COMPRENSION DEL PROCESO DEENVEJECIMIENTO

Dra. Evelyn Goicochea Ríos

Médico Familiar

CALIDAD DE VIDA EN EL ADULTO MAYOR

Conceptos previos

Adulto mayor: ser bio – psico – social y espiritual que se encuentra en el ciclo de vida que inicia a los 60 (Perú) o 65 años (otros países).

Proceso de envejecimiento: se da a partir de los 30 años. El intelecto continúa desarrollándose pero físicamente empiezan a aparecer los primeros síntomas de envejecimiento (modificaciones biológicas o funcionales).

Geriatría: especialidad médica que abarca acciones de prevención y promoción de la salud a partir de la edad de 30.

El ENVEJECIMIENTO Proceso biológico contínuo que se

desarrolla a una velocidad variable, influyendo en ello una serie de factores como son la herencia, el sexo, la raza; además de los estilos de vida de la persona.

“Envejecimiento Fisiológico“ Aquel que cumple una serie de

parámetros aceptados en función de la salud del individuo y sobre todo que le permite una aceptable ADAPTACION FISICA, PSIQUICA Y SOCIAL al medio que lo rodea.

- Nivel Celular: cambios morfológicos en los núcleos y en el citoplasma, número celular disminuido en los tejidos la síntesis de DNA y ARN y la síntesis de proteínas disminuye. disminución de la respuesta adrenégica cambios en la respuesta al stress y en la efectividad funcional del

sistema enzimático.

- Tejido Conectivo: el colágeno se incrementa en longitud, estabilidad y se hace más denso

disminución del tejido elástico en la piel, vasos sanguíneos mayores, corazón,

pulmones y ligamentos.

Principales cambios que se dan en el proceso normal de envejecimiento

- Composición Corporal: el peso generalmente disminuye después de los 50 años en los hombres en tanto que permanece relativamente constante en las mujeres.

disminuye el tamaño de los órganos (músculos, hígado, cerebro, riñones) con algunas excepciones (próstata, pulmones y tracto gastro intestinal).

PIEL Y UÑAS más frágiles: Disminución de la actividad y del número de las glándulas

sebáceas y sudoríparas. Aumento de permeabilidad epidérmica ( piel más sensible a

irritantes). Disminución del ácido hialurónico lo que determina la

deshidratación profunda de la piel.

Principales cambios que se dan en el proceso normal de envejecimiento

Disminución de la grasa subcutánea por disminución en el número y volumen de los adipocitos.

Adelgazamiento de la piel especialmente en dorso de manos y antebrazos ; piel seca. Pérdida de elasticidad, piel flácida y aparición de arrugas.

Cambios de pigmentación cutánea: manchas hiper o hipocrómicas.

Queratosis seborreica: suele aparecer en

cuello, parte superior de tórax y espalda.

Cambios que se dan en el proceso normal de envejecimiento

Angiomas de cereza producidos por proliferación benigna de vasos sanguíneos dilatados.

Uñas gruesas, de crecimiento lento que se rompen con facilidad.

PELO Más fino y cano, el varón tiende a quedarse calvo.

Posible aumento del grosor y cantidad de vello facial en las mujeres.

Caida del pelo corporal: se inicia en las extremidades; axilas y pubis.

Cambios que se dan en el proceso normal de envejecimiento

OJOS Oscurecimiento de la piel en la zona periorbitaria Bolsas debajo de los ojos Palidez conjuntival, xantelasmas, arco senil Palidez del iris, disminución el tamaño pupilar Presbicia, dismunición de visión periférica Disminución en la cantidad y calidad de lágrimas Disminución a la adaptación a la obscuridad.

OIDOS Presbiacusia aumento de tamaño del pabellón auricular y del crecimiento

piloso en el oido Piel seca en el oido externo Engrosamiento y rigidez de los cilios del canal auditivo Acumulación de serumen en el canal auditivo

NARIZ

Puede aumentar el tamaño debido al depósito contínuo de cartílago

Aumento de la pilosidad nasal, pelos más rígidos y engrosados Degeneración del nervio olfatorio

CAVIDAD BUCAL

Adelgazamiento de los labios y membranas mucosas Atrofia de la lengua con pérdida de las papilas gustativas Disminución del gusto en especial para dulce y salado Disminución de la función de las glándulas salivales Dientes frágiles, manchados y deterioro de la superficie de la

raíz del diente y atrofia del reborde gingival.

APARATO RESPIRATORIO

Disminución de la actividad ciliar.

Pérdida de la elasticidad del tejido pulmonar ( distensibilidad).

Calcificación de los cartílagos intercostales (reducción de la movilidad costal ,disminución consiguiente de la expansión torácica).

Disminución de la capacidad de toser.

Prolongación del tiempo de recuperación de la frecuencia respiratoria basal tras el ejercicio.

Respiración superficial que puede dificultar la auscultación de los ruidos respiratorios.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Aumento de la tensión sistólica Pulsos arteriales más pronunciados debido a la mengua del tejido

conectivo adyacente Puede existir un ligero descenso de la frecuencia cardiaca. Hipotensión ortostática Ritmo cardiaco irregular, con latido ectópico y arritmias como resultado

de la degeneración del sistema específico de conducción. Soplo sistólico de eyección suave, audible en la base del corazón en

las fases iniciales de la sístole debido a alteraciones escleróticas de la válvula aórtica. Usual en mayores de 70 años y no tiene significado patológico en ausencia de otros síntomas o signos.

EKG: prolongación de los espacios PR y QT y desplazamiento hacia la izquierda del eje QRS.

Varicosidades que pueden llegar a ser dolorosas Reducción de la sensibilidad al dolor anginoso Circulación: Disminución del flujo basal sanguíneo y lentitud o falta de

respuesta a estímulos diversos.

APARATO DIGESTIVO

Pérdida del tono muscular y del tejido conectivo que provoca adelgazamiento y laxitud de la pared abdominal.

Reducción en la cantidad y calidad salival

En esófago: Peristaltismo disminuido o ausente; retardo del vaciamiento

Relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior.

En estómago: Disminución de la secreción de ácido clorhídrico. Reducción de la

masa de células parietales

Aumento del reflujo duodeno gástrico y retraso en el vaciamiento.

APARATO DIGESTIVO

En colon: Tendencia al estreñimiento ; menos frecuente a la incontinencia anal

En Hígado: Disminución del número de hepatocitos.

Aumento del tejido fibroso.

La actividad de la fosfatasa alcalina presenta cierta elevación sobre las cifras de personas más jóvenes.

Páncreas: hiperplasia de los conductillos con obstrucción ductal.

disminución de la adsorción de los lípidos.

APARATO GENITOURINARIO FEMENINO

Vulva, labios menores y clítoris de menor tamaño, cubiertos por piel delgada y brillante .- Disminución de las secreciones vaginales.

Vagina más corta y estrecha, ovarios de menor tamaño

Moco cervical espeso y escaso

Útero disminuye de tamaño; su mucosa se atrofia y se vuelve no secretora.

Pérdida del tejido glandular o de sostén de la mama, lo que se traduce en un aumento de la movilidad o flacidez.

Retracción del pezón pero que puede ser evertido fácilmente.

Fisiología sexual: cada fase del acto sexual necesita más tiempo; en muchos casos dispareunia o vaginismo debido al hipoestrogenismo.

APARATO GENITOURINARIO MASCULINO

Ginecomastia, que puede ser unilateral

Fragilidad y pérdida del vello púbico

Bolsa escrotal distendida, superficie lisa

Reducción del tamaño y consistencia de los testículos

Aumento del tamaño de la próstata con disminución de la secreción prostática.

La actividad sexual no se altera aunque cada fase puede requerir más tiempo.

Puede disminuir la secreción de testosterona.

Riñón Tamaño se reduce en un 30%;de un peso de 300 gr en la

juventud (ambos riñones) disminuye a los 230 gr a los 70 años y 190 gr a los 80 años.

Disminuye la masa de nefronas entre 30 a 40% entre las edades de 25 a 85.

La filtración glomerular disminuye en 46% y se incrementa la fracción de filtración( mayor superficie filtrante). Paralelamente se reduce la masa tubular renal causando una disminución de 40% en la reabsorción tubular para la glucosa.

Función endocrina:

Se ha descrito un descenso en la conversión del 25(OH) colecalciferol a 1,25 colecalciferol lo que condiciona una disminución en la reabsorción intestinal de calcio que se pretende relacionar con el desarrollo de osteoporosis en esta edad.

Riñón Tamaño se reduce en un 30%;de un peso de 300 gr en la

juventud (ambos riñones) disminuye a los 230 gr a los 70 años y 190 gr a los 80 años.

Disminuye la masa de nefronas entre 30 a 40% entre las edades de 25 a 85.

La filtración glomerular disminuye en 46% y se incrementa la fracción de filtración( mayor superficie filtrante). Paralelamente se reduce la masa tubular renal causando una disminución de 40% en la reabsorción tubular para la glucosa.

Función endocrina:

Se ha descrito un descenso en la conversión del 25(OH) colecalciferol a 1,25 colecalciferol lo que condiciona una disminución en la reabsorción intestinal de calcio que se pretende relacionar con el desarrollo de osteoporosis en esta edad.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

Reducción progresiva de la talla por disminución del espacio intervertebral u osteoporosis.

La pérdida ósea es universal después de los 40 años y más acelerada en la mujer después de la menopausia.

Aumento de la convexidad de la columna vertebral (región dorsal) la cabeza se inclina hacia atrás para compensar esta curvatura.

Postura encorvada con ligera flexión de las rodillas, caderas, codos y muñecas.

Estructuras óseas prominentes como resultado de la pérdida de la grasa subcutánea y disminución de la masa muscular.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

• Disminución del tono muscular.

• Cambios articulares incluyendo ensanchamiento óseo distal y proximal de los dedos. Los dedos aparecen flexionados en desviación lateral o medial.

• Deshidratación de los discos intervertebrales y de los cartílagos articulares.

• Osteopenia la pérdida normal o fisiológica de la masa ósea durante el envejecimiento.

SISTEMA NERVIOSOModificaciones morfológicas: Disminución del peso del cerebro(1400 gr a los 20 años) a 1260 gr

a las 60 años y 1170 a los 80 años. Atrofia cerebral traducida por aumento del espacio pericerebral

7.4% del total cerebral a los 20 años a 12.7% a los 70 años.

Modificaciones histológicas: Rarefacción neuronal pudiendo perderse hasta el 10% de la

población neuronal en forma difusa, siendo el córtex prefrontal la zona más vulnerable

Placas seniles en córtex e hipocampo. Arteriosclerosis de troncos extracraneales y arterias intracerebrales

de mayor calibre. Variaciones del flujo cerebral: descenso de hasta un 15% del débito

sano cerebral (DSC), del consumo de oxígeno y de glucosa (DSC: normal, 50-55 ml/100 gr masa cerebral ). Se cree que disminuciones del 40% ó más causan síntomas clínicos.

SISTEMA NERVIOSO

Pérdida de sensibilidad auditiva a los tonos agudos.

Alteración del sueño

Disminución del tono, intensidad y duración de la voz.

Deterioro del sentido del gusto y olfato.

Enlentecimiento generalizado de los movimientos en especial los de precisión.

Dificultad para realizar tareas que requieran movimientos coordinados o movimientos rápidos.

Disminución de la sensibilidad hacia las vibraciones.

Disminución de la sensibilidad térmica y dolorosa profunda.

CONCLUSIONES

1. No existe un paso brusco de la juventud a la madurez ni de ésta a la senectud.

2. Entendemos por envejecimiento fisiológico aquel que cumple una serie de parámetros aceptados en función de la edad del individuo y sobre las

esferas Bio-Psico-Social del individuo.3. El envejecimiento es claramente diferente de un individuo a otro y dentro

del mismo individuo es diferente el envejecimiento de sus diversos órganos, aparatos y sistemas.

4. En el adulto hay mayor agregabilidad plaquetaria , mayor viscosidad sanguínea, y EN EL ANCIANO hay hipoviscocidad sanguínea, hipoagregabilidad plaquetaria.De allí que en los pacientes adultos sean comunes los procesos trombóticos mientras que los ancianos mueren por procesos hemorrágicos.

CONCLUSIONES

5. La administración de medicamentos debe tener en cuenta aspectos tales como:* En aparato digestivo: atrofia celular, secreciones enzimáticas disminuidas, úlceras, gastritis atróficas,disminución de la motilidad.* Fármaco permanece más tiempo en el intestino, y debido a la atrofia éste no se absorve en su totalidad, aumentando el riesgo de toxicidad.* Cuando se usa la vía parenteral, la absorción tampoco es igual que en el adulto joven pues el músculo es "más seco" y existe mayor cantidad de tejido fibroso que dificulta la absorción.* La excreción también va a estar alterada, sea por vía renal o hepática, tendiendo a acumularse.* El sistema circulatorio también es "más lento" , tardando más de lo usual en llegar el fármaco al órgano blanco.

6. Es importante mantener estilos de vida saludables 7. Practicar el autocuidado y el control periódico de la salud