PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE PARTO PREMATURO
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“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO” UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA FACULTAD DE ENFERMERIA ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE PARTO PREMATURO TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ATENDER PACIENTES CON PARTO PREMATURO PRESENTADO POR: ANAMPA GUZMAN, Marilia BABILÓN CHAVEZ, Maricielo CALDERON GUEVARA, Víctor CUYA GONZALES, Thalía HERNANDEZ CHECCLLO, Heiddy HUAMAN VALDEZ, Thalía MARTINEZ PEÑA, Sonia Marilú PROMOCIÓN: 2016
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“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE PARTO
PREMATURO
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ATENDER
PACIENTES CON PARTO PREMATURO
PRESENTADO POR:
ANAMPA GUZMAN, Marilia
BABILÓN CHAVEZ, Maricielo
CALDERON GUEVARA, Víctor
CUYA GONZALES, Thalía
HERNANDEZ CHECCLLO, Heiddy
HUAMAN VALDEZ, Thalía
MARTINEZ PEÑA, Sonia Marilú
PROMOCIÓN: 2016
ICA – PERU
2011
DEDICADO EN PRIMER LUGAR A
DIOS, QUIEN NOS DA AMOR Y
PROTECCION; A NUESTROS PADRES
QUIENES CONTRIBUYEN EN
NUESTRA FORMACION CON AMOR Y
LEALTAD GUIANDO NUESTRO
CAMINAR
Agradecimientos
A DIOS,
Gracias por darnos la vida, por poner en nuestro camino a personas
maravillosas y por las bendiciones y los regalos que recibimos día tras día.
A NUESTRAS MADRES,
Por ser nuestra mejor amiga, aliada y ejemplo de superación
A TODOS NUESTROS TIOS Y PRIMOS,
Nos enseñaron el valor de tener una familia, gracias por ser amigos, cómplices y
hermanos.
A TODOS NUESTROS AMIGOS, COMPAÑEROS Y MAESTROS DE LA
UNICA,
Formaron parte de esta aventura y siempre se quedarán en nuestros
recuerdos.
PRESENTACIÓN
El presente Trabajo de Investigación abordara el tema de
PARTO PREMATURO, este tema es considerado de interés
público por que nos permitirá saber cómo actuar ante un parto
prematuro donde la madre e hijo están en riesgo de muerte si no
son atendidos a tiempo. Es por eso que debemos incentivar a la
población para que conozcan el tema de primeros auxilios, para
poder ayudar rápidamente en cualquier momento que se
presente un caso y saber poder actuar con materiales
improvisados pero debidamente esenciales.
El peligro de un parto prematuro es para el bebé, pues provoca
mayor riesgo de enfermedades debido a la inmadurez pulmonar
y la posibilidad de hemorragias cerebrales. Aunque el parto
prematuro puede impedirse gracias a una combinación de
medicamentos y reposo, incluso hay medicamentos que
aceleran el desarrollo de los pulmones, se debe conocer los
SINTOMAS DE UN PARTO PREMATURO, y acudir a un centro
Hospitalario si los percibes.
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PIT
PRIMEROS AUXILIOS:
1.1DEFINICIÓN:
Se entiende por primeros auxilios a las técnicas y
procedimientos de carácter inmediato, limitado, temporal que
realiza el auxiliador en el mismo lugar donde ha ocurrido el
accidente y con material prácticamente improvisado no
profesional.
También son acciones de emergencia para reducir los efectos
de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Su
carácter inmediato radica en su potencialidad de ser la primera
asistencia que esta victima recibirá en una situación de
emergencia. Limitado por que todas las técnicas,
procedimientos y concepciones que existen en la medicina de
emergencias y desastres, solo utiliza una pequeña parte de
estas, por eso el socorrista nunca debe pretender reemplazar
al personal médico. Cuando ocurre un accidente, actuar con
rapidez puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte,
entre ayudar o empeorar la condición de la persona que lo
sufre. De allí, la importancia de brindar los primeros auxilios o
primera ayuda. Su carácter de no profesional nos indica que los
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conocimientos de los primeros auxilios deben ser universales,
es decir ser difundidos a todos los habitantes del territorio sin
restricciones.
1.2POR QUE APRENDER PRIMEROS AUXILIOS:
Una vía aérea bloqueada puede matar a alguien en 3 o 4
minutos, pero una ambulancia puede demorar más de 10
minutos en llegar, es así que un simple procedimiento como
abrir las vías aéreas de la víctima puede salvarle la vida
mientras se espera la llegada de equipos de emergencias.
Según las estadísticas, es más probable que tengas que
administrar primeros auxilios a alguien que conoces, que a
extraños.Entonces entendemos que aprender primeros auxilios
significar salvar vidas, con un mínimo nivel básico podemos
ayudar a vivir a muchas personas por eso es relativamente
importante aprender como usar nuestras habilidades.
1.3OBJETIVOS:
Los objetivos de los primeros auxilios son:
A. Conservar la vida.
B. Evitar complicaciones físicas y psicológicas
C. Ayudar a la recuperación.
D. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro
asistencial
1.4NORMAS GENERALES PARA PRSTAR PRIMEROS
AUXILIOS
Ante un accidente que requiere la atención de primeros auxilios
usted como auxiliador debe recordar las siguientes normas:
Actué si tiene seguridad de lo que va hacer, sin duda
es preferible no hacer nada porque es probable que el
auxilio que presta no sea adecuado y que contribuya a
agravar al lesionado.
Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y
rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus
acompañantes. Además contribuye a la ejecución
correcta y oportuna de las técnicas y procedimientos
necesarios para prestar un primer auxilio.
De su actitud depende la vida del auxiliado; evite el
pánico.
No se retire del lado de la víctima; si esta solo solicite
la ayuda necesaria.
1.5ABC PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS:
Para prestar los primeros auxilios debe hacer lo siguiente:
Haga todo lo necesario para que el lugar este seguro.
Organice un cordón humano con las personas no
accidentadas: Estos no solo facilitara su acción, sino
que además permitirá que los accidentados tenga
suficiente aire.
Pregunte a los presentes quienes tienen conocimiento
de primeros auxilios para que los ayude
PARTO PREMATURO
2.1. DEFINICIÓN:
El parto prematuro es el
parto que tiene lugar antes
de las 37 semanas de
gestación. (La mayoría de
los embarazos dura de 38 a
42 semanasy la fecha del parto normal es de 40 semanas
después del primer día de su último periodo menstrual). El
parto prematuro puede ocurrirle a cualquier mujer. Mientras
más corto es el periodo del embarazo, más alto es el riesgo de
las complicaciones los bebés que nacen en forma prematura
tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros años de vida.
Existe también un alto riesgo de desarrollar serios problemas
de salud: Paralixis cerebral, enfermedades crónicas a los
pulmones, problemas gastrointestinales, retraso mental,
pérdida de la visión y el oído. A pesar que existen varios
CA
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factores conocidos que llevan al nacimiento prematuro, en casi
la mitad de todos los nacimientos de este tipo se desconocen
su causa. Cuando las condiciones lo permiten los doctores
pueden intentar detener el trabajo de parto prematuro, para que
así el embarazo pueda continuar hasta su término,
aumentando así las probabilidades del bebé debe sobrevivir
con buena salud. Sin embargo no existen métodos fiables para
detener o prevenir el trabajo de parto prematuro en todos los
casos. Después de nacer el bebe prematuro es llevado a la
unidad Neonatología de cuidados intensivos allí los bebes son
puestos en incubadoras, una cuna cerrada en plástico con
ambiente controlado diseñada para mantener los bebés tibios y
limitar su exposición a gérmenes. En algunos casos se usa una
atmosfera enriquecida de oxígeno, aunque se trata de evitar ya
que pueda causar efectos secundarios dañinos. Los bebes
prematuros pueden ser dados de alta en hospitales cuando ya
no necesitan los cuidados intensivos constantes que en el
hospital provee.
2.2 ETIOLOGIA:
Se desconocen las causas en casi la mitad de los nacimientos
prematuros. Pero los investigadores han avanzado el
descubrimiento de las causas de la prematuridad. Los estudios
sugieren que hay cuatro factores importantes que dan lugar al
nacimiento prematuro:
1.- ESTRÉS MATERNO O FETAL:
El estrés constante de la madre como (agotamiento, tensión,
estrés emocional o abuso) parece desencadenar la producción
de hormonas que causas contracciones y el parto prematuro.
El estrés del bebé (como suministro sanguíneo deficiente de la
placenta o defectos congénitos) También puede dar lugar al
parto prematuro. Las afecciones medicas de la madrecomo:
anemia, una dieta no saludable y diabetes, pueden contribuir al
estrés físico de la madre y del bebé durante el embarazo.
2.- INFECCIONES:
Los estudios sugieren que el parto prematuro suele estar
desencadenado por la respuesta inmunitaria natural del cuerpo
ante ciertas infecciones. Las infecciones del tracto urinario,
infecciones vaginales e infecciones de transmisión sexual
puede dar lugar al parto prematuro. Incluso las infecciones
alejadas de los órganos reproductores pueden contribuir al
parto prematuro.
3.- SANGRADO:
El útero puede sangrar por problemas como la abrupción
placentaria (en la que la placenta se separa de la pared del
útero). El sangrado desencadena la liberación de proteínas que
intervienen en la coagulación de la sangre. Esas proteínas
pueden ocasionar el inicio de las contracciones del parto.
4.-ESTIRAMIENTO:
El útero estirado en exceso es un factor de riesgo para el
nacimiento prematuro. Eso sucede cuando la mujer está
embarazada con más de dos bebés. También puede ocurrir
cuando hay demasiado líquido amniótico (poli hidramnios) o
cuando el útero es anormal.
Una infección que pueda dar lugar al parto prematuro es el
cuello del útero incompetente. Eso significa que el cuello se
abre demasiado pronto. Los médicos no saben por que ocurre.
Al que haya varias razones que puedan contribuir a explicar
porque se produce el parto prematuro, esto puede explicar
porque es tan difícil prevenir el nacimiento prematuro. Los
científicos están trabajando sobre las formas de evitar que el
cuerpo desencadene el parto antes de que el embarazo llegue
a término. Pero primero deben identificar a las mujeres que
necesitan tratamientos:
Las mujeres que tuvieron un parto prematuro anteriormente.
Las mujeres embarazadas con gemelos, trillizos o más.
Las mujeres con ciertas anormalidades uterinas o del cuello
uterino.
2.3 CAUSAS:
Hay muchas causas relacionadas a con los nacimientos
prematuros. A pesar de ello, la naturaleza de la relación entre
las causas y el nacimiento prematuro no están claras.
Mujeres con historial previo de nacimientos prematuros, o
embarazos que terminaron en aborto espontaneo.
Embarazos múltiples tienen un alto riesgo de nacimiento
prematuro.
Anomalías cervicales
Ciertas enfermedades crónicas como hipertensión arterial,
enfermedades del riñón y diabetes.
Infecciones cervicales, uterinas o del tracto urinario. Ciertas
enfermedades de transmisión sexual.
Consumo de alcohol, tabaco o drogas.
Las mujeres que han tratado de concebir por más de un año
antes de quedar embarazadas están en alto riesgo de un
nacimiento prematuro.
Mujeres menores de 18 años y mayores de 35 años.
Nutrición inadecuada durante el embarazo (anemias).
Hemorragia anterior al parto.
Pre- eclampsia, ruptura prematura de membranas
Estrés y trabajo constante.
Rotura prematura de bolsas.
Miomas uterinos.
Ansiedad y tensión materna.
Embarazos múltiples
Diabetes gestacional
Impresiones fuertes.
Llamada también toxemia presión sanguínea alta.
Infecciones.
Golpes o traumatismo grave por ejemplo: una caída,
accidentes, etc.
2.4 TIPOS:
Es importante tomar en cuenta que dentro delos partos
prematuros se distinguen los siguientes tipos:
1.- IATROGENICO:
Esinducido por el ginecólogo cuando considera que el
bienestar de madre e hijo será mayor, generalmente se recurre
a este método si la progenitora padece de hipertensión arterial,
pre – eclampsia(elevación de la presión arterial, hinchazón
corporal, expulsión de proteínas por vía urinaria y acumulación
de líquidos), diabetes, problemas en la glándula tiroides, o bien,
en caso que el bebé presente malformaciones o haya
sufrimiento fetal (disminución del aporte de oxigeno al feto que
puede ocasionarle a este alteraciones irreparables en tejidos e,
incluso, la muerte).
2.-IDIOPATICO O ESPONTANEO:
Se genera sin que exista un motivo evidente, aunque se
sospecha que las infecciones vaginales pueden ocasionar el
rompimiento del saco gestacional (bolsa en la que se encuentra
el bebé rodeado de liquido) y propiciar trabajo de parto.
Asimismo, esta situación puede presentarse si la mujer padece
algún problema anatómico en el útero.
2.5 SINTOMAS:
Normalmente un bebé nace entre las semanas 38 y 42 del
embarazo, sin embargo, en aproximadamente 10 % de casos
el trabajo de parto comienza antes de la semana 37, lo que
puede ocasionar graves problemas de salud al recién nacido
por estar del todo desarrollado. Pero hay buenas noticias, esta
complicación puede prevenirse.
Es muy importante que la mujer encinta sepa reconocer las
señales del parto prematuro o pre termino, pues ello le
permitirá acudir de manera temprana al ginecólogo para que el
alumbramiento pueda ser detenido mediante reposo y
administración de ciertos medicamentos, lo que le
proporcionara grandes beneficios al bebé, ya que le brindara la
oportunidad de crecer, madurar sus pulmones, ganar peso y
desarrollarse adecuadamente antes de su nacimiento.
Ahora bien, los indicadores de amenaza de parto prematuro
incluyen los siguientes síntomas:
Contracciones del útero o matriz cada 10 minutos o menos.
Goteo vaginal de un fluido transparente, a veces acompañado
de sangre.
Presión en la pelvis, es decir, sensación de que el bebé está
empujando hacia abajo.
Leve dolor en la parte baja de la espalda.
Cólicos similares a los de tipo menstrual.
Calambres abdominales, con o sin diarrea.
Sensación de presión en vejiga y recto.
Rotura de la bolsa.
2.6 PRECAUCIONES:
Puede ayudar a prevenir el parto prematuro tomando
conciencia de sus síntomas y siguiendo algunas instrucciones
sencillas. La clave para prevenir un nacimiento prematuro es
buscar ayuda médica de inmediato si tiene cualquiera de las
señales del parto prematuro.
Algunos medicamentos pueden retrasar el parto si se los toma
a tiempo. Los medicamentos llamados glucocorticoides, si se
los administra 24 horas antes del parto, pueden ayudar a
acelerar la madurez de los pulmones y del cerebro del niño, y,
de esta manera, reducir algunos de los problemas de salud
más graves que suelen afectar a los bebes prematuros. Estos
medicamentos solo funcionan si la mujer recibe atención
médica rápidamente, por lo que es esencial saber identificar los
síntomas.
2.7 PREVENCION DEL PARTO PREMATURO:
Debido a los formidables avances en el cuidado de los bebés
enfermos y prematuros, cada vez más bebés sobreviven a
pesar de nacer antes de término y ser muy pequeños. Sin
embargo, la prevención del parto prematuro es el mejor modo
de promover la buena salud de los bebes. En 2003, la
campaña Marcha of Dimes Lanzo una campaña de
Premiadores de cinco años por un valor de $ 75 millones
destinados a la investigación, concientización y educación para
ayudar a las familiar de tener bebes más saludables.
El cuidado prenatal es un factor clave en la prevención de
nacimientos prematuros y bebés con bajo peso al nacer. En las
consultas prenatales, se controla la salud tanto de la madre
como del feto. Dado que la nutrición y el aumento de peso
maternos están vinculados con el aumento de peso fetal y el
peso al nacer, seguir una dieta saludable ya aumentar de peso
en el embarazo es fundamental.
Detectar a las madres en riesgo de trabajo de parto
prematuro.
Educar a las madres acerca de los síntomas de trabajo de
parto prematuro.
Evitar trabajos pesados o repetitivos, o estar parada
durante largos periodos, locual puede aumentar el riesgo
de trabajo de parto prematuro.
Identificar y tratar precozmente el trabajo de parto
prematuro.
Algunas mujeres con más riesgo de parto prematuro pueden
ser candidatas para el tratamientocon la hormona
progesterona. Esta hormona y su derivada 17 –
hidroxiprogesterona, son producidas naturalmente por la
placenta durante el embarazo. Estudios recientes han
demostrado resultados optimistas en la reducción del riesgo de
parto prematuro en determinadas mujeres de alto riesgo que
recibieron estos tipos de medicamentos con progesterona al
comienzo del embarazo. Es necesario realizar nuevas
investigaciones sobre este método y otros que ayuden a
reducir la incidencia de partos prematuros.
2.8 CONSECUENCIAS:
Los niños nacidos con un adelanto superior a dos semanas,
muestran alguna clase de secuela física. El aspecto del bebe
es frágil, su piel todavía es muy fina y brillante, a través de ella
se puede ver los vasos sanguíneos.
Riesgos:
En general no existe una causa que de lugar al parto
prematuro, sino factores que lo predisponen, siendo las más
frecuentes las infecciones de las vías urinarias, vaginales y en
el cuello del útero, no obstante, también puede presentarse a
causa de:
o Anomalías en el útero que impida que funcione
adecuadamente
o Placenta previa, es decir, cuando dicha estructura se
implanta en la abertura del cuello uterino.
o Embarazo múltiple, pues cada bebé esta reduce dos
semanas el periodo de gestación.
o Tabaquismo
o Edad de la madre, especialmente cuando es mayor de 18
años o mayor de 35 años.
o Jornadas de trabajo que requieren de gran cantidad y
esfuerzo físico
o Desnutrición.
o Drogadicción.
o Emociones fuertes y estrés
o Asistir a las consultas médicas, especialmente cuando se
tienen factores de riesgo.
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III
TRABAJO DE PARTO
3.1 DEFINICIÓN:
El trabajo de parto está caracterizado por una serie de
fenómenos que logran en conjunto el nacimiento en forma
natural.
Todos estos fenómenos están relacionados con las
contracciones uterinas que progresivamente logran modificar el
cuello uterino el descenso del feto a través del canal del parto y
el desprendimiento del cuerpo del bebé.
3.2 ETAPAS DEL PARTO:
El trabajo de parto de acontecimientos que se suceden para
permitir el nacimiento de tu bebé. Este conjunto tiene un inicio,
una evaluación y una finalización. A continuación explicaremos
cada una de estas etapas:
o EL INICIO:
Puede ser espontaneo, cuando las contracciones se generan
por si solas y contribuyen al descenso del bebé y a la dilatación
del cuello uterino, o bien inducido, cuando por alguna razón es
necesario finalizar el embarazo porque su continuación puede
ser perjudicial para la mama o para el bebé. Son las llamadas
causas de inducción del parto.
o LA EVOLUCIÓN:
Puede ser eutócico, cuando el medico solo controla los
acontecimientos que se producen naturalmente.
o LA FINALIZACIÓN:
Determina la forma en que se producirá la salida del bebé y
puede ser vaginal o abdominal. El parto vaginal es el que utiliza
el canal del parto para la salida del bebé y la placenta. El parto
abdominal es el que requiere de una cirugía para la extracción
del bebé y la placenta y se denomina cesárea. A su vez, el
parto vaginal puede ser natural, es decir que se produce por el
efecto de los pujos maternos.
¿Cómo se desarrolla el trabajo de parto?
Para describir el trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas:
La primera, llamada periodo dilatante, en donde el cuello del
útero de ablanda y dilata como consecuencia de la acción
delas contracciones uterinas y el apoyo del polo fetal (cefálico o
pelviano). La segunda llamada periodo expulsivo, en donde se
produce la salida del bebé por los genitales ayudado por los
pujos con cada contracción y la Tercera llamada
Alumbramiento, en donde se produce la salida de la placenta.
1er PERIODO DILATANTE:
Anatómicamente, el cuello uterino es un cilindro de unos 3 cm,
de longitud que encierra un conducto llamado canal cervical
que tiene 2 orificios, uno interno y otro externo. Sus paredes
tienen alrededor de un centímetro de grosor.
Por el efecto de las contracciones y la presión que ejerce el
polo fetal, el cuello se acorta hasta borrarse totalmente y se
dilata hasta lograr circunferencia necesaria para permitir el
paso del bebé.
Simultáneamente, el bebé desciende por el efecto de la
gravedad y por el impulso de las contracciones uterinas. Para
descender, el bebé debe efectuar distintos movimientos para
acomodarse en la pelvis de la mama. En primer lugar debe
decidir que diámetro de la pelvis le es más cómodo para
introducirse en el canal del parto. Luego de tomar esta decisión
debe reducir al máximo los diámetros del polo que ofrece
(cabeza o la cola) para poder atravesar este obstáculo óseo.
Cuando lo logra, se dice que se ha encajado pues ya no puede
regresar a una posición anterior.
Luego debe rotar sí mismo para que una parte firme del polo
ofrecido (la cabeza o la cola) para poder atravesar este
obstáculo óseo. Cuando lo logra, se dice que se ha encajado
pues ya no puede regresar a una posición anterior.
Durante este periodo, el medico puede intervenir de varias
maneras para ayudar, ya sea favoreciendo el descenso con la
rotura artificial de la bolsa o incrementando la contracciones si
son insuficientes con el goteo oxitócico o si el dolor es
intolerable para la mama utilizando analgesia para el trabajo de
parto.
2DO PERIODO EXPULSIVO:
El periodo expulsivo es el instante más esperado de todo el
trabajo de parto porque se produce la salida del bebé por los
genitales, ayudado por los pujos de la mamá durante cada
contracción. Durante esta etapa, el medico decide la necesidad
de realizar episiotomía. Una vez que se exterioriza el polo fetal
(cabeza o cola) el medico realiza una serie de maniobras para
ayudar a que resto del cuerpo atraviese del canal del parto.
Una vez que el bebé ha nacido, se procede al clampeo y corte
del cordón umbilical, porque a partir de este momento, se
produce el cambio de la circulación fetal y el bebé se oxigenara
a partir el aire que ingresa a su propio pulmón.
3ER PERIODO EL ALUMBRAMIENTO:
El alumbramiento es la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares (la bolsa que alberga al bebé) secundaria
a potentes contracciones uterinas. Se produce habitualmente
antes de trascurridos 30 minutos del nacimiento. El
alumbramiento va acompañado por una hemorragia de
mediana cantidad que cede en las primeras horas del postparto
y continúa en mucha menor cantidad por un periodo de 20 a 50
días, denominado comúnmente cuarentena. Esta hemorragia
se origina en la herida que deja la placenta sobre el útero al
desprenderse.
3.3 TIPOS DE TRABAJO DE PARTO
3.3.1 TRABAJO DE PARTO VERDADERO:
Dilatación progresiva de la cerviz.
Incomodad en espalda y abdomen.
Las contracciones ocurren a intervalos regulares.
Aumento progresivo de la frecuencia intensidad y duración de
las contracciones.
COMIENZO DE PARTO
No existe un límite entre el pre parto y parto sino una transición
gradual y progresiva tanto en las características de las
contracciones uterinas como en los cambios que ocurren en el
segmento inferior y el cuello uterino.
Convencionalmente se acepta que el parto comienza cuando la
dilatación cervical progresa por encima de 2 cm. En este
momento se presenta una frecuencia media de 3 contracciones
en 10 minutos con una duración de 25.
PARTO NORMAL
Se dice que se produce cuando da por resultado el nacimiento
de un niño vivo maduro de más de 2500 gr, Capaz de afrontar
las condiciones extrauterinas del medio ambiente.
DIVISIÓN
El trabajo de parto verdadero suele dividirse en:
1.- Primer periodo de dilatación.
2.- Segundo periodo expulsivo.
3.-Tercer periodo de alumbramiento.
SIGNOS PREMONTORIOS
Algunos días u horas del inicio del parto pueden presentarse en
las gestantes una serie de síntomas que constituyen los
pródromos de parto y son importantes pues anuncian la
proximidad del parto.
1.- Desensos del fondo uterino (Aligeramiento).-
Este signo se presenta principalmente en las primigravidas y
ocurre una o dos a tres semanas antes del inicio del parto se
debe al descenso y encaje de la presentación.
2.- PARESTECIAS:
En los miembros inferiores y deseos más frecuentes de
evacuar la vejiga estos síntomas ocurren en las últimas
semanas del embarazo y s e deben al efecto comprensivo que
ejerce la presentación sobre la vejiga y sobre los nervios de la
región pélvica.
3.- AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL
4.- REACCIONES VASOMOTORAS.- En el rostro ambos
sucesos se relacionan con los cambios hormonales producidos
en las últimas semanas de la gestación.
5.- INTENSIFICACION DE LAS CONTRACCIONES DEL
BRAXTON HICKS: Que aumenta de intensidad de frecuencias
sin llegar hacer molestas.
6.- IRRITABILIDAD DEL ÚTERO
7.- ELIMINACIÓN DEL LIMUS.- Este signo indica por lo
general el inicio inminente del trabajo de parto y se debe a la
eliminación del tampón mucoso que ha llenado el conducto
cervical ante el embarazo.
3.3.2 TRABAJO DE UN FALSO PARTO
No hay cambios en la cerviz
Incomodidad por lo general en la región inferior del abdomen e
ingle.
Las contracciones se producen a intervalos irregulares. No hay
aumento en la frecuencia o intensidad de las contracciones.
CAPITULO
IV
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UN PARTO PREMATURO
4.1 PARTO DE URGENCIA
Es el nacimiento no planeado del bebé fuera del hospital.
Cuando el parto es inminente, deberá atenderse a la madre
con urgencia. No se debe tratar de retardar el nacimiento (por
ejemplo manteniendo las piernas de la madre cerrada), pues se
puede lesionar el bebé o causarle la asfixia.
Cuando sale el tapón de moco por la vagina llamada limus y la
mujer empieza a tener contracciones suaves y continuas, se
acerca el trabajo de parto.
4.1.2 PERIODOS
1.- PRIMER PERIÓDO: (trabajo de parto o fase de dilatación)
CONTRACCIONES: Son dolores fuertes que duran 30 – 40
segundos. Se repiten a intervalos de menos de 10 (minutos).
DURACIÓN: De 6 a 12 horas cuando es unípara y menos de 6
horas si la mujer ya tuvo otros partos.
CUIDADOS: Acudir al hospital más cercano lo más pronto
posible.
2.- SEGUNDO PERIÓDO (Expulsión)
Salida completa del neonato.
DURACIÓN: De 1 a 2 horas en las primerizas. En las que ya
han tenido otros partos son más rápido.
Si la gestación se encuentra en este periodo y es posible el
traslado a una instalación médica, proceder de la siguiente
manera:
CUIDADOS:
Si es posible haga que otra persona llame a una
ambulancia para el transporte de la madre y el niño.
Esterilizar los instrumentos y materiales hirviéndolos en
agua (tijeras para cortar el cordón umbilical), tiras de
algodón o sabanas, paños, etc.
Tener a la mano toallas sanitaria, paños de tela y mantas
para abrigar al recién nacido.
Recostar a la madre en una superficie limpia (cama,
mesa, suelo) cubierta con un plástico, colocando encima
de una sábana blanca.
Colocar a la gestante en una posición ginecológica con
los pies y rodillas separadas. Colocar una sábana debajo
de las nalgas de la madre y elevar las nalgas con una
toalla grande.
Realizar limpieza de zona genital con agua y jabón.
Cuando se presenta la contracción y la parturienta siente
que la cabecita de la criatura empuja, decirle que debe
pujar. Que deje de hacer fuerza cuando se termine la
contracción y respirar lento y profundo.
Al aparecer la cabeza del bebe cogerlo e irlo sacando
poco a poco, envuelva una mano con una toalla limpia y
presione en la vagina y el recto, para cooperar con la
salida del niño. Nunca intente retener la salida del bebé
presionando su cabeza.
En caso de que primero salga el hombre del bebé, deberá
levantarse un poco la cabeza hasta que salga el otro
hombro.
Si el bebé viene con el ombligo hacia arriba, girarlo
suavemente hasta que quede boca abajo.
Si el bebé viniese en posición invertida (por los pies) o
también llamada posición podálica, no se debe intervenir,
sobre todo cuando este haya salido ya hasta la altura del
ombligo, pues el paso de la cabeza se puede dificultar y
se puede dañar tanto la madre como el hijo.
Sostener al niño por un momento boca abajo para que
elimine cualquier líquido que se encuentra en la boca o
nariz. Limpiarle la boca y nariz con una tela limpia y
abrigar al niño con una manta. No bañarlo, ni lavarlo.
Colocar al niño sobre el abdomen de la madre hasta que
el cordón deje de latir.
Procede a ligar el cordón umbilical entre dos puntos el
primero y 10 o 15 cm del abdomen del bebé y el otro nudo
a 5 cm. De distancia.
Cortar el cordón entre dos nudos.
Debido a esta situación, se observa con mayor frecuencia
la presentación podálica de estos fetos, ya que aun no
han tornado una posición definida en la cavidad uterina.
La presencia de mayor sufrimiento fetal agudo esta
relacionada al problema de fondo que lo genera, por
ejemplo, preeclampsia, desprendimiento prematuro de
placenta, que generalmente condicionan el parto pre
término.
3.- TERCER PERIÓDO: (ALUMBRAMIENTO)
Comienza una vez nacido el niño y termina con la salida de la
placenta por completo.
DURACIÓN: de 5 a 30
CUIDADOS:
No intente que la placenta salga rápidamente tirando del
cordón umbilical esto podría ocasionar un desgarre que haga
que los vasos sanguíneos de la matriz comiencen a sangrar
pudiéndole producir una hemorragia interna.
En la fase de alumbramiento no solo consta de la salida de la
placenta sino también del cordón umbilical y de las membranas
de la concepción.
Ella saldrá en el momento adecuado: entre 10 y 20 minutos
después del parto.
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles
mecanismos: El primero, el desprendimiento ocurre con el
centro de la unión útero – placentaria que lo general son el 95
% de los casos, y la segunda es menos frecuente es cuando la
placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero
– placentaria.
En un momento determinado se le pedirá a la madre que
vuelva a pujar una vez mas, hecho que podría hacerla sentir
algo desconcertada.
Una vez que la madre haya eliminado la placenta por completo
realizar masaje sobre el bajo vientre durante 30 o 50 minutos
hasta que la matriz se reduzca y endurezca, para prevenir una
hemorragia grave.
Colocar a la madre dos toallas higiénicas que sujetara con los
muslos, deberá permanecer en reposo y abrigada.
Asegurarse que la madre y el bebé estén calientes y secos.
Tome las disposiciones del transporte inmediato.
ADVERTENCIAS: Es peligroso jalar el cordón si la placenta
aun esta prendida de la matriz, el cordón podría romperse o
usted podría jalar la matriz fuera del cuerpo de la madre. Si la
matriz esta fuera de la madre podría morir. No tome nunca el
cordón para guiar a la placenta hacia afuera a menos que sepa
que la placenta ya se desprendió de la matriz. Por ultimo
revisar los signos vitales de la madre.
4.1.3 COMPLICACIONES – TRATAMIENTO
Si el niño nace con el cordón alrededor del cuello, aflójelo y
deslícelo suavemente para liberar la cabeza del niño. Si hay
membranas que cubran la cabeza del niño deben romperse
para permitir la respiración.
Silas nalgas o pie aparecen el primer lugar ( parto de nalgas),
no interfiera. Deje que el parto transcurra normalmente,
sosteniendo al niño cuando sea necesario.
Si sigue habiendo contracciones tras el nacimiento de niño y la
expulsión de la placenta, puede aparecer un segundo niño. La
posibilidad de que haya mellizos viene también indicada por el
abultamiento del abdomen después de haber nacido el primer
niño.
4.1.4 RIESGOS
Los nacidos antes del término prematuro tienes riesgos de
tener problemas de salud y mas los mas prematuros. Cuanto
mas prematuros son, menor es su peso y menos desarrollados
están sus órganos, y es probable que deban enfrentar a mas
complicaciones como pueden ser:
El Síndrome de dificultad respiratoria, por inmadurez
pulmonar el pulmón no se expande adecuadamente.
Apnea, o parada respiratoria por no tener organizados sus
reflejos naturales de respiración.
Hemorragia cerebral en los mas prematuros y en los
primeros días.
Persistencia del conducto arterial o ductusarteriosus.
Enterocolitis necrotizante.
Retinopatía de los prematuros.
Anemia
Displasia broncopulmonar que es un acumulo de líquido
en los pulmones y lesiones cicatriciales secundarias a la
intubación y la utilización de oxígeno en las primeras
semanas.
Infecciones diversas.
4.1.5. HEMORRAGIAS DESPUES DEL PARTO
1.- Antes que salga la placenta
Si la madre está sangrando trate de palpar (tocar la matriz de
los dedos a través del abdomen si la matriz esta blanda o
suave haga lo siguiente:
Si la placenta no sale pronto y la madre sigue sangrando,
presione la parte superior del vientre hacia abajo y con cuidado
coloque una mano en la parte inferior del vientre para dar
apoyo.
Después de dar masajes y cuando la matriz esta dura, empujar
la matriz hacia abajo pero no debe usar mucha fuerza.
En casi todos los casos, este tratamiento hace salir a la
placenta y calma la hemorragia. Pero si no sale la placenta y la
hemorragia sigue tratar de controlar la hemorragia con masajes
a la matriz y buscar un medico cuando sea posible.
2.- Después de la salida de la placenta
Cuando sale la placenta siempre sale un poco de sangre. Es
normal perder hasta un cuarto de litro de sangre cuando sale la
placenta. Pero si la mujer está perdiendo mucha sangre, debe
dar masajes en círculo con una mano usando poca fuerza.
Es bueno dar mucho líquido a una mujer con hemorragia para
que no caiga en estado de shock.
MANEJO DEL PARTO
PREMATURO
5.1 MANEJO
La RPM – PT (Ruptura Prematura membrana – Pre Termino)
ocurre en aproximadamente 4.5 % de los embarazos en USA,
CA
PI
pero es responsable del 33% de todos los partos pre término.
En los Hospitales estudiados de los Estados Unidos la
incidencia de RPM-PT entre las 24 y 34 semanas es de 10.7
por mil nacimientos.
El manejo de esta complicación sigue siendo a la fecha uno de
los temas más controversiales en obstetricia.
Cualquier fluxograma de manejo de esta condición deberá
comenzar con un descarte de las siguientes patologías:
1. Corioamnionitis
2. Desprendimiento Prematuro de Placenta
3. Muerte Fetal Intrauterina
4. Trabajo de parto avanzado
5. Cardiotocografia no tranquilizadora
Si alguna de ellas estuviera presente se deberá culminar la
gestación sin importar la edad gestacional, de lo contrario el
siguiente paso será precisar la edad gestacional. Si esta es
menor de 24 semanas (feto previable) podría optarse entre la
inducción del parto o el manejo expectante (repodo absoluto,
ecografías seriadas, manejo ambulatorio) hasta alcanzar
viabilidad.
Entre las 24 y 34 semanas el manejo es básicamente
conservador, amparado en 3 grandes pilares:
1.- Corticoides
2.- Antibióticos
3.- Toco líticos
5.1.1 CORTICOIDES
Existe consenso en que deben usarse corticoides en la
amenaza de parto pre término entre las 24 y 34 semanas;
incluso hay una revisión sistemática publicada en la Biblioteca
Cochrane que demuestra que la administración de corticoides a
pacientes en riesgo PPT (Parto Pre Termino) (24 – 34 ss) ha
demostrado reducir la morbilidad y mortabilidad perinatales. Sin
embargo se puede argumentar que la mencionada revisión no
es para pacientes con RPM (Ruptura Prematura Membrana).
Existen varias publicaciones acerca de uso de corticoides en
RPM – PT que concluyen, que reduce el riesgo de SDR
(Síndrome Dificultad Respiratoria) VIH Y NEC (Enterocolitis
Necrotizante) sin aumentar el riesgo de infección materna o
neonatal, por lo que no deberíamos dudar de usar los
corticoides en todos los casos de RPM-PT entre 24 y 34
semanas.
Las drogas y dosis recomendadas son:
a.- Betametasona 12 mg IM C/24 hrs x 2 dosis.
b.- Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs x 4 dosis, para que se note
el efecto sobre la maduración pulmonar deben pasar mínimo
48 hrs luego de completada la dosis, en cambio abra que se
note el efecto estabilizador de membranas (protección vs HIV,
NEC) solo minutos.
En cuanto a las dosis repetidas de corticoides existe
insuficiente evidencia de los riesgos y beneficios de, por lo que
no se recomienda su uso.
5.1.2 ANTIBIÓTICOS
Respecto a este segundo pilar del manejo del RPM-PT existe
suficiente evidencia para recomendar el uso de
ATB(Macrolidos) de rutina en las pacientes con RPM – PT,
según la conclusión de la revisión sistemática publicada en la
Biblioteca Cochrane. Las drogas, dosis y vía de administración
recomendada son:
a. Ampicilina 2 gr + Eritromicina 250 mg VEV C/6 hrs x 48 hrs,
luego Amoxixilina 250mg + Eritromicinina 333 mg VO c/8 x 5d.
b. Cefazolina 2 gr VEV stat luego 1 gr c/8 hrs VEV hasta el parto
c. No Usar: Ampicilina – Sulbactam seguido por Amoxicilina – ac.
Clavulanico porque aumenta riesgo de Enterocolitis
necrotizante en el neonato.
5.1.3 TOCOLÍTICOS
Tercer pilar del manejo el mismo que se recomienda usar por
un máximo de 48 hrs, mientras se consigue el efecto de
madurez pulmonar, tras la administración de corticoides. Los
trabajos de Fontenot sobre tocó lisis en RPM- PT muestran que
estos fármacos prolongan el periodo de latencia por mínimo 48
hrs, sin aumentar el riesgo de infección intraamniotica,
endometritis ni sepsis neonatal.
Se recomienda la tocólisis con betamiméticos (Ritodrina /
Isoxuprina) pues podrían enmascarar un cuadro de
corioamniotis inicial, al producir taquicardia materna como
efecto secundario.
5.2 AMNIOINFUSIÓN
Descrita por Miyazaqui en 1983 como un método para
prevenir o aliviar la compresión del cordón umbilical durante el
trabajo de parto en fetos con oligohidramnios, ha dado lugar a
una revisión sistemática publicada en la biblioteca Cochrane, la
misma que concluye que en el grupo con amnioinfusion, se
redujo el número de desaceleraciones severas de la frecuencia
cardiaca fetal por hora durante la primera fase del trabajo de
parto. No se detecto diferencia significativa en tasa de
cesáreas, Apgar bajo, o muerte del recién nacido.
5.3 VÍA DEL PARTO
A pesar que, según la Biblioteca Cocharane, no existe
suficiente evidencia para recomendar el uso de cesárea
electiva en fetos pequeños (1,500 gr) (12), la tendencia es a
indicar:
a. VÍA VAGINAL: Si
a.1. Presentación cefálica y EG 32 SS
A.2. Cualquier presentación si EG 26 ss
b. CESAREA: Si
b.1. Presentación podálica (siempre)
b.2. Presentación cefálica y EG entre 26 y 31 ss.
5.4 MANEJO AMBULATORIO
En caso de pacientes que no entren en Trabajo de
Parto luego de 72 hrs de hospitalización y que cumplan los
siguientes criterios:
a) Presentación cefálica
b) Dilatación cervical 4 cm
c) Domicilio cercano
d) Ausencia de signos de corioamnionitis clínica
e) 1 pozo vertical de LA 2 cm
f) Embarazo Único:
La literatura publicada señala que no existe diferencia
significativa en el periodo de latencia y la edad gestacional al
parto entre quienes fueron hospitalizadas y las que fueron
manejadas ambulatoriamente.
Finalmente entre los métodos diagnósticos en caso de RPM –
PT tenemos:
1. AMNIOCENTESIS:
Puede usarse para evaluar marcadores tempranos de infección
y proveer una muestra de líquido amniótico para el cultivo.
2. PRUEBAS NO INVASIVAS: Anticuerpos Monoclonales, como
el AMNISURE, prueba inmunocromatografica de un solo paso
que detecta la Microbulina Alfa Placentaria (PAMG- 1) presente
en la vagina de pacientes con RPM.
3. CERVICOMETRIA TRANSVAGINAL: Predice el periodo de
latencia: a mayor Longitud Cervical mayor periodo de latencia.
Así, si longitud de cerviz 20 mm la latencia será de 2.5 días en
promedio, mientras que si LC 20 la latencia es de 10 días.
5.5 NUEVOS HORIZONTES
Se está trabajando con el Amnioparche (Inyección intraamnio
de plaquetas y crioprecipitado) en casos de RPM – PT post
fetos copia operatoria o amniocentesis genética; y también con
la Amniosoldadura con láser (de material colágeno) en caso de
RPM- PT espontanea.
Finalmente queremos presentar los protocolos de manejo tanto
de la ruptura Prematura de Membranas como de la Amenaza
de Parto pre término de nuestra Institución para su evaluación.
CARACTERISTICAS DE UN BEBÉ PREMATURO
6.1. PROBLEMAS MÁS COMUNES
Dificultades respiratorias, circulatorias o renales, y también la
regulación de la temperatura, son problemas comunes que
aquejan a los bebés prematuros, tienden además un tono
muscular muy débil y no se mueven demasiado. Con
frecuencia los bebés prematuros presentan deficiencias de
tener calcio y hierro, así como bajos niveles de azúcar en
sangre. Sin embargo y masalla de todo esto, con los cuidados
adecuados, estos bebés pueden recuperarse rápidamente.
CAPITULO
VI
6.2 CARACTERISTICAS FISICAS DE UN BEBE
PREMATURO
El aspecto de un bebé prematuro es frágil, su piel todavía
es muy fina y brillante, a través de ella pueden verse los
vasos sanguíneos.
Tienen muy poca grasa sobre los huesos, lo cual se irá
desarrollando mientras valla creciendo.
Sus brazos y sus piernas son bastantes largos a
comparación del resto de su cuerpo y su cabeza es
desproporcionadamente grande.
Suelen tener cabello muy fino y más abundante por todo
el cuerpo, es llamado lanugo. Aunque también puede
nacer sin vello.
En las niñas los genitales tienen un aspecto muy extraño
porque los labios mayores no cubren a los menores.
En los niños el pene es muy pequeño y es posible que los
testículos aun no hayan descendido a las bolsas
escrotales.
También sus orejas están poco desarrolladas muy
pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartílago.
6.2.1 EL SISTEMA RESPIRATORIO
El punto débil en el bebé prematuro es su sistema respiratorio.
Para poder ejercer su función de intercambio de gases, los
pulmones necesitan una sustancia llamada surfactante, que
impide que los pulmones se bloqueen. El problema de los
bebés prematuros es que tienen poco de esta sustancia lo que
impide la expansión normal de los pulmones.
6.2.2 EL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es inmaduro y tiene características
especiales. De ahí que presenten una somnolencia marcada, lo
que dificulta su alimentación. Los reflejos están mermados y
pueden aparecer crisis de apneas o contención de la
respiración. Con el corazón suele dispararse una ligera
taquicardia sobre la que es necesario prestar especial atención.
Por desórdenes del riñón, la creatina y la urea (son desechos
orgánicos), suelen presentarse en niveles altos en los bebés
prematuros.
6.3 CUIDADO HOSPITALARIO
Las unidades neonatales de los hospitales están provistas de
incubadoras, que son la mejor manera de cuidar al niño en sus
primeros días de vida.
Las incubadoras intentan crear condiciones ambientales
semejantes a las que tiene el útero materno.
Es importante también que puedan moverse dentro de la
incubadora, pero no más de que lo haría adentro del útero
materno. Por ello, se les coloca y mantiene en la postura fetal,
que siempre es la mejor para acabar de desarrollar todo su
cuerpo.
El tiempo que el niño prematuro va a pasar en las incubadoras
dependerá de su grado de inmadurez y de los problemas que
haya tenido en su organismo.
Durante todo el tiempo que el niño se encuentre en la
incubadora, es importantísimo que mantenga un contacto físico
diario con su madre.
Varias veces al día, la madre del niño debe cogerle y sujetarle
contra su pecho, es lo que llaman “método canguro” y
imprescindible para su desarrollo.
6.4 ALIMENTACIÓN
La mejor forma de alimentar a un bebé es con la leche
materna. Es lo más natural y lo mejor para cualquier niño. La
leche materna procura al bebé proteínas, defensas y le hace
madurar y desarrollarse de manera óptima.
Hay pocas cosas mejores para l niño que la leche materna,
incluso aunque la madre tenga fiebre o esté tomando
antibiótico, sus leche es siempre el alimento más apto para su
hijo.
ATENCIÓN A UN NEONATO
PREMATURO
Debe de estar acondicionada
para el nacimiento del
prematuro, para ello debe de
haber:
1. Cuna térmica:
o Fuente de calor: A
temperatura que debe
de oscilar entre 26,5 y
37 ºC
o Fuente de luz:
Encendida
o Sistema de
administración de
Oxigeno:
CA
PI
TU
LO
VII
Caudalímentro conectado a la red
Alargaderas que conecten a las bolsas de
resucitación (Ambú)
o Sistema de vacío: preparado para hacer succión de las
vías áreas
2. Material para asegurar la vía aérea:
o Monitor de ECG neonatal
o Fonendoscopio neonatal
o Ambú neonatal adecuando al tamaño del prematuro
o Mascarillas de resucitación adecuadas al tamaño del
prematuro
o Sondas de Nelatón de varios tamaños (nº 7 y 8) para
succión de secreciones nasales y orales
o Laringoscopio rígido (mango normal y corto) con palas
rectas de Miller y curvas de Macintosh, de distintos
tamaños. Pilas de repuesto.
o Pinza de Magill de tamaño pequeño. Durante la
intubación endotraqueal llegado al extremo distal del
tubo traqueal cerca de la epiglotis, la pinza permite
orientar la punta del tubo entre las cuerdas vocales,
evitando así su desviación hacia el esófago.
o Tubos endotraqueales: Tubos utilizados números 2, 2,5
y 3 estos tubos están desprovistos de neumobalón en
la punta
o Cintas adhesivas en pantalón para la fijación del tubo
endotraqueal
o Ventilador de trasporte neonatal:
Bala de oxígeno, comprobada de que funciona
adecuadamente
Sistemas y conexiones perfectamente
adaptados
Comprobar el buen funcionamiento con pulmón
neonatal prefijando el ventilador con los
siguientes parámetros:
PIP: Ente 12-24 cm de agua
PEEP: Entre 2-4 cm de agua
TI: de 0,5 segundos
TE: de 0,5 segundos
Frecuencia respiratoria de 60 rpm
3. Material para canalización de vía venosa de urgencias:
o Canalización de catéter corto:
Catéteres cortos números 26 al 22 G
Tiras adhesivas para fijación de catéteres cortos
2 Bombas de infusión continua
o Canalización vena umbilical:
Instrumental para canalización: ligadura del 0,
bisturí, 2 pinzas de Adson sin dientes, 2
mosquitos curvos
Catéteres umbilicales del 4 al 8 Fch
Material para fijación: seda de 2/0 con aguja
triangular, cinta adhesiva estéril
o 4 Sistemas de perfusión iv continua para bomba de
perfusión
o 2 Bombas de perfusión continua
o Las soluciones de perfusión más utilizadas son:
Suero Salino al 0,9% (suero fisiológico)
Suero Glucosado al 10%
Solución de Bicarbonato 1M ó 1/6 M
4. Material para administración de drogas de urgencias:
o Jeringas de: 1 ml, 2 ml., 5 ml, 10 ml y 20 ml
o Adrenalina 1:1.000: Se prepara la dilución al 1:10.000
(una ampolla de adrenalina 1mg/ml, diluida en 9 ml de
suero fisiológico), tendríamos 0,1 mg por ml
o Bicarbonato 1M: Se prepara a 1/2 molar (se diluye 1
ampolla (10 ml) en 10 ml de agua destilada)
o Glucosmon R-50: Para hacer sueros hipertónicos en
glucosa, recordar que hay 0,5 gr. por c.c. de la dilución
o Drogas para intubación:
Atropina: Se prepara una ampolla diluida en 9 ml
de suero, obtenemos 0,1 mg por ml
Midazolan: preparado a una dilución de 1mg/ml
Fentanilo: se preparan 2 ml (100 microgramos)
en 10 ml, así tenemos 10 microgramos por ml
Atracurium: La presentación suele ser de 10
mg/ml, se diluye 1 c.c. de la dilución en 9 de
suero así tenemos 1 mg/ml
5. Material para el trasporte a la Unidad Neonatal:
o Incubadora con temperatura ambiente entre 34-35ºC
o Bala de oxigeno
o El personal de neonatología que debe de haber en la
salas obstétricas debe de ser:
Neonatólogo
Enfermera entrenada en RCP avanzada neonatal
Auxiliar de enfermería con conocimientos básicos de
manipulación de neonatos
7.1 SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
Es conveniente resaltar los siguientes términos:
Gestación a término:
Convencionalmente se admite como a término toda gestación
que ha cumplido 37 semanas. La media de las gestaciones a
término es de 40 semanas. La gestación que dura 42 semanas
cumplidas o más se considera pos término.
Límite de la viabilidad:
Actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de la 22 –
24 semana de gestación. Dada la dificultad que se tiene a
veces en establecer con precisión el tiempo de gestación, se
ha considerado siempre que el grupo de niños menores de
1.500 gramos (también referido como demuy bajo peso) es el
que tiene un riesgo de discapacidad que hace necesario un
seguimiento prolongado.
El grupo de niños de menos de 1.000 gramos se conoce como
de bajo peso extremo y el de niños de 1.500 a 2.500 gramos
como de bajo peso a secas.
Los pesos de estos neonatos pueden corresponder a la
gestación (peso adecuado para la gestación) o estar por
debajo del percentil 10 para su edad gestacional (bajo peso
para la gestación). La madurez viene condicionada por el
tiempo de gestación, pero el peso condiciona también la
patología a igual edad gestacional.
Edad corregida:
Se entiende por edad corregida la que tendría el niño si hubiera
nacido a la 40ª semana de gestación. Si se valora a los niños
prematuros según la edad cronológica, se estará viendo a cada
uno de ellos en un momento diferente del desarrollo. A modo
de ejemplo, en la revisión de los 4 meses un niño nacido con
24 semanas tendrá una edad corregida de cero meses, uno de
28 semanas tendrá una edad corregida de un mes y uno de 32
semanas de 2 meses. La única forma de normalizar las
valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida.
Valoración del crecimiento fetal:
El crecimiento fetal es un buen índice, en condiciones
normales, de maduración, bienestar y pronóstico fetal y
neonatal.
Para su correcta valoración es imprescindible conocer con la
máxima exactitud la Edad Gestacional (EG) del recién nacido
(RN) y poseer unas curvas de crecimiento fetal de la misma
población, realizadas con medias y ± 2 D.T. o por percentiles
97 y 3.
Con los parámetros métricos del RN (peso, talla y perímetro
craneal) y la edad gestacional en semanas completas o días,
se pueden clasificar los recién nacidos:
1. Por la edad gestacional en:
Pre término, cuando la EG es menor de 37
semanas o de 259 días.
A término, cuando la EG está entre 37 y 41
semanas + 6 días o entre 260 y 293 días.
Pos término, cuando la EG es mayor de 42
semanas o de 294 días en adelante.
2. Por sus parámetros antropométricos:
Pequeños para su edad gestacional, si están por debajo de - 2
DT, o del P3.
Adecuados a su edad gestacional si están entre +2 DT y 2 DT,
o entre el P97- P3.
Grandes para su edad gestacional si están por encima de +2
DT, o del P97.
Conocida la EG, se llevan los parámetros a las curvas
correspondientes y así se sabe fácilmente que tipo de
crecimiento fetal ha tenido el RN. De las alteraciones del
crecimiento, la que plantea problemas con más frecuencia es el
retraso en el crecimiento fetal (CIUR), más que el crecimiento
acelerado (CIUA).
Para saber que tipo o grado de retraso tiene el RN empleamos
el Índice Ponderal de Rohrer, tal como aparece en la figura.
Relación entre el peso real del RN y el peso medio que debía
haber alcanzado.
Cuando la relación está: entre 0.90 y 1,10 el CIUR es leve;
entre 0,80 y 0,85 el CIUR moderado; inferior a 0,75 el CIUR
grave.
El tipo de retraso tiene mucha importancia para establecer un
pronóstico de desarrollo. Cuando el retraso es antiguo y se
afectan los
3 parámetros (peso, talla y P.C.) el resultado es un feto y/o un
RN armónico, pequeño, pero proporcionado; son los que peor
pronóstico tienen, tanto de desarrollo físico como intelectual.
Cuando el CIUR data de las últimas fases del embarazo y se
afecta sólo el peso, el recién nacido es largo y delgado, con
mejor pronóstico que los anteriores. Hay un grado intermedio
en el que se afectan la talla y el peso pero no el PC, siendo su
pronóstico también intermedio entre los anteriores.
Las camas de los prematuros habitualmente son las
incubadoras teniendo las siguientes características:
Es la mejor cama que se le puede brindar al prematuro
Proporcionan calor
Están protegidas contra el medio ambiente
Son mejores las incubadoras de doble pared producen más
aislamiento del medio exterior
Deben de ser transparentes para poder observar al
prematuro
Las superficies deben de ser planas y con los bordes romos
y protegidos con gomas de seguridad
Los cierres deben ser seguros para impedir que el
prematuro pueda abrir las puertas accidentalmente
No deben de tener un peso excesivo, para facilitar su
transporte
Deben de tener un sistema para adoptar posiciones en un
solo plano
7.2 Procedimientos e intervenciones
Cuidados de Enfermería:
o Procurar acceder al prematuro de la manera menos
agresiva y en el menor tiempo posible
o Las manipulaciones se harán siempre entre dos
profesionales (1 enfermera y a auxiliar ó 2 enfermeras),
una en contacto directo y la otra de apoyo
o El material que se vaya a utilizar estará preparado
previamente para disminuir el tiempo de la
manipulación, procurando que ésta no exceda de 30
minutos
o Entre manipulaciones se anotará en gráfica la
temperatura de piel y las constantes del monitor,
saturación de O2 y parámetros del respirador
o Con el fin de facilitar la relación de los padres con el
prematuro se les informará sobre el horario
preestablecido y, si fuera necesario, se adecuará un
horario para ellos
o Alimentación: introducción precoz, la alimentación oral
coincidirá con horario de manipulaciones
o Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser
necesario medidas farmacológicas
o Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara
o Comprobar que nuestras manos están calientes y
limpias antes de tocar al niño
o Durante procedimientos o intervenciones: contener las
extremidades en posición de flexión con las manos o
envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algún
elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo
de una sábana
o Signos Vitales: Los signos vitales a través de
manipulación deben ser tomados cada 4 horas.
Pueden hacerse excepciones en casos individuales
o Control de temperatura:
Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un
ambiente térmico neutro
En los prematuros extremos, el metabolismo de
la grasa parda y la producción de calor están
muy disminuidos. Es esencial realizar todos los
esfuerzos posibles para disminuir las pérdidas
insensibles de agua. Estos RN deben ser
colocados en incubadoras tan pronto como ellos
estén estables. Si esto no es posible el niño
debe transferirse desde la cuna de calo radiante
a una incubadora dentro de 2 horas desde el
ingreso
El paciente debe ser manejado en una
incubadora con servo-control y que el
calentamiento del prematuro sea lento y
progresivo. Mantener la temperatura cutánea
abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para disminuir
consumo de oxígeno, mantener la energía, y
disminuir los requerimientos de líquidos
El gradiente de temperatura entre el prematuro y
el ambiente, no debe ser superior a 1,5 ºC
Deben usarse cobertores plásticos para ayudar
a conservar la temperatura y disminuir las
pérdidas insensibles de agua
Cubrir las paredes de la incubadora con mantas
para conservar el calor y disminuir la exposición
a la luz
Mantener manguitos sobre las entradas de las
incubadoras para prevenir la bajada de
temperatura cuando las puertas se abren
Debe intentarse hacer todos los procedimientos
a través de las entradas de la incubadora
excepto las inserciones de líneas, punciones
lumbares, y otros procedimientos importantes
Colocación de sensor: alejado de las áreas de
grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni
apoyar al prematuro, y siempre visible. La
ubicación ideal es en la línea media abdominal
entre el apéndice xifoides y ombligo. Para
facilitar los cambios posturales, se utilizará
preferentemente el flanco izquierdo, evitando
zonas óseas. Los menores de 28 semanas
carecen de grasa parda
Programar la temperatura del calentador en el
respirador a 38-39ºC. Vigilar el nivel de agua
Mantener a estos niños arropados o cubiertos y
con gorros para prevenir pérdidas excesivas de
calor. También pueden usarse calcetines si el
prematuro no tiene un catéter arterial umbilical,
en cuyo caso hay que dejar los pies
descubiertos para evaluar la perfusión
Utilizar siempre material precalentado dentro de
la incubadora
Colocar al prematuro en postura de flexión para
disminuir la superficie corporal y la pérdida de
calor
Manejo de la temperatura de la incubadora:
durante las manipulaciones prolongadas
se producen pérdidas de calor del prematuro y
de la incubadora; para evitarlas es conveniente
pasar la incubadora a modo de control de aire y
subir la temperatura de ésta 0,5-1 ºC para evitar
enfriamientos y/o sobrecalentamientos
Finalizada la manipulación, volver a servo-
control
Todas las manipulaciones necesarias se
realizarán con el RN dentro de la incubadora
o Control de humedad: En el prematuro de muy bajo
peso, las pérdidas de agua por evaporación están muy
aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis;
las consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las
altas pérdidas de agua son: deshidratación,
desbalance de líquidos y electrolitos, lesión del estrato
córneo superficial y posible absorción percutánea de
tóxicos
Intervenciones:
Mantener humedades altas durante una semana; los tres
primeros días de vida el grado de humedad debe estar por
encima del 75%
Programar humedad al máximo sin que se produzca
condensación. Ir bajando lentamente
Instalar carpa o iglú de polietileno
Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de
gases
o Posturas:
Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de
calma y estabilidad psicológica para el prematuro de alto
riesgo. Utilizaremos posturas en flexión, cambios posturales y
nidos acolchados (como piel de cordero) que les
proporcionaran límites en sus movimientos de búsqueda de
contacto con superficies estables
Prono :
Es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión,
disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la
oxigenación. Técnica: caderas y rodillas dobladas con las
rodillas debajo de las caderas, éstas más altas que los
hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca
para facilitar la succión, y almohadilla escapular debajo de los
hombros
Lateral :
Facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y
evita la posición de arqueo. Técnica: caderas y rodillas
flexionadas, brazos suavemente flexionados hacia los hombros
y la cabeza en línea con el cuerpo o un poco flexionada
Supino :
Necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con
esta postura se dificulta la flexión y se facilita la extensión.
Técnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el
abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el
abdomen, brazos y piernas simétricas, cabeza en línea media o
cómodamente vuelta a un lado
Nidos y barreras :
Serán proporcionales al tamaño del prematuro, así
mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle el
movimiento
Almohadilla escapular :
Aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación,
evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo
en prono. Su tamaño será igual que la medida hombro-hombro
Posición de la cabeza:
Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca
posible de la línea media. Esto disminuirá la presión
intracraneal del niño al disminuir la estasia cerebral venosa
Esto también mantendrá la posición de la cabeza durante la
Radiografía de tórax bastante uniforme para disminuir las
reposiciones innecesarias del TET que pueden estar
relacionadas con la posición de la cabeza
Nunca debe flexionarse la cabeza del niño , ni siquiera para
una punción lumbar
o Control de Peso:
A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben
hacerse una vez por día, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar
en forma precisa los requerimientos de fluido. Si el niño está
en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para
realizar un procedimiento seguro, suave y rápido. Debe usarse
un calefactor radiante para precalentar la balanza y para
mantener al niño calentado a lo largo de todo el procedimiento
o Cuidado de la piel:
En los grandes prematuros el estrato córneo está poco
desarrollado, lo que facilita la pérdida de calor, de agua y de
protección frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe
además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de
sangre pudiendo ocasionar necrosis por presión. Hay menor
número de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del
tejido conectivo está casi ausente. El pH de la piel al
nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros días
disminuye a 4,95 este manto ácido protege frente a
microorganismos
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función
protectora de la piel es parecida a la de los RN a término,
debido a un incremento en el proceso de maduración de la
epidermis
Intervenciones:
Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra
(mínimo una semana)
Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada
templada y gasas estériles suaves Durante las dos primeras
semanas no es aconsejable el baño diario. Cuando la piel esté
íntegra es aconsejable el baño por inmersión. A partir de los
quince días se puede utilizar jabón neutro
Cremas hidratantes específicas (Eucerín): para evitar
sequedad, fisuras y descamación, previniendo la aparición de
dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Sólo
algunas se pueden utilizar con fototerapia
Telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más
pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua
destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h.
antes de retirar una tela, es menos doloroso
Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías,
utilizar telas muy pequeñas
Para los sensores de temperatura usar telas de papel
Para censor de O2 usar gasa
No utilizar bolsas colectoras adhesivas
Prevención de úlceras por presión usar piel de cordero
(además facilita los cambios posturales)
En las zonas de roce o presión colocar apósitos
Monitorización: usar preferentemente monitorización no
invasiva. Cambiar sensores según hoja de horario de
manipulaciones. Retirar manguito después de cada toma de
tensión arterial
Cambios posturales frecuentes
o Luz:
Disminución de la intensidad lumínica, evitando luces intensas
y brillantes
Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con
una sábana
o Ruido:
Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad
Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de
silencio)
No golpear con los nudillos sobre la incubadora
Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en
las papeleras vacías
Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de
salud
No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual
sueño a la vigilia, hablándole antes de iniciar alguna
intervención
Monitorización lo máximo posible de sus constantes vitales
(F.R.-F.C.-Tª.) para evitar manipulaciones frecuentes
Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus
necesidades y no hacerlo de forma rutinaria
o Lavados de catéteres intraarteriales o intravenosos:
Nunca debe realizarse el lavado o flashear las líneas arteriales
o venosas periféricas o centrales que contengan agentes
vasoactivos pues se puede ocasionar elevaciones de la presión
sanguínea
Si se extrae sangre de algunos de estos catéteres , ésta no
debe administrarse nuevamente al recién nacido ya que la
administración brusca de esta pequeña cantidad de sangre
puede elevar peligrosamente la presión arterial y además
puede estar contaminada y causar infección
La extracción de sangre de catéteres arteriales y la
administración de medicamentos endovenosos debe realizarse
muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la
presión
o Compresión vesical:
No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una
elevación importante de la presión arterial y de la presión
intracraneal
Es más seguro introducir un catéter vesical si el niño no orina
espontáneamente
o Duración de los procedimientos:
Debe limitarse a un máximo de 10-15 minutos el tiempo de
realización de un procedimiento o tratamiento
Si éste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar
que el niño descanse y luego otra persona debe intentar
completarlo
o Intubación endotraqueal:
Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir daño
neurológico irreversible
Se producen grandes modificaciones de la presión intracraneal
en estos prematuros con los intentos reiterados de intubación
Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada
posición del TET
Asegurarse de chequear la posición del TET con Rx Tórax. Lo
anterior evitará las extubaciones accidentales
Deben estar presentes 2 personas cuando el niño se mueve
(por ejemplo, al pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo
con lo cual disminuye la incidencia de extubaciones
accidentales
o Oxigenoterapia:
En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de
saturación, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y
presión arteria
o Ventilación asistida:
Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos
(orientándose por la ausencia de cianosis y la presencia de
buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguíneos y una
radiografía de tórax para confirmar la posición del TET y
evaluar la enfermedad pulmonar
En caso de uso de surfactante recordar disminuir los
parámetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presión
de inspiración máxima y luego la FiO2
Evite la ventilación manual, excepto en situaciones de
emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y
disparejas del tiempo inspiratorio, presión inspiratoria máxima y
presión positiva al final de la espiración
o Aspiración de la vía aérea:
La aspiración puede ser una experiencia muy estresante y
perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevación de la presión
intracraneal y de la presión arterial, atelectasia, bacteriemia,
arritmias cardíacas, apnea y grandes fluctuaciones en la
velocidad del flujo sanguíneo cerebral
Inicialmente la aspiración debe ser guiada por si se escuchan o
no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se
obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiración
previa
Previo a la aspiración , aumente el oxígeno solo un 10 % del
nivel de oxígeno actual (ejemplo, si el paciente está en 50 %
aumentar el oxígeno a 55% durante la aspiración)
Observar en forma continua el oxímetro de pulso para
determinar si requiere más o menos oxígeno durante y
después del procedimiento. Después de la aspiración disminuir
la FiO2 al nivel previo
Debe permitirse al niño recuperar su frecuencia cardíaca y
saturación entre las aspiraciones
Pasar el catéter solo 1 cm más allá del TET. No forzar
La aspiración debe hacerse intermitentemente y la presión
negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda
de aspiración. La presión utilizada para aspirar debe ser menor
de 80-100 mm Hg
No usar suero fisiológico a menos que las secreciones sean
espesas
No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente.
Evitar aspiración faríngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el
paciente no está intubado aspire suavemente permitiendo
tiempo para recuperación. No hay fundamentos para aspiración
nasal u orofaríngea profunda de un niño intubado
o Fisioterapia Respiratoria:
La percusión pulmonar puede ser dañina durante los primeros
días de vida, especialmente durante el primer día postnatal y
pueden asociarse a mayor incidencia de HIV severa.
Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la
presencia de atelectasia
Las secreciones son raramente un problema durante las
primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera
percusión. La vibración torácica es más suave y también es
efectiva
Si se realiza en forma manual debe hacerse lo más suave
posible o pueden utilizarse métodos eléctricos
o Manejo de las apneas:
Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave
estimulación para evitar stress excesivo
Amarre una tira de gasa al pie del niño
Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba
y abajo
Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se
presentan
o Acceso Vascular:
Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catéter
Arterial Umbilical al ingreso
Los exámenes de laboratorio y gases sanguíneos pueden ser
tomados a través de esta línea arterial. Un Hemocultivo puede
ser tomado inmediatamente después de colocarlo
Esto evitará punciones arteriales y venosas innecesarias
Las punciones venosas periféricas deben efectuarse al más
absoluto mínimo en este período y los líquidos deben infundirse
a través de un catéter venoso umbilical
Si necesita otra vía debe instalarse 1 catéter percutáneo
Vigilar fenómenos isquémicos y posibles extravasaciones: las
bombas de perfusión tendrán un límite de presión no superior a
40 mm Hg
Evitar el uso de férulas
o Muestras de Laboratorio:
Como regla general los exámenes de laboratorio no deben
tomarse a través de flebotomías.
Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase
aguda de la enfermedad.
Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse
la muestra vía punción venosa.
Ordenar solo aquellos exámenes de laboratorio que son
esenciales. Esto disminuirá la necesidad de transfusiones
múltiples
Un recuento de blancos con fórmula diferencial y recuento de
plaquetas y un grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el
CAU y un Hemocultivo puede estar indicado en este momento
o Sepsis:
Si se sospecha sepsis , está indicado un Hemocultivo a través
del catéter arterial
Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de
meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada
solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse para obtener
LCR antes de que sea llamado otro médico
o Transfusiones:
Durante las transfusiones sanguíneas la velocidad de pasaje
EV debe ser monitorizada para evitar sobrecarga
Las transfusiones deben administrarse durante períodos de 2 a
4 horas con el objeto de evitar modificaciones rápidas del
volumen sanguíneo y de la presión arterial, evitando así la HIV
La pérdida crónica sanguínea es compensada por un aumento
del volumen plasmático, por tanto debe considerarse
transfundir menos que la cantidad de sangre perdida en caso
de pérdida sanguínea crónica
En general es más beneficioso transfundir basado en
Hematocrito que en "sangre perdida"
La pérdida sanguínea crónica no es una justificación en sí
misma para transfusión
o Hipotensión:
Tratar la hipotensión después que sea establecida la
ventilación y se hayan obtenido los gases sanguíneos. Una
presión baja o límite puede no indicar hipovolemia
Si el paciente está bien per fundido y sin historia de pérdida
sanguínea puede ser más beneficioso una conducta
expectante registrando presión arterial en forma continua o por
lo menos cada media hora
Una línea de Presión Venosa Central (PVC) puede también ser
útil para guiar esta terapia
Previo al tratamiento, el monitor de presión arterial debe
calibrarse con un manómetro de mercurio
Los expandidores plasmáticos o sangre no deben nunca
colocarse a menos que haya buena evidencia de pérdida
sanguínea aguda
La utilización de albúmina como expansor de volumen en estos
niños no se prefiere ya que ésta pasa del espacio extravascular
al intersticial muy rápidamente y por lo tanto la respuesta de la
presión sanguínea a la expansión de volumen puede ser sólo
transitoria, por lo que se prefiere la utilización de plasma o
Ringer Lactato
o Administración de medicamentos:
Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC
No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayoría
de los casos, una infusión en 1-2 horas puede ser suficiente
Si son necesarias infusiones más rápidas, deberían hacerse en
minutos usando una bomba de infusión
Durante un paro cardíaco se puede infundir bicarbonato a 1
mEq/kg/min
Prácticamente no deben utilizarse relajantes musculares en
este grupo de niños, debido a evidencias de que su uso podría
aumentar la incidencia de HIV
Además estos niños diminutos rara vez pelean con el ventilador
como para requerir relajación muscular
o Ictericia:
Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros
con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de
bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato
puede potencialmente requerir exsanguíneotransfusión para
prevenir kernicterus
o Exsanguíneotransfusión:
En caso de requerirse, utilizar la técnica isovolumétrica, es
decir a través de un catéter arterial y otro venoso umbilicales
Idealmente utilizar una bomba de infusión continua ,
extrayéndose por arteria e infundir por la vena
o Rayos-X:
Nunca deje al niño sin atención cuando se esté tomando una
Radiografía
o Contacto con los padres:
Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N.,
para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de
su niño
Hacerles participar lo máximo posible en su cuidado
Cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto
físico de los padres con su hijo.
CONCLUSIONES
o Hemos llegado a la conclusión de que cualquier persona debe
tener conocimiento de cómo actuar frente a un caso de
primeros auxilios, para así poder ayudar en cualquier momento
a personas que tengan cualquier accidente y poder salvar
vidas.
o En el caso de Parto prematuro, las madres deben evitar tener
hijos a temprana edad, porque podrían tener problemas en el
parto y poner en riesgo su vida y la de su hijo.
o La frecuencia del parto prematuro se halla entre el 5 y 10 % en
su mayoría de la neo mortalidad neonatal, tanto en nuestros
medios como en los países desarrollados.
o Una madre debe evitar el estrés y consumir sustancias que
dañan a la formación del bebe.
o Está demostrado que el nivel de pobreza influye en la
presencia de un parto pre término, lo cual se refleja en este
estudio, al observarse que existe diferencia en los lugares
donde habitan ambos grupos (socioeconómicamente
diferentes).
o El carecer de medios económicos impide que una persona
pueda tener educación y control prenatal adecuados, que
permitan detectar los riesgos antes de que estos puedan
generar el daño correspondiente. Las personas que viven en
lugares considerados socioeconómicamente bajos presentan
niños antes de las 37 semanas 2,5 veces más que aquellas
que provienen de lugares considerados altos.
o En muchos estudios se ha demostrado que el nacimiento
previo de un niño menor de 37 semanas, es un factor muy
importante para que se repita esta situación.
o Cuando este se halla presente en un embarazo, conjuntamente
con un cérvix corto y fibronectina fetal positiva, la posibilidad de
que ocurra un parto pre término es aproximadamente de 50 %
Golderberg y col. Hallaron una fuerte correlación entre este y la
presencia de un cuello uterino de longitud pequeña.
o La presencia de tres términos en embarazos previos es mucho
más importante que al tener solamente uno (4,7 veces)
SUGERENCIAS
Se recomienda a las mujeres recibir los cuidados prenatales
necesarios en cuanto quede embarazada y asistir a todas las
citas. Si es posible, visite a su médico antes de quedar
embarazada.
En muchos casos la mujer puede evitar que su bebé nazca
antes de tiempo, para locual es fundamental que siga una dieta
balanceada, descanse lo suficiente, evite fumar y consumir
bebidas alcohólicas y drogas, además de controlar el estrés.
El mejor momento para dejar de fumar es antes de quedar
embarazada. Si no es capaz de dejarlo del todo, intente reducir
la cantidad de cigarrillo que fuma. Evite el humo del cigarrillo de
los demás.
BIBLIOGRAFIA
http:// es.wikipedia.org/wiki/primeros_ auxilios.
http:// www.nacersano.org/centro/9254_9651.asp
http:// www.babysitio.com
http:// www.nacersano.com
http:// www.latinsalud.com
http://mombaby.org.com
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http:// www.sitiodelvago.com
http:// www.cuid.bebe.com
http:// www.saludperu.com
http:// www.prematuros.com
http:// www.nacersano.com
INDICE
1.-Presentación Pag: 3
2.- Marco teórico Pag: 5
2.1 Capítulo I Pag: 6
2.1.1 Primeros Auxilios
2.2 Capitulo II Pag: 10
2.2.1 Parto prematuro
2.3 Capítulo III Pag: 18
2.3.1 Trabajo de parto
2.4. Capitulo IV Pag: 24
2.4.1 Primeros auxilios en caso de parto prematuro
2.5. Capitulo V Pag: 31
2.5.1 Manejo del parto prematuro
2.6 Capítulo VI Pag: 36
2.6.1 Características especiales de un bebe prematuro
2.7 Capítulo VII Pag: 39
2.7. Atención a un neonato prematuro
3.- Anexos Pag: 59
4.-Conclusiones Pag: 61
5.- Sugerencia Pag: 62
6.-Bibliografia Pag: 67
