Principios de anestesia
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ANESTESIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO Presentado por : María Isabel Adames Erick J. Montes S.
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ANESTESIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Presentado por :
María Isabel Adames
Erick J. Montes S.
Historia de la Anestesia
El descubrimiento de la anestesia es una de lascontribuciones originales estadounidense.
opio alcohol ,la exposición al frio la compresión de los nervios periféricos
La constricción para inducir la inconcienciay la hipnosis resultaron insatisfactorio.
Historia de la Anestesia
Inicios modernos
En 1842 Crawford Long utilizo el éter de dietilio .
En el Southern Medical Journal .
En 1844 el dentista Horace Wells utilizo oxido nitroso
Historia de la Anestesia
El 16 de octubre 1846 William Morton dio la primerademostración pública del éter como anestésico .
EL éter resulto una buena elección por que sostiene larespiración y el sistema cardiovascular con niveles analgésicos .
Historia de la Anestesia
Cocaína, primer anestésico local conocido (Erithroxylon coca).
1860, se extrae el clorhidrato de cocaína, un alcaloide.
1884, Carl Köller utiliza la cocaína como anestésico oftálmico, sugerencia de Sigmund Freud.
Historia de la Anestesia
1891, determinación de la estructura química del ácido benzoico( benzocaína).
1905, Einhorn y Braun, obtienen la procaína(prototipo de los A.L. éster).
1943, Löfgren obtiene la lidocaína (amida).
Anestesia
Concepto
La palabra anestesia procede de la palabragriega : an +aisthesia , que significa sinninguna sensación .
Estado inducido por fármacos que producepérdida de conciencia , amnesia y ausencia de lapercepción de los estímulos nocicepticos frenteuna agresión quirúrgica
Farmacocinética
Describe la relación entre la dosis de un fármaco y su concentración plasmática o tisular.
Absorción
Distribución
Eliminación
Farmacodinamia Es la forma en que la concentración plasmática de un fármaco se traduce en un efecto en el cuerpo; depende de la variabilidad biológica ,de la fisiología del receptor y de las variaciones clínicas del fármaco .
Potencia
Eficacia
Dosis letal
Indice terapéutico
Agentes anestésicos
La anestesia puede ser :
Local
Regional
General
Anestésico locales
Se dividen en dos grupos con bases estructura química :
Las amidas
Los ésteres
Amidas
Lidocaína : tiene un inicio de acción rápida y más corto.
La bupivacaína: acción lento y larga duración.
Ambos se usan para mucho para infiltración de
tejidos , bloqueos nerviosos regionales ,anestesia raquídea y epidural.
La ropivacaína : anestésico local de introducción más reciente .
Tiene menor efecto cardiotóxico.
Ésteres
La cocaína
La procaína
La cloprocaína
La tetracaína : tiene un efecto prolongado y resulta útil como anestésico raquídeo .
La benzocaína : solo se utiliza en forma tópica .
Ésteres
Bloqueo de la transmisión de impulsos neuralescuando se colocan sobre o cerca de la membrananerviosa .
Mediante la estabilización de los canales sodio
Tienen distintos de recuperación según susolubilidad en lípidos y la unión con los tejidos .
Toxicidad de anestésicos locales
Se debe a la absorción hacia la corriente sanguínea o a la inyección intravascular directa.
Sistema nervioso Central : inquietud , quejas o tinnitus. Lenguaje cercenado , convulsiones e inconsciencia.
sistema cardiovascular :hipotensión , prolongación del intervalo PR , bradicardia y paro cardiaco.
Anestesia regional
Periférica : plexo braquial ,bloqueo de nervios crurales y ciático , bloqueo de tobillo , bloqueo intercostal
los riegos de los bloqueos nervios regionales
periféricos depende de su localización .
Central : anestésico local cerca de la médula espinal ( anestesia raquídea o epidural )
Anestesia espinal
Se inyecta de manera directa en el saco dural que rodea la médula espinal .
El nivel de la inyección casi siempre es por debajo de L1 o L2
Anestesia epidural
Los anestésicos locales se inyectan en el espacio epidural que rodea el saco dural de la médula espinal .
Anestesia general
Efectos principales : inconciencia , analgesia y relajación muscular .
La anestesia general se logra con una combinación de fármacos intravenosos e inhalados .
Agentes intravenosos
Barbitúricos : tiopental , el tiamilal el metohexital.
Mecanismo de acción radica en el receptor para el ácido aminobutírico gamma (GABA).
Propofol : es un fenol aquilado inhibe la transmisión sináptica mediante su receptor GABA.
Agentes intravenosos
Benzodiacepinas : diacepam, loracepam y mizadolam .
alivio de ansiedad y la inducción de amnesia .
Etomidato : derivado de imidazol .
Causa dolor durante la inyección y más náuseas
Ketamina : principal acción es sobre el receptor de N-metil-D-aspartato.
Analgésicos opioides
morfina , codeína , oxiformona ,meperidina y compuestos basados en el fentanilo.
Efectos colaterales de los opiodes son : euforia ,sedación , estreñimiento y depresión respiratoria.
Analgésico no opioides
La ketamina : un agonista potente del receptorNMDA es un analgésico potente , pero uno de los pocos que causa sedación y amnesia significativa .
El ketorolaco : es un antiinflamatorio no esteroideo parenteral que produce analgesia ´porque disminuye la síntesis de prostaglandinas .
Agentes bloqueadores neuromusculares
El bloqueo neuromuscular no es sustituto de la anestesia adecuada , es un adjunto para el anestésico .
Actúan en la unión neuromuscular.
Succinilcolina : se une con los receptores para la acetilcolina en la membrana posterior a la unión neuromuscular y causa despolarización de la fibras musculares.
Agentes inhalados
A diferencia de los intravenosos proveen :
inconciencia , analgesia y relajación muscular .
todos inducen una disminución de en la presión sanguínea excepto el oxido nitroso .
La concentración alveolar mínima es una medida de la potencia de la anestésica.
Agentes inhalados
La potencia y la velocidad de los agentes inhalado se relacionan con solubilidad de lípidos y esto se conoce como : regla de Meyer- Overton.
Oxido nitroso :tiene poca solubilidad y es un agente poco potente pero su inicio de acción y recuperación son rápidos .
Gases potentes : desflurano ,sevoflurano ,enflurano y halotano .
Manejo de la anestesia
Valoración y preparación preoperatoria
• Identificación del estado médico del pacientemediante el desarrollo de un plan de atenciónanestésica.
– Diagnóstico preoperatorio
– Factores de riesgo
– Adopción de medidas preventivas y/o terapéuticaconcreta.
Visita Preoperatoria
• Valoración objetiva– anamnesis y exploración física completa del paciente,
además de las pruebas complementarias necesarias.
• Detección de riesgos específicos: (vía aerea difícil,alergias, coagulopatías, otras)
• Corrección de alteraciones funcionales
• Tratamiento farmacológico actual
• Elección de técnica anestésica
Exploración física preoperatoria
SistemaNerviosoCentral
SistemaCardiovasc
ular
SistemaRespiratorio
VíaAérea
Otros
ConscienciaFunciónneurocognositivaSensorial periférica
PAPulsosFCAuscultaciónSoplosRitmo
Auscultación:SibilanciasEstertores
Movilidad de columnacervical,Visualizar úvula,Dientes artificiales,Distancia tiromentoniano.
Edema en extremidades,Región de bloqueo,Calidad de accesos venosos
Valoración de Riesgo
¿El paciente está en condiciones médicasóptimas para la operación?
¿los beneficios esperados de la operación sonmayores que los riesgos quirúrgicos yanestésicos relacionados al procedimiento?
Consideraciones Específicas
Cardiopatía
*Hemodinamia
Aporte de
oxígeno
A. Volátil
Opioides de Acción Corta
Enfermedad Pulmonar
Ventilación mecánica/ FR↓≡
PaO2, PaCO2
A. Inahalados
A. Regional y local
Enfermedad Renal
↓Flujo sanguineo, TFG.
Hidratación previa
Alcalosis respiratoria (↑ K)
↓Opioides y bloqueadores NM
Consideraciones Específicas
Enfermedad Hepatobiliar
*Metabolismo
Necrosis hepática: ↓ O
A. Regional
A. General: volátiles
Enf. metabólica y endocrina
*DM, hipotiroidismo y obesidad
Vigilancia
Calcular dosis
Enfermedad del SNC
Presión, flujo sanguíneo y
consumo metabólico
Anestésico debe mantener
equilibrio de estos
Cuidado Transoperatorio
• Inducción de la anestesia general:
– Inconsciente y apneico
– Depresión de función miocárdica
– Cambio súbito del tono vascular
• Se cuenta con varias técnicas diferentes. Cadapaciente debe valorarse con cuidado paraasegurar el empleo de la técnica más eficaz ysegura.
Manejo de la vía aérea
• La imposibilidad de un manejo adecuado de lavía aérea es la causa más frecuente decomplicaciones graves en anestesia.
– L: Look externaly
– E: Evaluate
– M: Mallampati score
– O: Obstruction of airway
– N: Neck mobility
Clasificación de Mallampati
Cuidado de la vía respiratoria
• La vía respiratoria puede atenderse de diferentes maneras después de la inducción anestésica.
– mascarilla facial
– la cánula con la mascarilla laríngea (CML)
– entubación endotraqueal con una cánula con manguito.
– Las cánulas nasales y orales
Tratamiento con líquidos
• Se dispone de muchas preparaciones delíquidos IV para reponer pérdidastransoperatorias en pacientes quirúrgicos.
– Cristaloides y Coloides
• Administración de volúmenes grandes puedecausar:
– Dilución de plaquetas y factores de coagulación(coagulpatía por dilución)
Tratamiento con líquidos• Tipo de líquido puede tener
impacto sobre la función renal.
• La administración adecuadadurante el periodoperioperatorio conlleva a menorincidencia de:
– Nauseas
– Vomitos
– Uso de antieméticos
Transfusión de eritrocitos
• Compatibilidad básica
– Garantizar que JAMÁS se aplique una transfusión eritrocitaria de un grupo incompatible.
• Incompatibilidad: activa la vía de complemento.
– Daño a las membranas eritrocitarias y destrucción de GR.
– Daño renal agudo y CID
Recuperación de la anestesia
• Reversión del bloqueo neuromuscular
– Espera la recuperación espontánea completa al final de una cirugía.
• Agentes de reversión:
– ↑acetilcolina a un nivel mayor
– Agentes anticolinesterasa (reducen degradación)
– Neostigmina, piridostigmina y edrofonio
• Efectos colaterales
Unidad de cuidados posanestésicos
• 10% de todos los accidentes anestésicosocurren en el periodo de recuperación.
– Nauseas y vómitos: 20-30%. Aspiración, hemorragiagástrica, hematoma en la herida.
oOndansetrón, dolasetrón, granisetrón y tropisetrón.
‒ Dolor: quinto signo vital. Escalas de intensidad yalivio. Analgesia controlada: epidural y anestesiaregional.
• Hipertermia Maligna
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