Primeros Auxilios Psicologicos

"En tiempos de crisis la imaginación es más efectiva que el intelecto." Albert Einstein

Una mujer pregunta al voluntario de la línea telefónica de urgencia si debería ella de tratar de derrumbar la puerta del departamento de su novio. Ella teme que el haya tomado píldoras en un intento de cometer suicidio.

Un muchacho de 21 años llama su ministro desde una caseta telefónica: “Papá me pego otra vez. Tengo miedo de ir a casa”.

Un contador de banco confiesa a su supervisor que “sus problemas maritales” son la causa de su reciente bajo rendimiento en el trabajo. 5 días antes su esposa lo abandono. El ha bebido de un modo excesivo desde entonces.

Se le pide a un trabajador social que hable con dos padres jóvenes en la sala de urgencia de un hospital. Ellos acaban de saber que su hijo de 4 años murió tras ser atropellado por un automóvil.

Cada uno de los asistentes representados en estos casos- el trabajador de la línea telefónica, el ministro, el supervisor del banco, y el trabajador social- se encaran con el reto de dar los primeros auxilios psicológicos a una persona o familia en crisis.

La Guía de Primeros Auxilios Psicológicos pretende servir de instrumento de orientación con fines de prevención para que el trabajador cumpla con éxito sus funciones y en caso de que sea afectado por el tipo de labor que realiza, regrese a sus labores

recuperado y trabajando con humanidad y eficiencia.

La meta principal de los primeros auxilios psicológicos es restablecer el enfrentamiento inmediato.

Existen 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos que dan dirección a la actitud del asistente. PROPORCIONAR APOYO es la primera, y se apoya en la premisa de que es mejor para las personas saber que no están solas, en tanto, soportan cargas extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombros parte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos más humanos de la intervención en crisis.

Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros auxilios psicológicos, se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante la crisis.

Por último, proporcionar enlace con fuentes de asistencia, la tercera submeta, se vincula de modo directo con nuestra definición de la crisis vital como un periodo en el que los suministros y recursos personales se han agotado. (Familia, amigos, conocidos, asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social)

5 componentes de los primeros auxilios psicológicos:

El elemento común en cada uno de estos, aunque no con frecuencia expresado completamente claro, es un modelo básico de resolución de problemas, que se corrigen a la luz de las emociones intensas de las situaciones de crisis. Lo que surge aquí es un enfoque de 5 pasos, que incluye:

1. Realizar un contacto psicológico

2. Analizar las dimensiones del problema

3. Sondear posibles soluciones

4. Asistir en la ejecución de pasos concretos

5. Seguimientos para verificar el progreso

1. Realización del CONTACTO PSICOLOGICO

Algunas personas definen este componente como EMPATIA o “Sintonización” con los sentimientos de una persona durante una crisis. El escuchar de modo empático se identifica de manera mas solida con la terapia centrada en el paciente, de Carl Rogers

(1951), y es una condición previa para cualquier actividad de asistencia.

En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos que los sentimientos (que paso, tanto como que es lo que la persona siente al respecto), y la utilización del lineamiento reflexivo, para que la persona sepa que de manera real escuchamos lo que ha dicho. En la desorganización y el trastorno por una crisis, con frecuencia lo novedoso o extraño de la experiencia es la parte mas atemorizante. La tarea primaria del asistente es escuchar como el cliente visualiza la situación y se comunica, cualquier que sea el entendimiento que surja.

“Uno de los mas grandes en el arte de escuchar, en los tiempos modernos, fue el famoso psicólogo Sigmund Freud. Un hombre

que conoció a Freud describió su modo de escuchar: Me

impresiono tanto que no lo olvidare jamás. Tenia cualidades que nunca he visto en ningún otro hombre. Yo nunca había visto una atención tan concentrada. Y no se trataba en absoluto de una mirada penetrante y agresiva. Sus ojos eran cálidos y simpáticos. Su voz era grave y bondadosa. Gesticulaba poco. Pero la atención que me presto, su captación de lo que yo decía, aun cuando me expresara mal, eran extraordinarias. Es indescriptible lo que se siente cuando uno es escuchado así”.

5 Componentes de los primeros auxilios psicológicos

Componente Comportamiento del asistente

Objetivo

1.Realizar el contacto psicológico

Invitar al paciente a hablar.

Escuchar los hechos y sentimientos;

Sintetizar/reflejar los hechos y sentimientos;

Efectuar declaraciones empáticas;

Interés por comunicarse;

Tocar/abrazar de manera física; dar “control calmante” a una situación intensa

Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado

Reducida intensidad del aturdimiento emocional

Reactivación de las capacidades de resolución de problemas

2.Examinacion de las dimensiones del problema

Indagar acerca de:

Pasado inmediato;

Orden jurídico: a) necesidades inmediatas; y b) necesidades posteriores

Incidente que precipito la crisis; Funcionamiento CASIC ahora (fortalezas y debilidades); Recursos personales (internos); Recursos sociales (externos); Mortalidad;

Futuro inmediato;

Decisiones inminentes –para esta noche, fin de semana, los próximos días/semanas

3. Analizar posibles soluciones

Preguntar que es lo que el paciente ha intentado hasta ahora;

Examinar que es lo que el paciente puede/podría hacer ahora;

Proponer nuevas alternativas: Un nuevo comportamiento del paciente; redefinición del problema; asistencia externa (un tercero); cambio ambiental

Identificar una o mas soluciones para las necesidades inmediatas o posteriores.

4. Asistir en la ejecución de acción concreta

Véase mas abajo Ejecutar soluciones inmediatas, planteadas para satisfacer las necesidades immediatas

Acción concreta: Comportamiento del asistente

Si: a) la mortalidad es baja, y b) la persona es capaz de actuar en su propio beneficio, entonces:

Actitud facilitadora:

“Hablamos”; “Tu actúas”; y se hace un contrato para actuar entre el asistente y el paciente

Los rangos de acción van de escuchar de modo activo hasta dar consejos

Si: a) La mortalidad es alta o b) la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio, entonces:

Actitud directa:

“Hablamos”; “Yo puedo actuar en tu beneficio”; y el contrato para la acción puede incluir a la familia y otros recursos comunitarios

Los rangos de acción van de la movilización activa de recursos hasta el control de la situación

Asegurar de la retroalimentación en las 3 submetas de los primeros auxilios psicológicos:

5.Seguimiento: Asegurar la identificación de información; examinar los posibles procedimientos para el seguimiento; establecer un convenio para recontactar

El apoyo recibido;

Reducción de la mortalidad; culminación del enlace con (otros) recursos

Poner en movimiento la siguiente fase:

Soluciones posteriores;

Si a) las necesidades inmediatas se satisfacieron con las soluciones inmediatas y la acción concretas que se tomo, y si b)

se realizo el enlace para las necesidades inmediatas, entonces

PARAR Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones del problema) y CONTINUAR

El contacto psicológico no siempre se hace solo mediante comunicaciones verbales. Algunas veces el contacto físico, no verbal, es mas efectivo; por ejemplo, tocar o abrazar a una persona que esta muy perturbada.

En algunas situaciones, por supuesto, el tocar a la persona es inadecuado y puede disminuir la interacción terapéutica. Los médicos clínicos necesitan ser sensitivos a como percibirá el paciente semejante contacto.

2. Analizar las dimensiones del Problema

El segundo componente de los primeros auxilios implica la evaluación de las dimensiones o parámetros del problema. La indagación se enfoca a 3 areas: Pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis, en especial el incidente especifico que desato o precipito la crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separación del conyugue).

La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.

3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas

como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras

posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.

4. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro

cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de

retroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS

SISTEMA

Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresión. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensión. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).

Afectiva Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc; adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias. ¿se expresa o se ocultan los sentimientos?

Somática Funcionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático; el estado general de relajación/tensión; sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la percepción y el oído.

Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo; identificación de síntoma sistémico; fortalezas y problemas interpersonales, número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo

interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)

Cognoscitiva Manera de dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofía de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofización, sobregeneralización, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealización paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes.

¿QUE HACER? Y ¿QUE NO HACER? EN LOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER

 

1. Contacto

Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos.

Comunicar aceptación.

Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos

Juzgar, regañar o tomar partido

2. Dimensiones del problema

Plantear preguntas abiertas

Llevar a la persona a una mayor claridad

Evaluar la mortalidad

Depender de preguntas de si/no

Permitir abstracciones continuas.

Soslayar las señales de "peligro"

Dar la razón del "problema"

3. Posibles soluciones

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa por bloques

Establecer prioridades

Permitir la visión de pasar por un túnel

Dejar obstáculos sin examinar

Permitir una mezcolanza de necesidades

4.Acción concreta

Dar un paso cada vez

Establecer metas específicas de corto plazo

Confrontar cuando sea necesario

Ser directivo, sólo sí debes serlo

Intentar resolverlo todo ahora

Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo

Ser tímido o prometer cosas

Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5.Seguimiento Hacer un convenio para recontactar

Acordar un segundo encuentro

Evaluar los pasos de acción

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan por sí mismo

Dejar la evaluación a alguien más

FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS

El principal objetivo aquí es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco áreas del funcionamiento CASIC del individuo:

Conductual:

1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisis?

2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?

3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?

4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo éxito/fracaso de cada uno

Afectiva:

1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Airado? ¿Triste? ¿Deprimido? ¿Aturdido?

2. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?

3. ¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisis?

Somática:

1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reactivación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?

2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?

3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? ¿Requiere medicación alguna?

Interpersonal:

1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?

2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?

3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos

4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva:

1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis 2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales

3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida

4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar esto"

5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables

6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo

7. El estado del dormir

8. Imágenes de una fatalidad inminente

9. Fantasías destructivas

Primeros auxilios psicológicos con pacientes bajo el influjo de drogas

Averiguar si el paciente ha ingerido alcohol u otras drogas. Observar su comportamiento o preguntar a familiares o amigos que le acompañen.

Indicadores físicos comunes de adicción a sustancias: somnolencia, pupilas fijas o dilatadas, piel enrojecida, húmeda o seca, marcas de quemaduras o inserción de agujas, dificultades para la coordinación.

Indicadores conductuales: simpleza, hablar apresurado, agresividad, fallas de juicio.

Indicadores emocionales: euforia, conciencia exaltada, incremento en la percepción sensorial, irritabilidad, ira, depresión, angustia, paranoia.

Una vez que ha pasado el periodo crítico de la primera intervención psicológica es recomendable que el paciente continúe en una intervención de segundo orden, la cual, a diferencia de la precedente, es una atención especializada y es conducida por personal de salud mental calificado para realizar tratamientos psicoterapéuticos, como médicos psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales especializados y otros profesionales debidamente cualificados.

El abandono del uso de drogas debe ser siempre responsabilidad del propio adicto, ya que es el

Buscar asistencia médica ante cualquier indicio de sobredosis. La evaluación completa, saber si la persona tiene o no un problema de adicción, tiene que esperar hasta que ésta esté libre de los efectos de la sustancia. Sugerencias generales Al hablar con una persona bajo la influencia de sustancias:

a) Evite sobreestimular al paciente; hable lo menos posible y hágalo de manera tranquila.

b) No lo critique pero tampoco lo disculpe. c) No intente solucionar más problemas que la intoxicación en sí

misma. d) Reduzca el peligro de muerte, lo que implica mantener al

paciente en un ambiente de tratamiento hasta que se desintoxique por completo y hasta encontrar a algún familiar o amigo que se haga responsable.

único capaz de hacerlo. No obstante, es muy importante el apoyo de la pareja o familia para su recuperación. Nadie puede controlar a un adicto que no desea dejar de usar sustancias, pero éste sí puede controlar a quienes se lo permitan.