Problemas relacionados con los medicamentos (Charo Artaloytia)

Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente PolimedicadoPolimedicado

PROGRAMA DE ATENCION AL PACIENTE POLIMEDICADO

Rosario Artaloytia FEAP Cabezuela del valle


CADENA DE ACONTECIMIENTOS RELATIVA A LOS FALLOS DE LA FARMACOTERAPIA

- Dependientes de la presentación y/o formulación del medicamento (inhaladores…)

- Dependientes del paciente (dificultad física, problema social, analfabetismo…)

- Dependientes del prescriptor

- Dependientes del farmacéutico

- Dependientes del sistema (distribución, accesibilidad…)


CADENA DE ACONTECIMIENTOS RELATIVA A LOS FALLOS DE LA FARMACOTERAPIA

Fallos en la farmacoterapia - Por necesidad - Por falta de efectividad - Por falta de seguridad

Consecuencias en salud - Problemas de salud - Mal control de una enfermedad - Efecto no deseado


EL PROBLEMA DE SALUD ES CONSECUENCIA DE:

¿¿¿¿¿?????

1. Tener prescrita un medicamento que no necesita.2. Necesitar un medicamento no prescrito-problema de salud no

tratado.3. Duplicidad de principio activo.

4. Estrategia terapéutica inefectiva o manejo inefectivo del régimen terapéutico.

5. Error en ajuste de dosis (IR, IH, IMC…)6. Una duración del tratamiento distinta a la recomendada.

7. Una automedicación incorrecta.


EL PROBLEMA DE SALUD ES CONSECUENCIA DE:

¿¿¿¿¿?????

1. Error en la administración.2. Tomar un medicamento que requiere monitorización y/o

control de laboratorio y no se lleva a cabo.3. Tomar medicamentos contraindicados.

4. Reacción adversa al medicamento, previamente manifestada en el paciente.

5. Alergias e interacciones medicamento-alimentos. Fitoterapia sin consejo profesional. Metabolopatías

6. No tomar tratamiento profiláctico para evitar una reacción adversa, cumpliendo criterios para recibirlo.

7. Adecuación de la forma farmacéutica (sondas, triturados…)


SOLUCIONES DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA

PROGRAMA PACIENTE POLIMEDICADO

MEDICAMENTOSControl de la utilización

Evaluación de resultados


SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO Práctica profesional

Experto en medicamentos se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los mismos

Detectar, prevenir y resolver (PRM , RNM, ….)Continuada, sistematizada y documentada

Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud

Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes


SISTEMÁTICA DE IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS POTENCIALES RELACIONADOS CON LA

FARMACOTERAPIA

ENFERMERIA SOSPECHA

FARMACEUTICO CONFIRMA


SOSPECHAS DE PROBLEMAS POTENCIALES DEBIDOS A LA FARMACOTERAPIA

1. Adherencia-bolsa de medicamentos

2. Necesidad.

3. Efectividad

4. Duplicidad

5. Seguridad

6. Situaciones especiales


1. ADHERENCIA-BOLSA DE MEDICAMENTOS

1. Para qué lo toma.

2. Quién lo recetó.

3. Desde cuando

4. Hasta cuando

5. Cuando lo toma

6. Cómo lo toma cuánto toma

7. Cómo se lo toma

8. Se olvida alguna vez de tomarlo

9. Si se encuentra bien deja de tomarlo

10.Cómo le va

11.Algún problema


ENTREVISTA CON LA BOLSA DE MEDICAMENTOSENTREVISTA CON LA BOLSA DE MEDICAMENTOS

Adaptándonos en todo momento a nuestro interlocutor Evitar preguntas directas, adoptando un lenguaje cercano y una

aptitud empáticaImportante que el paciente exponga sus miedos

preocupaciones y dudas

Contemplamos 12 preguntas extraídas de la conjunción del Test de adherencia de Morinsky-Green y de las preguntas del método Dáder.

Al final de la entrevista el profesional debe determinar el conocimiento y la adherencia para cada medicamento


BOLSA DE MEDICAMENTOS-HOJA FARMACOTERAPEUTICA


Anexo II Hoja de tratamiento


2. Necesidad.

Sospechamos que hay un problema de salud no tratado.

Toma medicamentos que no necesita


3. Efectividad

3.1- Control analítico de parámetros y adecuada interpretación e interrrelación de los mismos

3.2- Inefectiva estrategia terapéutica3.2- Inefectiva estrategia terapéutica:

-Diferentes moléculas del mismo grupo terapéutico

-De distinto grupo pero de similar mecanismo de acción.

--Necesidad de un medicamento según la estrategia terapéutica aplicada


3.Inefectiva estrategia

3.1- Del mismo mecanismo de acción

-

Interacción de relevancia clínica entre CLOPIDOGREL e IBP.

- Dos de principios activos con mismo mecanismo de acción: GLIMEPIRIDA y GLICLAZIDA.- Prescripción de varios AINEs.

- Paciente susceptible de ser incluido en el PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO


4. Duplicidad

4.2 Duplicidad mismo principio activo-diferente presentación o NO


4. Duplicidad

4.2 Duplicidad mismo principio activo-diferente presentación


5. Seguridad

INSEGURIDAD CUANTITATIVA: AJUSTE DE DOSIS – RÉGIMEN POSOLÓGICO ADECUADO AL PACIENTE

insuficiencia renal

insuficiencia hepática

índice de masa corporal

disminución de receptores farmacológicos-edad. ( ej: bdz)

INSEGURIDAD CUALITATIVA: CONTRAINDICACIONES, E INTERACCIONES YA DESCRITAS EN LOS

MEDICAMENTOS UTILIZADOS.


CLASIFICACIÓN ATC (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS MEDICAMENTOS

Clasificación de los medicamentos de acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos

A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.

B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS.

C. APARATO CARDIOVASCULAR.D. DERMATOLOGÍA

G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES.

H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES. J. ANTIINFECCIOSOS L. ANTINEOPLÁSICOS.

M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO.N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

P. PARASITOLÓGICOS (ANTI).R. APARATO RESPIRATORIO.

S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.V. VARIOS


PACIENTE HIPERTENSO

C01. Terapia cardiacaC02. Antihipertensivos

C03. DiuréticosC04. Vasodilatadores periféricos

C05. VasoprotectoresC07. Β-bloqueantes

C08. Bloqueantes de canales del CaC09. Fármacos activos sobre el sistema

renina angiotensina.

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.mercadolibre.com.ar/jm/img%3Fs%3DMLA%26f%3D62535460_2304.jpg%26v%3DP&imgrefurl=http://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-81335228-tensiometro-con-estetoscopio-presion-arterial-con-estuche-_JM&usg=__YvkzndFdJW5xRE6UQuQFSmI9B3E=&h=250&w=250&sz=9&hl=es&start=8&um=1&itbs=1&tbnid=L0n8Npn4NbJ-NM:&tbnh=111&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dtensiometro%2By%2Bestetoscopio%26um%3D1%26hl%3Des%26tbs%3Disch:1


C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina.

C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos


PERO SIEMPRE HAY INCORPORACIONES NUEVAS, OJO CON LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA QUE ELEGIMOS- DUPLICIDADES DE MECANISMO DE

ACCIÓN


C09A Inhibidores de la ECA, solos

Se utilizan principalmente en el

tratamiento de la insuficiencia cardiaca,

la hipertensión y el infarto de miocardio

Alacepril, Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril,

Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril, Teprótido, Trandolapril, Zofenopril.


Efectos adversos IECA

Tos seca persistente. Hipotensión

MareosFatiga

Cefalea Náusea y trastornos

gastrointestinales. Erupciones en la piel.

Fotosensibilidad, Alopecia.


C09C Antagonistas de angiotensina II, solos

Se utilizan Tratamiento de la hipertensión.

En pacientes que presentan tos por IECA. Algunos en la nefropatía diabética

Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Tasosartán, Telmisartán, Valsartán.


C

C09C Antagonistas de angiotensina II, solos,EFECTOS ADVERSOS

Vértigos, Cefaleas

Hipotensión ortostática dependiente de la dosis.

Raramente, insuficiencia renal, erupción, urticaria, prurito, angioedema y aumento de

transaminasas. También se han descrito

hiperpotasemia, mialgia y artralgia.


C03. Diuréticos

Promueven la excreción de agua y electrolitos por los riñones.

En el tratamiento de:

Insuficiencia cardiacaHipertensión

En enfermedades hepáticas y renales, y en las neuropatías

cuando existen edemas o ascitis.


C03 Diuréticos C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas

C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas C03C Diuréticos de techo alto

C03D Agentes ahorradores de potasio


C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas

Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos renales, lo que provoca el correspondiente

aumento de la excreción de potasio

ALTIZIDA, BEMETIZIDA, BENDROFLUMETIAZIDA, BENZTIAZIDA, BUTIZIDA, CICLOPENTIAZIDA, CICLOTIAZIDA, CLOPAMIDA,

CLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, EPITIZIDA, HIDROCLOROTIAZIDA, HIDROFLUMETIAZIDA, INDAPAMIDA, MEBUTIZIDA, MEFRUSIDA,

METICLOTIAZIDA, METICRANO, METOLAZONA, POLITIAZIDA, QUINETAZONA, TECLOTIAZIDA, TRICLORMETIAZIDA, TRIPAMIDA,

XIPAMIDA.

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C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas

Efectos adversos:

Trastornos metabólicos, especialmente a dosis elevadas.

Hiperglucemia y glucosuria en diabéticos.

Hiperuricemia.

Desequilibrios hidroelectrolíticos.

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.saluddiaria.com/images/farmacos1.jpg&imgrefurl=http://www.saluddiaria.com/porque-no-autoadministrarse-diureticos/&usg=__TVupZbNgWTWrmDcsdI4kW75HwAM=&h=360&w=460&sz=40&hl=es&start=33&um=1&itbs=1&tbnid=TfnkoQQBVFr4AM:&tbnh=100&tbnw=128&prev=/images%3Fq%3Defectos%2Badversos%2Bdiureticos%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1


C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto

Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta.

Ácido etacrínico, Azosemida,

Bumetanida,Etozolina,

Furosemida, Piretanida, Torasemida

http://www.bvs.sld.cu/revistas/sint/vol4_2_98/sf98_2_1-1.gif


C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto

Efectos adversos:

Desequilibrio hidroelectrolítico, (hiponatremia, hipopotasemia, y

alcalosis hipoclorémica).

Hipovolemia y deshidratación, especialmente en los pacientes

ancianos.

Pueden provocar hiperuricemia y precipitar ataques de gota en

algunos pacientes.

Puede provocar hiperglucemia y glucosuria, en menor medida que

los diuréticos tiazídicos.


C03 Diuréticos C03D Agentes ahorradores de potasio

Tienen un efecto diurético relativamente débil y se utilizan habitualmente junto con tiazidas o diuréticos del «asa»

Efectos adversos:

Puede causar hiponatremia e hiperpotasemia.

Hipotensión ortostática.

Aumento de la concentración de nitrógeno-urea en sangre.

Ginecomastia frecuente con espironolactona.

Amilorida, Canrenona, Canreonato de potasio, Espironolactona, Triamtereno,


INTERACCIONES DEL GRUPO

La hipopotasemia puede toxicidad de los digitálicos.

Riesgo de arritmias con fármacos que intervalo QT como (Ej. astemizol, terfenadina, halofantrina, pimozida, sotalol).

La K con diuréticos puede por corticosteroides y agonistas ß2.

No usar tiazidas con litio, pueden producirse concentraciones tóxicas.

Las tiazidas toxicidad del alopurinol y las tetraciclinas.

Pueden modificar la necesidad de fármacos hipoglucemiantes en diabéticos.

Los AINE provocan retención de líquidos y pueden antagonizar la acción diurética de las tiazidas.


Interacciones de relevancia clínica entre: DIGOXINA y AMIODARONA (riesgo de intoxicación digitálica); y entre TORASEMIDA e

HIDROCLOROTIAZIDA con SALMETEROL (aumento de efectos hipokalemiantes). Riesgo en pacientes digitalizados.

Diuréticos tiazídicos con antecedentes de gota, pueden exacerbar dicha patología.


C07 Agentes beta-bloqueantes C07A Agentes beta-bloqueantes

En el tratamiento de:

HipertensiónAngina de pecho

Arritmias cardíacas Infarto de miocardio

Insuficiencia cardíaca. Para controlar los síntomas de hiperactividad

simpática deshabituación del alcohol, ansiedad,

el hipertiroidismo y el temblor.

Profilaxis de la migraña Hemorragias por hipertensión portal.

Colirios en casos de glaucoma e hipertensión ocular



Acebutolol, Alprenolol, Amosulalol, Arotinolol,

Atenolol, Betaxolol, Bevantolol, Bisoprolol, Bopindolol, Bucindolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol,

Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Indenolol, Labetalol,

Landiolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol,

Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Talinolol, Tertatolol, Timolol,

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://psicologia.laguia2000.com/wp-content/uploads/2009/06/epidemia-de-ataque-de-panico.jpg&imgrefurl=http://psicologia.laguia2000.com/las-fobias/epidemia-de-ataque-de-panico&usg=__SABEv1lVtAF0KAW2BVY9M1tc4Mw=&h=300&w=272&sz=84&hl=es&start=17&um=1&itbs=1&tbnid=T7spAJOHiLd8iM:&tbnh=116&tbnw=105&prev=/images%3Fq%3DPANICO%26um%3D1%26hl%3Des%26tbs%3Disch:1



Efectos Adversos:

BradicardiaHipotensión ortostática

Extremidades frías en pacientes sensibles

Exacerbación de la claudicación intermitente si ya existe.

Confusión ,mareo, psicosis, pesadillas, alopecia, sequedad de boca,

trastornos visuales.Impotencia.Espasmo bronquial en asmáticos.

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://personal.telefonica.terra.es/web/medicina/0ortost.jpg&imgrefurl=http://personal.telefonica.terra.es/web/medicina/ha/k.html&usg=__L-LutgLWyev31P5qwVLkf0cX81Y=&h=304&w=398&sz=12&hl=es&start=3&um=1&itbs=1&tbnid=waSa9jvuaM4JcM:&tbnh=95&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DHIPOTENSION%2BORTOSTATICA%26um%3D1%26hl%3Des%26tbs%3Disch:1


C08 Bloqueadores de canales de calcio

Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de meseta del potencial de acción

Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino,

Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem,

Efonidipino, Felodipino, Galopamilo, Isradipino,

Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino,

Nimodipino, Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo.


C08 Bloqueadores de canales de calcio

Efectos adversos

Variables según la molécula.Mareo, Cefalea,

Edema periféricoTaquicardia y palpitaciones.

Menos frecuentes: Náuseas, aumento de la frecuencia de micción, letargia,

dolor de ojos, y depresión. Erupciones cutáneas, hiperplasia

gingival, mialgia, temblor e impotencia.


C02C Agentes antiadrenérgicos de acción periférica C02C A Antagonistas de receptores alfa-adrenérgicos

Indicados en: Hipertensión

Hiperplasia prostática benigna.

Efectos adversos

Hipotensión ortostática

Vértigo, somnolencia, cefalea, astenia, náuseas y

palpitaciones.

Se ha descrito también impotencia.

Bunazosina, Doxazosina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, Indoramina, Moxisilita, Naftopidil, Prazosina, Terazosina, Tolazolina,

Urapidil


C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos

Incrementan la

fuerza de contracción

del miocardio

Acetildigoxina, Deslanósido,

Digitoxina, Digoxina, Estrofantina, Hojas de

digital, Hojas de Digitalis lanata, Lanatósido C, Metildigoxina, Proscilaridina,

Ouabaína.


FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS

GLUCÓSIDOS CARDIACOS.

Hipopotasemia o hiperpotasemia , hipomagnesemia, hipercalcemia.

Desequilibrios ácido base.Estado tiroideo

Función renal anormalTono del sistema nervioso autónomo.

Enfermedad respiratoria.Farmacoterapia concomitante.

Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta.

ESTRECHA VENTANA TERUPEUTICA


INTOXICACION POR DIGOXINA

Manifestaciones electrofisiológicas mas frecuentes: Latidos ectópicos.

Bradicardia sinusal. Psiquiátricos: delirio, malestar general, confusión,

desvanecimientos, sueños anormales.Visuales: alteraciones de la visión en color, halos.

Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal. Estos son los que se presentan con mas frecuencia.


INTOXICACION POR DIGOXINA


C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos

orgánicos

Vasodilatadores periféricos y coronarios

Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto

de miocardio.

Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con

preparaciones que producen concentraciones sostenidas.

Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato

sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de

eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.


Efectos adversos: Rubor facial, vértigo,

taquicardia y cefalea pulsátil. Dosis elevadas causan

vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión, síncope,

raramente cianosis y metahemoglobinemia. Dermatitis de contacto,

irritación local y eritema en pacientes que empleaban preparaciones tópicas de

nitroglicerina. Las preparaciones aplicadas

en la mucosa oral frecuentemente producen sensación de quemazón

localizada.

C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos

orgánicos


PACIENTE DIABÉTICO

A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos


PACIENTE DIABÉTICO


Hormona producida por las células ß de los islotes de Langerhans

2 cadenas de aminoácidos, las cadenas A y B, conectadas por 2 puentes disulfuro.

Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas

genéticamente con tecnología ADN



La insulina soluble o «insulina neutra» acción rápida, puede administrarse vía intravenosa sobretodo para emergencias.



Para prolongar la acción de la insulina, tenemos suspensiones de 2 tipos:

Complejos de insulina-proteína de la cual se liberan lentamente. (ej. insulina zinc protamina, y la insulina isofana

insulina NPH).

Modificar el tamaño de partícula (insulina con zinc). Insulinas bifásicas: mezclas con acción rápida y prolongada. Tecnología de ADN análogos con perfiles farmacocinéticos

alterados. (Ej. insulina lispro, insulina glargina y la insulina asparta).


Efectos adversos

Hipoglucemia (más frecuente).

Pacientes ancianos, pueden no experimentar los primeros síntomas de alerta típicos ante

una crisis hipoglucémica.


Efectos adversos

Lipoatrofia como lipohipertrofia (via sc).

Hipersensibilidad locales o sistémicas.

Reacciones locales, eritema y prurito en el lugar de

inyección.


A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales

A10B Antidiabéticos OralesA10BA Biguanidas

A10BB Derivados de las sulfonilureas

A10BC Sulfonamidas (heterocíclicas)

A10BD Biguanidas y sulfonamidas en

combinación A10BF Inhibidores de la alfa

glucosidasa A10BG Tiazolinadionas A10BX Otros fármacos

hipoglucemiantes orales


A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales

BIguanidinas disminuyen la gluconeogénesis hepática e incrementan la utilización periférica de la glucosa.

Sulfonilureas incrementan la secreción endógena de insulina.

Inhibidores de la α-glucosidasa actúan retrasando la absorción de glucosa en el tubo digestivo.

Las meglitinidas incrementan la secreción endógena de insulina

Las tiazolidindionas parecen aumentar la sensibilidad a la insulina.

Los inhibidores de DDP4 aumentan la liberación de incretinas activas,aumentan la captacion de glucosa por tejidos y disminuyen la produción de glucosa hepática


A10BA Biguanidas (Metformina)

niveles elevados de glucosa, basales y postprandiales.

la gluconeogénesis hepática y la utilización periférica de glucosa.

Estimula la glucólisis anaerobia en el intestino, produciendo ácido láctico.

El máximo de actividad tarda dos semanas. Tras suspender el

tratamiento, los efectos se mantienen durante otras dos semanas.


Efectos adversos

Gastrointestinales, anorexia, náuseas y

diarrea. Sabor metálico

Puede producirse pérdida de peso.

La absorción alterada de diferentes sustancias, como la vitamina B12.

Acidosis láctica

A10BA Biguanidas (Metformina)


A10BB Derivados de las sulfonilureas

Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos,

pirosis, anorexia, diarrea y un sabor metálico). Aumento del apetito y del peso.

Exantemas, prurito, y fotosensibilidad. Transaminasas

Acetohexamida, Carbutamida,

Clorpropamida, Glibenclamida,

Glibornurida, Gliclazida, Glimeprida, Glipizida,

Gliquidona, Glisentida, Tolazamida, Tolbutamida


A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa

Acarbosa, Miglitol

Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-

glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el

borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la

glucemia postprandial.


Efectos adversos

Alteraciones digestivas, flatulencias, distensión abdominal, diarrea y dolor. dosis y mejoría de

hábitos dietéticos efectos adversos. Puede aparecer hepatotoxicidad.

Rara vez reacciones cutáneas o edema.

Contraindicaciones

Enfermedad inflamatoria intestinal, situaciones que empeoraren con un

incremento en la formación de gas, como en hernias.

Insuficiencia hepática,


A10BG TiazolinadionasRosiglitazona ,

Pioglitazona

Mejora la sensibilidad de la insulina en tejidos insulino dependientes.

Necesitan insulina para ser activa.

Debido a que estimulan la transcripción génica, sus efectos

tardan en aparecer unas 8 semanas.

Es sinérgica con las sulfonilureas y con las biguanidas, debido a que sus mecanismos de acción son

diferentes pero complementarios.


A10BG TiazolinadionasRosiglitazona ,

Pioglitazona

Efectos adversos

Hipoglucemia, Cefaleas,

Aumento de peso y Anemia.

Menos frecuentes mareo, alteraciones digestivas, calambres musculares,

disnea, parestesias, alopecia, prurito e hipercolesterolemia.

Edema. Fracturas

Contraindicadas en insuficiencia cardiacaRealizar periódicamente pruebas de función

hepáticaUso en combinación con metformina o con

sulfonilurea


P.A. con efecto anticoagulante aditivo; AAS, ENOXAPARINA, CLOPIDOGREL y WARFARINA.- P.A, ALPRAZOLAM y LORAZEPAM, con el mismo mecanismo de acción.- Interacción relevante entre CLOPIDOGREL y OMEPRAZOL por disminución de actividad antiagregante.- Interacción relevante entre WARFARINA y AAS por aumento de efecto anticoagulante.

Para practicar….. http://polimedicado.blogspot.com y participar


Interacción relevante entre FENITOINA y FLUOXETINA, por posible reducción de la eliminación de Fenitoína, riesgo de intoxicación. Posible alternativa, Citalopram o Sertralina.- Tratamiento antidiabético fuera de indicación; METFORMINA/SITAGLIPTINA (indicada con Sulfonilureas pero no con glinidas) y REPAGLINIDA, alternativas cualquier Sulfonilurea excepto Glibenclamida.- Paciente susceptible de ser incluido en el PAPP.



¿Glibenclamida en ancianos?



Interacciones de relevancia clínica entre: DIGOXINA y AMIODARONA (riesgo de intoxicación digitálica); y entre

TORASEMIDA e HIDROCLOROTIAZIDA con SALMETEROL (aumento de efectos hipokalemiantes). Riesgo en pacientes

digitalizados. Diuréticos tiazídicos con antecedentes de gota, pueden

exacerbar dicha patología



6. Situaciones especiales

Sondas

Dificultad deglución: alzeimer demencias.

Encamados.

Pacientes psiquiátricos ( formulación depot vs oral)


Descripciónde formas farmacéuticas orales y

recomendaciones para administrar por sonda o triturados

Comprimidos normales (de liberación inmediata).-Se deben triturar hasta polvo fino, y dispersar en

agua administrar inmediatamente.

Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor).

-Son de liberación inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino

Plavix ®: se puede pulverizar y dispersar en unos 10 ml de agua,

administrar de forma inmediata

.




Comprimidos de liberación retardada.-No deben triturarse:

-La trituración produce pérdida de características de liberación.-Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de

fármaco a lo largo del intervalo terapéutico.Sinemet retard®.

Usar siempre que se pueda formas no retard y si las hay líquidas

Tener en cuenta además SNG separar 2 horas de la NE.Compite con aminoácidos intestinales. No dar con dieta hiperproteíca




Comprimidos con cubierta entérica:-No deben triturarse.

-La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación del principio

activo o favorecer la irritación de la mucosa gástrica.

Bisacodilo Comprimido con cubierta entérica.No triturar. Antiácidos y/o leche pueden disolver prematuramente la

cubierta.




.Comprimidos efervescentes:

-Deben disolverse en agua antes de administrar-Disolver y administrar al terminar la efervescencia.

Comprimidos sublinguales: La vía sublingual no suele dar problemas

-Su administración por sonda no es recomendable.


Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo):-Abrir la cápsula disolver su contenido en agua y administrar.

-En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no esadecuado.

Cápsulas de gelatina dura (contenido de microgránulos de liberación

retardada o con cubierta entérica):-Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben

triturarse porque perderían sus características.-La disponibilidad de la administración por sonda depende en gran

medida del diámetro de los microgránulos y del de la sonda. Omeprazol


Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido):-Si el principio es estable y no irritante, puede optarse

por extraer elcontenido con una jeringa,

pero no se recomienda la dosificación puede serincompleta, y puede quedar adherido a las paredes

de la sonda en caso de sngClometiazol


Técnicas para la preparación y administración por sonda.

TRITURAR yDISOLVER

El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvohomogéneo.

El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada delémbolo).

Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita.Se administra por la sonda.

Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos porla sonda.

No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la mismajeringa.


DESLEIR YDISOLVER

El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir

directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo).

Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita.

Se administra por la sonda.Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de

agua y administrarlos porla sonda.

No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma

jeringa.


COMPRIMIDOS OCÁPSULAS DE

MEDICAMENTOSCITOSTÁTICOS:

Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar

aerosoles, en algunos casos pueden disgregarse y obtener una

suspensión extemporánea de administración inmediata (Ej:

busulfan).Si la trituración o la apertura de la cápsula

es indispensable:· Triturar dentro de una bolsa de plástico

con precaución paraevitar su rotura.

· Utilizar guantes, bata, mascarilla y un empapador en la zona

de trabajo.Tras la trituración, el fármaco debe

disolverse en agua yadministrarse con jeringa.


ACENOCUMAROL SINTROM® COMPRIMIDO CONCUBIERTA ENTERICA

Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.La trituración puede alterar biodisponibilidad, se recomienda

controlar más a menudo la coagulación.

ALGELDRATO ALUGEL ® COMPRIMIDO Alternativa: Alugel suspensión 350 mg/ml, separar 1-2 h de la

NE (pH). Administrar los preparados que contengan aluminio

2h después de la NE, ya que pueden precipitar las proteínas de

NE con la sal de aluminio


CARBAMAZEPINA TEGRETOL ® COMPRIMIDORECUBIERTO

Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente. Dividirdosis diaria en más tomas. Interrumpir la NE 2 h antes y 2 h

después de la administración del medicamento ya quedisminuye la absorción por adherencia a la sonda.

CIPROFLOXACINO RIGORAN ® COMPRIMIDORECUBIERTO

Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente.Alternativa: formas farmacéuticas en suspensión, ejemplos:

Baycip 500 mg/5 ml suspensión; Rigoran 500 mg/5mlsuspensión, Velmont 500 mg/5 ml suspensión. Interrumpir la

NE 1 h antes y 2 h después de la administración delmedicamento, ya que disminuye su absorción por quelación

con los cationes de la NE.1,8


CLOMETIAZOL DISTRANEURINE® CAPSULA No se recomienda porque el líquido es muy espeso y puede

quedar adherido a la sonda (dosificación incorrecta).

DOXAZOSINA CARDURANNEO®

COMPRIMIDOSLIBERACION

CONTROLADALas formas retardadas no se pueden trtiturar, pasar a forma de

Doxazosina 2 mg (Carduran normal), triturar y disolverinmediatamente. Ajustar posología


[email protected]

maria.artaloytia@ ses.juntaextremadura.net

Problemas relacionados con los medicamentos (Charo Artaloytia)

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