estimulación por un antígeno y que actúa como anticuerpo.
Inmunoglobulina A
Inmunoglobulina predominante de anticuerpo en las secreciones del organismo como la leche humana.
Letal
Adjetivo que causa la muerte.
Linfocitos
Células que ayudan al sistema inmune a combatir las infecciones y aportan una barrera protectora.
Lisozima
Organo de la célula ubicado en el citoplasma alrededor del núcleo, cuya función es la digestión de los desechos.
Lucro
Beneficio o ganancia que se obtiene de una cosa.
Macrófagos
Célula inmunológica grande que devora a los agentes patógenos invasores y otros intrusos.
Mastocitos
Células que se encuentran en diferentes órganos el cuerpo que al activarse liberan una serie de sustancias inflamatorias, responsables de reacciones alérgicas.
Micelas
Partícula muy pequeña de sustancia sólida (grasa) en suspensión en un líquido regularmente de agua.
Off Flavor
Sabores que no deben estar presentes en los productos finales, es un sabor anormal.
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Prostaglandinas
Sustancia producida por el organismo con varias e importantes funciones en la inflamación y la coagulación.
Respuesta inmunológica
Es la forma como el cuerpo reconoce y se defiende así mismo contra bacterias, virus y sustancias que parecen extrañas y dañinas.
Vitaminas hidrosolubles
Las vitaminas hidrosolubles son aquellas que se transportan en el organismo por medio de agua, a este grupo pertenecen las vitaminas: c, B1, B2, B6, B12, niacina, ácido fólico, ácido pantoténico, y biotina.
Vitaminas Liposolubles
Las vitaminas liposolubles son: A, D, E, K y se caracterizan por tener la capacidad de disolverse en grasas y aceites, normalmente se
almacenan en tejido adiposo y en el hígado.
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Anexo -1- Evaluación capitulo uno
Instrucciones: A continuación se presentan una serie de enunciados, marque en la casilla F para falso y V para verdadero según sus conocimientos.
No. Enunciado F V 1 El servicio responsable por la promoción, protección, apoyo
a la lactancia materna, recolección, procesamiento y distribución de leche con la calidad certificada es el Banco de leche humana –BLH-.
2 El objetivo a largo plazo de la implementación de BLH es disminuir la mortalidad neonatal e infantil a nivel mundial.
3 El BLH del Hospital Nacional de Quiché es el primero a nivel nacional y de Centroamérica.
4 Los BLH capacitan a las donadoras en la manera de recolección y almacenamiento de la leche humana en el domicilio.
5 Una de las funciones del BLH es buscar madres en los diferentes servicios para la donación de leche humana en su servicio.
6 La promoción de la lactancia materna está a cargo del BLH en cada hospital.
7 El personal del BLH debe capacitarse constantemente. 8 La enfermera es la responsable de la pasteurizar y almacenar
la leche humana.
9 El BLH no debe estar cerca de los servicios de maternidad y neonatología.
10 Se le llama donante a toda la mujer que quiera donar el excedente de su leche por voluntad propia.
11 La donante no necesita hacerse ninguna prueba para donar su leche.
12 La leche humana puede ser guardada en recipientes plásticos con tapa de metal.
13 Después de extraída la leche esta puede permanecer a temperatura ambiente.
14 Para transportarse leche humana de las casas de las donantes al hospital deben utilizarse cajas isotérmicas (hieleras)
15 Para almacenar la leche se debe rotular con los siguientes datos: el nombre de cada donadora y fecha de recolección.
16 El producto congelado se puede transportar junto con el producto refrigerado.
17 Si el frasco trae alguna rajadura o viene sucio se puede utilizar su leche.
18 Para la extracción de leche se puede hacer de forma manual o con bombas eléctricas.
19 Los puestos o centros de recolección de leche humana son unidades donde se recolecta y almacena la leche cruda.
20 La leche cruda se puede congelar hasta por 20 días.
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Anexo -2- Evaluación Capitulo dos
Instrucciones: Escribe en las líneas la palabra o palabras que completen correctamente los conceptos que a continuación se presentan.
1 Es un fluido vivo producido por glándulas mamarias que contiene anticuerpos.
______ Pasteurización
2
A este componente se le atribuyen las funciones inmunológicas e interviene en la formación de la mielina.
______ Leche madura
3 Proceso que establece la cantidad de calorías en 1000 mL de leche
______ Hidratos de carbono
4 Es la leche intermedia que se da durante el 4° y 15° día post parto.
______ Calostro
5 Es la principal proteína de la leche humana.
______ grasas 6 Requisitos para ser una donante
______ Las siguientes 24 horas
7 Es la alimentación que combina lactancia prolongada con leche artificial
______ caseína
8 Proceso térmico que mata los microbios de la leche.
______ Lactancia materna
9 La función principal de este componente es dar energía.
______ Leche Humana
10 Es la última leche y de da después del día 15 post parto hasta los dos años de edad del lactante
______ Crematocrito
11 Analisis microbiologico, pasteurización, análisis físico químicos, crematocrito y congelamiento son:
______ Leche de transición
12 Es la inmunoglubina de mayor concentración en la leche humana
______
Lactancia materna predominante
13 Fases de la leche humana
______ Donante
14 Es la primera leche de la madre
______ Lactancia materna mixta
15 Madre saludable que presenta una secreción láctea superior y que por voluntad propia decide donarla.
______ Utilizar y distribuir
16 Alimentación donde aparte de darle leche materna se le dan aguas, te, jugos y sueros.
______
Pasos del tratamiento que recibe la leche dentro del BLH
17 La leche humana pasteurizada descongelada se debe utilizar durante…..
______
Llenar formulario y realizarse las pruebas prenatales
18 Solo el producto pasteurizado y con los análisis aprobados se puede ….
______
Calostro, Leche de trasmisión y leche madura
19 Es la alimentación con leche de la madre exclusivamente durante seis meses.
______ IgA
20
Es la forma de alimentar a los niños pequeños con los nutrientes que necesitan para su crecimiento y desarrollo.
______
Lactancia materna exclusiva
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Anexo 3 - Evaluación Capitulo tres
Instrucciones: Encierre con un círculo o subraya la opción que más se identifique con el concepto.
1. Persona encargada de velar por el cumplimiento de las actividades día a día asignadas previamente por una programación.
a) Médico residente de Pediatría b) Nutricionista c) Encargado del servicio del BLH d) Equipo multidisciplinario
2. Profesional encargada de promover la importancia de la lactancia
materna con las madres y de crear promoción dentro del hospital de manera individual o colectiva.
a) Médico residente de pediatría b) Trabajadora social c) Técnico de laboratorio d) Todas son correctas.
3. Profesional que debe fomentar la alimentación con lactancia materna
dando información y consejería a madres, también debe apoyar en jornadas y participar activamente en las actividades docentes programadas por el servicio del BLH.
a) Nutricionista b) Médico residente de pediatría y neonatología. c) Médico encargado del servicio del BLH d) Enfermera
4. Grupo de profesionales de distintas disciplinas que trabajan en una tarea
común asumiendo las exigencias que la labor requiere en función de su desarrollo.
a) Médico encargado del servicio del BLH b) Nutricionista c) Química bióloga d) Equipo multidisciplinario
5. Profesional que se encargan del deshielo, alimentación del recién nacido
y almacenamiento de la leche humana pasteurizada. a) Enfermera del servicio del BLH b) Enfermera auxiliar o profesional c) Nutricionista d) Todas son correctas
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6. Profesional que realiza tareas como pasteurización, evalúa las condiciones físicas de la leche, elabora la prueba de crematocrito y despacha la leche del BLH.
a) Química bióloga b) Nutricionista c) Técnico de laboratorio d) Enfermera del servicio del BLH
7. Profesional que desarrolla las capacitaciones sobre la lactancia materna
y alimentación complementaria, aparte de realizar evaluaciones nutricionales y visitas domiciliares a las donantes.
a) Médico encargado del servicio del BLH b) Nutricionista c) Enfermera del servicio del BLH d) Todas son correctas
8. Profesional encargada de enseñar a las madres donadoras la forma de
higienizarse y de extraerse la leche que donará. a) Nutricionista b) Enfermera auxiliar de Pediatría c) Enfermera del servicio del BLH d) Todas son correctas
9. Profesional que debe apoyar la promoción de la lactancia materna en
su servicio y referir madres al servicio del BLH. a) Médico residente de Pediatría b) Nutricionista c) Enfermeras profesional y auxiliar d) Todas son correctas
10. Profesional que debe participar activamente en la promoción de la lactancia materna y asistir constantemente a las capacitaciones.
a) Médico residente de Pediatría b) Nutricionista c) Enfermeras profesional y auxiliar d) Todas son correctas
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Anexo 4- Evaluación capitulo cuatro
Serie I
Instrucciones: Ordene las siguientes acciones según el orden en que suceden, colocando dentro de los paréntesis los números 1, 2, 3 y 4.
Despacho de la leche humana pasteurizada ______ Evaluación del paciente por el Médico Pediatra ______ Entregar la boleta de solicitud al BLH ______ Llenar la boleta de solicitud de leche humana pasteurizada ______ Administrar la leche humana pasteurizada al paciente ________
Serie II Instrucciones: una con una línea el nombre de la acción que mejor la describa la imagen.
Medición de la toma indicada por el
Pediatra
Almacenamiento de la leche humana pasteurizada en el servicio de pediatría
Higienización de manos
Alimentación del recién nacido con leche pasteurizada
Proceso de deshielo
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Anexo -5- Evaluación del capitulo cinco
Instrucciones: Escribe en las líneas la palabra o palabras que completen correctamente las oraciones.
1. La __________________ es el conjunto de acciones cuyo objetivo es dar a
conocer un servicio o actividad.
2. El encargado de dirigir la promoción de la lactancia materna en un
centro de salud es________________________________
3. La promoción de la lactancia materna es una ____________________ que
es apoyada por el BLH, mas no es la responsable de promoverla.
4. Un beneficio de la lactancia materna es un vínculo afectuoso entre
___________________________
5. Los carteles con información sobre la lactancia materna son un
________________que estén ubicados en las entradas del hospital para
dar a conocer la información.
6. Cuántos pasos tiene la política de lactancia materna con la que debe
contar un hospital________________________.
7. Se le llama así a la técnica que proporciona al prematuro una
temperatura adecuada y favorece la producción de la leche materna
en la madre_____________________
8. Se le llama así a la actividad de corta duración, regularmente de un día
con un objetivo específico______________________________ como
recolección de leche.
9. Los grupos de apoyo se llevan a cabo en instalaciones físicas
de_______________________.
10. La OMS y UNICEF reconocen que los _______________________ son una
parte importante de apoyo a la lactancia materna.
11. Los ____________________________ son promoción radial a nivel
comunitaria.
12. Las ____________________ son una actividad donde se incentivan a las
mujeres en caminar y a promover la lactancia materna.
13. La actividad donde las madres e hijos se reúnen y los alimentan
después de recibir una charla educativa se
llama_____________________________.
14. Los ____________________ son imágenes que se colocan en lugares
visibles los cuales tienen información educativa.
Propuesta educativa de utilización y promoción del banco de leche humana para personal médico y de enfermería
70
• Capitulo uno
1. V, 2. V, 3. F, 4.V, 5. V, 6. F, 7. V, 8. F, 9.F, 10. V, 11. F, 12. F, 13.F, 14. V, 15.V, 16. F, 17. F, 18. F, 19. V, 20. F.
• Capitulo dos
8 Pasteurización 10 Leche madura 9 Hidratos de carbono 14 Calostro 2 grasas 17 Las siguientes 24 horas 5 Caseína 20 Lactancia Materna 1 Leche Humana 3 Crematocrito 4 Leche de transición 16 Lactancia materna predominante 15 Donante 7 Lactancia materna mixta 18 Utilizar y distribuir
11 Pasos del tratamiento que recibe la leche dentro del BLH
6 Llenar formulario y realizarse las pruebas prenatales
13 Calostro, Leche de transición y leche madura 12 IgA 19 Lactancia materna exclusiva
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• Capitulo tres
1.C, 2. B, 3. A, 4. D, 5. B, 6.C, 7. B, 8. C, 9. D, 10. D.
• Capitulo cuatro
Serie I
Despacho de la leche humana pasteurizada 4 Evaluación del paciente por el Médico Pediatra 1 Llenar la boleta de solicitud de leche humana pasteurizada 3
Entregar la boleta de solicitud al BLH 2 Administrar la leche humana pasteurizada al paciente 5
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Serie II Instrucciones: una con una línea el nombre de la acción que mejor la describa la imagen.
Medición de la toma indicada por el
Pediatra
Almacenamiento de la leche humana pasteurizada en el servicio de pediatría
Higienización de manos
Alimentación del recién nacido con leche pasteurizada
Proceso de deshielo
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• Capitulo cinco
1. Promoción 2. Equipo de Nutrición Pediatríca 3. Acción 4. Madre e hijo 5. Requisito 6. 10 7. Programa Mamá Canguro 8. Jornadas 9. Clínica de lactancia maternal 10. Grupos de apoyo 11. Anuncios por radio 12. Caminatas 13. Mamatones 14. Murales
