Proa pwp1. presentacion 27 11-13

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  • 1. PROGRAMA DE OPTIMIZACIN DEL USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) EN H.A.R. GUADIX

2. Justificacin: Los antimicrobianos son frmacos distintos al resto: su eficacia en la reduccin de la mortalidad y la morbilidad es muy superior a la de otros grupos de medicamentos. Por otro lado, son los nicos frmacos con efectos ecolgicos, de modo que su administracin puede contribuir a la aparicin y diseminacin de resistencias microbianas. La actual complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y el aumento de las resistencias hace imprescindible el establecimiento de programas de optimizacin del uso de antimicrobianos (PROA/PIRASOA) en los hospitales. 3. Objetivos generales del PROA: Mejorar los resultados clnicos. Reducir los efectos adversos relacionados con la utilizacin de antibiticos, incluyendo las resistencias. Garantizar una terapia coste-efectiva. 4. Situacin actual de Hospital de Guadix En la actualidad se ha constituido un grupo de trabajo para la implantacin del PROA/PIRASOA en el Hospital de Guadix, que est conformado por: Dra. Gemma Alvarez del Corral, responsable del rea de Biotecnologa, Carmen M Pinto Nieto, responsable del rea de Farmacia, Dr. Jos Vargas Rivas, responsable del rea de Urgencias y Hospitalizacin Polivalente, Dr. Andrs Ruiz Sancho, Internista del HAR de Loja y Dra. M Jos Ortega Molina Internista del HAR de Guadix . No se dispone de un mapa microbiolgico anual, del que se informe anualmente a la Comisin de Infecciones del Hospital de Poniente. No se dispone de Guas de Tratamiento Antibitico Emprico y Dirigido basadas en la adaptacin de guas externas a la situacin epidemiolgica y costumbres locales, realizado mediante consenso de los distintos servicios implicados y aprobado por la Comisin de Infecciones del Poniente. En 2011 se obtuvo el Distintivo Manos Seguras otorgado por el Observatorio de Seguridad del Paciente de la Junta de Andaluca que ha permitido crear un entorno seguro en el Hospital de Guadix y mejorar la adherencia a las recomendaciones en higiene de manos, as como implicar a pacientes, familiares y cuidadores en las prcticas de higiene de manos. S se dispone de gua profilaxis antibitica para CMA 5. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS PARA LA IMPLATACIN DEL PROA EN HOSPITAL DE GUADIX 2013:Difusin del programa a los profesionales.Anlisis de la situacin actual en cuanto a consumo de antibiticos, resistencias antimicrobianas e infecciones por grmenes multirresistentes.Diseo del PROA/PIRASOA adaptado al Hospital de Guadix 6. OBJETIVOS ESPECFICOS 7. Objetivos especficos Farmacia: Intervenciones restrictivas - Gua farmacoteraputica: Existencia de un procedimiento normalizado para la inclusin/exclusin de frmacos especficos para antimicrobianos, que incluye el informe del equipo de antibiticos. Medidas no impositivas de ayuda a la prescripcin - Participacin y elaboracin de guas locales de profilaxis, tratamiento emprico y tratamiento dirigido realizados mediante consenso de los distintos servicios implicados y aprobados por la Comisin de Infecciones. - Participacin en los procedimientos que garanticen la administracin segura de los antimicrobianos a travs de la informacin que se aporta tanto a enfermera como a los facultativos prescriptores por medio de la aplicacin de prescripcin electrnica asistida (PEA) land tools de Dominion con datos referentes a: - posibles alergias - compatibilidad de infusiones - tiempo de estabilidad de los frmacos 8. Objetivos especficos de Biotecnologa: Indicadores1- Realizacin de informes acumulados peridicos de resistencia a antimicrobianos en base a los puntos de corte recomendados por CLSI EUCAST, incluyendo un aislado por paciente, y clasificando los mismos en extrahospitalarios y hospitalarios 9. Objetivos especficos Biotecnologa Indicadores2- Indicadores para el seguimiento de resistencias, a adaptar a las distintas situaciones epidemiolgicas: 2.1.- INFORME MENSUAL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES: Staphylococcus aureus resistente a meticilina Enterococcus spp. resistentes a vancomicina Klebsiella y Enterobacter spp. productor de b-lactamasas de espectro extendido y carbapenemasas Pseudomona aeruginosa productores de betalactamasas 10. Objetivos especficos de Biotecnologa:Indicadores recomendados para seguimiento de resistencias a adaptar segn situacin epidemiolgica local 2.2 INFORME ANUAL a- Porcentaje de resistencias de patgenos comunitarios ms relevantes Streptococcus pneumoniae (penicilina, cefotaxima, eritromicina, levofloxacino) Staphylococcus aureus (oxacilina, levofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina, eritromicina,rifampicina) Streptococcus pyogenes (eritromicina, clindamicina) Haemophilus influenzae (ampicilina) Escherichia coli (ver abajo) Salmonella spp (ciprofloxacino, cefotaxima) b- Porcentaje de resistencias de patgenos nosocomiales ms relevantes Staphylococcus aureus (ver arriba) Enterococcus faecalis y faecium (ampicilina, alto nivel aminoglucsidos, vancomicina) Escherichia coli (ampicilina, amoxicilina/clavulnico, piperacilina/tazobactam, cefotaxima, ceftazidima, ertapenem, imipenem o meropenem, ciprofloxacino, aminoglucsidos) Klebsiella spp. (similar, sin ampicilina) Enterobacter spp. (ceftazidima, cefepima,piperacilina/tazobactam, imipenem meropenem, ciprofloxacino, aminoglucsidos) Pseudomonas aeruginosa (idem y resistentes a >3 de las familias anteriores) Acinetobacter baumannii (imipenem, sulbactam,aminoglucsidos, colistina, y resistentes a todos los antimicrobianos salvo colistina) c-Incidencia nosocomial (casos nuevos por 1.000 estancias 100 ingresos) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Enterococcus spp. resistentes a vancomicina. Klebsiella y Enterobacter spp. productor de b-lactamasas de espectro extendido y carbapenemasas. Pseudomonas aeruginosa productores de betalobetalactamasas Clostridium difficile 11. OBJETIVOS ESPECIFICOS DE BIOTECNOLOGA: 2.3.- INFORME ANUAL DE AISLAMIENTOS EN LOS DIFERENTES PROCESOS INFECCIOSOS Y SERVICIOS 12. Clculo de indicadores de incidencia anual de grmenes multirresistentes por servicios a partir de la informacin aportada por Biotecnologa ( M.A Lucerna) Incidencia de infeccin nosocomial de acinetobacter baumanii por 100 ingresos. Incidencia de infeccin nosocomial de staphylococcus aureus meticilin resistente por 100 ingresos. Incidencia de infeccin nosocomial de klebsiella BLEE por 100 ingresos. - Mantener la informacin actualizada de la Intranet hospitalaria para difusin a los profesionales. - Informe anual sobre consumo de antibiticos segn el estudio EPINE (Estudio de Prevalencia deInfeccin Nosocomial en Espaa). 13. Objetivos especficos Unidad Corta Estancia Indicadores de programa: Realizar evaluacin de la calidad de prescripcin de antimicrobianos mediante estudios transversales que permitan la identificacin de reas de intervencin , al menos en unidades o situaciones especficas seleccionados en base a la reflexin de datos de consumo, resistencia o datos clnicos. Se utilizar como referencia de calidad de prescripcin el protocolo o gua del centro, adaptada a la situacin epidemiolgica local 14. Objetivos especficos Medidas no impositivas de ayuda a la prescripcinRealizacin de una Gua de tratamiento emprico y dirigido , basada en adaptacin de guas externas a la situacin epidemiolgica y costumbres locales, realizada mediante consenso de los servicios implicados y aprobada por la Comisin de Infecciones. Revisin peridica al menos bianual Disponibilidad para consultora en pacientes con bacteriemias tanto de adquisicin comunitaria como nosocomial. Acceso informatizado a datos analticos, microbiolgicos y radiolgicos de pacientes en tiempo real a travs del programa ARIADNA. Participacin en procedimientos que garanticen la administracin segura de los antimicrobianos :Administracin inmediata de la primera dosis del AB una vez prescrito, cumplimiento de las pautas y dosificacin de la administracin, evaluacin de posibles alergias, compatibilidad de infusiones, tiempo de estabilidad de los frmacos. 15. INTERVENCIONES EDUCATIVAS Establecimiento de un programa formativo continuado en uso de antibiticos, evaluable, dirigido al menos a los prescriptores ms relevantes, incluyendo a mdicos en formacin. Priorizacin de actividades encaminadas a la resolucin de casos prcticos y toma de decisiones.Uso de e-learning 16. Plataformas web con recursos educativos en optimizacin del uso de antimicrobianos (adaptada de la European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases ESCMID] y la British Society of antimicrobial Therapy [BSAC]) Prudent Antibiotic User Website (PAUSE http://www.pauseonline.org.uk Pgina web britnica creada por la BSAC y avalada por la ESCMID con abundantes recursos formativos. Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/drugresistanc /healthcare/default.htm Recurso del CDC que incluye la campaa:12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance among Hospitalized Adults con disponibilidad de material formativo. Healthcare nfection Control Special Interest Group http://www.asid.net.au/hicsigwiki/index.php? titlepAntibioticstewardship programs#Guides Pgina web de Australia y Nueva Zelanda con un abordaje integral sobre aspectos formativos en uso de antimicrobianos en hospitales. Infectionnet http://infectionnet.org/ Blog coordinado por el Dr. J. Hutchinson (Canad). Adems de otros recursos y herramientas sobre antimicrobial stewardship incluye tambin algunas actividades docentes 17. MAPAMICROBIOLOGICOHAR GUADIX 18. 2642HEMOCULTIVOS ANALIZADOS DEL AO 2010-2012: 235 HEMOCULTIVOS POSITIVOS CONTAMINANTES: 128 TOTALES(54.46%) VARIOS: 33 (14%) COAGULASA NEGATIVOS: 95(40.42%). COCOS GRAM+: 61(25.95%): ST COAGULASA -: 43, DE ELLOS 25 (58, 1%) SON METICILIN RESISTENTES. ST. AUREUS: 5, MARSA: 3 S. PNEUMONIAE: 8, 3 BACTERIEMIAS EN NIOS. S. SPP: 2 ENTEROCOCO FAECALIS: 2 ENTEROCOCO FAECIUM: 0 BACILOS GRAM-: 45 (19,14%): E.COLLI: 33, DE ELLAS RESISTE