Proceso de atención de enfermería en la malnutrición …€¦ · ... PAe (kg) = (1,27xCP) + ......

Proceso de atención de enfermería en la malnutrición del paciente geriátrico

Módulo 4.1

Víctor Manuel Balbás LiañoAgustín Felipe Gómez Laso

Curso: “Proceso de Atención de Enfermería en los Síndromes

Geriátricos

Causas de la desnutrición

Anorexia

Mecánicas

Tratamientos

Enfermedad, dolor asociado…

Factores psicológicos secundarios

Debilidad

Obstrucción gastrointestinal

Trastornos neurológicos: ELA, AVC…

Cirugía maxilofacial


Metabólicas

Enfermedades asociadas con la caquexia

Hipermetabolismo grave

Malabsorción

Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía

Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica

Infección

Medicamentos


Socioeconómicas

Nivel económico (bajo nivel de ingresos)

Situación familiar (soledad)

Hospitalización

Ayuno

Dieta hospitalaria

Consecuencias de la desnutrición

Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía

Aumento de las fracturas

Mayor incidencia de úlceras por presión

Retraso en la curación de las heridas

Complicaciones postoperatorias

Disminución de las funciones inmune y hormonal

Consecuencias económicas de la desnutrición

Menor efectividad del tratamiento aplicado

Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas

Mayor tiempo de estancia hospitalaria

MAYOR COSTE SANITARIO

Menor disponibilidad de camas

Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración

Más tratamientos

La in

terve

nción

nutric

ional

disminu

ye el

coste

de la

La in

terve

nción

nutric

ional

disminu

ye el

coste

de la

desn

utrició

n

desn

utrició

n

Factores de impacto en el estado nutricional de los

mayores

• Existen una serie de factores que influyen sobre el estado nutricional y calidad de vida del anciano:

– Factores fisiológicos– Factores psicológicos– Factores sociales

El envejecimiento y el estado nutricional

Cambios en la composición corporal• Aumento de la masa grasa

– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea

• Disminución de la masa muscular y ósea– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio

• Disminución del agua corporal total– Mayor susceptibilidad a la deshidratación

Factores fisiológicos

Cambios en el sistema digestivo• Cambios en la mucosa gástrica

– Disminuye la capacidad digestiva

• Cambios en la motilidad intestinal– Menor superficie de absorción intestinal, menor

transporte de nutrientes: menor digestión y absorción

• Saciedad precoz– Debido a alteraciones en la producción de hormonas

implicadas


• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y modificar el comportamiento alimentario

Cambios en los órganos de los sentidos


• En el anciano, y debido a la percepción disminuida del gusto y olfato, el color juega un papel importante, ya que se basan en él para elegir o consumir un alimento

La percepción visual en el anciano

• Problema común en la población anciana.• Disminución de la secreción salival• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa

• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas dentales), degustación e ingesta.

La sequedad de boca

Asialia y xerostomía

• Trastornos y disminución de papilas gustativas• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados• Consumo de alimentos fuertemente condimentados

Cambios en las papilas gustativas

Disfunciones que afectan al gusto

• Ausencia de sabor• Trastornos del sabor• Disminución de la percepción del sabor

• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad olfativa

• La disminución de agua corporal total provoca una mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la percepción olfativa

Cambios en el olfato

Disfunciones que afectan al olfato

• Ausencia de olfato• Trastornos del olfato• Disminución de la percepción del olfato

Factores psicológicos y sociales

Trastornos adaptativos

Síndrome depresivo

Autonomía limitada

Problemas para desplazarse fuera del hogarProblemas para desplazarse fuera del hogar

Problemas para realizar la compraProblemas para realizar la compra

Problemas para cocinarProblemas para cocinar

Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales

Herramientas de ayuda para detectar la desnutrición

Cribado nutricional

¿Aplicar? O....

¿No aplicar?

La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente a todos los pacientes que llegan al centro

Ahorrar tiempo

Identificar aquellos pacientes que requieren un control especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:

Ahorrar costes

Empleamos recursos adicionales (suplementos,

controles…) sólo en pacientes identificados que

lo requieren

Menor riesgo de complicaciones

Menor uso de tratamientos adicionales

Recursos nutricionales sólo en pacientes candidatos

El cribado nutricional

Existen muchas herramientas para identificar a aquellas personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas herramientas son los tests de cribado nutricional.

El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario, presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo

Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o laboriosidad


• Criterios para utilizar el cribado nutricional– Prevalencia significativa– Tratamiento– Existencia de herramienta eficaz

• Más de 70 métodos descritos• No existe un gold standard

ESPENESPEN

Comunidad MUST

Hospital NRS-2002

Geriatría MNA

ASPENASPEN

Hospital VGS

VGS_GP


MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool

Parámetros IMC

Pérdida de peso

Efecto enfermedad aguda

Nutritional Risk Screening-2002

IMC

Pérdida peso (3meses)

↓Ingesta (última

semana)

Enfermedad grave

+Valoración nutricional

Severidad enfermedad> 3 puntos = Riesgo nutricional

MNA.- Mini Nutritional Assessment

Parámetros Peso

Ingesta

Movilidad

Medicación

Test Determine.- escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

Valoración global subjetiva

Un elemento clave en la prevención de la pérdida de peso

La valoración del estadonutricional

Circunferencia de la muñeca Complexión

% pérdida de peso habitual Peso ideal % pérdida peso ideal Circunferencia muscular del brazo Pliegue tricipital

Talla Peso

Índice masa corporal (IMC) Peso habitual

Valoración nutricional.- PARÁMETROS

Recordatorio 24 horas

Control de la ingesta oral

• Antes de tallar al paciente es importante regular correctamente el tallímetro.

• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en inspiración

Talla

¿BIPEDESTACIÓN? SÍ

• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los siguientes métodos:

Talla

Hombres: estatura (cm)= [(2,02xAR cm) – (0,04xEdad)] + 64,19Mujeres: estatura (cm) = [(1,83xAR cm) – (0,24 xEdad)] + 84,88

Hombres: estatura (cm)= [(2,02xAR cm) – (0,04xEdad)] + 64,19Mujeres: estatura (cm) = [(1,83xAR cm) – (0,24 xEdad)] + 84,88

¿BIPEDESTACIÓN? NO

POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)

Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

• Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo corazón (brazo izquierdo si es posible)

• Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros• Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:

Talla ¿BIPEDESTACIÓN? NOPOR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA


Opción A Opción B80 cm 80 cm

X 2

160 cm = 1,60 mMujeresAltura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1HombresAltura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8

169,8cm = 1,69m

DS = 10

Tabla de estimación de la talla

• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la báscula, ya que en la práctica clínica se producen bastantes errores durante el seguimiento debido a las variaciones en la precisión de las medidas.

• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera y en el mismo momento del día

Peso

Coste muy bajo y aporta mucha información

¿BIPEDESTACIÓN? SÍ

La importancia de registrar el peso• La pérdida de peso es el

primer signo de alerta ante un riesgo nutricional

• Su registro es de vital importancia para la buena evolución del paciente

• Auxiliares de enfermería, gerocultores, cuidadores, enfermeras y dietistas son el primer eslabón en la detección de la desnutrición registrando el peso y alertando de su descenso

El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?

• Cuando el paciente esté encamado y no pueda levantarse utilizaremos el pie de rey.

• Colocaremos al paciente en decúbito supino y flexionaremos la pierna derecha, apoyando la planta del pie en la base del medidor y la rodilla en el extremo opuesto del pie de rey.

NO

CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,PAD= Perímetro abdominal en decúbito

PESO (kg):(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8

Otros métodos de estimación

Estimación del peso corporal actual (PA)

• Cuando no disponemos de balanzas especiales para medir el peso actual, podemos derivarlo a partir de otras medidas antropométricasHombres: PAe (kg)Hombres: PAe (kg)

= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69

Mujeres: PAe (kg)Mujeres: PAe (kg)

= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35

CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)

AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.

CB=circunferencia del brazo (cm)

PSE=pliegue subescapular (mm)


Estimación del peso ideal en sujetos amputados (PIamp)

• La valoración del peso actual en sujetos con amputación de miembros debe hacerse en relación al peso ideal (para la talla original), corregido por el % de amputación:

PIamp = PIamp = [[(100 - % amp) / 100(100 - % amp) / 100]] x PI x PI

Mano = 0,7%

Antebrazo y mano = 2,3%

Miembro superior = 5,0%

Pie = 1,5%

Pierna y pie = 5,9%

Miembro inferior = 16%

Osterkame, 1995


• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la siguiente fórmula:

IMC = Peso actual (kg) / talla (mIMC = Peso actual (kg) / talla (m22))

IMC Estado nutricional< 18,5 Peso insuficiente18,5-24,9 Normopeso25-26,9 Sobrepeso grado I27-29,9 Sobrepeso grado II (preobesidad)30-34,9 Obesidad de tipo I35-39,9 Obesidad de tipo II40-49,9 Obesidad de tipo III (mórbida)> 50 Obesidad de tipo IV (extrema)

Desnutrición ligera: 17-18,4Desnutrición ligera: 17-18,4Desnutrición moderada: 16-16,9Desnutrición moderada: 16-16,9Desnutrición severa: <16Desnutrición severa: <16

IMC.- Índice de masa corporal

Mayores de 65 añosMayores de 65 años18,5-21: Riesgo de malnutrición

21, 1-24,9: Normonutrido

• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer una estimación: MUAC

IMC.- Índice de masa corporal

• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el peso habitual del paciente, ya que en función del IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo ha perdido peso, su estado nutricional puede no corresponderse con el IMC

Peso actual (kg)/ peso habitual x 100

%PH Estado nutricional85-95% Desnutrición ligera75-84% Desnutrición moderada< 75% Desnutrición severa96-105%Normonutrido106-120% Sobrepeso> 120% Obesidad

Peso habitual

• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos permiten conocer su complexión, circunferencia muscular del paciente y/o la grasa corporal.

Medidas antropométricas

Complexión Hombre Mujer

Pequeña > 10,4 >11,5

Mediana 9,6-10,4 10,1-11

Grande <9,6 <10,1

• Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado• Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon• Marcar punto medio en la cara posterior del brazo• Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa

muscular)• Realizar 3 medidas consecutivas y registrar el valor medio

Pliegues antropométricos.- TricipitalNos ayuda a determinar las reservas de grasa del pacienteNos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente

Los cambios en la grasa subcutánea ocurren lentamenteLos cambios en la grasa subcutánea ocurren lentamenteLa presencia de ascitis o flebitis falsean los resultadosLa presencia de ascitis o flebitis falsean los resultados

Cambios en la masa magra corporal y su Cambios en la masa magra corporal y su distribucióndistribución

Alteración en grosorAlteración en grosor

Alteración elasticidad de la pielAlteración elasticidad de la piel

Cambios en la masa grasa corporalCambios en la masa grasa corporal

Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698

• Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado• Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon• Marcar punto medio en la cara posterior del brazo• Rodear el brazo con la cinta métrica

Pliegues antropométricos.- circunferencia del brazo

Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas

Los cambios en la grasa subcutánea ocurren lentamenteLos cambios en la grasa subcutánea ocurren lentamenteLa presencia de ascitis o flebitis falsean los resultadosLa presencia de ascitis o flebitis falsean los resultados

Cambios en la masa magra corporal y su Cambios en la masa magra corporal y su distribucióndistribución

Alteración en grosorAlteración en grosor

Alteración elasticidad de la pielAlteración elasticidad de la piel

Cambios en la masa grasa corporalCambios en la masa grasa corporal

Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698

Recordatorio 24 horas

Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades con medidas caseras

Control de la ingesta oral

• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la enfermedad, agresión y medicación.

• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente cálculo:

NCE: Necesidades calóricas estimadasGEB: Gasto energético basalFA: Factor de agresión

NCE = GEB x FA

Cálculo de requerimientos nutricionales

• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.

• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.

Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68EMujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E

Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76EHombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E

P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años

Factor de agresión:

Sepsis: 1,4-1,3 Trauma: 1,4-1,3

Quemado (40% SC): 1,5 100% SC: 1,95

Gasto energético basal

Cálculo de requerimientos nutricionales

Requerimientos proteicos en adultos

Cálculo de requerimientos proteicos

Estimación de necesidades diarias de fluidos en adultos

BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,

drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]

Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico (BH) diario:

Indicaciones de la suplementación oral

Situación clínica ligada a DesnutriciónSituación clínica ligada a Desnutrición

Valorar al Valorar al mesmes

Necesidades especialesNecesidades especiales

0% Grasas

Pérdida peso 5%/1mes

IMC < 18.5 ó IMC<21 (Mayores 65 años)

NRS-2002 ≥ 3

!

!

!

Necesidades energético Necesidades energético proteicasproteicas

aumentadasaumentadasPacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:

patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización, paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés oxidativo

nono sisi

Sin fibra

Fresubin® energy DRINK

1.5kcal/ml

Fresubin®

2 kcal

DRINK

2kcal/ml

P = 20% AET

Con fibraCon fibra

Fresubin®

energy fibre

DRINK

1.5kcal/ml

FIBRA: 2g/100 ml

Fresubin®

2 kcal fibre

DRINK

2kcal/ml

P= 20% AET

FIBRA: 1.5g/100 ml

Fresubin® Creme

P =22% AET

FIBRA: 2g/100 ml

Fresubin®

protein energy

DRINK

P = 27% AET

Metabolismo HC alterado

Intolerancia glucosa, hiperglucemia, diabetes

Diben® DRINK

Dextrinomaltosa, almidón

modificado, fructosa

Metabolismo grasas alteradoCáncer páncreas, hepático, quilotórax…

ProvideXtra® DRINK

1.5kcal/ml

Proteína guisante hidrolizada

Caquexia cancerosaCáncer páncreas, gástrico, púlmón…

Supportan® DRINK

1.5 kcal/ml

0.5g EPA/100ml

Trastornos de la degluciónProblemas neurológicos, disfagia….

Thick & Easy Fresubin® Creme

1.8kcal/ml

FIBRA: 2g/100 ml

Necesidades Necesidades energéticasenergéticas

normalesnormales

Necesidades Necesidades energéticasenergéticasaumentadasaumentadas

Problemas de masticación, inapetencia,

astenia, anorexia, TCA, depresión

Alteración gusto

Pacientes con desnutrición e hipermetabolismo,

hipercatabolismo, restricción hídrica y/o tiempo limitado para

administrar la dieta

Fresubin® originalDRINK

1.0kcal/ml

Sin fibra

Con fibraCon fibra

Problemas de malabsorción /maldigestión

Pediatría

Survimed® OPD DRINK

Proteínas suero lácteo hidrolizadas

Frebini ®

Energy DRINK

1.5kcal/ml

Frebini ®

Energy fibre DRINK

FIBRA : 1,1g/100ml

Beneficios de la suplementaciónMejoran el estado nutricional

Previenen la pérdida de peso

Reducen las infecciones

Disminuyen el riesgo de úlceras por presión

Disminuyen el número de complicaciones

Reducen el número de caídas

Disminuyen la mortalidad

Mayor independencia

Mejoran la calidad de vida

Proceso de atención de enfermería en la malnutrición …€¦ · ... PAe (kg) = (1,27xCP) + ......

Documents

Transcript of Proceso de atención de enfermería en la malnutrición …€¦ · ... PAe (kg) = (1,27xCP) + ......