Problemas Transversales

Discrepancias Transversales Discrepancias Transversales maxilo mandibularesmaxilo mandibulares

Yilbert Nempeque DomínguezYilbert Nempeque Domínguez

OrtodonciaOrtodoncia

Segundo AñoSegundo Año

1. INTRODUCCIÓN

independientes de la relación intermaxilar existente en los planos sagital y vertical

clase I o clase II o clase III, y también con un grado normal de sobremordida, mordida abierta anterior o mordida profunda

2. EPIDEMIOLOGÍA

a. Mordida Cruzada Posterior (derecha, izquierda, bilateral)b. Mordida en Tijera (derecha, izquierda, bilateral)

Niñas Niños Total a. 117 5.0% 99 4.2% 216 4.6%b. 33 1.4 28 1.2% 61 1.3%

D. Temporal M. Temprana M. Tardía Permanentea. 7.2 % 4.0% 3.7 % 3.9%

THILANDER, B., Pena, L., Infante, C., Parada, S., Mayorga, C. Prevalence of malloclusion and orthodontic treatment need in children and adolecents in Bogotá, Colombia. AN epidemiological study related to different stages of dental development. Eur J Orthod. 2001; 23: 153- 167.

3. ETIOLOGIA

Factores genéticos:Factores genéticos:Hipoplasia maxilarHipoplasia maxilarHiperplasia mandibularHiperplasia mandibularAsociación de ambasAsociación de ambasSindromesSindromes

Hábitos:Hábitos:

1. Respiración oralRespiración oral

2.2. Deglución infantil, Deglución infantil, hábito linguahábito linguall

3.3. Hábitos de Hábitos de SucciónSucción

4. CLASIFICACION

1. MORDIDAS

CRUZADAS

DENTALES:

Mordida Cruzada Posterior Incompleta

Mordida cruzada de un solo diente

Mordida en tijera

Mordida cruzada posterior unilateral

Mordida cruzada posterior bilateral

2. MORDIDAS CRUZADAS DE ORIGEN MUSCULAR

3. MORDIDAS CRUZADAS DE ORIGEN FUNCIONAL

4. DISCREPANCIAS TRANSVERSALES MAXILO 4. DISCREPANCIAS TRANSVERSALES MAXILO MANDIBULARESMANDIBULARES

Se establece cuando los Se establece cuando los dientes muestran una dientes muestran una deficiencia en el ancho del deficiencia en el ancho del arco cuando los modelos arco cuando los modelos son posicionados en son posicionados en relación canina clase I.relación canina clase I.

Valorar factores tales como Valorar factores tales como la la inclinación de los dientes inclinación de los dientes posteriores, las medidas posteriores, las medidas promedio del ancho de arco, promedio del ancho de arco, la forma del arco como tal, y la forma del arco como tal, y otras ADF coexistentes con otras ADF coexistentes con la situación transversalla situación transversal

Epker, Dentofacial deformities. integrated orthodontic and surgical correction. Volumen III edition 2, editorial Mosby, 1998. pp1186

1. Aislada2. Relacionada con el maxilar3. Relacionada con la mandíbula4. Relacionada con el maxilar y con la mandíbula [1]

[1] ibid pp.1186

4. DISCREPANCIAS TRANSVERSALES MAXILO 4. DISCREPANCIAS TRANSVERSALES MAXILO MANDIBULARESMANDIBULARES

ESQUELÉTICASESQUELÉTICAS DENTALESDENTALES

Pacientes con paladares hendidos Pacientes con paladares hendidos reparados.reparados.

Prognatismos mandibularesPrognatismos mandibulares Deficiencias mandibulares Deficiencias mandibulares Mordidas abiertas anteriores. Mordidas abiertas anteriores.

Este problema clínico se observa frecuentemente en:

Deficiencia Transversal Deficiencia Transversal (Horizontal) del Maxilar(Horizontal) del Maxilar

SIGNOSSIGNOS

Presencia de Presencia de mordidas cruzadas mordidas cruzadas palatales uni o palatales uni o bilateralesbilaterales

Dientes apiñados, Dientes apiñados, rotados e inclinados rotados e inclinados hacia bucal, junto con hacia bucal, junto con arcos estrechos y de arcos estrechos y de forma triangularforma triangular

Op cit, Bell, pp 2403

5. DIAGNOSTICO DE UNA ALTERACIONDiagnóstico diferencial:

Evaluación funcional Indice de Bogue

la distancia mínima que debe separar las superficies linguales de los segundos molares temporales que es de 30 mm

En un niño de 5 años de edad deben presentarse diastemas normales de

crecimiento entre los incisivos

Medidas de Mayoral:

35, 41, 47 mm respectivamente

Ancho del arco

Primero verificar si es problema esquelético

o dental

No camuflar mordidascruzadas esqueléticas

Pacientes jóvenes aparatos de expansión

rápida

Pacientes adultos, cirugía + aparatos

Consideraciones

[1] Bell, Modern practice in orthognatic and reconstructive surgery. volume 3. 1992 W.B. Saunders,pp2342

Anchos promedio de arco transpalatinos en los primeros molares

Howe R.P, McNamara Jr. K.A O´Connor. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension . Am. J. Orthod. 83: 363-373, 1983

Un ancho transpalatino de 35 a 39 mms sugiere

una base ósea de adecuado tamaño que permite una

adecuada acomodación de la dentición permanente

de un tamaño promedio

ApiñamientoApiñamiento

Canino MolarCanino Molar

Sin Sin apiñamientoapiñamiento

mujeresmujeres 23.5 / 30.823.5 / 30.8 25.1 / 36.225.1 / 36.2

hombreshombres 24.6 / 31.124.6 / 31.1 26.4 / 37.426.4 / 37.4

Spillane L.M, J.A Mcnamara. Arch width development relative to intial transpalatal width. J. Dent Res, IADR Abstracts, pp 374, No. 1538, 1989

Edad Promedio SD

7 32.7 1.4

8 33.2 1.5

9 33.2 1.4

10 33.7 1.5

11 34.5 1.4

12 35.2 1.4

13 35.4 1.5

14 35.2 1.4

15 35.3 1.4

El cambio promedio en el ancho de arco de los 7 a los 15 años es de +2.6mm

Las dimensiones transversales ideales en un paciente adulto en relación sagital clase I con oclusión normal es de 35 a 39 mm mientras que en la dentición mixta es de 33 a 35 mms

Spillane L.M, J.A Mcnamara. Arch width development relative to intial transpalatal width. J. Dent Res, IADR Abstracts, pp 374, No. 1538, 1989

Análisis cefalométrico frontal de lasAnálisis cefalométrico frontal de las discrepancias transversales maxilares-mandibulares discrepancias transversales maxilares-mandibulares

obtener el ancho maxilar efectivo

(distancia entre los procesos yugales) y el ancho mandibular

efectivo (obtenido desde los puntos

antegoniales). Luego se trazan las líneas

faciales frontolaterales

EXPANSION RAPIDA PALATINAEXPANSION RAPIDA PALATINA

Esta técnica toma ventaja Esta técnica toma ventaja del cierre incompleto de del cierre incompleto de las suturas faciales en los las suturas faciales en los niños.niños.

El tratamiento temprano El tratamiento temprano es necesario para es necesario para obtener estos resultados obtener estos resultados tan buenos (7-8 años de tan buenos (7-8 años de edad). La edad más edad). La edad más avanzada es de los 13 a avanzada es de los 13 a los 14 años de edad.[1]los 14 años de edad.[1]

[1][1] Sorel Rapid palatal expansion for the treatment of maxillary constriction.Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2004 feb; 105 (1):26-36 Sorel Rapid palatal expansion for the treatment of maxillary constriction.Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2004 feb; 105 (1):26-36

6. POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO

Deficiencias transversales maxilares

Relativas Absolutas

Común en pacientes clase IIIpor exceso mandibular

Se asocian con maloclusionesesqueléticas clase II

El diagnóstico de la deficiencia maxilar se haceposicionando el modelo mandibular en una relación

clase I canina aproximada.

Deficiencia relativa

Terapia ortodónticaCon

extraccioneso

sin extracciones

Apiñamiento

Posición del incisivo

Tejidos blandos

Si se determina que existe una deficiencia relativa no esta indicado un tratamiento específico en la dimensión transversal

Deficiencia absoluta

Arco maxilar requiere expansión

Osteotomía lateral del maxilar y expansión rápida del maxilar, como terapia prequirúrgica

Segmentalización del maxilar en el momento de la cirugía para lograr corrección transversal

En los casos de mínima a moderada deficiencia de espacio, la ERM probablemente aumentará el perímetro de arco lo suficiente para permitir el alineamiento de los dientes

anteriores

Si se desea una terapia ortodóntica sin extracciones la combinación de osteotomías laterales maxilares y la ERM son el tratamiento de elección

Con este tratamiento el ancho intercanino se incrementa a una dimensión que permite el posicionamiento adecuado de los

dientes anteriores consumiendo el espacio que se generó con la expansión

Cuando la discrepancia transversal no es muy marcada y esta indicada la extracción de primeros premolares se puede pensar en

hacer un procedimiento quirúrgico maxilar segmentario de tres piezas

Cuando una deformidad vertical complica la deficiencia transversal observada como por ejemplo en la mordida abierta anterior debe tratarse con una osteotomía maxilar de tres o cuatro piezas para cerrar la mordida abierta anterior y corregir la mordida cruzada

posterior concomitantemente

Las deficiencias absolutas transversales unilaterales del maxilar aunque son de baja incidencia, aparecen y deben ser tratadas por

cirugía maxilar segmentaria con la osteotomía mesial al diente más anterior en la mordida cruzada palatal

La expansión lograda en la región canina es aproximadamente 1.5 veces más que en la región molar. Las expansiones que se han

observado van en el orden del 35.7%, 31.7%, y 22.7% en las regiones caninas premolares y molares respectivamente. El perímetro del

arco incrementa en aproximadamente 10.5%. [1]

[1] Pinto, Mommaerts, Immediate postexpansion changes following the use of the transpalatal distractor. Joral Maxillofac surg. 2002 May; 60(5):6061] Byloff. skeletal and dental changes following surgically assisted rapid palatal expansion. Eur J Orthod. 2004 Aug;26(4):403-9

Byloff et al[1] observaron los cambios producidos por la expansión rápida del maxilar asistida quirúrgicamente en un estudio longitudinal.

Los cambios esqueléticos monitoreados en las posteroanteriores fueron mínimos con una alta variabilidad individual.

El promedio de expansión medido en la proximidad del sitio de osteotomía fue solo de 1.3 mms, de esta cantidad 0.4mm se perdieron durante la

retención y la post retención.

la expansión esquelética maxilar asistida quirúrgicamente es primordialmente una rotación lateral de los 2 maxilares superiores con

un mínimo de traslación horizontal verdadera.

[1] Pinto, Mommaerts, Immediate postexpansion changes following the use of the transpalatal distractor. Joral Maxillofac surg. 2002 May; 60(5):6061] Byloff. skeletal and dental changes following surgically assisted rapid palatal expansion. Eur J Orthod. 2004 Aug;26(4):403-9

EXPANSIÓN RÁPIDA MAXILAR: CONSIDERACIONES ORTODÓNTICAS

• tratamiento ortodóntico prequirúrgico:• cementar aparatos en le maxilar inferior

• alinear y nivelar el arco inferior• expandir lo más posible el arco inferior para eliminar

compensaciones dentales.• fabricar y cementar el aparato de expansión.

•1] Opcit Epker pp.1192

cirugía ortognática reconstructivaseleccionar las osteotomias maxilares

activar el aparato de expansión de 4 a 5 mms

tratamiento ortodóntico postquirúrgicocompletar la activación del aparato de expansión

estabilizar el aparato de expansióncerrar el diastema de línea media si es necesario

finalizar el tratamiento ortodónticoretención[1]

•1] Opcit Epker pp.1192

EXPANSIÓN RÁPIDA MAXILAR: CONSIDERACIONES ORTODÓNTICAS

Otras alternativas de tratamiento:Otras alternativas de tratamiento:

DificultadesDificultades

[1][1] Mommaerts MY Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion.Br J Oral Maxillofac Surg. 1999 Aug;37(4):268-72 Mommaerts MY Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion.Br J Oral Maxillofac Surg. 1999 Aug;37(4):268-72

pérdida de anclaje, pérdida de anclaje, recidiva esquelética recidiva esquelética

durante y después del durante y después del periodo de expansión, periodo de expansión,

fenestración de las fenestración de las corticales y reabsorción corticales y reabsorción radicular vestibular. radicular vestibular. [1][1]

Otras alternativas de tratamiento:Otras alternativas de tratamiento:

Ramieri et al[1] desarrollaron un estudio en pacientes que presentaban deficiencia maxilar

1] Ramieri, et al Transverse Maxilary Distraction with a bone-anchored appliance: dento-periodontal effects and clinical and radiological results. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jun; 34(4):357-63

Otras alternativas de Otras alternativas de tratamiento:tratamiento:

1] Ramieri, et al Transverse Maxilary Distraction with a bone-anchored appliance: dento-periodontal effects and clinical and radiological results. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jun; 34(4):357-63

Siguiendo los protocolos de distracción histiogénica la expansión procedió a una rata de 0.33 – 0.66 mm por día y el aparato se mantuvo en boca por 4 a

6 meses para permitir la consolidación.

DEFICIENCIA TRANSVERSAL (HORIZONTAL) MANDIBULAR

Sindrome de cara de silbador


Sindrome de Brodie


La deficiencia transversal mandibular puede tratarse con una expansión rápida mandibular asistida quirúrgicamente en la cual se realiza una osteotomía vertical en el área de la sínfisis y se utiliza un aparato de

expansión


Expansión rápida mandibular: consideraciones ortodónticas

Dientes en la línea de osteotomía: El ortodoncista debe lograr un alineamiento dental satisfactorio y una divergencia radicular al sitio

planeado de la osteotomía previo a la cirugía.

Ortodoncia prequirúrgica: se hacen mínimos movimientos ortodónticos previos a la cirugía sin embargo los molares muy rotados o inclinados

deben enderezarse antes de fijar el aparato.

[1] Ibid pp. 2388

Cantidad de expansión: se requiere investigación adicional para determinar los limites fisiológicos del tejido blando y el efecto de la expansión en la ATM , así como la posible torsión de la rama mandibular y la alteración de la distancia intercondilar.

Ortodoncia postquirúrgica: normalmente toma seis meses aproximadamente cerrar completamente el espacio interdental. Se debe lograr la coordinación de los arcos y la alineación y nivelación de manera convencional.[1]



Gracias

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