Prevalencia y factores asociados al aislamiento de Legionella spp. en ... · Introducci´on Fuentes...
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Prevalencia y factores asociados al aislamiento de Legionella spp. en el domicilio de una serie de casos G´ omez G´ omez J.H, Saquero Martinez M, Garcia Pina R, Mart´ ınez Lopez M.C, S´ anchez L´ opez PF, G´ omez Campoy E XIII Congreso Espa˜ nol de Salud Ambiental Cartagena 2015 Servicio de Sanidad Ambiental Direcci´ on General de Salud P´ ublica y Drogodependencias Consejer´ ıa de Sanidad y Pol´ ıtica Social Regi´ on de Murcia
Transcript of Prevalencia y factores asociados al aislamiento de Legionella spp. en ... · Introducci´on Fuentes...
Prevalencia y factores asociados alaislamiento de Legionella spp. enel domicilio de una serie de casos
Gomez Gomez J.H, Saquero Martinez M, Garcia Pina R,Martınez Lopez M.C, Sanchez Lopez PF, Gomez Campoy E
XIII Congreso Espanol de Salud AmbientalCartagena
2015
Servicio de Sanidad AmbientalDireccion General de Salud Publica y Drogodependencias
Consejerıa de Sanidad y Polıtica SocialRegion de Murcia
Introduccion
Legionella spp. es el agente etiologico de laenfermedad de legionario y de la fiebre dePontiac.Reside en medios acuaticos.La enfermedad se produce por inhalacion deaerosoles contaminados: reservorios artificiales(torres de refrigeracion y agua de consumohumano).Enfermedad de exposicion ambiental.
Introduccion
Fuentes de exposicion ambiental
Dentro del estudio de brotes:Torres de refrigeracion,fuentes ornamentales,spas y balnearios...
En los casos esporadicos son menos conocidoslos factores ambientales que pueden influir enel desarrollo de la enfermedad.
Objetivo
Estimar la prevalencia de aislamiento deLegionella spp. en los domicilios de una serie decasos de legionelosis, yanalizar posibles factores asociados: el nivel decloro, la temperatura del agua caliente, lapresencia de depositos de agua y la antiguedadde la instalacion en el punto terminal deldomicilio afectado.
Material y metodo
Los casos se obtuvieron del Sistema deInformacion de EDO (Servicio deEpidemiologıa).Datos ambientales a traves de Protocolo deDeteccion de Legionella spp. tras declaracionde un caso (Servicio de Sanidad Ambiental).
Material y metodo
Datos ambientales incluıanMuestras microbiologicas:
torres de refrigeracion (TR) en un radio deexposicion de 1 Km, ydomicilio del afectado (agua caliente y frıa).
Datos en el domicilio:temperatura del agua caliente,nivel de cloro en agua frıa,presencia de deposito de agua (frıa), yantiguedad de la instalacion (catastro).
Material y metodoAnalisis estadıstico
Variables continuas1: media e IC 95 %.Variables categoricas: recuento y porcentaje.Variable dependiente: resultado estudiomicrobiologico.
Variables continuas: diferencia de medias.Variables categoricas: Prueba χ2.
Estudio multivariante: modelo de regresionlogıstica.
1UFC previa transformacion logarıtmica
Resultados
El periodo de estudio: 2011 – 2014.Se identificaron 95 casos, todos esporadicos.
95 casos deneumonıa
Muestra final:84 casos
excluidos
4 enfermedaden el viajero
7 ausencia dedatos ambientales
ResultadosDistribucion segun sexo y edad media (anos).
Porcen
taje
Hombre Mujer
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
27.4%
72.6%
61.6(58.4 − 64.8)anos
64.0(57.7 − 70.4)anos
Sexo
Edad(anos)
Hombre Mujer
05
101520253035404550556065707580859095
ResultadosDomicilio. Punto terminal
El domicilio se analizo en 81 casos.Caracterısticas del punto terminal suministro de agua. Domicilio
Media RangoAntiguedad instalacion (anos) 33.8 3−114.5Cl libre AFCH (mg/L) 0.65 0−1.6Cl libre ACS* (mg/L) 0.40 0−1.0Ta ACS (◦C) 47.9 16.1−69Deposito ( % IC 95 %) 17.5 10.7−27.3Datos ausentes en 40 muestras
ResultadosDomicilio. Punto terminal
El domicilio se analizo en 81 casos.Caracterısticas del punto terminal suministro de agua. Domicilio
Media RangoAntiguedad instalacion (anos) 33.8 3−114.5Cl libre AFCH (mg/L) 0.65 0−1.6Cl libre ACS* (mg/L) 0.40 0−1.0Ta ACS (◦C) 47.9 16.1−69Deposito ( % IC 95 %) 17.5 10.7−27.3Datos ausentes en 40 muestras
ResultadosDomicilio. Punto terminal
El domicilio se analizo en 81 casos.Caracterısticas del punto terminal suministro de agua. Domicilio
Media RangoAntiguedad instalacion (anos) 33.8 3−114.5Cl libre AFCH (mg/L) 0.65 0−1.6Cl libre ACS* (mg/L) 0.40 0−1.0Ta ACS (◦C) 47.9 16.1−69Deposito ( % IC 95 %) 17.5 10.7−27.3Datos ausentes en 40 muestras
ResultadosDomicilio. Punto terminal
El domicilio se analizo en 81 casos.Caracterısticas del punto terminal suministro de agua. Domicilio
Media RangoAntiguedad instalacion (anos) 33.8 3−114.5Cl libre AFCH (mg/L) 0.65 0−1.6Cl libre ACS* (mg/L) 0.40 0−1.0Ta ACS (◦C) 47.9 16.1−69Deposito ( % IC 95 %) 17.5 10.7−27.3Datos ausentes en 40 muestras
ResultadosDomicilio. Punto terminal
El domicilio se analizo en 81 casos.Caracterısticas del punto terminal suministro de agua. Domicilio
Media RangoAntiguedad instalacion (anos) 33.8 3−114.5Cl libre AFCH (mg/L) 0.65 0−1.6Cl libre ACS* (mg/L) 0.40 0−1.0Ta ACS (◦C) 47.9 16.1−69Deposito ( % IC 95 %) 17.5 10.7−27.3Datos ausentes en 40 muestras
ResultadosDomicilio. Punto terminal
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Cl < 0.2 mg/L Cl < 0.6 mg/L < 50◦ C
10.1%
38.0%
56.3%
%demuestras
Resultados
Resultados microbiologicosn(*) Porcentaje IC 95 % UFC
mediaSerotipo 1
Domicilio 26 (81) 32.1 % 22.9 - 42.9 1784.2 86.4 %Torres de refrigeracion† 4 (36) 11.1 % 4.4 - 25.3 308 50 %‡
*Total de muestras analizadas†Analizado segun caso (dependiendo del caso se estudio mas de una torre)‡De dos muestras
Resultados
Resultados microbiologicosn(*) Porcentaje IC 95 % UFC
mediaSerotipo 1
Domicilio 26 (81) 32.1 % 22.9 - 42.9 1784.2 86.4 %Torres de refrigeracion† 4 (36) 11.1 % 4.4 - 25.3 308 50 %‡
*Total de muestras analizadas†Analizado segun caso (dependiendo del caso se estudio mas de una torre)‡De dos muestras
Resultados
Resultados microbiologicosn(*) Porcentaje IC 95 % UFC
mediaSerotipo 1
Domicilio 26 (81) 32.1 % 22.9 - 42.9 1784.2 86.4 %Torres de refrigeracion† 4 (36) 11.1 % 4.4 - 25.3 308 50 %‡
*Total de muestras analizadas†Analizado segun caso (dependiendo del caso se estudio mas de una torre)‡De dos muestras
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Asociacion resultado microbiologico - Factores del domicilioMedia/N ( %)
Variable Negativo Positivo pAntiguedad instalacion (anos) 33.0 35.2 0.642Deposito 8 (14.8 %) 6 (23.8 %) 0.531Cl libre AFCH (mg/L) 0.73 0.48 < 0.001
Cl libre < 0.2 mg/L 2 (3.7 %) 6 (24.0 %) 0.011Cl libre < 0.6 mg/L 9 (25.9 %) 16 (64.0 %) < 0.001
Ta (◦ C) 50.0 43.2 0.032Ta < 50◦ C 16 (32.7 %) 15 (68.2 %) 0.009
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Asociacion resultado microbiologico - Factores del domicilioMedia/N ( %)
Variable Negativo Positivo pAntiguedad instalacion (anos) 33.0 35.2 0.642Deposito 8 (14.8 %) 6 (23.8 %) 0.531Cl libre AFCH (mg/L) 0.73 0.48 < 0.001
Cl libre < 0.2 mg/L 2 (3.7 %) 6 (24.0 %) 0.011Cl libre < 0.6 mg/L 9 (25.9 %) 16 (64.0 %) < 0.001
Ta (◦ C) 50.0 43.2 0.032Ta < 50◦ C 16 (32.7 %) 15 (68.2 %) 0.009
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Asociacion resultado microbiologico - Factores del domicilioMedia/N ( %)
Variable Negativo Positivo pAntiguedad instalacion (anos) 33.0 35.2 0.642Deposito 8 (14.8 %) 6 (23.8 %) 0.531Cl libre AFCH (mg/L) 0.73 0.48 < 0.001
Cl libre < 0.2 mg/L 2 (3.7 %) 6 (24.0 %) 0.011Cl libre < 0.6 mg/L 9 (25.9 %) 16 (64.0 %) < 0.001
Ta (◦ C) 50.0 43.2 0.032Ta < 50◦ C 16 (32.7 %) 15 (68.2 %) 0.009
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Factores a asociados a resultado microbiologicopositivo. Estudio multivariante
IC 95\%OR L. inferior L. superior p
Antiguedad instalacion 0.99 0.96 1.0 0.589Deposito 0.55 0.08 3.05 0.519Cl libre AFCH (0.1 mg/L) 0.68 0.52 0.85 0.002Ta < 50◦C 5.13 1.54 19.56 0.011
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Factores a asociados a resultado microbiologicopositivo. Estudio multivariante
IC 95\%OR L. inferior L. superior p
Antiguedad instalacion 0.99 0.96 1.0 0.589Deposito 0.55 0.08 3.05 0.519Cl libre AFCH (0.1 mg/L) 0.68 0.52 0.85 0.002Ta < 50◦C 5.13 1.54 19.56 0.011
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Factores a asociados a resultado microbiologicopositivo. Estudio multivariante
IC 95\%OR L. inferior L. superior p
Antiguedad instalacion 0.99 0.96 1.0 0.589Deposito 0.55 0.08 3.05 0.519Cl libre AFCH (0.1 mg/L) 0.68 0.52 0.85 0.002Ta < 50◦C 5.13 1.54 19.56 0.011
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Factores a asociados a resultado microbiologicopositivo. Estudio multivariante
IC 95\%OR L. inferior L. superior p
Antiguedad instalacion 0.99 0.96 1.0 0.589Deposito 0.55 0.08 3.05 0.519Cl libre AFCH (0.1 mg/L) 0.68
=⇒ ≈ 10 % reduccion de prevalencia
0.52 0.85 0.002Ta < 50◦C 5.13 1.54 19.56 0.011
ResultadosDomicilio. Punto terminal
Factores a asociados a resultado microbiologicopositivo. Estudio multivariante
IC 95\%OR L. inferior L. superior p
Antiguedad instalacion 0.99 0.96 1.0 0.589Deposito 0.55 0.08 3.05 0.519Cl libre AFCH (0.1 mg/L) 0.68
=⇒ ≈ 10 % reduccion de prevalencia
0.52 0.85 0.002Ta < 50◦C 5.13
=⇒ ≈ 41 % aumento de prevalencia
1.54 19.56 0.011
Discusion
En nuestro trabajo hemos encontrado unaprevalencia de contaminacion en domicilio del32.1 % (IC 95 %: 22.9- 42.9 %), mientras queel porcentaje de positividad en al menos unatorre fue del 11.1 % (IC 95 %: 4.4 - 25.3 %).Estudios previos ambientales en investigacionde casos: prevalencia de colonizacion endomicilio del 33 %(Dufresne, Locas, Duchesne y col. 2012), llegandola prevalencia en casos de acumuladores delagua caliente al 75 %.
Discusion
En cuanto a los factores asociados acontaminacion en punto terminal aparecieronde forma independiente:
el nivel de cloro libre (0.1 mg/L) en el AFCH, OR:0.68 (IC 95 %: 0.52 - 0.85),una temperatura del ACS < 50◦ C, OR 5.13 (IC95 %: 1.54 - 19.56).
Discusion
Trabajos previos han mostrado tambien mayorfrecuencia de colonizacion ante
suministro privado de agua(Straus, Plouffe, File y col. 1996),uso de acumuladores de agua caliente(Borella,
Montagna, Romano-Spica y col. 2004)
una temperatura < 57◦ C(Dufresne, Locas, Duchesne y col.
2012), yel nivel de cloro(Straus, Plouffe, File y col. 1996).
Conclusion
En casos esporadicos, la frecuencia deaislamiento en domicilio parece ser mayor quela encontrada a nivel torres de refrigeracion.Los principales factores asociados a aislamientoen el domicilio son el nivel del cloro libreresidual y la temperatura agua caliente.
