ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

D I S E RTA N T EC A R O L I N A A L E J A N D RA L A RA A B R I L

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINAPEDIATRÍA – NIÑO SANO


INTRODUCCIÓN• Exantemas virales son frecuentes en la edad

pediátrica, sin embargo son autolimitados.• Son altamente contagiosas y se diseminan

rápidamente.• Detallado interrogatorio, examen físico,

experiencia clínica y total dominio de las manifestaciones típicas de cada una de ellas.• Completo esquema de vacunación en los niños.

Galán M, Moreno JC. Exantemas virales en la infancia. Pediatr Integral 2004; VIII (4): 289-314.


EXANTEMA • El exantema entonces, es una

erupción eritematosa difusa, de extensión y distribución variables, generalmente autolimitada, formada por lesiones de características morfológicas muy variables.

ENANTEMA• Griego:• En: dentro• Anthein: florecer

• Manchas rojas más o menos extensas que se observan en las mucosas en gran número de enfermedades y que corresponden al exantema cutáneo.

Tema 1. Introducción a las enfermedades infecciosas. disponible en URL: http://www.uco.es/dptos/sanidad-animal/img/infecciosas/Tema%201.pdf


• Puede producir rash incluso en ausencia de respuesta inmune por parte del huésped.

Invasión directa de la piel por vía hematógena

• Factores inmunológicos.

Interacción entre el virus y la respuesta inmune

• Sin la presencia del virus causante en la piel

Anticuerpos circulantes

MECANISMOS DE APARICIÓN DEL EXANTEMA


LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Mácula

Pápula

Pústula

Vesícula

Ampolla

Roncha

Arenas R. Dermatología Atlas de Diagnóstico y Tratamiento. Mc Graw Hill. 5ta edición. Cap. 1, pág. 9-11.


Mácula


Es un cambio de coloración en la piel, ya sea por causa vascular (congestión, extravasación o malformación), pigmentaria o artificial. Es de tamaño variable.


Pápula


Lesión circunscrita y sólida de la piel que desaparece sola, sin dejar cicatriz. Es de color rosa, rojo, negruzco. Dermis: infiltrado inflamatorio, linfocitos, PMN, histiocitos. Mide hasta 5mm, si su tamaño es mayor a este, se hablar de una lesión papular.


Pústula


Elevación pequeña, circunscrita, llena de líquido purulento. Puede ser primaria (intraepidérmica o folicular) o secundaria a una vesícula. Es de tamaño variable.


Vesícula


Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso. Mide hasta 15mm. Al romperse forma costras.


Ampolla


Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran tamaño (≥ 15-20mm). Puede ser transparente, turbia o hemorrágica. Al romperse deja erosión.


Roncha


Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis que se manifiesta por una elevación mal definida. Evolución fugaz y tamaño muy variable.


Costra hemática o sanguínea

Costra melicérica



ErosiónArenas R. Dermatología Atlas de Diagnóstico y Tratamiento. Mc Graw Hill. 5ta edición. Cap. 1, pág. 9-11.


DEFINICIÓN• “Conjunto de alteraciones morfofuncionales y

productivas, causadas por la presencia y multiplicación de un agente microbiano patógeno (virus, bacterias y hongos) en un organismo animal y por la reacción en contra de éste, en unas condiciones ambientales determinadas. “• “La naturaleza viva y animada del agente causal

condiciona su transmisibilidad.”

Tema 1. Introducción a las enfermedades infecciosas. disponible en URL: http://www.uco.es/dptos/sanidad-animal/img/infecciosas/Tema%201.pdf


DEFINICIÓN• “Las enfermedades infectocontagiosas pueden ser

definidas también como el conjunto de enfermedades de causa infecciosa que tienen como denominador común las lesiones en piel o exantema, y que se acompañan de manifestaciones generales en grado variable.”

• “Estas entidades patológicas son muy contagiosas, se transmiten por vía directa, y pueden expresarse de manera predominante como lesiones, maculopapulares, vesiculares, bulosas, petequiales o ambas”

Morán JO, Arceo JL. Diagnóstico y tratamiento en Pediatría. Editorial Manual Moderno. 2008.


TERMINOLOGÍA

Agente etiológico o causal

Ser vivo o agente patógeno que produce la enfermedad.

No patógeno Microorganismo que no causa enfermedad; algunas veces forma parte de la flora normal.

Patógeno Microorganismo que puede causar una enfermedad.

Patógeno oportunista

Microorganismo con el potencial de producir una enfermedad sólo cuando la resistencia del hospedador es deficiente.

Contagio Acción de transmitir o adquirir una enfermedad infecciosa.

Brooks GF, et al. Jawetz, Melnick y Adelberg. Microbiología médica. 25° edición. Editorial Mc Graw Hill. 2010. Cap. 9, pág. 145-148.


TERMINOLOGÍAPortador Persona o animal con una infección asintomática que

puede transmitir a otra persona o animal susceptible.

Patogenicidad Potencial de un microorganismo infeccioso de producir una enfermedad.

Virulencia Potencial cuantitativo de un microorganismo deproducir una enfermedad.

Transmisibilidad Capacidad de los microorganismos de poder ser transmitidos desde el huésped o entorno a un sujeto sano o susceptible.

Incubación Es el período que transcurre desde el contagio hasta la manifestación de la enfermedad.

Brooks GF, et al. Jawetz, Melnick y Adelberg. Microbiología médica. 25° edición. Editorial Mc Graw Hill. 2010. Cap. 9, pág. 145-148.


Período de incubación

• Agente infeccioso está en el organismo del huésped, pero no le ocasiona signos ni síntomas.

Período de enfermedad

• Se inicia de forma brusca o paulatina, los síntomas de la enfermedad.

Período de convalecencia

• El organismo elimina los patógenos y se reparan los deterioros sufridos.

Enfermedades infecto-contagiosas. Disponible en URL: http://elmussol.files.wordpress.com/2008/09/tema7-enfermedades-infectocontagiosas.pdf

FASES DE LAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS


Sarampión

Rubeola

Boca-Mano-Pie

Roseola

Escarlatina

Hepatitis A

Arnao et al. Manual del residente de pediatría. 7ma edición. Editorial Tinta&Papel. 2012. Pág, 405-412.

SARAMPIÓN

• Agente causal• Paramixovirus

• Período de incubación• 7-14 días

• Período de contagio• Gotitas Pflügge• 2-4 días antes del

exantema• 2-5 días después de la

erupción


SARAMPIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Pródromo• 3-4 días• Fiebre, coriza, tos seca,

conjuntivitis, mialgias, manchas de Köplik

Arnao et al. Manual del residente de pediatría. 7ma edición. Editorial Tinta&Papel. 2012. Pág, 405-412.Galán M, Moreno JC. Exantemas virales en la infancia. Pediatr Integral 2004; VIII (4): 289-314.

Las manchas de Köplik son manchas blanquecinas, pequeñas e irregulares, con un ápices blanco-azulinos en el centro de cada una de las mucosas bucales, linguales.

SARAMPIÓN

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Exantema• 3-5 días

• Rash maculo-papuloso, rojizo pardo y descamación

• Generaliza• 3er día

• Fiebre, edema periorbitario, conjuntivitis, rinorrea, tos seca, exantema, prurito, fotofobia.


SARAMPIÓN


SARAMPIÓN

DIAGNÓSTICO• Historia clínica• Antecedentes

personales• Datos patognomónicos• Biometría hemática• Leucopenia• Linfocitosis

• Aislamiento del virus en sangre y orofaringe

• Anticuerpos anti sarampión tipo IgM positivos


SARAMPIÓN

TRATAMIENTO• Reposo• Sintomático• Fiebre• Hidratación• Complicaciones

• Vitamina A• Lactantes: 50000 UI• 7-12 meses: 100000 UI• >1 año: 200000 UI

• Inmunoglobulinas intravenosas


SARAMPIÓN

PREVENCIÓN• Vacuna • Triple Viral SRP• Dosis única: 12 meses• Refuerzo: 4 años

COMPLICACIONES• Otitis media• Neumonía• Adenitis cervical• Panencefalitis

esclerosante

Morán JO, Arceo JL. Diagnóstico y tratamiento en Pediatría. Editorial Manual Moderno. 2008. Pág, 440-443

SARAMPIÓN

Estadísticas Sanitarias Mundiales 2013. Organización Mundial de la Salud.

SARAMPIÓN ATÍPICO

• Niños vacunados• Pródromos• Fiebre• Tos• Cefalea• Mialgias

• Exantema• Vacunación previa

• Extremidades, manos, muñecas, pies y tobillos.


RUBEOLA

• Agente causal• Togaviridae• Género: Rubivirus


• Período de contagio• Gotitas Pflügge• Síntomas a exantema• RN: nariz, heces y orina


RUBEOLA

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Pródromos• Adultos: 1-4 días• Puntos de Forcheimer,

enantema leve, manchas rosadas


Los puntos de Forcheimer son máculas puntiformes de color rojizo o lesiones petequiales en el paladar blando.

RUBEOLA

• Exantema• Junto con los síntomas • Descamación

• 1-3 días• Malestar, adenitis

retroauricular, cervical posterior y sub-occipitales

SIG

NO

DE

TH

EO

DO

R

Fiebre

Exantema morbiliforme

Hipertrofia ganglionar


RUBEOLA


RUBEOLA

DIAGNÓSTICO• Historia clínica• Datos

patognomónicos• Biometría hemática• Leucocitos normales

o disminuidos

• Anticuerpos IgM específicos

TRATAMIENTO• Reposo• Sintomático • Hidratación


RUBEOLA

PREVENCIÓN• Vacuna• Triple viral SRP• Dosis única: 12 meses• Refuerzo: 4 años

COMPLICACIONES• Artralgia• Artritis• Encefalitis• Trombocitopenia


RUBEOLA CONGÉNITA

• Afección que ocurre en un bebé cuya madre adquiere la infección antes de la concepción o a la semana 8-10 de gestación.

• 0.4-4.3 por 1000 nacidos vivos.

• Riesgo de transmisión:• 1er mes: 33%• 2do mes: 25%• 3er mes: 9%

Riesgo de defectos congénitos

< semana 11 90%

Semanas 11-12 33%

Semanas 13-14 11%

Semanas 15-16 24%

> semanas 16 0%

Diagnóstico y manejo de rubeola congénita. México: Secretaría de Salud, 2010.

RUBEOLA CONGÉNITA

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Triada:• Sordera• Cataratas• Cardiopatías


RUBEOLA CONGÉNITA


GENERALES

RCIU

Prematuros

Abortos

Mortinatos

SIGNOS Y SÍNTOMAS

RUBEOLA CONGÉNITA


NEUROLÓGICOS

Meningoencefalitis

Microcefalia

Calcificaciones intracraneales

Retraso psicomotor

Trastornos del comportamiento (autismo)

Defectos del habla

Pérdida de la audición

SIGNOS Y SÍNTOMAS

RUBEOLA CONGÉNITA


OFTALMOLÓGICOS

Cataratas

Retinopatías

Microftalmia

Glaucoma

Opacidades corneales

SIGNOS Y SÍNTOMAS

RUBEOLA CONGÉNITA

• Pruebas serológicas• Primer mes de vidaDIGANÓSTICO

• Rehabilitación • Estimulación

tempranaMANEJO


SÍNDROME BOCA-MANO-PIE

• Agente causal• Virus Coxsakie A 16


• Período de contagio• Oral-oral• Fecal-oral



SIGNOS Y SÍNTOMAS• Pródromo• Fiebre, anorexia,

malestar, escozor

• Exantema• 1-2 días

• Lesiones intraorales dolorosas, vesículas en manos y pies• Área del pañal

• 1 semana



DIAGNÓSTICO• Historia clínica• Datos patognomónicos

TRATAMIENTO• Reposo• Sintomático • Analgesia

COMPLICACIONES• Neumonitis• Miocarditis• Encefalitis • Meningitis


ROSEOLA INFANTUM

• Agente causal• Herpes virus tipo 6


• Período de contagio• No definido


ROSEOLA INFANTUM

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Pródromos• Fiebre 39.5-40.5°C

• Adenopatía cervical y auricular posterior, esplenomegalia

• Exantema• Después de la fiebre

• Fiebre persistente y alta

• Signo de Berliner


El signo de Berliner es el edema palpebral y periorbitario

ROSEOLA INFANTUM


ROSEOLA INFANTUM


patognomónicos• Biometría hemática• Leucopenia con

linfocitosis

• Datos serológicos• Anticuerpos circulantes

anti-HV-6

• Cultivo

TRATAMIENTO• Sintomático• Antipiréticos

COMPLICACIONES• Irritabilidad• Convulsiones • Encefalitis


ESCARLATINA


• Agente causal• Estreptococo

pyogenes


• Período de contagio• 24h antes de los

síntomas• 2-3 semanas después

de los síntomas

ESCARLATINA

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Pródromos• Odinofagia, escalofríos,

fiebre, cefalea, vómitos

• Exantema• 2do día

• Erupción puntiforme eritematosa• Axilas, ingles, pliegues

poplíteos, manos y pies.• 4-10 días


ESCARLATINA

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Fiebre alta,

odinofagia, exudado amigdalino, lengua aframbuesada, adenopatía, palidez circumoral


ESCARLATINA

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Signo de la bofetada es un

eritema con forma de bofetada, acompañado de palidez peribucal.


ESCARLATINA

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Líneas de Pastia son

una coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.


ESCARLATINA


patognomónicos• Biometría hemática• Granulocitosis

• Cultivo • ASTO• NO necesario

TRATAMIENTO• Penicilina • Amoxicilina• Clindamicina • Macrólidos

Arnao et al. Manual del residente de pediatría. 7ma edición. Editorial Tinta&Papel. 2012. Pág, 405-412.Guía de Práctica clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Escarlatina en niños, México: Secretaria de Salud, 2010.

ESCARLATINA

TRATAMIENTO• Penicilina • G benzatínica (dosis única): 20000-50000 UI/kg IM• V oral (10 días)• <12 años: 25-50mg/kg/d c/6-8h VO• >12 años: 125-500mg/dosis c/6-8h VO

• Amoxicilina: 20-50mg/kg/d c/8h por 10 días VO• Clindamicina: 10-30mg/kg/d c/6-8h por 10 días VO• Macrólidos • Azitromicina 12mg/kg/d por 3-5 días (D máx. 500mg/d) VO• Claritromicina (>12 años): 7.5-14mg/kg/d c/12h por 10 días

VO• Eritromicina: 30-50mg/kg/d c/6h por 10 días VO

Guía de Práctica clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Escarlatina en niños, México: Secretaria de Salud, 2010.

ESCARLATINA

COMPLICACIONES• Sinusitis • Mastoiditis• Otitis• Neumonía• Artritis séptica• Endocarditis• Glomerulonefritis • Fiebre reumática tardía



SARAMPIÓN RUBEOLA BOCA-MANO-PIE ROSEOLA ESCARLATI

NA

AGENTE ETIOLÓGIC

O

Paramixovirus Togaviridae Coxsakie

A16 HV-6 S. pyogenes

INCUBACIÓN

7-14 días 14-21 días 4-6 días 5-15 días 3-5 días

CONTAGIO

2-4 días antes de exantema y 2-5 días después de erupción

Antes de los síntomas hasta que desaparece exantema

Mientras dura el exantema

No definido

1 día antes de síntomas a 2-3 semanas de ellos

EXANTEMA 5-7 días 3 días 1 semana 2 días 4-10 días

INMUNIDAD

Sí Sí Sí No Toxina A, B y C

Arnao et al. Manual del residente de pediatría. 7ma edición. Editorial Tinta&Papel. 2012. Pág, 405-412.Guía de Práctica clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Escarlatina en niños, México: Secretaria de Salud, 2010.

HEPATITIS A

AGENTE CAUSAL• Picornavirus EPIDEMIOLOGÍA• 1.4 millones en el

mundoTRANSMISIÓN• Fecal-oralPERÍODO DE INCUBACIÓN• 2-6 semanas PERÍODO DE CONTAGIO• 5 semanas


HEPATITIS A

FACTORES DE RIESGO• Saneamiento

deficiente• Agua insalubre• Drogas inyectables• Convivencia con

persona infectada• Relaciones

sexuales• Viajes a zonas

endémicas

Arnao et al. Manual del residente de pediatría. 7ma edición. Editorial Tinta&Papel. 2012. Pág, 405-412Hepatits A. OMS. Disponible en URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/

HEPATITIS A

Hepatits A. OMS. Disponible en URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/

HEPATITIS A

Arnao et al. Manual del residente de pediatría. 7ma edición. Editorial Tinta&Papel. 2012. Pág, 405-412Hepatits A. OMS. Disponible en URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/

Estado inflamatorio

difuso

Necrosis

Hiperplasia de

sinusoides

Infiltración de PMN y eosinófilos

PATO

GENIA

HEPATITIS A

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Insidioso• Fiebre• Malestar general• Náusea• Vómito• Hiporexia• Molestias

abdominales• Astenia • Mialgia• Diarrea• Ictericia sutil • Coluria


HEPATITIS A


DIAGNÓSTICO• Historia clínica• IgM específica• Anti-HAV

• No específicas:• TGO• TGP• Bilirrubinas• GGT

TRATAMIENTO• Mantenimiento • Reposo • Hidratación

• Hospitalización• Alteración de la

conciencia• Inestabilidad

hemodinámica• TP prolongada

HEPATITIS A

PREVENCIÓN• Vacuna• 2 dosis: 12 meses• Intervalo: 6 meses

• Inmunoglobulinas • 0.02ml/kg

COMPLICACIONES• Falla hepática• Síndrome colestásico• Ictericia recidivante• Hepatitis fulminante


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