Problemas de los pies en los nios

Para saber lo que es normal, revisemos brevemente la evolucin natural de la marcha

Evolucin del pie en crecimiento

No compre zapatos andes de que camine su hijo!

A lo largo del crecimiento, el pie va pasando por una serie de etapas de desarrollo, que es necesario conocer para distinguir en cada momento lo que es normal y lo que es enfermedad. As, a la edad de una ao, el pie es un miembro fundamentalmente blando, una estructura cartilaginosa, es decir, vulnerable a cualquier agresin externa. Por eso, cuando el nio comienza a dar los primeros pasos, es muy importante evitar el sobrepeso, y ayudar a su pie con un calzado correcto, que controle la posicin del taln (contrafuerte fuerte), y que no oprima en exceso sus dedos (suela flexible).

Qu pasa entre el ao y los tres aos?

A la edad de 1 a 3 aos, el nio se encuentra en un perodo de bsqueda de la posicin de pies o vertical en el que casi todo es posible en cuanto a la forma de apoyar se refiere, por lo que no hay que apresurarse a tomar como anormal o deforme, lo que no es ms que una transicin hacia la "normalidad".

Luego, uno puede esperar que muchos nios se caigan con frecuencia; otros apoyan con el pie hacia dentro; otros lo hacen con el pie hacia

fuera; etc. Adems, en esta edad hay una paso o transicin normal "piernas en parntesis", hacia las "Piernas en Equis", y tambin puede ser a la inversa, esto ocurrir hasta que la musculatura de las piernas se fortalecen, lo que tambin tiene repercusin en la forma de apoyar los pies.

As mismo, existe un aumento de la grasa plantar a nivel de la bveda o arco interno, que puede dar la apariencia de un falso pie plano. Por todo esto, es muy difcil que a estas edades se pueda hablar con propiedad de Pie plano o piernas en parntesis; lo cual suelen ser falsos problemas, a menudo agravados por la inquietud materna y mantenidos por algn consejo ms o menos desinformado.

Que pasa en edades posteriores?

En Edades posteriores, existen unos cambios normales en la rotacin de los miembros inferiores, debidos a la disminucin progresiva de la posicin o anteversin del hueso femoral, y la rotacin externa que se va produciendo en la pierna, lo cual tambin influye en la forma de apoyar los pies en el suelo. El ngulo de apoyo del principal hueso del pie (astrgalo) va disminuyendo, y esto hace que se vaya corrigiendo la tendencia al pie hacia afuera y al taln o pie plano valgo, caracterstica de los pies en los primeros aos de vida (entre el 1 y el 5 ao).

PIE PLANO NORMAL

Por ejemplo pie plano flexible es la causa ms frecuente de consulta por problemas de los pies, y lo primero que hay que mencionar es que debemos normar de una vez por toda la importancia que se le da a este tema. La preocupacin existente en la Sociedad actual por cualquier cosa que altere la "esttica" considerada como normal, condiciona muchas de dichas consultas.

Como ya hemos dicho anteriormente, 9 de cada 10 veces, se trata de una inquietud maternal, quizs alentada por errneas interpretaciones en los controles habituales del nio sano. Muchas son las ocasiones en que se instauran tratamientos ortopdicos innecesarios, o al menos discutibles, para "tranquilizar" a los padres, aunque se est molestando al nio. Por supuesto, que hay que controlar y vigilar el crecimiento de nuestros hijos, pero teniendo siempre presente las variaciones individuales propias de cada persona.

Analizaremos que es el pie plano, que es el pie Cavo y por ultimo, los famosos Juanetes o Hallux Valgus.

Pie cavo: Lo contrario al pie plano

El arco alto o pie cavo se presenta cuando el arco que va desde los dedos del pie hasta el taln est demasiado elevado. Se le llama tambin Arco elevado del pie

Causas El pie cavo o arco elevado es lo contrario del pie plano. Es mucho menos comn y puede estar asociado con condiciones ortopdicas o neurolgicas anormales, o con una enfermedad Neuromuscular que provoca cambios en el tono muscular. A diferencia del pie plano, el pie cavo tiende a ser doloroso, debido a que

se ejerce ms presin en la parte del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies (metatarsos). Este tipo de pie puede causar una discapacidad significativa y puede hacer difcil encontrar zapatos apropiados. Adems, generalmente requiere un soporte para el pie.

Sntomas La longitud del pie puede estar acortada porque gran parte est incluida en el arco. Dificultad para encontrar zapatos adecuados. Dolor de pie al caminar, permanecer de pie y correr. Signos y exmenes Radiografa de ambos pies Tratamiento

Siempre es necesario la opinin del especialista en ortopedia.

Plantillas de descarga alivian la sintomatologa El calzado corrector puede aliviar el dolor y mejorar los problemas con la marcha e incluye modificaciones ortopdicas a los zapatos, tales como la insercin de un arco y una plantilla de soporte. Slo en casos severos se opta por la ciruga para aplanar el pie.

Pronstico Las expectativas dependen de la condicin neurolgica subyacente, aunque en los casos leves, el calzado apropiado y los soportes para el arco pueden brindar un excelente alivio

Complicaciones Dolor crnico Dificultad para la marcha

Prevencin A las personas que presenten pie cavo se las debe evaluar para analizar condiciones ortopdicas o neurolgicas subyacentes que pueden estar presentes y el reconocimiento de tales condiciones puede ayudar a prevenir o disminuir los problemas inminentes del arco.

Ortopedia infantil

Alteraciones normales en la marcha de los nios La causa ms frecuente de Anomala Rotacional de los Miembros Inferiores en la Edad Infantil es, como hemos dicho, la Anteversin o rotacin interna del Cuello Femoral, por lo que nos centraremos en ella en este ltimo apartado del tema.

Que provoca?

Provoca una Marcha con los Pies rotados "hacia adentro", y es ms frecuente en las nias, entre los 3 y los 12 aos. Como ya hemos indicado, esta situacin no es un problema ortopdico, sino una etapa en el desarrollo de las piernas, por lo que no va a precisar tratamiento alguno.

No hay zapato ni aparato ortopdico que corrija algo que es asi por naturaleza. Por tanto, lo que se debe hacer es dar consejos y recomendaciones para que esta fase evolutiva no sea ms que eso, una etapa en el desarrollo normal de nuestros hijos.

Prevencin desde el nacimiento

En los primeros meses de vida, los nios NO DEBEN SER COLOCADOS "BOCA ABAJO " EN LA CUNA, para evitar forzar la anteversin de las caderas.

y que los bebs coloquen sus pies recogidos bajo las nalgas, lo que favorece el metatarso adducto y la torsin tibial interna.

Cuando son un poco ms mayorcitos, y comienzan a sentarse (sobre todo en el suelo), es muy importante que NO SE SIENTEN EN LA POSTURA DE CON LAS PIERNAS HACIA FUERA, ya que esta postura, impide que la anteversin femoral disminuya progresivamente con el crecimiento.

Deben sentarse con las piernas cruzadas ("como los indios"), y no colocar los pies debajo de los glteos (si se sientan en sillas), ni sentarse sobre los talones si estn arrodillados.

Se debe insistir en la importancia de SENTARSE ADECUADAMENTE para no frenar esta tendencia natural hacia la correccin.

Luego es corriente y fisiolgico hasta los 3 aos. Aumenta con las posturas inadecuadas y el tratamiento solo requiere de posturas adecuadas y ejercicios.

Nuestra tarea como profesionales consiste en valorar cada caso, y dar a cada uno la importancia que tenga, tratando slo aquellos que deban ser tratados sin dejarnos llevar por las angustias paternas, y explicar a los padres que la mayora de estas posiciones, mejorarn espontneamente con el tiempo.

Dr Pedro Barreda

Comentarios y preguntas

Revisin Nov/2004

Pies planos, djelos andar descalzos. www.pediatraldia.cl

Aunque ha sido por mucho tiempo uno de los motivos de consulta ms frecuentes en la prctica ortopdica, es an una entidad poco comprendida por los padres, sobre la cual existe gran cantidad de ideas errneas y, an en ocasiones, de conceptos contradictorios en los especialistas que lo manejan. Qu es el pie plano?

No existe un consenso generalizado para delimitar con precisin en qu medida un pie determinado es normal o no. El pie plano es la ausencia o pobre definicin del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento y sobre cuya conformacin influyen diversos factores que mencionaremos ms adelante. Que es el arco del pie?

Es la curva o concavidad que se observa en la parte interna de la planta, gracias a la cual, al estar de pie, el apoyo se realiza sobre la parte externa y est formado por el esqueleto del pie (huesos y articulaciones), teniendo los msculos poca o ninguna injerencia en su conformacin Todos los nios menores de dos o tres aos no tienen este arco El arco longitudinal no est presente al nacimiento. Todos los recin nacidos presentan pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del nio hace que sea difcil observar el arco antes de los dos aos y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible. Con el crecimiento, al ir desvanecindose la almohadilla de grasa plantar, y al perderse algo de la flexibilidad normal en los ligamentos, el arco se va haciendo cada vez ms evidente, aunque su desarrollo no es igual en todos los nios. El pie plano flexible.

No existe una causa nica a la cual adjudicarle el desarrollo del pie plano. En la mayor parte de los nios, no se observan alteraciones estructurales importantes, se encuentra un pie con movilidad adecuada y que no produce molestia alguna. Este es el llamado pie plano flexible y es considerado por muchos autores como una variante anatmica normal, aunque la controversia en este punto persiste. Los ligamentos que unen los huesos del pie son, en estos nios, muy laxos y permiten que el arco, aunque est presente en apariencia, se colapse y se observe disminuido o ausente al realizar el apoyo.

Diferenciar del pie plano rgido

Pero no todos son flexibles: el pie plano rgido o patolgico. Existe otra categora de pie plano (las menos afortunadamente) que es la encontrada en aquellos pacientes que s presentan alteraciones importantes en la conformacin de sus pies los cuales son generalmente dolorosos y , por lo mismo, incapacitantes. Las causas en este caso son variadas, encontrndose entre las principales, alteraciones congnitas en la formacin o posicin de los huesos del pie, uniones anormales entre stos o prdida del arco debida a parlisis o debilidad de los msculos de la pierna. Algunos autores llaman genricamente a este segundo grupo pie plano patolgico. Identificar y tratar los pacientes con pie plano patolgico es uno de los principales objetivos de la consulta ortopdica

Ser el pediatra quien diga si se va al ortopedista o no.

De todas formas, y antes de acudir al ortopeda, es conveniente que el pediatra examine al nio, ya que en los ms pequeos este trastorno es difcil de detectar, porque los pies planos no provocan dolor ni retrasos a la hora de aprender a caminar. Es posible que se sientan ms cansados cuando corren y andan mucho o que tengan ms dificultades que otros al hacer ejercicio, pero nada ms. Muchas madres siguen creyendo que los pies planos slo se corrigen con plantillas o unos zapatos ortopdicos. Pero este tipo de medidas slo son necesarias en algunos casos y muchos especialistas no las aconsejan. De hecho, se ha comprobado que muchos de los casos de pies planos flexibles evolucionan espontneamente, de forma que a los 5 6 aos de edad, este problema ha desaparecido. Por ello, los especialistas dan ms importancia a la funcionalidad (que el pie pueda moverse con libertad) que a la correccin. Se trata o no el pie plano flexible? Uno de los mitos ms difundidos sobre el pie plano es que todo nio que lo presente debe recibir tratamiento. Creencia generalizada que ha sido muy difcil de erradicar, en parte porque ha sido alimentada por mucho tiempo por generaciones de ortopedistas que as pensaban, ante la ausencia de estudios serios que demostraran lo contrario. Actualmente se acepta que el pie plano flexible, que no genera molestias y al cual se ha descartado mediante un examen fsico cuidadoso la existencia de anormalidades importantes, no requiere tratamiento. Quienes requieren del especialista y estudios radiogrficos? El paciente con pie plano patolgico suele presentar dolor, que puede iniciar en la infancia o en la adolescencia, callosidades y una verdadera limitacin funcional por la intensidad de sus molestias que es mucho mayor a la que se observa en el pie plano flexible.

Cmo se diagnostica el pie plano?

Aparte de la obvia observacin del nio con un arco longitudinal pobre o en apariencia ausente, el mdico valorar, para definir adecuadamente la gravedad del problema, la flexibilidad del pie, su movilidad y si el caso lo requiere podrn realizarse radiografas o inclusive estudios de mayor complejidad. Bastara colocar al nio sin zapatos en un instrumento llamado Podoscopio y ver si forma el arco o no, luego pisar solo sobre sus dedos para ver nuevamente la presencia de arco al contraer musculosa y tendones.

Las plantillas no tendran utilidad No hay trabajos cientficos que demuestren que el uso de plantilla mejore el pie plano flexible Hasta el momento no se ha comprobado que las modificaciones al calzado empleadas para corregir el pie plano logren cambiar la conformacin del pie, ni la aparicin del arco. Por el contrario el seguimiento de muchos pacientes que durante aos fueron manejados con botas, plantillas o zapatos ortopdicos no arroj diferencias al compararlos con nios que no haban recibido tratamiento alguno. Por lo tanto, el objetivo que persigue la utilizacin de estos realces es mejorar los sntomas cuando se presenten y en ocasiones se obtiene como ganancia secundaria una prolongacin en la vida til del calzado. El pie plano rgido requiere de medidas especiales

El pie plano patolgico, puede requerir adems la realizacin de procedimientos quirrgicos para mejorar el dolor o las deformidades presentes. Estas cirugas estn indicadas muy rara vez en el pie plano flexible. La fisioterapia es una herramienta que puede igualmente mejorar algunas de las alteraciones presentes en estos nios. En nios con pie plano rgido, desde su diagnstico se valorar la necesidad e indicacin de las opciones teraputicas, que pueden ser muy variadas y dependern de la edad del paciente, la rigidez del pie, condiciones asociadas y severidad de los sntomas.

Revisin invierno 2006

Metarso varo www.pediatraldia.cl

El metatarso aducido es una deformidad del pie en la que la parte anterior del pie rota hacia adentro, formando un ngulo agudo. Se piensa que ocurre como resultado de la posicin del beb dentro del tero donde los pies se doblan hacia dentro en el empeine. La mayora de los casos se resuelven espontneamente y otros se pueden corregir con yesos correctores o ejercicios sencillos.

Definicin

Es una condicin que consiste en una deformacin del pie caracterizada por un ngulo agudo hacia el interior de la mitad frontal del pie.

Se le conoce tambin como Antepi varo; metatarso varo

Causas

Se cree que el metatarso aducido es producto de la posicin del beb en el tero, donde los pies estn doblados hacia dentro en el empeine.

Esta es una condicin relativamente comn que afecta a cerca de uno cada 1.000 a 2.000 nacidos vivos. Entre los factores de riesgo se incluye una enfermedad denominada oligohidramnio por la que la madre no produce suficiente lquido amnitico en el tero.

Sntomas

La parte frontal del pie est doblada hacia adentro (hacia la lnea media) en el empeine.

La parte posterior del pie y el tobillo son normales. Si se presenta pie zambo, una deformidad distinta, el pie apuntar hacia abajo y el tobillo tambin estar orientado hacia adentro.

El examen fsico es suficiente para diagnosticar un metatarso descrito.

Cul es el tratamiento?

El tratamiento depende de la severidad de la deformacin.

La mayora de los nios pueden corregir esta deformacin con el uso normal de los pies a medida que se desarrollan y estos casos no requieren tratamiento alguno. Algunos ortopedista recomiendan yesos correctores los primeros meses.

Para los nios que no logran esto, pero que tienen un pie afectado que se puede manipular fcilmente para llevarlo a una posicin normal, todo lo que se necesita son ejercicios de estiramiento.

Rara vez, esta enfermedad causa una deformidad que no se puede corregir con simple manipulacin, en cuyo caso se puede requerir una frula o incluso ciruga. Sin embargo, se deben considerar otros diagnsticos en estos nios. Las deformidades ms graves deben ser abordadas por un cirujano ortopedista pediatra.

Cul es el pronstico?

El pronstico es excelente y casi todos los pacientes logran un pie de apariencia normal y totalmente funcional.

Complicaciones

La displasia de la cadera en desarrollo puede estar asociada con metatarso aducido en un pequeo nmero de bebs.

Situaciones que requieren control mdico

Se debe buscar asistencia mdica cuando exista preocupacin por la apariencia o flexibilidad de los pies del beb.

Hallux Valgus Ju

Qu es el juanete o Hallux valgus?

Juanete se refiere prominencia que aparece a nivel de la porcin interna de la cabeza del primer metatarsiano. es decir en la base del dedo gordo del pie.

Es la consecuencia de la deformidad progresiva.

Cul es la causa del juanete?

El hallux valgus es causado por una interaccin entre un calzado inadecuado y una predisposicin gentica. En las poblaciones que no usan calzado la enfermedad prcticamente no se conoce. Tambin llama la atencin que casi todos los jvenes que acuden a la consulta tienen un familiar con la enfermedad.

Se presenta esta enfermedad slo en adultos?

No. Se conoce una forma en adolescentes conocida como hallux valgus juvenil.

Cul es el tratamiento no quirrgico?

La modificacin del calzado, aumentando el ancho de la punta, y el uso de dispositivos como parches o espaciadores interdigitales puede disminuir los sntomas en las formas leves. Sin embargo el tratamiento definitivo es el quirrgico.

Es dolorosos y dificulta el uso del calzado.

Cuando los parmetros radiolgicos revelan que la deformidad ser progresiva e inevitable debela hacerse ciruga correctora al termino del crecimiento del pie entre los 12 o 15 aos

De lo contrario la enfermedad seguir, provocndose artrosis de la articulacin dando cada vez un pronstico mas reservado.

Pie plano flexible: recomendaciones de zapatos y ejercicios.

Ideas equivocadas sobre el pie plano flexible.

El pie plano es una deformidad Todo pie plano debe tratarse Los zapatos ortopdicos corrigen el pie plano No debe permitirse al nio andar descalzo. Cuando un nio debe usar zapatos?

El lactante menor no necesita zapatos. Lo nico que requiere es tener los pies bien abrigados, y esto se consigue con calcetines o zapatos de lana. Si insiste en ponerle zapatos, deben ser totalmente blandos y flexibles para permitirle el movimiento del pie. Qu pasa cuando gatea?

Cuando el nio gatea necesita un zapato especial para proteger del fro y de los posibles traumatismos. Debe ser de suela flexible, de un grosos de no mas de tres milmetros y con proteccin en la punta y en el taln. Los fabricantes los venden como zapatos gateadores

Qu le compro cuando empieza a caminar? Si el nio empieza a caminar, el zapato sirve para protegerlo de posibles golpes y heridas. Se debe entender y en forma clara que un zapato no es para sostener el pie o darle equilibrio a su hijo, pues esa misin le corresponde a los msculos, tendones y ligamentos. Qu tipo de zapato debe usar el nio?

Partiendo de la base que es poco probable que los zapatos ortopdicos contribuyan efectivamente a mejorar el arco plantar, habra una serie de recomendaciones para definir el calzado ideal en los nios, tengan o no, pie plano El zapato debe ser amplio para ajustarse a la forma del pie y no al contrario, flexible para permitir la movilidad adecuada. Para evitar una presin excesiva sobre los dedos, no se aconseja el uso del tacn alto, especialmente en las nias , empujadas desde temprano a seguir las tendencias de la moda femenina.

Debe ser suave y cmodo, con un buen contrafuerte. No poner plantillas ni rebalses ni menos esos levantamientos que muchas fabricas de zapatos infantiles colocan en la parte interior e interna del zapato, solo conseguir comprimir los ya adoloridos pies de su hijo. En cuanto a su peso, lo ideal es que sea liviano para as evitar un gasto de energa innecesario y que tenga una ventilacin suficiente que permita la evaporacin de la humedad; por ltimo, la suela debe garantizar una adherencia suficiente al suelo Por eso, cuando el nio comienza a dar los primeros pasos, es muy importante evitar el sobrepeso, y ayudar a su pie con un calzado correcto, que controle la posicin del taln (contrafuerte fuerte), y que no oprima en exceso sus dedos (suela flexible).

Vamos ahora al ejercicio:

El ejercicio siempre es bueno As que mientras el pie no haya completado su desarrollo, el mejor tratamiento contra los pies planos es hacer ejercicio, es decir, que el nio ejercite sus msculos y se mueva con soltura. Por ello es bueno dejar que ande descalzo el mayor tiempo posible por la arena si es verano o por casa en invierno, sobre la alfombra o el parquet. Vers como da buenos resultados.

No lo fuerce Muchos padres tratan de corregir este problema forzando la marcha del bebe antes de tiempo, lo cual resulta perjudicial para el desarrollo muscular del pie. Aydele jugando Cualquier ejercicio que le permite ejercitar sus msculos y reforzar los ligamentos del pie, como correr, saltar o caminar apoyando solo los talones, favorece el desarrollo del arco plantar.

Ejercicios muy prcticos *Procure que ande de puntillas. *Proponer algn juego que le obligue a pisar con los talones (como caminar hundindolos en la arena, por ejemplo). *Hacer que suba escaleras. Este ejercicio requiere hacer fuerzas con las piernas, pero como estas todava no tienen suficiente envergadura, el nio apoya la parte anterior del pie para darse mayor impulso. * Cmprele un triciclo. A diferencia de la bicicleta, los pedales estn mas avanzados y el nio solo apoya la punta del pie. * Invtele a saltar. Se trata de un buen ejercicio para fortalecer los msculos y los ligamientos del pie.

Malformaciones dedos Anomalas en los dedos?

Los padres se llevan un susto espantoso cuando nuestro hijo nace con una pequea alteracin. Es normal? A que se debe? Va a tener secuelas?, preguntamos mas o menos angustiados. Pero, a medida que recabamos informacin nos enteramos de que muchas personas cuentan con una especie de sello especial. Suelen ser alteraciones sin trascendencia.

Unin entre dos o mas dedos

Puede darse en las manos y/o en los pies. En las manos. suelen estar unidos los dedos anular y medio y en el pie el segundo y el tercero (contando desde el gordo), aunque pueden pegarse todos ellos. A veces se trata de una unin completa, desde la base a la punta: y otras, es solo pareja. Se corrige con una intervencin quirrgica, en el sexto mes y el ao de vida. No conviene demorarla para no impedir el desarrollo de los dedos. Este problema afecta a uno de cada 1,200 bebes.

Problemas en el pulgar

Hay dos tipos: el llamado pulgar en garra (que esta flexionado bajo la palma de la mano) y el pulgar en gatillo (se flexiona a medias). El primero puede corregirse en cualquier momento con unos sencillos ejercicios y el segundo se opera cuando el bebe cumple un ao.

Dedos de los pies superpuestos

Lo comn es que aparezcan en ambos pies, a consecuencia de una incurvacion de la planta difcil de detectar a simple vista. Se opera alrededor de los doce meses, antes de que llegue a impedir que el pequeo se ponga zapatos. lo que sucede sobre todo si los dedos superpuestos son el cuarto y el quinto (comenzando por el gordo). La intervencin es imprescindible. Los tratamientos no quirrgicos (como mantenerlos colocados en su sitio mediante un vendaje) no dan ningn resultado.

Seis dedos

Uno de cada 3.000 bebes nace con un dedo de mas (polidactilia) en la mano o pie. Se coloca junto al pulgar y puede tener o no hueso si lo forman tejidos blandos. el neonatologolo liga por la base con una seda quirrgica y se caer al poco (tempo. Pero, si consta de masa sea, hay que operarlo en el momento mas favorable para el nio La ciruga tambin se emplea para corregirla polidactilia de los pies entre los meses nueve y doce, antes de que el nio comience a caminar. Es una operacin sencilla y no deja secuelas.

Pie Plano en los nios: cuando enviar al ortopedista.

Primera gran conclusin general :Hasta los cuatro aos todo es normal y nada se debe hacer, salvo un zapato adecuado

Se puede considerar que este tipo de pie es fisiolgico, es decir, normal hasta los 4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta poca de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano. Es asintomtico y mejora espontneamente.

Y que pasa despus de los cuatro aos?

De los 4 a los 9-10 aos, se trata generalmente de nios hiperlaxos, que con frecuencia presentan tambin rodillas en parntesis o genu valgo y mayor elasticidad articular en general, de forma que en posicin de pie, el nio tiene los pies en eversin y rotacin externa, estando el eje de carga por dentro del dedo gordo. Con frecuencia, al caminar, desvan el pie hacia dentro, haciendo una marcha en rotacin interna que es compensadora, y que se ve favorecida por el aumento que a estas edades existe del ngulo que el fmur forma con el eje de toda la pierna (ngulo de anteversin femoral).

Otros factores, como la obesidad y el sobrepeso, tambin frecuentes a estas edades, pueden favorecer el aplastamiento de la bveda plantar, sin que se trate de un problema del propio pie (adems de favorecer otras alteraciones estticas en los miembros inferiores, como el genu valgo o rodillas en X ).

Por supuesto, la Exploracin del medico debe descartar totalmente cualquier posibilidad de patologa real en el pie, como ya indicamos antes. Por otra parte, todo pie aparentemente plano que se excava cuando el nio se pone de puntillas o al hacer la flexin dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no problemtico, aunque se trate de un Pie Plano.

Como se puede asegurar el medico?

En este sentido, la Exploracin Fsica (valorando sobre todo la reductibilidad y la importancia del valgo del taln) debe complementarse con una visin de la Huella Plantar en el Podoscopio; y si an queda alguna duda, es cuando se puede recurrir al estudio mediante Radiografas, que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar determinados ngulos de carga necesarios para determinar el tipo de problema real existente.

Llegados a este punto, nos encontramos en condiciones de hablar del TRATAMIENTO, dejando muy claro que el que "sufre" el tratamiento (sobre todo si es innecesario), es el nio, y que por tanto, debemos dejar a un lado la preocupacin o las presiones de los padres para "que se haga algo".

As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno para estos Pies Planos Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiolgicos. Se pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

Controlar el Sobrepeso de los nios.

Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, recoger cosas con los dedos de los pies).

Caminar por terrenos naturales como arena o csped.

Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPDICO), que tenga un Contrafuerte "Fuerte", que mantenga el taln bien sujeto, y una Suela Flexible que no comprima excesivamente el antepi.

El calzado fisiolgico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos , y debe mantener el taln vertical, evitando la desviacin en valgo.

Uso de plantillas?

Una vez catalogado el grado de laxitud y siempre a travs de la visin del podoscopio con su huella plantar, debe quedar muy en claro que solo se trataran, aquellos del grado 3 que puede ser sintomtico, considerando que puede mejorar espontneamente, pero quedara a criterio del ortopedista el uso o no de plantillas.

La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con contrafuerte rgido (no tiene sentido llevar plantillas con unas deportivas!); y se alternar su uso con la prctica de ejercicios de potenciacin.

Sin embargo, aquel de laxitud exagerado, que aunque sea flexible, llamado de grado IV, ya detectable a la edad de 2 aos, que siempre es sintomtico, con una desviacin importante del pie y que descartado una patologa general de base, el ortopedista har estudio radiolgico y se tratara con plantillas.

Tratamiento Grado IV del Pie plano Laxo

Se detecta a los dos aos.

Es siempre sintomtico

El medico debe descartar otras causas.

La RX muestra alteracin del hueso de apoyo: astragalo

Se trata con plantillas

Los casos severos pueden requerir ciruga

Las plantillas de la polmica:

Por todo ello, antes de prescribir plantillas a un nio, hay que estar convencidos de que realmente las necesita, pues corremos el riesgo de convertir en enfermo, a un nio normal, aunque sea ms "laxo" que otros. El aspecto psicolgico del problema tambin es muy importante a estas edades, y hay que tener en cuenta que estos nios no suelen tener ninguna sintomatologa en sus pies. No se debe atribuir al pie plano la culpabilidad del dolor de los pies de estos nios, sin antes descartar causas que s suelen provocarlos; ni se pueden culpabilizar a estos pies de que el nio se caiga ms o corra menos que sus amigos.

Por otra parte, hay mucha controversia sobre la efectividad de las plantillas, existiendo trabajos que demuestran que no influyen en el curso evolutivo del Pie Plano Laxo Infantil; aunque otros afirmen que mejoran la marcha. Parece que esta ltima afirmacin s se mantiene, siendo tiles por ejemplo, en nios que "desgastan" mucho el calzado, pero coincidimos con el grupo que opina que LA PLANTILLA NO VA A CORREGIR NI INFLUIR EN LA EVOLUCIN DEL PIE PLANO LAXO, SOBRE TODO SI NO SE ASOCIAN A LOS

EJERCICIOS DIARIOS ACONSEJADOS, LOS CUALES S SE HA DEMOSTRADO QUE SON EFICACES.

La ocasional ciruga y siempre bajo la indicacin de un especialista:

Si queda claro que no suele ser necesario tratar ortopdicamente estos pies, es lgico asumir que el tratamiento quirrgico del Pie Plano Laxo Infantil es excepcional. Slo estara indicado ante un pie plano irreducible inicialmente, en los casos de fracaso del tratamiento ortopdico cuando ste est bien indicado y se ha realizado correctamente durante 3-4 aos; o en los casos de pies planos secundarios a alguna de las causas o enfermedades En cualquier caso, debe esperarse a la segunda infancia para llevarlo a cabo (8-14 aos) debido a la posibilidad de mejora al aumentar la actividad deportiva y disminuir la laxitud ligamentosa, y va encaminado a corregir la relacin o comps astrgalo-calcneo.