Curso Vendajes

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1. DEFINICIN

PG. 2

2. REQUISITOS Y VENDAJES

PG. 2

3. TIPOS

PG. 3

4. MATERIAL

PG. 5

5. COMPLICACIONES

PG. 10

6. TCNICAS ESPECFICAS

PG. 12

7. EJEMPLOS DE VENDAJES FRECUENTES. EXTREMIDAD SUPERIOR

PG. 22

8. EJEMPLOS DE VENDAJES FRECUENTES. EXTREMIDAD INFERIOR

PG. 29

9. SEGUIMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA. SIGNOS DE ALERTA

PG. 36

1 - DEFINICINEl vendaje es aquella tcnica con la que pretendemos el uso correcto de vendas y/u otros materiales con el fin de conseguir un objetivo concreto, como por ejemplo, inmovilizar.

2 - REQUISITOS Y VENDAJESEl primer requisito a conocer es el objetivo del vendaje; para ello debemos conocer el diagnstico de la afeccin concreta. Una vez conocida dicha etiologa, plantearemos la indicacin precisa del vendaje y, por lo tanto, qu material precisamos. Luego deberemos conocer la posicin concreta en la que debemos inmovilizar la extremidad. Habitualmente, la posicin de la regin afecta debe ser la anatmica. Con ello mantendremos las articulaciones en una posicin que no slo favorecer la curacin de la lesin, sino que ayudar a la pronta recuperacin de la extremidad afecta. En algunas ocasiones, la posicin es diferente a la anatmica, buscando, por el tipo de lesin o el dolor del paciente, una posicin funcional. Ello ocurre, por ejemplo, en los dedos, donde la posicin funcional sera de cierta flexin de las interfalngicas (30), mientras que la anatmica debera ser en extensin (0), denominada aqu intrnseca-plus. (Figura 1) Despus deberemos proceder a la proteccin de la piel y las prominencias seas. Esta funcin es importante para la propia colocacin del vendaje y su duracin sin inconvenientes para el paciente, as como para la retirada del mismo.

Figura 1. Posicin anatmica o intrnseca-plus

Entonces se proceder a la colocacin de la venda, adecuada para cada situacin, en el posicionamiento que creamos conveniente. Lo haremos de forma ascendente, de distal a proximal, y de manera firme, pero sin apretar en exceso el vendaje.

Una vez hayamos finalizado nuestra inmovilizacin, deberemos objetivar cul es el trofismo distal al vendaje: pulsos, movilidad, as como la coloracin y la temperatura de la piel. Por supuesto, tambin preguntaremos al paciente por la firmeza del vendaje y su confort, antes de su marcha del consultorio.

3 - TIPOSExisten varias clasificaciones de los tipos de vendaje, segn el concepto que utilicemos para diferenciar los distintos tipos de vendas y tcnicas de inmovilizacin. Para evitar entremezclar conceptos y clarificar mejor las diferentes opciones, nicamente recogemos dos clasificaciones (tabla 1); la segunda ser la que emplearemos para desarrollar con ms detalle el resto de la temtica. Vendaje compresivo (Figura 2) Vendaje rgido (Figura 3) Vendaje funcional (Figura 4)

Figura 2. Vendaje compresivo

Figura 3. Vendaje rgido

Figura 4. Vendaje functional

4 - MATERIALDescribimos a continuacin los diferentes materiales necesarios en la mayora de vendajes (tabla 2): Venda de gasa o hilo. De algodn, suave y porosa, por su tejido en red no elstico. Tiene muchas aplicaciones y sus amplitudes habituales son de 5, 10 y 15 cm (Figura 5). Venda elstica no adhesiva. De algodn elstico, nos genera un soporte firme y compresin. Tambin recibe el nombre de venda de crep o de Bombard. Venda elstica adhesiva. En este caso, adems, se adhiere a la piel u otras superficies, por el material engomado inferior. Tenemos varias amplitudes, de 5, 7, 10 y 15 cm (Figura 6). Venda coadhesiva. Sin necesidad de un material engomado, permite la adhesividad entre s misma por la trama de la venda (Figura 7).

Figura 5. Vendas de hilo de 5, 10 y 15 cm

Figura 6. Vendas elsticas adhesivas de 5, 71/2 y 10 cm

Figura 7. Venda coadhesiva y otros materiales para taping

Vendaje tubular. Con la posibilidad de ser elstico o no, disponemos de diferentes dimetros o tamaos (especificados por nmeros o letras), que se utilizan con efecto compresivo los primeros, y habitualmente para proteger la piel los segundos (Figura 8). Venda de yeso. Compuesta por una venda de hilo y sulfato clcico, que una vez humedecido y despus secado, adquiere su rigidez caracterstica. Tambin disponemos de diferentes amplitudes, desde 5 hasta 20 cm (Figura 9). Venda de tape o funcional. Con las caractersticas de un esparadrapo, en diferentes anchos y consistencias (Figura 7). Adems precisaremos de esparadrapo, gasas, tijeras y otros utensilios de ayuda para complementar el vendaje o auxiliar en su aplicacin o retirada.

Figura 8. Media tubular elstica de diferentes tamaos, para mueca, tobillo y rodilla

Figura 9. Vendas de yeso de 5, 10, 15 y 20 cm

5 - COMPLICACIONESLas complicaciones de los vendajes pueden ser de diversos tipos, que se detallan a continuacin. Complicaciones mecnicas (Figura 10) Son las ms frecuentes y son consecuencia habitualmente de una mala aplicacin del vendaje o un incorrecto posicionamiento de la extremidad. Van desde la simple friccin, traducida en eritema, hasta la produccin de una solucin de continuidad en la piel. Complicaciones irritativas Estn producidas por el xido de cinc, el caucho o la resina de las vendas adhesivas o de soporte sinttico. Inicialmente producen eritema, con prurito incoercible, que motivan la retirada del vendaje. Se pueden evitar con un buen almohadillado, pero ser preferible no emplear los materiales que hayan producido una reaccin previa.

Figura 10. Varias imgenes de decbitos por vendaje

Complicaciones vasculares (Figura 11) Pueden ser muy graves, como la necrosis y el sndrome compartimental. De todas maneras, las complicaciones ms habituales por este motivo son el edema y el tinte ciantico (que puede confundirse con el hematoma lesional), que son reversibles al aflojar el vendaje y/o elevar la extremidad afecta. Complicaciones neurolgicas Las parestesias y disestesias no son tan infrecuentes, y suelen ceder al aflojar el vendaje. La anestesia y la paresia muscular seran complicaciones finales catastrficas de una compresin nerviosa que, por otro lado, pueden ser parcialmente irreversibles.

Figura 11. Imgenes de sndrome compartimental

6 - TCNICAS ESPECFICASVENDAJE DE FIJACIN O CONTENCINDefinicin Comprende el vendaje blando habitualmente para mantener apsitos (curas), hemostasia, evitar la aparicin de edema o proteger la piel. Por lo tanto, sus finalidades son: proteger heridas, controlar el sangrado, inmovilizar parcialmente una zona lesionada, sujetar apsitos o controlar un edema. Material Venda de gasa Venda elstica no adhesiva o coadhesiva Venda elstica adhesiva Venda tubular, habitualmente elstica (Figura 12) y (Figura 13). Tcnica Su aplicacin ser firme y constante, con direccin ascendente para favorecer el drenaje y la cicatrizacin, dejando una parte distal libre para valorar el trofismo. No deberemos comenzar ni terminar nunca en la zona de la herida y protegeremos o rasuraremos la piel en caso de vendajes adhesivos. La posicin adecuada, anatmica, se deber mantener durante la totalidad de la aplicacin del vendaje.

Figura 12. Vendas de hilo y elstica o de crep

Figura 13. Media elstica tubular

Indicaciones 1. 2. 3. 4. 5. Abrasiones Heridas/laceraciones Incisiones Contusiones Distensiones leves

VENDAJE COMPRESIVODefinicin Tcnica con vendajes blandos para conseguir inmovilizacin y, especialmente, reducir la inflamacin (edema). Es muy til en urgencias, donde valorar con exactitud lesiones ligamentosas es difcil y el vendaje compresivo nos ofrece los dos efectos mencionados, con el confort del paciente y la resolucin del dolor e inflamacin. Se retirar, habitualmente, a los 8-10 das, para una nueva valoracin de la lesin. Material (Figura 14) Algodn, por norma general sinttico, para el almohadillado. Tambin se emplean celulosa y papel "pinocho". Venda de gasa Venda elstica adhesiva y no adhesiva Venda tubular, habitualmente no elstica. Tcnica En primer lugar, procederemos a proteger la piel, por ejemplo, con el vendaje tubular no elstico. Luego realizamos el almohadillado, abundante, con algodn no natural (Velband, Softband...). Podemos aplicar encima celulosa o papel "pinocho", para fijar el almohadillado inicial, pues lo colocaremos con una ligera presin. Evitamos tambin el mojado en profundidad del "algodn", y as no tendremos puntos de presin aadidos. A continuacin proseguimos el vendaje, con la aplicacin de vendas de hilo con presin creciente para conseguir el efecto compresivo. Lo haremos en sentido ascendente desde la raz de los dedos, para evitar el edema distal y favorecer el drenaje "inflamatorio".

Figura 14. Las diferentes vendas necesarias para el vendaje compresivo

Debemos mantener la posicin neutra de las articulaciones y aplicar una tensin media (no pasarnos de tensin, pero tampoco dejar el vendaje blando). Suele ser necesario dar varias vueltas alrededor de la zona afecta hasta conseguir el efecto deseado; habitualmente, aunque la finalizacin del vendaje es una cuestin de experiencia, podemos asegurar que el mismo cumple la funcin adecuada cuando a la percusin obtenemos un tono similar al de "golpear" con fuerza con el dedo ndice un meln o una sanda. Indicaciones 1. 2. 3. 4. Distensiones articulares importantes Componente flogtico severo Sangrado en extremidad incoercible Edema importante

Contraindicaciones Ausencia o debilidad de pulsos arteriales distales Tejido epitelial irritable Alergias a los materiales necesarios para el vendaje Alteracin trfica importante de la zona.

VENDAJE DE INMOVILIZACINDefinicin Vendaje rgido, con venda de yeso o resina, que se emplea para la inmovilizacin de una zona anatmica, ya sea una articulacin o un hueso. Por lo tanto, lo emplearemos en las fracturas o lesiones articulares graves; puede ser precisa una reduccin previa, antes de la colocacin del vendaje.

Material (Figura 15) y (Figura 16) Vendas de yeso o resina epxica. Tambin podemos emplear frulas de aluminio Venda tubular para la proteccin cutnea; vendas de hilo/elstica Algodn sinttico, para el almohadillado Instrumental especfico para la colocacin y retirada del vendaje rgido: tijeras de yeso, cizalla, pico de pato, sierra oscilante...

Figura 15. Material para realizar un vendaje de inmovilizacin, por ejemplo, una frula en la mueca

Figura 16. Frulas de aluminio de diferentes tamaos para inmovilizaciones en la mano

Tcnica Vamos a describir a partir de ahora la utilizacin de vendas de yeso clsicas, dado que las de fibra suelen utilizarse en casos concretos y por especialistas en ortopedia o rehabilitacin. Habitualmente procederemos a la proteccin de la piel, que puede ser con media tubular no elstica o directamente aplicando el almohadillado sinttico a la piel. Esto ltimo puede generar incomodidad al paciente, en forma de prurito. Por ello, es preferible la aplicacin, en primer lugar, de una media tubular adecuada al tamao de la extremidad, antes del almohadillado y el yeso. Ello nos asegura el confort del paciente y facilitar la retirada del vendaje. La media ser algo mayor que la zona a inmovilizar para que sobresalga por ambos extremos del vendaje, tanto proximal como distal, para dar la vuelta a la misma sobre las primeras vueltas de yeso. Con ello protegemos los bordes libres del vendaje para que no incidan en la piel en la movilizacin de la extremidad.

A continuacin, procederemos a la aplicacin del almohadillado sinttico, que puede colocarse por toda la zona del vendaje o slo donde haya relieves seos, es decir, zonas del hueso que, por ausencia de capa muscular, se consideran reas de posibles lceras por presin. Todas estas medidas nos aseguran el confort del paciente, evitan la adhesin del vello y garantizan la proteccin de la piel ante la compresin rgida de la venda. Finalmente colocaremos las vendas "rgidas" de yeso (o frula), que tras su secado darn consistencia al vendaje, para asegurar la inmovilizacin.

Reglas bsicas La utilizacin de las vendas de yeso debe seguir unos parmetros en su preparacin y aplicacin, para el correcto empleo de las mismas en los vendajes rgidos. El agua debe estar templada, a unos 25-30C, de forma que el fraguado de la venda de yeso no sea ni muy rpido ni excesivamente lento. Por otro lado, si por necesidades de la lesin quisiramos un fraguado rpido de las vendas de yeso, utilizando agua muy caliente conseguiramos acortar el tiempo necesario para conseguir la rigidez del vendaje. El efecto inverso lo conseguiremos con agua fra. Ahora debemos sumergir la venda en agua, con el borde libre de la misma identificado e independizado del resto, para evitar que tras la inmersin en agua perdamos de vista el inicio de la venda. El tiempo de inmersin en agua de las vendas debe ser corto, de unos 2 a 4 segundos; de todas maneras, ello depende del tipo (marca) de la venda, por lo que un truco puede ser esperar a que cese de burbujear la venda bajo el agua. Entonces procederemos a escurrir suavemente la venda o la frula; si ejercemos excesiva presin, puede quedar la vena muy seca y ser de difcil aplicacin. A continuacin, hemos de aplicar la venda en la extremidad, sin ejercer presin, dejndola "caer" sobre la zona (Figura 17). Debe quedar un espacio de 2 a 5 cm entre los diferentes bordes de las vendas y debemos moldear las mismas al contorno del miembro; una vez estn aplicadas las vendas no debemos realizar correcciones en la posicin de la extremidad, pues podramos crear reas de hiperpresin, que favoreceran la aparicin de lesiones cutneas. El secado del vendaje tarda unas 24 a 48 horas, durante las cuales no debe cubrirse el vendaje ni permitir el apoyo de la extremidad, siempre que por el tipo de lesin, se autorice la carga tras el fraguado del yeso.

Figura 17. Frula dorsal de mueca durante su aplicacin

Indicaciones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Inmovilizacin de fracturas. Inmovilizacin de huesos o articulaciones "patolgicos", por ejemplo, artritis de una rodilla. Correccin de deformidades, por ejemplo, en escoliosis. Prevencin de rigideces, por ejemplo, tras una intervencin quirrgica. Inmovilizacin de emergencia, ante una luxacin, por ejemplo. Confeccin de un molde en determinadas patologas o entidades, como en plantillas. Inmovilizacin en el tratamiento de quemaduras o lesiones de tejidos blandos.

VENDAJE FUNCIONALDefinicin Vendaje de contencin dinmica, con vendas elsticas adhesivas y/o inextensibles combinadas convenientemente, que protege as determinadas estructuras musculotendinosas y/o capsuloligamentosas contra agentes postraumticos o potencialmente lesivos. Ello se consigue sin limitar la movilidad articular, especialmente en el plano contrario al cual se produjo la lesin o potencialmente lesivo. Con ello se protege y descarga selectivamente una zona anatmica en peligro, lesionada o alterada, de forma funcional, sin limitar el resto de movimientos, no afectos. Permitir la carga "funcional" en el rango de balance articular (movimiento) libre, evitando movimientos extremos perjudiciales. Queremos buscar una estabilidad mxima con una movilidad dirigida y relativa. Precisa de un contacto ntimo entre la piel y el vendaje, por lo que el vello y el sudor son factores limitantes; adems, suele ser un vendaje de corta duracin y que precisa controles estrictos por parte del mdico.

Indicaciones 1. Despus de un traumatismo reciente (fisura sea, problema ligamentoso, patologa tendinosa). a) Por hiperextensin articular o muscular b) Distensin articular (entorsis) c) Contusin Postoperatorio (como proteccin) Procesos degenerativos a) b) c) d) Artrosis Atrofia muscular Cambios estticos (por ejemplo, en una metatarsalgia) Insuficiencia del aparato capsuloligamentoso

2. 3.

Modalidades Preventivo o profilctico. Su empleo se limitar a la prctica deportiva (dinmico): - Reinsercin deportiva tras una lesin - En afecciones "irreparables" articulares o musculares - En defectos anatmicos Teraputico. Su empleo durante aproximadamente 1 semana ofrece una inmovilizacin relativa de la zona afecta (cierta inextensibilidad). Rehabilitador. En funcin de la lesin y de la fase de recuperacin de la misma, tendr una funcin u otra (pasar el vendaje por diferentes fases, de inextensible a distensible (dinmico) o al revs.

Ventajas No compromete el metabolismo articular Mayor trabajo muscular y as, mayor circulacin en la lesin Efecto compresivo, que favorecer el drenaje, reducir el hematoma... Menor atrofia muscular Todo ello favorece el proceso de curacin de la lesin y, adems, aporta un factor positivo psicolgico al lesionado, dado que participa activamente en su curacin y se reincorpora a sus actividades precozmente.

Tcnica En primer lugar, se proceder a preparar la piel, favoreciendo el contacto ntimo del vendaje a la misma; para ello, la piel debe estar seca y limpia, bien con el rasurado o bien con el empleo de aerosoles que nos ayuden a conseguir ese efecto. A continuacin, colocaremos la zona lesionada en posicin funcional, es decir, en posicin de reduccin y/o reposo segn convenga. Habremos de proteger adecuadamente determinadas zonas del vendaje, para evitar el edema y las escoriaciones; utilizaremos fieltro, Coverplast y/o algodn sinttico. Despus ya empezaremos a aplicar las vendas (tabla 3), despegando slo una parte de las mismas y aplicndolas sin tensin excesiva ("aplicar"). Primero se colocan los anclajes circulares de adhesivo rgido; favorecen el agarre de las tiras de vendaje, sin arrastrar la piel.

Luego se colocan las riendas, la parte ms importante del vendaje, que descargan la parte afecta de forma rgida o elstica, consiguiendo un efecto estabilizador. A continuacin, vendrn las tiras de fijacin, para adherir las riendas sobre las tiras de anclaje; suele emplearse una venda adhesiva rgida, de forma semicircular y perpendicular a las riendas. Finalmente, se utilizan las tiras de revestimiento que cerrarn el vendaje, sosteniendo firmemente las riendas; pueden ser incluso de vendaje adhesivo elstico, comportando una compresin aadida.

Material Vendaje adhesivo (tape), de tipo inextensible (confiere estabilidad) o extensible (consigue compresin). Proteccin cutnea (gomaespuma/fieltro o algodn artificial) Spray protector tipo Novecutn, Tensospray, Leukospray.

Contraindicaciones Rupturas musculares completas o contusiones masivas de un msculo Rupturas completas de tendones o ligamentos Desgarros seos ligamentosos Fracturas desplazadas / no estables Fracturas del cartilage Artritis o artrosis avanzada Lesiones cutneas

7 - EJEMPLOS DE VENDAJES FRECUENTES. EXTREMID AD SUPERIORVENDAJE DE INMOVILIZACIN DE LA MUECA (FRULA DORSAL DE YESO)Indicaciones 1. 2. Material Media tubular tipo Tubiton del nmero 4 Algodn sinttico tipo Velband de 10 mm Vendas de yeso del 10 (frula) Venda de hilo del 10 Venda elstica Traumatismos distorsivos moderados y severos de mueca Fracturas no desplazadas de mueca

Tcnica La posicin de la mueca debe ser a unos 20-30 de extensin y en prono-supinacin neutra; para conseguir esta posicin de forma cmoda para el paciente y para nosotros, es til colocar el antebrazo sobre una superficie (mrmol, mesa de Mayo...) con la prensin de una venda en la propia mano afecta (Figura 18).

Figura 18. Colocacin de la extremidad para la frula dorsal

Colocaremos en primer lugar la media de proteccin, que debe sobrepasar los lmites del vendaje, y colocaremos algodn en los relieves seos o en toda la zona del vendaje. A continuacin aplicaremos la frula de yeso en la zona dorsal de antebrazo y mano; debe ir de los nudillos hasta justo por debajo del codo. La movilidad de los dedos y del codo debe quedar libre. La frula se aplica a la extremidad con venda de hilo, que aconsejamos se moje previamente en la misma agua que el yeso; con ello evitamos constricciones de la venda con los cambios de temperatura y facilitamos la aplicacin de la misma. Esperaremos a que frage el yeso en la posicin adecuada y finalizaremos entonces el vendaje con el resto de venda de hilo. Puede ser til y esttico colocar por encima unas vueltas de venda elstica, que

den ms solidez al vendaje. Se recomienda colocar el brazo elevado en cabestrillo los primeros das, para reposo de la lesin, efecto anti-edema y para evitar la rotura de la frula, que no estar del todo seca hasta pasadas 48 horas (Figura 19).

Figura 19. Colocacin de la frula de yeso dorsal de mueca

VENDAJE DE INMOVILIZACIN DIGITAL (FRULA DE ALUMINIO ESPECFICA Y VENDAJE DE FIJACIN)Indicaciones 1. 2. Material Frula digital de aluminio Media tubular tipo Tubiton del nmero 4 Algodn sinttico tipo Velband de 10 mm o inferior Esparadrapo Venda elstica adhesiva (Tensoplast) de 7,5 o 5 Traumatismos distorsivos de los dedos Fracturas de metacarpianos y falanges

Tcnica La posicin correcta consiste en 20-30 de extensin de mueca, metacarpofalngicas a 80-90 y extensin completa (0) de las interfalngicas. En el caso del pulgar debemos colocarlo en leve flexin de interfalngica y metatarsofalngica, es decir, en oposicin con el segundo dedo, abarcando o no la mueca (Figura 20).

Figura 20. Posicin intrnseca-plus.

Si nicamente queremos inmovilizar un dedo, la frula ser corta desde la raz hasta la punta del dedo, tambin en extensin de ambas interfalngicas; si quisiramos inmovilizar la metacarpofalngica, la frula debe sobrepasar la palma y, convenientemente, la mueca, en la posicin descrita anteriormente. Se coloca la media y posteriormente la frula, aplicada con la posicin deseada; pueden protegerse los relieves seos de mueca y el pliegue del pulgar con algodn. A continuacin, aseguramos la frula con vueltas de venda de hilo (figura 21), (Figura 22) y (Figura 23) y Tensoplast. El dedo quedar aplicado en la posicin correcta a la frula con esparadrapo.

Figura 21. Colocacin de la frula digito-palmar

Figura 22. La misma tcnica, con frula digital para el pulgar

Figura 23. La misma tcnica, con frula digital para dedos trifalngicos

8 - EJEMPLOS DE VENDAJES FRECUENTES. EXTREMID AD INFERIORVENDAJE COMPRESIVO DE TOBILLO Y RODILLAIndicaciones 1. 2. Traumatismos distorsivos de dichas articulaciones (esguinces) Contusiones severas en miembros inferiors

Material Media tubular tipo Tubiton del nmero 5 o 6 Algodn sinttico tipo Velband de 10 y 15 mm Celulosa o papel "Pinocho" Venda de hilo de 10 y de 15 mm Venda elstica adhesiva (Tensoplast) de 7,5 y de 15 o venda elstica. Tcnica La posicin debe ser en extensin completa o casi completa de la rodilla, mientras que el tobillo se coloca a 90. Si slo deseamos inmovilizar la rodilla, el tobillo puede quedar libre y nicamente colocar una media elstica o similar, para evitar el edema distal. A la inversa, si slo queremos inmovilizar el tobillo, ser la rodilla la que quedar libre (Figura 24).

Figura 24. Colocacin de la extremidad inferior para el vendaje compresivo de rodilla o tobillo

Colocaremos la media tubular de proteccin hasta sobrepasar ligeramente los lmites deseados del vendaje; posteriormente aplicamos el algodn y encima la celulosa (o "Pinocho") hasta un grosor suficiente para asegurar el efecto del vendaje. Entonces comenzamos a aplicar la venda de hilo con presin creciente y de distal a proximal; el nmero ideal es del 10 en pie/tobillo y de 15 en pierna y muslo. Cuando coja consistencia el vendaje y la percusin suene como un meln maduro, estaremos a punto de finalizar el vendaje. Como capa final, se aconseja una venda elstica, adhesiva o no, que asegura el montaje y permite dar unos ltimos grados de compresin (Figura 25) y (Figura 26) (adems del efecto esttico).

Figura 25. Vendaje compresivo para la rodilla

Figura 26. Vendaje compresivo para el tobillo

VENDAJE FUNCIONAL Y DE FIJACIN DEL TOBILLO (TAPING)Indicaciones 1. 2. Traumatismos distorsivos de tobillo leves a moderados Preventivo en reincorporaciones deportivas

Material Vendaje adhesivo (tape), de tipo inextensible (confiere estabilidad) o extensible (consigue compresin). Esparadrapo Proteccin cutnea (gomaespuma/fieltro o algodn artificial) Espray protector tipo Novecutn, Tensospray, Leukospray Tcnica La posicin debe ser en 90 de tobillo, con ligera eversin si protegemos el ligamento lateral externo. Tras rasurar la piel o proteger con fieltro la misma (y, en ciertos casos, con algodn se protegen relieves seos), procedemos a la aplicacin de los anclajes, distales en el pie y proximales en la zona media de la pierna (interseccin entre la zona muscular y la zona tendinosa del trceps). Posteriormente, aplicamos las riendas laterales para estabilizar el tobillo e impedir la inversin. Aadimos riendas en lazada con el mismo fin; luego aplicamos las tiras de fijacin a lo largo del vendaje (Figura 27). Por ltimo, revestimos el vendaje con tiras o circulares de tape, habitualmente elsticas, para dar consistencia al montaje.

Figura 27. Taping de tobillo adaptado a la atencin primaria

VENDAJE DE FIJACIN DE LOS DEDOS (SINDACTILIA O IMBRICADO)Indicaciones 1. 2. Material Esparadrapo Venda elstica adhesiva (Tensoplast) de 5 y de 7,5 Gasas Novecutn Tcnica La posicin debe ser en extensin de las interfalngicas. Colocamos un trozo de gasa entre los dedos a inmovilizar, para evitar el macerado. Podemos asegurar la adhesin de las tiras del imbricado con un spray tipo Novecutn. A continuacin, con tiras entre los dedos de forma circular, conseguimos ferulizar un dedo sano con el lesionado. Entonces seguimos con la aplicacin de tiras de esparadrapo ms largas, en lazo, cogiendo el antepi (Figura 28). Finalmente, con Tensoplast, afianzamos las tiras en lazada al pie. Traumatismos distorsivos de los dedos Fracturas en dedos del pie (falanges)

Figura 28. Sindactilia entre 4 y 5 dedos del pie

9 - SEGUIMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA. SIGNOS DE ALERTARECOMENDACIONES AL PACIENTE PARA EL CUIDADO DE YESOS Y VENDAJES1. Si lleva el vendaje en la extremidad superior (brazo), mantenga la mano elevada por encima del codo y el antebrazo apoyado sobre un pauelo de cuello, a modo de cabestrillo. Retire anillos, pulseras, relojes... de la mano afecta. Si afecta la extremidad inferior (pierna): NO la apoye en el suelo para estar de pie o caminar, aydese de las muletas. Si le indican que la puede apoyar, NO lo haga hasta que el yeso est completamente seco (mnimo 48 horas) y utilice el tacn de marcha para tal efecto. Cuando est sentado o acostado, asegrese de que la pierna o el brazo permanecen en posicin elevada. Mueva los dedos libres: haga movimientos de abrir y cerrar la mano con frecuencia; mueva tambin las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin. No introduzca objetos punzantes en el vendaje aunque tenga picor, por el riesgo elevado de producir una lesin en la piel. No moje el vendaje, pues puede perder su funcin y favorecer lesiones cutneas. Si quiere ducharse, utilice una bolsa de plstico especfica. No recorte el vendaje ni se lo retire. Deber consultar si presenta alguna de los siguientes circunstancias, especialmente si se asocian varias de ellas: a) Rotura del yeso o aflojamiento considerable del vendaje. b) Aumento del dolor, sin control con el tratamiento prescrito. c) Importante hinchazn de los dedos, que no mejora al elevar la extremidad. d) Aspecto amoratado global de los dedos, que no mejora ni al elevar la extremidad afecta. Un aspecto localizado violceo de aparicin tarda puede corresponder al hematoma de la lesin, que desciende pocos das despus por la gravedad. Ello no nos debe alertar. e) Frialdad o palidez importantes, acompaadas de alteracin sensitiva (hormigueo o prdida de tacto), que no mejoran al elevar la mano o el pie. f) Rigidez progresiva y que impide la movilizacin de los dedos, con dolor en aumento, especialmente si se asocia a hormigueo.

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

CONTROL Y CUIDADOS DEL ENFERMO PORTADOR DE VENDAJES (SIGNOS DE ALERTA)Circulacin distal La ausencia de palidez, con buena replecin capilar y una temperatura correcta de los dedos, nos confirma el correcto estado vascular distal. Un leve tinte ciantico que cede al elevar la extremidad puede ser normal en vendajes rgidos o semirrgidos, especialmente en los primeros das, hasta ceder la tumefaccin inicial consecuencia de la lesin. Sensibilidad El paciente no debe referir habitualmente hipoestesias ni disestesias. En caso de ser leves, puntuales y ceder con la elevacin de la extremidad, especialmente en las horas o das que siguen a la lesin, nicamente requerirn un control ms estricto del portador del vendaje. Tumefaccin En las primeras semanas no es infrecuente encontrar edema distal, que mejora con la elevacin y el paso de los das. Dolor Debe ir cediendo en los das siguientes y con el tratamiento prescrito a tal efecto. Si se hace persistente y no cede con los analgsicos, estaremos ante una situacin de alerta: 1. Dolor que aumenta con la movilizacin y cede en reposo. Quizs el vendaje no est cumpliendo con su misin y sea insuficiente, o bien el diagnstico errneo. 2. Dolor en reposo que cede parcialmente con analgesia. Si est localizado en un punto concreto, podra deberse a una compresin en ese foco, donde se puede estar generando un decbito.

3.

Dolor en reposo y resistente al tratamiento. a) Si se produce al principio de colocar el vendaje y es progresivo, acompaado de clnica nerviosa y aumento del dolor al movilizar los dedos, podra tratarse de un sndrome compartimental. Se trata de una emergencia y deberamos abrir el vendaje; posteriormente, especialmente si no cede la sintomatologa, remitirlo de forma urgente a un servicio especializado. b) Si no se acompaa de los signos antes mencionados (apartado 3a) lo consideraremos igualmente una urgencia, a valorar por un especialista en Traumatologa, pues podra tratarse del inicio de una distrofia o sndrome de dolor regional complejo. Deberamos retirar el vendaje y revalorar. c) En la extremidad inferior, un dolor en la pantorrilla puede ser consecuencia de una trombosis venosa profunda (TVP). Por ello, deberamos retirar el vendaje y valorar esta posibilidad; en caso de alta sospecha, deberamos remitir de forma urgente a un centro con cirujano vascular.

Movilidad El paciente puede y debe movilizar el resto de articulaciones no afectas ni incluidas en el vendaje. Una rigidez progresiva y dolorosa debe alertarnos de un sndrome regional complejo o del inicio de un sndrome compartimental si se acompaa tambin de hipoestesias. En caso de una paresia o parlisis por compresin nerviosa, retiraremos el vendaje para evitar su progresin y remitiremos al paciente de forma urgente a un centro especializado. Las figuras (Figura 29) y (Figura 30) resumen cul debe ser la pauta de actuacin ante la aparicin de los sntomas descritos.

Figura 29. Pauta de actuacin ante la aparicin de alteraciones de color y/o temperatura

Figura 30. Pauta de actuacin ante la aparicin de dolor