Proceso de Atención de Enfermería en Un Paciente Pediátrico y Neonatal Con Mielomeningocele
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UN PACIENTE PEDITRICO Y
NEONATAL CON MIELOMENINGOCELE
Joshuan Barboza Meca 1, Emilly Moreno Ramos, Juan Tolentino Bracacho, Angie
Denegri Atalaya
INSTITUTO TOMS GARRIGUE MASARYK DEL ESTADO DE HIDALGO. MXICO.
SOCIEDAD IBEROAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO
CAPTULO DE ENFERMERA PEDITRICA Y NEONATAL
CAPTULO DE LA COMISIN LATINOAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO
Telfono: (0052) 7919130932
Direccin (misma de la del autor): Calle Joaqun Icazbalceta N36. Cd. Sahagn.
Estado de Hidalgo. Mxico.
Email: [email protected]
1 Director de la Sociedad Iberoamericana del Cuidado Enfermero. Docente del Instituto Toms Garrigue Masaryk. Mxico. Autor principal del artculo.
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RESUMEN
El presente trabajo se basa en la aplicacin de la Metodologa Singular en pacientes
peditricos y neonatales. Se trata de un proceso enfermero en pacientes con
Mielomeningocele en los Servicios de Neonatologa Crtica de Hospitales Pblicos y
Privados. Se utiliz la valoracin segn los Nodos del Universo y la aplicacin de las
leyes de abstraccin de hiptesis. Se sigui los estndares establecidos por Lunney
para la redaccin de diagnsticos NANDA-I, as como la aplicacin de la Taxonoma
NOC y NIC. Se concluye que la Metodologa Singular es eficaz para su aplicacin en el
Proceso del Cuidado Enfermero.
ABSTRACT
This work is based on the application of Singular Methodology in pediatric and neonatal
patients. This is a nursing process in patients with myelomeningocele in Neonatal
Critical Services Public and Private Hospitals. Assessment was used as the nodes of
the Universe and the enforcement of abstraction hypothesis. It followed the standards
set by Lunney for writing NANDA-I diagnoses, as well as the implementation of the NOC
and NIC Taxonomy. We conclude that Singular is effective methodology for application
in the Process of Care Nurse.
Palabras Clave: Metodologa Singular, Complejidad, Abstraccin, Mielomeningocele.
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INTRODUCCIN
La Mielomeningocele es una malformacin congnita que se produce por un defecto de
la fusin del tubo neural en la fase primaria de neurulacin, con compromiso de los
elementos nerviosos, races y la mdula. Se conoce tambin con el nombre de espina
bfida abierta. La mdula espinal y las meninges estn cubiertas por una capa delgada
de epidermis; es el defecto ms grave y que tiene consecuencias ms devastadoras. La
reparacin quirrgica puede cerrar el saco pero no puede revertir las deficiencias
neurolgicas ya establecidas (Tmez R., et al. 2010).
1. ETIOLOGA
a. Mayor vulnerabilidad por la predisposicin gentica:
i. Tener familiares de primer y segundo orden con:
1. Alteraciones o malformaciones congnitas.
2. Dficit de absorcin/metabolismo vitamnico.
b. Mayor factor de riesgo en familiares con:
i. Anencefalia.
ii. Mielomeningocele.
iii. Craneorraquisquisis.
c. Factores nutriciones y ambientales:
i. Alta relacin con alteraciones o deficiencias en el metabolismo de
cido flico, ya sea por absorcin o disminucin de la ingesta.
2. MANIFESTACIONES CLNICAS
a. Puede provocar disfuncin de rganos y adems incluir:
i. Alteraciones esquelticas.
ii. Alt. Cutneas.
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iii. Alt. Del tracto genitourinario.
iv. Alt. Del tracto gastrointestinal.
v. Alt. del sistema nervioso central y perifrico.
b. Puede localizarse a lo largo del neuroeje, pero en el 75% de los casos se
localiza en la regin lumbosacra (Behrman, et al. 2010).
c. La localizacin predice la extensin y el grado de dficit neurolgico.
i. Una lesin en la regin sacra inferior causa:
1. Incontinencia rectal/vesical.
2. Anestesia del rea perineal.
ii. Una lesin en la regin lumbar media causa:
1. Estructura qustica en forma de saco cubierto por epitelio.
d. A la exploracin puede verse:
i. Parlisis flcida de las extremidades inferiores.
ii. Ausencia de reflejos tendinosos profundos.
iii. Ausencia de respuesta al tacto/dolor.
iv. Deficiencias en la formacin de extremidades inferiores (pie
equinovaro, subluxacin de caderas).
v. Incontinencia urinaria/retencin de orina.
vi. Esfnter anal relajado.
e. Un 80% de los casos puede desarrollar Hidrocefalia asociada a
malformacin de Chiari tipo II (Behrman, et al. 2010).
i. Mientras ms baja sea la lesin, menor es el riesgo de desarrollar
hidrocefalia, pero debe de considerarse como diagnstico o
evaluacin.
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ii. Estas se asocian a disfuncin del tronco enceflico, que se
manifiesta con:
1. Dificultad para alimentarse.
2. Crisis de asfixia.
3. Estridor.
4. Apnea.
5. Parlisis de cuerdas vocales.
6. Acumulacin de secreciones.
7. Espasticidad de extremidades superiores.
f. El crecimiento ventricular, asociado al aumento de la PIC, puede causar:
i. Protrusin de la fontanela anterior.
ii. Dilatacin de las venas del cuero cabelludo.
iii. Irritabilidad y vmitos.
3. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR
a. Especial nfasis en:
i. Cuidado centrado en la familia.
ii. Rehabilitacin fsica y desarrollo neuromotriz.
iii. Cuidados del nio crnico.
iv. Ciruga: prevencin infeccin pre y post operatorio.
v. Cuidados del sistema genitourinario/intestinal.
vi. Deambulacin.
vii. Alergia al ltex.
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VALORACIN E HIPTESIS POR METODOLOGA SINGULAR
b. PRECONCEPCIONALES
i. Dficit nutricional y vitamnico (Dficit nutricional y vitamnico que
reduce el metabolismo y absorcin de cido flico).
ii. Medicacin ante el estatus epilptico (Medicacin que disminuye
las tasas de concentracin de cido flico).
c. POSTCONCEPCIONALES (PREOPERATORIO)
i. Mielomeningocele (Exposicin de la columna vertebral y saco con
LCR que puede conllevar a infecciones)
ii. Protrusin de la Mdula espinal (Protrusin de la mdula que
interfiere con el normal funcionamiento del SNC y SNP).
iii. Prdida de sensibilidad y movimiento de extremidades inferiores
(Anestesia e hipotonicidad que puede conllevar a atrofia de MI y
daos tisulares/cutneos).
iv. Incontinencia-Retencin Rectal/Vesical (Alteracin del patrn
urinario y vesical que puede provocar ITU e incluso contaminacin
de la herida).
v. Disfuncin del tronco enceflico (Disfuncin del tronco enceflico
que puede llevar a alteracin multiorgnica o de signos vitales).
vi. Aumento de PIC (Aumento de la PIC que puede agravar el
sntoma/signo neurolgico y puede indicar Hidrocefalia).
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d. POSTCONCEPCIONALES (POSTOPERATORIO)
i. Herida postquirrgica (Herida que est expuesta a ambientes
patgenos y puede contaminarse).
ii. Estado postoperatorio y pronstico (Estado postoperatorio que
causa ansiedad y preocupacin en los padres).
iii. Desconocimiento del rgimen teraputico (Desconocimiento del
rgimen teraputico por parte de los padres que puede causar
inadaptacin, ansiedad, problemas de afrontamiento y problemas
familiares).
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DIAGNSTICOS NANDA-I Y ETIQUETAS NOC
DIAGNSTICO NANDA-I NOC/INDICADORES/ESCALA
00004: Riesgo de infeccin
relacionado con exposicin del
saco epiteliar (MMC) a agentes
patgenos.
CRITERIOS DE DEFINICIN:
Exposicin de races nerviosas y
mdula espinal fuera de la columna
vertebral.
Ruptura cutnea
Incontinencia U/R
COMPLICACIONES POTENCIALES
Ruptura del saco epiteliar.
Sepsis.
1101: INTEGRIDAD TISULAR PIEL
Y MEMBRANAS MUCOSAS
110101: Temperatura de la
piel.
110103: Integridad de la
piel.
No comprometido
Gravemente comprometido.
110105: Lesiones cutneas.
Ninguno Grave
0702: ESTADO INMUNE
070214: Recuento absoluto
leucocitario
Sin desviacin grave del
rango normal Desviacin
grave del rango nornal
0708: SEVERIDAD DE LA
INFECCIN: RECIN NACIDO
070801: Inestabilidad de la
temperatura.
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070803: Taquipnea.
070804: Taquicardia.
070805: Bradicardia.
070807: Hipotensin.
Ninguno - Grave
00035: Riesgo de lesin
relacionado con disfuncin
sensorial secundario a protrusin
de la Mdula espinal.
CRITERIOS DE DEFINICIN
Prdida de sensibilidad/anestesia
de MI.
Inmovilidad/Hipotonicidad.
Respuestas neurolgicas.
COMPLICACIONES POTENCIALES
Dficit del SNC.
UPP
1101: INTEGRIDAD TISULAR:
PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
110102: Sensibilidad.
110104: Hidratacin.
110108: Textura.
110111: Perfusin tisular.
110113: Integridad de la piel
No comprometido
Gravemente comprometido
0909: ESTADO NEUROLGICO
090901: Consciencia.
090903: Funcin
sensitiva/motora de pares
craneales.
090906: Presin
intracraneal.
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090919: Frecuencia
respiratoria.
No comprometido
Gravemente comprometido
00016: Deterioro de la
eliminacin urinaria relacionado
con deterioro sensitivo motor
secundario a protrusin de la
mdula espinal en regin sacra.
CRITERIOS DE DEFINICIN
Retencin urinaria.
Incontinencia refleja.
Globo vesical.
COMPLICACIONES POTENCIALES
ITU
Pielonefritis.
Vejiga neurgena.
0503: ELIMINACIN URINARIA
050303: Cantidad de orina.
No comprometido
Gravemente
comprometido
050332: Retencin urinaria
Ninguno - Grave
00146: Ansiedad relacionado con
amenaza para el estado de salud
del nio secundario a problema
de salud incapacitante e
irreversible.
1211: NIVEL DE ANSIEDAD
121101: Desasosiego.
121102: Impaciencia.
121108: Preocupacin
exagerada por eventos
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CRITERIOS DE DEFINICIN
Preocupacin.
Conflicto socioeconmico y familiar.
Estrs.
Conocimientos deficientes del
problema de salud.
COMPLICACIONES POTENCIALES
Impotencia.
Desesperanza.
Afrontamiento familiar incapacitante.
vitales.
Ninguno Grave
1805: CONOCIMIENTO:
CONDUCTA SANITARIA
Beneficios de la actividad y
ejercicio.
Servicios de promocin de
la salud.
Servicios de proteccin de
la salud.
Conocimientos extenso
Ningn conocimiento.
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INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)
CONTROL DE INFECCIONES
(6540)
Asegurar una tcnica de
cuidados de heridas
adecuada.
Administrar terapia de
antibiticos.
Ensear a la familia a evitar
infecciones.
Proteger la lesin con
compresas o gasas
esterilizadas, humedecidas
con solucin salina al 0.9%
tibia, cubrir con plstico
transparente especial.
Cambiar la gasa cada 2
horas.
Usar tcnica asptica.
CUIDADOS DE LAS HERIDAS
(3660)
Monitorizar las
caractersticas de la herida
PRECAUCIONES EN LA ALERGIA
AL LTEX (6570)
Registrar la alergia o riesgo
de alergia.
Instruir a la familia acerca de
los signos y sntomas de una
reaccin.
Emplear productos sin ltex
segn sea posible.
MONITORIZACIN
NEUROLGICA (2620)
Vigilar el nivel de
consciencia.
Valorar en busca de signos
de elevacin de la PIC.
Valorar reflejos.
Monitorizar la PIC.
Verificar permetro ceflico
todos los das.
SONDAJE VESICAL
INTERMITENTE (0582)
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pre y postquirrgica
(drenaje, color, olor, etc.).
Cuidar el sitiode incisin.
Cambio de apsitos
protocolizado y prescrito.
Comparar y registrar
regularmente cualquier
cambio producido en la
herida.
Ensear a la familia los
procedimientos de cuidados
de la herida.
Posicionar al paciente de
forma que no presione la
lesin (preferible decbito
ventral).
CUIDADOS PERINEALES (1750)
Mantener limpio y seco el
perineo.
CUIDADOS DEL SITIO DE
INCISIN (3440)
Inspeccionar el sitio de
incisin por si hubiera
Proceder al vaciamiento
vesical con sonda vesical
intermitente cada dos horas.
Ensear al familiar la tcnica,
propsitos, suministro y
fundamento del sondaje
intermitente.
Llevar un registro del
programa de sondaje, ingesta
de lquidos y produccin.
Explicar al familiar los signos
y sntomas de la ITU.
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO (5230)
Valorar la adaptacin del
familiar a los cambios de
imagen corporal del nio.
Valorar la comprensin del
familiar respecto al proceso
de salud-enfermedad de su
nio.
Proporcionar informacin
objetiva respecto del
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enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o
evisceracin.
Tomar nota de las
caractersticas del drenaje.
Ensear al familiar a cuidar
la incisin, incluyendo signos
y sntomas de la infeccin.
diagnstico, tratamiento,
pronstico para promocin
de la salud y prevencin de
riesgos.
Ayudar al familiar a
identificar sistemas de apoyo
disponible.
CONCLUSIONES
La utilidad del proceso del cuidado enfermero no slo se justifica para ser
aplicado como gua, sino como instrumento de razonamiento crtico, lgico y
sistemtico que permite al enfermero realizar una deliberacin cientfica y con
criterio singular.
Algunos diagnsticos pueden percibirse como no aplicables, segn el criterio del
profesional de enfermera que emplee este documento. Por ejemplo el
diagnstico 00035 pudo considerarse tambin como Riesgo de deterioro de la
Integridad Cutnea (00047), sin embargo, gracias a la metodologa singular
podemos inferir que se toma en cuenta la lesin del SNC-SNP que evidencia
prdida de la sensibilidad. Si se hubiese tomado en cuenta el deterioro de la
integridad tisular cerebral (sea por funcin o estructuralmente), el diagnstico
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ms cercano sera Riesgo de Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz (00201), pero
este diagnstico no es aplicable para las consideraciones de la valoracin.
Respecto al plan de resultados NOC, la metodologa singular permiti sintetizar
los efectos deseables, lo cual permiti la mejor precisin de la aplicacin
diagnstica NANDA-I. (Vase directrices de formulacin del diagnstico NANDA-I
segn Lunney).
Respecto al plan de intervenciones y actividades NIC, se consider la sntesis a
partir de la metodologa singular de tal manera que contemple a los indicadores
NOC propuestos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Behrman R., et al (2010). Tratado de Pediatra de Nelson. 18 Edicin. Elsevier
Saunders. Espaa.
Bulechek G., Butcher H., McCloskey J., et al (2009). Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC). 5 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Gaiva M.,et al (2011). Perfil clnico epidemiolgico de nios y adolescentes que viven
y conviven con espina bfida. Revista Brasilera de Crecimiento y Desarrollo
Humano, Vol. 21 N1. Brasil. PP. 99-110.
Herdman H., et al (2012). NANDA Internaconal. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones
y Clasificacin 2012-2014. Elsevier. Espaa.
Johnson M., et al (2012). Vnculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnsticos mdicos:
Soporte para el razonamiento crtico y la calidad de los cuidados. 3 Edicin.
Elsevier Mosby. Espaa.
-
16
Miranda DR., et al (2013). Plan teraputico multidisciplinar para nios con
Mielomeningocele en un Hospital Universitario de Rio Grande. Revista Brasilera
de Ciencias de la Salud. Vol. 15. N2. Brasil. Pp 219-222.
Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E., et al (2009). Clasificacin de
resultados de Enfermera (NOC). 4 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Tmez R., Silva M., et al (2010). Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal: Asistencia del recin nacido de alto riesgo. 3 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina. Pp 149-150.
Wilson D., et al (2010). Manual de Enfermera Peditrica de Wong. 7 Edicin. Mc
Graw-Hill. Mxico. PP 473-474.