PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERAHEMODILISISI.- DATOS GENERALES DEL CLIENTE/PACIENTE: Nombre y apellido: S.P.B. Edad: 49 Aos Sexo: Femenino Peso: 64200 kg. Talla: 1.58 Cm Domicilio : 6 de Agosto Y Cabildo Procedencia : Cochabamba Persona responsable: Mismo paciente Datos de Hospitalizacin: Hospital: Hospital Clnico Viedma Servicio: Hemodilisis Numero de sesin : 63 N de Maquina: 2 N de HC: 12216 Fecha de ingreso: 31/07 /13 Modalidad de ingreso: Consulta externa Antecedentes Personales: Estado civil: Casada Ocupacin: Ama de casa Grado de Instruccin: Primaria Fuente de historia clnica y grado de confianza:Mismo paciente de relativa confianza. Motivo de Consulta:Ingreso programacin de dilisis. Enfermedad Actual:Paciente con diagnstico de ENSUFICIENCIA RENAL CRONICA de causa desconocida en etapa muy avanzada en junio de 2012 desde entonces seguida por la especialidad con cumplimiento estricto de los medicamentos. Evolucionando de su disfuncin renal alcanzando niveles de Creatinina de 7,2 y Urea de 2,7con diagnstico de uremia por lo que se determina su ingreso en Hemodilisis a travs de una Fistula Arterio Venosa que fue realizado un ao atrs. Antecedentes personales: No patolgicos: Alimentacin: en 3 oportunidades al da, en poca cantidad basada principalmente en alimentos indicados. Hbitos y Costumbres: Alcohol: Solo en ocasiones especiales. Tabaco: No refiere Vivienda: Propia Elctrica Agua potable Alcantarillado Patolgicos: Enfermedades anteriores: hipertensin desde que inicio seguimiento con medicacin con atenolol, Histerectoma hace 4 aos. Traumatismos: No refiere. Alergias: No refiere. Transfusiones: No refiere. Antecedentes heredo - familiares: Padre muerto, desconoce la causa. Madre muri, por complicaciones de quemadura. Hijos: cuatro hijos se encuentran aparentemente sanos. Revisin por sistemas:

CONSTITUCIONAL Astenia, prdida de peso

PIEL Fistula en el brazo izquierdo y palidez

CARDIOVASCULAR Hipertensin Arterial, espasmos musculares en miembros inferiores

GENITO-URINARIO oliguria

OJOS Visin borrosa en ocasiones

II.- DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO: Insuficiencia Renal Crnica estadio V de causa desconocida.III.- DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL: Insuficiencia Renal Crnica Hipertensin Arterial Inicio de hemodilisisIV.- DESCRIPCIN CLNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO:INSUFICIENCIA RENAL CRNICAANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA URINARIOEs el conjunto de rganos encargados de la formacin y excrecin de la orina, consta de riones, urteres, vejiga urinaria y uretra, la orina la forman los riones, desciende por los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena para ser eliminada por la uretra.

RIONES-. Se encuentran localizados a cada lado de la columna vertebral en la fosa lumbar del espacio retroperitoneal, al nivel de la 12 vrtebra lumbar. Descansan en los msculos psoas mayor y cuadrado de los lomos, tienen la forma semejante a la de una semilla de frijol, sus dimensiones aproximadas son 12 cm de largo por 6 cm de ancho y 3 cm de grueso, con un peso de 150 grs. En el rin se distinguen dos polos uno superior y el otro inferior, cuenta tambin con dos bordes, el externo es convexo y el interno est formado por tres concavidades cortas, en su parte media se encuentra el ilion renal, a travs del cual pasan los vasos sanguneos y la pelvis renal .En un corte transversal del rin podemos observar dos zonas, la externa corteza y la interna o mdula, en la que se encuentran unas formaciones triangulares llamadas pirmides de Malpighi, el vrtice de estas pirmides desembocan en la papila renal; cada papila termina en unas pequeas proyecciones en forma de cono denominadas clices menores, estos se unen entre s formando los clices mayores, que se comunican con la pelvis renal y est con el urter. Cada rin est rodeado por una capa de panculo adiposo (grasa perrenla), que a su vez est cubierta por otra capa de grasa diferente que se le denomina la facial de Gerona. Poseen una envoltura de tejido conjuntivo que recibe el nombre de cpsula renal. El polo superior de ambos riones se encuentra en contacto con el diafragma, tambin estn relacionados con los arcos lumbocostales medial y lateral as como con la facia de insercin del musculo transverso del abdomen. El rin derecho en su parte anterior tiene una importante relacin con el hgado, se apoya sobre los dos tercios superiores de su cara anterior y la flexura heptica del colon se apoya sobre el tercio inferior. La segunda porcin del duodeno cubre el ilion renal derecho.El rin izquierdo presenta una relacin anterior importante con el bazo, el cuerpo del pncreas, el estmago y la flexura esplnica del colon.El rin tiene cuatro segmentos vasculares constantes denominados apical, anterior, posterior y basal; cada uno de estos segmentos es irrigado por una o ms arterias principales, las arterias segmentarias son terminales y sin circulacin colateral. La mayor parte de los individuos presentan una arteria principal nica para cada rin, la arteria renal que se origina en la cara lateral de la aorta, justo por debajo de la salida de la arteria mesentrica superior. Las venas renales derecha e izquierda terminan en la cara lateral de la vena cava inferior. La vena renal izquierda es ms larga que la derecha y ofrece una capa muscular ms gruesa.La pelvis renal es la parte dilatada proximal del urter en el rin. Tiene una forma parecida a la de un embudo. Es el punto de convergencia de dos o tres clices mayores. Cada papila renal es rodeada por una rama de la pelvis renal llamada cliz. La funcin principal de la pelvis renal es actuar como embudo para la orina que fluye al urter.

URTER-. Es un conducto que tiene una pared muscular gruesa y un revestimiento mucoso de epitelio transicional con muchos pliegues, se extiende desde la pelvis renal hasta la unin urter vesical y tiene una longitud de 25 cm en promedio. VEJIGA URINARIA-. Es un rgano hueco msculo membranoso que recibe la orina de los urteres y la expulsa a travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin.URETRA-. Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo. En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En los hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glndula prosttica y luego a travs del pene al exterior del cuerpo.La principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.CLASIFICACINLa insuficiencia renal se divide en dos categoras que son insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crnica.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpidamente progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da) desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales.La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.INSUFICIENCIA RENAL CRNICALa insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero de las nefronas la enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades obstructivas de las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.). Puede ser la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el paciente no sienta Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo son los diabticos, los hipertensos Como en la enfermedad renal no se producen sntomas (los riones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso de clculos). Inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodilisis, la dilisis peritoneal, y el trasplante renal.

CONCEPTOLa insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal.ETIOLOGALa insuficiencia renal crnica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una prdida gradual de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfuncin leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia renal en estado terminal. La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a medida que las estructuras internas del rin se van daando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten sntomas. De hecho, la progresin puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la funcin renal es menor a la dcima parte de lo normal. La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos. La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a (azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas de una acumulacin de productos de desechos nitrogenados en la sangre del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crnica. FISIOPATOLOGA Son dos rganos en forma de judas que se localizan en la parte dorsal del abdomen, a ambos lados de la columna vertebral. En la mayora de las personas el rin derecho es el ms caudal que el izquierdo.Su funcin es producir y eliminar orina por medio de una compleja red de filtracin y el sistema de reabsorcin consta de ms de dos millones de nefronas, cada una de las cuales se componen de glomrulos y tbulos renales que filtran la sangre bajo alta presin, extrayendo del plasma la urea, sales y otros materiales de desechos solubles y devolviendo a la sangre el filtrado purificado. Ms de 1200 litros de sangre pasan a travs de los riones cada da, entrando y saliendo por las arterias y venas renales, respectivamente.Extraen de la sangre el agua que forma la orina y devuelven el agua filtrada al plasma ayudando de este modo a mantener el equilibrio hdrico del organismo.Si la funcin del rin es alterada por cualquier traumatismo o patologa, se encontrara en la incapacidad para excretar los productos de desechos del organismo, concentrar la orina y conservar los electrolitos, logrando as producir un aumento de la creatinina y la urea, llevando al paciente a presentar una insuficiencia renal aguda o crnica que se caracteriza por la disminucin del contenido urinario y la rpida acumulacin de nitrgeno en el organismo. La insuficiencia renal crnica es la consecuencia de un gran nmero de enfermedades, llevando al paciente a someterse a tratamiento como la hemodilisis.CAUSAS Traumatismo. Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Lesiones txicas renales. Glomerulonefritis

CUADRO CLNICOSIGNOS Y SNTOMAS Fatiga Malestar general Cefalea Prurito Prdida de peso Nuseas Vmitos Calambres musculares Hipertensin arterial Sed Piel reseca y pardusca, Alteraciones de la visin Alteraciones de la miccin Poliuria u oliguria Edemas en los tobillos Alteraciones en la orina hematuria o albuminuria Anemia,Se pueden presentar otros sntomas como: Piel normalmente oscura o clara Dolor seo Somnolencia Problemas para concentrarse o pensar Entumecimiento en las manos, los pies u otras reas Mal aliento Bajo nivel de inters sexual e impotencia.

DIAGNSTICO.ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETELos estudios que se deben realizar son:Examen General de orina: protenas, sedimento urinario, potasio, sodio, albumina, fosforo, calcio, urea, creatinina, colesterol, magnesio osmolaridad, medida de la produccin de orina. Biometra hemtica completa y qumica sangunea. Tomografa. Resonancia magntica de abdomen. Ecografa abdominal. Gammagrafa renal

TRATAMIENTO CLINICOControlar la presin arterial es la clave para retrasar el dao mayor al rin. No fumar Consumir comidas bajas en grasa y colesterol Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o enfermera antes de empezar) Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario Mantener el azcar en la sangre bajo control.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HIERRO Es un mineral que ayuda a formar las protenas de los msculos, las clulas rojas, y huesos saludables. Pero ms importante an, el hierro ayuda al cuerpo a transportar el oxgeno que necesita para energa. FUROSEMIDALa furosemida es un diurtico usado para reducir la inflamacin y la retencin de lquido causadas por diversos problemas mdicos, incluyendo los problemas al corazn o al hgado. Tambin se usa para tratar la hipertensin. Funciona al hacer que los riones eliminen el agua y la sal innecesarias a travs de la orina. ERITROPOYETINALa eritropoyetina (EPO) es una hormona glicoprotena cuya funcin principal es la regulacin de la produccin de glbulos rojos de la sangre y, por lo tanto, de todos los procesos relacionados con la formacin de energa por va aerbica. CEFOTAXIMAEst indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicos, bacteriemia y septicemia; infecciones intrabdominales y profilaxis en intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin.Cefotaxima posee una vida media aproximada de 1 hora y su metabolito activo, desacetilcefotaxima, cerca de 1,5 horas. En neonatos y pacientes con fallo renal grave, los valores de este parmetro se hallan incrementados, especialmente los relativos al metabolito, por lo cual puede ser preciso reducir la dosis. Las alteraciones hepticas pueden provocar variaciones en los valores de aclaramiento de cefotaxima y de su metabolito, pero, en general, no se considera necesario el reajuste de la dosis.PRNOSTICOA muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que han perdido gran parte de su funcin renal.No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los sntomas de esta enfermedad.COMPLICACIONES Convulsiones. Hemorragias gastrointestinales. Desnutricin. Acidosis metablica. Diversas neuropatas.PREVENCIN Visitas peridicas al mdico. Estar atento a cualquier signo y sntoma que se presente en las vas urinarias. Realizar peridicamente exmenes de laboratorio. Cumplir tratamiento indicado por el mdico para las infecciones urinarias. Mantener ingesta de lquidos orales (agua y jugos). Mantener una buena higiene personal y en el hogar. No detener las urgencias urinarias. Mantener una alimentacin balanceada.HIPERTENSION ARTERIALHipertensin significa presin sangunea alta y generalmente quiere decir que: La presin sangunea sistlica (el nmero "superior" de la medicin de la presin sangunea que representa la presin generada cuando el corazn late) constantemente es mayor a 140. La presin sangunea diastlica (el nmero "inferior" de la medicin de la presin sangunea que representa la presin en los vasos cuando el corazn est en reposo) est constantemente por encima de 90.Una o ambas presiones pueden estar demasiado altos.La persona que presenta prehipertensin tiene la probabilidad de desarrollar presin sangunea alta en algn momento. Por lo tanto, el mdico recomendar los cambios que deben hacerse en el estilo de vida para reducir la presin sangunea al nivel normal, incluyendo prdida de peso, ejercicio y cambios nutricionales.CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL 1- Presin arterial normal o = a 100 mmHg.CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOLa presin sangunea est determinada por la cantidad de sangre bombeada por el corazn y por el tamao y condicin de las arterias. Hay muchos otros factores que pueden afectar la presin sangunea, entre ellos: el volumen de agua en el organismo, la cantidad de sal en el cuerpo, la condicin de los riones, del sistema nervioso o de los vasos sanguneos y los niveles de las diferentes hormonas en el cuerpo.La hipertensin "esencial" no tiene causa identificada; puede ser ocasionada por factores genticos y factores ambientales, como el consumo de sal, entre otros. La hipertensin esencial comprende ms del 95% de todos los casos de hipertensin.La hipertensin "secundaria" es la presin sangunea alta causada por algn otro trastorno, como: Tumores de las glndulas suprarrenales Sndrome de Cushing Trastornos renales glomerulonefritis (inflamacin de los riones) obstruccin vascular renal o estrechamiento insuficiencia renal Uso de medicamentos, drogas u otras sustancias qumicas Uso de anticonceptivos orales Sndrome hemoltico-urmico Periarteritis nudosa Enteritis por radiacin Fibrosis retroperitoneal

FISIOPATOLOGAExisten dos teoras que explicaran la patogenia de la hipertensin En la primera de ellas, el fenmeno iniciador de la hipertensin parece ser la existencia de factores genticos que reducen la excrecin renal de Na con presin arterial normal.La menor excrecin de sodio provoca retencin hdrica que lleva a aumento del gasto cardaco.Esta creciente elevacin del gasto genera, como mecanismo de autorregulacin, vasoconstriccin, para evitar riego tisular excesivo que ira seguido de aumento incontrolado del gasto cardaco. Sin embargo, esta autorregulacin produce aumento de resistencia perifrica y con ello hipertensin.Gracias a esta hipertensin, los riones pueden excretar ms Na, el suficiente para igualar al Na ingerido por la dieta y con ello impide la retencin de lquido. De este modo, se logra un nivel constante aunque anormal de la excrecin de Na (reajuste de la natriuresis de presin) a expensas de la elevacin de la presin arterial. SNTOMASGeneralmente, no se presentan sntomas, pero, ocasionalmente, la persona puede experimentar un dolor de cabeza leve. Si el dolor de cabeza es fuerte o si la persona experimenta cualquiera de los sntomas que aparecen a continuacin, debe consultar de inmediato con un mdico, ya que puede ser un signo de presin sangunea peligrosamente alta (llamada hipertensin maligna) o una complicacin de dicha presin sangunea alta. Cansancio Confusin Cambios en la visin Dolor de pecho tipo angina (dolor en el pecho opresivo) Insuficiencia cardiaca Sangre en la orina Hemorragia nasal Latidos cardacos irregulares Zumbido o ruido en el odo

SIGNOS Y EXMENESSe puede sospechar la presencia de hipertensin cuando la presin sangunea est alta en una sola medicin y se confirma a travs de mediciones repetitivas durante un tiempo. Se considera que es hipertensin cuando hay una presin sangunea constantemente elevada; es decir, la sistlica por encima de 140, o la diastlica por encima de 90. El mdico buscar signos de complicaciones para el corazn, los riones, los ojos y otros rganos en el cuerpo.Se pueden realizar pruebas cuando se sospeche de causas o complicaciones, de acuerdo con los sntomas que se presenten, los antecedentes y los resultados del examen fsico.TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es reducir la presin sangunea a un nivel donde se pueda disminuir el riesgo de complicaciones y ste puede realizarse en casa con una estricta supervisin mdica o en un hospital.Se pueden utilizar medicamentos tales como los diurticos, bloqueadores beta, bloqueadores alfa, bloqueadores de los receptores de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).Si la presin sangunea es muy alta, se pueden requerir medicamentos.La presin sangunea debe verificarse a intervalos regulares (con la frecuencia recomendada por el mdico)COMPLICACIONES

Ataques cardacos Insuficiencia cardiaca congestiva Dao en los vasos sanguneos (arteriosclerosis) Diseccin artica dao a los riones Insuficiencia renal Apopleja Dao cerebral Prdida de la visinSituaciones que requieren asistencia mdicaEs importante que las personas se realicen un control anual de la presin sangunea, especialmente si existen antecedentes familiares de hipertensin, incluso cuando no se haya diagnosticado presin sangunea alta.Si alguien presenta presin sangunea alta, debe tener citas programadas regularmente con el mdico y, si entre dichas citas, se presenta cualquiera de los sntomas mencionados a continuacin o la presin sangunea permanece alta, incluso con tratamiento se debe llamar al mdico de inmediato. Dolor de cabeza severo Cansancio excesivo Confusin Cambios visuales Nuseas y vmitos Dolor en el pecho Dificultad para respirar Sudoracin significativa

PREVENCINLos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presin sangunea alta: Se debe perder peso, en caso de tener sobrepeso, ya que este exceso le agrega tensin al corazn. En algunos casos, la prdida de peso puede ser el nico tratamiento necesario. Se debe realizar ejercicio para ayuda a mejorar la condicin cardiaca. Se deben hacer ajustes en la dieta en la medida de lo necesario. Se recomienda disminuir la ingesta de grasa y sodio (contenido en la sal y el bicarbonato sdico).Igualmente se recomienda el consumo de frutas, hortalizas y fibra.ACTUACIN DE ENFERMERIALa enfermera debe monitorear la presin arterial del paciente, ingesta y excrecin.El paciente debe ser advertido de los terribles efectos de una hipertensin no tratada y animado a realizar visitas regulares al mdico. Tambin necesita conocer los efectos de los frmacos que ingiere.La enfermera debe desarrollar programas de educacin para la Salud.EDUCACIN PARA LA SALUDConsumo de tabaco.Se ha demostrado que tanto el tabaco como el consumo excesivo de alcohol producen una elevacin de la presin arterial y alteraciones del ritmo cardiaco, as mismo el tabaco contribuye al desarrollo de enfermedades como la arteriosclerosis y por lo tanto es muy recomendable dejar de fumar.Control de la obesidadEs conveniente seguir una dieta equilibrada para evitar la obesidad ya que existe una asociacin importante entre la obesidad y la hipertensin arterial, es por ello que la reduccin de peso constituye la primera medida a recomendar a toda persona con elevacin de su presin arterial.Prctica de ejercicio moderadoPracticar ejercicio fsico moderado y de forma regular es recomendable para el buen funcionamiento del sistema cardiovascular y para controlar el exceso de peso.Recomendaciones dietticas Procurar comer alimentos frescos, verduras, frutas, legumbres, pescado fresco y carne con poca grasa. Cocinar con poca sal y no llevar el salero a la mesa. Beber preferentemente agua, zumos de fruta natural e infusiones.

DILISIS RENAL Los riones son el rgano del cuerpo encargado de filtrar la sangre y eliminar los residuos resultantes mediante la orina. Cuando se padece de insuficiencia renal crnica los riones dejan de funcionar progresiva e irreversiblemente. Esto puede suceder a causa de enfermedades como la diabetes, etc. Entonces hay que someterse varias veces por semana (normalmente tres veces por semana) a un proceso artificial que filtre la sangre y que sustituya a los riones deteriorados. Esta tcnica se llama dilisis renal o hemodilisis. Cada sesin de hemodilisis dura entre 2 y 4 horas.Un proceso de dilisis consiste en separar de un medio lquido las partculas de distinto tamao utilizando una membrana semipermeable con poros lo suficientemente pequeos. La hemodilisis consiste en aplicar el principio general de la dilisis para filtrar la sangre mediante una membrana situada en un rin artificial, de tal manera que se puedan extraer de la sangre las sustancias de deshecho y las toxinas. Esto se hace cogiendo la sangre desde una arteria y hacindola circular por la membrana que separa el agua y las sustancias de desecho, y deja las protenas y clulas sanguneas en una solucin electroltica similar a la sangre. Esta segunda porcin se devuelve al cuerpo inyectndola en una vena.Para mejorar la extraccin y reinyeccin de la sangre se suele realizar una fstula arteriovenosa, que es la unin por ciruga de una vena y una arteria bajo la piel. Esto hace que la vena se dilate y facilite todo el proceso.

V.- DESCRIPCION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEL PACIENTEDATOS HISTRICOSDATOS OBJETIVOSDATOS SUBJETIVOS

Menarca a los 13 aos.Inicio de vida sexual activa a los 16 aos escolaridad, hijos vivos.Ama de casa. No tiene antecedentes familiares de importancia.Mucosas ligeramente deshidratadas.Dentadura completa.Vmitos.Ligera palidez de piel y tegumentos diaforesis.Ansiedad, disminucin de la hemoglobina, edema, oliguria.Incapacidad para mantener las actividades habituales, somnolencia, cansancio, indiferente.Fatiga, depresin, irritabilidad, informes verbales de dolor.

Ligera deshidratacinNauseasEscalofros MareosAsteniaSomnolencia

VALORACIN HEMODINMICA

FechaFechaFecha

VALORACION31/07 /13 11-03-1414-03-14COMENTARIO

Pulso FC121x76x86xNormal

Temperatura C37.2 C36,2 C36 CNormal

P.A. 160/100150/90150/90Hipertensin

Frecuencia respiratoria241820Normal

Amplitud respiratoriaRegular RegularRegularPaciente con respiracin Regular

RitmoConservadoConservadoConservadoAdecuado

SatO293%91%95%Adecuado

VALORACIN NUTRICIONAL

Parmetro: Tolerancia oral: Positivo

Peso Inicial: 40 kgRuidos intestinales: Positivos

Dieta: Para paciente renal.Peso actual: 62200 kg

VALORACIN DE ESTADO DE HIDRATACIN

VALORACINFechaFechaFechaCOMENTARIO

INDICADORES31/07 /13 11-03-1414-03-14

Gasto urinarioDisminuidoDisminuidoDisminuido

DiuresisDisminuidoDisminuidoDisminuido

SedAumentado AumentadoAumentado

Estado sensorialConservadoConservadoConservado

EXMENES AUXILIARES:

PARMETRORESULTADORANGOINTERPRETACIN

Recuento leucocitario4.200g/L5000-10000Leucocitosis

Hemoglobina8,5 g/dL12 18 g/dlAnemia moderada

Hematocrito29%37 51 %Normal

Segmentados9145 65 %

Plaquetas179 g/L150,000 450,000/mm3Normal

Glicemia9370 110 mg/dlNormal

Urea2,720 45 mg/dlHipo uremia

Creatinina7.20,6 1,3mg/dl

Fosforo72.5-5.6

Potasio5,73,5 5,3 mmol/lNormal

Cloro81.698-108Normal

Triglicridos1970.0-150

cido rico9.62.6-6.0

Colesterol1260.0-200Normal

EXMENES ESPECIALES:

Hierro srico Hemocultivo Urocultivo Ecocardiograma PH Gases arteriales.KARDEX

KARDEX DE ENFERMERIANH.CL:12216

FechaMedicamento Dosis Frec.Va Cuidados de enfermera

11/03/14

Sol. Fisiologica1000cc

c/sesinVEC/ general de enfermera.C/ de signos vitales.C/ peso C/ sesin Seguimiento por nefrologa.

11/03/14

Heparina7.500 UIc/sesinVE

11/03/14

Complejo B1 amp.c/sesinVE

11/03/14

Hierro100mgc/10 das VE

11/03/14

Eritropoyetina

Atenolol 4.000 UI1 tablc/sesin

C/12VE

VO

Edad: 49Dieta: Pcte. renal Dr: Nde sesin: 2 por semana

Nombre y apellido: S.P.B.Fecha Ingreso: 31/07 /13

VI.- PLAN MEDICO ACTUAL

Dos sesiones de hemodilisis por semana. Sol. Fisiolgico 1000cc c/sesinVE Complejo B1 amp. C/sesinVE Hierro 100mgm C/10 das VE Eritropoyetina 4.000 UIC/sesinVE Atenolol 1 tableta C/12 VO

CLORURO DE SODIO 0,9 %Solucin Fisiolgica Isotnica INYECTABLE Para perfusin intravenosa FORMULACada bolsa infusora contiene:Cloruro de sodio.............................9 g Agua para inyeccin c.s.p............................1000 mLAPORTES:

mEq/Lg/L

Na+1543,54

Cl-1545,46

Osmolaridad total308 mOsm/L

PROPIEDADES El Sodio es el principal catin del lquido extracelular que acta en el control de distribucin de agua, balance electroltico y presin osmtica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio.Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos. INDICACIONESCloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del lquido extracelular.Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria.Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabtica. Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico. La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente en la administracin de drogas compatibles DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo a prescripcin mdica.Va de administracin: infusin intravenosa.PRECAUCIONES Y ADVERTENCIASInsuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin arterial, sndrome nefrtico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente despus de una operacin quirrgica, pueden dar lugar a retencin excesiva de sodio con riesgo de sobrecarga circulatoria.Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos sricos y equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos. Si no se administra todo el producto, deschese el sobrante. EFECTOS ADVERSOSRetencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca y/o renal.CONTRAINDICACIONES Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratacin. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o renales, hipertensin grave.INTERACCIONESPresenta interacciones con la anfotericina B, corticoides, carbonato de litio cuya excrecin renal es proporcional al cloruro de sodio administrado. El cloruro de sodio tambin puede acelerar la excrecin renal de los ioduros.

ERITROPOYETINAAntianmicos Estimulantes de la EritropoyesisCOMPOSICIN: Inyectable 1.000 U.I.: cada frasco-ampolla con liofilizado contiene: Eritropoyetina Humana Recombinante 1.000 U.I. Inyectable 2.000 U.I.: cada frasco-ampolla con liofilizado contiene: Eritropoyetina Humana Recombinante 2.000 U.I.FARMACOLOGA: Induce la produccin de eritrocitos principalmente por estimulacin de la proliferacin y diferenciacin de precursores eritroides. En su composicin de aminocidos y carbohidratos, la epoetina beta es idntica a la eritropoyetina aislada de la orina de pacientes anmicos. La eritropoyetina es una glucoprotena que estimula la formacin de eritrocitos a partir de los progenitores eritroides. Acta como factor estimulante de la mitosis y hormona de diferenciacin. La eficacia biolgica de la epoetina post administracin por va intravenosa (IV) y subcutnea (sc), se ha demostrado en diversos modelos animales in vivo (ratas normales y urmicas, ratones policitmicos, perros).Despus de recibir epoetina beta, aumentaban los eritrocitos y reticulocitos, los valores de hemoglobina y la incorporacin globular de Fe59. Por otro lado, en cultivos de clulas de mdula sea humana se ha puesto de manifiesto que la epoetina beta estimula especficamente la eritropoyesis y que no afecta a la leucopoyesis. No se han detectado efectos citotxicos de la epoetina beta sobre la mdula sea o las clulas cutneas del ser humano. Ni en los estudios preclnicos ni en los clnicos se han observado efectos de la epoetina beta sobre la progresin tumoral.FARMACOCINTICA: La vida media despus de la administracin IV es de aproximadamente 5-6 horas, pero se alcanzan niveles sricos ms bajos con la va SC, alcanzando un pico entre las 12 y 18 horas, la biodisponibilidad de la va subcutnea es del 23% - 43% de la alcanzada por la va IV.INDICACIONES: Tratamiento especfico de la anemia secundaria a la insuficiencia renal crnica, tanto terminal con plan de hemodilisis, como en aquellos pacientes que no requieran de dilisis regular. Anemia secundaria a enfermedades crnicas en general, a enfermedades neoplsicas y a tratamientos quimioterpicos. Previo a transfusiones autlogas para aumentar la cantidad de glbulos rojos en la sangre a recolectar.EFECTOS SECUNDARIOS: El efecto adverso ms frecuente en pacientes con insuficiencia renal crnica es el desarrollo o exacerbacin de la hipertensin, posiblemente relacionada con el incremento del hematocrito. No se ha demostrado una relacin directa entre los eventos trombticos y el aumento del hematocrito. Pacientes anmicos con insuficiencia renal crnica: La reaccin adversa ms frecuente durante el tratamiento consiste en un aumento tensional o en el agravamiento de la hipertensin existente, sobre todo en casos de aumento rpido del hematocrito. Al comienzo de la terapia particularmente, conviene medir a intervalos regulares la tensin arterial, tambin entre la dilisis. En algunos pacientes con tensin arterial normal o baja habitualmente, pueden sobrevenir crisis hipertensivas con sntomas de encefalopata (p. Ej. cefaleas y estados de confusin, trastornos sensorimotores -como alteraciones del habla o de la marcha- hasta convulsiones tnico-clnicas), lo que requiere la atencin inmediata de un mdico y cuidados intensivos. Especial atencin debe prestarse a las cefaleas sbitas lacerantes de tipo migraoso como posible seal de advertencia. Pacientes con tumores slidos, mieloma mltiple, linfoma no-Hodgkin o leucemia linfoctica crnica: Ocasionalmente, puede haber un aumento tensional, que puede controlarse con medicamentos. Por ello, se recomienda vigilar la tensin arterial, sobre todo en la fase inicial del tratamiento. Tambin pueden producirse cefaleas de manera ocasional. Alrgicos: Menos frecuente sndrome parecido al resfriado comn. Renales: Hiperpotasemia, hiperfosfatemia e incremento del cido rico y de la creatinina en pacientes con insuficiencia renal crnica. Miscelneos: En menos del 5% se ha reportado nusea, vmitos, diarrea, edema, artralgias.CONTRAINDICACIONES:La eritropoyetina est contraindicada en pacientes con conocida hipersensibilidad a la eritropoyetina humana recombinante y en aquellos con hipertensin arterial severa no controlada.

HIERROGRUPO Minerales y oligoelementosCOMENTARIO DE ACCIN TERAPUTICA Anemia hipocrmica microcticaFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada ampolleta contiene:Complejo de sacarato de xido frrico 2,700.00 mg equivalente a 100 mg de hierro elemental.Agua inyectable para fabricacin de inyectables, c.b.p. 5 ml.Cada ampolleta contiene 32% de azcar.FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA El hidrxido frrico despus de haber formado el complejo con la apoferritina (ligador proteico de las mitocondrias hepticas), se almacena en parte bajo la forma de ferritina.En el plasma, el hierro se transporta ligado con la transferrina p-globulina. Esta protena reacciona con dos tomos de Fe+++ por molcula de protena, formndose un complejo de color rosado. Tiene por funcin principal el transporte de hierro a travs del organismo (llevndolo a los lugares de sntesis de la hemoglobina y de la mioglobina, as como a las clulas productoras de enzimas que contienen hierro).El sacarato frrico se ha desarrollado especficamente para la administracin endovenosa.El sacarato frrico despus de su administracin endovenosa alcanza a la mdula sea eritroide, donde se puede encontrar hasta 50% de la dosis administrada a las 3 horas de la inyeccin I.V. A las 16 horas virtualmente todo el hierro administrado se encuentra disponible en los sitios de sntesis de hemoglobina, en contraste con el hierro dextrn al cual le toma hasta 3 a 4 das para alcanzar 50% de la dosis suministrada por va endovenosa para alcanzar la mdula sea eritroide y el tejido reticuloendotelial.Por lo tanto, la biodisponibilidad del sacarato frrico para la sntesis de hemoglobina es hasta 20 veces ms rpida.Con la terapia intravenosa el nivel de hemoglobina aumenta en forma ms rpida y completa que con terapia por va oral o intramuscular.INDICACIONES TERAPUTICASEs el tratamiento de eleccin para casos de anemia hipocrmica y como profilctico en nios prematuros, nios en poca de crecimiento, nios con dietas especiales, embarazo, etc. Estimula la produccin de hemoglobina.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSASHeces grises o negras. Dientes manchados. Constipacin o diarrea. Nuseas, vmito, dolor abdominal, pirosis, enrojecimiento de la cara, fatiga, debilidad, orina oscura. Raramente dolor de garganta y pecho en la deglucin. Calambres, sangre en heces, somnolencia.Se debe administrar con precaucin en casos de lcera pptica, enteritis, colitis y ciruga. Si se ha padecido pancreatitis o hepatitis. Personas mayores de 60 aos. Debe vigilarse su administracin en nios.Dosis excesivas pueden ser txicas y en casos extremos letales. Tratamientos muy prolongados sin vigilancia pueden producir hemocromatosis, dao heptico, diabetes, problemas cardiacos. Si se olvidara tomar una dosis a su hora, tomarla posteriormente si no sobrepasa el tiempo dedos horas. En caso contrario, esperar la siguiente dosis (no duplicar la dosis). Se recomienda su ingestin despus de las comidas e iniciar el tratamiento con dosis pequeas.CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al principio activo. Hepatitis aguda. Hemosiderosis o hemocromatosis. Anemias no ferroprivas. lcera pptica, enteritis regional, colitis ulcerativa, gastritis.CUIDADOS DE ENFERMERIA El sulfato se administrara con precaucin extrema en pctes con lcera pptica, enteritis regional, colitis ulcerosa, o hepatitis por los efectos irritantes del hierro sobre la mucosa GI. En el uso pediatrico las cpsulas o tabletas de hierro de liberacin prolongada no suelen recomendarse en nios; la sobre dosis puede ser mortal.COMPLEJO BAntineurtico Y VitamnicoFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada TABLETA contiene:

Clorhidrato de tiamina (vitamina B1)................................ 100 mgClorhidrato de piridoxina (vitamina B6)................................ 5 mgCianocobalamina (vitamina B12)....................................... 50 mcgExcipiente, c.b.p. 1 tableta.MECANISMO DE ACCINEl complejo vitamnico B desempea un papel fundamental en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los sistemas enzimticos relacionados con las oxidaciones celulares, como as tambin en el metabolismo de los aminocidos.CARACTERSTICASAl grupo del complejo vitamnico B lo componen diversas vitaminas hidrosolubles presentes en el reino animal y vegetal. Sus principales derivados son la vitamina B1 (tiamina o aneurina), la vitamina B2 (riboflavina), la vitamina B6 (piridoxina), la vitamina B12 (cianocobalamina o hidroxocobalamina) y la nicotinamida. Su deficiencia genera diversos cuadros clnicos (pelagra, beriberi) y desempea un papel fundamental en el metabolismo de los hidratos de carbono, en los sistemas enzimticos relacionados con las oxidaciones celulares y en el metabolismo de los aminocidos.FARMACOCINTICA.Los componentes del complejo vitamnico B se absorben fcilmente en el tracto gastrointestinal, excepto en los estados de malabsorcin. Se metabolizan en el hgado y se eliminan por va renal casi completamente como metabolitos. Cantidades superiores a las necesidades diarias se excretan en la orina como productos inalterados y metabolitos.INDICACIONES.Estados carenciales, hipovitaminosis, avitaminosis, dietas carenciadas, estados catablicos, patologas gastrointestinales (diarreas, sndrome de malabsorcin) que impiden la utilizacin de diversas vitaminas. Polineuropatas, alcoholismo.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSASPuede llegar a producir erupcin cutnea, nuseas, cefalea, vmito o anorexia.CONTRAINDICACIONES.En personas con antecedentes alrgicos a cualquiera de sus componentes, sobre todo a la vitamina B1. Generalmente es bien tolerado, algunos pacientes pueden desarrollar reacciones alrgicas (exantemas transitorios), diarreas, sensacin de hinchazn en el cuerpo. Tomar precauciones cuando se utiliza la va parenteral, ya que se han sealado crisis anafilcticas y muerte.CUIDADOS DE ENFERMERIA Buena administracin segn los 6 pasos correctos. Control de signos y sntomas sobre avitaminosis.

HEPARINA SODICACOMPOSICION Inyectable 10000 U.I.: cada frasco-ampolla de 10 ml contiene: Heparina Sodica 10000 U.I. Inyectable 25000 U.I.: cada frasco-ampolla de 5 ml contiene: Heparina Sodica 25000 U.I. Inyectable 30000 U.I.: cada frasco-ampolla de 30 ml contiene: Heparina Sodica 30000 U.I.ACCION TERAPEUTICAAnticoagulante.FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIALa heparina se puede administrar por va IV o subcutnea. Existe evidencia de que la heparina usada en forma intermitente por va IV se asocia con mayor frecuencia a complicaciones hemorrgicas, por lo que actualmente se prefiere su administracin por va IV continua. La eficacia y seguridad de la heparina utilizada por va subcutnea o IV son equivalentes, siempre y cuando las dosis usadas sean las adecuadas. Sin embargo, si se elige la va subcutnea, la dosis inicial debe ser lo suficientemente alta para contrarrestar su menor biodisponibilidad. La heparina en la circulacin se une a varias protenas plasmticas, clulas endoteliales y macrfagos, lo que contribuye a su complicada farmacocintica. La heparina es aclarada desde el plasma a travs de un mecanismo rpido saturable y otro ms lento de primer orden. La fase saturable se debe a la unin de la heparina a los receptores en las clulas endoteliales y macrfagos, donde es internalizada y depolimerizada; el aclaramiento lento es principalmente renal. En dosis teraputicas, una proporcin considerable de la heparina administrada es removida de la circulacin por el mecanismo rpido saturable. Debido a esta cintica, la respuesta anticoagulante de la heparina no es lineal, por lo que a medida que se aumenta la dosis, crece en forma desproporcionada tanto la intensidad como la duracin de su efecto. Por ejemplo, la vida media biolgica aparente de la heparina aumenta de aproximadamente 30 minutos con un bolo IV de 25 U/kg a 60 minutos con un bolo de 100 U/kg.INDICACIONES TERAPUTICAS HEPARINA SDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas y su extensin. Para la prevencin postoperatoria de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones de ciruga mayor abdominal o en aquellos que por otras razones representen un alto riesgo de complicaciones tromboemblicas.Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilacin arterial con embolismo. Prevencin de la formacin de cogulos en ciruga cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial perifrico. Como anticoagulante en las transfusiones sanguneas en la circulacin extracorprea en la dilisis y en el muestreo de sangre para el laboratorio.EFECTOS ADVERSOS Hemorragias, trombocitopeniaCONTRAINDICACIONESHEPARINA SDICA no deber usarse en pacientes con trombocitopenia severa o cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulacin de sangre por ejemplo: tiempo de coagulacin, tiempo parcial de tromboplastina, etctera.Importante: Esta contraindicacin se refiere a dosis altas de heparina; en pacientes que estn recibiendo dosis bajas usualmente no es necesario monitorear los parmetros de coagulacin.Hemorragias: Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en cualquier momento durante el tratamiento con HEPARINA, sobre todo cuando se usan dosis elevadas. La disminucin del hematcrito sin causa conocida, la cada de la presin arterial o cualquier otro sntoma de ese tipo que no tenga una explicacin, deber ser tomado como indicacin de una posible hemorragia.HEPARINA SDICA deber usarse con extrema precaucin en pacientes en los que el peligro de hemorragia es mayor, por ejemplo:Cardiovascular: Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensin severa.Quirrgico: Durante o inmeditamente despus de raquia o anestesia espinal en general; ciruga mayor, especialmente la de cerebro, columna vertebral u ojos.Hematolgico: Condiciones asociadas con aumento de la tendencia al sangrado, como hemofilia y algunas prpuras vasculares.Gastrointestinal: Lesiones ulcerosas y drenaje contino con sonda del estmago o del intestino delgado.Otros: Menstruacin, enfermedad heptica con hemostasis alterada.ATENOLOLForma de Presentacin Comprimidos: 50-100 mg Suspensin (preparado magistral): 2 mg/mlACCIN TERAPUTICA Antihipertensivo. Bloqueante beta-adrenrgico.FARMACODINAMIAEl Atenolol es un agente beta-bloqueante con efectos predominantes sobre los receptores beta-1. No posee propiedades estabilizantes de la membrana ni actividad intrnseca simpatomimtica (agonista parcial). El mecanismo del efecto antihipertensivo no es bien conocido: entre los varios factores implicados destaca su capacidad para antagonizar la taquicardia inducida por las catecolaminas en los receptores cardacos, reduciendo el gasto cardaco; la inhibicin de la secrecin de la renina y la inhibicin de los centros vasomotores. El mecanismo del efecto antianginoso tampoco es bien conocido. Un factor importante puede ser la reduccin del consumo de oxgeno al bloquear el aumento de la frecuencia cardaca inducida por las catecolaminas, la presin arterial sistlica y la velocidad y fuerza de la contraccin del miocardio.FARMACOCINTICAAproximadamente el 50% de una dosis oral de atenolol se absorbe por el tracto gastrointestinal, siendo el resto eliminado sin alterar por las heces. Entre el 6 y el 16% del atenolol se une a las protenas plasmticas. Las mximas concentraciones plasmticas se alcanzan entre las 2 a 4 horas. Las concentraciones mximas de atenolol en plasma son aproximadamente de 300 a 700 ng/mL despus de 50 y 100 mg, respectivamente. La semi-vida plasmtica es de unas 6 a 7 horas. Atenolol es distribuye extensamente a los tejidos extravasculares, pero slo una pequea fraccin pasa al sistema nervioso central. Aproximadamente el 10% del atenolol es metabolizado el hombre. El 3% del material recuperado en la orina es el metabolito hidroxilado que tiene una 10% de la actividad farmacolgica del atenolol. Aproximadamente el 47-53% de la dosis se recupera en 72 horas.INDICACIONES Hipertensin esencial. Angor pectoris. Arritmias cardacas. Coadyuvante del tratamiento de la estenosis subartica hipertrfica.EFECTOS COLATERALESLos ms comunes son frialdad en las extremidades, fatiga muscular y, en casos aislados, bradicardia. En ocasiones se presentan trastornos del sueo, igual que con otros betabloqueantes. Existen posibilidades de bloqueo A-V, insuficiencia cardaca, crisis asmticas o hipoglucemia. En caso de erupciones cutneas tipo psoriasis deber suspenderse el tratamiento, por probable hipersensibilidad al frmaco.CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad, bradicardia, shock cardiognico, hipotensin, acidosis metablica, trastornos graves de circulacin arterial perifrica, bloqueo cardiaco de 2 o 3 er grado, sndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, insuficiencia cardiaca no controladaVII.- VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (GORDON).l. Patrn de Percepcin Manejo de la Salud Toma de conciencia de la salud, estilo de vida normal, las estrategias que aplica para mantener el control y fomenta el bienestar son tareas de la casa. Manejo de la salud: Realiza acciones para mantener la salud y el bienestar segn las recomendaciones obtenidas por su Mdico y acciones de enfermera que se realiza. Hbitos: Higiene personal Nutricionales: Dieta para paciente renal y con tratamiento de hemodilisis. De ejercicio fsico ninguno De recreacin: Recibe visitas De control mdico: Cada sesin de hemodilisis No Realiza acciones que afecta la salud y el bienestar, cumple el rgimen teraputico, no refiere acciones de Adicciones.LL. PATRN NUTRICIONAL / METABLICO Hbitos Alimenticios: desayuno, almuerzo y cena en moderadas cantidades y a lo que se refiere de calidad va relacionado con su dieta, consume carne una vez a la semana. Sistema Gastrointestinal: No presenta problemas de masticacin, deglucin en ocasiones segn a algunos alimentos que consume presenta problemas de digestin. Hidratacin: Deshidratada Calambres en ocasiones.III. PATRN DE ELIMINACIN Sistema urinario:Al comienzo poliuria por el cual presentaba retencin de lquidos en miembros inferiores, en la actualidad en ocasiones presenta edema (+) y en ocasiones poliuria u oliguria. Sistema tegumentario y pulmonar:En ocasiones presenta sudoracin ms que todo cuando dializa. La paciente refiere que cuando presenta estos sntomas ya sabe que se lo subi la presin arterial que manifiesta aparte de la sudoracin con cefalea.IV. PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIOCAPACIDAD DE AUTOCUIDADO 0 = Independiente 1 = Aparato Auxiliar 2 = Ayuda de Otros3 = Ayuda de otros equipos 4 = Dependiente/Incapaz| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |Comer / Beber | X | | | | |Bao | x| | | | |Vestirse / Arreglarse | X | | | | |Evacuar | X | | | | |Movilidad en Cama | X | | | | |Traslados | x| | | | |Caminar | x| | | | |Subir Escaleras | x| | | | |Orinar | X | | | | |

Observacin: paciente con grado de independencia.

V. PATRN DE SUEO / REPOSOEn cuanto a los hbitos el paciente menciona que duerme alrededor de 6 horas por las noches, que duerme siesta y que la calidad de su sueo es con problemas; adems se despierta temprano y sufre de insomnio, a veces tiene pesadillas.Observacin: Desde su tratamiento los episodios de sueo han ido aumentando por el cansancio que ella presenta, con cierto grado de somnolencia, se nota cansada, adems est ojerosa y desganada, a veces se despierta angustiada porque tiene miedo a cmo va a evolucionar la enfermedad. VL. PATRN COGNITIVO / PERCEPTIVOConsiente en espacio y persona, no presenta trastorno de la percepcin sensorial y tiene la capacidad de solucionar los problemas, paciente mantiene la comunicacin como una fuente de apoyo. VLL. PATRN DE AUTO PERCEPCIN- AUTO CONCEPTOEl paciente refiere que se siente cansada, no presenta trastornos de la identidad, presenta impotencia, desesperanza, soledad. Autoconcepto: Normal Autoestima: Baja Percepcin de la imagen corporal positivo.VIII. PATRN DE ROL / RELACIONESRol de madre, desempeo efectivo del rol, procesos familiares favorables.IX. PATRN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCINFuncionamiento sexual normal, Ciclo menstrual normal, Vida sexual activa, Examen citolgico (papanicolau)cada ao.Realiza Autoexamen de mamasNmero de embarazos: 4 De Evolucin normal con atencin prenatal, puerperio normal.X. PATRN DE AFRONTAMIENTO TOLERANCIA DEL ESTRS Presenta un grado de estrs, temor a lo que ocurrir, ansiedad, afliccin, negacin. Adaptacindeteriorada Afrontamiento inefectivo XI. PATRN DE VALORES Y CREENCIAS Catlica practicante. Bienestar espiritual Sufrimiento espiritualXII. CONFORT Incomodidad fsica: Si Aislamiento social: Ni Dolor moderado: Si Nuseas: si

VIII: EXAMEN FISICO DEL PACIENTEESTADO GENERALPaciente de sexo femenino, de 49 aos. Se encuentra en la maquina 3 en posicin semifowler, ventilando espontneamente. Aparentemente tranquila despierta, con Glasgow 15. Presenta ligera palidez de la piel. Al examen fsico con presencia de fistula Arterio venosa en miembro superior izquierdo conectado a la mquina de hemodilisis y con una alteracin de la presin arterial.SIGNOS VITALES Pulso FC: 86xTemperatura: 36 CP.A.: 150/90 mmHgFrecuencia respiratoria: 20XMEDIDAS ANTROPOMTRICAS Peso: 62200 kgTalla: 1, 58 cmNIVEL DE CONCIENCIAConsciente, orientado y ubicado en los tres espacios (Tiempo, espacio y persona).CABEZANormocefalico, sin tumoraciones ni ablandamientos, cuero cabelludo intacto con cabello color negro sin presencia de algunas canas y aparentemente limpio.

CARASimtricaFRENTE: simetra de plieguesCEJAS: simtricasPRPADOS: buena implantacin.OJOSApertura palpebral normal, Conjuntiva normo hidratadas y plidas, escleras ligeramente ictricas, pupilas isocoricos fotoreactivas.NARIZTabique centrado, intacto, mucosa aparentemente normal.

ODOSPermeables no presenta lesiones.BOCALabios y paladar intacto y mucosas deshidratadas, lengua centrada y mvilPIELTurgente, hidratada, palidez leve con llenado capilar