SALUD REPRODUCTIVA

INTERVENCIONES ENF. PROCESO DEL PARTO NORMAL, PARTO PREMATURO, CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PARTO Y CONTROL DEL DOLOR, TEORAS Y CUIDADOS DURANTE LAS CUATRO ETAPAS DEL PARTO. PARTO DE RIESGO, DISTOCIAS, DCP, PROLAPSO CORDN PP. UMBILICAL, RPM.INTRODUCCIN

Este trabajo de investigacin trata sobre las Intervenciones en el proceso de parto normal, parto prematuro, cuidados de enfermera durante el parto y control del dolor, teoras y cuidados durante las 4 etapas del parto, distocias, prolapso del cordn umbilical, durante el parto de riesgo, Desproporcin cfalo-plvica y la ruptura prematura de membranas.

En lo que respecta a nuestro internado rotativo en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo De Procel, el caso que ms se presenta es el de ruptura prematura de membranas, por tal razn nuestro estudio de caso se va enfocar en dicha problemtica.

Nuestro propsito no es resolver el problema, sino intentar darle una explicacin lgica a tal situacin, y conocer ms acerca de este tema, los temas estn agrupados en el orden citado anteriormente.Objetivo general

Reconocer una gua de valoracin e Intervenciones en el proceso de parto normal, parto prematuro, cuidados de enfermera durante el parto y control del dolor, teoras y cuidados durante las 4 etapas del parto, distocias, prolapso del cordn umbilical, durante el parto de riesgo, Desproporcin cfalo-plvica y la ruptura prematura de membranas.

Objetivos especficos Definir cada una de las patologas mencionadas Indicar la teora de enfermera aplicable a cada una de las situaciones Mencionar cuales son las medidas y cuidados de enfermera en cada una de las patologas mencionadasMARCO TERICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PARTO NORMAL

(6680)Monitorizacin de los signos vitales(2300)Administracin de medicacin

(2395)Control de la medicacin(2380)Manejo de la medicacin

(6760)Preparacin al parto(6860)Supresin de las contracciones de parto(5880)Tcnica de relajacin

(6720)Parto (4021)Disminucin de la hemorragia: tero ante parto

(6850)Induccin al parto(1450)Manejo de las nuseas

(1400)Manejo del dolor

(4026)Disminucin de la hemorragia: tero posparto1800)Ayuda al autocuidado

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN UN PARTO PREMATURO

Cuidadosdelembarazode riesgo (NIC6800)

Supresin de las contracciones (NIC 6860)

Vigilancia del estado fetal mediantemonitorizacinfetal electrnica ante parto (NIC 6771)

Manejo de lamedicacin(NIC 2380) que para estos fines se haya pautado

Las actividades a realizar incluirn:

Monitorizacin fetal y de dinmica uterina segn proceda

Ensear a lapacientea avisar ante signos de alarma (aumento de las contracciones,metrorragia,dolor)

Administracin de medicacin prescrita Vigilar efectos adversos de medicacin prescrita

Explicar efectos secundarios de dicha medicacin

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL TRABAJO DE PARTOProporcionar atencin continua a la embarazada durante el trabajo y parto, atendiendo a las condiciones generales y obsttricas y previene la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto porque cuenta con los conocimientos y aptitudes para:1- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:

Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales

Efectuar las maniobras de Leopold Valorar la dinmica uterina

Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto Valorar las condiciones de las membranas ovulares valorar el grado de encajamiento Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto Identificar factores de riesgo durante todo el proceso Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alto riesgo Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y en caso necesario asistirla durante su traslado.

2-Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolucin a travs de:

Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas. Monitorizar y auscultar la frecuencia cardaca fetal antes, durante y despus de la contraccin uterina.

Realizar las maniobras de Leopold.

Identificar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas.

Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento).

Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge).

Mantener a la embarazada en decbito lateral izquierdo.

Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del perodo expulsivo.3- Atender a la mujer en el perodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente: Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo

Buscar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda

Efectuar el aseo perineal

Realizar amniorresis en caso necesario

Evaluar las condiciones del perin

Valorar la frecuencia cardaca feta.

Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso.

Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alguna complicacin

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado Recibir al recin nacido

4-Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones: Verificar signos vitales durante todo el proceso

Proporcionar el alumbramiento espontneo de la placenta

Comprobar la integridad de la placenta y membranas

Verificar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo al protocolo

Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal

Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos que indiquen la presencia de complicaciones

Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante cualquier complicacin

Realizar las intervenciones de enfermera necesaria para la estabilizacin de la paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su traslado.

Propiciar y proporcionar confort a la purpera.

DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO

El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de los msculos y la presin sobre el cuello uterino. Este dolor se puede sentir como un clico intenso en el abdomen, las ingles y la espalda, y tambin como una sensacin de malestar general. Algunas mujeres tambin experimentan dolor en los costados o en los muslos.

Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen la presin que ejerce la cabeza del beb sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del canal de parto y la vagina.

TEORIAS Y CUIDADOS DURANTE LAS CUATRO ETAPAS DEL PARTO, DISTOCIAS Y PROLAPSO DE CORDN UMBILICALTeora:

Modelo de Dorothea Orem

Bases tericas Es un modelo de suplencia o ayuda

Teora de las necesidades humanas de Maslow Teora general de sistemasFunciones de enfermera: en el modelo de Orem consiste en actuar de modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realizacin de los autocuidados, cuando est alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio sern una enfermedad o lesin que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado (debidos a la desviacin de salud).

Objetivo: el objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.Cuidados de enfermera

Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realizacin de las actividades de los auto cuidados.

Hay tres tipos de asistencia:

El sistema de compensacin total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total.

El sistema de compensacin parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitacin o incapacidad.

El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientacin y enseanza para llevar a cabo el auto cuidado.

APLICACIN DE LA TEORIA DURANTE LAS ETAPAS DE PARTO Y DISFUNCIONES COMO: DISTOCIAS Y PROLAPSO DE CORDON UMBILICALDurante el embarazo la mujer experimenta diversas modificaciones, ocasionando necesidades de auto cuidado y, en ocasiones dficit de auto cuidado, que deben ser resueltos o compensados para la mantencin de la salud y preservacin del bienestar. Para ello las embarazadas deben ser motivadas y educadas para realizar acciones de auto cuidado, debiendo comprender la naturaleza de la asistencia y los factores que intervienen en la misma.

Los requisitos de auto cuidado en estas situaciones estaran definidos por cambios fsicos, psicolgicos, y sociales, por lo que las acciones de auto cuidado desarrolladas estarn destinadas a promover y mantener la salud, y a mejorar o aliviar los efectos negativos a causa de los cambios experimentados durante estos periodos.

ETAPAS DEL PARTO Y CONTRACCIONES UTERINASRESPUESTA DE LA MUJERCUIDADOS DE ENFERMERIA

ETAPA 1

DILATACION

Objetivos principales: lograr la dilatacin completa del cuello de la matriz; descenso del feto

Cuello uterino en fase latente 0-3 cm: contracciones cada 10-20 minutos, duracin de 15-30 segundos, intensidad leve: aumentan a cada 5-7 minutos, 30-40 segundos e intensidad de leve a moderada

Cuello uterino en fase activa 4-7cm: contracciones cada 2-3 minutos, duracin 50-60 segundos, intensidad de moderada a fuerte Cuello uterino en fase de transicin 8-10cm: contracciones cada 2-3 minutos, duracin 60-90 segundos, intensidad fuerte

Feliz, emocionada parlanchina, ansiosa por empezar el trabajo de parto, muestra necesidad de independencia , trata de hacerse cargo de sus propias necesidades, solicita informacin sobre sus cuidados, muestra cierto temorAprensiva

Dudas y temores mal definidos, muestra mayor fatiga y podra estar inquieta, ansiosa, al hacerse mas fuertes las contracciones , se hace ms dependiente al ser incapaz de cubrir sus propias necesidades, desea compaa, pierde la seguridad de tolerar las contracciones

Inquietud e irritabilidad notorias, amnesia entre contracciones, malestar general, calambres en las piernas, hipo y eructos ocasionalmente, nausea y vmitos, transpiracin en la cara, temblor en las piernas, aumento del flujo vaginal sanguinolento, podra sentir que se parte en dos durante las contracciones, desea medicamentos, se siente fuera de control, teme estar sola Establecer una relacin Vigilar los signos vitales de la madre y la FCF

Valorar el estado del liquido amnitico (si las membranas estn integras o rotas)

Observar la miccin (hora y cantidad)

Valorar la habilidad para afrontar la situacin

Ensear tcnicas de respiracin si fuera necesario

Animar a la madre y a su acompaante a participar en la atencin

Alentar la relajacin, si esta acostada

Mantener informada a la pareja

Continuar valorando y registrando los signos vitales de la madre y la FCF cada 30 minutos

Valorar el estado de las membranas

Animar a vaciar la vejiga cada hora o cada 2 horas

Observar si se llena la vejiga

Valorar el avance del parto (dilatacin cervical)

Proporcionar medidas de bienestar

Mantener la ropa de cama seca

Proporcionar asistencia en los cambios de posicin, ayudarle con almohadas

Proteger a la mujer de infecciones dando atencin continua al perineo

Informar a la pareja sobre el avance del parto

Continuar las intervenciones de enfermera en la fase activa, animar a la madre a descansar entre las contracciones

Hablarle durante las contracciones y mantener el patrn de respiracin

Aceptar que quiz la paciente no desee que la toquen durante el periodo de transicin. Reconocer que es un momento difcil para ella No dejar sola a la paciente.

Aceptar que tire las sabanas o comportamientos similares

Cubrirla si tiene frio

Ponerle un pao frio en la cabeza si tiene calor

Animarla a orinar, valorar si la vejiga est llena

Proporcionar apoyo, animarla por el esfuerzo que est realizando

Proporcionar intimidad

ETAPA 2: EXPULSION DEL FETO

Objetivos principales: descenso del nio para el nacimiento, dilatacin completa, 10 cm, contracciones cada 1.5 a 2 minutos, duracin 60-90 segundos intensosDeseo de pujar, satisfaccin si se le dice que el nio ya casi lleg, agotamiento total, puja al mismo tiempo que hay contraccin, podra sentirse desamparada, fuera de control, aterrada, abultamiento rectal y vaginal, el perineo se aplana Valorar la FCF despus de cada contraccin Valorar la frecuencia, duracin e intensidad de cada contraccin Valorar el avance del parto, informar a la pareja

Animar el apoyo continuo, permanecer todo el tiempo con la paciente

Limpiar el rea del perineo (frotando hacia abajo) Proporcionar el material, equipo e instrumental necesarios para el parto

Despus del nacimiento, prestar atencin inmediata al nio

Valorar a la paciente para detectar posibles hemorragias

ETAPA 3: EXPULSION DE LA PLACENTA

Objetivos principales: expulsin de la placenta, prevencin de la hemorragia, las contracciones cesan temporalmente Despus, 2 a 3 contracciones para expulsar la placenta

El tero se levanta hacia la parte superior del abdomen Alargamiento visible del cordn umbilicalAgotada pero feliz de que el parto haya terminado, anhelante de conocer al nio, sensacin de alivio Valorar los signos vitales de la madre Detectar la presencia de sangrado excesivo

Proporcionar al mdico los materiales necesarios para la episiotoma, si es el caso Llevar a la paciente a la sala de recuperacin

Alentar un establecimiento de un vinculo entre padres y lactante

ETAPA 4:

PERIODO DE REUCUPERACION

Inmediata: (mnimo una hora)

Objetivos principales: evitar la hemorragia, facilitar el vinculo entre madre e hijo Exhausta pero feliz de que el parto haya terminado, ansiosa de conocer al pequeo, hambrienta, sedienta, somnolienta La valoracin de enfermera tiende a la prevencin de hemorragias Valorar por lo menos cada 15 minutos y durante una hora:

Ubicacin de la altura del fondo del tero y su consistencia. Si no es firme, dar masaje e informar

Cantidad, color y olor de loquios

Signos vitales

Perineo: edema, hematoma por episiotoma

Estado de la hidratacin

Vejiga: posible distensin

Fatiga y agotamiento: crear una atmsfera de reposo

Alentar el vinculo materno infantil: que abrace al nio y lo amamante

Ofrecer intimidad para que la madre, su pareja y el nio se conozcan

CUIDADOS DURANTE LAS DISTOCIAS

El objetivo general de la atencin en el parto de riesgo es contribuir al desarrollo del bienestar en el binomio madre e hijo durante el proceso del parto, mediante la priorizacin de las habilidades y de una adecuada intervencin de enfermera, evitando cuadros clnicos invasivos que puedan agudizar la muerte materna y fetal.Definicin: Distocia es el trabajo de parto disfuncional o anormal. La distocia de hombros se presenta cuando el hombro del feto queda trabado detrs de la pelvis materna despus de la salida de la cabeza.Causas de distocia: parto difcil

Dificultad con las fuerzas o actividad uterina anormal (contracciones uterinas no eficaces): disfuncin uterina

Dificultad en el canal del parto: forma y tamao de la pelvis

Dificultad con pasajero: anormalidad fetal, tamao excesivo, presentacin anormal, mala posicin

Psique: ansiedad de la madre

El parto disfuncional suele relacionarse con problemas como deshidratacin, agotamiento, elevacin del riesgo de infeccin de la madre y sufrimiento fetal. Los cambios en los signos vitales, como aumento de la temperatura o elevacin del pulso, deben ser notificados al mdico.CUIDADOS DE ENFERMERIA El personal de enfermera debe pugnar porque la paciente este cmoda. Por otra parte debe mantenerla informada, as como a sus allegados, sobre el proceso del parto. El parto prolongado podra provocar lesiones al feto, de modo que es importante que la enfermera valore intensidad, frecuencia y duracin de las contracciones y la vigilancia fetal Se le dar apoyo emocional, con el fin de disminuir la ansiedad y el temor Observar que realice reposo fsico: promover las tcnicas de relajacin Crear un ambiente tranquilo y relajado Facilitar reposo decbito lateral izquierdo Prevenir desequilibrio de lquidos y electrolitos Vigilar dilatacin cervical

Vigilar signos vitales y distencin vesical, nuseas, vmitos

Administrar tratamiento prescrito (sueroterapia, sedante, oxitocina)Tcnicas empleadas para aliviar la distocia de hombro:

Maniobra de McRobert: la paciente flexiona profundamente los muslos contra el abdomen para aplanar la curva plvica

La presin supra pbica ejercida empuja el hombro anterior del feto hacia abajo para desplazarlo de la snfisis pbica. No debe ejercerse presin en el fondo del tero porque empujara el hombro anterior aun ms firmemente contra la snfisis pbica de la madre.Complicaciones feto y anexos

Sufrimiento fetal:

Signos iniciales: liquido amnitico teido, desaceleraciones

Causas: reduccin del flujo, distocias

Muerte fetal:

Signos: ausencia de latido cardiaco fetal y movimiento fetal

Causas: afecciones maternas, malformaciones

Acciones de enfermera: Administrar oxigeno, suspender oxitocina

Realizar canalizacin y cuidados de venoclisis

Preparar equipo de urgencia, reanimacin fetal

Ofrecer apoyo y tranquilizar paciente y familia, ayudar a evitar sentimientos de culpa

Preparar padres si desean ver a su hijo

Evitar habitacin purperas y recin nacido

Adiestrar para el regreso al hogar

Intervencin

Las acciones que se han de realizar consisten en:

Estas acciones consisten en:

1. Apoyo emocional.

2. Medir signos vitales y frecuencia cardaca fetal.

3. Mantener precauciones con la oxitocina: La oxitocina no suele ser beneficiosa, pero se puede usar si el prototipo de las contracciones uterinas no ha llegado a niveles ptimos. Rotura artificial de las membranas (si se inicia la venoclisis de oxitocina y el personal de enfermera debe estar atento).

4. Se debe evitar la tendencia al intervencionismo exagerado.

Valoracin

Cuando se ha llegado a una dilatacin de 9 cm en la nulpara o de 10 cm en la multpara y no ha ocurrido el encajamiento, se debe pensar que existen anormalidades que trastornan el descenso; debidas a una desproporcin cfalo-plvica en un gran nmero de casos. Se debe evitar el empleo del frceps a travs de un cuello uterino sin dilatacin completa y con una presentacin que apenas est encajada.

Causas

Las causas de la desaceleracin pueden ser por:

1. Desproporcin cfalo-plvica (esta posibilidad exige una valoracin definitiva de las relaciones cefaloplvicas por exploracin digital y radiogrfica).

2. Presentacin pelviana.

3. Anestesia.

Cuidados de enfermera:Si existe una desproporcin cfalo-plvica, se recurre a la operacin cesrea y se debe realizar preparacin preoperatoria.

En caso contrario, si no existe desproporcin cfalo-plvica, el personal de enfermera debe:

1. Colocar a la mujer de pie (ambulacin).

2. Estimulacin con oxitocina, si es posible bajo registro de la frecuencia cardaca fetal y precauciones con esta.

3. Medir signos vitales comprobando la presin arterial y la temperatura.

4. Frceps bajo, ayudar al mdico cuidando de no producir dao a la paciente, si todas las condiciones estn presentes y no se produjera el parto con las medidas anteriores.

Detencin del descenso

Al igual que la detencin de la dilatacin, se suele deber a problemas de la relacin feto plvica (estrecha o insalvable):

1. Si est combinada con una desproporcin, se hace la operacin cesrea.

2. Si se excluye con seguridad la desproporcin se trata de lograr: Reposo e hidratacin. Estimulacin con oxitocina bajo vigilancia estricta para obtener contracciones adecuadas durante 3 o 4 h. Si no se produjera el progreso CUIDADOS DURANTE EL PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL

Se dice que hay prolapso cuando el cordn umbilical precede a la parte de la de presentacin, sobre todo si hay espacio entre sta y la pelvis materna cuando ha habido rotura de membranas. Esta circunstancia deja abierta la posibilidad de que el cordn se deslice hacia abajo (prolapso). El cordn puede estar al lado o antes de la parte de presentacin, u oculto (no ser palpable al hacer la exploracin vaginal); tambin puede estar dentro de la vagina o incluso fuera de la vulva.Constituye un gran riesgo para la oxigenacin del feto porque se comprime entre la parte de presentacin y la pelvis sea, de modo que disminuye mucho el flujo de oxigeno.

Los factores que contribuyen al prolapso del cordn umbilical son:

1. Rotura de membranas antes de que la cabeza del feto se encaje, lo cual hace que el liquido amnitico arrastre un asa del cordn umbilical a la pelvis o al cuello uterino

2. Feto pequeo

3. Presentaciones de nalgas

4. Posicin transversa

5. Hidramnios

6. Cordon umbilical desusadamente largo

7. Embarazo multifetal

Cuidados de enfermera:

Para aliviar la compresin del cordn umbilical y aumentar la oxigenacin del feto deben tomarse medidas oportunas, entre otras:

Colocar la cadera de la parturienta ms alta que la cabeza:

Posicin rodillas a pecho Posicin trendelenburg

Recostada sobre un lado con la cadera elevada con almohadas

LIMITACION DEL DAO

Preparar para cesrea

Con guantes estriles, empujar la parte de presentacin del feto para alejarla del cordn umbilical

Iniciar de 8 a 10 L/min de oxigeno con mascarilla Vigilar signos vitales

Antibioterapia profilctica Vigilar estrechamente la frecuencia cardiaca del feto con monitor fetal electrnico

Prepararse para un parto rpido por va vaginal o por operacin cesrea

Si el cordn sobresale, aplicar toallas humedecidas en solucin salina estril para evitar que se seque el cordn y mantener el flujo de sangre hasta que nazca el nio. EN EL RN:

Reanimacin neonatal

Vigilar hipoxia

Administracin de oxigeno o ventilacin mecnica

Incubadora en caso de prematurez

REHABILITACION:

Estimulacin temprana del RN

Acompaamiento

Apoyo emocional

Transfusin sangunea (en caso de que la madre lo requiera)

DURANTE PARTO DE RIESGO

TEORIAS PARTO DE RIESGO

TEORIA DEL AUTOCUIDADO DE DOROTEA OREM

Teora del Autocuidado: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.

Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

Teora de los sistemas de enfermera

Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo explica la relacin entre la capacidad de accin de la persona y sus demandas de autocuidado teraputico, que cuando las demandas de autocuidado exceden provocar un dficit de autocuidado y debe ser abordado mediante sistemas de accin prctica o sistemas de enfermera. Los sistemas de enfermera son mtodos de accin complejos que lleva a cabo la enfermera a travs de su ejercicio especializado (Agencia de enfermera), detectando las demandas de autocuidado teraputico (para cubrirlas o ayudar a que las cubra la propia persona con ayuda, tratando de desarrollar la capacidad de la agencia de autocuidado.), compensando el dficit de autocuidado de las personas, apoyando, protegiendo y fomentando o reforzando la participacin activa y el protagonismo de las personas en su autocuidado. En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

a) Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Debido al estado de incapacidad de la persona para su autocuidado, la enfermera toma las decisiones ms adecuadas y ejecuta la accin. Suple y acta por el individuo. La enfermera realiza el autocuidado.

b) Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: La enfermera ayuda a cubrir algunas demandas de autocuidado compensando el dficit de autocuidados y las personas participan activamente en el autocuidado lo mximo que pueden.

c) Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La persona es capaz de realizar, de aprender medidas o acciones de autocuidado teraputico solo si la enfermera le orienta, apoya, gua, ensea o le favorece el entorno para el desarrollo.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad". Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.

Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal.5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

CUIDADOS PARTO DE RIESGO

Reposo en cama.

Controles de TA y frecuencia cardaca materna cada 6 hs.

dinmica uterina.,Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital c/2 horas y PRN

Estudios complementarios: a. Laboratorio, recuento de blancos y protena C reactiva en sangre materna, cultivo de orina y crvico vaginales para la deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Estreptococo beta hemoltico y grmenes comunes. Bacteriurias aintomticas, cervicitis gonoccicas y vaginosis bacterianas estn asociadas con amenaza de parto pretrmino.

Ecografa obsttrica y de crvix transvaginal o transperineal para la medicin de la longitud cervical, dilatacin del orificio interno y presencia del signo del embudo en gestaciones menores de 28 semanas.

Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin otra patologa que indique aumentar su frecuencia. d. Deteccin de condiciones obsttricas o sistmicas que condicionen un tratamiento o manejos especficos.

Evaluacin de estudios complementarios realizados al ingreso de la paciente.

Completar el esquema.

Manejo ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS En este grupo de pacientes al romperse la indemnidad del saco amnitico se produce riesgo de infeccin amnitica y/o fetal, el cual debe balancearse con el riesgo de prematurez. Una vez que se ha comprobado el diagnostico de rotura prematura de membranas, la paciente es hospitalizada y su manejo depender de la edad gestacional.

Rotura de membranas antes de las 24 semanas La RPM previa a las 24 semanas de embarazo constituye una pequea fraccin de todas las pacientes que sufren este accidente, pero es la que se asocia con la mayor incidencia de morbilidad materna y morbimortalidad perinatal.

La paciente con RPM < 34-35 semanas tiene indicacin de hospitalizacin para guardar reposo, identificar precozmente algunos signos asociados a morbilidad infecciosa, vigilar estrechamente la unidad feto placentaria y la aparicin de complicaciones asociadas, Y realizar la interrupcin del embarazo en el momento oportuno.

Medidas generales:

Reposo en cama

Apsito genital

Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura

Control obsttrico cada 6-8 horas.

Evaluacin peridica de signos de infeccin y de la unidad fetoplacentaria:

Enfatizar examen de la frecuencia cardaca fetal, dinmica uterina, sensibilidad a la palpacin del tero .

Observacin del apsito genital para observar color y olor del lquido amnitico.

CUIDADO RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA

Manejo de la RPM del segundo trimestre En este grupo de pacientes con RPM, el consejo mdico amplio y honesto adquiere toda su importancia. La paciente debe ser informada apropiadamente acerca del pronstico, complicaciones y alternativas teraputicas existentes. Las medidas recomendadas son:

i. Hospitalizar.

ii. No usar tocolticos.

iii. Profilaxis de enfermedad hialina con corticoides a partir de las 24 semanas.

iv. Aunque la administracin de antibiticos puede reducir el riesgo de que la madre desarrolle una infeccin clnica, no existe evidencia que sugiera un mejor pronstico neonatal ni una modificacin del intervalo al parto.

v. Buscar y tratar infecciones del tracto genitourinario.

vi. Seguimiento hematolgico y ecogrfico semanal.

vii. Dado que an en presencia de una RPM de larga data, oligoamnios y parmetros ecogrficos anormales existe chance de sobrevida para fetos que han alcanzado las 26 semanas, se recomienda la intervencin en casos de emergencia fetal o materna.

viii. A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la va de parto vaginal en casos de presentacin ceflica, independientemente del peso fetal.

El embarazo debe interrumpirse en caso de:

Muerte fetal.

Edad gestacional segura 35 semanas.

Corioamnionitis clnica.

Confirmacin bioqumica de madurez pulmonar fetal con feto > 32 semanas y estimacin de peso fetal > 2.000 gramos.

Infeccin intra-amnitica asintomtica demostrada, con feto > 31-32 semanas .

Deterioro de la unidad feto-placentaria.

Malformacin fetal incompatible con la vida 8. Metrorragia que sugiera la presencia de un DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA 9. Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupcin del embarazo.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

El tratamiento que se debe realizar en el servicio de salud es:

Realizar una entrevista clara y especfica sobre los antecedentes personales, familiares y gineco-obsttricos.

Realizar un examen genital completo.

Reposo en cama.

Controles de TA y frecuencia cardaca materna cada hora, luego valorando su estado de evolucin

Dinmica uterina. Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital c/2 horas y PRN

Control estricto de eliminacin de lquido amnitico.

Valoracin del grado de dilatacin y borramiento, mediante el tacto vaginal.

Realizar ducha vulvar por razones necesarias.

Estudios complementarios:

Laboratorio, recuento de blancos y protena C reactiva en sangre materna, cultivo de orina y crvico vaginales para la deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Estreptococo beta hemoltico y grmenes comunes. Bacteriurias aintomticas, cervicitis gonoccicas y vaginosis bacterianas estn asociadas con amenaza de parto pretrmino.

Ecografa obsttrica y de crvix transvaginal o transperineal para la medicin de la longitud cervical, dilatacin del orificio interno y presencia del signo del embudo en gestaciones menores de 28 semanas.

Monitoreo fetal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin otra patologa que indique aumentar su frecuencia.

Deteccin de condiciones obsttricas o sistmicas que condicionen un tratamiento o manejos especficos.

Evaluacin de estudios complementarios realizados al ingreso de la paciente.

Completar el esquema de maduracin pulmonar fetal de ataque. Evaluacin cardiolgico, clnica y ECG (completar lo iniciado en la guardia).

Aunque la administracin de antibiticos puede reducir el riesgo de que la madre desarrolle una infeccin clnica, no existe evidencia que sugiera un mejor pronstico neonatal ni una modificacin del intervalo al parto.

Buscar y tratar infecciones del tracto genitourinario.

Seguimiento hematolgico y ecogrfico.

Dado que an en presencia de una RPM (Rotura Prematura de Membranas), oligoamnios y parmetros ecogrficos anormales existe la posibilidad de sobrevida para fetos que han alcanzado las 26 semanas, se recomienda la intervencin en casos de emergencia fetal o materna.

A menos que existan contraindicaciones, puede privilegiarse la va de parto vaginal en casos de presentacin ceflica, independientemente del peso fetal.

Al usar medicamentos utero-inhibidores se debe tener presente que:

Los media camentos crean las condiciones favorables para la activacin y estimulacin del parto y son componentes clave en el proceso del parto, tanto a trmino como pretrmino reduce la incidencia del parto dentro de las primeras 48 hs y ha. hasta los 10 das de iniciado el tratamiento se Prolonga el embarazo hacia las 37 semanas y en lograr menor prevalencia de recin nacidos con peso menor a 2500 g la Prolongacin del tiempo de hemorragia con tratamientos por ms de 48 horas, Se presentan nuseas leves y epigastralgia. , alteracin en la funcin renal. ,Edema pulmonar. Exacerbaciones de hipertensin en preeclampsia al parecer por inhibicin de la prostaciclina. Puede inducir alteracin en la funcin de neutrfilos y plaquetas, y alteracin en la hemodinamia de arterias mesentricas, cerebrales y renales, produciendo sepsis, hemorragia intracraneal, alteracin renal y enterocolitis, se relaciona, adems, con hiperbilirrubinemia neonatal si se encuentra constriccin ductal u oligoamnios se interrumpir o disminuir la dosis del frmaco.

CUIDADO DURANTE LA DESPORPORCION CEFALOPELVICA

Existen adems tres posiciones excelentes en las que la pelvis cuenta con mayor libertad de movimiento y por tanto mayor alivio del dolor, y sonde pie, con las rodillas ligeramente flexionadas (si nos colgamos de un fular atado al techo descargamos gran parte del peso de las caderas);sentada sobre un baln grande(que sea de la medida adecuada);de rodillas o a cuatro patas.

Los bebs nacen con FONTANELAS (su crneo se compone de 5 placas y no est cerrado completamente al nacer) para que stas puedan solaparse y adaptarse al canal de parto. desafiando a todas las teoras que han rezado sobre nuestras caderas y nuestros bebs inmaduros como consecuencia de la bipedestacin, principalmente por el metabolismo de la madre, y no por el tamao del canal del parto una rotura de coxis con luxacin mal curada o una deformidad de la pelvis causada por desnutricin o mal crecimiento), pueden impedir de verdad el parto vaginal por DCP la desproporcin cefalo plvica es la desigualdad o discordancia que existe entre los dimetros de la pelvis materna y los dimetros de la cabezafetal es deordenmaterno, donde involucralatallabaja.,poliomielitis;deordenfetal,macrosmicos,situacintransversayenalgunos casos tanto materno fetal.la anatoma de la pelvis, se divide en;estrecho superior o de entrada, estrecho medio o excavacin y estrecho inferior ode salida.

TEORIA RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA

Proceso de cuidados de enfermera se basare de la teora de enfermera de ramona mercer donde su teora adopcin del rol maternal la que tiene por finalidad orientar a la madre sobre esta importante labor y la manera de adaptarse a una nueva etapa de la vida, ms aun cuando aquella persona a mi cuidado est en la etapa de la adolescencia va a tener en claro una orientacin hacia un proceso interactivo y evolutivo a lo largo de un cierto periodo de tiempo y durante el cual la madre establece un vinculo con el recin nacido, adquiriendo actitudes y competencias en la realizacin de los cuidados

relacionadosconsurolenelquepuedepresentarseconflictosydificultades,quesufrelamujerensuesfuerzoporcumplirconsusobligaciones dentro del rol maternal define a la personacomo,untodoquefuncionabiolgicamente,simblicamenteysocialmente, y que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a cabo autocuidados que son de tres tipos:

Los autocuidados universales, los autocuidados asociados a los procesos de crecimientoydedesarrollohumanoylosautocuidadosunidosadesviaciones de salud. Deficit de autocuidado higiene personal .

TEORIA DE ENFERMERIA ADOPCION DEL ROL MATERNAL RAMONA MERCER.Tiene lugar durante unperodo enel cualla madre logra el apego de su hijo, adquiere experiencia en su cuidado y experimenta la alegra y la gratificacin de su papel.

DISTOCIAFalta de progreso del parto Es posible que el cuello uterino no dilate y se haga ms delgado (se borre). El borramiento del cuello uterino es el adelgazamiento del cuello uterino para prepararse para el alumbramiento. La distocia tambin puede suceder si el beb no baja por el canal de parto.

CUIDADOS DE DISTOCIA

Ruptura de membranas Analgsicos Oxitocina Confirmar el trabajo de parto activo antes de hacer un diagnstico Realizar la amniotoma (introducir el monitor) en las primeras etapas del trabajo de parto Realizar controles frecuentes del cuello uterino Aumentar el trabajo de parto con oxitocina para inducir contracciones regulares y fuertes.

Presentacin en el cordn umbilical con objeto de prevenir o minimizar el deterioro de la circulacin fetal cuando la madre se recuesta de modo que la cabeza y los hombros queden a nivel inferior que sus caderas como la posicin de trendelenburg, la posicin rodilla pecho o al elevar la cadera con una almohada, la parte de presentacin puede salir fuera de la pelvis y as eliminar la presentacin que ejerce sobre el cordn.

De modo adicional puede empujarse la parte de la presentacin hacia arriba, mediante la presin que ejerza la mano con guante estril en la vagina. Es necesario mantener esta presin hasta que se realicen los preparativos para el nacimiento.

Si el prolapso del cordn ocurre fuera de la vagina, no debe realizarse intento alguno por colocarlo de nuevo en ella.

Para evitar que el cordn se enfre y seque puede cubrirse con toallas estriles humedecidas en solucin salina estril y tibia.

El objetivo del tratamiento consiste en hacer que el feto nazca lo mas pronto posible. Si la dilatacin es incompleta, una operacin cesrea inmediata proporciona los mejores resultados para salvarlo.

PARTO PRETERMINO

TEORIAS

El proceso de Enfermera est enfocado en las necesidades fisiolgicas, de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y autorrealizacin del paciente.

Paralelo entre Modelo de Dorothea Orem y Etapas del Proceso de Enfermera]

CUIDADOS

1. Reposo en cama, hidratacin, sedacin

2. Monitorizacin domiciliaria de la actividad uterina, betamimticos (terbutalina oral) luego de la toclisis intravenosa y la toclisis sin la administracin concomitante de corticoides.

BIBLIOGRAFA http://es.slideshare.net/herbafriend88/prolapso-de-cordon-umbilical http://es.wikipedia.org/wiki/Distocia Enfermera materno infantil, Arlene Burroughs, Med. RN, Octava edicin, McGraw-Hill Interamericana http://www.monografias.com/trabajos13/casclin/casclin.shtml http://www.monografias.com/trabajos13/casclin/casclin.shtml#ixzz3PkZzpwt8 http://www.monografias.com/trabajos13/casclin/casclin.shtml#ixzz3Pkb1VbkC