ENFERMEDADES ENFERMEDADES EMERGENTES Y EMERGENTES Y REEMERGENTESREEMERGENTES

DAFNE MORENO PAICODAFNE MORENO PAICO

MÉDICO EPIDEMIOLOGOMÉDICO EPIDEMIOLOGO

Enfermedades emergentes y Enfermedades emergentes y reemergentes: amenaza permanentereemergentes: amenaza permanente

Alrededor de 30 años, hubo un largo y sostenible Alrededor de 30 años, hubo un largo y sostenible optimismo por el control y la derrota de varias optimismo por el control y la derrota de varias enfermedades infecciosas a nivel mundial, debido a enfermedades infecciosas a nivel mundial, debido a pasos avanzados de alta tecnología en nuevos pasos avanzados de alta tecnología en nuevos antimicóticos, antibióticos y vacunas eficientes y antimicóticos, antibióticos y vacunas eficientes y seguras. seguras.

En los últimos años la situación sanitaria mundial ha En los últimos años la situación sanitaria mundial ha estado dominada por la prevalencia de las estado dominada por la prevalencia de las enfermedades transmisibles, las mismas que enfermedades transmisibles, las mismas que representan una pesada carga de morbilidad y representan una pesada carga de morbilidad y mortalidad para muchos países, especialmente los mortalidad para muchos países, especialmente los subdesarrollados. subdesarrollados.

Enfermedades emergentes y Enfermedades emergentes y reemergentes: amenaza permanentereemergentes: amenaza permanente

En los últimos 15 - 20 años, las organizaciones En los últimos 15 - 20 años, las organizaciones internacionales (OMS y el CDC), han visto con gran internacionales (OMS y el CDC), han visto con gran preocupación la reaparición de antiguas enfermedades o preocupación la reaparición de antiguas enfermedades o la aparición de resistencia a las terapias estándares para la aparición de resistencia a las terapias estándares para algunas enfermedades de importancia por su morbilidad algunas enfermedades de importancia por su morbilidad y/o mortalidad. y/o mortalidad.

Enfermedad re-emergenteEnfermedad re-emergente aquella que en los últimos aquella que en los últimos 20 años ha reaparecido produciendo un nuevo impacto. 20 años ha reaparecido produciendo un nuevo impacto.

Enfermedades infecciosas emergentesEnfermedades infecciosas emergentes son aquellas son aquellas recién descubiertas las cuales causan serios problemas recién descubiertas las cuales causan serios problemas de salud local o internacionalmente. de salud local o internacionalmente.

En los últimos 20 años se han descubierto más de 30 En los últimos 20 años se han descubierto más de 30 nuevos gérmenes productores de nuevas enfermedades nuevos gérmenes productores de nuevas enfermedades o síndromes. o síndromes.

En 1992, un informe publicado por el Instituto de En 1992, un informe publicado por el Instituto de Medicina de las Naciones Unidas, llamaba la atención Medicina de las Naciones Unidas, llamaba la atención sobre ciertos signos indicadores de que la lucha contra sobre ciertos signos indicadores de que la lucha contra las enfermedades infecciosas distaba mucho de ser un las enfermedades infecciosas distaba mucho de ser un éxito.éxito.

Dentro de este grupo de enfermedades se incluyen la Dentro de este grupo de enfermedades se incluyen la infección por el HIV, agente causal del SIDA, la fiebre infección por el HIV, agente causal del SIDA, la fiebre hemorrágica producida por el virus Ebola, con un alto hemorrágica producida por el virus Ebola, con un alto potencial de diseminación y que ha causado pánico en potencial de diseminación y que ha causado pánico en algunos países africanos; nuevas formas del cólera, la algunos países africanos; nuevas formas del cólera, la enfermedad de los legionarios, la enfermedad de Lyme, enfermedad de los legionarios, la enfermedad de Lyme, el síndrome pulmonar por hantavirus, la colitis el síndrome pulmonar por hantavirus, la colitis hemorrágica con síndrome hemolítico urémico debido a hemorrágica con síndrome hemolítico urémico debido a E. coli enterohemorrágica, la nueva variante de la E. coli enterohemorrágica, la nueva variante de la enfermedad de enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, que se considera Creutzfeldt-Jacob, que se considera asociada con la encefalopatía espongiforme bovina, asociada con la encefalopatía espongiforme bovina, entre otras. entre otras.

Enfermedades reemergentes se consideran aquellas Enfermedades reemergentes se consideran aquellas supuestamente controladas, en franco descenso o supuestamente controladas, en franco descenso o prácticamente desaparecidas, que vuelven a constituir prácticamente desaparecidas, que vuelven a constituir una amenaza sanitaria y que frecuentemente una amenaza sanitaria y que frecuentemente reaparecen en proporciones epidémicas. reaparecen en proporciones epidémicas.

La tuberculosis ha sido un ejemplo de enfermedad La tuberculosis ha sido un ejemplo de enfermedad reemergente, en parte debido a la asociación con la reemergente, en parte debido a la asociación con la infección con el VIH a nivel mundial; el cólera en el infección con el VIH a nivel mundial; el cólera en el continente americano, donde no se reportaba desde continente americano, donde no se reportaba desde hacía más de 100 años; la peste en la India y Perú; el hacía más de 100 años; la peste en la India y Perú; el dengue que se ha expandido en la mayoría de los dengue que se ha expandido en la mayoría de los países de América Latina. Enfermedades prevenibles países de América Latina. Enfermedades prevenibles por vacunas como la difteria y la poliomielitis afectan por vacunas como la difteria y la poliomielitis afectan nuevamente a naciones que llevaban años sin ellas por nuevamente a naciones que llevaban años sin ellas por descenso en las coberturas de inmunización, descenso en las coberturas de inmunización, deficiencias técnicas, graves problemas económicos u deficiencias técnicas, graves problemas económicos u otros del orden social.otros del orden social.

Con la aparición de enfermedades exóticas en países Con la aparición de enfermedades exóticas en países desarrollados, se incrementa la resistencia a los desarrollados, se incrementa la resistencia a los antimicrobianos a causa del amplio y mal uso, hasta tal antimicrobianos a causa del amplio y mal uso, hasta tal punto que la farmacorresistencia se está convirtiendo en punto que la farmacorresistencia se está convirtiendo en uno de los principales obstáculos para el control de uno de los principales obstáculos para el control de estas infecciones. La emergencia o reemergencia ante estas infecciones. La emergencia o reemergencia ante estas enfermedades está, además, influenciada por: el estas enfermedades está, además, influenciada por: el deterioro de la infraestructura de la salud pública, los deterioro de la infraestructura de la salud pública, los cambios demográficos, el crecimiento de la población y cambios demográficos, el crecimiento de la población y de su estructura etárea; los cambios conductuales como de su estructura etárea; los cambios conductuales como la promiscuidad sexual y la drogadicción; las la promiscuidad sexual y la drogadicción; las alteraciones ecológicas como la deforestación, los alteraciones ecológicas como la deforestación, los movimientos internacionales de personas con el traslado movimientos internacionales de personas con el traslado de microbios de una región a otra y el transporte de de microbios de una región a otra y el transporte de mercancías.mercancías.

Panorama mundial Panorama mundial

Desde 1992, la alarma se ha extendido por el mundo Desde 1992, la alarma se ha extendido por el mundo entero. La OMS han instado a los estados miembros a entero. La OMS han instado a los estados miembros a fortalecer la vigilancia para una rápida detección de fortalecer la vigilancia para una rápida detección de enfermedades reemergentes y a la pronta identificación enfermedades reemergentes y a la pronta identificación de las nuevas. de las nuevas.

Las enfermedades infecciosas que ocasionan el 25 % de Las enfermedades infecciosas que ocasionan el 25 % de todas las atenciones médicas a nivel mundial amenazan todas las atenciones médicas a nivel mundial amenazan a la salud pública y contribuyen de modo importante a a la salud pública y contribuyen de modo importante a elevados costos de la atención sanitaria, a nivel mundial elevados costos de la atención sanitaria, a nivel mundial

continúa siendo la principal causa de muerte.continúa siendo la principal causa de muerte.

Panorama mundialPanorama mundial

El paludismo se mantiene como una gran carga sanitaria El paludismo se mantiene como una gran carga sanitaria para la humanidad; por año se diagnostican entre 300 y para la humanidad; por año se diagnostican entre 300 y 500 millones de casos, poco más de 2 000 personas 500 millones de casos, poco más de 2 000 personas corren el riesgo de contraerlo; con más del 90 % de los corren el riesgo de contraerlo; con más del 90 % de los casos en el África, al sur del Sahara. Los cálculos sobre casos en el África, al sur del Sahara. Los cálculos sobre la mortalidad son de 1,5 a 2,7 millones de defunciones. la mortalidad son de 1,5 a 2,7 millones de defunciones.

El SIDA ha continuado su tendencia ascendente y los El SIDA ha continuado su tendencia ascendente y los estimados de ONUSIDA para diciembre de 1997 eran de estimados de ONUSIDA para diciembre de 1997 eran de 30,6 millones de personas viviendo con el VIH/SIDA, con 30,6 millones de personas viviendo con el VIH/SIDA, con 16 000 infecciones por día. Se señala que para el 2010 16 000 infecciones por día. Se señala que para el 2010 se habrá duplicado o triplicado la mortalidad en los se habrá duplicado o triplicado la mortalidad en los menores de 5 años.menores de 5 años.

Panorama mundialPanorama mundial El cólera resurge con fuerzas en distintas regiones del El cólera resurge con fuerzas en distintas regiones del

mundo. Incursionando en las Américas con más de un mundo. Incursionando en las Américas con más de un millón de casos y en África 55 000 y 33 000 millón de casos y en África 55 000 y 33 000 defunciones; también, aparece en Asia un nuevo biotipo, defunciones; también, aparece en Asia un nuevo biotipo, el vibrión colérico 0139. Brotes devastadores ocurren en el vibrión colérico 0139. Brotes devastadores ocurren en los campos de refugiados de Ruanda así como en los campos de refugiados de Ruanda así como en Afganistán, Brasil, Guinea-Bissau y Somalia en los Afganistán, Brasil, Guinea-Bissau y Somalia en los últimos años. últimos años.

La peste ha causado serios estragos en la India. La La peste ha causado serios estragos en la India. La fiebre amarilla en Kenya, la fiebre del Valle de Riff en fiebre amarilla en Kenya, la fiebre del Valle de Riff en Egipto, el dengue en centro y suramérica, con 240 000 Egipto, el dengue en centro y suramérica, con 240 000 casos y en Australia, la fiebre hemorrágica boliviana en casos y en Australia, la fiebre hemorrágica boliviana en Bolivia. Otras fiebres hemorrágicas como las producidas Bolivia. Otras fiebres hemorrágicas como las producidas por virus Marburg y Ebola han causado verdaderos por virus Marburg y Ebola han causado verdaderos desastres en los países africanos. El más reciente brote desastres en los países africanos. El más reciente brote por virus Ebola en Uganda causó más de 100 casos, por virus Ebola en Uganda causó más de 100 casos, con una letalidad superior al 50 %.con una letalidad superior al 50 %.

Panorama mundialPanorama mundial

Algunas enfermedades prevenibles por vacunas como la Algunas enfermedades prevenibles por vacunas como la difteria y la poliomielitis, han reaparecido con fuerza en difteria y la poliomielitis, han reaparecido con fuerza en territorios de la antigua Unión Soviética. Enfermedades territorios de la antigua Unión Soviética. Enfermedades consideradas exóticas para muchos países consideradas exóticas para muchos países desarrollados han aparecido como la enfermedad de desarrollados han aparecido como la enfermedad de Chagas en EE.UU. y Canadá, vinculadas con las Chagas en EE.UU. y Canadá, vinculadas con las transfusiones de sangre procedente de inmigrantes.transfusiones de sangre procedente de inmigrantes.

Situación en las Américas Situación en las Américas El cólera regresó al continente americano en El cólera regresó al continente americano en

proporciones epidémicas en el año 1991 y se mantiene proporciones epidémicas en el año 1991 y se mantiene de forma endemoepidémica en muchos países. La OPS de forma endemoepidémica en muchos países. La OPS ha calculado más de 200 000 millones de dólares para ha calculado más de 200 000 millones de dólares para controlar la pandemia en la región, la que está vinculada controlar la pandemia en la región, la que está vinculada a factores como el saneamiento público, el tratamiento a factores como el saneamiento público, el tratamiento inadecuado de las aguas y el alto grado de pobreza. inadecuado de las aguas y el alto grado de pobreza.

En el Perú durante los últimos 40-50 años se han En el Perú durante los últimos 40-50 años se han presentado casos de peste humana y en el último presentado casos de peste humana y en el último decenio han presentado brotes epidémicos. decenio han presentado brotes epidémicos.

La malaria en los últimos 10 años tiene una incidencia La malaria en los últimos 10 años tiene una incidencia anual alrededor del millón de casos. Se estima que 298 anual alrededor del millón de casos. Se estima que 298 millones de personas, el 37,9 % del total de la población millones de personas, el 37,9 % del total de la población de las Américas viven en zonas donde las condiciones de las Américas viven en zonas donde las condiciones ambientales son propicias para la transmisión de la ambientales son propicias para la transmisión de la malariamalaria

Situación en las Américas Situación en las Américas

Si bien el dengue y el dengue hemorrágico tienen un Si bien el dengue y el dengue hemorrágico tienen un alcance mundial, su surgimiento como importante alcance mundial, su surgimiento como importante problema de salud pública ha sido muy notable en las problema de salud pública ha sido muy notable en las Américas, donde desde 1989 a 1993 el número de Américas, donde desde 1989 a 1993 el número de casos aumentó 60 veces en comparación con el casos aumentó 60 veces en comparación con el quinquenio anterior. Hoy se ha tornado hiperendémico quinquenio anterior. Hoy se ha tornado hiperendémico en muchos países de las zonas tropicales del continente en muchos países de las zonas tropicales del continente americano. En los últimos 10 años, se han presentado americano. En los últimos 10 años, se han presentado epidemias importantes en países de la región después epidemias importantes en países de la región después de un período de más de 50 años en los que la de un período de más de 50 años en los que la enfermedad estuvo casi ausente. enfermedad estuvo casi ausente.

Situación en las Américas Situación en las Américas

La OPS calcula más de 1,5 millones de personas La OPS calcula más de 1,5 millones de personas infectadas por el virus del SIDA y la coinfección con la infectadas por el virus del SIDA y la coinfección con la tuberculosis por lo que constituye un importante tuberculosis por lo que constituye un importante problema para la salud pública de la región. problema para la salud pública de la región.

En años recientes se han descubierto nuevos virus En años recientes se han descubierto nuevos virus patógenos entre los que se cuentan a los causales de patógenos entre los que se cuentan a los causales de las fiebres hemorrágicas argentina, boliviana y las fiebres hemorrágicas argentina, boliviana y venezolana. La fiebre amarilla afecta, venezolana. La fiebre amarilla afecta, fundamentalmente, a 5 países de la zona tropical, fundamentalmente, a 5 países de la zona tropical, ocurren brotes pequeños en la población expuesta. ocurren brotes pequeños en la población expuesta. Reapareció de forma notable en Perú en 1995, cuando Reapareció de forma notable en Perú en 1995, cuando apareció el brote más grande de la historia de este país apareció el brote más grande de la historia de este país con una letalidad de casi el 50 %.con una letalidad de casi el 50 %.

Situación en el PerúSituación en el Perú La Epidemia del Cólera de 1991, que se extendió por 5 La Epidemia del Cólera de 1991, que se extendió por 5

años no sólo en el Perú sino en toda América Latina. La años no sólo en el Perú sino en toda América Latina. La reaparición de V. cholerae en la región después de 100 reaparición de V. cholerae en la región después de 100 años, produjo un impacto notable en nuestra deteriorada años, produjo un impacto notable en nuestra deteriorada economía de ese momento; sin embargo, el uso racional economía de ese momento; sin embargo, el uso racional del conocimiento científico de ese momento sobre esta del conocimiento científico de ese momento sobre esta enfermedad y sobre su causa más importante de enfermedad y sobre su causa más importante de muerte, la insuficiencia renal aguda fue manejada en muerte, la insuficiencia renal aguda fue manejada en forma adecuada, lo que permitió una baja letalidad.forma adecuada, lo que permitió una baja letalidad.

Situación en el PerúSituación en el Perú Nuevas tecnologías en el diagnóstico nos permiten cuantificar Nuevas tecnologías en el diagnóstico nos permiten cuantificar

un problema de salud en la población y además minar los un problema de salud en la población y además minar los factores de riesgo de enfermedades y/o de morir por una factores de riesgo de enfermedades y/o de morir por una enfermedad. La fasciola hepática es un parásito reconocido enfermedad. La fasciola hepática es un parásito reconocido en el Valle del Mantaro, a través de la ingesta de verduras de en el Valle del Mantaro, a través de la ingesta de verduras de tallo corto como los berros y otros. tallo corto como los berros y otros.

En el artículo (Scielo) "Fas2 Elisa y la técnica de En el artículo (Scielo) "Fas2 Elisa y la técnica de sedimentación rápida modificada por Lumbreras en el sedimentación rápida modificada por Lumbreras en el diagnóstico de la Infección por diagnóstico de la Infección por Fasciola hepáticaFasciola hepática", permite ", permite identificar pacientes de Junín; que junto a la zona de Cusco y identificar pacientes de Junín; que junto a la zona de Cusco y Puno son 3 áreas endémicas de un parásito que no sólo Puno son 3 áreas endémicas de un parásito que no sólo produce malestar clínico, sino otras veces produce problemas produce malestar clínico, sino otras veces produce problemas de necesidad quirúrgica y aún septicemia a partir de de necesidad quirúrgica y aún septicemia a partir de obstrucción biliar, cuando tenemos tratamiento de alta obstrucción biliar, cuando tenemos tratamiento de alta eficiencia (95% de cura) con dosis única de Triclabendazole eficiencia (95% de cura) con dosis única de Triclabendazole para curar esta parasitosis.para curar esta parasitosis.

Situación en el PerúSituación en el Perú

La resistencia antimicrobiana es un problema aún más La resistencia antimicrobiana es un problema aún más creciente. El uso exagerado y abusivo de antibióticos, creciente. El uso exagerado y abusivo de antibióticos, especialmente de amplio espectro; la automedicación especialmente de amplio espectro; la automedicación por períodos cortos de antibióticos para infecciones por períodos cortos de antibióticos para infecciones habitualmente virales o leves, el uso inadecuado de habitualmente virales o leves, el uso inadecuado de antibióticos especialmente en la "supuesta infección" de antibióticos especialmente en la "supuesta infección" de muchos procedimientos quirúrgicos y ginecológicos que muchos procedimientos quirúrgicos y ginecológicos que no los requiere; el uso común de antibióticos en no los requiere; el uso común de antibióticos en animales, etc. han condicionado diversos y graves animales, etc. han condicionado diversos y graves problemas, como la tasa mundial creciente de problemas, como la tasa mundial creciente de resistencia a la penicilina del neumococo y que en el resistencia a la penicilina del neumococo y que en el Perú se estima entre 2-8% de resistencia intermedia.Perú se estima entre 2-8% de resistencia intermedia.

El problema de la resistencia de El problema de la resistencia de Mycobacterium Mycobacterium tuberculosotuberculoso (TBC-MDR) a la terapia estándar como se (TBC-MDR) a la terapia estándar como se ha reconocido en Rusia, Letonia, Lituania y la India; así ha reconocido en Rusia, Letonia, Lituania y la India; así como en Argentina que tienen cifras mayores al 5%, han como en Argentina que tienen cifras mayores al 5%, han obligado a enfatizar que el diagnóstico temprano y el obligado a enfatizar que el diagnóstico temprano y el tratamiento directamente observado (DOTS) son las tratamiento directamente observado (DOTS) son las armas más importantes para reducir esta opción. El armas más importantes para reducir esta opción. El Perú con la segunda tasa de infección tuberculosa en la Perú con la segunda tasa de infección tuberculosa en la región y un Programa Nacional de Control de región y un Programa Nacional de Control de Tuberculosis reconocido y premiado por la OMS ha Tuberculosis reconocido y premiado por la OMS ha demostrado que en condiciones de países del Tercer demostrado que en condiciones de países del Tercer Mundo, esta medida debe seguir siendo fortalecida.Mundo, esta medida debe seguir siendo fortalecida.

La epidemia del SIDA y su relación con tuberculosis, así La epidemia del SIDA y su relación con tuberculosis, así como la crisis económica que no permite tener cultivos y como la crisis económica que no permite tener cultivos y estudios de resistencia, han mostrado que en el Perú la estudios de resistencia, han mostrado que en el Perú la cifra de 3% o más de TBC-MDR es importante, cifra de 3% o más de TBC-MDR es importante, especialmente en el Cono Norte de Lima donde estimo especialmente en el Cono Norte de Lima donde estimo que es del orden 5-7% pero que llega a 10-15% en que es del orden 5-7% pero que llega a 10-15% en pacientes con SIDA. pacientes con SIDA.

Esta resistencia antimicrobiana, también afecta a los Esta resistencia antimicrobiana, también afecta a los hongos como la candidiasis en pacientes con SIDA o hongos como la candidiasis en pacientes con SIDA o con neutropenia. La cándida se está haciendo resistente con neutropenia. La cándida se está haciendo resistente a los azoles, por su uso indiscriminado, seleccionando a los azoles, por su uso indiscriminado, seleccionando cepas de cándida no-albicans (glabratta y tropicalis, cepas de cándida no-albicans (glabratta y tropicalis, etc.). etc.).

En el área parasitaria, en el Perú donde hay más de En el área parasitaria, en el Perú donde hay más de 200,000 casos de Malaria y en algunas zonas el 40% de 200,000 casos de Malaria y en algunas zonas el 40% de ellos son por ellos son por P. FalciparumP. Falciparum, parásito que fue reconocido , parásito que fue reconocido en toda la Amazonía, tiene una resistencia de más de en toda la Amazonía, tiene una resistencia de más de 60% a Cloroquina y entre 30-50% de resistencia a 60% a Cloroquina y entre 30-50% de resistencia a (Fansidar. Estas condiciones nos obligan a buscar (Fansidar. Estas condiciones nos obligan a buscar nuevos esquemas, más costosos y con nuevos efectos nuevos esquemas, más costosos y con nuevos efectos adversos. adversos.

Los cambios ecológicos han permitido observar cambios Los cambios ecológicos han permitido observar cambios en la epidemiología de algunas enfermedades como la en la epidemiología de algunas enfermedades como la bartonellosis que apareció en el Cusco de manera bartonellosis que apareció en el Cusco de manera nueva, presentando los nativos cusqueños formas nueva, presentando los nativos cusqueños formas clínicas (anemia severa), como si fueran "viajeros no clínicas (anemia severa), como si fueran "viajeros no inmunes". inmunes".

Enfermedades Emergentes, se definen como nuevas infecciones Enfermedades Emergentes, se definen como nuevas infecciones descubiertas en los últimos 30 años o enfermedades antiguas, cuyo descubiertas en los últimos 30 años o enfermedades antiguas, cuyo agente etiológico recién ha sido descubierto. agente etiológico recién ha sido descubierto.

Los factores más importantes reconocidos son:Los factores más importantes reconocidos son: 1. El aumento notable de la población creando Mega-ciudades.1. El aumento notable de la población creando Mega-ciudades. 2. Las migraciones nacionales e internacionales asociadas a 2. Las migraciones nacionales e internacionales asociadas a

guerra, crisis económicas, etc.guerra, crisis económicas, etc. 3. Los cambios ecológicos inducidos por el hombre como la 3. Los cambios ecológicos inducidos por el hombre como la

deforestación de la amazonía.deforestación de la amazonía. 4. Los viajes internacionales y la oportunidad de moverse de 4. Los viajes internacionales y la oportunidad de moverse de

lugares aislados a ciudades en tiempos tan cortos; ahora en menos lugares aislados a ciudades en tiempos tan cortos; ahora en menos de un día se puede viajar de un lugar remoto de Africa a Londres o de un día se puede viajar de un lugar remoto de Africa a Londres o de un lugar aislado de la amazonía a Nueva York.de un lugar aislado de la amazonía a Nueva York.

5. El cambio en las costumbres sexuales y comportamiento sexual 5. El cambio en las costumbres sexuales y comportamiento sexual de todas las culturas y religiones. de todas las culturas y religiones.

6. La tecnología nueva de alimento y el consumo de productos, con 6. La tecnología nueva de alimento y el consumo de productos, con potencial de transmitir enfermedades nuevas.potencial de transmitir enfermedades nuevas.

De las últimas 50 enfermedades nuevas, un número De las últimas 50 enfermedades nuevas, un número importante se han descubierto o estudiado en América Latina. importante se han descubierto o estudiado en América Latina. En nuestro país, la descripción original del Dr. J. Naranjo G.En nuestro país, la descripción original del Dr. J. Naranjo G.(Universidad Peruana Cayetano Heredia) se confirma (Universidad Peruana Cayetano Heredia) se confirma existencia por Ynés Ortega y col. existencia por Ynés Ortega y col. Cyclospora cayetanensis Cyclospora cayetanensis en en pacientes con SIDA o niños malnutridos.pacientes con SIDA o niños malnutridos.

La presencia del SIDA con todo su impacto a nivel La presencia del SIDA con todo su impacto a nivel internacional y también en nuestro país, se ha reconocido internacional y también en nuestro país, se ha reconocido que tiene 20 años de su descubrimiento pero ya se convirtió que tiene 20 años de su descubrimiento pero ya se convirtió en uno de los 3 agentes infecciosos que producen más en uno de los 3 agentes infecciosos que producen más muertes anuales, especialmente en el Tercer Mundo. muertes anuales, especialmente en el Tercer Mundo.

Otro virus, que es el primer retrovirus que se aisló en 1980 en Otro virus, que es el primer retrovirus que se aisló en 1980 en el curso de "epidemia" de leucemia en el Sur del Japón y en el curso de "epidemia" de leucemia en el Sur del Japón y en pacientes con linfoma en USA, el HTLV-1. Este virus produce pacientes con linfoma en USA, el HTLV-1. Este virus produce infección permanente y está presente en el Perú, infección permanente y está presente en el Perú, básicamente por la migración de población africana en la básicamente por la migración de población africana en la época del tráfico de esclavos hace más de 400 años y que época del tráfico de esclavos hace más de 400 años y que permitió llevar este virus a diversas zonas del Perú; una permitió llevar este virus a diversas zonas del Perú; una segunda migración corresponde a población japonesa segunda migración corresponde a población japonesa ubicada en el Perú sólo hace 100 años. ubicada en el Perú sólo hace 100 años.

Esta infección, por HTLV I, endémica en nuestro país, Esta infección, por HTLV I, endémica en nuestro país, se asocia a 3 problemas:se asocia a 3 problemas:

1.Asociación con Paraparesia espástica tropical, donde 1.Asociación con Paraparesia espástica tropical, donde nuestro país tiene más allá de 15 estudios, inicialmente nuestro país tiene más allá de 15 estudios, inicialmente conducidos por L. Trelles. conducidos por L. Trelles.

2.Asociación con Linfoma/Leucemia de Célula T (ATLL) 2.Asociación con Linfoma/Leucemia de Célula T (ATLL) reconocido en el Perú como una causa importante en reconocido en el Perú como una causa importante en linfomas no Hodgkin. El 10% de pacientes con linfomas no Hodgkin. El 10% de pacientes con Linfoma/No Hodgkin tienen HTLV I.Linfoma/No Hodgkin tienen HTLV I.

3.Inmunodepresión que produce formas severas de 3.Inmunodepresión que produce formas severas de strongyloidiasis, de acarosis ("Sarna noruega"), micosis strongyloidiasis, de acarosis ("Sarna noruega"), micosis superficial severa, onicomicosis, etc.superficial severa, onicomicosis, etc.

Otras enfermedades nuevas son temidas por su alta Otras enfermedades nuevas son temidas por su alta mortalidad, tal como el Ebola en Africa y las mortalidad, tal como el Ebola en Africa y las enfermedades meníngeas en América Latina, así como enfermedades meníngeas en América Latina, así como el Virus Guanarito de Venezuela. La Amazonía se el Virus Guanarito de Venezuela. La Amazonía se convierte en reservorio de potenciales infecciones convierte en reservorio de potenciales infecciones provenientes de animales silvestres; un caso estudiado provenientes de animales silvestres; un caso estudiado es el impacto de la deforestación de la amazonía con es el impacto de la deforestación de la amazonía con cambios ecológicos que creó condiciones de crecimiento cambios ecológicos que creó condiciones de crecimiento de número de casos de arbovirus en Loreto (Oropuche, de número de casos de arbovirus en Loreto (Oropuche, Mayaro y otros). Otros cambios hicieron visible las Mayaro y otros). Otros cambios hicieron visible las infecciones por Hantavirus descubierto en las reservas infecciones por Hantavirus descubierto en las reservas indias del Sur de USA pero ahora, detectado en Chile y indias del Sur de USA pero ahora, detectado en Chile y Argentina. Argentina.

Nuevas tecnologías alimenticias, también han generado Nuevas tecnologías alimenticias, también han generado nuevos problemas: las infecciones por nuevos problemas: las infecciones por E. coliE. coli enterohemorragica 0156, producto de síndrome enterohemorragica 0156, producto de síndrome Urémico-Hemolítico en niños, ha sido reconocido como Urémico-Hemolítico en niños, ha sido reconocido como una causa importante en el consumo de hamburguesas una causa importante en el consumo de hamburguesas de centros de "consumo de comida rápida". Esta de centros de "consumo de comida rápida". Esta condición ha sido señalado en Lima pero su impacto condición ha sido señalado en Lima pero su impacto mayor se ha visto en Buenos Aires y Santiago de Chile. mayor se ha visto en Buenos Aires y Santiago de Chile. La década de los 90 se vio afectada por la epidemia de La década de los 90 se vio afectada por la epidemia de la Encefalopatía bovina spongiforme ("de las vacas la Encefalopatía bovina spongiforme ("de las vacas locas") en Europa, produciendo una nueva enfermedad locas") en Europa, produciendo una nueva enfermedad con un nuevo tipo de partícula: los prion. con un nuevo tipo de partícula: los prion.

Finalmente, las nuevas amebas de vida libre que se Finalmente, las nuevas amebas de vida libre que se encuentran en aguas contaminadas (ríos, acequias, encuentran en aguas contaminadas (ríos, acequias, lagunas, etc.) producen ocasionales muertes por lagunas, etc.) producen ocasionales muertes por invasión del SNC. En el Perú, se tiene la más larga invasión del SNC. En el Perú, se tiene la más larga experiencia con la especie recién descrita en 1990: experiencia con la especie recién descrita en 1990: Balamuthia mandrillaris. Balamuthia mandrillaris. Más de 55 casos probables han Más de 55 casos probables han sido detectados en los últimos 10 años, con una sido detectados en los últimos 10 años, con una mortalidad casi del 100%. Estos casos provienen de mortalidad casi del 100%. Estos casos provienen de Lima, Piura e Ica. Lima, Piura e Ica.

ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES AGRUPADAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES AGRUPADAS SEGÚNSEGÚN

AGENTE ETIOLÓGICOAGENTE ETIOLÓGICO

ViralesVirales BacterianasBacterianas ParasitariasParasitarias MicóticasMicóticas

Influenza A virus(H5N1)Influenza A virus(H5N1)

- SARS- SARS

-Dengue-Dengue

-EEB/CJ (Encefalopatía-EEB/CJ (Encefalopatía

espongiformeespongiforme

bovina/Creutzfeld Jacob)bovina/Creutzfeld Jacob)

-Encefalitis de origen-Encefalitis de origen

zoonotico (Virus Hendra yzoonotico (Virus Hendra y

Nipsh)Nipsh)

-Fiebre amarilla-Fiebre amarilla

-Fiebre del Nilo Occidental-Fiebre del Nilo Occidental

-Fiebre Ebola-Fiebre Ebola

-Hantavirosis-Hantavirosis

-Hepatitis C-Hepatitis C

-Hepatitis B-Hepatitis B

-Otras Hepatitis-Otras Hepatitis

- Virus de la- Virus de la

Coriomeningitis LinfocitariaCoriomeningitis Linfocitaria

-Rotavirosis-Rotavirosis

--Otras--Otras

BruselosisBruselosis

-Cólera-Cólera

-Cólera (0139)-Cólera (0139)

-Difteria-Difteria

-Ehrlichiosis-Ehrlichiosis

-Enfermedad de Lyme-Enfermedad de Lyme

-Enfermedades con-Enfermedades con

microorganismos conmicroorganismos con

resistencia antimicribianaresistencia antimicribiana

en aumento.en aumento.

-Enfermedad Invasora por-Enfermedad Invasora por

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Fiebre QFiebre Q

-Legionelosis-Legionelosis

-Leptospirosis-Leptospirosis

-Peste bubonica-Peste bubonica

-Rickettsiosis-Rickettsiosis

- SAMR adquirido en la- SAMR adquirido en la

comunidadcomunidad

-Síndrome urémico-Síndrome urémico

hemolíticohemolítico

- Gastritis por Helicobacter- Gastritis por Helicobacter

pyloripylori

-Salmonelosis-Salmonelosis

- Otras- Otras

- Amebas de Vida libre:- Amebas de Vida libre:

Balamutiasis,Balamutiasis,

Acantamebiasis yAcantamebiasis y

NaegleriasisNaegleriasis

-Blastocistosis-Blastocistosis

-Babesiosis-Babesiosis

-Criptosporidiosis-Criptosporidiosis

-Ciclosporiosis-Ciclosporiosis

-Enfermedad de Chagas-Enfermedad de Chagas

-Entrongilodosis-Entrongilodosis

-Isosporiasis-Isosporiasis

-Leishmaniasis-Leishmaniasis

-Microsporidiasis-Microsporidiasis

- Malaria o Paludismo- Malaria o Paludismo

ResistenteResistente

-Pediculosis-Pediculosis

-Sarna-Sarna

-Toxoplasmosis-Toxoplasmosis

-Hidatidosis-Hidatidosis

- Toxocariasis- Toxocariasis

- Loxoscele- Loxoscele

- Triquinosis (Trichinella- Triquinosis (Trichinella

spiralis )spiralis )

-Otras-Otras

-Aspergilosis-Aspergilosis

-Criptococosis-Criptococosis

-Feohifomicosis-Feohifomicosis

-Hialohifomicosis-Hialohifomicosis

-Histoplasmosis-Histoplasmosis

-Pneumocistosis-Pneumocistosis

-Zigomicosis-Zigomicosis

- Otras- Otras

CausasCausas1.1. Cambios en el comportamiento y demografía humana.Cambios en el comportamiento y demografía humana.2.2. El impacto de la nueva tecnología y la industria.El impacto de la nueva tecnología y la industria.3.3. El desarrollo económico y los cambios en la utilización El desarrollo económico y los cambios en la utilización

del suelodel suelo4.4. Aumento en el comercio y viajes internacionalesAumento en el comercio y viajes internacionales5.5. Adaptación y cambios en la biología microbianaAdaptación y cambios en la biología microbiana6.6. El deterioro en los programas de salud públicaEl deterioro en los programas de salud pública7.7. Desigualdades socialesDesigualdades sociales8.8. BioterrorismoBioterrorismo

Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias U.S. 1992.Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias U.S. 1992.

Conjunto de normas y procedimientos Conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 países para limitar la acordados por 193 países para limitar la propagación internacional de epidemias y propagación internacional de epidemias y otras emergencias de salud pública; otras emergencias de salud pública;

incrementar la seguridad de la salud pública incrementar la seguridad de la salud pública global;global;

minimizar interferencias a los viajes, el minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economías. comercio y las economías.

¿Qué es el RSI?¿Qué es el RSI?

Reglamento Sanitario InternacionalReglamento Sanitario Internacional

En síntesisEn síntesis• Desarrollo Desarrollo

laborioso:laborioso:• Asambleas Asambleas

Mundiales de la Mundiales de la Salud Salud

Impulso debido a: Impulso debido a: • SARS SARS • BioterrorismoBioterrorismo• Gripe AviarGripe Aviar

Cambio de Paradigma

• De control de fronteras hacia contención de la fuente

• De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública

• De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas

Reglamento Sanitario InternacionalReglamento Sanitario InternacionalTítulosTítulos

Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y Autoridades ResponsablesPrincipios, y Autoridades Responsables

Título II: Información y Respuesta de Salud PúblicaTítulo II: Información y Respuesta de Salud Pública Título III: RecomendacionesTítulo III: Recomendaciones Título IV: Puntos de EntradaTítulo IV: Puntos de Entrada Título V: Medidas de Salud PúblicaTítulo V: Medidas de Salud Pública Titulo VI: Documentos SanitariosTitulo VI: Documentos Sanitarios Título VII: Tasas SanitariasTítulo VII: Tasas Sanitarias Título VIII: Disposiciones GeneralesTítulo VIII: Disposiciones Generales Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de

Emergencias y Comité de ExamenEmergencias y Comité de Examen Título X: Disposiciones FinalesTítulo X: Disposiciones Finales

Fortalecimiento de las Capacidades Nacionales

• Línea cronológica

2007 2009 2012 2014 2016

Planificación Implementación

2 años + 3 + (2) + (hasta 2)

“Lo antes posible pero a más tardar cinco años después de la entrada en vigor…” (Artículos 5, 13)

Fortalecer los Sistemas Nacionales de Vigilancia

Prevención y respuesta ante emergencias Prevención y respuesta ante emergencias internacionales de Salud Públicainternacionales de Salud Pública

Fortalecer los sistemas mundiales de alerta y respuesta Fortalecer los sistemas mundiales de alerta y respuesta de la OPS/OMSde la OPS/OMS

Fortalecer la gestión de riesgos específicosFortalecer la gestión de riesgos específicos Artículo 5 al 14Artículo 5 al 14

VigilanciaVigilancia NotificaciónNotificación Información: CompartirInformación: Compartir ConsultasConsultas Otros InformesOtros Informes VerificaciónVerificación Aportación de información por OPS/OMSAportación de información por OPS/OMS Determinación de Emergencias de S.P. de Determinación de Emergencias de S.P. de

importancia internacionalimportancia internacional Respuesta de Salud PúblicaRespuesta de Salud Pública Cooperación OMS con otras organizacionesCooperación OMS con otras organizaciones

Artículo 4 Autoridades responsablesArtículo 4 Autoridades responsables 1. Cada Estado Parte designará o establecerá un Centro Nacional 1. Cada Estado Parte designará o establecerá un Centro Nacional

de Enlace para el RSI y a las autoridades responsables, dentro de de Enlace para el RSI y a las autoridades responsables, dentro de su respectiva jurisdicción, de la aplicación de medidas sanitarias de su respectiva jurisdicción, de la aplicación de medidas sanitarias de conformidad con el presente Reglamento.conformidad con el presente Reglamento.

2. Los Centros Nacionales de Enlace para el RSI deberán poder 2. Los Centros Nacionales de Enlace para el RSI deberán poder recibir en todo momento las comunicaciones de los Puntos de recibir en todo momento las comunicaciones de los Puntos de Contacto de la OMS para el RSI a que hace referencia el párrafo 3 Contacto de la OMS para el RSI a que hace referencia el párrafo 3 de este artículo. Las funciones de los Centros Nacionales de Enlace de este artículo. Las funciones de los Centros Nacionales de Enlace para el RSI incluirán:para el RSI incluirán:

aa) enviar a los Puntos de Contacto de la OMS para el RSI, en ) enviar a los Puntos de Contacto de la OMS para el RSI, en nombre del Estado Parte de que se trate, comunicaciones urgentes nombre del Estado Parte de que se trate, comunicaciones urgentes relativas a la aplicación del presente Reglamento, en particularrelativas a la aplicación del presente Reglamento, en particular

las previstas en los artículos 6 a 12; ylas previstas en los artículos 6 a 12; y bb) difundir información a las unidades pertinentes de la ) difundir información a las unidades pertinentes de la

administración del Estado Parte de que se trate, incluidas las administración del Estado Parte de que se trate, incluidas las responsables de la vigilancia y la presentación de informes, los responsables de la vigilancia y la presentación de informes, los puntos de entrada, los servicios de salud pública, los dispensarios y puntos de entrada, los servicios de salud pública, los dispensarios y hospitales y otros departamentos del gobierno, y recibir información hospitales y otros departamentos del gobierno, y recibir información de ellas.de ellas.

Artículo 6 NotificaciónArtículo 6 Notificación 1. Cada Estado Parte evaluará los eventos que se 1. Cada Estado Parte evaluará los eventos que se

produzcan en su territorio valiéndose del instrumento de produzcan en su territorio valiéndose del instrumento de decisión a que hace referencia el anexo 2. Cada Estado decisión a que hace referencia el anexo 2. Cada Estado Parte notificará a la OMS por el medio de comunicación Parte notificará a la OMS por el medio de comunicación más eficiente de que disponga, a través del Centro más eficiente de que disponga, a través del Centro Nacional de Enlace para el RSI, y antes de que Nacional de Enlace para el RSI, y antes de que transcurran 24 horas desde que se haya evaluado la transcurran 24 horas desde que se haya evaluado la información concerniente a la salud pública, todos los información concerniente a la salud pública, todos los eventos que ocurran en su territorio y que puedan eventos que ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud pública de constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional de conformidad con el importancia internacional de conformidad con el instrumento de decisión, así como toda medida instrumento de decisión, así como toda medida sanitaria aplicada en respuesta a esos eventos. Si la sanitaria aplicada en respuesta a esos eventos. Si la notificación recibida por la OMS comprende algo que notificación recibida por la OMS comprende algo que sea de la competencia del Organismo Internacional de sea de la competencia del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), la OMS notificará Energía Atómica (OIEA), la OMS notificará inmediatamente al OIEA.inmediatamente al OIEA.

2. Una vez cursada la notificación, el Estado Parte 2. Una vez cursada la notificación, el Estado Parte seguirá comunicando a la OMS información oportuna, seguirá comunicando a la OMS información oportuna, exacta y suficientemente detallada sobre la salud pública exacta y suficientemente detallada sobre la salud pública de que disponga relativa al evento notificado, con de que disponga relativa al evento notificado, con inclusión, en lo posible, de definiciones de los casos, inclusión, en lo posible, de definiciones de los casos, resultados de laboratorio, origen y tipo del riesgo, resultados de laboratorio, origen y tipo del riesgo, número de casos y defunciones, condiciones que número de casos y defunciones, condiciones que influyen en la propagación de la enfermedad y las influyen en la propagación de la enfermedad y las medidas sanitarias aplicadas; y notificará, cuando sea medidas sanitarias aplicadas; y notificará, cuando sea necesario, las dificultades surgidas y el apoyo necesario necesario, las dificultades surgidas y el apoyo necesario en la respuesta a la posible emergencia de salud pública en la respuesta a la posible emergencia de salud pública de importancia internacionalde importancia internacional

Artículo 7 Notificación de información durante eventos Artículo 7 Notificación de información durante eventos imprevistos o inusualesimprevistos o inusuales

Si un Estado Parte tiene pruebas de que se ha Si un Estado Parte tiene pruebas de que se ha producido un evento imprevisto o inusual, cualquiera que producido un evento imprevisto o inusual, cualquiera que sea su origen o procedencia, que podría constituir una sea su origen o procedencia, que podría constituir una emergencia de salud pública de importancia emergencia de salud pública de importancia internacional, facilitará a la Organización Mundial de la internacional, facilitará a la Organización Mundial de la Salud toda la información concerniente a la salud Salud toda la información concerniente a la salud pública. En esos casos, se aplicarán en su totalidad las pública. En esos casos, se aplicarán en su totalidad las disposiciones previstas en el artículo 6.disposiciones previstas en el artículo 6.

En resumen, las enfermedades re-emergentes y En resumen, las enfermedades re-emergentes y emergentes son de gran importancia para el país. Las emergentes son de gran importancia para el país. Las instituciones de salud, los centros académicos, los instituciones de salud, los centros académicos, los centros de investigación, etc., deben trabajar centros de investigación, etc., deben trabajar coordinadamente en la vigilancia adecuada, diagnóstico coordinadamente en la vigilancia adecuada, diagnóstico temprano y prevención satisfactoria. La coordinación temprano y prevención satisfactoria. La coordinación debe ser nacional e internacional ya que la globalización debe ser nacional e internacional ya que la globalización

de las Enfermedades Infecciosas, así lo exigede las Enfermedades Infecciosas, así lo exige. .