Programa Subregional para Centroamérica y República DominicanaCAM

Determinantes de la Salud y Seguridad Social en Centroamérica

Juan Manuel Sotelo

22 de Marzo, 2019

PAHO/WHO

• Marco Conceptual de los Determinantes de la

Salud

• Centroamérica y República Dominicana: Un

abordaje a los DSS y su perspectiva desde

Salud

• Desafíos

PAHO/WHO

Marco Conceptual de los

Determinantes de la Salud

PAHO/WHO

“En cualquier sociedad la incidencia de la enfermedad está determinadamayormente por factores económicos… una baja calidad de vida, falta de comida,ropa, combustible, malas condiciones de vivienda y otros síntomas de pobreza,han sido siempre las mayores causas de enfermedad”.(Henry Sigerist 1891-1957)

Las inequidades en salud son causadas por la distribución desigual de ingresos,bienes y servicios y condiciones de vida injustas (educación, trabajo, vivienda,etc.) que reducen la posibilidad de una vida próspera. Esto no es un fenómeno”natural”. Es el resultado de una combinación de políticas y programasdeficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política.Comisión de Determinantes Sociales de la Salud 2007

PAHO/WHO

• Debemos considerar a la Salud como algo más que la ausencia de laenfermedad. Es más un estado completo de Bienestar del individuo.

• La salud en si es la interacción de factores biológicos, mentales, sociales,culturales del individuo, en relación con su entorno y con la sociedad en la cualse desarrolla.

• De la salud que tengamos depende que seamos productivos en y para lasociedad, pero también que tengamos una satisfacción individual y social a esterespecto.

PAHO/WHO

• Los DS son las circunstancias(condiciones) en que laspersonas nacen, crecen, viventrabajan y envejecen incluidosu SISTEMA DE SALUD, ladistribución del dinero , elpoder y los recursos.

• No son unicausales niseparadas, interactúan entresi y con el entorno de cadauno de nosotros

Determinantes de la Salud (DS): Qué son?

PAHO/WHO

Por qué el interés de los determinantes sociales de la salud?

• Aumento de las desigualdades sociales.

• Aumento de las inequidades en salud.

• Evidencias del deterioro de la situación de salud en los países.

• Ayuda a entender la Enfermedad como un fenómeno asociado al entorno, a las condiciones, a las Desigualdades e Inequidades.

PAHO/WHO

Por qué el interés de los determinantes sociales de la salud?

• Los determinantes repercuten directamente en la Salud, aunque muchos de ellos no tienen relación directa con las enfermedades (por ejemplo, acceso a parques o áreas recreativas).

• Estructuran los comportamientos relacionados con la Salud.

• Interactúan entre ellos en la generación de salud.

PAHO/WHO

Salud y Bienestar de las personas

Longevidad Años de vida Saludable

Factores Ambientales

Factores Biológicos

Acceso a la salud

Factores Socioculturales y Económicos

Adaptado de Modelo Conceptual del Concejo de DSS OMS 2007

Estilos de vidaIngresos económicoNivel educativosAspectos culturalesCostumbres (autóctonas o adquiridas)

Acceso a los servicios Oportunidad/CalidadPrevención/Promoción de la salud

GéneroFactores genéticosProceso de envejecimientoSusceptibilidad individual/colectiva

Saneamiento AmbientalAgua seguraCalidad del aireCalidad del sueloContaminación de cuerpos de aguaManejo de residuos solidos

Categorías de los determinantes de la salud

PAHO/WHO

Efectos

Determinantes

intermedios

Determinantes

estructurales

Factores de

riesgo

Atención

en salud

Sector

Salud

Otros

Sectores

Ambiente

Educación

Economía

Agricultura

….

Mo

dific

ació

n d

e la S

ituació

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alu

d

Tra

bajo

Inte

rsecto

rial

PAHO/WHO

Desigualdades en Salud a través de los DSS

• Determinantes estructurales• Contexto Socio económico y político

• Ejes de la Desigualdad relacionados al poder (Clase Social, Género, Edad,Étnia, Territorio)

• Determinantes intermedios• Condiciones de trabajo/empleo, ingresos, vivienda, entorno residfencial

• Factores psicosociales

• Factores conductuales y Biológicos

• Acceso a servicios de salud

• Determinantes oscilantes• Ambientales

• Económicos

• Políticos (contexto y situación política local/regional/nacional)

PAHO/WHO

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para reducir

las Desigualdades en Salud en España, 2010. Basado en Solar e Irwin y Navarro

PAHO/WHO

Web of Causation for the Major Cardiovascular Diseases. (Source: Stallones, R.A. (1966). Prospective epidemiologic studies of

cerebrovascular disease. Public Health Monograph No. 76, Washington, DC: U.S. Government Printing Office. p. 53.)

Un ejemplo…

Un Evento considerado

como causa de

mortalidad

Suma de factores

aumenta el riesgo

Existen impactos de un

factor sobre otros

Qué pasaría si

pudiésemos corregir

esos determinantes?

PAHO/WHO

El trabajo intersectorial y la Promoción de la Salud para todos

Acción Intersectorial

Propuesta desde las Declaración de Alma-Ata (1978)

Promoción de Políticas Públicas Saludables

Incluida en la Carta de Otawa (Promoción de la Salud 1986)

Salud en Todas Las Políticas

8va conferencia de Promoción de la Salud 2013

Acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud,

66a Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas Resolución CD53/5, Consejo Directivo de la OPS 2016

Modificado de presentación La salud y la necesidad de

gestión de los determinantes sociales y el trabajo

intersectorial / Ministerio de Salud y Protección Social.

Colombia 2014

PAHO/WHO

Estimación del impacto de los Determinantes Sociales sobre el Estado de Salud de la población

los altos niveles de pobreza e indigencia y el consecuente deterioro de las condiciones sociales y materiales de vida de amplios sectores de la población generan problemáticas sociales multidimensionales, cuyo abordaje integral requiere la instrumentación de procesos de diálogo social ampliado y la implementación de políticas de Estado intersectoriales sostenidas a lo largo del tiempo.

La situación de salud de los individuos/ poblaciones mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son mas altos

Ingresos mejores ( mas altos) permiten mejorar las condiciones de vida y el acceso a servicios ( Vivienda, alimentos suficientes, agua de calidad, servicios de salud).

Las poblaciones que consideramos mas sanas ( mayor longevidad/calidad de vida/atención a su salud) están en las sociedades mas prosperas y con un mejor índice de distribución de las riquezas

Salud en las Américas OPS 2017

ESTUDIO CISSCAD - OPS/OMS SEGURIDAD SOCIAL EN CA y RD 2018

PAHO/WHO

Centroamérica y República Dominicana: Unabordaje a los DSS y su perspectiva desdeSalud

PAHO/WHO

• La región presenta varios desafíos a la hora de pensar en el abordaje de los Determinantes de Salud y la Cobertura universal de la Salud

• La cobertura media en los países de la región se da a través de un aseguramiento brindado por el estado en el cual existe una afiliación a través de los sistemas de Seguridad Social, enmarcada en una salud que se brinda al trabajador y sus familias

• Dado que la cobertura del seguro está determinada por la condición laboral de losbeneficiarios en la mayoría de estos países, el comportamiento del mercado de trabajoconstituye una gran limitación para la ampliación de la cobertura de la seguridad social.

• Al presentarse índices variables de desempleo, subempleo e informalidad no hay comogarantizar una mayor cobertura a la población.

Tomado de ESTUDIO CISSCAD - OPS/OMS SEGURIDAD SOCIAL EN CENTROAMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA: Situación actual, retos y desafíos 2018

Riesgos que impactan a la salud en C.A.

Naturales y Ambientales

• Vulnerabilidad Climática (incluye variabilidad y estacionalidad)

• Vulnerabilidad y Exposición a Desastres naturales (huracanes, vulcanismo)

• Incidencia de enfermedades Crónicas, inmunoprevenibles y por Vectores

Antropogénicas y Sociales

• Escasez de mercados ( condicionamiento Global)

• Migraciones

• Pobreza e inequidad social

• Violencia (de varias formas)

• Ciudades con bajos índices de resiliencia

• Acceso a servicios básicos de Salud

Adaptado de : Salud en las Américas OPS 2017

Violencia Inequidad /vulnerabilidad Carencia de acceso a agua segura y saneamiento

básico

Falta de acceso a serviciosPobreza

Vectores, ETV y desatendidasOtros

Enfermedades Crónicas

Migraciones

Eventos naturales

PAHO/WHO

Cobertura de Sistemas Universales de Salud

A pesar de los esfuerzos por país y a nivelregional, el acceso Universal a los servicios en laRegión enfrena varios desafíos, entre los queestán:

• Fragmentación de los servicios

• Financiamiento Insuficiente

• Falta de recurso humano calificado

• Costos Incrementados (No se producen bienes de consumo en salud, deben importar)

• Desafíos en los temas de salud migrante y defronteras.

• Desafíos propios en la atención (Desastresnaturales, Enfermedades Emergentes, Públicovs Privado)

Adaptado de de http://slideplayer.es/slide/10226620/ XVIII RESSCAD. y de ESTUDIO CISSCAD - OPS/OMS SEGURIDAD SOCIAL EN CA y RD 2018

Fuente: Salud en las Américas OPS

2017

• Impulso a iniciativas de integración para Salud en Fronteras, Adquisicionesestratégicas, salud del migrante, entre otros.

• Fortalecimiento de los Servicios de Salud (SILOS) establecidos en las reunionesde Ministros de Salud (RESCAD) apoyadas también por OPS/OMS.

• RISS: Redes integradas e Integrantes de Servicios en Salud (OPS/OMS), basadas en el enfoque de APS.

Evolución de la Cobertura de Sistemas Universales de Salud

Modificado de Análisis de situación de salud regional en Centroamérica y RD 2012

• Existen varios niveles de trabajo y de cooperación que actúan enCentroamérica. Considerando que 4 países son considerados de carácterestratégico para la cooperación internacional (Honduras, Nicaragua, El Salvadory Guatemala), existen diversas estrategias de apoyo que actúan en la Región.

La cooperación en salud para la Región de CA y RD

Temas prioritarios:

• Salud Indígena

• Salud Materna

• Violencia

• Consumo de Drogas

• Tráfico d Drogas

• Desastres Naturales

• Zika, Chikungunya y Dengue

• Otras ETV y ETD

• Medicamentos

PAHO/WHOAPORTES DE PS-CAM/OPS EN LOS DETERMINANTES DE SALUD PARA CA/RD

Cambio Climático e impactos en salud

Saneamiento Básico +Calidad del Agua

Estudio de Salud Rep. en Adolescentes

Calidad del Aire

Foro de Intercambio intersectorial

Migraciones

Reducción de las inequidades en salud

Salud en Todas las Políticas

Desarrollo de Estrategias Claves (APS, Salud Universal)

Apoyo al fortalecimiento institucional subregional

Análisis de Determinantes de la Subregión

Priorización de temas

Acciones concertadasProgramas y Proyectos

GéneroEquidad en SaludDerechos humanos y seguridad humana Etnicidad

Interculturalidad

Estrategias planteadas Acciones propuestas Temas Priorizados

Conceptos clave

PAHO/WHO

Desafios

PAHO/WHO

Desafíos

• Aplicar las principales estrategias para reducir las desigualdades sociales en salud en los grupos menos favorecidos

• Reducir la brecha de salud. Acceso Universal y Atención Primaria en Salud

• Reducir las desigualdades sociales en toda la población

• Enfocar esfuerzos en la población que vive en la pobreza y en los grupos más vulnerables

• Siempre teniendo en cuenta que son estrategias compatibles y complementarias

• Así como la Región de las Américas tiene sus particularidades, Centroamérica tiene sus particularidades y cada país tiene sus particularidades. Se deben promover acciones para la región, pero también debemos pensar que hay que apoyar y actuar apoyando los determinantes de cada país en particular.

PAHO/WHO

Desafíos

• mejorar las condiciones de vida.

• luchar contra la distribución no equitativa del poder, el dinero y los recursos, ymedir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de lasintervenciones;

• Fortalecer la articulación estratégica entre las instituciones de seguridad social, lasautoridades nacionales de salud y establecer alianzas con organismos deintegración regional y organizaciones internacionales con intereses compartidoscon la salud.

• Migraciones: Evaluar y atender la influencia sobre la salud de las poblacionesmigrantes y sobre las poblaciones de paso/llegada.

Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.

Salud en las Américas OPS 2017

ESTUDIO CISSCAD - OPS/OMS SEGURIDAD SOCIAL EN CA y RD 2018

PAHO/WHO

CAM – PAHO

Dr. Juan Manuel Sotelo

Lic. Olivia Brathwaite

Lic. Patricia Cabrejo

Dr. Benjamín Puertas

Dr. Francisco Sánchez

Gracias!Thank You!