Presentación Situación de la Infección …. Introducción En una era de amenazas por enfermedades...
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Presentación Boletín Epidemiológico Boletín número 6, año 2015 Secretaría de Salud de Medellín Equipo de Vigilancia Epidemiológica – Subsecretaría de Salud Pública Epidemiólogos: Rita Almanza, Fernando Montes, Denise González, Silvana Zapata, Maria Alejandra Roa, Margarita Rosa Giraldo. Situación de la Infección Respiratoria Aguda en Medellín El Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable, es una publicación mensual de la Secretaría de Salud de Medellín, que pretende ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas de manera oportuna una visión del comportamiento de los eventos de interés en Salud Pública de nuestro municipio, como herramienta para el logro de la construcción colectiva de las políticas públicas en salud para bienestar de todos. En este número se presenta la situación de la Infección Respiratoria Aguda en Medellín como una de las prioridades del Plan de Salud Pública de la ciudad y de gran importancia para la Región. Los datos y análisis que se presentan son provisionales. Cualquier información contenida en el boletín es de dominio público y puede ser citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente. La Secretaría de Salud agradece el envío de sus contribuciones y comentarios al Boletín a través del correo electrónico: [email protected]
Transcript of Presentación Situación de la Infección …. Introducción En una era de amenazas por enfermedades...
Presentación
B o l e t í n E p i d e m i o l ó g i c o
Boletín número 6, año 2015
Secretaría de Salud de Medellín
Equipo de Vigilancia Epidemiológica – Subsecretaría de Salud Pública
Epidemiólogos: Rita Almanza, Fernando Montes, Denise González, Silvana Zapata, Maria Alejandra Roa, Margarita Rosa Giraldo.
Situación de la InfecciónRespiratoria Aguda en Medellín
El Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable, es una publicación mensual de la Secretaría de Salud de Medellín, que pretende ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas de manera oportuna una visión del comportamiento de los eventos de interés en Salud Pública de nuestro municipio, como herramienta para el logro de la construcción colectiva de las políticas públicas en salud para bienestar de todos.
En este número se presenta la situación de la Infección Respiratoria Aguda en Medellín como una de las prioridades del Plan de Salud Pública de la ciudad y de gran importancia para la Región.
Los datos y análisis que se presentan son provisionales. Cualquier información contenida en el boletín es de dominio público y puede ser citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente.
La Secretaría de Salud agradece el envío de sus contribuciones y comentarios al Boletín a través del correo electrónico:
2.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Introducción
En una era de amenazas por enfermedades
transmisibles emergentes y reemergentes, no se
debe subestimar la importancia de las medidas de
prevención y control de la infección respiratoria en
los entornos de atención de la salud, y en el entorno
comunitario, para evitar el incremento de brotes y
muertes por esta causa. Para el año 2001 a nivel
global, dentro del grupo de las enfermedades
infecciosas, el mayor aporte a la mortalidad lo
realizaron las infecciones respiratorias (26,1%,
equivalente a 3,8 millones de muertes), seguidas por
el VIH/SIDA (17,5%, equivalente a 2,6 millones de
fallecimientos); las enfermedades diarreicas (12,2% o
1,8 millones), la tuberculosis (10,9%, 1,6 millones), y
las enfermedades inmunoprevenibles (9,3% o 1,4
millones de muertes) (1). Como tal las infecciones
respiratorias son la primera causa de muerte por
infecciones en el mundo. Dentro de los patógenos
respiratorios más importantes, se encuentran el
neumococo y virus respiratorio sincitial, adenovirus e
in�uenza, que dada la facilidad de la transmisión
continúan siendo las más frecuentes, a los cuales se
siguen incorporando nuevos virus como el
coronavirus, In�uenza A H1N1, e In�uenza A H5N1,
Metapeumovirus 1 humano y Bocavirus (2).
Para controlar el incremento de estas infecciones en
la ciudad, la Secretaría de Salud de Medellín, en el
Plan de Salud Municipal, ha priorizado la vigilancia
del comportamiento de la ESI- IRAG, enfermedad
similar a la In�uenza y la Infección Respiratoria Aguda
Grave, de acuerdo a lineamientos departamentales y
nacionales, con el �n de impactar en la
morbimortalidad por estas causas.
Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
Las enfermedades de transmisión respiratoria
emergentes representan un riesgo substancial para la
humanidad, debido a su elevado potencial de
diseminación. La Infección Respiratoria Aguda (IRA)
se considera como una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en el mundo. El grupo
poblacional con mayor riesgo de morir por IRA son los
menores de 5 años, las personas que cursan con
alguna enfermedad crónica de base, en especial
aquellos que cursan con algún tipo de
1. Introducción2. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
3. Comportamiento Medellín 2014 2015 4. Conclusiones – Recomendaciones5. Bibliografía
Encuentre en esta edicióninmunosupresión y otro grupo altamente vulnerable
a las Infecciones Respiratorias Agudas, son las
personas mayores de 60 años, en el impacto sobre
estas personas in�uyen varios factores, que en
ocasiones determinan la evolución de la enfermedad
como son: la capacidad funcional (física y mental), el
estado nutricional y la presencia de otras
enfermedades, entre otros.(3)
Las condiciones socioeconómicas hacen que los
países en desarrollo presenten mayor número de
factores de riesgo, y por ende una incidencia más alta
que produce aumento en las cifras de morbilidad y
mortalidad. En la mayor parte de los países en A�ca, la
tasa de mortalidad infantil excede los 40 por 1.000
nacidos vivos. Se calcula que al año se producen 1.5
millones de defunciones por IRA,
predominantemente por neumonía. Estos países
tienen la tasa más alta de mortalidad en la niñez por
neumonía a nivel mundial. Según estimaciones de los
últimos años en las Américas, se registran más de
100.000 defunciones anuales de menores de un año
por procesos respiratorios. Aproximadamente el 90%
de las muertes se deben a neumonía; el 99% o más se
producen en los países en desarrollo de América
Latina y el Caribe (4).
Las Infecciones Respiratorias Agudas son la principal
causa de hospitalización y muerte,
fundamentalmente en los meses fríos o más lluviosos,
así como la principal causa de administración de
antibióticos y otros medicamentos, razón por la cual
tienen un gran impacto socioeconómico en los países
desarrollados y en vía de desarrollo, sin mencionar
que las IRA son, en gran parte, responsables de un
número elevado de ausentismo laboral, escolar y
crisis familiares. (5).
En los umbrales del siglo XXI los niños de América
aún mueren en proporciones alarmantes por causas
prevenibles con medidas relativamente simples. De
los grandes problemas que afectan a nuestra
infancia, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
ocupan un papel predominante tanto en la
morbilidad como en la mortalidad. Las IRA son un
complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
causadas por diversos agentes infecciosos que
afectan cualquier punto del aparato respiratorio.
Más de 140.000 niños menores de 5 años mueren
anualmente por neumonía en la región, cada 8hs
fallece un niño por IRA y estas constituyen la primera
causa de consulta y hospitalización en edades
pediátricas. Estas cifras por sí solas hacen
comprender la necesidad de programas para su
control. La OMS en los últimos años ha apoyado el
programa de control de IRA en el que uno de sus
pilares fundamentales lo constituye el manejo
estándar de casos, que destaca que por su etiología y
evolución en la mayoría de los casos resulta
innecesario y hasta perjudicial el uso de productos
aparentemente destinados a mejorar los síntomas y
más aún el uso indiscriminado de antibióticos (6).
3.
Introducción
En una era de amenazas por enfermedades
transmisibles emergentes y reemergentes, no se
debe subestimar la importancia de las medidas de
prevención y control de la infección respiratoria en
los entornos de atención de la salud, y en el entorno
comunitario, para evitar el incremento de brotes y
muertes por esta causa. Para el año 2001 a nivel
global, dentro del grupo de las enfermedades
infecciosas, el mayor aporte a la mortalidad lo
realizaron las infecciones respiratorias (26,1%,
equivalente a 3,8 millones de muertes), seguidas por
el VIH/SIDA (17,5%, equivalente a 2,6 millones de
fallecimientos); las enfermedades diarreicas (12,2% o
1,8 millones), la tuberculosis (10,9%, 1,6 millones), y
las enfermedades inmunoprevenibles (9,3% o 1,4
millones de muertes) (1). Como tal las infecciones
respiratorias son la primera causa de muerte por
infecciones en el mundo. Dentro de los patógenos
respiratorios más importantes, se encuentran el
neumococo y virus respiratorio sincitial, adenovirus e
in�uenza, que dada la facilidad de la transmisión
continúan siendo las más frecuentes, a los cuales se
siguen incorporando nuevos virus como el
coronavirus, In�uenza A H1N1, e In�uenza A H5N1,
Metapeumovirus 1 humano y Bocavirus (2).
Para controlar el incremento de estas infecciones en
la ciudad, la Secretaría de Salud de Medellín, en el
Plan de Salud Municipal, ha priorizado la vigilancia
del comportamiento de la ESI- IRAG, enfermedad
similar a la In�uenza y la Infección Respiratoria Aguda
Grave, de acuerdo a lineamientos departamentales y
nacionales, con el �n de impactar en la
morbimortalidad por estas causas.
Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
Las enfermedades de transmisión respiratoria
emergentes representan un riesgo substancial para la
humanidad, debido a su elevado potencial de
diseminación. La Infección Respiratoria Aguda (IRA)
se considera como una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en el mundo. El grupo
poblacional con mayor riesgo de morir por IRA son los
menores de 5 años, las personas que cursan con
alguna enfermedad crónica de base, en especial
aquellos que cursan con algún tipo de
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
inmunosupresión y otro grupo altamente vulnerable
a las Infecciones Respiratorias Agudas, son las
personas mayores de 60 años, en el impacto sobre
estas personas in�uyen varios factores, que en
ocasiones determinan la evolución de la enfermedad
como son: la capacidad funcional (física y mental), el
estado nutricional y la presencia de otras
enfermedades, entre otros.(3)
Las condiciones socioeconómicas hacen que los
países en desarrollo presenten mayor número de
factores de riesgo, y por ende una incidencia más alta
que produce aumento en las cifras de morbilidad y
mortalidad. En la mayor parte de los países en A�ca, la
tasa de mortalidad infantil excede los 40 por 1.000
nacidos vivos. Se calcula que al año se producen 1.5
millones de defunciones por IRA,
predominantemente por neumonía. Estos países
tienen la tasa más alta de mortalidad en la niñez por
neumonía a nivel mundial. Según estimaciones de los
últimos años en las Américas, se registran más de
100.000 defunciones anuales de menores de un año
por procesos respiratorios. Aproximadamente el 90%
de las muertes se deben a neumonía; el 99% o más se
producen en los países en desarrollo de América
Latina y el Caribe (4).
Las Infecciones Respiratorias Agudas son la principal
causa de hospitalización y muerte,
fundamentalmente en los meses fríos o más lluviosos,
así como la principal causa de administración de
antibióticos y otros medicamentos, razón por la cual
tienen un gran impacto socioeconómico en los países
desarrollados y en vía de desarrollo, sin mencionar
que las IRA son, en gran parte, responsables de un
número elevado de ausentismo laboral, escolar y
crisis familiares. (5).
En los umbrales del siglo XXI los niños de América
aún mueren en proporciones alarmantes por causas
prevenibles con medidas relativamente simples. De
los grandes problemas que afectan a nuestra
infancia, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
ocupan un papel predominante tanto en la
morbilidad como en la mortalidad. Las IRA son un
complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
causadas por diversos agentes infecciosos que
afectan cualquier punto del aparato respiratorio.
Más de 140.000 niños menores de 5 años mueren
anualmente por neumonía en la región, cada 8hs
fallece un niño por IRA y estas constituyen la primera
causa de consulta y hospitalización en edades
pediátricas. Estas cifras por sí solas hacen
comprender la necesidad de programas para su
control. La OMS en los últimos años ha apoyado el
programa de control de IRA en el que uno de sus
pilares fundamentales lo constituye el manejo
estándar de casos, que destaca que por su etiología y
evolución en la mayoría de los casos resulta
innecesario y hasta perjudicial el uso de productos
aparentemente destinados a mejorar los síntomas y
más aún el uso indiscriminado de antibióticos (6).
4.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Fuente: INS. Instituto Nacional de Salud.
Figura 1. Distribución de virus de In�uenza y otros virus respiratorios en vigilancia por SE Colombia. 2014.
En el país, hasta el cuarto período epidemiológico del
año 2015, a semana 16, la proporción de IRA del total de
consultas, eran 1.784.281 consultas externas y
urgencias, por todas las causas es el 7.0%, igual al
periodo anterior. La proporción de IRAG a semana
epidemiológica 16 de 50.948, hospitalizaciones por
todas las causas, es del 6,7 %, y la proporción de IRAG
en UCI, es del 7,4 %, de 3.175 hospitalizaciones en UCI,
por todas las causas, situación similar al periodo
anterior.
La incidencia de los virus respiratorios en los últimos
años, según evaluación del Instituto Nacional de Salud,
muestra que el Virus Sincitial Respiratorio causó el 62%
de los casos estudiados, seguido de In�uenza AH1N1
(18%), Parain�uenza (8%) In�uenza A estacional (6%),
In�uenza B (3%) y los adenovirus (3%).
Según la información consolidada de los resultados de
inmuno�uorescencia y RT-PCR de las muestras
procesadas por los laboratorios departamentales de
salud pública, LDSP, y por el Laboratorio de Virología del
INS, en el 2014 se analizaron 6.785 muestras, de las
cuales el porcentaje de positividad corresponde al 43,5
%; de estas el 9,6 % fueron positivas para in�uenza y el
33,9 % positivas para otros virus respiratorios diferentes
a in�uenza. En distribución de virus respiratorios se
observa que el mayor porcentaje se atribuye al Virus
Sincitial Respiratorio con un 16,9 %, seguido de virus de
in�uenza con un 9,6 % y Parain�uenza con un 7,3 %
(Figura 1). En cuanto al virus de In�uenza se observa
circulación constante en todas las semanas, con una
mayor proporción del subtipo de in�uenza A (H3)
representando 85,8 % de la circulación de los virus de
in�uenza tipo A.(7)
En Antioquia, de acuerdo a la información
suministrada por el LDSP de Antioquia, de los
resultados de inmuno�uorescencia y RT-PCR de las
muestras procesadas por el Laboratorio de Virología,
en el año 2014, se observa un comportamiento
similar al país en cuanto a la circulación del virus de
In�uenza A, y el virus VSR durante casi todas las
semanas epidemiológicas del año, con un mayor
incremento en la última semana a expensas del virus
de In�uenza AH1N1, extendiéndose hasta las cuatro
primeras semanas del año 2015.Figura 2. El mayor
porcentaje de las muestras estudiadas para estos
virus es aportado por las UPGD, Unidades Primarias
Generadoras de Datos, de segundo y tercer nivel de
atención del municipio de Medellín.
5.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Fuente: Registros LDSP. SSSA.
Fuente: SIVIGILA 2014 - 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Figura 2. Figura 2. Distribución de virus de In�uenza y otros virus respiratorios en vigilancia por SE. Antioquia 2014.
Figura 3. Distribución porcentual de casos noti�cados de IRAG en el servicio de hospitalización por semana epidemiológica, Medellín 2014 Y 2015.
Comportamiento de la IRA, Infección Respiratoria Aguda, Medellín 2014 - 2015:
En el municipio de Medellín, hasta el cuarto período
epidemiológico del año 2015, a semana 16, se han
noti�cado por vigilancia colectiva de pacientes
atendidos por consulta ambulatoria, hospitalización y
UCI, un total de 169.333 casos de IRA. La proporción de
IRA del total de consultas por todas las causas es el 9.1%,
dos puntos por encima de lo registrado en el país, de los
cuales 1.9%, (3.170 casos) fueron hospitalizados,
porcentaje similar al registrado en el mismo período del
año anterior, 1.5% (2.907 casos hospitalizados, de un
total de 184.839 casos atendidos por consulta
ambulatoria, hospitalización y UCI en el 2014).
Si observamos el comportamiento de la proporción de
casos de IRAG hospitalizados por semana
epidemiológica, durante los años 2014 y 2015, vemos
como en las 4 primeras semanas del 2015 se registró
una mayor proporción de casos comparada con el año
anterior, período en el cual se registró un incremento
de casos de IRA en la población. Figura 3
En la UCI, Unidad de Cuidados Intensivos, se hospitalizaron el 4.7 %, de IRAG (114 casos), del total de hospitalizaciones en UCI por todas las causas, cifra por debajo de la nacional, signi�cando esto de una mejor resolución en hospitalización. También se noti�caron 87 casos que fallecieron por IRAG, el 2.6% entre el total de los casos IRAG en UCI y hospitalizados, porcentaje que se mantiene por período.
Observando el comportamiento de la proporción de casos de IRAG hospitalizados en UCI, por semana epidemiológica durante los años 2014 y 2015, en las 4 primeras semanas del 2015 se registró una mayor proporción de casos comparada con el año anterior, lo que signi�ca que se debe fortalecer en los primeros niveles las estrategias de atención como las Salas de Atención de Enfermedad Respiratoria, Salas ERA, como una forma de disminuir la complicaciones y la demanda de atención en estos terceros niveles. Figura 4
6.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 4. Distribución porcentual de casos noti�cados de IRAG hospitalizados en UCI por semana epidemiológica, Medellín 2014 y 2015.
Figura 6. Proporción de pacientes de IRAG hospitalizados por grupos de edad Medellín a semana epidemiológica 16, 2015.
Figura 7. Proporción de pacientes de IRAG hospitalizados en UCI por grupos de edad Medellín a semana epidemiológica 16, 2015.
Fuente: SIVIGILA 2014 - 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Por grupos de edad, del total de IRA en pacientes ambulatorios (166.049 casos), es mayor el porcentaje de casos en los grupos de 20 a 39 años, y en menor porcentaje el grupo de 1 año (6,8 %) (Figura 5).
En los casos de IRAG, hospitalizados (3.170casos), el mayor porcentaje se registró en el grupo mayor de 60 años, seguido por el grupo menor de un año, situación similar a la registrada en el país. (Figura 6)
En los casos de IRAG, hospitalizados en UCI (114 casos), el mayor porcentaje se registró en el grupo mayor de 60 años, seguido por el grupo menor de un año. Llama la atención el grupo de 20 a 50 años hospitalizados en UCI, es un grupo de alto riesgo para infección por in�uenza, que se debe priorizar en la atención y evitar la mortalidad. (Figura 7)
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Figura 5. Proporción de pacientes de IRA ambulatorios por grupos de edad Medellín a semana epidemiológica 16, 2015.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
7.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 8. Número de casos de ESI-IRAG noti�cados al SIVIGILA por S.E. Medellín 2014- 2015.
Tabla 1. Número de casos de IRA por consulta externa y urgencias, hospitalización y UCI. Por grupos de edad. Medellín 2015.
Vigilancia de La enfermedad similar a La In�uenza e Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada. ESI- IRAG
En el año 2014, en Medellín se noti�caron al sistema de
vigilancia 572 casos de enfermedad similar a la
in�uenza, ESI-IRAG e IRAG inusitados, 11 casos
promedio por semana, (códigos sivigila 345-348) de
pacientes residentes en Medellín, de los cuales se
descartaron 201 casos para un total de 371 casos. En el
año 2015, se noti�caron, a 26 de Abril, correspondiente
a semana epidemiológica 16, 380 casos, de ESI-IRAG e
IRAG inusitados, residentes de Medellín, 23 casos
promedio por semana, un promedio por encima del
noti�cado el año anterior, que cumplen con el criterio
como casos probables o sospechosos de acuerdo al
nuevo protocolo del Instituto Nacional de Salud, de los
cuales se descartaron 192, para un total de 188 casos. Si
comparamos el comportamiento de los dos años al
mismo período, se observa el brote presentado en el
primer período epidemiológico de 2015, y en el año
2014 se registró el brote en el tercer período
epidemiológico, este ha sido el comportamiento de
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA 2014- 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
brotes en la ciudad generalmente presentados en los
tres primeros períodos epidemiológicos,
correspondiente al primer trimestre del año. Figura.8
Al cuarto período epidemiológico, las unidades de salud
IPS de la ciudad, noti�caron 380 casos atendidos en
Medellín, procedentes de varios municipios del
departamento, de los cuales solo 258 casos son
residentes y procedentes de Medellín, el resto residen y
proceden de otros municipios del departamento. La
evaluación de los indicadores para detectar circulación
viral en la población, se realiza con los 380 casos
noti�cados, a 26 de Abril, como aporte al país y al
departamento de la circulación viral en la población, por
tener en Medellín una de las 12 unidades centinelas del
país. De acuerdo a esta noti�cación, según la demanda
atendida en la ciudad de Medellín, se observa en las
últimas semanas, como la mayoría de los casos
noti�cados son residentes de Medellín, Figura 9.
8.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 9. Número de casos de ESI-IRAG noti�cados al SIVIGILA por S.E. Medellín 2015.
Figura 10. Comportamiento de la circulación viral por semana epidemiológica según estudio por laboratorio. Medellín 2014-2015.
El 88% (335 casos) se estudiaron por laboratorio, un
muestreo importante, en su mayoría aportado, tanto por
el Laboratorio Departamental de Salud Pública, como
por la unidad centinela Hospital San Vicente Fundación
de Medellín. De estos casos estudiados por laboratorio
para ver el comportamiento de la circulación viral en la
población, si comparamos 2014 y 2015 en estos cuatro
períodos epidemiológicos, observamos que el Virus
Sincitial Respiratorio VSR, se encuentra en todas las
semanas del período evaluado, tanto en el año 2014
como en el 2015. En las primeras 6 semanas del 2015, se
registra una alta circulación del virus de in�uenza
AH1N1, Figura 10.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín. Fuente: Sivigila y registros LDSP. Secretaría de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA y registros LDSP. Secretaría de Salud de Medellín.
La unidad centinela para enfermedad similar a la
in�uenza ESI- IRAG, noti�có 195 casos (51%) según
código 345 del sivigila, y los 185 casos restantes fueron
noti�cados por otras IPS de la ciudad, como IRAG
inusitados, código 348 del sivigila.
Evaluando el comportamiento de la circulación viral en
el país y en el departamento (�guras 1 y 2), en el año
2014, se observa el incremento de virus de in�uenza
AH1N1 en las últimas semanas epidemiológicas, que en
Medellín se mantuvo esta circulación, siendo además
causante de 7 muertes en la ciudad, en ese mismo
período. Figura 18.
De los 335 casos estudiados por laboratorio, el 52 % (175) fueron negativos, tanto para virus como para bacterias, 33 casos se han con�rmado como virus In�uenza AH1N1,11 In�uenza AH3 Estacional, y 81 casos (24%) como Virus sincitial respiratorios. VSR, 7 casos se con�rmaron como infección bacteriana. Figura 6.
Figura 11. Número de casos de ESI- IRAG noti�cados al SIVIGILA según estudio por laboratorio. Medellín 2015.
9.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
Figura 12. Número de casos de ESI- IRAG noti�cados al SIVIGILA según estudio por laboratorio y grupo de edad. Medellín 2015.
La unidad centinela para enfermedad similar a la in�uenza,
es la unidad que mayor porcentaje de casos noti�có, y es la
unidad que capta en su mayoría niños menores de 2 años,
por lo que en la evaluación de la circulación viral, es la
población más representativa, en esta muestra estudiada
por laboratorio. En la mayoría de los pacientes estudiados,
tanto niños como adultos, los principales síntomas son:
�ebre, malestar general, congestión y secreción nasal,
asimismo también se registraron síntomas como tos, dolor
de garganta, expectoración y di�cultad para respirar.
Se deben continuar los esfuerzos por fortalecer las medidas
de prevención y control en el grupo poblacional menor de
5 años con los programas de AIEPI para impactar en el
control de la mortalidad por esta causa.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaria de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD SIMILAR A LA INFLUENZA E INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE INUSITADA. ESI- IRAG MEDELLÍN 2014 - 2015
De los 258 casos residentes en Medellín, noti�cados al
SIVIGILA como ESI-IRAG inusitados, se con�rmaron por
laboratorio 129 casos, el 50%, y con�rmados por clínica
27 casos. Se descartaron por laboratorio 102 casos para
un total de 156 casos de ESI- IRAG inusitados en la ciudad.
En el año 2014 se noti�caron 180 casos de ESI- IRAG
inusitados en la ciudad en el mismo período,
con�rmados por laboratorio el 63%.
De los 156 casos residentes de Medellín, según grupos
de edad, el mayor porcentaje se presentó en el grupo
menor de 1 año, seguido por el grupo de 45 a 64 años, a
diferencia el año anterior el mayor número de casos se
presentó en los menores de 5 años. Figuras 13 y 14.
Figura 13. Número de casos de ESI- IRAG inusitados, noti�cados al SIVIGILA residentes en Medellín, según grupo de edad. Medellín 2015.
10.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
De acuerdo al sexo no hay diferencia signi�cativa,
comportamiento similar en ambos años.
De los 156 casos residentes en Medellín, solo 57 fueron
noti�cados como IRAG inusitados código Sivigila 348,
noti�cados por diferentes UPGD de la ciudad, y 99
casos noti�cados como ESI-IRAG código sivigila 345,
noti�cados por la unidad centinela, Fundación
Hospitalaria San Vicente de Paul. Figura 16, tabla 2.
Si observamos la georreferenciación de los casos
noti�cados de los pacientes residentes de Medellín,
para la enfermedad similar a la in�uenza, Mapa 1, se
identi�can en el muestreo los casos de la zona
nororiental como una de las poblaciones que mayor
consulta a la unidad centinela por Infección
Respiratoria, por estar esta unidad ubicada cerca esta
zona, por lo que la Secretaría de Salud decide incluir
otra unidad centinela en la zona noroccidental de la
ciudad, para fortalecer esta vigilancia.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaria de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA 2015.
Figura 14. Número de casos de ESI- IRAG inusitados, noti�cados al SIVIGILA residentes en Medellín, según grupo de edad. Medellín 2014.
Figura 15. Porcentaje de casos de ESI-IRAG noti�cados al SIVIGILA según sexo. Residentes en Medellín 2015.
Figura 16. Número de casos de ESI- IRAG código sivigila. 345 y casos de IRAG inusitados código sivigila 348 noti�cados según resultado de laboratorio. Medellín 2015.
Tabla 2. Número de casos de ESI IRAG inusitados noti�cados según resultado de laboratorio. Medellín 2015 – 2014.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
En el Mapa 2, se muestra la georreferenciación de los
casos de Infección Respiratoria Aguda Grave inusitada,
vigilancia que tiene como objetivo, captar en la población
joven y adulta, circulación viral, para identi�car no solo
virus de la in�uenza, sino detectar a tiempo cualquier
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Mapa 1. Georreferenciación de los casos de Enfermedad similar a la in�uenza ESI- IRAG, noti�cados por la unidad centinela. Medellín 2015.
11.
Fuente: SIVIGILA 2015. Secretaría de Salud de Medellín.
Fuente: RUAF. Medellín 2014.
Mapa 2. Georreferenciación de los casos de Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG inusitada, noti�cados por las UPGD. Medellín 2015.
Mapa 3. Georreferenciación de los casos fallecidos por Infección Respiratoria Aguda IRA, noti�cados por las UPGD. Medellín 2014.
mutación de los virus circulantes en la población, o un
virus nuevo responsable de brotes o epidemias en la
ciudad. En este mapa se observa cómo la población
captada está distribuida en la mayoría de las comunas
de la ciudad, por lo que todas las unidades de salud
deben mantener la vigilancia de estos casos de IRAG en
la ciudad, para la atención y un tratamiento oportuno.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE MUERTE POR IRA MEDELLÍN– 2014- 2015
En el año 2014, se noti�caron por el RUAF, registro único
de a�liados, 549 muertes por Infección Respiratoria
Aguda, IRAG residentes de Medellín, de las cuales se
lograron referenciar 461 casos, el 84%. Se observa la
mayor carga de los casos fallecidos en las comunas, 8, 9
y 10, centro y nororiental, zonas de la ciudad con
mayores determinantes y factores ambientales que
pueden in�uir en este evento. Y en la zona occidental en
las comunas 12 y 13 de la ciudad.
Boletín Epidemiológico Medellín Ciudad Saludable
De acuerdo al grupo de edad los pacientes fallecidos el
mayor peso lo aportan el grupo mayor de 65 años,
observando el comportamiento registrado en el año 2014.
Figura 17
En el año 2015, se noti�caron 87 muertes por IRA, de las
cuales 21 muertes, (24%), como IRAG, Infección Respiratoria
Aguda Grave inusitada, residentes en Medellín, información
solo por registros sivigila, aún no se tienen consolidados de
los registros Ruaf. De estos casos noti�cados, como IRAG
inu. 9 muertes, mayores de 30 años de edad fueron
con�rmadas por Virus de In�uenza AH1N1, 7 casos
fallecidos con resultados negativos para virus respiratorios
,1 bacteriana, y 4 casos sin muestra de laboratorio. Figuras 18
y 19.
12.
Fuente: SIVIGILA 2014 y certi�cados de defunción. Secretaria de Salud de Medellín.
Fuente: SIVIGILA 2015 y certi�cados de defunción. Secretaría de Salud de Medellín.
Conclusiones – Recomendaciones
Al evaluar las acciones de Vigilancia en Salud Pública se
observa que la mayoría de las unidades de salud han
venido adaptando los nuevos lineamientos según los
ajustes al protocolo de vigilancia epidemiológica,
haciendo los ajustes respectivos para el cierre de casos.
Se debe fortalecer aún la adherencia a la guía de
atención, para lograr aumentar al 100% la toma de
Figura 17. Número de casos Residentes en Medellín, Fallecidos por ESI- IRAG noti�cados según grupo de edad. Medellín 2014.
Figura 18. Número de casos residentes en Medellín, fallecidos por ESI- IRAG noti�cados según grupo de edad. Medellín 2015.
Fuente: SIVIGILA 2015, LDSP y Certi�cados de Defunción.
Figura 19. Casos de IRAG Inusitados residentes en Medellín. Fallecidos según estudio por laboratorio. Medellín 2015.
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muestras a los pacientes probables de IRAG inusitados y
el uso del antiviral a aquellos pacientes que lo requieran.
El modo principal de transmisión de la mayoría de las
enfermedades respiratorias agudas (ERA) es a través de
las micro gotas de un paciente infectado que tose o
estornuda. La transmisión también puede ocurrir a
través del contacto por la contaminación de las manos
con secreciones respiratorias y mediante la
propagación de aerosoles respiratorios infecciosos.
Dado que muchos síntomas de las enfermedades
respiratorias son no especí�cos y que no siempre se
dispone de exámenes diagnósticos rápidos, la etiología
a menudo no se conoce en forma inmediata. Por
consiguiente, las unidades de salud deben afrontar el
reto de brindar atención a los pacientes de etiología y
formas de transmisión conocidas y desconocidas,
mantener el triage en los puntos de atención y
fortalecer las medidas de bioseguridad y aislamiento,
para mantener al máximo controlada la cadena de
transmisión, proceso que se logra con la aplicación de
las precauciones de control de infección hospitalario.
Se recomienda además fortalecer el sistema de
noti�cación inmediata al responsable de vigilancia
epidemiológica en cada unidad de salud de todo caso
probable de IRAG inusitado, para el acompañamiento
en la atención y el control.
Agradecimientos muy especiales al Departamento
LDSP, Laboratorio Departamental de Salud Pública,
por su apoyo con la oportunidad en el proceso de las
muestras y la sistematización de la información de
los resultados para obtener la circulación viral de la
ciudad. Y a la sección de sistemas de información de
la Secretaría municipal por el apoyo con la
información suministrada.
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Referencias
Medellín ciudad saludablesaludmedellin
@saludmedellin
13.
