Proceso de Enfermería Aplicado al Sistema-Cliente en Escenarios de

Cuidado Crítico Definiciones-Estimado de Variables

de Salud-Intervenciones de Enfermería Parte II

Dra. Lourdes Méndez –Nurs 412-UMET - 2014

Objetivos

Al finalizar la conferencia sobre Proceso de Enfermería Aplicado al Sistema-Cliente en Escenarios de Cuidado Crítico los estudiantes de Nurs 412 podran:

1- Comparar y contrastar el CPR y ACLS.2- Valorar el cuidado de enfermeria en las

primeras 4 de ocurrir un IM.3- Conocer las arritmias cardiacas mas comunes.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR (RCP)

• Proveer flujo de sangre a los organos vitales hasta que se re-establezca la circulacion efectivamente.

• Incluye tambien el uso del defibilador

RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (ACLS)

• Es un sistema de cuidado inmediato y cuidado inmediato despues de un arresto cardiaco. Incluye manejo de la via aerea y administracion de medicamentos. Tambien incluye el manejo de pacientes con elevacion del segmento ST durante un Infarto.

Orden de Intervenciones

C – A - B

Circulacion

Via aerea o pasaje de aire

Respiraciones

Medicamentos utilizados en CPROxigeno – usado al 100% durante la resucitacion

Epinefrina- 1mg cada 3-5 minutos via IV o tubo endotraquealVasopresina- 40 U IV una sola vezAtropina- .5mg IV hasta llegar a 3mgBicarbonato de Sodio- 1 mEq/Kg IV luego de un ABG inicialMagnesio- 1-2 g diluidos en 10ml de D/W 5% en 5 a 20 min.

Infarto del Miocardio (IM) Cese del flujo de sangre a un area del miocardio debido a una isquemia

miocardica repentina.

IM - Patofisiología

• Ocurre destrucción permanente de miocardio.

Se rompe placa de ateroma y se forma trombo que ocluye arteria.

Otras causas para MI son:-vasoespasmo, -disminución suplido de oxigeno, y-aumento en demanda oxigeno

Causas de IM

CLASIFICACION SINDROME CORONARIO AGUDO (ACS)

• Angina Inestable- manifestaciones de isquemia coronaria sin cambios en ECG y sangre

• STEMI- evidencia de IM agudo en ECG en dos trazados

• NSTEMI- marcadores en sangre elevados pero no evidencia definitiva en ECG

ACS-STEMI-MI

GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE IMA

• Llegar rapido al hospital.• Obtener un ECG en 10 minutos.• Obtener marcadores de sangre incluyendo

troponinas.• Placa de pecho, electrolitos, PT y PTT• Comenzar medicamentos como:

– O2 -Morfina -Beta bloqueador– Nitroglicerina -ASA -Anticoagulacion– ACE

GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE IMA

• Evaluar para terapia de reperfusion– PTCA– Terapia trombolitica

• Continuar terapia – Heparina IV– Plavix– Glicoproteina– Descanso en cama por 12 a 24 horas

PTCA

• ESV- PVC= Extrasistoles Ventriculares– FC- ritmo subyacente– Ritmo- irregular– Onda P- estar o no estar– IPR- no existen– IRR- desiguales– QRS- prematuros, >.12, – Causas- aumento tono simpático, estimulantes,

isquemia, CHF, intoxicación digital, hipoxia, K alto, Mg bajo

Arritmias Ventriulares

PVC

PVC

PVC

• TV = Taquicardia Ventricular– FC- >100/minuto

– Ritmo- regular– Ondas P- exitir o no

– IPR- no existen– IRR- iguales o varian levemente

– QRS- >.12, con muesca, seguidos de T largas opuestos al QRS

– Causas: CAD, Hipoxia, Prolapso Mitral, Hipertrofia V. Izquierda, Intoxicación digital, Dosis altas quinidina o

pronestyl, AVB 3 grado, K bajo,

Arritmias Ventriulares

TAQUICARDIA VENTRICULAR

• FV = Fibrilación Ventricular– FC- 300-500/minuto

– Ritmo- irregular– IPR- no existe– IRR- no existe

– QRS- no existen– Causas: CAD, IM, AVB 3 grado, prolaso mitral,

exceso digital, quinidina o pronestyl, hipoxia, K alto o bajo, anestesia, luego cardioversión o descarga

accidental.

Arritmias Ventriulares

FIBRILACION VENTRICULAR

• AV = Asistolía Ventricular• FC- no existe

• Ritmo- no existe• Onda P- estar o no estar

• IPR- no existen• IRR- no existen• QRS- no existen

• Causas: falla marcapaso, AVB 3 grado,

Arritmias Ventriculares

ASISTOLE VENTRICULAR

• Retorcido alrededor de un punto

• TV POLIMORFICA• QRS cambian

alternativamente en forma, tamaño y dirección.

• Causas: luego de quinidina, pronestyl, y sotalol.

TORSADE DE POINTES

ARRITMIAS SINUSALES

RITMO SUNUSAL

ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIAS ATRIALES

ARRITMIAS ATRIALES

ARRITMIAS ATRIALES

ARRITMIAS ATRIALES

BLOQUEOS AV

BLOQUEOS AV

BLOQUEOS AV

BLOQUEOS AV

CIERRE

• Los estudiantes podran practicar a identificar trazados variados.

• Podran compartir sus ideas con los compañeros en el salón de clase durante el ejercicio

• Luego, voluntariamente contestaran las preguntas que la profesora les dirija.