Prevención y protección - Tecnofits
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Contenidos
Perspectivas y discusiones
Ideas y propuestas que suman
Acerca de nuestra experiencia profesional
El estudio de autores reconocidos
Reflexiones introductorias
Reflexiones introductorias
Esta presentación gira en torno a la evidencia respecto a las distintas medidas protectoras o preventivas susceptibles de ser aplicadas.
A
Sin duda, dedicar una presentación completa al problema de las medidas preventivas o protectoras es una necesidad que, sin embargo, no está afuera
de toda discusión: algunos profesionales argumentan que no son necesarias y
que con una buena programación no
tendríamos lesiones
B
Entendemos que la experiencia
indica que no es tan sencillo y
podemos discutir la modalidad
CPero no la
necesidad o no de adoptar medidas
Nota importante
Hacia el final de esta presentación analizaremos las
publicaciones, autores y propuestas que hacen del entrenamiento de sprint la
principal medida preventiva y protectora de los ITP
(luego algo de nuestra experiencia)
Van der Horst - 2017: revisión programas
La revisión de Van der Horst - 2017 acerca de la efectividad de la implementación de programas preventivos es interesante como punto de partida.
Recordemos que dedicaremos una presentación completa solamente al curl nórdico y su variante alternativa: el curl razor.
A
En primer lugar cabe destacar que
la evidencia es favorable cuando
para lesiones específicas se implementan
ejercicios tomando factores intrínsecos
B
La gran mayoría, para el caso de los ITP se basan en la mejora de la fuerza
excéntrica y muchos han mostrado
reducciones significativas
C
Los programas de intervención no específicos (todo tipo de lesiones)
no tienen evidencia suficiente(ejercicios
multifacéticos y poliarticulares)
Van der Horst - 2017
Controversial
Composición
Resultados
Luego de revisar una buena cantidad de trabajos (6 en total) verifica que los resultados son controversiales y contradictorios,
inclusive porque la configuración de los programas no era
uniforme
Todos los programas prescriben fuerza,
flexibilidad, agilidad y coordinación, sólo
uno agrega ejercicios inestables
y sólo uno intervenciones multimodales y multifacéticas
(no hay unidad)
Sólo 2 de los 6 estudios reportaron
reducción de lesiones, siendo la
mayor reducción del 44% y el promedio general de merma
en la tasa de lesiones del 19%(resultados no concluyentes)
Van der Horst - 2017: discusión
El resultado del análisis no es concluyente.
Los programas difieren mucho.
No podemos decir cuál de los factores es el más relevante.
Difícil llegar a conclusiones definitivas.
Frecuencia
1 a 5 sesiones por semana
Composición
Variada
Duración
De 7 semanas a 8 meses
Uniformidad
No la hay
Jurdan Mendiguchia - 2012
A
B
C
DAporte clave
La evidencia indica que no podemos prevenir lesiones con un solo programa genérico
El protocolo del curl nórdico puede ayudar
(publicaciones)
Lo cual da al tema un carácter dinámico y la necesidad de continuar
las investigacionesNo hay algo así como un programa
genérico y/o programas infalibles
Buckthorpe - 2018 y prevención en fútbol
A
Las lesiones en el fútbol impactan negativamente en la performance grupal y las finanzas del club,
siendo las de ITP las más frecuentes: a pesar de todos los estudios su incidencia
prevalece y aumenta, debiendo no sólo analizar la frecuencia de los partidos, sino también las
estrategias preventivas y protectoras
B
Si bien hay investigación, se evidencia una
desconexión entre la evidencia y las estrategias (11% de equipos adoptan el programas completos)
C
En el fútbol hay una profunda
desconexión entre la práctica basada en la evidencia y las intervenciones
Buckthorpe - 2018
A
B
C
D
Llama a la necesidad de una intervención multifactorial y holística, considerando los
múltiples factores de riesgo y sus relaciones
Un programa integral debe considerar la teoría general, la evidencia publicada y los distintos factores que configuran el entorno del jugador
Para prevenir lesiones de ITP es necesario entender cómo suceden, pero no hay claridad ni
consenso al respecto por falta de evidencia
La hay sobre factores de riesgo, pero no sobre cómo interactúan, ya que lo hacen como red compleja y no hay teoría que los relacione
Buckthorpe - 2018: 5 puntos para prevención
Basados en la
evidencia
B
E
C
D
AFortalecer los ITP
Monitorear el balance de entrenamiento
Programa de CORE
Foco en la calidad de movimiento
Desarrollo integral de PF
A. Fortalecer los ITP
Las lesiones de las UMT de los ITP se cree que ocurren cuando las fuerzas mecánicas exceden los límites de resistencia del tejido conectivo y éste se rompe: clave mejorar su capacidad.
El excéntrico es el más estudiado y recomendado y genera:
A
Modifica la estructura muscular
B
Estira la porción larga del bíceps femoral
C
Incrementa longitud fascicular entre 16% - 34%
Por reducir entre el 65% y el 85% el riesgo primario y
secundario
Fascículos cortos, con
pocos sarcómeros, tienen mayor
susceptibilidad a romperse
Por cada 0,5 cm de incremento
de longitud fascicular, 75% de reducción de
riesgo de lesiones de ITP
No sabemos si es por mejora de la fuerza o por el mero
incremento de la longitud fascicular
Buckthorpe - 2018 cita a Timmings - 2016
Longitud Sarcómeros Dudas
Buckthorpe - 2018: discrepancias y factores
Hay discrepancias respecto al rol de la fuerza, probablemente por el modo de evaluación.
Buckthorpe sugiere considerar los siguientes factores:
1. Los torques de los extensores de cadera exceden a los de los flexores de rodilla durante el sprint y los ITP contribuyen a ambas funciones, siendo la debilidad de los glúteos un factor de riesgo prospectivo para lesiones de ITP en corredores.
2. Considerar todos los incrementos de la curva fuerza -velocidad para programar: los déficits de fuerza explosiva limitan la capacidad para expresar fuerza máxima durante el sprint (en lesiones de ITP hay hasta un 30% de pérdida de fuerza).
3. Coordinación inter e intramuscular pueden derivar en una expresión ineficiente de fuerza funcional (desarrollamos a continuación).
Coordinación inter e intramuscular
Profundizamos los conceptos de Buckthorpe - 2018.
Mala activación de los estabilizadores deriva en reclutamiento compensatorio
de agonistas y antagonistas para la estabilidad articular y esto afecta
el out – put total de fuerza
Tener en cuenta
Ver el continuum de especificidad/ complejidad en los ejercicios del
gimnasio: la falta de transfer es la
clave perdida que lleva lesiones de ITP
Buckthorpe - 2018: otras consideraciones
Adoptar un programa serio de entrenamiento excéntrico pero no el propio del curl nórdico.
Emplear abordajes más holísticos que consideren e incluyan ejercicios isométricos, excéntricos y concéntricos.
Con mayor consideración de la fase isométrica.
Buscar y crear ejercicios que comprometan las dos articulaciones: rodilla y cadera.
Es clave esto último.
Controlar para evitar no más del 10% de asimetría excéntrica entre izquierda y derecha.
B. Organizar balance de entrenamiento
Monitorear jugadas y asegurar óptima recuperación.
Quizás el factor más importante para la prevención: gerenciar correctamente las cargas de entrenamiento.
Controlar congestión de
partidos
Potenciar recuperación sin
perder fuerza
Individualizar entrenamiento
Monitorear estréspsicológico
Los suplentes sumar la carga de los titulares
C. Implementar un programa de CORE
La zona media es la responsable de las transferencias de fuerza entre tren inferior y superior.
La claudicación anterior (anteversión) es un factor de riesgo, lo mismo que la báscula en el plano frontal.
La anteversión promueve un estiramiento no pre -programado.
La falta de flexibilidad de flexores de cadera genera anteversión pélvica, inhibe glúteo mayor y la dominancia de ITP sobre glúteos es un factor de riesgo muy importante.
Durante la carrera los torques de la extensión de cadera pueden duplicar los de la flexión de rodilla.
La inhibición de glúteo mayor sobrecarga a los ITP.
La mala activación del eje lumbo - pélvico altera el control motor de los ITP.
Y tener en cuenta lo propuesto en la siguiente diapositiva.
Buckthorpe - 2018 y estabilidad LP
Tener en cuenta la relación entre subsistemas.
Considerar la dicotomía entre
estabilidad tónica (depende de las ST)
para el control postural y el trabajo
de los estabilizadores globales (que operan
con FT) y generan mucha fuerza
D. Condición física integral del jugador
El estado físico general es un factor clave para la prevención.
Los sujetos mejor preparados físicamente son menos propensos a lesiones: la fatiga es factor de riesgo.
Coordinación Cardiovascular
Fuerza
D. Hacer foco en la calidad de movimiento
Trabajar sobre 5 patrones de movimiento con buena técnica:
Realizados a diferentes direcciones y velocidades.
Sentadilla
Estocada
Hinges o bisagras
Saltos
Caídas
Wollin - 2019: prevención
Evaluar 1 vez por temporada, en pretemporada, no tiene valor
predictivo
Su propuesta es concreta para todo el año
Propone un nuevo sistema de prevención de lesiones de ITP
En la temporada, el screening es una estrategia secundaria
Wollin - 2019: sistema propuesto
Evaluar la fuerza isométrica en flexión de rodilla, ya que ésta suele disminuir antes de la lesión.
Evaluar regularmente la fuerza isométrica de flexores de rodilla es positivo.
Temporada
Antes de los partidos
Después de los partidos
(clave identificar los déficits post - partidos)
También el primer día de la semana
Sagiura - 2017: prevención multifactorial
Agregar flexibilidad y agilidad al entrenamiento de la fuerza redujo la tasa de lesiones de
ITP:
en este estudio combinan agilidad (con escalera y mini vallas) estiramientos (3 tipos,
de predominio dinámico) y fuerza (concéntrica en MMF y
excéntrica con el propio cuerpo) enfatizando la
transición de excéntrica a concéntrica, la co-contracción
del cuádriceps y la coordinación integral
Ante la dis - sinergia se empeora el timming de la contracción y el
entrenamiento de la agilidad mejora la coordinación, sobre
todo cuando el sprint es máximo, y también mejora la frecuencia
(+ actividad cerebelosa)
Sugiere no sólo entrenar la fuerza excéntrica (ve como positiva la
inclusión del curl nórdico) sino la concéntrica también y sobre todo el glúteo mayor, considerando positiva
la inclusión del nórdico y sobre todo la flexibilidad dinámica
Goldman - 2011: prevención
En un review sistemático acerca de las medidas preventivas concluye en la vulnerabilidad durante el swing.
La UMT distal
Con entrenamiento excéntrico
Y transiciones a concéntrico
Propone entrenar de
manera sistemática
Malliarópulos - 2012
Se hipotetiza que los ITP se lesionan más en el late swing y esto puede deberse a 3 razones:
El pico de estiramiento
antes del apoyo, con
menos palanca en
rodilla
APico
En el swing los ITP se estiran y
contraen a la vez
CActivo
Los ITP están
incluso activos en esta fase al
caminar
BCaminar
Malliarópulos - 2012
Desarrolla las propiedades preventivas del entrenamiento excéntrico:
Sobrecarga más al músculo, aumenta más la masa muscular, la fuerza y la potencia que el concéntrico.
Produce más fuerza con menos gasto de energía.
Juega un gran papel en el CEA.
La actividad excéntrica aumenta aún más con la velocidad.
La actividad excéntrica mejora la capacidad de absorber energía mecánica, siendo clave la recuperación de energía elástica.
Principal ventaja: incrementa la longitud óptima para producir el pico de tensión (sarcomerogénesis).
Los deportistas que generan pico de fuerza a longitud menor son más susceptibles de lesiones: la única opción para mejorar el pico de fuerza a longitud óptima es el excéntrico.
Malliarópulos - 2012: criterios
Sugieres los siguientes criterios para el diseño de un programa preventivo.
CCA y CCC
Entrenar el CEA
Dominancia rodilla y cadera
Localización proximal y distal
Ejercicios multilocalizacionales
Tener en cuenta el mecanismo
de lesión
Focalizar en longitud más que en fuerza y/o velocidad
Brughelli & Cronin: 2008
Proponen
Pulls excéntricos resistidos con sogas
Caídas a estocada con sobrecargas
Pesos muertos bi y unipodales
Zerchers Split: como variación del peso muerto
Estocadas atrás resistidas por
compañero
Drop box excéntricos cayendo desde bancos
Zerchers Split y pesos muertos
Propuestos para prevención y protección por Brughelli & Cronin - 2008.
Ante las limitaciones del curl nórdico.
El Zerchers Split es como un peso muerto pero con apoyo controlado de la pierna de atrás en el piso y a media punta.
Los pesos muertos en todas sus variantes y posibilidades son altamente recomendados por los mismos autores.
Junto con estocadas exigentes.
JB Morin - 2016
Estudia la actividad EMG y el pico de fuerza excéntrica en flexores
de rodilla durante el sprint
Son correlativos a la fuerza horizontal y la GFR (fuerza reactiva
del piso)
Lo cual hace a los ITP actores clave en la aceleración
en el sprint
La activación de los ITP es
determinante en la aceleración
Necesidad de entrenar
preventivamente con sprints
Malone - 2017
Cargas crónicas de alta intensidad y series de carreras de alta velocidad reducen el riesgo de lesiones en el fútbol galés.
Los jugadores que reproducen el 95% de su máxima velocidad al menos una vez por semana en su contexto de entrenamiento tienen menor riesgo de lesión que los que sólo llegan al 85%.
Los jugadores que soportan mayores cargas de velocidad de manera crónica tienen menos riesgo de lesión.
Cargas crónicas de velocidad pueden ofrecer un estímulo protector para atletas de conjunto.
JB Morin - 2019
Sugiere que el estímulo protector y preventivo principal es el sprint cíclico a máxima velocidad.
Sin descartar el valor de los ejercicios de fuerza en gimnasio.
6 a 10 lineales por semana.
Técnicamente correctos.
Bien ubicados en la semana.
Sin descartar el valor de los de fuerza.a.
Especificidad¿30 a 50 metros?
¿Distancias?
Sin alteraciones
Mendiguchia & Morin - 2019
Sprinting
¿vacuna potencial contra lesiones de
ITP?
Los buenos atletas corren rápido.
Correr rápido aumenta el riesgo de lesiones de ITP.
Por consiguiente, los buenos atletas debieran evitar correr rápido para prevenir lesiones de ITP.
Silogismo incorrecto
De la misma publicación
• Ninguna de las pruebas funcionales son fiables para predecir lesiones de ITP.
• Necesidad de una aproximación más global.
Clave
• Es el único ejercicio que induce una activación específica de los ITP.
• Imposible de replicar por los ejercicios de fuerza.
Sprint
• A lo sumo alcanzan el 18% al 75% de la actividad EMG durante el sprint.
• El sprint es irremplazable en rehabilitación y prevención.
Irremplazable
Finalmente
Recuperación y remodelación
Exponerse a mayores velocidades
Estudios
•Combinar ejercicios de flexibilidad, fuerza y sprints progresivos.
•Estrategias de “reparación, remodelación y preparación” combinada.
•Asociado a menor riesgo de lesión.
•Puede ser una vacuna.
•Corriendo al 95% menos riesgo que al 85%.
•Sprinting es la solución al proceso de prevención.
Nuestra experiencia 2017 - 2020
API
Son las activaciones preventivas
iniciales, diagramadas para cada jugador en
particular desde la evaluación funcional
individual
2 grandes medidas protectoras
CPG
Son los circuitos protectores
generales y los desplegamos 2 o 3 veces por semana con el objetivo de mejorar el control
motor
Hemos desplegado el sistema en numerosas presentaciones power point y desde ya entendemos que no se trata de ninguna propuesta superadora de
otras, sino complementaria y humilde:
los resultados hasta el momento avalan nuestros algoritmos
Para profundizar sobre nuestro sistema
Ver Pensar Proponer
Perspectivas y discusiones
Necesidad de estudiar distintas propuestas y protocolos para integrar lo más relevante de ellos y así componer el propio.
Siempre dinámico y flexible.
Investigar y profundizar
Implementar
Proponer
Pensar
Leer
