PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL NIO CON ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL NIO CON ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS

REA DE INFECTOLOGA, NORMATIVIDAD Y MEDIDAS DE SEGURIDADSubespecialidad de la medicina interna y de la pediatra encargada del:

EstudioPrevencinDiagnsticoTratamientoPronstico

Enfermedades producidas por:

Virus, bacterias, parsitos y hongos

NIVELES DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA

Promocin de la salud: promueven y sirven al bienestar y salud en general.Proteccin especfica: medidas aplicables a una enfermedad en particular como las vacunas.

Estudio: es realizado por los investigadores bajo protocolos que indican el tratamiento, dosificacin, frecuencia y duracin de medicamentos as como anlisis de laboratorio para averiguar las reacciones del tratamiento en personas.

PREVENCIN SECUNDARIA

Diagnstico temprano y tratamiento oportuno

Prevenir la diseminacin a otros en caso de enfermedades infecciosas

Curar o detener el proceso patgeno as como prevenir complicaciones o secuelas

PREVENCIN TERCIARIA

Rehabilitacin: el objetivo esta en devolver al paciente a un lugar donde sea til a la sociedad, aprovechando al mximo sus capacidades.

PRONSTICO

Es la prediccin que se hace sobre el curso, la duracin y la curacin de una enfermedad muy utilizado en epidemiologa.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico desde su inicio hasta su resolucin sin que haya alguna intervencin teraputica.

Es un modelo creado por Leavell y Clarck en 1953 para estudiar el proceso salud-enfermedad en el hombre en el cual interaccionan la triada epidemiolgica: Ambiente

Agente Husped

CARACTERSTICAS

Surge por la necesidad de realizar una conduccin adecuada de las enfermedades infecciosas en los servicios de hospitalizacin.

No requieren de una sala determinada pues la atencin es dirigida a aquellos pacientes que lo requieran.

No sustituye al servicio de epidemiologa.

Relacin estrecha con el servicio de microbiologa.

Se encarga de elaborar el manual de procedimiento, diagnstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas.

Ofrece los servicios de:

Consulta externaHospitalizacinTerapiaQuirfanoConsejera de infectologa

Plticas de educacin continua

NORMATIVIDAD Y MEDIDAS DE SEGURIDAD

En cuanto a la transmisin de agentes infecciosos

Difundir al personal los tipos de precauciones especficas para la atencin mdica del paciente.

El jefe de enfermera y mdico en turno debern asegurar se cumplan las medidas de precaucin especficas de aislamiento y en caso de existir una desviacin reportarla.

Proporcionar los insumos necesario para llevar acabo las precauciones especficas de aislamiento.

En cuanto al personal de salud:

Todo el personal y visitantes deben cumplir con el esquema bsico de vacunacin.

Todo el personal deber asistir al servicio de epidemiologa en caso de existir sospecha de contagio. Todo personal que sufra un accidente deber reportarlo al servicio de epidemiologa.

Todo el personal y visitante tiene la obligacin de llevar a cabo las medidas de proteccin personal necesarias.

Precauciones para evitar las infecciones nosocomiales

Son infecciones contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en periodo de incubacin en el momento del internado del paciente.

MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES

Lavado de manos.

Uso de quipo de proteccin de acuerdo a los lineamientos del procedimiento.

Desecho de los materiales de a cuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995.

Llevar a cabo las metas internacionales para la proteccin del paciente.

INFECCIONES NOSOCOMIALES EN MXICO

Infecciones nosocomiales: son infecciones contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en periodo de incubacin en el momento del internado del paciente.Las infecciones que ocurren 48 hrs despus del internado se consideran nosocomiales.

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

En un estudio realizado en 2011 en una UMAE delIMSS en la CD Mxico que cuenta con:580 camasPersonal especializadoRecursos tecnolgicos de vanguardia en diagnstico y tratamiento

PROBABILIDAD DE MORIR EN EL HOSPITAL CON IN 29%SERVICIOS CON MS MORTALIDAD ATRIBUIBLE A IN:

Unidad de trasplantes 62%

Hematologa 37%

Medicina interna 28%

Ciruga general 24%

Angiologa 24%

EIH:Sin IN 8-11 dasCon IN 21 das

Infecciones ms frecuentes:Infecciones de vas respiratorias bajas (24%)Infecciones de vas urinarias (21%)Bacteriemia debido a catter venoso central (20%)Infecciones de sitio quirrgico (12%)

La probabilidad de desarrollar IN es de casi 7% y de morir una vez adquirindola es de 29%

Mxico destaca entre los pases que menos gastan en salud pblica por habitante

Costo promedio de atencin de un caso de IN es de $4,200

Para cubrir los gastos generales debido a IN los hospitales de Mxico utilizan recursos que han sido destinados para otros fines

Los mismos pacientes contribuyen a cubrirlos

TIPOS DE PRECAUCIONES UNIVERSALESLavado de manos

Es la medida ms econmica, sencilla y eficaz para prevenir las infecciones intrahospitalarias, su importancia radica en el hecho de que las manos pueden servir como vnculo para transportar grmenes.

2.Uso de guantes

El uso de guantes es principalmente para reducir los riesgos de colonizacin transitoria de grmenes del personal y de estos a los pacientes.

Los guantes deben ser limpios y desechables.El uso de guantes estriles se especifica para procedimientos que requieran tcnica estril. Usarlos cuando exista la posibilidad de contacto con fluidos orgnicos, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta.Cambiarse los guantes entre procedimiento en un mismo paciente as como entre pacientesRetirarse lo guantes inmediatamente despus de su usoLavado de manos despus del uso de guantes

3.Uso de mascarillas y proteccin ocular

Se recomienda para la proteccin de mucosa conjuntival, nariz y boca durante procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

Uso de batas de aislamientoDeben utilizarse en las situaciones en las que pueda darse un contacto con la sangre u otros fluidos orgnicos, para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente.

Para que la proteccin sea realmente eficaz, la bata debe colocarse y retirarse con la tcnica, sin olvidarse del lavado de manos antes de colocarse la bata ydespus de retirarla.

En caso de que slo se disponga de una bata durante la jornada laboral, deber utilizarse con un solo paciente

Manejo de RPBISon aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infeccioso.

Es fundamental para evitar riesgos a la salud y daos al medio ambiente.

Deben ser separados y envasados inmediatamente despus de su utilizacin.

ClasificacinSangreCultivos y cepas de agentes biolgico-infecciososPatolgicosResiduos no anatmicosObjetos punzocortantes

DescontaminacinProceso fsico o qumico usado para remover y prevenir el despliegue de contaminantes debido a su capacidad para causar dao a los seres vivos y al medio ambiente.

El equipo hospitalario necesita limpiarse para disminuir el riesgo de transmisin de agentes.

La limpieza es el primer paso antes de la desinfeccin o esterilizacin.

TIPOS DE AISLAMIENTOPara el control de microorganismos infecciosos.

Los microorganismos pueden trasmitirse por:Contacto: Directo o indirectoGota: Generada por una persona al toser, estornudad y hablar.Va area: partculas suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo. Pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado.AguaAlimentosSoluciones contaminadas

Aislamiento protectorConsiste en proteger pacientes cuyas defensas se encuentran alteradas y son clasificados como inmunodeficientes.

Aislamiento estrictoEvitar la transmisin de infecciones muy virulentas o contagiosas que pueden propagarse por el aire y por contacto directo.

VALORACIN

Signos y sntomas generales de infeccinNeonato y lactanteTemperatura superior a 37.8 C, inferior a 36 CRechazo al alimentoErupciones o lesiones cutneasHeces desmenuzadas o lquidasSecrecin en ojos, nariz u ombligo.VmitoLetargo o irritabilidad

TegumentarioInestabilidad en la temperaturaVesculasInfeccin del cordn umbilicalPalidez

CardiovascularTaquicardiaBradicardiaDisminucin del llenado capilarHipotensinCianosis

GastrointestinalSe alimenta de manera deficienteDistencin abdominalDiarreaVmitoHeces sanguinolentas

RespiratorioAleteo nasalTaquipneaCianosisRetraccionesApnea

Nervioso centralLetargoIrritabilidadAnsiedadConvulsiones

HepatopoyticoLeucocitosis o leucopeniaIctericiaPetequiasTrombocitopenia Coagulacin intravascular diseminada

PARTICIPACIN E INTERPRETACIN EN LOS EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETELa microbiologa logra el diagnstico de las causas infecciosas de diversas enfermedades provocadas por bacterias, virus, hongos y parsitos

CultivosTcnicas inmunolgicasSensibilidad In Vitro a antibiticosTecnologa del ADN recombinateObservacin microscpica

Hemocultivos

Obtencin de la muestra:Seleccionar venaLimpiar rea a puncionarPuncionar y obtener: -1-2ml RN-2-3ml lactantes de 1 mes 2 aos-3-5ml nios mayores de 2 aos-10ml para adolescentes

Cultivo de esputoExamen de las secreciones de pulmones y bronquios

Toma de muestra:En un lugar privadoInstruir al paciente a que produzca un esputo bronquial desde las profundidades de su pecho cuidando que entre en el frasco.El volumen de la muestra debe ser 3-5ml aprox.

Exudado farngeoSe hace para aislar e identificar organismos que puedan causar una infeccin en la garganta

Toma de muestraCon un abatelenguas deprimir a lenguaFrotar con un hisopo sobre paredes de la faringe, amgdalas, etc. Evitando tocar lengua o labios

ELISA (Enzimoinmunoensayo o ensayo inmunoenzimtico)Diagnosticar la presencia o ausencia de anticuerpos especficos de una determinada enfermedad vrica.

Utiliza un anticuerpo marcado con un sistema enzimtico cuya actividad se modifica a la reaccin antgeno-anticuerpo.

Obtencin de muestraExtraccin de sangre

La identificacin de Ag-Ac se hace mediante el empleo de enzimas unidas al antgeno o unidas al anticuerpo.

DirectoSe tapiza la placa con en Ac especfico frente al Ag a determinarSe aade la muestra con el antgenoSe adiciona el anticuerpo secundario marcado con la enzima que en presencia de un sustrato da un producto coloreableIndirectoSe aaden anticuerpos previamente incubados con la muestra

Western Blot, Se utiliza para determinar la presencia y cantidad de antgenos y anticuerpo especficos.

Mediante electroforesis se separan las diferentes protenas vricas por su peso molecular, posteriormente se transfieren a papel de Nitrocelulosa y se incuban con el suero problema. Los Ac se detectan aadiendo una anti-IgG humana marcada con una enzima (Peroxidasa) que produce una banda coloreada al aadir el sustrato

DIAGNSTICOSProteccin ineficaz r/c trastornos inmunitarios m/p eritemaConocimientos deficientes r/c mala interpretacin de la informacin m/p realizacin inadecuada de los cuidados (prurito, rubor, inflamacin) Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (presin de sujeciones) m/p destruccin de las capaz de la piel

PLANEACIN

Diagnstico de enfermera (NANDA): Proteccin ineficaz r/c trastornos inmunitarios m/p eritemaConcepto:Disminucin de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas como enfermedad o lesiones.Intervenciones (NIC)ActividadesControl de infecciones (minimizar el contagio, transmisin de agentes infecciosos)Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientesAislar a las personas expuestas enfermedades trasmisiblesMantener tcnicas de aislamiento apropiadasPoner en prctica precauciones universalesEnsear al paciente y familia a evitar infeccionesResultado esperado (NOC)IndicadoresControl de signos y sntomas debidos al trastorno inmunolgico mediante la correcta medicacin prescrita, higiene y atencin.

Conocimiento de factores que contribuyen a la transmisin de la infeccin (educacin familia y paciente)Procedimiento de control de la infeccin.Detectar signos y sntomas de infeccin as como la exacerbacin de los mismo.Tratamiento de la infeccin diagnosticada.

Diagnstico de enfermera (NANDA): Conocimientos deficientes r/c mala interpretacin de la informacin m/p realizacin inadecuada de los cuidados (prurito, rubor, inflamacin) Concepto:Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especficoIntervenciones (NIC)ActividadesEducacin para la salud

(desarrollar y proporcionar instrucciones que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias y comunidad)Identificar lo factores internos y externos que puedan mejorar la conducta de saludDeterminar el conocimiento sanitario actual y las conductas de estilo de vida de los individuos, familiaAyudar a las personas y familia a clarificar las creencias y valores sanitarios

Resultado esperado (NOC)IndicadoresConocimientos: seguimiento estricto de la actividad prescrita

Estrategias para evitar lesionesImplementar correctamente barreras de aislamiento Evitar la exposicin a enfermedades infecciosasIdentificar los sntomas que necesitan ser comunicados

Diagnstico de enfermera (NANDA): Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (presin de sujeciones) m/p destruccin de las capaz de la pielConcepto:Alteracin de la epidermis y/o dermisIntervenciones (NIC)ActividadesCuidados de traccin/inmovilizacin

(actuacin ante un paciente que tiene un dispositivo de traccin y/o inmovilizacin de una parte del cuerpo)Vigilar la piel y las prominencias seas para ver si hay signos de lceras.Vigilar la circulacin movimientos y de la extremidad afectadaAdministrar cuidados adecuados a la piel en los puntos de friccinInstruir sobre la importancia y los cuidados del dispositivo de sujecin al paciente y familia

Resultado esperado (NOC)IndicadoresCuidar la integridad tisular: piel y membranas que corran riesgos de lesin

Mejora de la lesin cutnea en puntos de presinQue no haya presencia de descamacin cutneaPresencia de pigmentacin anormal de la piel

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL NIO CON PROBLEMAS INFECCIOSOSProteccin contra la infeccionesObservar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada Valoracin exhaustaRevisar antecedentes de viajes internacionalesVigilar recuento absoluto de granulocitos, leucocitos (valorar los resultados de laboratorio e interpretar de acuerdo a valores de referencia en edad peditrica que corresponda)Limitar nmero de visitas segn correspondaMantener la asepsia para el paciente de riesgo (Si se conoce modo de transmisin, inherentemente se sabr modo de proteccin y en funcin de ello se educar al paciente y familiar (incluir al mdico))Aplicar tcnicas de aislamiento si procedeInspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica

Control de infeccionesLimpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes. (Desinfeccin parcial (proceso de inmersin al equipo o instrumentos segn sea) Desinf. Terminal cuando el paciente egresa)Mantener tcnicas de aislamiento apropiadasContar nmero se visitas, segn correspondaInstruir al paciente acerca de tcnicas correctas de lavado de manosLavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientesPoner en prctica precauciones universales

EvaluacinQu expectativas como personal de la salud; autoevaluar mis acciones, implementar acciones de mejora (actualizar o capacitar al personal en medidas de control de infecciones), contar con los recursos mnimos para efectuar eficaz y eficientemente procesos en relacin a control de infecciones intrahospitalariasHemos satisfecho las necesidades del paciente?Verter comentarios el equipo o cerrar a conclusin del tema desarrollado.