CASO CLÍNICO:RÉGIMEN TERAPEUTICO INADECUADO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PROCESO ENVEJECIMIENTO

HIPERTENSIÓN

Causa la muerte de 9,4 millones de personas en el mundo

anualmente y es responsable de 45% de los ataques del

corazón y 51% de los derrames cerebrales según la

Asociación Mundial de la Salud (OMS)

Factores de riesgo TABACO ALCOHOL ESTRÉS ALIMENTACIÓN SEDENTARISMO DIABETES TIPO 2 SOBREPESO

MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO

14 NECESIRADES BÁSICAS

INDEPENDENCIA

DEPENDENCIA

AUTONOMÍA(Agente de autonomía

asistida)

VIRGINIA HENDERSON

PROCESO ENFERMERO

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

Evaluación

CONOCIMIENTOS HABILIDADES Y ACTITUDESCONOCIMIENT

OS Y PENSAMIENTO

CRÍTICO

HABILIDADESTÉCNICAS

HABILIDADES INTERPERSONALE

S

CASO CLÍNICO DE MARÍANombre: María (84 años)Personas de referencia: Su hija mayor principalmente. Reside en el domicilio de la misma (con dos nietas y su yerno)Necesidades básicas-Comer: No sigue el régimen -Eliminar: Estreñimiento e IU esfuerzo-Evitar peligros ambientales: No toma bien la medicación-Comunicación: Le cuesta expresar sus sentimientos de soledad.

ANTECEDENTES-Osteoporosis generalizada -Artrosis focalizada en rodilla derecha-Hipertensión arterial. -Intervenida de cataratas en ambos ojos-Colesterol -Hemorroides

MEDICACIÓN

VÍA ORALOmeprazol LosartánParacetamolZeninasMetamizol,SinvastatinaZolpiden vir Flatoril

ESCALAS

Test Pfeiffer: 7 aciertos.

Escala de depresión-ansiedad de Goldberg: 2-6 afirmativas

Indice de Bartel: 95

Presenta sospecha de ansiedad y depresión

Ausencia de sospecha de deterioro cognitivo

Dependencia escasa

Formulación de problemasProblemas de colaboración

Diagnósticos de autonomía

Diagnóstico de independencia

-Dolor secundario a artrosis de rodilla derecha

-Comer y beber: suplencia parcial

-Higiene y cuidados de la piel: suplencia parcial

-Dormir: suplencia parcial

[00078] Gestión ineficaz de la salud (falta de conocimientos y fuerza psíquica) r/c poco control del cumplimiento del régimen terapéutico m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria[00063] Procesos familiares disfuncionales (falta de conocimientos, fuerza psíquica y voluntad) r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p dificultad en las transiciones del ciclo vital

Plan de cuidadosProblema de colaboración

NOC NIC

Dolor secundario a artrosis de rodilla derecha

[1605] CONTROL DEL DOLORIndicadores:[160501] Reconoce factores causales[160502] Reconoce el comienzo del dolor[160503] Utiliza medidas preventivas[160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.[160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada.

[1400] Manejo del dolorActividades:

-Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

-Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor

PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico enfermero

NOC: Resultados NIC: Intervenciones

[00078] Gestión ineficaz de la salud (falta de conocimientos y fuerza psíquica) r/c poco control del cumplimiento del régimen terapéutico m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria

[3170]AUTOCONTROL: HIPERTENSIÓNIndicadores:[310705] Utiliza la medicación según prescripción [310707] Controla los efectos terapeuticos de la medicación[310708] Controla los efectos secundarios de la medicación [310709] Utiliza solo medicamentos recomendados por profesional sanitario. (310713) Sigue la dieta recomendada

[5616) ENSEÑANZA: Medicamentos prescritosActividades:-Explicar la acción, administración y efectos secundarios de cada medicamento-Incluir a la familia/allegados (5614) ENSEÑANZA: dieta prescrita -Explicar beneficios de la dieta -Incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.-Incluir a la familia.

PLAN DE CUIDADOSDiagnósticos enfermeros

NOC: Resultados NIC: Intervenciones

[00063] Procesos familiares disfuncionales (falta de conocimientos, fuerza psíquica y voluntad) r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p dificultad en las transiciones del ciclo vital

[2602] FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA

Indicadores:

[260302] Los miembros manifiestan lazos fuertes con la familia [260303] Los miembros se expresan afecto entre si  [260312] Participan juntos en actividades recreativas

[7100]ESTIMULACIÓN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR Actividades:-Escuchar a los miembros de la familia-Establecer una relación de confianza entre ellos-Determinar la comprensión familiar de la dolencia-Ayudar a la familia a resolver sentimientos irreales de culpa o responsabilidad.-Facilitar la comunicación abierta entre ellos

PLAN DE CUIDADOSDiagnóstico enfermero

NOC: Resultados NIC: Intervenciones

[00063] Procesos familiares disfuncionales (falta de conocimientos, fuerza psíquica y voluntad) r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p dificultad en las transiciones del ciclo vital

[2602] FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIAIndicadores:[260208] Se adapta a los cambios de desarrollo.[260209] Se adapta a crisis inesperadas.[260210] Obtiene los recursos adecuados para satisfacer las necesidades de sus miembros.[260211] Crea un entorno donde los miembros puedan expresar libremente sus sentimientos.[260216] Los miembros pasan tiempo juntos.[260221] Los miembros son receptivos a nuevas ideas.[260222] Los miembros se apoyan entre si.

[6160] INTERVENCIÓN EN CASO DE CRISISActividades: -Determinar si el paciente presenta riesgos-Instaurar precauciones-Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva-Ayudar a la identificación de factores desencadenantes-Ayudar en la identificación de habilidades para utilizarse en la resolución de la crisis -Ayudar en la identificación de sistemas de apoyo

EJECUCIÓN

1ªsesión: Toma de contacto con el paciente y su entorno

2ªsesión: Valoración inicial y comienzo de Ejecución3ªsesión: Ejecución4ªsesión: Evaluación

Con una distancia espaciotemporal de una semana entre cada una de las sesiones. En la tercera sesión se comprobó que el diagnóstico de Gestión ineficaz de la salud se resolvía con cierta facilidad, y en cambio, el plan de cuidados de Procesos familiares disfuncionales tuvo que ser modificado ya que los resultados obtenidos no estaban siendo favorecedores.

Además, realizamos derivaciones a especialistas para valorar la existencia de ansiedad y S. de Diógenes.

EVALUACIÓN

Resultados Valoración inicial Valoración final(310705) Utiliza solo la medicación prescrita

1 4

(310707) Conoce los beneficios del tratamiento

1 3

(310708) Conoce los efectos secundarios del tratamiento

1 3

(310709) Utiliza solo medicamentos sin receta aprobados por profesional sanitario

1 4

(310703) Sigue la dieta recomendada

1 3

AUTOCONTROL: HIPERTENSIÓN

EVALUACIÓN

Resultados Valoración inicial

Valoración final

[260208] Se adapta a los cambios de desarrollo.

1 3

[260209] Se adapta a crisis inesperadas 1 2 [260210] Obtiene los recursos adecuados para satisfacer las necesidades de sus miembros.

2 4

[260211] Crea un entorno donde los miembros puedan expresar libremente sus sentimientos.

3 5

[260216] Los miembros pasan tiempo juntos.

2 5

[260221] Los miembros son receptivos a nuevas ideas.

2 4

[260222] Los miembros se apoyan entre sí

1 3

( 2602) FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA

EVALUACIÓN

Resultados Valoración inicial Valoración final[260302] Los miembros manifiestan lazos fuertes con la familia

1 4

[260303] Los miembros se expresan afecto entre si

1 3

[260312] Participan juntos en actividades recreativas

1 3

(2603) INTEGRIDAD FAMILIAR

CONCLUSIONES

María ha resultado ser una paciente complicada, puesto que sus hábitos estaban muy implantados en su vida y es una mujer autoritaria.

El resultado fue satisfactorio. María ha conseguido tomar toda la medicación y en el horario adecuado. La toma de alimentos restringidos, al menos, en supervisión están controlados. Seguiremos evaluando sus mejoras.

Por último, se le ha realizado un plan de cuidado a su cuidadora principal debido principalmente al nivel de estrés soportado por la misma.

Consideraciones éticas

Durante la realización de nuestros cuidados, hemos promovido un entorno en el que se han respetado los derechos humanos, valores, costumbre y creencias espirituales de la persona y familia.

También se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en este estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre.

BIBLIOGRAFIA

Luis MT. Los diagnósticos enfermeros. Vol 1. 9a edición. Barcelona: ElsevierMasson; 2013.

NNNConsult [Internet]. 2016 [cited 11 December 2016]. Available from: http://0-www.nnnconsult.com.fama.us.es/nic/6160/0/2602/