PROGRAMA DEIMPLANTES COCLEARES

E IMPLANTES AUDITIVOSDE TRONCO CEREBRAL

PROGRAMA DE IMPLANTES COCLEARES

E IMPLANTES AUDITIVOSDE TRONCO CEREBRAL

0302

ÍNDICE

4 ANÁLISIS DEL PROBLEMASorderas bilateralesSorderas unilaterales

6 IMPLANTES COCLEARES¿Qué es un implante coclear?Experiencia¿Cómo funciona un implante coclear?Programa de implantes cocleares de la Clínica Universidad de Navarra

10 SELECCIÓN DE PACIENTESCriterios audiométricosFactores de gran importancia pronóstica:• Momento de aparición y duración de la sordera• Audición residual• Etiología• Otras patologías asociadas a la hipoacusia• Comunicación• Motivación• EdadImplantes cocleares bilaterales y estimulación bimodal (Implante coclear+Audífono)Implantes auditivos de tronco cerebral

14 FASE DE CIRUGÍA

16 PROGRAMACIÓN, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓNDE LOS PACIENTES IMPLANTADOS¿Cómo se oye con un implante coclear?Rehabilitación en implantados postlinguales(Re)habilitación en implantados prelingualesFases de rehabilitación auditiva

18 RESULTADOSImplantados postlingualesImplantados prelingualesPoblaciones especialesConclusiones

20 PRECAUCIONES

21 PARA CUALQUIER EDAD

22 NUESTRA EXPERIENCIAAsistenciaEducaciónInvestigación

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

La pérdida de audición o hipoacusia es un problema conuna alta incidencia en la población general, desde la in-fancia hasta la ancianidad. Su carácter temporal o defini-tivo, su intensidad, que afecte a uno o a los dos oídos, lapresencia o no de otros síntomas acompañantes, la cau-sa y el momento de aparición son factores determinan-tes a la hora de establecer las repercusiones que generala pérdida de audición en un individuo concreto.

Hoy en día, un tratamiento adecuado puede mejorargran parte de las hipoacusias del oído medio e interno enniños y adultos, e incluso evitar muchas de las potencia-les secuelas auditivas que pueden originar las otitis me-dias infantiles.

También, un gran número de las hipoacusias debidas alesiones que afectan al oído medio (perforaciones timpá-nicas, ausencia de elementos de la cadena de hueseci-tos, etc.) son tratables con éxito mediante procedimien-tos conservadores o quirúrgicos, que en algunos casospueden incluir la colocación de prótesis osteo-integradaso implantes activos de oído medio. En cuanto a ciertashipoacusias relacionadas con alteraciones del oído inter-no se palian con el empleo de audífonos, cada vez máseficaces, o bien mediante audioprótesis implantadas qui-rúrgicamente (implantes activos de oído externo y me-dio). Sin embargo, existen casos de hipoacusias graves oprofundas uni o bilaterales en las que el uso de audífonoso de los implantes activos de oído medio resulta ineficaz.

ANÁLISISDEL PROBLEMA

0504

Sorderas bilaterales

Cuando la hipoacusia es intensa, degrado profundo y afecta a los dos oí-dos, el paciente no oye o no entiendeprácticamente nada. Su incidencia esde aproximadamente 1 cada 1.000 re-cién nacidos, y acaecerá a lo largo de lavida en otra persona más por cada1.000 habitantes.

Las repercusiones de una sordera pro-funda bilateral pueden ser particular-mente dramáticas en los niños. Cuandoes congénita o se pierde la audición an-tes de haber desarrollado y afianzado ellenguaje (sordera prelingual o prelocu-tiva), es particularmente difícil llegar aadquirir un dominio del lenguaje oral. Sin unos estímulos apropiados o unacuidada reeducación, estos pacientessordos tendrán limitada la potenciali-dad que tiene todo individuo en su des-arrollo intelectual y social, lo que puederepercutir de manera negativa en lasoportunidades educativas y de empleo,así como en el desarrollo de su perso-nalidad, más introvertida, desconfiaday nerviosa.

Sorderas unilaterales

Las sorderas unilaterales se caracteri-zan por la pérdida de audición en un oí-do. El otro oído puede conservar unaaudición normal o sufrir un cierto gradode pérdida auditiva, que puede oscilarde un grado leve a severo.

Los pacientes con sordera unilateral norealizan el normal procesamiento bi-naural de la señal auditiva. Ello repercu-te en su capacidad de comunicación:tienen dificultad para escuchar en am-biente de ruido, sobre todo cuando lapalabra llega desde el oído sordo, y,además, no disponen de espacialidadauditiva, lo que dificulta la localizaciónde la procedencia de los sonidos.

Estas discapacidades funcionales incre-mentan la fatiga durante la escucha e in-directamente provocan inseguridad (porejemplo, cuando se anda en bicicleta yse trata de reconocer la procedencia deltráfico o el efecto de sorpresa cuando al-guien se acerca por el lado del oído sor-do), reducen la autoestima y, en general,crean sentimientos de exclusión alteran-do los niveles de calidad de vida.

En el caso de los niños con sorderasunilaterales, hay que añadir una mayortendencia para padecer retrasos en eldesarrollo del lenguaje, mayores tasasde fracaso escolar y desviaciones com-portamentales que las observadas en lapoblación normo-oyente.

Los implantes cocleares permiten solucionar, en muchos casos, el problema de audición del paciente y, por lo tanto, mejorar notablementesu calidad de vida.

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

IMPLANTESCOCLEARESEn un oído normal, las ondas sonoras atraviesan el conductoauditivo externo hasta llegar al oído medio. Allí provocan lavibración de la membrana timpánica y de tres pequeñoshuesecillos: martillo, yunque y estribo. Estas vibraciones ori-ginan que los líquidos contenidos en el oído interno entrenen movimiento, activando miles de células ciliadas del órga-no de Corti, ubicado en la cóclea o caracol en el oído interno.Estas células son capaces de transformar la vibración mecá-nica del sonido en impulsos eléctricos, que se transmiten através de las fibras nerviosas del nervio auditivo hasta la cor-teza cerebral.

La mayor parte de las sorderas profundas se producen por ladestrucción de las células ciliadas del órgano de Corti y nopor una lesión del nervio auditivo.

Canalauditivo

Ondassonoras

Pabellónauditivo

Huesocraneal

Externo Medio Interno

Partes del oído Huesecillos

Transmitenlas vibracionesdel tímpano aloído interno

Martillo

Yunque

0706

¿Qué es un implante coclear?

Un implante coclear es un dispositivoelectrónico que sustituye al oído ex-terno, medio e interno, capaz de reco-ger los sonidos, transformarlos en es-tímulos eléctricos para transmitirlos alnervio auditivo, y restablecer el flujode información auditiva que llega alcerebro.

El implante consta de un componenteinterno que se implanta quirúrgica-mente (el implante propiamente dicho)y unos componentes externos, que sonel micrófono, el transmisor y el proce-sador de palabra.

Experiencia

Los primeros prototipos de implantescodeares fueron realizados en Francia yEstados Unidos hace aproximadamen-te 50 años. En 2011, en todo el mundo,más de 250.000 pacientes llevan unimplante coclear, de los cuales unos100.000 son niños.

La mayor parte de los implantados consorderas bilaterales solo han recibidoun implante en un oído. Sin embargo,en los últimos 10 años existe una ten-dencia a rehabilitar los dos oídos condos implantes cocleares, o con un im-plante coclear en el oído sordo y un au-dífono en el otro oído, en el caso deque exista una pérdida de audición deleve a severa. Incluso, hoy en día seplantea la utilización de un implantecoclear en el oído sordo cuando en eloído contralateral hay una audiciónnormal.

Trompa deEustaquio

Membranatimpánica

Huesecillosdel oído

Cerebro

Laberinto

Cóclea

Nervioauditivo

Troncocerebral

Faringe

Estribo

Órgano de Corti

Transforma las vibracionesen señales eléctricas

Cóclea

Con el sonido, loscilios se mueven

Célulasciliadas

Nervios

Señal eléctricaal cerebro

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

Los códigos electrónicos aquí produci-dos son enviados por un cable a la bo-bina que, a través de la piel, los pasa ala antena y de ahí al receptor-estimula-dor, ambos colocados sobre el huesocraneal por debajo de la piel. Estos có-digos se transforman en señales eléctri-cas que son enviadas a los electrodosubicados dentro del oído interno, en lacóclea, para así estimular a las fibrasdel nervio auditivo. La corteza cerebralrecibe estas señales y las interpreta.

La señal y la energía para la estimula-ción son transmitidas por inducción.Por ello, no es necesario conectar laspartes externas e internas ni realizar re-cambios de ninguna batería interna, co-mo sucede por ejemplo con los marca-pasos.

La bobina transmisora se adapta pormagnetismo a la antena que, junto alreceptor-estimulador y los electrodos,fueron colocados internamente en la ci-rugía.

El implante coclear puede ser activadoy regulado a distancia por medio de unmando.

MANDO ADISTANCIA Micrófonos Procesador Bobina Antena Receptor-

estimulador

Electrodos

UNIDADEXTERNA

UNIDADINTERNA

Baterías

1 cm

¿Cómo funciona un implante coclear?

El micrófono, el procesador de la pala-bra, la batería y la bobina transmisoravan colocados fuera del organismo.

La antena, el receptor-estimulador y loselectrodos se implantan quirúrgicamen-te en el oído, por lo que no son visiblesdesde el exterior. Con las partes implan-tadas el paciente puede hacer vida nor-mal: bañarse, hacer ejercicio, etc.

El implante coclear recoge el sonido pormedio de dos micrófonos ubicados de-trás de la oreja. Las señales son trans-mitidas a un procesador de la palabra,que es un pequeño ordenador capaz deseleccionar y codificar los sonidos úti-les. Este procesador retroauricular, quese coloca detrás de la oreja, dispone debaterías corporales utilizadas normal-mente en bebés y baterías retroauricu-lares para niños mayores, jóvenes yadultos. Dichas baterías, que propor-cionan la energía al sistema, se locali-zan externamente junto al procesador.

0908

Cerebro

Huesocraneal

Cable

Troncocerebral

El sonido llega a los micrófonos

1El procesador lo codifica en impulsos eléctricos

2La bobina envía las señales a la antena interna

3Los electrodos transmiten las señales a la cóclea

5El receptor- estimulador decodifica la señal

4

Bobina

Se sitúadetrás de

la oreja

El oído externo y medio no participan en el proceso auditivo de un paciente implantado

Antena

La cóclea transforma las señales en impulsos nerviosos que son enviados al cerebro

6

Programa de implantes cocleares de la Clínica Universidad de Navarra

La Clínica Universidad de Navarra, conmás de 20 años de experiencia, cuentacon un grupo de profesionales que ase-gura una correcta elección de candida-tos para la implantación (Fase de selec-ción), que ejecuta la cirugía eficazmen-te (Fase de cirugía), que permite la acti-vación del sistema, el desarrollo de unahabilitación o rehabilitación adecuada yel seguimiento continuado de los pa-cientes (Fase de programación-rehabi-litación-seguimiento).

técnico que cuida del mantenimientodel implante coclear. También se cuen-ta, para pacientes que lo necesiten, conla colaboración de neuropediatras yotros especialistas médicos.

Para el desarrollo del Programa de im-plantes cocleares, la Clínica Universi-dad de Navarra ha formado un equipointerdisciplinar que trabaja de formacoordinada y que está compuesto porespecialistas en otorrinolaringología(con experiencia en otología), neurorra-diólogos, una unidad experimentada deaudiología (con audiólogo y audiopro-tesista), psiquiatras y psicólogos, logo-peda, neurofisiólogos, anestesistas,educadores y una unidad de soporte

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

SELECCIÓN DEPACIENTESLos implantes cocleares están indicados en las siguien-tes pérdidas de audición:

• Personas que padecen una sordera profunda o severade origen coclear en ambos oídos, con escasa o nulaefectividad de los audífonos y que además, se sientenmotivados hacia el implante coclear. • Personas con sorderas unilaterales, en las que la audi-ción de un oído está ausente y en el otro oído es nor-mal o hay un cierto grado de pérdida auditiva que pue-de oscilar de un grado leve a severo. En estos casos,llega a estar especialmente indicado un implante co-clear cuando en el oído sordo se perciben acúfenos dealta intensidad que alteran de forma relevante la cali-dad de vida.• Personas con restos auditivos, capaces de percibir soni-dos de tonalidad grave, con baja audición para los soni-dos de tonalidad media y aguda, que tienen grandes difi-cultades para entender la palabra hablada incluso con elempleo de audífonos adecuadamente adaptados.

Estos criterios auditivos y otros factores han de ser con-siderados a la hora de recomendar la implantación. Porello, el paciente es sometido a diferentes estudios quetratarán de determinar si existen las condiciones idóneaspara que obtenga un rendimiento adecuado con el im-plante coclear. Entre otras posibles pruebas, se realizaránvaloraciones audiológicas, psicológicas y radiológicas,como el TAC o la resonancia magnética.

Con todas estas valoraciones y la experiencia acumuladaen el programa de implantes cocleares de la Clínica Uni-versidad de Navarra, es posible predecir, con bastanteprecisión, cuáles van a ser los resultados que alcanzarácada persona en particular.

Los factores que aparecen a continuación tienen granimportancia pronóstica:

1110

Momento de aparición y duración de la sordera

Estos dos factores son de gran relevan-cia. Los resultados son buenos en aque-llas personas que han oído y desarrolla-do el lenguaje (postlocutivos o postlin-guales). En las personas con una sorde-ra congénita o aparecida antes de quese fijen las bases del lenguaje (prelocu-tivos o prelinguales), es fundamentalque la implantación se lleve a cabo lomás precozmente posible, pues con elpaso del tiempo disminuye la plastici-dad cerebral y los resultados auditivosson más limitados. No hay límite infe-rior de edad y es técnicamente posiblecolocar implantes en niños a partir delos 6 meses de edad, sin incrementarde forma significativa los riesgos. Estasimplantaciones tempranas proporcio-nan unos resultados óptimos.

Audición residual

La presencia de restos auditivos, pre-viamente estimulados con el uso deaudífonos, predispone a unos mejoresresultados.

Etiología

La mayor parte de las malformacionescocleraes y osificaciones de la cocleapueden ser tratadas con implantes co-cleares y proporcionan resultados satis-factorios. Sin embargo, cuando la sor-dera se debe a una malformación con-génita grave del oído interno o a unaosificación coclear total, como en algu-nas sorderas postmeningíticas, puedeque no sea posible realizar la coloca-ción quirúrgica del implante coclear.Además, si existen daños relevantes enla población neural, pueden alcanzarseresultados inferiores a los observadosen casos de normalidad.

Otras patologías asociadas a la hipoacusia

La existencia de otras patologías aso-ciadas a la sordera, como ceguera, re-traso mental, autismo, trastornos mo-tores, etc., no excluye a los pacientesque las padecen de ser tratados con unimplante coclear. Los resultados pue-den ser más pobres que la media cuan-do la patología asociada afecta al siste-ma nervioso central.

Comunicación

Los resultados serán mejores en la me-dida en que exista un desarrollo de lacomunicación oral, junto a una acepta-ble capacidad labiolectora y el hábitoen la utilización de audífonos. Estosfactores tienen una especial importan-cia en candidatos con sorderas prelocu-tivas de más de 6 años de edad.

Motivación

Es esencial la colaboración activa delpaciente, familia y amigos para desa-rrollar un adecuado proceso de rehabili-tación.

Edad

Aunque la edad influye en el resultado,no es uno de los factores más impor-tantes, salvo en los sordos prelocutivoso prelinguales. En la Clínica Universidadde Navarra se han llevado a cabo conéxito implantes cocleares en pacientesde edades comprendidas entre los 5meses y los 86 años.

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

Implantes cocleares bilaterales y estimulación bimodal [Implante coclear+audífono]

Como regla general, se debe procurarrestablecer la audición en los dos oídos. Algunas de las ventajas que se obtie-nen con la audición binaural sobre lamonoaural son: • La capacidad de localizar la proceden-cia de los sonidos.• Evitar el efecto sombra de la cabeza(incapacidad para escuchar cuandoalguien nos habla por el oído sordo).• Mejorar la discriminación del lenguaje,especialmente en ambientes ruidosos.• Reducir el nivel de fatiga ante la escu-cha y proporcionar un efecto de su-ma de aproximadamente 3 dB, locual nos proporciona mayor sensibili-dad auditiva.

A ello hay que añadir la convenienciade estimular bilateralmente, especial-mente en la infancia, las vías y centrosauditivos de ambos hemisferios cere-brales. De esta estimulación bilateral,obtenida de manera temprana en losprimeros años de la vida, depende quenuestro cerebro aprenda a procesarnormalmente la información auditivaque nos llega a través de nuestros dosoídos. Los retrasos en este modelo deestimulación binaural tendrán conse-cuencias, hoy por hoy irreversibles, a lahora de alcanzar un completo desarro-llo del procesamiento auditivo a nivelcerebral.

La estimulación auditiva binaural puedeser restablecida por medio de la colo-cación de implantes cocleares en losdos oídos en aquellas personas que pa-decen una pérdida de audición profun-da bilateral. En los pacientes que pre-senten una pérdida profunda en un oídoy una disfunción auditiva de menor gra-do en el otro oído, se restablecerá la bi-nauralidad a través de un implante co-clear en un oído y un audífono en el oí-do contrario. Estas formas de estimula-ción son bien toleradas por los pacien-tes y les proporcionan unos resultadosaltamente satisfactorios.

1312

Cerebro

Cable

Troncocerebral

Bobina

Se sitúadetrás de

la oreja

Ninguna parte del oído participa en el proceso auditivo

Antena

El sonido llega a los micrófonos

1El procesador lo codifica en impulsos eléctricos

2 3La bobina externa envía las señales a la antena interna

Los electrodos transmiten las señales a los núcleos cocleares en el tronco cerebral

5El receptor- estimulador decodifica la señal

4El cerebro recibe e inerpreta las señales como si fuesen sonidos

6

Electrodos

Se utiliza cuando no se ha desarrollado el oído interno o hay importantes lesiones en el nervio auditivo

Implantes auditivos del tronco cerebral

Existen determinadas pérdidas de audi-ción que no pueden ser tratadas con im-plantes cocleares, audífonos o cirugíaconvencional. Se trata de aquellas enfer-medades congénitas que impiden eldesarrollo del oído interno y del nervioauditivo, o enfermedades adquiridasque lesionan el nervio auditivo. Estas cir-cunstancias ocurren en pacientes afec-tos de una neurofibromatosis tipo II, tu-mores del nervio acústico, agenesia bila-teral de cócleas o/y nervios cocleares, yante osificaciones cocleares totales conseria afectación de las aferencias neura-

les, secuela de algunas meningitis. Enestos casos, los resultados del implanteauditivo de tronco cerebral son esperan-zadores por los niveles de audición ob-tenidos y por la baja tasa de complica-ciones relevantes relacionadas con elempleo de estos dispositivos.

Un implante auditivo de tronco cerebrales similar a un implante coclear, salvoque el diseño de los electrodos y la téc-nica quirúrgica tienen como objetivo laestimulación de los núcleos cocleares,localizados en el tronco cerebral, en vezde la cóclea.

Este implante consta de un grupo deelectrodos, un receptor-estimulador, unaantena (todos ellos conforman los ele-mentos internos o implantados), unabobina transmisora, un procesador de lapalabra y un micrófono (elementos ex-ternos, no implantados). Si bien loscomponentes de esta prótesis son pare-cidos a los de un implante coclear, laprincipal diferencia con respecto a éstese encuentra en los electrodos. Su formase adapta a la anatomía de los núcleoscocleares, quedando distribuidos sobreun portaelectrodos de forma ovalada.

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

FASE DE CIRUGÍALa cirugía tiene una duración de aproximadamente unahora y media y debe realizarse bajo anestesia general.Esta operación lleva implícitos los riesgos propios decualquier otro acto quirúrgico dirigido al oído medio. Du-rante la intervención, se comprueba que el implante estácolocado correctamente. Para ello, se utiliza radiología yse practican estudios neurofisiológicos (telemetría) queanalizan el funcionamiento de los electrodos del implan-te y proporcionan información útil para la programaciónposterior del implante.

Tras la operación, el paciente permanece hospitalizadoaproximadamente 48 horas. Por lo general, el postopera-torio transcurre sin molestias importantes. Al día siguien-te, los pacientes pueden comer, levantarse de la cama ycaminar con normalidad. Cuando reciba el alta hospitala-ria, podrá viajar en cualquier medio de locomoción. No secomienza a oír inmediatamente después de la operación.Es necesario esperar unas cuatro semanas para que la he-rida cicatrice completamente y poder así colocar los com-ponentes externos del implante coclear. Esto se realizaráen la primera sesión de programación.

1514

Complicaciones post-quirúrgicas

La incidencia de complicaciones deri-vadas de la cirugía del implante coclear es baja (inferior al 3%), y la mayor parte están relacionadas con la incisiónquirúrgica y la cicatrización de la heri-da. En muy raras ocasiones hemos ob-servado casos de complicaciones gra-ves, como pueden ser parálisis facial o meningitis.

Técnicas mínimamente invasivas o atraumáticas

La colocación de un implante coclearno implica necesariamente la pérdidade los restos de audición existentes enel oído objeto de la implantación. Hoyen día, de forma sistemática realizamostécnicas atraumáticas de cirugía duran-te la inserción de los electrodos en lacóclea. Ello permite preservar, en un al-to porcentaje de los casos, los nivelesde audición existentes, cuestión nece-saria para adoptar estrategias de esti-mulación electro-acústica en el mismooído. Asimismo, estas técnicas son im-portantes con el fin de mantener la có-clea en condiciones óptimas de cara anuevas implantaciones o para la pres-cripción de futuros tratamientos.

Intervenciones en uno o dos tiempos

En el caso de los implantes coclearesbilaterales, es preferible su colocaciónen un único tiempo quirúrgico (implan-tación bilateral simultánea). No obstan-te, en aquellos casos en los que el pa-ciente ya es portador de un implantecoclear, el segundo se puede implantaren otra cirugía (implantación bilateralsecuencial). En cualquier caso, en la co-locación bilateral de implantes coclea-res no hemos encontrado una mayortasa de complicaciones que cuando serealiza de manera unilateral.

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

PROGRAMACIÓN,SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓNDE LOS PACIENTES IMPLANTADOS

Para que el paciente implantado comience a oír es preci-so poner en funcionamiento el implante coclear activan-do y programando el procesador de la palabra. Una co-rrecta programación del implante coclear es esencial pa-ra obtener buenos resultados.

Se realiza con la ayuda de un ordenador con un progra-ma especial que ajusta cada uno de los electrodos a lasnecesidades auditivas de cada persona. Esto es esencialpara obtener un claro reconocimiento de los sonidos.Además, los sistemas informáticos utilizados en la pro-gramación servirán para comprobar el correcto funcio-namiento del sistema y detectar la aparición de fallos. Esprevisible que, en un futuro cercano, sea posible llevar acabo a distancia alguna de estas funciones, empleandoInternet como medio de comunicación. Los niños meno-res de 5 años suelen recibir un entrenamiento previo a laprogramación. En todo caso, resultan especialmente úti-les para la activación del implante los datos de la tele-metría obtenidos durante la cirugía.

Un paciente con implante coclear precisará un ade-cuado seguimiento de su evolución para detectar tem-pranamente la posible aparición de complicaciones mé-dicas y fallos técnicos. Asimismo, se valorarán los resul-tados para optimizarlos con una nueva programación ocon la actualización de las estrategias de estimulación.Estas revisiones también sirven para informar al pacientede los nuevos avances en el ámbito de los implantes co-cleares o de otro tipo de tratamientos.

La Clínica Universidad de Navarra dispone de personalespecializado para realizar un correcto seguimiento delpaciente implantado. En el plano técnico, además de la atención personalizada en las diferentes revisiones, la Clínica pone a disposición del paciente un número de teléfono y una dirección de correo electrónico para resolver, en colaboración con el servicio técnico de lacompañía fabricante del implante coclear, aquellos problemas que afecten al dispositivo implantado.

1716

¿Cómo se oye con un implante coclear?

Las personas implantadas oyen de for-ma muy parecida a como escucha unoyente, tal y como demuestran los re-sultados de algunos test y de las mani-festaciones de nuestros pacientes yaimplantados. No se trata de códigosnuevos, sino de una información sonoraque guarda una estructura semejante ala que estamos acostumbrados a oír losoyentes. Por ello, cuando se implanta aun sordo post-locutivo o postlingual,que ha oído antes de quedarse sordo yque conserva una buena memoria audi-tiva, a los pocos días de utilizar el im-plante es capaz de reconocer las pala-bras de una conversación.

Rehabilitación en implantados postlocutivos o postlinguales

En la mayor parte de los casos de sor-dera postlingual no es preciso un apoyologopédico especializado e intenso. Sinembargo, en los pacientes que tuvieronun tiempo muy prolongado de hipoacu-sia, notorias alteraciones anatómicasde la cóclea por osificación o una edadmuy avanzada al ser implantados, la re-habilitación puede durar de 1 a 12 me-ses. Durante ese periodo de rehabilita-ción, deberá dedicar, por lo menos, 1 ó 2horas diarias a la realización de una se-rie de ejercicios con apoyo de un fami-liar o de un profesional especializado enla reeducación auditiva (logopeda).Cuanto mayor sea el interés y la dedi-cación, se obtendrán mejores y másprecoces resultados.

[Re]habilitación en implantadosprelocutivos o prelinguales

El proceso de (re)habilitación en losprelocutivos o prelinguales (sordos denacimiento o sordera adquirida antes delos dos años de edad) es sensiblementediferente al descrito en los postlocutivoso postlinguales. El hecho de no haber oí-do nunca o durante un corto período detiempo hace que estos pacientes no ha-yan desarrollado una ‘memoria auditi-va’, por lo que desconocen la forma deinterpretar la información sonora recibi-da por medio del implante coclear. Aligual que ocurre en cualquier recién na-cido, este proceso de aprendizaje auditi-vo, que lleva parejo el del lenguaje, pre-cisará un período de tiempo más largo.Será imprescindible que exista una es-trecha colaboración entre el centro hos-pitalario, los profesionales que habitual-mente dirigen la rehabilitación en la ciu-dad de origen, los educadores del cole-gio y la familia. El equipo de programa-ción y audiología coordinará los esfuer-zos de todos, y periódicamente realizarálas revisiones oportunas.

Fases de rehabilitación auditiva

En el programa de rehabilitación auditi-va se irán cubriendo cinco fases:

1. Detección: se practican ejercicios en los que el paciente ha de señalarla presencia o ausencia de sonido.

2. Discriminación: enfocada a adquirirla capacidad de distinguir si dos omás sonidos son iguales o diferentes.

3. Identificación: el paciente ha de se-ñalar, entre varias opciones, aquellapalabra, frase o sonido ambientalque ha escuchado.

4. Reconocimiento y comprensión:en ellas, el paciente debe adquirirpaulatinamente un reconocimientodel lenguaje fluido mediante la repe-tición de palabras y frases, y mante-ner una conversación interactiva,junto a la utilización de medios decomunicación como televisión, telé-fono y radio.

Es importante recordar que una de lascondiciones citadas como criterio deselección de candidatos es la motiva-ción hacia el implante coclear.

En este período de reeducación es fun-damental la activa colaboración del pa-ciente, así como de su familia y amigos.

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

Los resultados alcanzados con los implantes coclearesdependen de las características de cada paciente. A lahora de realizar la previsión de los resultados, tienen suma importancia los estudios realizados en la fase de selección, antes de la operación. Hay que advertir que sepueden forjar falsas expectativas en el caso de conocer a algún paciente implantado y no caer en la cuenta deque las características de su caso no tienen por qué sernecesariamente parecidas a las nuestras o a las de nues-tro familiar. Teniendo en cuenta estas matizaciones, seanalizan de forma resumida los resultados alcanzados pordos grupos de poblaciones: postlocutivas y prelocutivas.

RESULTADOS

1918

Implantados postlocutivos o postlinguales

En un período de tiempo que oscila en-tre una semana y seis meses serán ca-paces de percibir los sonidos que lesrodean, oír el ritmo de las conversacio-nes, mejorar el rendimiento en su labio-lectura, y obtener un mayor control delvolumen y calidad de su propia voz. Es-tos implantados son capaces de com-prender como media un 80% de las pa-labras sin el apoyo visual de la labiolec-tura, y pueden así mantener una con-versación interactiva. Un 75% de ellosllegan incluso a utilizar el teléfono.

En líneas generales, se puede afirmarque los resultados obtenidos por lospacientes postlinguales implantadosson altamente satisfactorios.

Implantados prelocutivos o prelinguales

Los resultados obtenidos en este grupode pacientes dependen básicamente dela edad a la que son implantados. Engeneral, cuanto más precoz sea la im-plantación los resultados alcanzadosson mejores.

Cuando se realiza la implantación pre-cozmente, antes de los 5 ó 6 años deedad, es posible llevar a cabo una esti-mulación auditiva temprana, dentro delpropio desarrollo madurativo del niño.Los resultados en estas condiciones sonsimilares a los registrados en niños que,con pérdidas de audición bilaterales, deintensidad moderada a severa, son por-tadores de audífonos. Por ello, es de es-perar que además de percibir los soni-dos que les rodean y progresar eficaz-mente en el uso de la labiolectura, lle-guen a mantener una conversacióninteractiva desarrollando un lenguajeoral inteligible y bien estructurado.Cuando la implantación se produceantes de los 2 años de edad, los resul-tados son óptimos y alcanzan una des-treza comunicativa semejante a la deun niño normo-oyente.

En diferentes estudios realizados bajolas mismas condiciones de escolariza-ción y rehabilitación, los resultados ob-tenidos por niños implantados fueronsignificativamente superiores a los re-cogidos en niños con pérdidas profun-das de audición que empleaban audífo-nos o aparatos vibrotáctiles.

A medida que la implantación se efec-túa más tardíamente, entre los 7 y 14años de edad, también se reciben im-portantes beneficios del implante, perolos progresos son más lentos y limita-dos y exigen períodos de rehabilitaciónmás largos e intensos.

Poblaciones especiales

Los implantes cocleares pueden seruna gran ayuda para adolescentes oadultos con sorderas prelinguales, pa-cientes sordociegos o personas consíndromes neurológicos asociados. Sinembargo, en estos casos, se deben ana-lizar cuidadosamente las característi-cas de cada candidato a fin de conocersi es posible llevar a cabo la implanta-ción, ajustar adecuadamente las expec-tativas y establecer aquellos medios derehabilitación extraordinarios que fue-ran requeridos en cada persona.

Conclusiones

Es interesante reseñar los resultados deun estudio que investigó la ‘calidad devida’ antes y después de la implanta-ción. Todas las personas entrevistadasconfirmaron cambios muy positivos ensu humor, equilibrio mental y actitudfrente a la vida en general. Podían rela-jarse más fácilmente y encarar mejor elestrés diario. Además, alcanzaban unamayor autoconfianza, integración so-cial, relación con la familia, amigos ycompañeros de trabajo.

Casi ninguno podía imaginarse volver auna vida sin implante coclear.

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

PRECAUCIONESPara los usuarios de implantes codeares se recomiendanuna serie de precauciones en sus actividades cotidianas:• Las piezas externas del dispositivo no deben mojarse.• Deben protegerse de la electricidad estática.• Deben evitarse los deportes o actividades que puedancausar golpes fuertes en la cabeza. En su defecto, se deben realizar con una protección adecuada (con un casco).• En algunos usuarios, las fuentes de radiofrecuencia(por ejemplo, los teléfonos móviles) pueden causar interferencias con el sonido que se recibe a través del implante. Estas interferencias no dañan el implante ni producen lesiones a su portador.

Los pacientes con un implante coclear deben advertir a sus médicos de cabecera o pediatras que han sido operados y que llevan un implante, ya que en el caso de que necesiten alguna intervención quirúrgica o una exploración de resonancia magnética deben tomarse precauciones especiales. Para facilitar este proceso, se les proporcionará información escrita al respecto.

2120

La edad en sí misma no supone una li-mitación o contraindicación para la co-locación de un implante coclear. Sirvande ejemplo algunos testimonios de pa-dres de niños implantados o de pacien-tes adultos:

“Desde la intervención, y más en con-creto desde que se le estimuló el recep-tor externo, encargado de captar los so-nidos del exterior y de emitirlos al im-plante interno, la niña ha empezado abalbucear y a emitir sílabas como ‘ma,ma, ma’. Ahora, cuando le hablamos, nosmira a la boca. Se vuelve cuando hace-mos ruidos y, en general, nos presta másatención cuando nos dirigimos a ella”. Antonio y Maica, padres de Carmen,portadora de un implante auditivo detronco cerebral

“Amaia se implantó con 2 años y hoytiene 10. Para nosotros ha supuesto unaayuda importantísima, si bien creemosque sobre todo para ella lo ha sido más.Con el implante hemos evitado un tra-bajo árido, duro y difícil a la vez que ne-cesario para acceder al lenguaje oral, locual ha supuesto aprender con muchomenos esfuerzo y en gran medida de

PARA CUALQUIEREDAD

una manera espontánea. Oír con el im-plante le supone estar constantementeaprendiendo, a la vez que le permiteparticipar en todos los aspectos de la vi-da familiar, escolar y social de una ma-nera natural. Si bien hay que seguir tra-bajando para que toda la informaciónllegue de forma correcta, el implantehace que esto sea fácil y fluido. El traba-jo con ella es muy satisfactorio puescon poco refuerzo va compensando fá-cilmente aquello a lo que el implante nollega. Hoy por hoy, el implante cocleares una herramienta imprescindible”.Padres de Amaia

“Sólo podemos decir que prácticamen-te todo han sido ventajas desde los pri-meros meses de la programación hastahoy. Poder comunicarnos verbalmentecon nuestras hijas es una realidad que,antes de implantarlas, no habíamos po-dido imaginar, sobre todo cuando se lesacopló el audífono y se vio que el nivelde audición era bastante pobre. Perouna vez implantadas la cosa cambió ra-dicalmente. Las desventajas, molestiaso limitaciones del implante son en com-paración con las ventajas, ridículas. Vanal colegio normal y se han adaptado

muy bien. Los avances se notan cadavez más a medida que transcurren losdías. Si bien precisan de apoyo logopé-dico, nos da lo impresión de que tarde otemprano estarán prácticamente almismo nivel que una persona normal”.Padres de Paula y Magdalena

“Antes de la operación tenía problemasa la hora de comprar y me sentía aisladaporque no me enteraba de las cosas.Después del implante, me relaciono máscon la gente, me ha mejorado el caráctery me siento más útil y más joven”.Catalina, 64 años

“La cirugía del implante ha cambiadomi vida totalmente. Antes de ella nopodía hacer mi trabajo ni me podía rela-cionar con los amigos. Ahora me sientonecesario en mi empresa”.Miguel Ángel, 53 años

“El implante es una cosa maravillosa.Me ha supuesto volver a nacer. Ha sidoun cambio maravilloso para entender-me con mi empresa, hacer vida familiary social. Puedo hablar por teléfono y es-cuchar música”.Felipe, 58 años

Maica, Antonio y su hija Carmen

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

NUESTRAEXPERIENCIALa Clínica Universidad de Navarra es uncentro de referencia nacional e interna-cional, cuyo departamento de Otorrino-laringología realiza, entre otras, una im-portante actividad asistencial dentro delas áreas específicas de Otología, Oto-neurología y Audiología. Estas áreascuentan con la dedicación profesionalexclusiva de varios especialistas médi-cos, enfermeras, técnicos audioprote-sistas y logopedas. Se dispone de me-dios técnicos avanzados y de líneas es-pecíficas de investigación, tanto clínicacomo experimental.

La Clínica Universidad de Navarra for-ma parte de la Universidad de Nava-rra, que es una universidad no estatalregida con autonomía conforme a suspropios estatutos, con un estilo propiopara la enseñanza e investigación. Las máximas que definen el quehacerdiario de la Clínica son una alta espe-cialización, el uso de una tecnologíaavanzada y una esmerada atención in-terdisciplinaria centrada en el enfermo.

La Clínica Universidad de Navarra estáabierta a la asistencia médica de todasaquellas personas que acudan a ella,con igualdad de atención asistencialpara todos. Así, se atiende a pacientesque acuden de toda la geografía nacio-nal y de otros países de forma privada oa través de conciertos con empresas,mutuas y compañías de seguros, o de-rivados por entidades del Sistema Na-cional de Salud.

Asistencia

El departamento de Otorrinolaringologíade la Clínica está capacitado para aten-der a pacientes con cualquier patologíaque afecte al oído externo, medio e in-terno y vía auditiva. Se dispone de unadilatada experiencia en los campos de ladetección precoz de la hipoacusia, diag-nóstico y rehabilitación audiológicos,adaptación de audífonos, colocación yprogramación de audioprótesis implan-tables, o en el diagnóstico y tratamientode los trastornos del equilibrio.

Desde el punto de vista quirúrgico se re-alizan los procedimientos necesarios pa-ra el tratamiento de las alteraciones deloído externo (incluidas malformacionescongénitas como la atresia auris), lasotitis medias crónicas (timpanoplastias,mastoidectomías, reconstrucciones osi-culares, implantes ósteo-integrados, im-plantes activos de oído medio), la otoes-clerosis (estapedotomía y estapedecto-mía), las hipoacusias neurosensorialesmoderadas (implantes auditivos semi-implantables o totalmente implantados)e hipoacusias neurosensoriales profun-das de asiento coclear (implantes cocle-ares) o retrococlear (implantes auditivostronco-encefálicos). También se realizanoperaciones quirúrgicas para el trata-miento del vértigo y la extirpación de tu-mores que afectan al oído.

El Programa de Implantes Cocleares dela Clínica Universidad de Navarra co-menzó en 1989 y cuenta con la expe-riencia de más de 800 implantacionescocleares realizadas hasta el año 2010.De estos pacientes, unos 450 son niños.El paciente más joven operado tenía 5meses, y el de mayor edad tenía 86años. A ello también se añade la expe-riencia en el campo de los ImplantesAuditivos de Tronco Cerebral para el tra-tamiento de aquellas sorderas donde elimplante coclear no es factible.

Educación

En el ámbito de la educación, el Progra-ma de Implantes Cocleares de la Univer-sidad de Navarra no ha escatimado es-fuerzos a la hora de difundir sus conoci-mientos sobre el implante coclear y elimplante auditivo de tronco cerebral. Así,sus distintos profesionales han participa-do en numerosas actividades formativasespecializadas impartiendo cursos mo-nográficos o realizando comunicacionesa congresos o reuniones científicas.

Cada dos años la Clínica Universidad deNavarra organiza un Curso-Simposio so-bre Implantes Cocleares dirigido a profe-sionales interesados en formarse en elcampo de los implantes cocleares. Ade-más, en colaboración con The Ear Foun-dation de Nottigham, a lo largo del añose celebran cursos de un día, con una vi-sión práctica y principalmente dirigidos alogopedas, profesores y familiares de pa-cientes implantados. Por último, son fre-cuentes las visitas de profesionales deotros centros nacionales y extranjeros,los cuales realizan estancias para amplia-ción de conocimientos en esta materia.

Además de las publicaciones llevadas acabo en revistas científicas, con la finali-dad de contribuir a la formación conti-nuada el Programa de Implantes Coclea-res de la Clínica Universidad de Navarraha elaborado los siguientes libros y mo-nografías sobre implantes cocleares:• Guía para la disección del hueso tem-poral. Manuel Manrique. Editorial Mas-son, 1998.• Implantes cocleares. Manuel ManriqueRodríguez y Alicia Huarte Irujo. EditorialMasson, 2002.• Prótesis Implantables en Otocirugía.Manuel Manrique, Ángel Ramos, PedroLópez-Villarejo, Emilio García-Ibáñez. Editorial Doyma, 2003.• Diccionario multilingüe de otología eimplantes cocleares. Paula Manrique,

2322

El equipo 1. Susana Barrado, Audiología | 2. Belén Andueza, Audiología | 3. Pilar Martínez, Audiología | 4. Charo Lezáun, Audiología | 5. Dra.Raquel Manrique, Otorrinolaringología | 6. Dra. Alicia Huarte, Audiología | 7. Dra. Reyes García de Eulate, Radiodiagnóstico | 8.María AntoniaGallego, Laboratorio ORL Facultad de Medicina | 9.María Cruz Betelu, Audiología | 10. Dr. Nicolás Pérez, Otorrinolaringología | 11. Beatriz Pérez,Logopedia | 12. Dr. Juan Narbona, Neuropediatría | 13. Salomé San Bruno, Otorrinolaringología | 14. Dr. Sebastián Picciafuoco, Laboratorio ORLFacultad de Medicina | 15. Dr. Manuel Manrique, Otorrinolaringología | 16. Dr. Pablo Domínguez, Radiodiagnóstico | 17. Dr. Ricardo Zapata,Psiquiatría | 18. Dr. José Luis Zubieta, Radiodiagnóstico | 19. Laura Girón, Audioprótesis | 20. Dr. Javier Cervera, Otorrinolaringología

María Alonso, Elena López y ManuelManrique. Cochlear y Universidad de Na-varra, 2005.• Implantes Cocleares en los primerosaños de vida: los primeros pasos.Adaptación Clínica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010. • Implantes Cocleares para niños pe-queños sordos: las primeras palabras.Adaptación Clínica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010. • Implantes Cocleares para niños pe-queños: Seguimos Adelante Libro 1.Adaptación Clínica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010. • Implantes Cocleares para niños pe-queños: Seguimos Adelante Libro 2.Adaptación Clínica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010.

• Manual rehabilitación adultos con Im-plante Coclear: Manual para el profe-sional. Manual para el implantado.Alicia Huarte, Isabel Olleta, Beatriz Pérez.Advanced Bionics, 2010.

En el caso de que desee adquirir algu-na de estas publicaciones puede po-nerse en contacto con:Programa de implantes coclearesDpto. de OtorrinolaringologíaClínica Universidad de NavarraAvda. de Pío XII, 3631008 Pamplona, Navarra, EspañaTel. 948 255 400 • Ext. 4651 Fax 948 296 588

Investigación

En el ámbito de la investigación, nues-tro centro ha participado en numero-sos proyectos auspiciados por organis-mos nacionales e internacionales y al-gunas de las principales compañías fa-bricantes de implantes cocleares. Elloha dado lugar a la publicación de múlti-ples trabajos científicos.

Para acceder a ellos u obtener infor-mación complementaria sobre la Clínica Universidad de Navarra y suPrograma de Implantes Cocleares debe dirigirse a nuestra página webwww.cun.es

1

11 12 1314 15 16

17 1819

20

23 4 5 6

7

8 910

PROGRAMA DE IMPLANTES COCLEARESDEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGÍAAvda. de Pío XII, 36 31008 Pamplona, Navarra, EspañaTel. 948 255 400 | Fax 948 296 588www.cun.es