(OBESIDAD MÓRBIDA Audyn) · PDF fileOsteoartritis Gota COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD...

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  • OBESIDAD MRBIDA

    Dr. Rodrigo Fernndez Zerbino

  • IMPORTANCIA DEL TEMAProblema grave de salud pblica a nivel mundial.Aumento exponencial en su prevalencia los

    ltimos 20 aos.Alta morbi-mortalidad.Altos costos en salud.

    Paciente de difcil manejo teraputico.Enfoque interdisciplinario

  • CLASIFICACIN SEGN IMC

    Sociedad Americana de Ciruga Baritrica y Metablica

    OBESIDAD MRBIDA

  • CLASIFICACIN SEGN IMC

  • PREVALENCIAOBESIDAD EN URUGUAY:1 ENFR Uruguay 2006 :

    Sobrepeso: 36,8% Obesidad: 19,9%

    ENSO 2 ( ao 2006): Sobrepeso: 34% Obesidad: 20% Obesidad tipo I: 14% Obesidad tipo II: 4,8% Obesidad tipo III o Mrbida: 1,2%

    OBESIDAD MRBIDA EN OTROS PASES: EE.UU.: 4,7% (NHANES 1999-2000) ESPAA: 1% (SEEDO 2000)

    56% sobrepeso y obesidad

    54% sobrepeso y obesidad

  • PREVALENCIA

    SOBREPESO Y OBESIDAD *(25 A 64 AOS)

    2006 2013

    56,6%(52,8 60,4)

    64,7%(62,2 67,3)

    *Diferencia significativa

    2ENFR Uruguay 2015

  • COMORBILIDADES DE LA OBESIDADMujer de 90kg Mujer de 50kg

    Compresin estructuras cervicales

    Cardiomegalia

    Hepatomegalia

    Aumento de grasa visceral

    Aumento de grasa subcutnea

    Cambios estructuras seas

  • SNC:- ACV- Hipertensin Endocraneana- Demencias

    HEPATOPATAS:- Hgado graso- Esteatohepatitis- Cirrosis- Litiasis Vesicular

    Pancreatitis

    CNCER:- Mama, ovario, tero,

    prstata, colon, pncreas, rin, etc.

    Osteoartritis Gota

    COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD RESPIRATORIAS:- SAOS- Hipo ventilacin pulmonar

    CARDIOVASCULAR:- Hipertensin arterial- Coronariopata

    METABLICAS:- Hiperinsulinemia- Diabetes tipo II- Dislipemias

    Alteraciones ginecolgicas:- Ciclos irregulares, SOP,

    Infertilidad

    Flebitis

  • COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD

    PSICO-SOCIAL:- Baja autoestima- Estigmatizacin social- Mayor prevalencia de depresin y ansiedad- Inestabilidad emocional- Mayor dependencia

  • COMORBILIDADES DE LA OBESIDADPor todas estas comorbilidades las personas con obesidad severa tienen un riesgo de muerte 200% mayor que la poblacin normopeso.

  • OPCIONES TERAPUTICAS PARA OBESIDAD MRBIDA

    1) Cambios de estilo de vida: dietoterapia y ejercicio fsico

    2) Cambios de estilo de vida + frmacos

    3) Ciruga Baritrica (Baros = peso y itrica = tratamiento)

  • Cambios de estilo de vida: dietoterapia y ejercicio fsico

    Mtodos como dietas, ejercicio fsico y terapia conductual fracasan en ms del 95% de los casos al intentar conseguir una prdida de peso mantenida.

  • Cambios de estilo de vida + frmacos

    BMJ. 2007 Dec 8;335(7631):1194-9.

  • CIRUGA BARITRICA

    20142005

  • EQUIPO MULTI-DISCIPLINARIOCirujano general especializadoMdico Internista y/o EndocrinlogoNutricionistaPsiquiatraEducadoresEnfermeraFisioterapeutaDeportlogos o Entrenadores

    CIRUGA BARITRICA

  • INDICACIONES IMC 40

    IMC 35 con comorbilidades (diabetes tipo 2, HTA, dislipemia, cardiopata, artropata o apnea obstructiva del sueo)

    Fallos reiterados en el tratamiento mdico

    Edad 18 a 60 aos

    Paciente debidamente comprometido y motivado

    AACE/TOS/ASMBS Guidelines Endocrine Practice Vol 14 (Supl 1 ) Julio-Agosto 2008

  • CONTRAINDICACIONES

    Patologas psiquitricas severas (esquizofrenia, psicosis)

    Trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa)

    Adicciones: Drogadiccin y/o Alcoholismo

    Patologa endcrina que causante de obesidad

    AACE/TOS/ASMBS Guidelines Endocrine Practice Vol 14 (Supl 1 ) Julio-Agosto 2008

  • TCNICAS

    RESTRICTIVAS: BANDA GSTRICA AJUSTABLE GASTRECTOMA VERTICAL EN MANGA

    COMBINADAS (Restrictiva y Malabsortiva): BYPASS GSTRICO EN Y DE ROUX DERIVACIN BILIO-PANCRETICA

    El objetivo de la Ciruga Baritrica es limitar la ingesta y restringir las caloras logrando as una prdida significativa de peso, mejora en las comorbilidades de la obesidad, as como mejora en la calidad de vida.

  • RESULTADOS

    Estudio SOS: Estudio prospectivo, hoy ya lleva ms de 20 aos de seguimiento. Involucr a ms de 4.000 obesos, la mitad de ellos se sometieron a distintos mtodos de ciruga baritrica y la otra mitad a tratamiento mdico convencional.

    Obejtivo principal: evaluar mortalidad Objetivos secundarios: evaluar comorbilidades

  • 23% menos mortalidad en el grupo operado

  • Pobres resultados del tto convencional

    Distintas tcnicas, distintos resultados

    -27%

    -18%

    -13%

  • Control de comorbilidades

  • RESULTADOS

    Prdida de exceso de peso promedio: 62% Resolucin de diabetes tipo II: 77% Mejora diabetes tipo II: 86% Resolucin HTA: 62% Mejora de HTA: 79% Mejora Dislipiemias: 70% Resolucin Apnea de sueo: 86%

    Mortalidad quirrgica (primeros 30 das):

  • ABRIL 2014

  • -4,3kg

    -21,3kg (5 veces ms)

    - 26,2kg (6 veces ms)

  • RESULTADOS

    REGANACIA DE PESO: a 5 aos IMC >35- 35% con Gastrectoma vertical en manga- 4% con Bypass Gstrico

    Surg Obes Relat Dis 2007;3:127

  • OBESIDAD MRBIDA

    CIRUGA BARITRICA

  • COMPLICACIONES QUIRRGICAS

    Mortalidad < 1%Falla anastomtica o de suturaSangradoEstenosisInfecciones: de la herida o peritonitis Embolia pulmonar

  • COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

    Vmitos: ingesta rpida y excesiva, ingesta de agua con las comidas.

    Hipoglucemias

    Sndrome de Dumping: vaciamiento rpido (dieta no fraccionada, azcares simples y/o grasas)

    Estreimiento: falta de lquidos y/o fibra

    Cada de cabello

    Litiasis vesicular

    Dificultad para realizar endoscopas del tracto GI superior

    Piel redundante con necesidad de ciruga esttica correctora.

  • DFICIT NUTRICIONALES:

    MACRONUTRIENTES:- Proteico

    MICRONUTRIENTES:- Minerales: Calcio, Hierro, Magnesio, Zinc, Selenio- Vitaminas: Liposolubles (A, D, E, K)

    Complejo B (B12, c. flico, Tiamina)

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

    Previsibles, prevenibles y tratables.

  • CUIDADOS NUTRICIONALESDE LA CIRUGA BARITRICA

  • NUTRICIN PREOPERATORIA

    OBJETIVO: Disminuir 10% exceso peso

    Reducir grasa visceral y volumen hepticoFacilita tcnica quirrgica y reduce complicaciones

    Plan hipocalrico 1200-1600 kcal2 semanas previas

  • NUTRICIN POSTOPERATORIAAspectos relevantes:

    Aporte energtico bajoVolumen y consistenciaProtenas: 1,1 - 1,5g/kg peso ideal/da (>60g/da)Carbohidratos: 100-130g/dFibra: solubleGrasas:

  • NUTRICIN POSTOPERATORIA

    Dieta lquida (0-10 das) 400-600kcal 48hs lquidos claros (agua, caldos, infusiones) Lquida Hiperproteica: lcteos, sopas con clara huevo +

    suplementos proteicos. Comenzar con Multivitamnicos.

    Dieta pur (da 10-30) 600-800kcal Lcteos, carnes blancas, quesos, claras, vegetales y frutas,

    semi slida procesada + suplementos proteicos.

    Dieta blanda (da 30-45) 800-1000kcal Carnes (blanca o roja); vegetales (cocidas, tortillas, souffls);

    frutas (cocidas, compota); legumbres (pur).

    Alimentacin saludable (da 45) 1000-1200kcal

    Consenso Argentino de Nutricin en Ciruga Baritrica 2011.

  • NUTRICIN POSTOPERATORIA

    Deficiencias de Micronutrientes:

    Minerales: Calcio, Hierro, Magnesio, Zinc, Selenio

    Vitaminas: Liposolubles (A,D,E,K)Complejo B (B12, c. Flico, Tiamina)

    Consenso Argentino de Nutricin en Ciruga Baritrica 2011.

    Recomendacin:

    Suplementar con multivitamnicos el 200% de las RDA de por vida.

  • Recomendacin:

    Suplementar con multivitamnicos el 200% de las RDA de por vida.

    Consenso Argentino de Nutricin en Ciruga Baritrica 2011.

  • EN SUMALa obesidad est sufriendo un aumento explosivo en

    prevalencia estas ltimas dcadas.

    El paciente con obesidad mrbida es un paciente difcil, que necesita de un enfoque multidisciplinario.

    Los tratamientos convencionales no logran buenos resultados a largo plazo, con un recidiva cercana al 100%.

    La ciruga baritrica es la nica opcin teraputica que ha demostrado ser eficaz a largo plazo, logrando: Reducir peso Reducir la mortalidad Reducir las comorbilidades Con una mortalidad quirrgica < 1%

  • Muchas gracias

    [email protected]

    Artculos recomendados:

    Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis (Henry Buchwald)

    Estudio SOS (Swedish Obese Subjects)

    Consenso Argentino de Nutricin en Ciruga Baritrica 2011