PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA · • Manejo de dermatomos (manual y eléctrico) y malladores...

Sº C. PLASTICA Y R. Revisión Enero 2015 Página 1 de 26

GUÍA DOCENTE

PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

CIRUGÍA PLÁSTICA,

ESTÉTICA Y REPARADORA

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INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 4 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 4 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS 23 6. REGISTROS ASOCIADOS 24 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 24 8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO 25

1. OBJETO Y ALCANCE

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Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Cirugía Plástica, Estética

y Reparadora según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (Orden

SAS/1257/2010).

Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben

estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del

Hospital

2. INTRODUCCIÓN La Cirugía Plástica, Reparadora y Estética es la rama de la Cirugía que se ocupa de la corrección

quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera

reparación o reposición de estructuras superficiales que afectan a la forma y función corporal,

estando sus técnicas basadas en el trasplante y movilización de tejidos (plastias, para lo primero, y

en la alteración, cambio, resección o injerto de tejidos o implantes de material inerte, para lo

segundo).

La actuación quirúrgica, sobre desviaciones de la normalidad y aún del aspecto estético, además de

sobre procesos patológicos, singulariza esta especialidad.

El campo de acción de la especialidad en el momento actual se admite que incluye:

• Quemaduras y sus secuelas.

• Tratamiento quirúrgico de los tumores y de todas aquellas regiones en las que sea necesaria la

reconstrucción por plastia o injertos.

• Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas externas de la región cráneo-

cervicofacial, así como las de otras regiones que exijan plastias o injertos.

• Tratamiento quirúrgico de aquellas regiones en las que se requiera reconstrucción de tejidos

blandos.

• Cirugía de la mano.

• Cirugía estética.

El Plan de formación de la especialidad en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín está

encaminado a la adaptación del Plan de formación general que elaboró la Comisión Nacional de la

Especialidad y que se aprobó por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del

Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 15 de Julio de 1986 y ratificado en 1996.

Esta Guía se referirá a los aspectos específicos del Hospital de Gran Canaria “Dr. Negrín” de manera

que desarrolla de la mejor forma que hemos entendido el programa nacional dentro de las

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características propias de este centro, cualquier aspecto no incluido se ajustará a lo indicado en el

programa nacional.

La especialidad de Cirugía Plástica y Reparadora se encuentra en constante progreso, desarrollo y

evolución. Su denominación actual es Cirugía Plástica Estética y Reparadora, el periodo de

formación consta de 5 años y requiere poseer la Licenciatura en Medicina previamente.

3. DATOS GENERALES La Planta de Hospitalización se halla ubicada en la planta 4AI, compartida con otros Servicios

(Nefrología, Endocrinología y Física Médica). Oficialmente tenemos asignadas 14 camas.

El Despacho Administrativo adjudicado está en la Planta 6ª, pasillo Sur.

Las salas de Consulta Externa están en el módulo C del nivel 5º, siendo la de Consultas la C2 y la de

Curas la C3.

4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO

El programa de la especialidad tiene una duración de cinco años y en el mismo se debe conseguir la

formación teórica y práctica que de lugar a un especialista capacitado para su actuación autónoma al

finalizar el periodo de la residencia:

Formación teórica.- Los contenidos de la misma están desarrollados en el Plan de formación de la

Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Plástica. La misma se completará con las

correspondientes sesiones clínicas del Servicio y la realización de presentaciones de casos clínicos y

comunicaciones a Congresos de la especialidad. También se contempla de forma especial la

realización de publicaciones a revistas científicas y la presentación de sesiones bibliográficas, de

casos clínicos y de temas de la especialidad. El esquema general de esta actividad formativa se

incluye en el Documento de Bienvenida que se entrega a la llegada del residente al servicio. Cada

mes se especificarán los contenidos específicos de las sesiones del mes siguiente y los autores de

las mismas.

Además de la formación teórica específica de la especialidad, el médico residente de Cirugía Plástica

de este Hospital deberá participar en el programa Transversal común organizado para todos los

residentes del Hospital por la comisión de Docencia, así como, cursos y sesiones organizados por

otras entidades (ESSSCAN, SCCPRE, Colegio de Médicos, etc.) y que afecten a nuestra

especialidad o puedan contribuir a alcanzar los objetivos de formación elaborados.

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Formación práctica.- La misma estará controlada y supervisada por los médicos especialistas del

Servicio y será progresiva en cuanto al nivel de responsabilidad que asume el médico residente. El

Documento de Supervisión Progresiva de los residentes se encuentra a disposición de cualquier

interesado en nuestra secretaría y también se entrega en la documentación de bienvenida al

residente que llega al servicio. Se trata de un documento orientativo que indica el tipo de cirugía y el

grado de responsabilidad que puede el residente asumir en cada momento de su formación.

Evidentemente es sólo un documento orientativo que variará en función de la complejidad del caso

tratado y de las habilidades alcanzadas por cada residente.

Las rotaciones en otros Servicios, representan alrededor de un tercio del periodo total de la

residencia, esto nos permite hacernos una idea de la importancia que se les confieren a la hora de la

formación del futuro cirujano plástico. Algunas de estas rotaciones se realizan en el Hospital y otras

en centros de referencia nacional o internacional, cuándo los requisitos docentes no pueden

alcanzarse aquí.

PERIODOS Y OBJETIVOS DE LAS ROTACIONES EXTERNAS:

Primer año de residencia.-

Tres meses en Cirugía Plástica, Tres meses en Traumatología, Cuatro meses en Cirugía General y

Dos meses de Patología de Cabeza y Cuello en los servicios de Otorrinolaringología y Cirugía

Maxilofacial.

OBJETIVOS:

• Familiarizarse con las características de la relación médico paciente

• Adquirir habilidades de comunicación pública.

• Conocer las dinámicas de trabajo de nuestro Hospital

• Conocer los recursos formativos del Hospital

• Realizar intervenciones de escasa complejidad de la especialidad: Tratamiento de heridas, injertos

de piel, etc.

• Conocer la sistemática diagnóstica y de tratamiento de los principales procesos que atiende la

especialidad en el área de urgencias: Traumatismos de la mano, quemados, tratamiento de heridas

complejas...

• Ser capaz de defender comunicaciones libres en congresos regionales o nacionales.

En cuanto a la rotación por Cirugía General y del Aparato Digestivo los objetivos son:

• Instruirse en Técnica quirúrgica básica: Manejo del instrumental quirúrgico, funciones del asistente

quirúrgico, Conocer los distintos tipos de suturas existentes, etc.

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• Adquirir conocimientos sobre la anatomía y patología de la pared abdominal: Hernias,

eventraciones, etc.

• Realizar correctamente una incisión de laparotomía media, subcostal, pararrectal e incisión de Mc

Burney.

• Conocer los distintos pasos de manejo diagnóstico y terapéutico del cáncer de mama.

• Técnica quirúrgica de vaciamiento ganglionar axilar.

• Realizar, convenientemente supervisado, intervenciones menores como biopsias de adenopatías,

quistes y lipomas cutáneos,

• Conocer la sistemática diagnóstica y de tratamiento del abdomen agudo y de los traumatismos

abdominales.

• Adquirir conocimientos básicos sobre la evolución y complicaciones postoperatorias

En Cuanto a la rotación por Traumatología, los objetivos serán:

• Adquirir conocimiento sobre el instrumental utilizado en la especialidad: motores, sierras, distintos

tipos de suturas, sistemas de anclajes óseos (ej: Mytek)

• Incrementar los conocimientos sobre anatomía quirúrgica de las extremidades.

• Adquirir conocimientos sobre la sistemática de valoración del traumatismo de los miembros

(correcta exploración y valoración radiográfica)

• Adquirir conocimientos sobre la reducción de fracturas y los métodos de osteosíntesis, con especial

interés en los del miembro superior

En cuanto las rotaciones por los servicios de Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología, los objetivos

concretos son:

• Incrementar los conocimientos anatómicos del área cérvico-facial.

• Asistir como primer ayudante en las intervenciones de estas especialidades.

• Conocer la sistemática diagnóstica y terapéutica de los carcinomas intraorales.

• Conocer las técnicas quirúrgicas de Laringuectomía

• Conocer las técnicas quirúrgicas de los distintos tipos de vaciamientos ganglionares cervicales.

• Conocer las distintos tipos de tratamiento de las fracturas faciales.

• Conocer las maniobras exploratorias y las técnicas quirúrgicas para corregir las obstrucciones al

flujo de aire como secuelas de traumatismos nasales.

• Técnica de realización de traqueotomía urgente.

• Manejo quirúrgico de faringostomas y traqueostomas

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Para ayudar al residente a alcanzar estos objetivos, además de las rotaciones ya comentadas, se

sugiere que realicen algunas de las siguientes actividades. Cuya cumplimentación será tenida en

cuenta a la hora de la evaluación.

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• Cursos de habilidades de la comunicación

• Curso de Responsabilidad médico-legal

• Curso de Gestión de riesgo. Seguridad de los Pacientes

• Curso de Consentimiento Informado

• Curso de Metodología de la Investigación

• Curso de Presentaciones Audiovisuales

• Congreso anual de la SECPRE y SCCPRE

• Cursos de Idiomas (Preferiblemente Inglés)

Segundo año de residencia.

Dos meses en Reanimación. Tres en Angiología y Cirugía Vascular. Dos meses en Dermatología. Un

mes en la Unidad de Investigación. Tres meses en centro de Quemados críticos y un mes en Cirugía

Pediátrica.

OBJETIVOS:

• Ser capaz de realizar todo tipo de presentaciones clínicas hospitalarias y en Congresos y

Reuniones regionales y nacionales.

• Publicar al menos un trabajo en revistas nacionales.

• Comenzar su formación investigadora

• Cumplimentar la adquisición de habilidades iniciadas en el año anterior

• Interiorizar los valores éticos relacionados con la práctica de nuestra profesión.

En cuanto a la rotación por la Unidad de Reanimación, los objetivos concretos son:

• Adquirir conocimientos básicos sobre el periodo postoperatorio inmediato en los pacientes

quirúrgicos y de forma especial en los de Cirugía Plástica haciendo especial mención al manejo

inicial de los pacientes sometidos a microcirugía

• Aprender y realizar técnicas específicas: canalización de vías venosas periféricas y centrales, así

como, arteriales

• Ser capaz de realizar una intubación orotraqueal y nasotraqueal.

• Conocer los fundamentos y la técnica de la analgesia postoperatoria

• Conocer la sistemática de actuación ante un paciente crítico y, en especial, los politraumatismos.

En cuanto a la rotación por el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, los objetivos concretos son:

• Conocer las funciones de ayudante en todo tipo de intervenciones vasculares.

• Ser capaz de controlar de forma correcta un vaso arterial o venoso de gran calibre (arteria femoral,

vena cava, etc.)

• Conocer las vías de acceso a los principales ejes vasculares de las extremidades

• Conocer la técnica de utilización de una prótesis vascular.

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• Conocer la técnica de los injertos venosos

• Saber realizar una sutura vascular

• Conocer la técnica de realización de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis.

En cuanto a la Rotación por Dermatología se pretende:

• Diferenciar entre lesiones cutáneas malignas y benignas más frecuentes

• Diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas de la piel.

• Interesarse por los tratamientos no quirúrgicos de las lesiones cutáneas

• Principios generales de la crioterapia

• Técnica básica de las biopsias cutáneas.

En cuanto a la rotación por la unidad de Quemados Críticos, los objetivos son:

• Etiología, fisiopatología y clasificación de las quemaduras

• Estudio de las alteraciones orgánicas del gran quemado

• Alteraciones metabólicas y nutrición del quemado

• Trastornos en el sistema inmunitario del quemado

• Profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras

• Conocer la sistemática de manejo médico y quirúrgico del quemado crítico.

• Conocer el manejo de las grandes pérdidas epidérmicas (Epidermolisis bullosas, Pénfigos y

penfigoides, Lyell,.. )

• Conocer los criterios y condiciones de remisión de los pacientes quemados a unidades de grandes

quemados

• Ser capaz de indicar y efectuar correctamente las escarotomías

• Tomas de injertos cutáneos, de piel parcial y total

• Manejo de dermatomos (manual y eléctrico) y malladores

• Tratamiento del lecho receptor

• Curas: tratamientos tópicos, vendajes, apósitos de última generación

• Conocer los distintos tipos de sustitutivos cutáneos existentes.

• Conocer el funcionamiento de los bancos de piel.

• Conocer las distintas intervenciones de las secuelas de las Quemaduras

• Conocer la Rehabilitación del quemado y distintas prendas de presoterapia.

En cuanto a la rotación por Cirugía Plástica Pediátrica, los objetivos concretos son:

• Conocer el manejo postoperatorio básico de los pacientes pediátricos.

• Diagnóstico diferencial entre hemangiomas y malformaciones vasculares (conocer las diferencias

en diagnóstico, tratamiento y evolución de las lesiones)

• Conocer el manejo de los nevus congénitos

• Saber diagnosticar los síndromes malformativos más frecuentes.

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• Conocer las técnicas quirúrgicas de las malformaciones más frecuentes:

labio leporino, fisura palatina, hipospadias, microtia, Hellix valgus y malformaciones congénitas de la

mano.

En cuanto a la rotación por la Unidad de Investigación, cirugía experimental, los objetivos concretos

son:

• Aprender a confeccionar un trabajo de investigación

• Dominio de las bases de datos

• Conocer la sistemática de trabajo en una unidad de investigación:

• Conocer el manejo básico del animal de laboratorio (rata): manipulación, anestesia y cuidados

postoperatorios.

• Aprender las técnicas básicas de microcirugía vascular (anastomosis arteriales y venosas T-L, T-T,

disección vascular, etc )

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS:

Se recomienda completar los cursos del primer año que no hallan podido realizarse y mantener

continuamente la formación en idiomas.

• Primer año de Doctorado o su sustitutivo en el nuevo programa docente tras el Plan Bolonia.

• Congreso de la Sociedad Canaria de Cirugía Vascular y o Dermatología

• Integración en las líneas de investigación del servicio

• Cursos de Formación Continuada para residentes de la SECPRE

• Curso de Técnica microquirúrgica Básica (ejemplos: Valladolid, La Paz, etc.)

Tercer año de residencia.

Terminará el mes restante de la rotación por cirugía plástica pediátrica y el resto del año lo pasará

integrado en nuestro servicio.

OBJETIVOS:

• Controlar el postoperatorio de los pacientes ingresados así como la evolución de los ambulatorios,

en la consulta de curas.

• Ser capaz de actuar como primer ayudante en cualquier tipo de cirugías de nuestra especialidad,

salvo las de mayor complejidad (colgajos microvasculares y reimplantes)

• Conocer los anestésicos locales y tópicos (dosis máximas, complicaciones, etc.)

• Dominar los procedimientos de cirugía local de nuestra especialidad (extirpación de lesiones

cutáneas, injertos, colgajos locales, destechamiento del túnel del carpo, etc.)

• Publicar al menos 1 artículo en alguna publicación nacional o internacional de la especialidad

• Defender comunicaciones libres en congresos regionales o nacionales.

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Durante su integración en nuestro servicio que comienza en este momento y se prolonga en los años

sucesivos el paciente deberá adquirir conocimientos y habilidades que le permitan afrontar las

intervenciones más frecuentes de la cirugía plástica. Aunque no existe subespecialización en el

servicio, si se produce una agrupación de patología en distintas áreas de interés por las que el

residente deberá formarse. De forma general podríamos agruparlas en cirugía menor, cirugía de la

mama, cirugía de la mano y microcirugía. Los objetivos teóricos y prácticos a alcanzar se describen

posteriormente en el apartado de objetivos generales de la formación en cirugía plástica.

ACTIVIDADES:

• 2º año de doctorado y suficiencia investigadora o equivalente del nuevo Plan

• Adquirir y acostumbrarse al uso de las gafas lupas de 3,5 aumentos

• Curso de disección de colgajos en cadáver (Universidad de Alicante, Paris, etc.)

• Ponencia en congreso nacional de la SECPRE

• Estudiar intensivamente el libro de colgajos locales en cabeza y cuello de Jackson.

• Moderar la sesión multidisciplinar de Melanoma.

• Mantendrá ordenado el archivo fotográfico del servicio

Cuarto año de residencia.

3 meses en centro de reconocido prestigio internacional en microcirugía. 9 meses en nuestro

servicio.

OBJETIVOS:

• Comenzar Tesis doctoral sobre algún aspecto de las líneas de investigación del servicio.

• Realizar correctamente como primer cirujano las intervenciones quirúrgicas plásticas de mediana

complejidad (colgajos pediculados, Liberaciones nerviosas, Dupuytren, abdominoplastias, etc.).

• Realizará al menos una comunicación a Congresos nacionales

• Publicará uno o más trabajos originales en revistas científicas.

En cuanto a la rotación por un Servicio de Cirugía Plástica con especial dedicación a la microcirugía,

los objetivos concretos son:

• Asistir como primer ayudante en todas las operaciones de estas unidades, siempre que no lo

impide la legislación vigente.

• Conocer las técnica microquirúrgica básica.

• Conocer la técnica quirúrgica y anatomía implicada en los colgajos microquirúrgicos más frecuentes

(colgajos libre de dorsal ancho, ALT y peroné).

• Conocer las indicaciones de reimplante de extremidades, así como los pasos técnicos necesarios

para los mismos.

• Familiarizarse con el control y medicación postquirúrgica en estos pacientes.

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ACTIVIDADES:

• Asistir al congreso nacional de la SECPRE

• Asistir al European Course of Plastic Surgery de EBOPRAS.

• Realizar alguna actividad de difusión de nuestra especialidad en nuestro medio tanto entre nuestros

compañeros como en el resto de la sociedad

• Actuará de secretario de la sesión multidisciplinar de Sarcomas de partes blandas

Quinto año de residencia: 3 meses en centro con docencia reconocida en cirugía estética. 9 meses en el servicio.

OBJETIVOS:

• Difusión pública de nuestra especialidad

• Pasar correctamente la consulta de la especialidad

• Asistir como primer ayudante en cualquier procedimiento de la especialidad.

• Actuar como primer cirujano en operaciones plásticas de elevada dificultad como vaciamientos

cervicales, graves traumatismos de la mano, procedimientos microquirúrgicos, colgajos pediculados

de mayor dificultad, etc.

• Presentar alguna comunicación en congresos nacionales o internacionales.

• Publicar al menos un artículo en revista internacional de reconocido prestigio.

Rotación en Cirugía Estética, objetivos concretos:

• Ser capaz de asistir como primer ayudante en todos los procedimientos de cirugía estética.

• Familiarizarse con la técnica quirúrgica de las intervenciones de cirugía estética más frecuentes

(mamoplastia de aumento y reducción, lipoescultura, cirugía de la silueta corporal, Lifting facial,

blefaroplastia, otoplastia, rinoplastia, etc.

• Familiarizarse con el trato profesional al paciente de cirugía estética

• Familiarizarse con las peculiaridades de una consulta privada.

ACTIVIDADES:

• Acudir al congreso de la SECPRE y SCCPRE

• Congreso Internacional con idioma oficial en Inglés .

• Actuará de jefe de residentes asegurándose que se cumplan las normas respecto a las guardias,

vacaciones, asistencia a congresos etc.

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Programa de Sesiones

El MIR participará en todas las actividades docentes del servicio que, como mínimo constará de:

• Sesión de urgencia diaria: Casos atendidos el día anterior.

• Sesión clínica semanal: Valoración de casos difíciles y preoperatorios.

• Sesión teórica: Una a la semana.

• Sesión bibliográfica mensual.

• Sesión morbi-mortalidad mensual.

• Sesión informes sobre congresos, comunicaciones, trabajos, etc.

Objetivos Docentes

a) TEÓRICOS:

• Historia de la Cirugía Plástica.

• Anestesia en Cirugía Plástica.

• Histología y fisiología de la piel y sus anejos, del tejido óseo, del músculo, del cartílago

y de los vasos y nervios periféricos.

• Nuevos conceptos anatómicos. Territorios vasculares y sus aplicaciones clínicas.

• Conceptos biológicos sobre trasplantes de tejidos.

• Conceptos inmunológicos. Banco de tejidos.

• Cultivos celulares: queratinocitos y sustitutos cutáneos.

• Técnicas quirúrgicas básicas en Cirugía Plástica.

• Injertos cutáneos. Técnicas de toma de aplicación.

• Estudio y aplicación de los injertos dérmicos, grasos, tendinosos, nerviosos,

cartilaginosos, óseos y compuestos.

• Biología y aplicación de los colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos.

• Conceptos generales sobre técnicas microquirúrgicas.

• Clasificación, principios generales y aplicación de los colgajos libres con técnicas

microquirúrgicas.

• Estudio morfológico y neurovascular de las áreas corporales apropiadas como zonas

donantes en los colgajos libres.

• Estudio de los materiales usados como implantes en Cirugía Plástica.

• Expansión tisular.

• Biología de la cicatrización normal y patológica.

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• Patología del tejido conjuntivo y del sistema linfático.

• Infecciones quirúrgicas. Diagnóstico. Profilaxis y tratamiento.

• Fisiopatología clínica y tratamiento de las diferentes clases de shock.

• Etiología, fisiopatología y clasificación de las quemaduras.

• Estudio de las alteraciones orgánicas del quemado.

• Alteraciones metabólicas y nutrición del quemado.

• Trastornos en el sistema inmunitario del quemado.

• Profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras.

• Fisiopatología y tratamiento de lesiones producidas por la radiactividad y por el frío.

• Quemaduras eléctricas y químicas.

• Traumatismos faciales. Etiología. Clasificación. Importancia social.

• Traumatismos faciales. Exploración. Diagnóstico.

• Traumatismos faciales. Principios generales de tratamiento.

• Tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos faciales.

• Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las fracturas de la cara.

• Otros traumatismos faciales.

• Secuelas postraumáticas de tejidos blandos faciales.

• Secuelas postraumáticas de tejidos óseos faciales.

• Secuelas postraumáticas complejas faciales.

• Características biológicas, clínicas y anatomía patológica de los tumores cutáneos.

• Tumores de tejidos blandos. Aspectos generales de su tratamiento.

• Valoración general y aspectos básicos de los tumores benignos y malignos

• craneocervicofaciales.

• Tumores benignos y malignos de la región mamaria.

• Técnicas de reconstrucción mamaria.

• Dismorfología. Malformaciones y deformaciones. Síndromes de etiología desconocida.

Síndromes de etiología conocida.

• Malformaciones congénitas externas. Etiología. Incidencia. Pronóstico. Tratamiento.

• Hendiduras faciales. Labio leporino. Fisura palatina.

• Patología del área craneofacial. Síndromes malformativos craneofaciales.

• Craneosinostosis. Faciosinostosis. Craneofaciostenosis.

• Microsomías centrofaciales. Microsomías laterofaciales.

• Hipertelorismo orbitario. Síndrome de Down. Síndromes craneofaciales raros.

• Cirugía craneofacial: Aspectos históricos. Técnicas quirúrgicas.

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• Cefalometrías: perfiloplastias.

• Malformaciones congénitas cervicales.

• Malformaciones congénitas de interés en Cirugía Plástica en el tronco.

• Malformaciones congénitas del aparato urogenital masculino y femenino.

• Intersexos y hermafroditismo. Transexualismo.

• Embriología y anatomía funcional de la mano.

• Anomalías congénitas de la mano y miembro superior.

• Infecciones y tumores de la mano.

• Traumatismos de la mano.

• Patología de los tendones flexores de la mano.

• Patología de los tendones extensores de la mano.

• Patología de los nervios del miembro inferior.

• Reimplante de miembros.

• Dupuytren. Mano reumática. Mano paralítica.

• Lipodistrofias generalizadas y localizadas.

• Patología de la imagen corporal. Aspecto psicológico.

• Alteraciones plástico-estéticas de la cara, de sus contornos y del perfil facial.

• Alteraciones plástico-estéticas de los senos.

• Alteraciones plástico-estéticas en tórax, abdomen y miembros.

• Fisiopatología del envejecimiento cutáneo.

• Tratamiento quirúrgico del envejecimiento cutáneo.

• Anaplastología en Cirugía Plástica.

b) ASPECTOS PRACTICOS MAS FRECUENTES DE LA CIRUGIA PLASTICA

• Tratamiento de las heridas.

• Tomas y aplicación de injertos cutáneos, dérmicos, grasos, tendinosos, cartilaginosos,

nerviosos, óseos y compuestos.

• Obtención y aplicación de colgajos pediculados, colgajos musculares,

musculocutáneos y fasciocutáneos.

• Tratamiento médico-quirúrgico de las pérdidas de sustancia cutánea.

• Organización de un banco de piel.

• Aplicaciones de endoprótesis en los diferentes campos de la Cirugía Plástica.

• Aplicaciones de la expansión tisular.

• Tratamiento de las úlceras.

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• Tratamiento quirúrgico de los trastornos del sistema linfático periférico.

• Tratamiento médico quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas.

• Tratamiento quirúrgico de los tumores cutáneos.

• Valoración general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de las

malformaciones de la región cráneo-cervicofacial.

• Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las heridas y fracturas de la

cara.

• Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las secuelas postraumáticas

faciales.

• Valoración general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de la reanimación

facial.

• Tratamiento de los faringostomas y traqueostomas.

• Tratamiento de los defectos congénitos y adquiridos de las paredes

toracoabdominales.

• Cirugía reconstructora de la mama.

• Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital

masculino (hipospadias, epispadias, extrofias vesicales).

• Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital femenino.

• Tratamiento quirúrgico del hermafroditismo.

• Tratamiento de las malformaciones congénitas de la mano.

• Tratamiento de los traumatismos de la mano.

• Tratamiento de las secuelas postraumáticas de la mano.

• Tratamiento de las infecciones y tumores de la mano.

• Cirugía reconstructiva del pulgar.

• Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren.

• Tratamiento quirúrgico de la mano reumática.

• Reimplantación de miembros.

• Tratamiento quirúrgico de las deformidades funcionales y estéticas de la pirámide

nasal. Rinoplastia. Rinoseptoplastia.

• Tratamiento quirúrgico de las alteraciones del perfil facial, perfiloplastias.

• Tratamiento quirúrgico del envejecimiento facial y corporal.

• Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región

auricular.

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orbitopalpebral.


mamaria.

• Tratamiento quirúrgico de las deformidades es té ticas de la pared abdominal, de las

regiones glúteas, trocantereas y de miembros. Lipoaspiración.

• Lipoaspiración y técnicas afines y complementarias.

• Cirugía Plástica-Estética de la región del cuero cabelludo y sistema pilo-sebáceo.

• Tratamiento con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica.

OBJETIVOS AL FINAL DE LA RESIDENCIA DE CIRUGÍA PLÁSTICA

Al finalizar el periodo completo de la residencia, el médico especialista cumplirá con las

cualidades que la sociedad le demanda en las áreas científico técnicas y de habilidades, pero

también en su nivel investigador y comunicador así como los valores y principios propios de los que

nos dedicamos a intentar aliviar el sufrimiento de los demás. Por tanto, será capaz de afrontar con

garantías la práctica totalidad de intervenciones de la especialidad que se le puedan plantear.

También tendrá conocimientos suficientes sobre docencia y metodología de investigación,

siendo capaz de presentar comunicaciones y ponencias y de escribir trabajos científicos. Todas

estas cualidades y no sólo las habilidades técnicas serán tenidas en cuento en la evaluación del

residente en la seguridad de que esto es lo que nos exige la sociedad a la que servimos.

El médico residente tiene que haber realizado personalmente como cirujano o como

ayudante, un número mínimo de intervenciones quirúrgicas en las categorías siguientes:

Habilidades: Nivel 1: Intervenciones quirúrgicas menores (extirpaciones locales, suturas, tratamiento de heridas,

injertos, etc...).

Nivel 2: Intervenciones quirúrgicas de mediana complejidad (colgajos, injertos, intervenciones

plásticas de grado medio, etc...).

Nivel 3:Intervenciones quirúrgicas complejas, o de elevado riesgo (disecciones radicales de cuello,

reconstrucciones con técnicas microquirúrgicas, grave traumatismo de la mano, grandes

intervenciones plásticas, etc...).

El número de intervenciones quirúrgicas requeridas en los tres últimos años de formación es:

- Como ayudante: - Como cirujano:

Nivel 1: 200 175

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Nivel 2: 240 100

Nivel 3: 120 40

OBLIGATORIOS EN VERDE

CURSOS – TALLER PLAN TRASVERSAL Cirugía Plástica

O Higiene de manos (Infección asociada a la asistencia sanitaria)

R Terapéutica Antimicrobiana ( DR Cárdenes)

O Cómo interpretar un estudio científico (Dra Martínez A.P)

O Protección radiológica (David Macías)

R Interpretación GASOMETRIA Arterial y Trastornos Electrolíticos (Dr Cabrera)

O Taller sobre ELECTROCARDIOGRAFÍA básica

O Cómo escribir un Artículo Científico (Dra Fiuza)

O Iniciación a la Metodología en Investigación (Dra Fiuza)

O Taller de Radiología general: Tórax, abdomen, huesos.(Dra Suárez)

O Curso de Introducción a las Urgencias MIR (Dra Ana Bella)

O RCP Manejo Parada Cardiorespiratoria-Resucitación Cardiopulmonar (Dr Pavón )

R Bioética Médicos:Información Paciente-Consentimiento Informado(Dra Suarez)

O Gestión y Calidad en Organizaciones Sanitarias

O Habilidades comunicativas (Dra Winter)

O Uso Racional del Medicamento ( Dr Aguiar)

O Taller Básico sobre Suturas (Dr Rodriguez)

R Curso HIV ( Dr. Cárdenes)

R Curso de Cardiopatía Isquémica (Dr Caballero)

R La presentación en Power Point (Juan Verona)

O Introducción a la Dermatología (Dr Jaime Vilar)

O ATLS Actuación integral al Paciente Traumatizado ( Dr Hurtado)

R Investigar es Divertido (Dr Jesús Villar)

R Tabaquismo ( Dr García de Llanos)

R Prevención de Riesgos Laborales para profesionales sanitarios(Dr López)

O Manejo de las Heridas, Quemaduras y Amputaciones( Dr García Duque)

R Uso racional de Procedimientos y Pruebas Diagnósticas (Dr Rodriguez)

R Inglés científico ( Peter Mangiaracina)

R Taller de Osteoporosis y evaluación del riesgo de fractura (Dr Naranjo)

Actividades científicas e Investigación

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1. El residente ha de colaborar en la preparación de trabajos científicos para su

publicación o presentación como comunicación o ponencia en Jornadas, Congresos,

etc., debiendo participar en actividades de formación continuada.

2. Al final de la residencia, el médico residente habrá presentado un mínimo de cinco

comunicaciones a Congresos.

3. Habrá publicado como primer firmante un mínimo de tres trabajos en revistas

nacionales o internacionales.

4. El futuro cirujano plástico tiene que actualizar conocimientos continuamente y adquirir

metodología investigadora, tanto experimental como clínica. El cirujano plástico, tiene

que tener mentalidad abierta, receptora, crítica, seleccionadora, depuradora a fin de

no ser un mero recepto-transmisor de técnicas. Por ello, incluye en las rotaciones

optativas del 2.° año, la incorporación a una unidad con cirugía experimental en la que

puede formarse durante los dos últimos años.

5. El residente se integrará en trabajos de equipo de investigación del servicio en el que

desarrollará proyectos concretos. Debe implicarse en las líneas de investigación

siguientes:

• El estudio de la cicatrización de heridas.

• Estudio experimental de Alotransplantes de órganos complejos.

• Mediastinitis postquirúrgicas.

• Microcirugía Clínica

• Melanoma y Ganglio centinela

• Nuevas líneas de investigación que se vayan añadiendo.

6. En los últimos años se facilitará la elaboración voluntaria de la Tesis doctoral.

Niveles de Responsabilidad

A continuación se describe una guía genérica de las actividades que deben de realizar los residentes

en función del momento del periodo formativo en que se encuentre.

Se trata de recomendaciones generales que deberán adaptarse en función de la complejidad de

cada caso y el nivel de competencia alcanzado por cada residente.

El presente protocolo se refiere a la Supervisión progresiva del residente en la especialidad propia,

en especial en el área de urgencias y en las guardias.

de 26

Debe hacerse referencia necesariamente al protocolo de supervisión en urgencias aprobado por la

comisión de docencia del hospital (disponible en intranet) y al RD 183/2008, el cual dice textualmente

en su artículo 15 (La responsabilidad progresiva del residente):

…los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los

distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus

tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.

3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los

profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el

personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada.

Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a

las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter

progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas

que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre

el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad

y el proceso individual de adquisición de competencias.

En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad

en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario.

Nivel 1

de 26

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Nivel 2

de 26

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Nivel 3

de 26

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Guardias médicas

El médico residente en formación debe adquirir la formación quirúrgica general por lo que se

prevé que realice guardias mientras rote en los servicios de Cirugía General, Traumatología y Cirugía

de 26

Vascular, sin perjuicio de atender también las urgencias de Cirugía Plástica en “primera llamada”.

Durante el resto de la residencia realizará las guardias correspondientes de Cirugía Plástica, salvo

cuando se encuentre rotando fuera del Hospital.

Las guardias del residente son de presencia física. Durante el primer año estará acompañado

en el hospital por un adjunto responsable del servicio por donde rote. A partir del segundo año tendrá

la supervisión del adjunto de guardia de cirugía plástica de forma localizada. El residente deberá

consultar al adjunto ante cualquier circunstancia que le parezca adecuada y siempre que la atención

de un paciente requiera su paso al área quirúrgica. Existe un documento de supervisión progresiva

en el área de urgencias aprobado por la comisión de docencia de este Hospital y que está disponible

en nuestra secretaría y la intranet del hospital, que deberá ser respetado.

Evaluación del residente

La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos

aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes,

relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del

personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje;

4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es

importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente.

Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al

residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación

será anual, por el tutor de Cirugía Plástica, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la

Comisión de Docencia del hospital.

5. DOCUMENTOS ASOCIADOS

- Planes individuales e Formación

- Modelo de Evaluación

de 26

6. REGISTROS ASOCIADOS

- Planificación de Sesiones

- Rotaciones Internas

- Rotaciones Externas

- Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres….

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Orden SAS/1257/2010, de 7 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa

formativo de la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.

2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008,

donde se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el

que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria

especializada.

BIBLIOGRAFÍA ESPECIALMENTE RECOMENDADA:

• Inicial:

- El Arte de la técnica quirúrgica. Milton Edgerton. Interamericana Mc Graw-Hill.

- Técnicas fundamentales en Cirugía Plástica y sus aplicaciones quirúrgicas. Ian Mcgregor.

Masson-Salvat Medicina.

- Essentials of Plastic Surgery. Jeffrey Janis. QMP.2007

- Grabb and Smith`s Plastic Surgery. Aston. Lippincott-Raven.

- Local flaps in head and Neck reconstruction. Jackson. QMP.2002

• Generales:

- Enciclopedia Médico quirúrgica. Cirugía Plástica. Horay. Elsevier

- Plastic Surgery 8 vol McCarthy, 1990.

- Plastic surgery 8 vol by Stephen J. Mathes, Vincent Rod, MD Hentz

-Flaps and reconstructive surgery. Wei, FC; Mardini,S. Saunders, Elsevier.2009

- « An Atlas of Flaps of the MusculoesKeletal System » by Alain Masquelet

• Mano:

- Green´s Operative Hand Surgery. Churchill- Livingtone

de 26

- Mano Traumática. Urgencias. Merle. Masson.

- Mano Traumática. Cirugía Secundaria. Masson.

• Cirugía Plástica Pediátrica:

- Pediatric Plastic Surgery. Michael Bentz. Appleton & Lange.

• Quemados:

- “Total Burn Care” by David Herdorn

- Cuidados Intensivos del Paciente Quemado. Lorente, Esteban. Springer-Verlag Ibérica.

• Microcirugía:

- Atlas of Microsurgical composite tissue transplantation. Donald Serafin. W.B. Saunders

Company.

- Perforators Flaps. Blondeel, Morris, Hallock, Neligan. QMP.2006.

- Microsurgical Reconstruction of the Head and Neck. Neligan, Wei.QMP. 2010.

• Mama:

- “Plastic and Reconstructive Breast Surgery” by artistry John Bostwick

- Partial Breast Reconstruction. Techniques in Oncoplastic Surgery.Losken, Hamdi.

QMP.2009.

Se recomienda así mismo consultar la página de internet de la Sociedad española de Cirugía

Plástica Estética y reparadora (www.secpre.org) en la que podrá enterarse de las últimas noticias de

nuestra especialidad, próximos cursos, etc.

Además dispone de un completo Manual de Cirugía Plástica de acceso libre y en el que

hemos tenido el honor de participar.

8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO

RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado

de 26

Subdirección de Docencia

Jefe de estudios Formación Especializada

Jefe del Servicio / Unidad

Tutor/res Docentes

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