PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE ANTIMICROBIANOS DOCUMENTO DE CONSENSO GEIH-SEIMC, SEFH y...

PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE ANTIMICROBIANOS

DOCUMENTO DE CONSENSO GEIH-SEIMC, SEFH y SEMPSPH

ÍNDICE

•Propósito del documento•Metodología•Objetivos y prioridades de los PROA•Actividades realizables desde los PROA•Estructura y organización de los PROA en

los hospitales españoles•Forma de evaluar el impacto.

PROPÓSITO DEL DOCUMENTO

1. Justificar la necesidad de implementar PROA en los hospitales españoles

2. Formular recomendaciones sobre:

1. Objetivos y prioridades de los PROA2. Actividades realizables por los PROA3. Estructura y organización4. Evaluación del impacto de los PROA.

ÍNDICE



METODOLOGÍA• Grupo multidisciplinar designado por las

sociedades científicas firmantes.

• Revisión exhaustiva de la literatura

• Predominio de estudios con múltiples intervenciones, no aleatorizados, diseño cuasiexperimental.

• No se han categorizado los estudios en base a la calidad de la evidencia científica

ÍNDICE



OBJETIVOS DE LOS PROA

La vocación de un PROA es ser un instrumento de

ASISTENCIA al prescriptor en la toma de decisiones.

Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los

restrictivos.

ÍNDICE

•Justificación•Objetivos y prioridades de los PROA•Estructura y organización de los

PROA en los hospitales españoles •Actividades realizables desde los PROA•Forma de evaluar el impacto.

ASPECTOS ORGANIZATIVOS: ORGANIGRAMA• Son programas de mejora de la calidad

• Deben ser programas institucionales.

• Los PROA deben ser grupos ejecutores de las líneas definidas por la Comisión de Infección y de Política de Antibióticos.

• Deben contar con el apoyo de la Comisión de Calidad y de Seguridad del hospital.

• Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros)

Infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosas (coordinador)

+Farmacéutico experto en antimicrobianos+Microbiólogo experto en resistencias a antimicrobianos+Intensivista +Preventivistas según la idiosincrasia del centro.

ASPECTOS ORGANIZATIVOS: COMPOSICIÓN

• Diseño:▫ Estrategias adecuadas al centro. ▫ Recursos humanos y materiales

• Institucionalización▫ Conocimiento y aprobación por las estructuras de

gobierno del Hospital (Dirección Médica y Junta Facultativa)

▫ Aprobación y asunción por parte de la Comisión Infecciones.

• Difusión del programa▫ Conseguir el conocimiento y aceptación de los

prescriptores• Seguimiento y evaluación

▫ Reuniones periódicas, sistemáticas y reportables.

ASPECTOS ORGANIZATIVOS: FUNCIONES

ÍNDICE

•Propósito del documento•Metodología•Objetivos y prioridades de los PROA•Estructura y organización de los PROA en

los hospitales españoles•Actividades realizables desde los

PROA•Forma de evaluar el impacto.

TIPOS DE INTERVENCIONES

•Educativas

•Restrictivas

•Medidas de ayuda a la prescripción, no impositivas

BÁSICO AVANZADO EXCELENTE

Educativas •Programa formativo evaluable

•Estrategias formativas dirigidas•Acreditación del programa formativo•Inclusión en el programa de formación específica

•E-learning

Restrictivas •Guía fármaco-terapéutica normalizada•No suspensión automatica•No rotación cíclica

•Evaluación periódica de los F de la guía•Evaluación del impacto de las medidas restrictivas

•Equiipo de ATB 24 al día

No impositivas •Protocolos de tto locales profilaxis, empirico y dirigido. •Revisión periódica•Disponibilidad de infectólogos•Acceso informático•Antibiograma•Administración segura•UCI

•Evaluación de la adecuación de las guías externas•Auditorías•Programa activo de ayuda a procesos concretos (bacteriemias, multiR)•Alerta disparidad TTO-antibiograma

•Evaluación de las guías locales.•Auditorías generalizadas a todo el hospital•Sistemas expertos de apoyo a la prescripción.


Educativas •Programa formativo evaluable

•Estrategias formativas dirigidas

•Acreditación del programa formativo

•Inclusión en el programa de formación específica

•E-learning


RESTRICTIVAS •Guía fármaco-terapéutica normalizada

•No suspensión automática

•No rotación cíclica

•Evaluación periódica de los F de la guía

•Evaluación del impacto de las medidas restrictivas

•Equipo de ATB 24 al día


NOIMPOSITIVAS

•Protocolos de tto locales profilaxis, empírico y dirigido.

•Revisión periódica

•Disponibilidad de infectólogos

•Acceso informático

•Antibiograma

•Administración segura

•UCI

•Evaluación de la adecuación de las guías externas

•Auditorías

•Programa activo de ayuda a procesos concretos (bacteriemias, multiR)

•Alerta disparidad TTO-antibiograma

•Evaluación de las guías locales.

•Auditorías

• generalizadas a todo el hospital

•Sistemas expertos de apoyo a la prescripción.

ÍNDICE

•Propósito del documento•Metodología•Objetivos y prioridades de los PROA•Estructura y organización de los PROA en

los hospitales españoles•Actividades realizables desde los PROA•Forma de evaluar el impacto.

EVALUACIÓNINDICADORES SMART

•eSpecificos

•Medibles

•reAlizables

•Relevantes

•Precisos en el Tiempo

•Selección de estándares externos comparativos para:

▫Calidad de prescripción

▫Resistencias

▫Consumo

EVALUACIÓNINDICADORES

•Periodicidad de recogida

•Reportar a la Dirección del Centro y a las Comisiones▫Monitorización del consumo (DDD)▫Monitorización de las resistencias▫Monitorización de la calidad de la

prescripción e indicadores clínicos

EVALUACIÓNINDICADORES

UNIDAD DE

MEDIDADEFINICIÓN CÁLCULO VENTAJAS INCONVENIENTES

DDD (dosis diarias definidas)

Dosis media de mantenimiento diaria de un fármaco utilizado para su principal indicación en adultos.Definido por el World Health Organization (WHO) Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology http://www.whocc.no/atcddd/

Sencillo

Sencillez de cálculo. Uso muy extendido que facilita comparaciones evolutiva en una unidad o centro y con otros centros (estándar).

No útil para poblaciones con dosificaciones especiales (p.ej. niños, insuficiencia renal, etc.).Las dosis reales con frecuencia difieren de las DDD (“sobreestima” el consumo cuando se utilizan dosis mayores y lo infraestima con dosis bajas).

DDP (dosis diarias prescritas)

Dosis habitualmente prescrita de un determinado antibiótico. Con frecuencia se utilizan las dosis recomendadas en protocolos locales

No estandarizadoMayor aproximación a las dosis empleadas. Utilidad para comparación entre unidades de la misma especialidad en centros distintos.

Cálculo no estandarizado. Pueden existir variaciones para la DDP dentro de un mismo hospital y entre indicaciones. Dificultad para establecer comparaciones entre centros.

DDT (días de tratamiento)

Número de días que un paciente recibe un determinado antibiótico, independientemente de la cantidad y dosis utilizadas

Complejidad variable

Minimiza el impacto de la variabilidad de dosis empleadas (discrepancia DDD/DDP). Útil para medir consumo en pacientes pediátricos o insuficiencia renal

No considera las dosis empleadas. Precisa de una mayor inversión de tiempo para su cálculo que las DDDs y DDPs

Indicador Microorganismos/antimicrobianos o mecanismos de resistencia

Porcentaje de resistencias de patógenos comunitarios

más relevantes

Streptococcus pneumoniae (penicilina, cefotaxima, eritromicina, levofloxacino)

Staphylococcus aureus (oxacilina, levofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina, eritromicina,

rifampicina)

Streptococcus pyogenes (eritromicina, clindamicina)

Haemophilus influenzae (ampicilina)

Escherichia coli (ver abajo)

Salmonella spp (ciprofloxacino, cefotaxima)

Porcentaje de resistencias de patógenos

nosocomiales más relevantes

Staphylococcus aureus (ver arriba)

Enterococcus faecalis y faecium (ampicilina, alto nivel aminoglucósidos, vancomicina)

Escherichia coli (ampicilina, amoxicilina/clavulánico, piperacilina/tazobactam, cefotaxima, ceftazidima,

ertapenem, imipenem o meropenem, ciprofloxacino, aminoglucósidos)

Klebsiella spp. (similar, sin ampicilina)

Enterobacter spp. (ceftazidima, cefepima, piperacilina/tazobactam, imipenem ó meropenem,

ciprofloxacino, aminoglucósidos)

Pseudomonas aeruginosa (idem y resistentes a >3 de las familias anteriores)

Acinetobacter baumannii (imipenem, sulbactam, aminoglucósidos, colistina, y resistentes a todos los

antimicrobianos salvo colistina)

Incidencia nosocomial (casos nuevos por 1.000

estancias ó 100 ingresos)

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Enterococcus spp. resistentes a vancomicina

Klebsiella y Enterobacter spp. productor de -lactamasas de espectro extendido y carbapenemasas

Pseudomonas aeruginosa productores de metalobetalactamasas

Clostridium difficile

Indicadores relacionados con efectos adversos de los antimicrobianos

Incidencia de efectos adversos grado III ó IV

Incidencia de diarrea asociada a Clostridium difficile

Incidencia de cuadros de hipersensibilidad

Incidencia de neurotoxicidad

Indicadores relacionados con el pronóstico de infecciones tratadas con antimicrobianos

Mortalidad (precoz, global; cruda, atribuible), curación y/o estancia hospitalaria en pacientes con:

Sepsis, sepsis grave, shock

Neumonía comunitaria

Meningitis comunitaria

Bacteriemia (global o por determinados microorganismos)

Neumonías asociada a ventilación mecánica

Infección de localización quirúrgica profunda o de órgano/espacio

Fiebre y neutropenia

BASICO AVANZADO EXCELENTE

GENERAL Situación basal Establecer objetivos específicos en función a la situación local

Análisis del cumplimiento de los objetivos

CONSUMO DDD/100 estancias dispensados

Añadir DDD/100 ingresosY En base a indicaciones clínicas

DDD por F administradoDDP y DDT

RESISTENCIAS Informes periódicos de R extraH / Hosp

Interpretación de fenotipos asociados a mecanismos de R

Informe en base a puntos de corte epidemiológico

INDICADORES CLÍNICOS PROCESO

RESULTADO

Estudios transversales de calidad de prescripción

Estudios longitudinales de calidad de prescripción

Al menos 1 de efectos adversos O1 de pronóstico

1 indicador de efectos adversos Y 1 de pronóstico


BASICO

GENERAL Situación basal

CONSUMO DDD/100 estancias dispensados

RESISTENCIAS Informes periódicos de R extraH / Hosp


RESULTADO

Al menos 1 de efectos adversos O1 de pronóstico

AVANZADO

GENERAL Establecer objetivos específicos en función a la situación local

CONSUMO Añadir DDD/100 ingresosY En base a indicaciones clínicas

RESISTENCIAS Interpretación de fenotipos asociados a mecanismos de R


RESULTADO

Estudios transversales de calidad de prescripción


EXCELENTE

GENERAL Análisis del cumplimiento de los objetivos

CONSUMO DDD por F administradoDDP y DDT

RESISTENCIAS Informe en base a puntos de corte epidemiológico


RESULTADO

Estudios longitudinales de calidad de prescripción


CLAVE DEL ÉXITO•Programas mantenidos a lo largo del tiempo

•Cercanos al prescriptor

•Participación prominente y accesibilidad del especialista en enfermedades infecciosas

•Primacía del beneficio clínico sobre el económico

John CID 1997

AGRADECIMIENTOS

•Este documento ha sido financiado en su totalidad por la SEIMC y el Ministerio de Ciencia e Innovación, Instituto de Salud Carlos III – cofinanciada por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional FEDER, Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI RD06/0008)

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