Priorización en salud en ChileGarantía de Derechos en Salud para el

Sistema de Protección Social

Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E.Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile

Panel en el Congreso de ALAMESSalvador, Bahía 16 de Julio de 2007

La Presentación

•Inequidad en salud en Chile

•La protección social como marco de la reforma de salud

Prioridades en la Salud Pública

•El régimen de garantías de salud (GES) y el desafío de la priorizaciòn en salud.

•La APS como eje de un modelo de atención dirigido a la protección social

Fallas de la seguridad social en la salud chilena: exclusión y selección adversa por ingreso

87,580,1

67,053,4

29,6

3,1

54,2

29,5

7,67,816,217,125,4

12,19,4

0102030405060708090

100

I II III IV VQUINTIL DE INGRESO

POR

CEN

TAJE

PAR

TIC

IPA

CIO

N

FONASA ISAPRE RESTO

Distribución de la población por quintil de ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN, MIDEPLAN

Superación gradual de la pobreza

38,6

32,6

27,523,2 21,7 20,5 18,8

05

1015202530354045

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003

Porc

enta

je P

obla

ción

• Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen, MIDEPLAN

Mortalidad infantil - 2003

Fuente: DEIS – Minsal

0

2

4

6

8

10

12

14

8,1 7,3 8,6 7,1 8,2 8,4 6 10,1 7,8 7,9 7,6 5,4 8,5 6 9,3 7,3 11,3 9 13,6 5,1 8,9 11,2 8,8 9 8,1 7,2 9,6 8,6 7,8

ARICA IQUIQUE

ANTOFAGAS

TA

ATACAMA

COQUIMBO

VALPARAISO-SAN

VIÑA DEL

MAR -

ACONCAGU

A

MET.NORT

E

MET. OCCIDENTE

MET. CENTRAL

MET. ORIEN

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MET. SURO

RIENT

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DEL MAUL

E

ÑUBLE

CONCEPCIO

N

ARAUCO

TALCAHUA

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BIO-BIO

AR. NORT

E

AR. SUR

VALDIVIA

OSORNO

LLANQUIHUE

, AISÉN

MAGALLANE

SCHILE

Definición de Objetivos Sanitarios

• “Primera piedra” de la reforma, esenciales en reorientación de políticas públicas

• Prioridades basadas en análisis de problemas de salud y sus intervenciones

• Proceso de debate y consenso – representantes del sector

público y privado, universidades y ciudadanos.

• Dan el fundamento para definir intervenciones y acciones prioritarias a realizar por sistema de salud chileno.

Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010

La salud de la población y sus necesidades de atención como pilar

fundamental del proceso de reforma

Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional

Reducir las desigualdades en situación de salud

Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.

LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

Sistema Integral de Protección Social

Vivienda Social

Educación Chile

Solidario

Seguridad Social

Acceso universal a

la salud:Profundizar la Reforma

Código Trabajo

Salud de los Trabajadores

Reforma sistema

previsional

Subsidios sociales

Protección del Adulto Mayor

Protección de Infancia

Mejoras laborales: subsidios para

jóvenes, subcontratos

200 Barrios: Política de Vivienda

y Urbanismo

Abordaje integral de los determinantes sociales y red de protección social

Acción sobre inequidades sociales: La corriente de determinantes e intervenciones

Aguas arribaProtección socialTrabajoEducación Democracia

Reducción de riesgosAmbienteConductas yfactores psicosociales

Aguas abajo Reducción del efectoServicios de Salud

Reducción de

inequidades sociales en salud

The challenge of the health gradient. Norway 2006

Plan de Salud Pública

Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria

Ministerio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes Asistenciales

FONASA

ISP Superintendencia de Salud

SEREMI

ISAPRES

Otros Establecimientos

del Servicio

Hospitales Autogestión en

Red

APS Municipal

Prestadores Privados

Servicios de Salud (RED)

Consejos

CENABAST

Otras Actividades Reguladas

Rectoría

Ejec

ució

n

Fiscalización

Laboratorios

1. Seguir avanzando…2. Enfrentar los desafíos…

3. Disminuir desigualdades….4. Proveer servicios de calidad.

NC

PLAN DE SALUD PUBLICA

Regulaciones nacionales

para el logro del NC

TODAS LAS INTERVENCIONES DESARROLLADAS POR LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL

TODAS LAS REGULACIONES E INTERVENCIONES NACIONALES

RECURSOS ACTUALES Y EXPANSION PARA FORTALECER LAS FESP Y CUMPLIR CON EL NC Y LOS DEBERES DE LA AUTORIDAD SANITARIA

El núcleo central en el contexto del plan de salud publica

Matriz de factores de riesgo y cursos de acción de la AS

• Incluye para todos– Tabaco, obesidad, sedentarismo– Conducta sexual– Alcohol y drogas en relación a accidentes y violencias– Agua, aire, residuos, suelos– Ambiente laboral– Provisión de servicios individuales

• Incluye para regiones seleccionadas– Un factor de riesgo adicional

0.62

0.87

0.64

0.570.54

0.49

0.68

0.13

0.61

0.37

0.79

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

Función Esencial

Esca

la

FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 FESP8 FESP9 FESP10 FESP11

Resultado de la medición del desempeño de las FESP en Chile. 2001

Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)• Acceso Universal con garantías explícitas

• Conjunto de problemas/intervenciones de salud priorizados de acuerdo a la importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas

• Garantías de – Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad

adecuado– Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos– Calidad: intervención recomendada por la evidencia, prestadores

acreditados– Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales

por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago

• Examen de medicina preventiva– Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de

cobertura para ambos seguros

Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica

• Priorización explícita– Dilemas de la priorización

• Problemas o intervenciones?• Evidencia para la priorización• El precio de lo priorizado

– Problemas no priorizados.• Garantías de oportunidad

– Esfuerzo de gestión en red • Garantías de calidad

– Proceso de acreditación de mediano plazo, – Implica estandarizar prestadores públicos y privados

0

20.000.000.000

40.000.000.000

60.000.000.000

80.000.000.000

100.000.000.000

120.000.000.000

140.000.000.000

160.000.000.000

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000

DALY's

Cos

to

Expansion Path

Combined intervention mix at current coverage

Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug at target coverage

Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug at target coverage

Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage

Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage

Community-based service model: Case management with older drug at target coverage

Community-based service model: Case management with newer drug at target coverage

NOTA: Presupuestos iniciales de cada año1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF2.- No se considera el efecto del Bono Electrónico3.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: servicio de la deuda, inversión financiera y saldo final de caja

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

2,000,000

AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006

EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD AÑOS 2000 al 2006 MM$2006

1.127.324

1.220.450

1.437.104

1.344.302

1.671.826

1.529.956

1.893.537

Fuente: MINSAL

ESFUERZO DE IMPLEMENTACIÓN

• Aumento sostenido del presupuesto sectorial.

• 65% de crecimiento real 2000-06

• Aumento en $729.000 millones de pesos chilenos, llegando el 2006 a $1.894 millones.

MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)

126,8145,7

106,1

33,6

242,9

199,7 203,5

35,8

196,9

135,7

111,1

117,1

66,8

65,6

487

573,7532,3

555,5

332,8286,5

252,8231,7

500,6

588,8574,7

463,6456,5512,2

0

50

100

150

200

250

300

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030

100

200

300

400

500

600

700

Menores de 1 año 65 y más años

(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).

Los Sistemas de Salud SI importan:

Sistemas de Servicios de Salud Integrados:

“Una red de organizaciones que presta, o se organiza para prestar, un continuo de servicios coordinado para una población definida, que rinde cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. Estos sistemas, ampliamente participativos y verticalmente integrados, ofrecen una extensa gama de servicios ambulatorios, hospitalarios, de agudos y crónicos, y atención residencial”.

(Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en Chicago, EUA.)

Puntaje en Atención Primaria versus gasto en salud, 1997

0

0.5

1

1.5

2

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Gasto en salud per capita

Punt

aje

AP

US

NTH

CANAUS

SWEJAP

BELFR

GER

SP

DK

FIN

UK

Starfield 10/0404-207 nStarfield 10/04IC 3035 n

Contigo, Mejor Salud

El objetivo del modelo

• Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO

ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION ATENCION CERRADACERRADA

SAMUSAMU

SAPUSAPU

CESCES

HOSPITALHOSPITAL

UEH

CAE

RECHAZORECHAZO TIEMPO DE ESPERATIEMPO DE ESPERABRECHASBRECHAS

LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERA

Contigo, Mejor Salud

Los desafíos éticos de la reforma chilena

•La socialización de la priorización y la apropiación comunitaria del proceso

•La tentación centralizadora de la gestión de garantías

•La promoción: ¿de salud o de calidad de vida?

•Un nuevo trato con médicos y trabajadores de salud