-PROGRAMAS los componentes de un programa de cncer hospitalario deben incluir un comit de cncer , un consejo o junta de tumores, un comit de evaluacin del cuidado del paciente y un registro informatizado de cncer en los servicios , admisin, estadsticas y anatoma patolgica . -como las instituciones varan en tenencia de pacientes los hospitales pueden ser categorizados en funcin a las calificaciones del cuerpo mdico estable, residentes y mdicos en capacitacin a travs de sus programas educacionales , entrenamiento en tratamiento de cncer tanto mdico como quirurgico , grado de trabajo en investigacin y requerimientos de conferencias. -estos elementos reflejan las diferencias y necesidades de cada centro de tal forma que estas categoras seran la de hospital general nacional docente con programa de cncer y residentado mdico , hospital general no docente u hospital de apoyo asociado al programa de cncer con participacin de la comunidad a travs de centros de salud y postas sanitarias. -ste ltimo debe tener un programa de cncer para prevencin primaria , deteccin y sistema de transferencia o referencia atendido por mdico general y orientado al centro ms especializado. Este proyecto es posible potenciando el funcionamiento de redes. -Los hospitales generales docentes deben tener servicios disponibles para diagnsticos y tratamiento de cncer suficiente y referir pacientes con cncer avanzado a centros ms especializados , los mismos que deben recibirlos brindndoles la mejor atencin posible. -de esta manera se tendra un buen ndice de lo bien que funciona el sistema ,mientras en los hospitales de menor nivel se debe adecuar mdicos especialista en oncologa mediante entrenamiento o pasantas , conferencias y cursos . -todo lo cual evidentemente muestra que el cncer es un problema de salud pblica. -CONCLUSIONES

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-La OMS ha definido criterios que pueden aplicarse a pases en vas de desarrollo como el Per y que pueden ponerse en prctica en hospitales generales para hacer detecciones de cncer , ya que en estos nosocomios es posible hacer diagnsticos precoces y tratamientos oportunos de una enfermedad. -estos criterios son :a) el cncer constituye un importante problemas de salud pblica. b).-si la enfermedad est localizada el tratamiento es eficaz. c)para hacer diagnsticos tempranos las instalaciones de los nosocomios no son costosos . d).-los hospitales generales deben conocer estrategias para tratamiento tempranos del cncer y para hacer transferencias a institutos especializados en cncer , cuando ellos no puedan hacer el tratamiento. e).otros criterios son los costos que pueden ser accesibles a la poblacin . f).-las estrategias instaladas deben seguir un proceso continuo de anlisis . g).- el cncer tiene manifestaciones tempranas que el clnico general y el odontlogo deben saber detectar. h).- ,los sntomas precoces pueden ser identificados como dolor, lceras o aumento de volumen de los tejidos . i) la biopsia es aceptable por la poblacin , sencilla y barata , y la biopsia es una tcnica bsica para el diagnstica . - EL PROBLEMA DE LAS DISCAPACIDADES En el ao de 1998 se aprob la Ley 27050, o Ley general de ayuda al discapacitado. En dicha ley se proponen una serie de medias preventivas, curativas y de rehabilitacin para todo los tipos de discapacidad ,en especial las de tipo fsico, mental y sensorial. Por medio de sta Ley se cre un organismo llamado CONADIS (consejo nacional de ayuda al discapacitado ) que depende del Promudeh. Este organismo se encarga de ejecutar todas las polticas contempladas en la ley. En la actualidad hay serias limitaciones presupuestarias por cuanto se presentan dos problemas: no se tiene una idea clara de la dimensin del problema , cuantos discapacitados hay en el pas, y solo se ha consignado 800 mil dlares para sus actividades. Estudios realizados por el INE seala que hay unos tres millones de personas con discapacidad. Otros consideran que son el 35 % de la

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poblacin y que en general abarcaran no menos de 7 millones de personas. PROYECTAN AMPLIAR COBERTURA PARA REHABILITACIN DE DISCAPACITADOS La cobertura de atencin a la poblacin con discapacidad en base a rehabilitacin slo alcanz al 12 % durante el ao 2000 ,a nivel nacional. Esta cobertura podra extenderse hasta cubrir un 40 % de estas personas si se establecen estrategias basadas en el nivel primario de atencin. -Las discapacidades severas y moderadas se atendern en los hospitales especializados y los casos leves como el pie plano, escoliosis leve , o retardo de desarrollo simple se atendern en centros de salud de atencin primaria . -estos centros de atencin primaria referirn los casos que no puedan tratar generndose una red de atencin bajo un sistema de referencia y contrarreferencia. -en la actualidad se cuentan con 70 centros de rehabilitacin a nivel nacional de diferentes hospitales generales . 37 de ellos se encuentran en Lima y Callao. Actualmente en los servicios de rehabilitacin las discapacidades simples conforman el 53.5 % de la atencin , las moderadas alrededor del 29 % y los casos severos alcanzan cerca del 11 % . -Se estima que en la actualidad el 30 % de las personas con discapacidad se cura sola, un 12 % a nivel institucional , 18 % con algn personal de salud y el 40 % restante logra una rehabilitacin basada en la comunidad , es decir en los niveles de atencin primaria. -durante el ao 2000 se realizaron 43.801 atenciones , de las cuales el 60 % estuvo concentrada en el departamento de Rehabilitacin de las discapacidades de locomocin , seguida de los Departamentos de Rehabilitacin de discapacidades de la comunicacin con 14 % , desarrollo psicomotor con 11.3 % , discapacidades de aprendizaje , 7.3 % y el de deficiencias intelectuales y de adaptacin social con un 6.7 %.

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-En el presente ao ,el INR ,como parte de la reformulacin de algunas metas planteadas para cumplir , figura la elaboracin del Cdigo de deficiencias y discapacidades. -en ste nuevo documento se han introducido algunos cambios , por ejemplo ya no se habla de minusvalas ni discapacidades sino fundamentalmente de actividades , las mismas que han sido reestructuradas y orientadas hacia los aspectos ms prcticos que puede realizar una persona con discapacidad. -Otro punto de manejo del cdigo es que se necesita de un calificador , adems del clasificador , lo que implica darle un porcentaje de discapacidad al paciente con algn problema o deficiencia. -es un manual importante que va a definir el grado de discapacidad de las personas, si es leve, moderada o grave y de ello depender el manejo de pensiones de invalidez para los pacientes con discapacidad. MENOS DE 10 % DE FRMACO DEPENDIENTES RECIBIRIA AYUDA ESPECIALIZADA Se estima que actualmente en nuestro medio cerca de 5 mil frmaco-dependientes estaran recibiendo ayuda especializada en los diferentes centros de atencin. Esta cifra solo representara hasta un 10 % de los adictos , en tanto que el resto no recibe ningn tipo de asistencia. En la situacin actual solo se puede proponer que se desarrollen agresivos programas preventivos de nivel primario, en los que lo fundamental es la educacin en salud mental en los colegios. Es imposible contar con recursos para atender estos problemas en centros de internamiento. -En el momento es difcil estimar la prevalencia del consumo de drogas ya que no existen estadsticas al respecto . -En relacin al clorhidrato de cocana y la pasta bsica se dice que alrededor de 5 % de la poblacin del pas , alguna vez la ha consumido ,pero se trata de un ndice fluctuante. Se conoce que en el Huallaga se alcanzaron promedios de 13 %. -En los centros teraputicos no existe tratamiento que pueda recuperar a mas de 50 % de los adictos internados ,porque muchos

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no logran terminar el programa. En Comunidades teraputicas tradicionales apenas llegan al 15 %. VIVIR EN ZONA POBRE ELEVA RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA -Vivir en un barrio deprimido se asocia a una mayor incidencia de cardiopata isqumica, incluso despus de controlar los ingresos personales, el nivel educativo y el nivel profesional. Esta ha sido la principal conclusin de un informe especial que se public en el ltimo nmero de The New England Journal of Medicine. El trabajo, coordinado por Ana Diez Roux, de la divisin de medicina general de la Universidad de Columbia, en Nueva York, intentaba determinar si el lugar en que vive una persona es un factor predictivo independiente de su salud. El equipo estadounidense ha utilizado datos del Estudio del Riesgo de Aterosclerosis en la Comunidades para investigar la relacin entre las caractersticas de los barrios y la incidencia de cardiopata isqumica. Los participantes tenan inicialmente entre 45 y 64 aos de edad, y residan en cuatro lugares de Estados Unidos en los que se lleva a cabo el mencionado estudio. Como equivalentes a barrios se utilizaron grupos de bloques que contenan un promedio de mil personas, as como se define en el censo norteamericano. Los autores elaboraron una puntuacin resumida de la condiciones socioeconmicas del barrio, que inclua informacin sobre ingresos y bienestar econmico, nivel educativo y nivel profesional. Durante una mediana de 9,1 aos de seguimiento se produjeron 615 acontecimientos coronarios en 13.009 participantes. Los residentes en barrios deprimidos tuvieron un mayor riesgo de presentar la enfermedad que los individuos que vivan en los barrios ms acomodados, incluso tras la aplicacin de controles en funcin de los ingresos personales, del nivel educativo y del nivel profesional. DETECCIN DE MICROALBUMINURIA EVITA PROGRESO DE COMPROMISO RENAL El incremento de la diabetes mellitus tipo 2 y el aumento en la sobrevida de las personas ha ocasionado que se eleven cada vez ms los casos de nefropatas diabticas , a un nivel que ya se puede considerar como un problema de salud pblica. Por ello urge tomar medidas de prevencin , entre ellas realizar deteccin precoz de microalbuminuria.

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-Se considera que la presencia de microalbuminuria representa un marcador epidemiolgico para detectar compromiso renal , es decir que hay alguna evolucin de trastorno funcional en los pacientes diabticos. -Se debe realizar deteccin de microalbuminuria precozmente en toda persona diabtica una vez al ao o cada seis meses. -as se lograr evitar que los pacientes pasen de una fase de trastorno hemodinmico a una estructural , puesto que una vez instalada la nefropata diabtica inevitablemente progresar a una insuficiencia renal crnica terminal. -Para que se pase del dao hemodinmico al estructural, pasan 15 aos y si no se instalan medidas correctoras el paciente avanzar hacia la fase final de la nefropata que es la insuficiencia renal crnica y posteriormente necesitar dilisis o trasplante renal. - Ello sucede porque no hay forma de curar la diabetes y solo hay terapias para controlar los aspectos metablicos para as prevenir las complicaciones que finalmente llevan al paciente a un compromiso renal. -Se conoce que entre el 20 % a 30% de personas con diabetes tipo 2 desarrollan nefropatas , ndices que pueden llegar hasta 40 % si se trata del tipo I. --En nuestro medio es grave por las complicaciones socio-econmicas. Esto se va a ir agravando en los prximos 5 a 10 aos ya que en EEUUU se va producicendo un incremento de un ritmo de 8.7 % anual. -el costo social es muy alto porque antes de la insuficiencia renal crnica , hay complicaciones como la hipertensin arterial con todos los problemas cardiovasculares que produce. PREVENCIN Estudios sobre el control de la microalbuminuria realizados recientemente sealan que es posible mejorar dicha condicin con un medicamento, losartn , hipotensor que ha demostrado eficacia tambin en la disminucin del progreso de la nefropata diabtica. -La idea es dar la droga de primera lnea de manera profilctica, ya que disminuye la proteinuria, como la microalbuminuria que es

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normal en cantidad de 30 ml por kilo . Hasta 300ml es micro, pasado eso es macro. -ste medicamento ha demostrado ser protector de los riones enm los diabticos, de acuerdo a un estudio llevado a cabo durante 3 aos , en 29 pases , con 1,500 pacientes. -Las medidas preventivas incluyen el medicamento, la restriccin en la ingesta de proteinas, el control de los lpidos y de las infecciones concomitantes. -si la nefropata ya se ha instalado, debe controlarse : la hipertensin arterial, triglicridos, y glucosa, as como la disminucin de la ingesta proteica y el sobrepeso. PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON LOS ESTILOS DE VIDA LAS ADICCIONES .- EL JUEGO PATOLGICO Actualmente las adicciones se clasifican en dos grandes grupos: las convencionales o clsicos a medicamentos, sustancias o compuestos qumicos- y las no convencionales o a condiciones tipo juego patolgico y adiccin sentimental , es decir a una persona , lo cual genera una relacin totalmente disfuncional donde una persona vive ms por otra a expensa de su vida personal. -hace 20 aos, Espaa se vi invadida de casas de juego y a los 7 aos aparecieron los problemas . Igual sucede en nuestro pas ltimamente y ya tenemos cuadros de dependencia. -Es una adiccin sin drogas ,pero estimula el centro de placer igual que cualquier otra droga , que es el receptor dopamina o el neurotrasmisor de placer. -ello hace que el cerebro requiera constantemente estar estimulado para sentirse bien. Este mismo centro es estimulado por la persona que entra a una conducta repetitiva como el juego que adems tiene valores agregados como luces, licor, y mujeres. -El problema se inicia cuando el individuo asiste a los juegos 3 0 4 veces por semana y de una hora diaria pasa a 4 5 horas. -Generalmente requieren atencin cuando ya tienen depresin y han creado muchos problemas familiares.

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-Similares adicciones son los de Internet, pimball, y las sentimentales en las que una mujer recibe maltratos, y permanece en esa relacin a pensando que ya va a cambiar. -Estos problemas requieren educacin en los colegios y campaas en los medios de comunicacin para superarlos y en especial prevenir su mayor difusin en la sociedad, como el alcoholismo, el tabaco que son adicciones socialmente toleradas,pero que causan graves daos al individuo, a la familia y a la sociedad en general. CLASE TRECE

LA SALUD MENTAL EN EL SIGLO XXI

I.-INTRODUCCION

El Siglo XXI, contradictoriamente , a pesar de su enorme desarrollo cientfico y

en especial tecnolgico amenaza con daar al hombre . A medida que la

sociedad se ha ido desarrollando ,el proceso salud enfermedad se ha hecho ms conflictivo, y hoy se vive una gran encrucijada ,en el campo de la medicina

,entre la medicina tecnolgica y la promocional y preventiva. Las ciencias que

las sustentan ,la Clnica y la epidemiologa se enfrentan mientras el hombre vive

la vorgine de la Globalizacin. El hombre se ve amenazado por enfermedades

transmisibles y no transmisibles, en su salud fsica y mental. Hoy nos ocupamos

en especial de la segunda , sin que ello no implique aspectos de la primera ,por

cuanto la salud es una sola. Veamos algunos aspectos claves que nos explican

ste problema.

-LA TRANSICIN DEMOGRFICA

Aproximadamente en el ao de 1925 , se observa un proceso social que se ha

dado en llamar la transicin demogrfica. Hasta ese entonces la actividad laboral

de la sociedad ,en los pases desarrollados, y en especial los EEUU , pasa de ser

predominantemente agrcola a una actividad industrial. Ello va acompaado con

grandes cambios en el aspecto demogrfico. As, en la etapa agrcola se

presentaba un gran incremento de la fertilidad ,con el nacimiento de muchos

nios y lo que se expresaba en una poblacin joven. En esa poca haba pobreza

y predominaban las enfermedades infectocontagiosas que causaban una gran

morbimortalidad. La esperanza de vida era de unos 45 aos como mximo. Con

el desarrollo de la industria, se incrementa la riqueza, hay bienestar. Se produce

una disminucin de la fecundidad, disminuye la morbilidad y la mortalidad . Se

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aumenta la esperanza de vida que llega a 76.2 aos, y se incrementa la poblacin

mayor.

Este proceso demogrfico tambin se va a ver ms tarde en los pases de menor

desarrollo ,como el nuestro ,en el que la poblacin llega a un nivel intermedio

,con disminucin de los nacimientos, disminucin de la morbimortalidad infantil

,en especial en la costa.

LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

El proceso demogrfico ,da origen a lo que se ha denominado la transicin

epidemiolgica. Ello implica ,que en los pases desarrollados ,al mejorar las

condiciones de vida, mejor saneamiento ambiental, mejor alimentacin y

desarrollo de la medicina, se controlan las enfermedades transmisibles que eran

comunes y generaban grandes epidemias. LO que ocurre ,sin embargo es que

aparecen nuevas enfermedades ,las llamadas no transmisibles, crnicas, o

degenerativas, como las diabetes, los problemas cardiovasculares, el cncer, el

sida, etc. Como consecuencia de los estilos de vida, la sobrealimentacin, la

abundancia ,el sedentarismo y el urbanismo, la contaminacin y polucin

ambiental y el uso de preservantes e insecticidas, la sobre industrializacin con

sus residuos txicos y daos graves a la ecologa y el gran stress que se genera

por la vida competitiva , orientada al consumismo.

NUEVOS CRITERIOS EN SALUD

El concepto de salud sigue en discusin y luego de que la OMS la defini como

el estado de bienestar fsico, mental y social ,que le permite al hombre lograr un

adecuado desempeo en la sociedad , se han propuesto otros criterios . Uno de

ellos es el de LOS CAMPOS DE LA SALUD. Segn ste criterio, aplicado en

especial en los paises desarrollados , el proceso salud enfermedad depende de cuatro factores: El factor biolgico ,referido con aspectos genticos, hereditarios,

constitucionales, nutricionales. El segundo factor, el ambiente, se refiere a un

criterio amplio que abarca lo social, lo familiar, lo emocional, laboral, educativo,

y natural ; el tercer elemento lo constituye el estilo de vida, que se relaciona con

los hbitos que tiene la persona, el consumo de cigarro, licor, drogas, consumo

de alimentos, ejercicios, uso del tiempo libre etc. ; y por ltimo, los servicios de

salud, referidos a todo lo que la sociedad dispone para atender la salud de la

poblacin.

En ste contexto tan problemtico ,la epidemiologa se constituye en la

disciplina ms importante para la planificacin en salud y en la cual se debe

incluir la educacin en salud.

QUE SUCEDE EN NUESTRO PAS

Los pases de Latinoamrica y el caribe , enfrentan una difcil realidad ,en la

medida en que la transicin demogrfica crea una poblacin intermedia ni

totalmente joven ni vieja , y en el plano de la transicin epidemiolgica se

observa la presencia de los dos tipos de problemas, tanto por las enfermedades

agudas, transmisibles que an tienen alta expresin en a morbimortalidad

especialmente infantil ,y sobre todo en el rea rural, y tambin las enfermedades

no transmisibles ,degenerativas. Ello lleva que el gasto sea mayor y se requieran

mayores recursos para atender la salud de la poblacin . Lamentablemente ,en

nuestro medio, como lo ha sealado el Mismo Ministro de Salud ,no hay

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programas de promocin ni prevencin para las enfermedades no transmisibles y

la globalizacin hace que estas aumenten cada vez ms con su elevado costo en

atencin.

EL PROBLEMA DE SALUD MENTAL

La ausencia de una educacin para la salud , hace que ,precisamente del tema de

salud mental sea totalmente ignorado.

Desde que Scrates dijo concete a ti mismo , poco se ha avanzado para lograr esto. Al individuo lo preparan para tener un oficio, una profesin ,pero no para

la vida. El curso de psicologa es obsoleto y poco til para enfrentar problemas y

menos manejarlos, de tal manera que muchas veces podemos ver a un buen

profesional que fracaza en la vida, como pareja, en la educacin de sus hijos y

en su propio desarrollo personal ,en la formacin de su personalidad . Cuando

alguien se casa no le piden certificado de salud mental y tampoco le dicen se

sabe algo de ello. Igualmente cuando nace un nio a la madre no le dan un

manual para atender a su hijo en cambio cuando se compra un artefacto

electrnico si dan un instructivo para cuidarlo, saber, lo usar. En el colegio,

tempranamente ensean las reglas de transito , pero nadie piensa en las reglas de

la vida, de cmo usar el tiempo, de que hacer diariamente., como organizar un

plan de vida, ni siquiera como estudiar, lo cual cada uno aprende a su modo con

grave dao por usar mal las horas y dejar todo para la noche. Nadie nos ensea a

vivir, ni menos conocer nuestro mundo interno, el aparato psicolgico, como es

,como se forma, como se daa, y a quin hay que recurrir su vemos que algo no

va bin. El decirle a alguien que asista a un psiquiatra ,en nuestro medio es un

insulto, mientras en los EEUU es cuestin de estatus social. Hay estudios que

demuestran que en nuestro pas ,el 80 % concurren primero a un emprico antes

de ir a un especialista en salud mental.

La pedagoga busca que tenga mayor rendimiento acadmico el alumno, que

saque la mejor nota, no interesa su personalidad y hay poco inters por el

conocimiento psicolgico. Si vemos los silabus de los cursos ,cualquiera de ellos

est actualizado, es lo ltimo , y en psicologa es desactualizado , nada se dice

sobre el cerebro ,los ltimos hallazgos bioqucos y su relacin con lo psquico.

Ms difcil es aprender ciencias, matemticas, fsica, qumica, y el alumno llega

a dominarlos,para ignorar lo que significa una ansiedad, escuchar voces , pensar

que le han hecho dao, creer que lo persiguen, o el dao que produce el alcohol,

el cigarro, la droga, etc. Y por ello terminar siendo victima de una enfermedad

mental ,por no detectarla a tiempo, y aceptar ser llevado tempranamente a un

especialista en ste campo. LO que si conoce es su signo zodiacal y sabe con

quien le conviene casarse. (),demostrando la contradiccin entre su formacin

cientfica y su practica mgica, primitiva para situaciones crticas de la vida.

Cree en el dao, la brujera, y lee libros esotricos ,literatura barata. No es

extrao que los mejores alumnos sean ms fcil victimas de problemas mentales,

tienen mala personalidad, no saben bailar, no son sociables, no tienen pareja. Un

caso pattico son los Nerds, que nos han dado todo el confort ,el gran avance

tecnolgico, encerrados en sus laboratorios, bien pagados, pero cuando tratan de

interactuar en la sociedad, no saben como comportarse, y son objeto de burla y

desprecio por el comn de la gente. Ello demuestra que la inteligencia no debe

ser lo nico que se debe estimular en el alumno, pensando que el que es

inteligente puede resolver problemas. Seguro que resolver problemas

acadmicos ,pero no los problemas de la vida. El problema es que el alumno

aprende todo lo que le ensean ,pero sobre salud mental nadie ensea, no se

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pone en el curriculum escolar. Existe una corriente pedaggica llamada del

desarrollismo, en la que se propone que al alumno se le debe formar

acadmicamente y paralelamente ir viendo su desarrollo psicolgico, as se d

una formacin integral.

ALGUNAS OPINIONES IMPORTANTES

El Papa, ha dicho ,que ms importante que la ecologa fsica ,es la ecologa

humana ,que implica, darle mayores recursos a la familia para su desarrollo.

-La ONU ,en opinin de sus expertos ha sealado que pas desarrollado no es

aquel que tiene ms industrialismo, sino el que destina ms recursos para sus

habitantes. En un ltimo estudio ,sobre desarrollo humano se demostr que el

Per ocupa el puesto 80 ,mientras Chile el 30. Ello explica porque ste vecino

destina 30 mil millones de dlares para su presupuesto nacional, con solo 13

millones de personas, mientras el pas ,destina solo 10 mil millones para 26

millones de habitantes. Igualmente Chile destina 5 mil millones de dlares para

salud y el Per solo 800 millones.

-Los organismos Mundiales como el BID, BM, el FMI, han sealado que para

que un pas se desarrolle debe invertir en salud y educacin. Un estudio ltimo,

sobre educacin en Latinoamrica, indica que el Per ocupa el penltimo lugar.

-Alvin Toffler, un socilogo de EEUU, dice que en el siglo XXI ,la informacin

y el cerebro sern lo ms importante.

-En Francia se ha desarrollado la Mediologa, una disciplina que estudia la

influencia que tiene la tecnologa en el desarrollo psicolgico.

-Noemi Klein, una sociloga Canadiense ha escrito un libro ,llamado NO logo,

en el que demuestra como el marketing est orientado a dominar la mente de las

personas orientndolas al consumo.

- Hoy se habla que en la sociedad hay dos tipos de personas, los productores y los consumidores. Los primeros usan el marketing

para capturar a los segundos, sin importarles los daos . Un

ejemplo es el del consumo de tabaco. En EEUU mueren 280 mil

ciudadanos, al ao, por infarto debido al tabaquismo, mientras las

empresas ganan ms de 680 mil millones de dlares al ao y

destinan 6 mil millones en propaganda. La Asociacin Mdica

Americana, ha declarado que la nicotina es ms daina que la

morfina.

- En Espaa se ha demostrado que la TV ofrece programas con un nivel cultural de 12 aos de edad. Le han denominado la caja boba

y se sabe que crea dependencia en nios, orientndolos a la

violencia, la agresividad, y deformando su alimentacin. En

nuestro pas se ha hablado de la TV basura , que a la fecha persiste

con sus programas.

- Finalmente ,en la poca actual se habla de los trastornos transhistricos, que se estn dando actualmente por la gran

explosin de la tecnologa ,especialmente la informtica, la

internet, y los juegos de saln, que han generado la ludopata que

viene capturando a muchos.

- All est la importancia de la salud mental y porque se debe atender urgentemente.

LA NEUROBIOLOGA CONTEMPORANEA , EL PROYECTO GENOMA Y EL

REDUCCIONISMO MOLECULAR

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Actualmente , se vienen desarrollando importantes hallazgos en relacin a la bioqumica

del cerebro. Ello ha creado dos teoras, la de los neurotransmisores y de los

neurorreceptores. Estos estudios han polarizado los criterios sobre los procesos mentales

y las enfermedades buscando solo una causa interna . Ello ha llevado a que incluso se

saque conclusiones para el hombre laboratorios con animales, por criterios simples de

analoga. Lo anterior se ha visto reforzado por el ya famoso proyecto genoma que ha

revolucionado la ciencia del siglo presente y se ha considerado uno de los ms grandes

hitos de la biologa humana. Al margen de su importancia ,lo preocupante es que hoy se

centra todo en estos minsculos cdigos genticos y se trata de encontrar en ellos los

misterios del ser humano. Se ignora que el hombre tiene dos grandes sistemas de

informacin ,por un lado el gentico, y por otro lado el de la informacin social,

almacenado en cada clula cerebral, sinapsis, y otras estructuras que conectan a las ms

de 180 mil millones de neuronas y sus interrelaciones entre ellas que llegan a una cifra

mayor de 7.9 millones de kilmetros. Ello llev a decir a Jos Ortega y Gasset , que el

hombre no es naturaleza, el hombre es historia. Lo gentico responde por lo orgnico,

pero lo esencial del hombre es su estructura psquica. Por otro lado , Mario Bunge, ha

dicho que todo lo anterior constituye el reduccionismo molecular ,con lo cual

,absurdamente se pretende explicar todos los secretos del hombre . Se ignora que el

hombre es un sujeto de aprendizaje que se desarrolla en sociedad, como veremos luego.

EL HOMBRE SUJETO DE APRENDIZAJE. LA EDUCACIN ES UN TESORO . LA

VIDA MENTAL ES LA EXPRESIN MAS EXQUISITA DE LO HUMANO

La UNESCO ,en su ltimo informe sobre educacin, refiere que la educacin, es un

tesoro .

Por otro lado los expertos reunios en Caracas, Venezuela, en1990, sealaron ,entre otras

cosas ,que la vida mental representa de manera exquisita lo esencial del hombre.

La ciencias sociales, sostienen que el hombre es heredero de cultura. El hombre, es el

nico ser que codifica informacin fuera de l, en la sociedad, en cada objeto ,

herramienta creada por el hombre, al igual que el lenguaje y que se ampla con la

creacin de la escritura, las matemticas, y hoy da con el lenguaje de las computadoras.

El hombre no nace persona, ni ser humano, se hace, se desarrolla su personalidad, y es

por ello que es el nico ser que depende del adulto ,durante muchos aos, mientras va

aprendiendo, codificando ,interiorizando ,creando toda su vida mental ,en su largo

proceso de enseanza-aprendizaje . Incluso ,se dice que si desaparecieran todos los

adultos de la tierra y quedaran solo los nios menores de un ao, estos nunca

desarrollarian su vida mental , no se convertiran en seres humanos. Todo lo que el

hombre es , est, como lo seala Jos Ortega y Gaseet ,en su biografa. El hombre nace

en un medio social ya organizado y es todo lo que le da la sociedad, por ello decimos

que la madre del hombre es la sociedad, su abuela es la naturaleza. LO lamentable es

que al hombre se le ensea de todo ,menos sobre salud mental.

-LOS VALORES.

El motor del desarrollo de la personalidad, como veremos ms adelante son las

necesidades superiores ,tambin llamados valores, pero que, al contrario de lo que dice

la propaganda de una compaa de cerveza() no estn en ti, si no en la sociedad y el

adolescente sale en busca de ellos , en la sociedad y los aprende del modelo de vida que

el ofrece el adulto, de la cultura lamentablemente sin moral que hoy nos domina que ha

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sido llamada cultura ligth, superficial ,del goce inmediato, individualista ,del culto a la

apariencia, de bsqueda del placer momentneo ,del ahora. La sociedad actual es ,que

duda cabe, predominantemente anmica.

Veamos sus consecuencias.

II.-LA REALIDAD DE LA SALUD MENTAL

A) EN EL MUNDO Es importante resaltar que el problema de salud mental es grave y la OMS

,precisamente el 7 de abril del 2001, da de la salud, lo dedic a la salud mental

,lanzando un mensaje que llama a todos los gobiernos del mundo a preocuparse

por sta situacin.

-En primer lugar hay varios eventos que se han realizado ltimamente ,desde la

OMS y la misma ONU para resaltar la importancia de ste tema. Veamos:

1).- La ONU declar , como dcada del cerebro, la dcada del 90 al 200.

Lamentablemente ello solo lo han conocido los acadmicos, pero no la

poblacin en general a la que no se le propone criterios de promocin de la salud

y prevencin.

2).-El Departamento de Medicina Social , de la Universidad de Harvard, ha

publicado el libro Salud Mental en el Mundo. El ella se describen los problemas de salud mental en el mundo. Este libro fue presentado en Nueva

York y el Secretario General de las Naciones Unidas enfatiz la importancia que

tiene la salud mental en el desarrollo humano y en la pacificacin y la

coexistencia de los pueblos. Era la primera vez que el ms alto oficial de las

Naciones Unidas daba cabal reconocimiento a la salud mental.

3).-La OMS y la Universidad de Harvard ,han publicado el libro La Carga Global de la enfermedad. En ella se seala a las 10 primeras causas de discapacidad en el mundo . La primera de ellas es la depresin mayor, la

segunda la deficiencia de hierro ,la tercera las cadas , la cuarta las debidas al

alcohol ,etc. LO importante que ,de las 10 primeras causas de discapacidad 5 son

de carcter psiquitrico o psicosocial .

4).- El tercer hito importante ,es la Declaracin de los Derechos Humanos de las

Personas con discapacidades mentales de las naciones unidas

4) El reconocimiento que ha hecho la OMS, sobre la salud mental, al apoyar

programas de salud mental en el mundo.

5).-Otro hito ,es la llamada Declaracin de CARACAS de la que hablaremos

ms adelante.

6).-En septiembre de l966 ,sea reunieron Las Primeras damas y las Mujeres

Lderes de Amrica, ya acordaron apoyar los programas de salud mental.

7).- Finalmente, en septiembre de 1997 ,el Consejo Directivo de la OPS , emiti

una resolucin en la que seala:

-Que se formulen programas de salud mental ,como componente integrado a los

programas nacionales de salud.

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-Que se declare el da 10 de octubre como Da Mundial y Da Panamericano de

la salud Mental.

Todo esto lleva a rescatar el valor de la salud mental en los programas de salud y

a establecer su prioridad en las agendas ministeriales.

Veamos el problema en cifras:

Hasta el ao de 1980, se deca que 12 % de la poblacin del mundo sufre algn

tipo de enfermedad mental.

En el ao de 1988, en estudios epidemiolgicos hechos en Canada revelaron una

tasa del 34 % de problemas de salud.

En el ao de 1991, en un estudio realizado en EEUU, en varias ciudades ,revel

una tasa de 32 %.

-En cuanto a la esquizofrenia, se estima que en EEUU hay 2.9 millones de

personas con esquizofrenia y sern 3.2 millones en el ao 2010.

-En Canada, se estima que hay actualmente 1.3 millones de personas con

esquizofrenia y es posible pronosticar que en el ao 2010, habr 1.8 millones .

-La OMS , ha sealado que por la transicin demogrfica, el problema de salud

mental se ha ampliado . Ello ha llevado a que hoy se hable de tres grupos de

problemas:

a).-Los tpicos problemas mentales consignados en la dcima clasificacin

publicada en 1998.

b).-Los trastornos emergentes, que corresponde a problemas psicosociales. Entre

ellos, conductas violencias, maltrato infantil ,de la mujer, otros tipos de

violencias, la obesidad, el sida.

c).- los trastornos llamados de la transicin epidemiolgica. Ello comprende las

enfermedades no transmisibles, crnicas, degenerativas, que comprenden :

problemas cardiovasculares, cncer, diabetes, cirrosis, etc. En ellos hay un

componente conductual importante que requiere intervencin.

Todo lo anterior demuestra la gravedad del problema.

Por otro lado , el Banco Mundial los problemas de salud mental constituyen el

8 % del conjunto de la discapacidad general. Si a ello se suma el otro 34 %

,tenemos un 42 % del conjunto de las discapacidades.

-Un problema cada vez ms grave sern las demencias. Se conoce que el 10 %

de la poblacin mayor de 65 aos padece de alguna forma de demencia. De ellas

,la de Alzheimer es la ms grave y preocupante por

su inicio temprano, antes de los 45 aos.

-Si a todo esto agregamos un nuevo indicador de la evaluacin de la condicin

de salud de una poblacin ,el denominado CARGA GLOBAL DE

ENFERMEDAD, ,que es el clculo de los aos de vida ajustados segn la

discapacidad (AVAD) ,que precisa , con claridad, los aos de vida perdidos por

muerte prematura o vividos con discapacidad a causa de enfermedades o

traumatismos y cuyos resultados modifican sustancialmente la orientacin

tradicional sobre la inversin en salud basada en mortalidad y morbilidad

15

,tendremos un panorama objetivo para disear una atencin dada no en funcin

de la conveniencia del servicio , sino de los requerimientos de los que la

demandan ,en el momento y en las circunstancias en que sta se hace expresa.

-En 1995, la Universidad de Oxford present un informe sobre Salud Mental en el Mundo ,Problemas y Prioridades en Poblaciones de Bajos ingresos , Dicho informe tomando en cuenta el indicador que evala la condicin de salud en

base a aos de vida ajustados segn la discapacidad (AVAD) ,se tienen los

siguientes datos:

-Los problemas mentales ms las lesiones intencionales autoinfligidas ,tienen una proporcin de 15.1 % para las mujeres, y 16.1 % para los hombres en la

Carga Global de enfermedad.

-las discapacidades causadas por problemas de salud mental impactan en los

trastornos depresivos (17.3 %) ,las lesiones autinfligidas (15.9 %) , la

enfermedad de Alzheimer y otras demencias (12.7 %) , la dependencia de

alcohol ( 12.1 %) , la epilepsia ( 9.3 %) ,las psicosis (6.8 %) , la

farmacodependencia ( 4.8 %) ,el trastorno de estrs post traumtico ( 4.7 %) y

otros ( 16.4% ).

-En el mundo ,entre un cuarto y un tercio de consultas , hechas en el nivel

primario de atencin ,tienen como causa los trastornos depresivos y de ansiedad.

-Se estima que en la actualidad ,entre el 5 % y el 10 % de los habitantes de la

tierra estn afectados por enfermedades relacionadas con el alcohol.

-El suicidio se encuentra habitualmente entre las diez principales causas de

muerte. En la poblacin joven se encuentra entre las dos o tres principales causas

de muerte. Entre los que abusan de alcohol ,el riesgo de suicidio puede ser

cincuenta a cien veces mayor que en la poblacin general. El riesgo de suicidio

en el curso de la vida de quienes padecen de depresin mayor es de 15 %.

-Se estima que 34 % de la Carga Mundial de Enfermedad ,se debe a problemas

relacionados con el comportamiento ,entre las que resulta la violencia, los

accidentes con vehculos de motor y otras lesiones no intencionadas.

-Los problemas mundiales por s solos constituyen el 8.1 % de la Carga Mundial

de Enfermedad (CME) ,medida que comprende todas las prdidas causadas en el

mundo por las enfermedades (informe mundial ,1993).

-En el grupo de 15 a 44 aos de edad de pases de bajos ingresos la CME se

eleva a 12 % ; y cuando a lo anterior se agrega ,las lesiones intencionales autoinfligidas la CME se eleva , 15.1 % en mujeres y a 16. 1 % en varones.

Debido a los cambios demogrficos ,el nmero total de casos de esquizofrenia,

en los pases de bajos ingresos , se ha incrementado en los ltimos 15 aos en un

45 % (Salud Mental en el Mundo ,Dpto de Medicina Social de la Facultad de

Medicina de Harvard).

-En el mundo ,entre el 25 y el 30 % de las consultas hechas en el nivel primario

corresponde a trastorno depresivos y de ansiedad.

16

-Entre el 5 y el 10 % de la poblacin mundial sufre problemas relacionadas con el

alcohol .

-El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial.

-Las tasas de violencia domstica contra las madres de familia vara entre 20 % y 75 %.

-Sobre la depresin se tienen los siguientes datos:

-Que la prevalencia de vida est entre un 14 y 20 % de la poblacin mundial , de los

cuales slo entre tres y cinco de este porcentaje es atendido en alguna institucin

especializada y , dentro de estos porcentajes ,hay quienes logran superar el episodio de

manera espontnea o con ayuda terapeutica ; los que no, afectan su entorno familiar

,laboral y social, otros encuentran como nica salida el suicidio.

-datos proporcionados por Marco Snchez Rentera en su trabajo sobre

Depresin ,una enfermedad de nuestro tiempo ,dicen que: es ms frecuente que la hipertensin arterial, o la diabetes, es ms incapacitante que la artritis

reumatoidea , y causa ms muertes que el Sida.

-referente a la historia familiar ,el encontrar que la persona tiene familiares que

ha padecido depresin, aumenta 3 veces la posibilidad de padecerla , en

comparacin con la poblacin que no ha tenido familiares que la hayan padecido

o la tengan.

-del 10 al 20 % que la padecen , se suicidan.

-90 de cada 100 pacientes con Parkinson , 45 de cada 100 pacientes con embolia

cerebral , 20 a 50 de cada 100 personas que sufren de un ataque al corazn

desarrollan depresin.

-En la incidencia de suicidio en los pacientes con cncer se reportan cifras de

hasta 2 a 10 veces ms frecuentes.

-En EEUU ,el suicidio es la tercera causa de muerte ms frecuente para los

jvenes de entre los 15 y 24 aos de edad, y la sexta causa de muerte para los

de entre 5 y 14 aos.

-del 100 % de personas que padecen depresin ,slo el 10 % consulta alguna vez

a un mdico , de este ltimo total el 7 % recurre a mdicos generales y tan solo

el 3 % restante al psiquiatra.

-En EEUU , en 1994, se demostr la siguiente prevalencia de enfermedades. El

cuadro refiere la posibilidad de padecer enfermedad en cualquier momento de la

vida y la segunda cifra refiere el porcentaje de personas que lo estn padeciendo

actualmente.

a) cualquier trastorno psiquitrico ..48.0-----------29.5 % b) cualquier trastorno afectivo.19.3..11.3 % c) cualquier trastorno de ansiedad.24.9.17.2 % d) cualquier abuso o dependencia de substancias.9.4 2.5%

-La OMS, ha lanzado su informe del ao 2001, en el que seala las siguientes

cifras globales sobre salud mental.

17

a) Uno de cada 4 personas , es decir, el 25 %, de las personas en el mundo sufren algn trastorno mental.

b) Hay 450 millones de personas ,de los 6 mil millones de habitantes del mundo, padeciendo algn trastorno mental.

c) Hay 121 personas, en el mundo padecen depresin. d) Hay 50 millones de personas padeciendo epilepsias. e) Hay 24 millones de personas ,en el mundo padeciendo esquizofrenia. f) Un milln de personas ,cada ao, cometen suicidio ,en el mundo

El mismo informe llama la atencin a los gobiernos del mundo, en oportunidad de

celebrarse el 10 de octubre ,el da de la salud mental, debido a que no estn atendiendo

adecuadamente los problemas de salud mental a pesar de que hay nuevos recursos y se

cuentan con buenos resultados.

B):_ EN Latinoamrica.

El ao de 1990, se reunieron en Caracas ,Venezuela, los expertos de salud

mental de Latinoamrica y el caribe, y algunos lderes regionales . El evento fue

organizado por la OMS, la OPS . La reunin evacu un documento llamado la

Carta de Caracas. La evaluacin demuestra que el problema es grave. En la carta

se propone una serie de medidas para solucionar los problemas de Salud mental.

Entre ellos :

-La reestructuracin de los hospitales psiquitricos con la participacin de la

comunidad.

-Se propone ,terapias, de tipo psicosocial .

-Que propone que los especialistas hagan psiquiatra y salud mental.

-Que las autoridades, den normas, leyes sobre la problemtica.

-Que se forme una red de salud mental comunitaria a partir del hospital.

-Que se respeten los derechos humanos de los enfermos mentales.

Lamentablemente el Per no estuvo presente y ello ha hecho que todos los

paises de Latinoamrica se beneficien con sus propuestas menos el Per.

En cuanto a cifras tenemos datos reveladores:

-En estos tiempos estudios realizados en Brasil demuestran que el 19 % en una

ciudad y 34 % en otra padecen alguna enfermedad mental.

-En Chile, hay una tasa de 34 %. Ellos reconocen que de cada 4 chilenos uno,

tiene enfermedad mental, y de cada 3 adolescentes, uno tiene tambin problemas

.

-Se sabe que del 2000 al 2010, va a crecer. Aumentar en los jvenes ,lo que

generar mayor riesgo . Ello llevar a un aumento de los trastornos mentales.

-El alcoholismo ,aumentar al 60 %.

-Aumentarn el stress postraumtico y trastornos de la personalidad antisocial.

-En cuanto a trastornos depresivos mayores, aumentar en 55% y en las zonas

andinas en un 62 %.

-en las esquizofrenias, se sabe que en Amrica Latina y el Caribe hay 3.3

millones , y en el ao 2010, llegarn a 5.3 millones.

18

-En Puerto Rico, se estima que hay 17 millones de nios, entre las edades de 4 y

16 aos de edad afectados de enfermedad mental. En la zona andina aumentar

en un 13 %.

-Un estudio del BM, demuestra que si se asegura que un nio o una nia

permanezca en el sistema escolar primario aumentar su capacidad productiva

en un 10%.

-En relacin a la violencia . En Argentina 9 de cada 10 personas dicen que la

violencia urbana constituye uno de los problemas mayores que el estado

enfrenta. En Chile, en 1993 se produca un caso de homicidio cada 13 horas. Un

herido de carcter traumtico cada 9 minutos y una violacin de mujer o nio

cada 6 horas y esto constituye en este momento una de las cargas fundamentales

de nuestros servicios.

En 1998, se realiz un Seminario sobre la salud mental del nio en Latinoamrica,

auspiciado por la UNICEF, en la que se demuestra la gravedad del problema en la niez

y se propone todo un programa para desarrollarlo con las madres a las que se les

capacitara en criterios de estimulacin psicomotriz temprana para garantizar el

desarrollo integral en el futuro.

En cifras globales podemos ver lo siguiente:

-Para fines de siglo XX, 88 millones de personas adultas ,en Amrica Latina, y el

Caribe, sufren algn tipo de problema mental.

--Ms de 11 millones sufren algn tipo de disfuncin afectiva, hacia el ao 2010.-

-La OPS ha propuesto dos criterios :

-Promocin de la Salud Mental y Prevencin Primaria de los Trastornos Psiquitricos.

-Intervenciones en los aspectos Psicosociales de la salud y del desarrollo humano.

-La OPS , preocupada por el impacto que sobre la salud mental de la poblacin en

general se est produciendo por los rpidos cambios que se vienen dando en el mundo

en las ltimas dcadas ,convoc entre el 10 y el 14 de junio de 1996 , en Panam , a los

Representantes de los 18 Ministerios de Salud de los Pases de Amrica Latina a la

Primera Reunin de Evaluacin de la Iniciativa para la Reestructuracin de la Atencin

Psiquitrica , donde entre las principales recomendaciones formuladas ,se sugieren las

lneas concretas de accin para mejorar la situacin general de los servicios de atencin

psiquitrica a partir del conocimiento de la transicin epidemiolgica , los cambios

demogrficos, los cambios tecnolgicos , los problemas psicosociales emergentes, ,la

pobreza , la sensibilidad frente a los derechos humanos , y la necesidad de involucrar a

todos los actores de la atencin en salud mental y psiquiatra que permitan el diseo de

estrategias de intervencin orientadas a la efectividad de la atencin y a la satisfaccin

del cliente. Es dentro de ste marco que la OPS aprob por unanimidad , a principios de

1998 , una resolucin invocando a sus 36 pases miembros que formaran y secundaran

planes nacionales de manera urgente.

-ITZHAK Levav ,coordinador del Programa de Salud Mental de la OPS asegur en el

mes de julio ,en Washington , que cerca de 24 millones de personas en Amrica Latina

y el Caribe sufren algn trastorno depresivo que requiere tratamiento inmediato , lo que

obliga al desarrollo urgente de tecnologas para una iniciativa responsable en la regin.

C).-EN EL PERU

19

Uno de los a los aos 60, Rotondo, uno de los ms importantes psiquiatras sociales del

pas, hizo un estudio sobre salud mental . Demostr que para una poblacin de 10

millones de personas haba un 18 % de problemas mentales. De ellos ms de 80 mil

eran psicticos, 260 mil ern neurticos, 240 mil eran epilpticos, 680 mil ern

retardados mentales, 450 mil eran epilpticos, 680 mil eran alcoholicos,

aproximadamente.

En la actualidad, si tomamos en cuenta las cifras de Chile tendramos ms de 6 millones

de enfermos mentales.

El problema mayor es que nuestra poblacin es joven ya que hay 11 millones menores

de 25 aos. Un 45 % son menores de 15 aos. Ello crea una gran poblacin en riesgo.

Ello explica la grave problemtica en consumo de drogas.

La reciente investigacin de CEDRO ,Estudio Epidemiolgico sobre uso de Drogas en el Per,realizada durante febrero y marzo del 2001 emple una muestra aleatoria de hogares en 7 ciudades del pas con ms de 100 mil habitantes .El trabajo se realiz en

lima ,trujillo, y tacna , arequipa, y ayacucho , iquitos y Tarapoto.

Los resultados preliminares del estudio epidemiolgico muestran una prevalencia de

vida ( us alguna vez en la vida) de marihuana alcanza al 6.1 % de la poblacin nacional

urbana entre los 12 y 64 aos ha probado marihuana al menos una vez en la vida,

representado en trminos globales a 6 de cada 100 peruanos de zonas urbanas.En el caso

de drogas cocanicas se observa que la prevalencia de vida de pasta bsica de cocana

alcanza al 2.1 % de la poblacin urbana de 12 a 64 aos , y la prevalencia de vida de

consumo de clorhidrato de cocana llega al 1.9 % ,de esa misma poblacin. Dicho en

otros terminos ,aproximadamente 2 de cada 100 peruanos de 12 y 64 aos, residentes en

localidades urbanas , ha llegado a consumir pasta bsica de cocana y un nmero similar

ha consumido clorhidrato de cocana al menos una vez en su vida.

En trminos poblacionales el nmero de peruanos de ambos sexos que ha consumido

marihuana al menos una vez en la vida llega a 790,600 aproximadamente; 272,180 en el

caso de la pasta bsica de cocana y 264,260 en el caso del clorhidrato de cocana . Es

decir ms de un milln 300 mil peruanos consumieron al menos una vez drogas

ilegales.

-En 1999 la Comisin de lucha contra el consumo de drogas (CONTRADROGAS)

public la prevalencia del consumo de drogas en el Per, mostrando como se han ido

incrementando, su consumo:

--Marihuna , en 1988, 5.3 %; en 1995, 6.4 % y en 1997, 8.0 %.

-Cocana, en 1988, 1.3% ; en 1995, 1.9 %; y en 1997 , 3.2 %

PBC, en 1988, 2.8 %; en 1995, 3.1% y en 1997, 4.7 %.

-En relacin a drogas consideradas legales: las llamadas drogas sociales, tenemos que

en 1997 ,el 95 % de las personas a quienes se les ha ofrecido alcohol ,lo han consumido

, y el 78 % de las personas a las que se les ha ofrecido tabaco alguna vez, lo ha

consumido.

-En el ao de 1989, se promulg los Lineamientos de Poltica en Salud mental .

Lamentablemente nunca se ha puesto en practica,porque se ha focalizado el trabajo

sobre violencia y maltrato, drogas.

20

-Hay datos indirectos sobre la salud mental en el Per, que diariamente se nos ofrece a

nuestra vista. Los nios de la calle, las pandillas, la violencia contra la mujer, las

violaciones, los accidentes automovilisticos, el consumo cada vez ms creciente de

drogas y alcohol, y ms grave an la corrupcin que nos ha gobernado toda una dcada

y cuyas consecuencias an no se pueden establecer, asociada al terrorismo y el

narcotrfico.

-Otras cifras globales muestran la gravedad del problema, as tenemos:

-Se conoce que 45 % de las atenciones en un hospital general ,son por problemas

mentales.

-El 33 % de las atenciones en las emergencias de hospitales generales ,son de tipo

psiquitricas

-Hay un 29 % de demanda no satisfecha

-Un 60 % de los partos, son mal atendidos y de ellos 15 % producen dao cerebral.

-En el Per ,hay casi un milln 200 mil personas mayores de 65 aos de edad. Se sabe

que ,de ellas ,el 10 % sufre demencia. Ello implica que en el pas hay cerca de 120 mil

personas con demencia. Se conoce que el problema ser grave en el presente siglo, an

ms grave que el sida . La atencin de ellos requiere muchos recursos y el ministerio de

salud no est preparado para atenderlo y an el pas ms desarrollado va a tener

dificultades para solventar sta demanda cada vez ms creciente.

-unhecho preocupante es que no se cumplen los criterios de la OMS que sealan que

debe haber 1 cama por cada 1 mil habitantes. En el Per hay un grave dficit.

- Otro problema es que en el Per no se toma en cuenta el factor deterioro ,por cuanto se

planifica en base solo a criterios de morbi-mortalidad. Tampoco se usan los criterios de

la transicin epidemiolgica. Ello explica que la salud mental no tenga significacin en

el presupuesto nacional y en los planes de salud.

-A la fecha ,la direccin de salud mental ha pasado a ser una simple subdireccin ,bajo

la tutela de la direccin de atencin a las personas.

-En una ltima comunicacin enviada a la Confenadip-Apemec, que le plante un

memorial con 9 puntos para resolver el problema de salud mental se ha contestado

sealando que no es necesario una Ley de Salud mental y que no hay plan nacional de

salud mental, habindose abandonado los lineamientos de poltica aprobados en 1989 y

ratificados en 1990.

Frente a ello , lo grave es que no hay recursos y en lima estn concentrados los tres

nicos hospitales psiquitricos del pas, con escasas camas ,muchas de las cuales se han

usado para clnicas privadas y del seguro social desplazando a gente indigente.

Igualmente ,en Lima, hidroceflica est el 60 % de los mdicos . Como comentario

especial diremos que en el campo psicolgico hay gran desocupacin ,desperdicindose

personal calificado necesario para trabajar en salud mental.

21

En el ao de 1998, se aprob la ley general de ayuda al discapacitado, y recientemente

se le ha reglamentado. En ella no est claro el problema de la salud mental y el

organismo creado para implementarla, el CONADIS, carece de los recursos para

atender las necesidades de tan amplia poblacin nacional en condiciones de

discapacidad. Esta ley 27050, propone criterios preventivos , que a la fecha no se ponen

en marcha.

-Un aspecto que no se puede dejar de sealar en nuestro pas ,es el nefasto papel que

cumple la llamada televisin basura. Este poderoso recurso influye seriamente en la

alineacin de los nios y jvenes , afectando gravemente su salud mental. Mucho se

dice sobre ella ,pero nada se hace para cambiarla . A ellos se unen los diarios llamados

chicha que promueven pornografa y violencia cotidianamente a la vez que han sido el

sustento de toda la corrupcin . An no acabamos de conocer todos sus entretelones y

sus consecuencias futuras en la salud mental de nuestros nios que son el futuro del

pas.

-Un estudio realizado en 1999 ,en el Hospital Victor Larco Herrera, arroja las siguientes

cifras de morbilidad en la consulta externa, de enero a julio.

1)Trastornos neurticos ,secundarios a situaciones estresantes y

somatomorfos21.16 %

2)Trastornos mentales y del comportamiento ,debidos al consumo de sustancias

psicotropas..14.70 %

3) Trastornos del humor.14.13 %

4)Esquizofrenia ,trastorno esquizotpico y trastornos de ideas

delirantes.12.07 %

5) Trastornos del comportamiento y de las emociones ,de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia.11.51 %

6)Trastornos del desarrollo psicolgico9.02 %

7)retraso mental.5.19 %

8)trastornos mentales orgnicos ,incluidos los

sintomticos..3.55%

9)trastornos de la personalidad y del comportamiento del

adulto..3.13

10)otros trastornos5.54 % total100 %.

-En cifras globales ,en el Larco Herrera podemos ver como se han incrementado los

problemas mentales:

22

a) En consulta externa, hay un incremento sostenido de la demanda de atencin que ha pasado de 10734 atenciones en 1993 a 28895 en 1999, es decir un

incremento en ---------269 %.

b) Las atenciones en emergencia , que de 1088 en 1995 , aument a 1843 en 1999, es decir un incremento de169 % .

c) En cuanto a hospitalizacin, se incrementaron de 663 en 1993 a 1583 en el ao de 1999, es decir un incremento de 239 %.

d) En relacin al tipo de enfermedad, tenemos que la esquizofrenia es la principal causa de consulta y hospitalizacin ,sealando que es la enfermedad ms

deteriorante de la personalidad y por ello causa de discapacidad permanente.

-Por otro lado en los ltimos tres aos viene incrementndose sostenidamente los

trastornos de ansiedad que llegan a niveles de pnico, los trastornos del humor y las

dependencias a alcohol y otras drogas.

-Uno de los trastornos ms preocupantes y en incremento es el de pnico. Se ha

visto que hay un 7 a 15 % de mayor probabilidad de padecer la enfermedad en

familiares de primer grado. Su patogenia se sustenta en una vulnerabilidad

biolgica. Se encuentra una alta frecuencia de acontecimientos biogrficos que

implican experiencias tempranas estresantes, como conflictos familiares ,maltrato

infantil, alcoholismo, violencia y experiencias de separacin real. Se observa una

continuidad de cuadros de ansiedad de separacin desde la infancia y rasgos de

personalidad evitativa, y dependiente en la edad adulta , as como la presencia de

algn factor estresante inespecfico cercano al inicio del trastorno.

Generalmente ste trastorno deriva de un cuadro de Fobia Social que se inicia a los 6 a 8

aos de edad y que se debe detectar en el colegio. Muchas veces ,en la adolescencia

deriva en un cuadro obsesivo, frecuentemente asociado a un elevado nivel intelectual, y

presente en alumnos dedicados exclusivamente al estudio. Otros cuadros mentales

derivan de la fobia, por lo que hay que detectarlos tempranamente en la edad escolar por

tener consecuencias serias ,discapacitantes. Es por ello urgente hacer un despistaje de

estos problemas en el ambiente escolar, evaluando el uso de su tiempo, su proyecto de

vida, lo que llamamos el rbol de su vida . Corregir a tiempo evita cuadros ms graves

como las esquizofrenias y las dependencias a drogas y otros trastornos de personalidad.

CLASE NUMERO CATORCE

III.- LA SALUD MENTAL

A).-Concepto.- salud mental es un componente de la salud general. Si hablamos de

mente, es por el valor histrico ya que hoy debemos ms hablar de psiquismo. Hay

varios criterios:

-Se dice que salud mental est relacionado con la adolescencia y su desarrollo.

-Por otro lado se habla de salud mental , en relacin con la personalidad y se dice que es

la formacin de una personalidad adecuada.

-Javier Maritegui dice que es la posibilidad de optimizar al hombre ,como sujeto

histrico.

-ste mismo autor sostiene que la salud mental no es un tema exclusivo de los

psiquitras y que est en construccin.

-otros consideran la salud mental como un criterio promocional de la salud , en especial.

23

-Perales considera que la salud mental abarca la psiquiatra ,pero es algo ms, se

relaciona con el estilo de vida y el desarrollo humano.

-Nosotros, hemos elaborado un criterio operativo: decimos que salud mental es el

equilibrio psquico que se establece en la relacin del hombre con su medio social

,intermediado por el cerebro , le permite poner en juego sus capacidades afectivas ,

intelectuales, y morales.

-COMENTARIO.- ste concepto nos permite reconocer al cerebro como el rgano

central, considerado como el programador de la salud . Precisamente su corteza tiene

dos propiedades ,de excitacin y de inhibicin y ambos estn en movimiento,

determinado por las condiciones sociales en las que vive el hombre. El equilibrio de

stas dos propiedades , sustentadas por la base qumica cerebral , permite interiorizar,

codificar la informacin social que va a constituir la estructura psquica y que llega en

forma de subsistemas de informacin ( afectivos , cognitivos, morales) y que al inicio

de la vida depende del adulto que atiende al nio ,luego de la escuela y ms delante de

todos los ambientes sociales por donde pasa el hombre a lo largo de su vida.

LA SALUD MENTAL Y LAS NECESIDADES

La salud mental se relaciona directamente con la satisfaccin de las necesidades del

hombre. Hablamos de necesidades primarias bsicas : como la alimentacin, vivienda,

trabajo y necesidades complementarias: como estudio, distraccin , esparcimiento, etc.

DOS ACEPCIONES

En principio la salud mental es un continuo ,como una lnea con dos extremos: en uno la

posibilidad de enfermarse, y en el otro extremo, la posibilidad de ser cada vez mejores,

de ser ms humanos.

La salud mental tiene dos acepciones:

-una individual, que consiste en el estado psquico que logramos cada uno .

-una general, que implica verla como un conjunto de informacin, de conocimientos que

necesitamos para ser mejores ,que podemos aprender y que depende de ello para saber

como manejar la vida.

as ,lo individual est supeditado, depende de lo general. En ello juega un papel

fundamental la sociedad, y por tanto se convierte en un derecho humano , el de ser

informado, el de recibir preparacin para la vida as como se nos prepara para un oficio

o una profesin .

-Metafricamente diramos que aprender salud mental es como aprender a conducir un

carro, para lo cual se deben conocer las reglas de trnsito. As para conducir nuestra

vida ,debemos aprender salud mental. Lo primero nos evita daar a otros y a nosotros

mismos y la salud mental evita que nos deterioremos y daemos a los dems.

IV.-LOS TEMAS QUE COMPRENDE LA SALUD MENTAL

Lo que tenemos que conocer ,aprender, lo que se nos debe ensear ,para tener salud

mental ,son varios temas que hemos sistematizados en los siguientes ,sin que sean los

nicos.

24

1.-Las tres columnas bsicas de la salud mental.

Las llamadas tres columnas comprenden: - la organizacin del medio social; - la

organizacin del tiempo ; y la organizacin de las actividades.

-Para un mejor aprendizaje hemos dibujado la puerta del sol y colocado en cada

columna cada tema.

a)la organizacin del medio social.- se refiere a que en ste se encuentra codificada toda

la informacin que el hombre debe aprender, interiorizar ,codificar en su cerebro, y para

ello debe organizarce adecuadamente , en cada edad, y tomar en cuenta que cada

instrumento, objeto, situacin, relaciones con ellos y con personas va a ser importante

para la calidad de la salud mental.

El medio social vara desde el familiar, colegio, centro laboral, vecindario, pas etc.

-El familiar implica el criterio de hogar, como un ambiente que da calor, armona,

apoyo ,para sentirse bien, protegido. No olvidemos que el hombre primitivo cre el

hogar y alrededor del fuego ,en las cavernas, se congreg el grupo humano y all naci

la pareja, el arte culinario y el arte pictrico.

b) la organizacin del tiempo.- se refiere a usar bien el tiempo , las 24 horas , y se

relaciona con las actividades. As , se deben usar 8 horas para dormir, 8 horas para

trabajar, estudiar, o jugar, dependiendo de la edad, y 8 horas para higiene mental que

implica hacer diversas actividades. Cada perodo de tiempo va a permitir que se tenga la

oportunidad de aprender, captar informacin

c).- la organizacin de las actividades.- se considera que las actividades son una

categora fundamental en la psicologa. Todo el aparato psquico, la estructura mental

,se forma activamente, haciendo algo. Es por ello que se dice que lo esencial del hombre

es el conjunto de sus relaciones sociales. Cuando el hombre se relaciona, acta con los

objetos, personas y situaciones de la vida diaria . Al hacer algo se tiene la oportunidad

de codificar informacin exterior . Lo importante es la calidad de la actividad. No es

cualquier actividad . Hay actividades principales, las que llevan ms tiempo como el

juego, en el nio, el estudio en el adolescente y joven y trabajo en el adulto y adulto

mayor. Las actividades complementarias comprenden: deportes, cultura, relaciones

sociales, relaciones afectivas, relaciones familiares, y otras. Todas son importantes y

todas se deben hacer para tener salud mental.

DIBUJOS: 1.- la puerta del sol

2.- el rbol de la vida

3.- la vida como un sistema y su eje organizador la salud mental.

4.- la frmula del desarrollo humano.

2.-La salud mental y lo psquico.- Lo psquico es lo social internalizado.

-Es la actividad del hombre que resulta de la relacin del hombre con el medio social

,intermediado por el cerebro.

-El cerebro es el rgano de lo psquico, y la sociedad es su fuente que lo determina.

-En especial ,lo psquico es toda la informacin que va interiorizando el hombre de la

sociedad. El cerebro organiza dicha informacin en fenmenos psquicos. Ver esquema.

3.-El cerebro y la salud mental. El cerebro es un rgano maravilloso que cuenta con una

estructura que sirve de estructura orgnica para la codificar la informacin de la

sociedad. El cerebro no produce lo psquico, solo lo orienta.

25

-El cerebro cuenta con 180 mil millones de neuronas . Cada neurona se puede unir con

otras cinco mil y ello da una capacidad equivalente a un nmero de 7.9 millones de

kilmetros, es decir es inimaginable. Ello constituyen las sinapsis, organizaciones

superespecializadas para el intercambio de informacin entre las neuronas.

-El cerebro tiene diversas funciones: de memoria, de control de todo el organismo, de

tipo semitico, al transformar la seal en signo; de formacin de rganos llamados

sistemas funcionales. Ya hemos hablado de sus dos propiedades en movimiento.

-El cerebro tiene una estructura neurofisiolgica ( ya sealada) y una qumica. Esta

ltima consiste en la presencia de dos elementos: los neurotransmisores y los

neurorreceptores. Los primeros son sustancias qumicas ,relacionadas con los

fenmenos qumicos y los otros son estructuras especiales donde son captados los

primeros. Ambos funcionan como la llave y la cerradura. Al ingresar, el

neurotransmisor, que cae al espacio sinptico por un impulso elctrico que llega por los

nervios ,al cerebro, al neuroreceptor , deja una informacin ,que va irse conduciendo de

esa manera hasta llegar a la corteza frontal donde se da la respuesta y surge el fenmeno

psquico. Todo ste proceso es muy complejo y an desconocido en su intimidad. Ver

dibujo.

3.- La salud mental y la personalidad. La personalidad es la categora ms importante

del ser humano.

-A lo largo del tiempo se han planteado muchos criterios sobre sta. Se le ha confundido

con el temperamento.

-Ya Hipcrates la relacionaba con los lquidos circulantes por el cuerpo y hablaba de los

biliosos, los sanguneos, los flemticos etc. Ello fue rescatado por Kreshmer.

En general las propuestas siempre han partido de una visin biologista, ya sea Sheldon,

el psicoanlisis, el conductismo y otros.

Hoy ,con un criterio sistmico se habla de la personalidad como un sistema

informacional amplio ,formado en base a uno ms grande an , que es la sociedad y que

lo determina.

-La estructura de la personalidad, est compuesta por tres elementos : el temperamento,

el intelecto y el carcter.

-a) temperamento.-es el primer componente que se forma desde los 4 meses de

embarazo.

-se forma por el subsistema de informacin afectiva que el hombre recibe. Se trata de

valorar lo afectivo. Se concretiza en los abrazos, besos, caricias y palabras afectuosas .

Ello tambin se relaciona con la atencin oportuna para satisfacer sus necesidades

primarias del nio.

b) Intelectual.- se forma por el subsistema cognitivo, que la persona asimila

diariamente y que se van incrementando cuando va al colegio. Esto se va a ser muy

estimulado por la sociedad que lo sobre valora por encima de los otros componentes.

a) El carcter .-se desarrolla en base al subsistema informacional tico. Se comienza a formar desde la adolescencia ,los 12 aos . Este se forma sobre la

base de los otros dos componentes y est en relacin con la actividad social que

hace el individuo. Es componente ms difcil de estructurar por las

caractersticas de la sociedad actual.

Estos componentes cambian con las actividades y relaciones del paciente a lo largo

de su vida-

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-En la adolescencia se forma , pero va cambiando diariamente. Ver dibujo.

5.-El Mtodo de estudio.- es importante que el alumno aprenda a estudiar .

Proponemos el Mtodo acoplare.

6.- Salud mental de la pareja.- La relacin de pareja es difcil y requiere saber como

organizarse para que ambos logren salud mental que debe ser el eje central .

-La pareja se enfrenta a dos tipos de factores negativos: internos y externos.

-para lograr compenetrarse y conocerse ms deben de estructurar un proyecto de

pareja. Este consta de 9 puntos: la economa, la educacin de los hijos, la distraccin

esparcimiento, la relacin laboral, la relacin de familia, la relacin social, la

cultura, la relacin intima y el dilogo.

-ello permite estar juntos y comunicndose.

-el proyecto permite dos beneficios: en primer lugar organizar la vida y en segundo

lugar tener de que hablar, que hacer.

-el proyecto debe organizarse cada semana y las actividades evaluarlas diariamente.

-el no cumplir por lo menos 6 de ellas lleva a un problema de salud mental .

7.-Salud mental de la familia.- la familia es la clula bsica de la sociedad. Ella

cumple una gran funcin para el individuo y la sociedad.

-se tiene que organizar para lograr su desarrollo y el de cada uno de sus miembros.

-las familias disfuncionales, que no organizan su vida originan trastornos en cada

uno de sus integrantes.

8.-Psicoprofilaxis del parto.- es fundamental preparar a la madre durante los 9 meses

del embarazo. Ello se hace con dos aspectos : la educacin sobre todo lo que

implica ste proceso y la preparacin en relajacin. Ello garantiza la salud mental de

la madre y asegura que el nio se desarrolle normalmente.

-El parto es un momento muy especial ,en el que se pueden presentar muchos

problemas .

9.-Estimulacin psicomotriz temprana.- se trata de garantizar la salud mental del

nio y un desarrollo sano. Cuando nace un nio solo se preocupan por la nutricin y

vacunas, en general

por su desarrollo fsico y se deja de lado el aspecto psquico.

-Se habla actualmente de una estimulacin intratero y luego de todo un proceso

desde su nacimiento. Existe una tcnica muy elaborada para ste propsito con el

que se logra estimular diversos niveles tanto cerebrales como psquicos del nio

,asegurando su futuro.

La madre es preparada para atender a su hijo y lograr que ste se pueda desarrollar.

8.-Salud mental del preescolar.- se trata de la atencin del nio desde los dos aos y

medio hasta que ingresa al colegio. La socializacin y su aprestamiento es fundamental.

9.-Salud mental del escolar.- se refiere a la manera como el colegio lo ayuda a

desarrollarse sanamente y de manera integral. Ello se va relacionando con la

personalidad. En sta etapa el profesor cumple un papel fundamental .

10.-Salud mental del adolescente.- esta etapa es muy importante y muchos la consideran

conflictiva. Se habla del choque generacional. Curiosamente en sta etapa se cristalizan

la mayora de los problemas psiquitricos graves ,como las esquizofrenias y las

neurosis. Igualmente hay problemas de consumo de drogas ,cigarrillos y alcohol. En

27

ste etapa hay que tomar en cuenta lo que se ha dado en llamar el triangulo de las

contradicciones. El adolescente tiene tres elementos en permanente confrontacin: por

un lado ,los cambios hormonales que lo impulsan y lo mantienen inestable; los cambios

orgnicos que son tan dinmicos y discordantes que le dan una apariencia difcil de

aceptar. Les produce dolor por el alargamiento de los rganos internos, les origina

desgano y fatiga fcil que lleva a que los adultos los cataloguen de vagos, inservibles,

ociosos. Por ltimo el desarrollo de lo psquico ,que an no se estabiliza y que le crea

problemas . El adolescente tiene rasgos de personalidad muy especiales que le hacen

enfrentarse al adulto por rechazar todo autoritarismo.

-Los cuadros psiquitricos son graves y daan seriamente su personalidad.

11.- Salud mental del joven .-En sta etapa de la vida se vive un torbellino de estmulos

que lo impulsan a problemas . La falta de trabajo, las dificultades para capacitarse, lo

expone y lo frustran por falta de oportunidades. La sociedad le exige pero no le brinda

apoyo para su desarrollo.

12.- Salud mental de la mujer.- la mujer se enfrenta a una sociedad machista, organizada

por el varn en funcin de sus intereses. Ella es preparada para servir , para realizar

acciones de bajo nivel y su rol siempre es secundario en relacin al hombre.

-Hay dos mecanismos deteriorantes: la alineacin y la cosificacin. Durante las diversas

etapas de su desarrollo se le somete a criterios deformantes de su personalidad. La

mujer de ms de 35 aos se enfrenta a una serie de ideas negativas, como la soltera, la

virginidad ,la condicin de madre soltera,

y desde los 40 aos para adelante viene problemas biolgicos relacionados con

aspectos hormonales y problemas ginecolgicos que actuan en el plano psicolgico. En

sta etapa est expuesta a problemas de salud serios como el cncer y otros como los

cardiovasculares y enfermedades generales .

13.- salud mental del varn adulto.- El varn adulto enfrenta una serie de problemas al

igual que la mujer de esa edad , que tienen implicancias hormonales y que repercuten en

su psicologa . El varn adulto daa tambin a su pareja y sus hijos por falta de

preparacin en salud mental. Los malos hbitos como el consumo de licor, cigarrillo ,la

mala alimentacin y a veces la droga , le crean serios problemas y lo exponen a graves

riesgos de salud. El trabajo en exceso y la mala organizacin de la vida , la falta de

sueo, la bsqueda de logros econmicos o materiales ,llegan a deteriorarlo.

13.-Salud mental de la tercera edad.- La tercera edad ,es una etapa de total abandono por

parte de la sociedad. Se sabe que un individuo de sta etapa puede rendir normalmente

,pero la sociedad le priva de su derecho a seguir produciendo. Pierde valor en la

sociedad, en especial de la familia y es relegado a segundo plano. Ello condiciona su

deterioro acelerado. Los hospitales generales, el seguro social est saturado frente a la

demanda de los adultos mayores. Hoy se conoce que las neuronas se reproducen, por lo

menos se establecen nuevas conexiones interneuronales o sinapsis, lo cual le permite

mantenerse en condiciones de servir y ser til a la sociedad.

14.- Las enfermedades mentales.- Su origen, y las ms deteriorantes. En primer lugar es

preocupante el incremento de problemas como las fobias sociales que comienzan en la

niez, los casos de neurosis obsesiva, las esquizofrenias, los trastornos afectivos ,en

especial las depresiones , y los problemas de personalidad asociados a consumo de

drogas ,incluida el alcohol. Esta poca es la de las neurosis depresivas que van

asociadas con trastornos obsesivos por la competencia que plantea la sociedad actual

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que demanda excelencia y calidad. Estos problemas se inician en la niez como cuadros

de fobia social ,que se abre como un abanico en la adolescencia. No hay programas de

promocin ni prevencin de salud mental y estos problemas se van ha ir incrementando

en el futuro.

Como dira Vallejo, nunca la salud fue ms mortal, y ..as mismo hay hermanos muchsimo que hacer..

II.- OBJETIVOS.-

1.- Elevar la cultura de la salud mental de la sociedad.

2.-organizar a la comunidad a nivel de cada distrito del rea de influencia del Hospital,

para participar en la solucin de sus problemas de salud mental. Esta organizacin se

har sobre la base de los familiares de los pacientes psiquitricos que son atendidos en

el Hospital.

3.-capacitar a los familiares de los pacientes en la atencin de estos.

4.- capacitar a los pacientes en el conocimiento de sus problemas mentales, y ayudarlos

a que sean incluidos en la sociedad productivamente, con todos sus derechos de acuerdo

a la ley 27050.

5.- coordinar con el CONADIS, para que se beneficien los pacientes mentales de

acuerdo a los beneficios que propone la ley 27050.

6.-Formar la Red Comunitaria de Salud Mental ,en el rea de influencia del hospital.

7.-crear y difundir conocimientos de salud mental en la comunidad.

8.-crear un comit de intervencin en crisis, que intervendr en apoyo a la comunidad

en situaciones de desastres .

9.-capacitar a miembros de la comunidad como promotores de salud mental. Ellos

sern:

-pobladores voluntarios y lderes de cada distrito.

-estudiantes de secundaria

-estudiantes universitarios.(psicologa, enfermera, servicio social , educacin ,

terapistas)

.-estudiantes de institutos de enfermera.

III.- ACCIONES

1.- formar una asociacin de familiares de pacientes y voluntarios en cada distrito de la

zona de influencia del hospital.

2.- crear la casa de la salud mental en cada distrito, con la colaboracin del Conadis y

los Municipios y organizaciones sociales.

-En dichos ambientes se harn talleres de capacitacin laboral para los pacientes y

centros de produccin.

3.-conseguir becas en institutos de capacitacin para los pacientes del programa.

4.- inscribir a todos los pacientes, de acuerdo a su nivel de discapacidad en el Registro

de Discapacitados del Conadis.

5.-Coordinar con el municipio apoyo para un programa de salud mental para su distrito.

6.- coordinar con el Conadis, el apoyo a los pacientes ,de acuerdo a la Ley 27050.

igualmente pedirle apoyo para las tareas preventivas sobre salud mental en la

comunidad,de acuerdo al reglamento de la ley 27050.

7.-coordinar con instituciones sociales ( club de leones, rotarios, deportivos ONGs

,Iglesias) para el apoyo a las asociaciones de familiares.

29

8.- coordinar con los colegios de cada distrito para llevar tareas de capacitacin en salud

mental en los estamentos de la comunidad educativa( alumnos, padres de familia y

profesores)

realizar capacitacin de alumnos las promociones, en criterios de salud mental,

invitndolos a concurrir al hospital.

9.-Coordinar con universidades e institutos para contar con participacin de estudiantes

de psicologa, servicio social, enfermera, tcnicos. Que apoyarn trabajo en cada

distrito.

10.-Impulsar la Escuela de Salud Mental del Hospital, realizando dos cursos anuales de

salud mental en el auditorio de consulta externa del HVLH.

11.-Implementar el pabelln 12 13 como un pabelln modelo para acciones de capacitacin de los programas de la comunidad. Se le estructurar como una Unidad

Funcional integral de Atencin en Salud Mental ,que har tareas de : asistencia,

docencia y capacitacin , creacin de conocimientos, promocin y prevencin,

investigacin y difusin , as como publicacin de conocimientos de salud mental.

Servir de sede del programa para presentarlo como modelo y entrenamiento de

personal de la comunidad ,de todo nivel.

12.-Investigacin: Se llevar a cabo :

a).- un diagnstico situacional sobre aspectos demogrficos ( nios, adolescentes,

jvenes, mujeres, parejas , separados, familias, etc.) de cada distrito,con todas sus

variables ( edad, grado de instruccin , profesin, capacitacin,etc.)

b).-que se estudie los niveles de organizacin social, como : colegios del distrito,

empresas, clubs, parroquias, organizaciones comunitarias, iglesias, etc.. Universidades,

institutos, centros de capacitacin, clubs de madres , talleres .

c).-Estudio epidemiolgico: tipo de patologa, demandas de atencin.

d). Despistaje de patologa mental en colegios, barrios, zonas de crisis, consumo de

drogas, alcohol,

e).- estudio de aspectos culturales de la poblacin: niveles de conocimiento sobre salud

mental, creencias, ideas tradicionales, actitudes sobre el enfermo mental, etc.Patologas

especficas del distrito.

13.- Programa de seguimiento.-

-se registrar a todo paciente que sea atendido en consulta externa ,y de emergencia.

-se registrar a todo paciente que sale de alta para hacerle seguimiento.

-el programa de seguimiento incluye:

a) apoyo con medicamento de depsito a paciente indigente. b) Visita domiciliaria a paciente que deja de concurrir a su control en c. Externa. c) Terapia familiar , d) Capacitacin de la familia ,en salud mental, en la escuela de salud mental del

hospital. El familiar concurrir una vez a la semana a los cursos que se dictarn

y recibir capacitacin prctica en el pabelln12-13.

e) Se har gestiones para apoyar su tratamiento integral, capacitacin laboral ,en la comunidad de su distrito.

14.-Educacin y difusin de conocimientos en la comunidad.

-se harn Jornadas educativas en las plazas pblicas de cada distrito , con la

participacin de la municipalidad, colegios e instituciones del distrito. La asociacin

de familiares se encargar de las gestiones, coordinaciones.

-se harn cursos, charlas, seminarios, en colegios, clubs, instituciones sociales.

13.- Formacin de la Red de Salud mental Comunitaria.

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-se har un estudio de todos los centros de salud , e instituciones prestadoras de

salud de cada distrito.

-se coordinar con los responsables para realizar un programa de capacitacin

terico, prctico del personal del local de salud.

14.-Creacin del Comit de intervencin en crisis.-

-se capacitar personal ,formando un equipo de intervencin en crisis .

El equipo ser preparado con ayuda de la OPS para tener mayor nivel .basado en

experiencias extranjeras.

15.- coordinacin con las facultades de psicologa de Lima ,para lograr apoyo al

programa en cada distrito.

16.- se establecer coordinacin con la OPS, a travs de la direccin ejecutiva ,para

tener el apoyo al programa de salud mental comunitario del HVLH.

17 .- se harn cursos de pre grado y de post grado sobre salud mental comunitaria .

18.- se publicar una revista sobre el trabajo en la comunidad. Se gestionar un

espacio en TV ,canal 7, para un programa de salud mental ,de una hora de duracin

,semanal.

-Se har publicacin de libros, folletos, fascculos, afiches, cartillas, videos, cassets

de audio, diskets, sobre salud mental que se pondrn a disposicin de colegios,

universidades y comunidad en general.

19.- se har una evaluacin ,cada tres meses de los avances del trabajo de cada

equipo de salud mental de los diferentes distritos.

20.- cada profesional ,del equipo de salud mental comunitario tendr su programa de

actividades especficas.

IV.- RECURSOS HUMANOS.-

-Se requiere un equipo de salud mental integrado por psiclogo, asistenta social, y

enfermera ,para cada distrito de la zona de influencia del hospital.

-Personal internos de psicologa .

-Personal Residentes de Psiquiatra.

-practicantes de servicio social.

-voluntarios de la comunidad.

-secretaria.

V.- RECURSOS FISICOS.-

-Un local de oficinas adecuadamente implementadas para todo el personal.

-un pabelln( 12-13) para servir como modelo y centro de capacitacin en

actividades tericas y practicas ,de acuerdo al programa.

-Movilidad ,para traslado de personal .

-Computadoras, equipadas.

-filmadora.

.videograbadora y televisor.

-pizarras, recursos audiovisuales.

-fotocopiadora.

-cmara fotogrfica. Etc.

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VI.- EVALUACIN

-El programa ser sometido a evaluacin permanente controlndose las actividades

en unas fichas informes diarios que registrarn todas las actividades que se

programarn .

-se har un reporte mensual de las actividades y sus resultados, que se publicar en

una revista de salud mental comunitaria.

--cada tres meses se realizar una evaluacin con todos los participantes del

programa, incluyendo miembros de la comunidad que integran la asociacin de

familiares de cada distrito. En ste evento se ver el cumplimiento de metas, y la

eficacia y eficiencia del programa .

VII.- CRITERIOS FINALES

Lo no previsto en el programa se ir implementando progresivamente.

-toda actividad programada se ejecutar solo con la autorizacin de la autoridad

competente del Hospital.

FIN DEL LIBRO PROMOCION Y PREVENCIN DE LA SALUD