VENDAJES COMPRESIVOS Y ELÁSTICOS ADHESIVOS

Ana de Santiago Nocito

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Universidad de Alcalá

¿QUÉ OCURRE CUANDO INMOVILIZAMOS UNA ARTICULACIÓN?

Se produce:

Rigidez articularAtrofia muscular

Por ello un tratamiento funcional precoz puede:

Prevenir complicacionesAcortar el tiempo de invalidezMinimizar las posibles secuelas

en la articulación afecta y en las zonas adyacentes

TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN

VENDAJES

CABESTRILLO

FÉRULAS

YESOS

VENDAJES ELÁSTICOS, I

Permiten un cierto grado de movimiento, por lo que nunca estarán indicados para una fractura ósea. Disminuyen el riesgo de anquilosis articular y atrofia muscular al permitir la movilidad. Se usan en casos de patologías de tejidos blandos

Se aplican sobre una piel seca y limpia tras haber cubierto con una gasa las posibles heridas. Se comprueban los pulsos.

El vendaje se inicia en el extremo distal del miembro lesionado y yendo en la dirección del retorno venoso para prevenir la estasis sanguínea

Se debe crear una presión uniforme carente de arrugas que cubra parcialmente la vuelta de venda anterior para no dejar ventanas que podrían pellizcar la piel

VENDAJES ELÁSTICOS II

El vendaje debe cubrir el miembro por encima y debajo de la zona afectada

En el caso del tobillo siempre se prolongará el vendaje hasta la protuberancia tibial anterior al objeto de impedir la aparición de edema de ventana. Se dejarán los dedos libres para que el paciente los pueda mover libremente y le permita realizar las comprobaciones en cuanto a temperatura, coloración, sensibilidad y llenado capilar. Es importante transmitir al paciente la trascendencia del control de estos signos para evitar compresiones vasculares o nerviosas durante una fase de edema.

Los vendajes se revisarán cada 5 días aproximadamente, comprobando el dolor a la palpación de la zona lesionada.

¿QUÉ ENTENDEMOS POR TRATAMIENTO FUNCIONAL?

I.- DURANTE LA INMOVILIZACIÓNLa inmovilización sólo de la función articular afectada

+La movilización activa de las articulaciones libres

+La corrección estática general

II.- EN LA POST-INMOVILIZACIÓNLa corrección postural

+La movilización activa

+Tonificación muscular

+Reeducación propioceptiva

VENDAJES FUNCIONALES

Son un conjunto de bandas adhesivas que colocadas sobre la piel van a estabilizar las articulaciones, a limitar la movilidad y a prevenir gestos lesionales

OBJETIVO PREVENTIVOEvitar una recidiva de lesiones de repetición

Han de ser siempre vendajes simétricos

OBJETIVO TERAPÉUTICOLimitar la movilidad del segmento lesionado de una

manera selectiva. Con ello se las complicaciones y se disminuye el tiempo de convalecencia

NORMAS PARA UN VENDAJE PREVENTIVO (I)

1.- Hay que evitar la colocación sistemática del vendaje, ya que provoca que el sujeto dependa de éste y aumente el riesgo de recidiva cuando el segmento no esté protegido2.- La reincorporación a la actividad sin la protección ha de ser paulatina.

Vendajes preventivos de patología cápsulo ligamentosa:3.- Hay que mantener una posición articular neutra, ya que una posición correctiva puede llevar a una lesión antagonista

4.- Ha de ser simétrico, con el fin de proteger compartimentos articulares antagonistas

5.- Ha de permitir la actividad funcional completa (sólo deben de impedir posiciones articulares extremas)

NORMAS PARA UN VENDAJE PREVENTIVO (II)

Vendajes preventivos de patología muscular y tendinosa

6.- Se debe de utilizar un vendaje circular compresivo previa

contracción isométrica de los músculos agonistas, con el objetivo

de reducir los fenómenos vibratorios y aumentar el tono

muscular. (El vendaje se ha de realizar con músculos contraídos)

VENDAJE FUNCIONAL TERAPEÚTICO

Aplicación de tiras adhesivas inextensibles para impedir exclusivamente aquellos movimientos que afectan a las estructuras dañadas sin limitar el resto de movimientos. Conseguimos así facilitar la curación de una determinada lesión permitiendo al paciente no interrumpir su actividad. Al crear este "ligamento artificial" superpuesto al dañado se consigue proteger la estructura lesionada al tenerla relativamente inmovilizada, permitiendo a la vez la utilización de la articulación afectada y no mermando la actividad diaria del paciente

Es preciso entender el cometido de un vendaje, no sólo conocer su técnica: un vendaje incompleto o funcionalmente incorrecto puede agravar la lesión

Existen tantas técnicas de vendaje como profesionales

NORMAS PARA UN VENDAJE TERAPEÚTICO

1.- Se ha de realizar en posición corregida, la cuál permite distender, o acortar, los elementos cápsulo- ligamentosos, tendinosos o musculares

2.- Se ha de seguir un modelo de elaboración “asimétrico”(a diferencia del preventivo), que permita proteger con la máxima eficacia las estructuras anatómicas implicadas

Es un tipo de vendaje específicamente orientado a suplir y/o reforzar los elementos lesionados, respetando una movilidad funcional mínima

EFECTOS MECÁNICOS DEL VENDAJE FUNCIONAL

1.- Estabilización mecánica y anatómica 2.- Acción antiálgica (principal efecto).3.- Protección real contra el mecanismo lesional

El efecto mecánico, depende:

1.- De la colocación de tiras activas, su número y su longitud (a mayor número y menor longitud, mayor efecto)

2.- Del brazo de palanca en relación al eje articular.3.- De su resistencia al arrancamiento.4.- Del material elegido (cuanto más rígido mayor

fijación)

INDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL

Los mejores resultados se logran en articulaciones distales: muñeca, mano, y especialmente tobillo

1 Lesiones cápsulo-ligamentosas: se construye un ligamento artificial que refuerza el lesionado. Es aconsejable conseguir un acortamiento del ligamento lesionado para facilitar su cicatrización y disminuir la sintomatología en el paciente

2 Lesiones tendinosas: el vendaje se dirige desde la zona muscular afectada hasta el hueso donde se inserta, sustituyendo al tendón lesionado de tal modo que cuando se contrae el músculo tracciona del vendaje y no del tendón

3 Lesiones musculares: se trata de acortar e impedir el alargamiento del músculo lesionado para facilitar su cicatrización sin impedir totalmente su acción

CONTRAINDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL

Heridas abiertasFracturasLuxacionesProblemas alérgicos en la piel.Edad del paciente (Edades extremas)

¡¡¡¡¡¡Cuidado con edema postraumático!!!!!

Tras un traumatismo hay que pensar que aparecerá edema que puede llegar a causar un compromiso vascular. Revisar en 24h

TIPOS DE VENDAJE FUNCIONALRígido (Tape)Elástico (Tensoplast)Mixto.

TOBILLO

Ligamento lateral externo (peroneo astragalino):

ramas anterior, posterior y media

Ligamento lateral interno

ESGUINCE DE TOBILLO (I)

Grado 1: Esguince mínimo o leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con tumefacción discreta

Grado 2: Esguince moderado con rotura parcial o incompleta. Tumefacción aparente, equimosis y dificultad para caminar

ESGUINCE DE TOBILLO, II

GRADO 3: ROTURA LIGAMENTOSA COMPLETA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El “signo del cajón” es útil para detectar la rotura del ligamento peroneo astragalino: cuando está roto, es posible el desplazamiento anterior del astrágalo. El paciente se sienta en el lateral de una mesa con las piernas colgando. Con la mano izquierda del explorador colocada frente a la pierna del paciente, la mano derecha del explorador sujeta el talón del paciente y trata de desplazar el astrágalo en dirección anterior

VENDAJE FUNCIONAL DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL TOBILLO

1.- Elección del material

2.- Preparación de la piel (directamente sobre piel depilada)

3.- Colocación del segmento a vendar (posición de máxima

estabilidad funcional)

4.- Protección de zonas críticas

5.- Anclajes (Colocar los anclajes anchos para evitar tensiones

cutáneas dolorosas)

6.- Bandas activas

7.- Cierre del vendaje: Evitar el vendaje elástico continuo con

tensión excesiva. No hacer arrugas, sobre todo en zonas de

apoyo. Usar el material necesario: a más venda menos

confort.

8.- Vigilancia.

VENDAJE FUNCIONAL DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL TOBILLO

Colocación del segmento

Protección de zonas críticas

Anclajes

Bandas activas

Cierre del vendaje

VENDAJE FUNCIONAL DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL TOBILLO

AINES

Frío local

Revisión (Después de vendar esperar 10 minutos)Revisar a las 24h. y cada 3 dias).

Movilización progresiva

Rehabilitación

TENDINITIS AQUÍLEA

El tendón de Aquiles es la terminación del tríceps sural formado a su vez por los músculos sóleo y gemelos, que se inserta en el calcáneo, en su cara posterior

Existen tres formas de presentación clínica: peritendinitis con inflamación de la vaina que recubre el tendón, tendinitis de inserción: el dolor sólo se produce en la zona de inserción del tendón en el calcáneo, y tendinosis con afectación de todo el cuerpo del tendón, que suele ser de causa degenerativa. Pueden estar inflamadas las bolsas serosas peritendinosas

Clínica: dolor a la palpación sobre el tendón que aumenta con el estiramiento pasivo del mismo (flexión dorsal forzada del pie) y con la flexión plantar contrarresistencia (se hace caminar al paciente de puntillas)

VENDAJE FUNCIONAL DE LA TENDINITIS AQUÍLEA

FASCITIS PLANTAR

Dolor en la parte posterior del pie que se desencadena al caminar de puntillas o de talones. Ocurre por inflamación de la fascia plantar. Es más intenso en la primera fase del paso (tracción de la fascia en su insercción en el calcáneo). Puede asociarse a espolón calcáneo

Es frecuente en deportistas y tiene mucha relación con el terreno y con el calzado usado

Clínica: dolor en la zona del calcáneo que aumenta con la presión y cede con el reposo. La flexión dorsal pasiva desencadena el dolor

VENDAJE FUNCIONAL DE LA FASCITIS PLANTAR

En general es suficiente con pegar tres tiras activas, una colocada desde el lado lateral, otra desde la porción central y otra desde el lado medial

El vendaje se estropea con facilidad. Es bueno aconsejar al paciente que duerma con un calcetín puesto para evitar el roce

EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS

La epicondilitis es el codo del tenista (externo)

La epicondilitis del golfista (interno)

Se coloca un soporte antes de la insercción tendinosa:

- Epicondilitis: Con contracción de la musculatura del brazo en flexión palmar contrarresistencia

- Epitrocleitis con extensión palmar contrarresistencia

SUJECCIÓN DE LA HIPEREXTENSIÓN DEL PULGAR

LIMITACIÓN DE LA FLEXO-EXTENSIÓN DEL DEDO