presentasi klinis

8/17/2019 presentasi klinis

1/61

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

COMMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

2015

LAPORAN PENGELOLAAN KASUS KLINISTUBERKULOSIS PARU

DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERANKELUARGA

Oleh :Ayu Ria Nova Manalu, S.Ked

Ana !a"h#e$a, S.Ked!i%#i Rahayu, S.KedNadia Anni&a, S.KedIn&an !i%#iani, S.Ked

Khai#ia%i, S.KedRi#in Ayuandani, S.Ked'ini%a (evany S., S.Ked'inda Re)u&ia, S.Ked

*a#yoni No+end#a, S.Ked

kalah Kasus Klinik Ilmu Paru


2/61

LAPORAN KASUS


3/61

Iden%i%a& Pa&ien

Nama : Ny.E

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin: PerempuanPekerjaan : IRT

Alamat : Desa Kta !ar" Perumahan

PT.#ADatan$ ke Puskesmas : %% Januari %&'(

Tan$$al Pemeriksaan : %% Januari %&'(


4/61

)atuk*+atuk lama

• #ejak 3 min$$u pasien men$eluhkan+atuk*+atuk" ,ahak yan$ kental" +er-arna

kehijauan" +atuk ti,ak +erampurmakanan ,an +atuk ti,ak +erampur,arah merah maupun kehitaman.

Keluhan U%aa

Ri-aya% Penya"i% Se"a#an


5/61

• Pasien serin$ men$eluhkan+erkerin$at pa,a malam hari. Demam/01" ti,ak terlalu tin$$i" serin$ naikturun" men$$i$il /*1.

• Na2su makannya menurun" +a,annyaterasa se,ikit kurus. #esak napas ,annyeri ,a,a /*1" +enjlan pa,a leher /*1.

•Pasien masih ,apat melakukanpekerjaan sehari*harinya. Keluhannya+erkuran$ ,en$an istirahat.


6/61

• % hari yll" keluhan +atuk +er,ahakyan$ ,irasakan pasien ti,ak sem+uh*sem+uh" +atuk +er,ahak +er-arnakehijauan" +erampur ,arah /*1. )a,an

pasien serin$ terasa lesu ,an lemah"kerin$at malam /01.

• Keluhan serin$ makan" serin$ minum"

serin$ )AK /*1. Ri-.,emam 4%min$$u" ,iare 4% min$$u" penyakitin2eksi yan$ ti,ak sem+uh*sem+uh /*1


7/61

R i - a y a t p e n y a k i t p a r u s e + e l u m n y a :

+ a t u k l a m a s e + e l u m n y a / * 1 "

+ a t u k , a r a h s e + e l u m n y a / * 1 " s e s a k n a p a s , a n

n y e r i , a , a s e + e l u m n y a / * 1

R i - a y a t D 5 / * 1

R i - a y a t i m u n i s a s i ) 6 ! s e + e l u m n y a / 0 1 7 t a n , a + e k a s

, i l e n $ a n

Ri-aya% Penya"i% Dahulu


8/61

T i , a k a , a

y a n $ m e n , e r i t a k e l u h a n

s e p e r t i " + a t u k l a m a "

+ a t u k + e r , a r a h "

s e s a k n a p a s "

n y e r i

, a , a

Ri-aya% Penya"i% Kelua#a


9/61

Pasien mem+eli +at ,i-arun$ untuk men$uran$ikeluhan +atuknya.

Pasien ti,ak men$knsumsi+at*+atan tra,isinal.

Ri-aya% Penoa%an


10/61

Da%a P&i"o&o&ial

Pasien memiliki ssial eknmi menen$ah ke +a-ah,en$an pen$hasilan suaminya sekitar % juta per+ulan.

Pen,i,ikan terakhir pasien #5P

Pasien +ekerja se+a$ai IRT" namun terka,an$ ikut+ekerja mem+antu suaminya ke ke+un sa-it.

A,a ' tetan$$a yan$ men$alami keluhan +atuk lama ti,ak +er+at. Pernah men$knsumsi +at 9 +ulan 9tahun yan$ lalu.


11/61

Pasien men$aku ti,ak merkk.

Jarak rumah puskesmas %& km" %& menitmen$$unakan mtr

Pasien tin$$al ,i perumahan perusahaan" kn,isirumah: Ukuran '(;entilasi rumahkuran$ mema,ai" jen,ela kamar +iasanya ,itutup ,anpenahayaan kuran$ masuk ke rumah. Jarak ke rumah-ar$a ter,ekat '& m.


12/61

Kn,isi rumah pasien tampak ,ari luar


13/61

Ruan$ tamu pasien hanya memiliki '+uah jen,ela sampin$ tanpa >entilasi


14/61

uan$ empa ur pas en ansuaminya. 5emiliki jen,ela % +uahyan$ ti,ak +isa ,i +uka ,an tanpa

>entilasi


15/61

Ruan$ ,apur pasien tanpa >entilasi


16/61


17/61

Geno#a

Keteran$an:'. Tn 5" 9&tahun%. Ny #" (<tahun3. Ny A" 3(

tahun=. Ny N" 3&tahun(. Tn. #" =&

tahun

' %

3 =

( 9

< 8


18/61

#kr T) anak pa,a anak pasien An. @ (

Pa#ae%e# / 0 1 2 S"o#Kntak T) Ti,akjelas * @apran

keluar$a

)TA/*17 )TAti,ak

jelas7ti,aktahu

)TA /01 %

Uji Tu+erkulin/5antu;1

Ne$ati2 * * Psiti2 /4'&mm7 4 (

mm

imunkmpr*mais

&

)erat +a,an7Kea,aan $iBi

* 4 % min$$u Klinis $iBi+uruk atau))7T)


19/61

S%a%u& ene#ali&Kea,aan umum : tampak sakit se,an$Kesa,aran : kmpsmentis

Kea,aan $iBi : nrmal /)) F (= K$ T)F'(%m I5TF %3.31

3i%al &in

TD : '%&78& mm?$RR : %& ;7 menitNa,i : 88 ;7 menit#uhu: 39"( 6

Pee#i"&aan !i&i"


20/61

Pemeriksaan Kepala @eher

Palpe+ra e,ema : *7*

5ata ekun$: *7*

Knjun$ti>a anemis:*7*

#kelera ikterik : *7*

ReGe; ahaya : 070Pupil iskr",iameter:%mm7%mm

@i,ah ktr : *

Per+esaran K!) :ti,ak ter,apatpem+esaran kelenjar$etah +enin$

Penin$katan JHP :*

Kaku ku,uk : *


21/61

Pemeriksaan Paru

• per$erakan ,in,in$ ,a,a simetris kiri,an kanan" pen$$unaan tt na2astam+ahan /1" pele+aran interstal /*1

Inspeksi

•

>al 2remitus kiri F kananPalpasi

• snr pa,a ke,ua lapan$an paru

Perkusi

• >esikuler /0701" rnkhi /0701 "-heeBin$ *7*

Auskultasi


22/61

Pemeriksaan Jantun$

• iktus kr,is ti,ak terlihat

Inspeksi

•

iktus kr,is ti,ak tera+aPalpasi

• +atas jantun$ kanan : linea parastenalis

,ekstra +atas jantun$ kiri : % jari lineami,la>iula sinistraPerkusi

• #' ,an #% ,alam +atas nrmal" murmur/*1 " $allp /1

Auskultasi


23/61

Pemeriksaan A+,men

I n s p e k s i • + e n t u k , a t a r "

s k a r / * 1 " > e n e k t a s i / * 1 " t a n , a p e r a , a n $ a n / * 1

A u s k u l t a s i • + i s i n $ u s u s

/ 0 1 , a l a m + a t a s n r m a l

F ' ' ; 7 m e n i t

P a l p a s i • s u p e l " n y e r i

t e k a n / * 1 p a , a s e l u r u h r e $ i n a + , m e n " p e r + e s a r a n h e p a r , a n l i e n

P e r k u s i • t i m p a n i


24/61

Pemeriksaan Ekstremitas

Akraltera+ahan$at

6RT %,etik

E,emaekstremit

as /1


25/61

Pemeriksaan Penunjan$

Se-a"%u : ne$ati2/ti,ak ,itemukan

)TA1

Pai : 0 Scanty/,itemukan 8

)TA7@P)1

Se-a"%u : 0 Scanty /,itemukan

)TA7@P)1

)TA sputum /3&*'%*%&'=1

,an me,iastinum


26/61

,an me,iastinumsuperir ti,akmele+ar. Trakea ,iten$ah.

•Pulm: Penin$katanrakan+rnk>askularmenin$kat. Tampak

inltrate ,i perihiler,an parakar,ial kiri",en$an ke,ua hilusti,ak mene+al" ke,uahemi,ia2ra$ma liin.

Ke,ua sinuskstr2renikus lanip.

Tulan$ ,an jarin$anlunak. Din,in$ ,a,a

+aik. Kesan a,anya

Rnt$en Thra;/'=*%*%&'(1


27/61

?asilpemeriksaan$ula ,arah

puasa F '3%

m$7,l

!DP /'=*%*%&'(1


28/61

I,entikasi 5asalah Pasien

Pasien -anita usia 38 tahun ,atan$ ke Puskesmas Tapun$ ?ilir I untuk pertama kalinya karenamen$eluhkan +atuk lama.

Anamnesis : Keluhan +atuk / 3min$$u1" +a,an lemah"

kerin$at malam hari" ,emam" ti,ak na2su makan ,anpenurunan +erat +a,an

Pemeriksaan sik : Rnkhi /0701

Pemeriksaan Penunjan$7 Pemeriksaan )TA #putum :

# : & )TA7@P) P : 8 )TA7@P) # : )TA7@P)


29/61

PemeriksaanPenunjan$7

rnt$enthra;:6rakan+rnkh>askuler menin$kat"

tampakinltrate ,iperihiler parakar,ialkiri. Kesan :

#uspek prsesspesik paru

aktr risik pa,alin$kun$an

(environment) tempattin$$al pasien yan$men,ukun$ ke T) yaknirumah semi permanen"ahaya kuran$ masuk

ke rumah" ahayamatahari sulit masuk kerumah karenake+iasaan pasien jaran$mem+uka jen,ela. Pa,a

pasien ,i,apatkana,anya ri-ayat kntakerat ,en$an tetan$$ayan$ men,erita +atuklama ,an ri-ayat T).


30/61

DIAGNOSIS KER4A T) paru )TA psiti2 lesi luaskasus +aru


31/61

Penatalaksanaan Nn

5e,ikamentsa

5en$e,ukasi P5 /suami1 untuk selalu men$in$atkan pasiena$ar minum +at teratur ,an tepat -aktu.

5enjelaskan pa,a pasien +ah-a pen$+atan T) paru+erlan$sun$ selama 9 +ulan. +at harus ,iminum searateratur ,an ti,ak +leh putus +at.

Anjuran untuk menutup mulut jika +atuk" mem+uan$,ahak pa,a tempat khusus /kalen$ yan$ +erisi,esin2ektan7lisl1 ,an men$$unakan masker.

)ila +erkerin$at malam" e,ukasi pasien untuk men$$unakanpakaian yan$ tipis.


32/61

Pla hi,up sehat yaitu menja$a ke+ersihanlin$kun$an ,an tempat tin$$al" men$hin,ari

asap" mem+iasakan untuk mem+uka jen,elakamar ,an pintu pa,a pa$i ,an sian$ hari.

5enyarankan pa,a pasien +ila a,a keluhan$atal*$atal" telin$a +er,en$in$" se+aiknya

lan$sun$ ,i+a-a ke ,kter.

5enyarankan untuk makan makanan yan$+er$iBi" +anyak minum air putih" makan +uah*

+uahan.


33/61

5 e n j e l a s k a n m e n $ e n a i e 2 e k s a m p i n $ e 2 e k

s a m p i n $ , a r i + a t A T s e p e r t i k e n i n $ + e - a r n a k e m e r a h a n

u n t u k m e n $ h i n , a r i k e t a k u t a n p a s i e n

, a l a m

m e n $ k n s u m s i + a t A T s e r t a e 2 e k

s a m p i n $ m a y r T ) " y a k n i k e m e r a h a n k u l i t , e n $ a n a t a u t a n p a $ a t a l " t u l i "

p u s i n $ " , a n k u n i n $ .

R e k m e n , a s i p e m + e r i a n n u t r i s i u n t u k p e n , e r i t a T ) :

• P e m + e r i a n m a k a n a n , a l a m j u m l a h p r s i k e i l " , i + e r i k a n 9 k a l i p e r h a r i l e + i h , i i n , i k a s i k a n m e n $ $ a n t i k a n p r s i + i a s a 3 k a l i p e r h a r i .

• 5 i n i m a l ( & & * i t a m i n ) , a n k a l s i u m s e a r a a , e k u a t . • 5 i n i m a l ( * 9 p r s i + u a h , a n s a y u r a n p e r

h a r i • # u m + e r t e r + a i k > i t a m i n ) 9 a , a l a h t e r i $ u "

k e n t a n $ " p i s a n $ • 5 e n j a $ a a s u p a n a i r a n y a n $ a , e k u a t

m i n i m a l 9 * 8 $ e l a s p e r h a r i • P r i n s i p n y a p a , a p a s i e n T ) t i , a k a , a

p a n t a n $ a n


34/61

Penatalaksanaan5e,ikamentsa

AT tahap a-al/kate$ri I1 selama% +ulan R?LE /=D61 9;%8kaplet /Ri2ampisin'(& m$ 0IsniaBi,


35/61

Pr$nsis

• Mu a, Hitam : )nam

• Mu a, #anam: Du+ia a, )nam


36/61

Tin,akan Prmti2" Pre>enti2" Kurati2,an Reha+ilitati2

Penyakit pasiena,alah penyakitmenular yan$

,ise+a+kan lehm.tu+erulsis.

Penyakit yan$ ,apat

menular melaluiu,ara ,an +isa+ertahan hi,up,iu,ara mulai

+e+erapa menitsampai +e+erapa

jam setelah,ikeluarkan leh

pen,erita se-aktu+atuk" +ersin" ,an

ran$ yan$ terpaparakan terin2eksi.

Pasien harusmenja$a ,aya tahan

tu+uh ,en$anmen$knsumsi

makanan +er$iBi

Prmti2


37/61

Pasien +atukmaka mulut

,itutup

Islasipen,erita ,an

men$+atipen,erita

Hentilasi +aik

Jan$ansem+aran$anmem+uan$,ahak +ila

+atuk

Penin$katankeke+alan

tu+uh ,en$anknsumsimakanan yan$

+er$iBi

Pre>enti2


38/61

Kurati2

+at yan$ ,i+erikankepa,a pasien a,alahAT kate$ri ' tahapa-al /kate$ri I1 ,anterapi simptmatik

lain seperti am+r;l,an >itamin )mple;.

Reha+ilitati2

Tin,akan reha+ilitati2+erupa m,ikasi

$aya hi,up.


39/61

Follow Up

#: Keluhan +atuk +erkuran$" sesak napas /*1" lemas/01

: KU :tampak sakit se,an$

Kes : 65 " TD: '%&78& mm?$. N: &;7i. RR: %' ;7i"

T: 3


40/61

#: Keluhan +atuk +er,ahak /01" lemas /01"na2su makan +aik" ,emam /*1

: KU: tampak sakit se,an$" Kes: 65" TD:''&7


41/61

#: Keluhan +atuk +er,ahak /01" na2sumakan +aik" ,emam /*1

: KU:tampak sakit se,an$" Kes: 65" TD:

'%&7& mm?$. N: &;7i. RR: %' ;7i" T: 3


42/61


43/61


44/61

Anane&i& :

Keluhan a%u" 7±3minggu), adanleah, "e#ina%ala ha#i, dea,%ida" na8&u a"andan +enu#unan e#a%

adan

Pemeriksaansik :

Ron"hi

799;

PemeriksaanPenunjan$ :

Pee#i"&aan BTAS+u%u :

S : / BTALPB

P : 6 BTALPB

S : < BTALPB

Dasar Dia$nsis


45/61


46/61

Pada +a&ien ini #on%en %ho#a"& +e#lu dila"u"an

Ron%en Tho#a"& PA :(o#a"an

#on"hova&" ule#

enin"a%,%a+a"

in=l%#a%e di+e#ihile# >+a#a"a#dial

"i#i.

Ke&an :Su&+e"

+#o&e&


47/61

Dia$nsis

T) paru )TA psiti2

lesi luas kasus +aru

i likli ik


48/61

Dasar Terapi PliklinikPuskesmas

T) paru )TA

psiti2 KA#U#

)ARU

Pen$+atan T)Kate$ri I

/%?RLE7=?3R31


49/61


50/61

Terapi 2armakl$i ,i+erikan +ersama ,en$anpen$aturan makan ,an latihan jasmani /$aya

hi,up sehat1

Terapi 2armakl$i +at anti D5 yan$ terse,ia,i Puskesmas yakni +at hip$likemik ral

5et2rmin (&& m$ ta+let ral7 8 jam


51/61

Terapi simptmatik :• Am+r;l 3& m$ /3;'1 5uklitik

• Paraetaml (&& m$ /3;'1 jika

,emam Antipiretik• Hitamin ) 6mple;


52/61

Terapi Nn 5e,ikamentsa

Pem+erian makanan ,alamprsi keil 9 kali perhari le+ih

,iin,ikasikan men$$anti

prsi 3 kali perhari

5inimal (*9 prsi +uah ,ansayuran ,iknsumsi tiap hari

5enja$a asupan airan yan$a,ekuat /minimal 9*8 $elas

perhari1

5inimal (&&*i.)9 a,alahkentan$" pisan$" ,an teri$u

Prinsipnya pa,a pasien T) ti,aka,a pantan$an makanan


53/61

aktr Resik Pa,a Pasien

aktr ssialeknmi

• Kea,aan rumah

lin$kun$anperumahan

• Pen,apatankeluar$a

• Kea,aan rumah yan$kuran$ ahaya ,an>entilasi yan$ kuran$.

•

Pen,apatan

pen,apatanyan$ keil menye+a+kanran$ sulit untuk hi,uplayak ,en$an memenuhisyarat*syarat kesehatan


54/61

Ri-ayat kntakerat ,en$antetan$$a yan$pernah

men,erita T)/minum ATtuntas selama 9+ulan1 ,an sejak' tahun terakhirmen$eluhkan+atuk +er,ahaknamun ti,ak,i+a-a +er+at.

aktr resikpa,a keluar$a satu ran$,alam an$$ta

keluar$amen,erita T)merupakan2aktr risik +a$ian$$takeluar$alainnya.


55/61

' ' e + r u a r i

• P a , a f o l l o w u p " p e m e r i k s a a n k a , a r $ u l a , a r a h s e - a k t u p a s i e n F F % = ' m $ 7 , l

• P a , a p a s i e n t i , a k , i , a p a t k a n $ e j a l a t r i a s k l a s i k D 5

' = e + r u a r i • D i l a k u k a n p e m e r i k s a a n k a , a r $ u l a , a r a h p u a s a s e + a $ a i p e n y a r i n $ D 5 :

• K a , a r $ u l a , a r a h p u a s a t a n $ $ a l " , i , a p a t k a n h a s i l F ' 3 % m $ 7 , l

• D i k a t a k a n D 5 a p a + i l a K a , a r $ l u k s a , a r a h p u a s a p l a s m a > e n a O ' % 9 m $ 7 , l / K n s e n s u s P E R K E N I

% & ' ' 1


56/61

Dia+etes mellitus

• Jumlah sellim2sit T"netrl" ,an

Th'

5enurun

• 5akr2a$ ;ROS•Keti,akseim+a

n$an 6D= 6D8

Ter$an$$u

2un$si • Kerentananpasien D5untuk terkena

T)

5enin$kat


57/61

PeranKeluar$a

•

mem+erikan,ukun$an ,anperan ,alampen$+atanpasien T) P5

PeranDkter

Keluar$a

• e,ukasi kepa,apasien ,ankeluar$a +ah-a

penyakit pasien+isa sem+uh


58/61

KESIMPULAN DAN

SARAN


59/61

KesimpulanKesimpulan

)er,asarkananamnesis"pemeriksaansik" ,anpemeriksaan

penunjan$,i,apatkanpasienmen$alamitu+erkulsisparu

Penatalaksanaan pa,apasien ini,ilakukansearakmprehensi2untukmenan$anipenyakittu+erkulsisparu.

aktr yan$men,ukun$pr$nsis pa,apasien a,alahkein$inan untukminum +at

serta a,anya,ukun$ankeluar$a untukkesem+uhanpasien.


60/61

#aran#aran

Pa&ien

Diharapkan a$ar

,apat mematuhisaran ,ari ,kterkarena penyakitini a,alahpenyakit yan$,apat,isem+uhkan"ter$antun$ pa,ake,isiplinan

pasien sen,iri.

Kelua#a

•Keluar$a sertamasyarakat

sekitar,iharapkanmenja$ahu+un$an7kntak

,en$an pasien.•Keluar$a,iharapkan untukmen,ukun$kesem+uhanpen,erita.

Pu&"e&a&

Diharapkanpa,a pihakPuskesmasuntuk

melakukanpenyuluhankepa,amasyarakat.


61/61

TERIMA KASI*

presentasi klinis

Documents

Transcript of presentasi klinis