ARTROPATIAS EN RADIOLOGÍA

AR• Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica

que afecta también las articulaciones sinoviales. • Marcador serológico FR (+)• Características radiológicas claves AR adulto

– Distribución bilateral y simétrica.– Aumento de volumen de las partes blandas

periarticulares – Osteoporosis – Estrechamiento simétrico del espacio articular– Erosiones marginales– Formación de quistes sinoviales– Subluxaciones– Manos > pies > rodilla > columna cervical > hombros

> codos

ManosSignos precoces: • Aumento de volumen de partes blandas de morfología simétrica.

• Osteopenia yuxta articular.

•Erosiones yuxtaarticulares.

ManosSignos precoces:

– Articulación del trapecio con 1er MTC y del ganchoso con el 5º MTC.

– Estiloides radial y cubital.

– Piramidal con el pisiforme.

ManosCambios tardíos:• Pérdida del cartílago y

espacio articular

ManosCambios tardíos:• Atrofia de partes blandas• Osteoporosis difusa• Subluxaciones palmar cubital de

falanges sobre MTC• Erosiones subcondrales

• Nódulos reumatoideos (25%)• Ya no se reconocen los espacios articulares• Anquilosis ósea.• Artritis “mutilans”

ManosDeformidad en Boutonniere

Manos

Deformidad en Cuello de Cisne

Manos

AR avanzada

ARTRITIS REUMATOIDE: PIES• 80-90% • Cambios iniciales

– OP yuxtaarticuar– Erosiones en área desnuda de las

cabezas de los MTT (cabeza 5to)• Cambios avanzados.

– Perdida del espacio articular.– Progresión de erosiones– Subluxación plantar de las falanges

proximales sobre MTT– Hallux valgus

• Tarso:– perdida uniforme del espacio

articular. – Erosiones en inserción de fascia

plantar y tendón de Aquiles.

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-feet

AR DE PIES

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-of-the-forefoot

RODILLA- Frecuente y precozmente

comprometida ( 80%); bilateral y simétrica

Signos radiológicos

• Pérdida uniforme y tricompartamental del espacio articular.

• Pequeñas erosiones en bordes medial y lateral de tibia y fémur (precoz).

• Quistes sinoviales intraóseos (geodas).

• Frecuente presencia de quiste de Baker

GeodasGeodas

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-12

ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS• Se afectan en un 50%. • Perdida uniforme del espacio

articular.• Migración axial de la cabeza

femoral protrusión acetabular • OP yuxtaarticular• Erosiones• Ausencia de fenómenos

reparativos• NAV cabeza femoral

http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-15

ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS

ARTRITIS REUMATOIDE: HOMBROS• 60% afectación• Estrechamiento uniforme de

todos los compartimentos articulares.

• Migración craneal de la cabeza humeral.

• Erosiones: inserción del manguito y extremo clavicular.

• OP• Sin fenómenos reparativos• Quistes sinoviales en la cabeza

humeralhttp://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html

ARTRITIS REUMATOIDE: COLUMNA• 50% de los casos. • Lo mas frecuente es la

hiperlaxitud del ligamento transverso.

• Subluxación vertical o desplazamiento superior del odontoides

• Erosiones de las articulaciones interapofisiarias OP pinzamiento articular subluxación.

http://radiopaedia.org/cases/atlantoaxial-subluxation-in-rheumatoid-arthritis

ATM- Habitualmente “olvidada”

al analizar AR. (80% tendría síntomas)

Signos radiológicos:

• Osteoporosis. • Estrechamiento del espacio

articular y del rango de movimiento.

• Erosiones del cóndilo. • Aplanamiento de la fosa

glenoídea.

AR Juvenil

• AR FR (-) en pacientes jóvenes• 3 formas de presentación– Enfermedad de Still: sistémica clásica– Enfermedad poliarticular: Manos > muñeca > pie >

rodilla > tobillo > columna cervical > mandíbula – Pauciarticular o monoarticular: Rodillas, tobillos, codo

y muñeca • Hallazgos radiológicos:– Periostitis– Anquilosis articular– Trastornos del crecimiento.

Enfermedad de still: manos y muñecas• Manos

– IFD, IFP y MCF– AVO de partes blandas y OP

yuxtaarticular. – Periostitis metadiafisiaria 23%.– AVO de las epífisis MC.– Braquidactitlia

• Muñecas– AVO de partes blandas y OP

yuxtaarticular.– Maduración precoz de los huesos del

carpo incremento del numero y tamaño de los huesos del carpo

– Puede haber contornos óseos irregulares

– 19% anquilosis• Perdida tardía del espacio articular

http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-arthritis

http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-rheumatoid-arthritis

ENFERMEDAD DE STILL: PIE Y TOBILLO

• Pie– AVO de partes blandas

periarticulares y OP yuxtaarticular IF y MTF

– Periostitis metadiafisiaria falanges proximales y MTT

– Progresa a “hinchazón” de las epífisis.

– Braquidactitlia – Anquilosis

• Tobillo – Tarso irregular en su forma y

contorno– Maduración precoz .de los

huesos del tarso– Anquilosis

ENFERMEDAD DE STILL: RODILLA– AVO de partes blandas

periarticulares y OP yuxtaarticular

– Ensanchamiento epifisiario femoral y tibial.

– Ensanchamiento de la fosa intercondilea,

– Agrandamiento de la patela,

– Finalmente • Fracturas epifisiarias por OP

mantenida• Erosiones y pinzamiento

articular.

ENFERMEDAD DE STILL: COLUMNA CERVICAL

• Infrecuente subluxación atlantoodontoidea y erosiones del odontoides.

• Anquilosis interapofisiaria

• < tamaño de los cuerpos y discos IV

OSTEOARTRITIS EROSIVA• Etiología multifactorial• Osteortritis primaria familiar.• Bilateral y simétrica.• M:H 12:1 de mediana edad• IFP, IFD, 1ra MCF y trapecio-

escafoidea. • Inicialmente sinovitis simétrica IF

deformidad en ala de gaviota • Disminución del espacio articular.• Anquilosis.• Nódulos de Heberden y Bouchard• Raro OP periarticular

http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritishttp://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis-1

OSTEOARTRITIS EROSIVA

ARTRITIS PSORIASICA• 10 - 15% de los psoriáticos.• Hallazgos radiográficos:– Tumefacción fusiforme de partes blandas– Conservación de la mineralización ósea. – Pérdida acentuada del espacio articular. – Proliferación ósea.– Erosiones en orejas de ratónby “lápiz y

tapa”– Artritis mutilans en estados avanzados.– Distribución bilateral asimétrica.– Manos > pies > SI> columna vertebral.

ARTRITIS PSORIASICA: MANOS• Principalmente IFP e IFD• Dedos de salchicha• Mineralización normal• Erosión :

– oreja de ratón– Lapiz y tapa

• Acro-osteolisis.• Proliferación ósea

– Adyacente a las erosiones– A lo largo de la diáfisis– A través de las articulaciones – A través de los ligamentos y

tendones.

http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-3

http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-with-acro-osteolysis

http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-of-the-hands-and-feet

ARTRITIS PSORIASICA: MANOS

ARTRITIS PSORIASICA: PIE• IFD e IFP, MTF > que MTF• dedos de salchicha• mineralización normal• Erosiones en el margen

articular y progresan al área central

• Aspecto de erosiones de “lápiz y tapa”

• Proliferación ósea– Adyacente a las erosiones– A lo largo de la diáfisis– A través de las articulaciones– A través de los ligamentos y

tendones.– Falange de marfil (FD hallux)

• Erosiones y proliferación ósea calcánea

ARTRITIS PSORIASICA: PIE

ARTRITIS PSORIASICA: ARTICULACIONES SACROILIACAS

• 30 a 50%• Bilateral asimétrica• Inicialmente erosión en

el lado iliaco erosión sacra cambios por formación ósea.

• Puede ocurrir anquilosis

• Calcificación de los ligamentos sacroilíacos

ARTRITIS PSORIASICA: COLUMNA VERTEBRAL

• Columna lumbar y dorsal– osteofitos no marginales – Puede haber sindesmofitos – Aspecto similar a la enfermedad de

Reiter– Raro afectación de las articulaciones

interapofisiarias• Columna cervical

– Frecuente afectación de las articulaciones interapofisiarias• Erosión• Proliferación• Estrechamiento• Anquilosis

– Puede haber calcificación extensa a lo largo de la superficie anterior de la columna.

– Subluxación atlantoodontoidea

ENFERMEDAD DE REITER• Artritis reactiva a infecciones• Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis.• > H de 15 a 35 años• Signos radiológicos

– Aumento fusiforme de tejidos blandos.– OP yuxtaarticular precoz– Perdida del espacio articular uniforme– Proliferación ósea– Erosiones mal definidas– Distribución bilateral y asimétrica– Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y

articulaciones sacroilíacas.– Menos frecuente: manos, caderas y columna.

ENFERMEDAD DE REITER: PIES• los pies y el calcáneo son los

mas frecuentemente afectados.• Inicialmente monoarticular• AVO difuso• OP yuxtaarticular inicial

normal. • Periostitis diáfisis• Perdida uniforme del espacio

articular• Erosiones marginales con

proliferación ósea.• Raro anquilosis • MTF y 1º IF• El calcáneo se afecta en el 50%

http://radiopaedia.org/cases/reiters-syndrome

ENFERMEDAD DE REITER: ARTICULACIONES SACROILIACAS

• Inicialmente 5-10% 40-60%• Mayormente bilateral y

asimétrica, pudiendo ser simétrica.

• Los cambios se ve primero en el lado iliaco de la articulación sinovial verdadera.

• Cuando las erosiones se extienden y afectan el sacro puede observarse hueso reparativo.

• Anquilosis • osificación de las inserciones

tendinosas

ENFERMEDAD DE REITER: MANOS

• IFP > IFD o MCF• solo dedo, varios y/o la

muñeca.• Enfermedad erosiva con

evidencia de neoformación ósea

• Tendencia a la OP yuxtaarticular persistente.

• Anquilosis poco frecuente

ENFERMEDAD DE REITER: COLUMNA

• Infrecuente• Patrón similar APS• Afectación precoz: 3

ultimas vertebras dorsales o 3 primeras lumbares

• Muy infrecuente afectación cervical.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE• Artritis inflamatoria crónica articulaciones

sinoviales de la columna, los tejidos blandos y las articulaciones SI. Axial

• caderas > hombros > rodillas > manos > pies• Características radiológicas– Mineralización normal OP generalizada – Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis– Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes– Anquilosis– Distribución bilateral y simétrica

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: ARTICULACIONES SACROILIACAS

• BILATERAL Y SIMETRICA• Pequeñas erosiones en el

hueso iliaco y luego en el sacro: borde de sello.

• esclerosis adyacente a las erosiones

• anquilosis del componente sinovial y al ligamentoso.

• En la pelvis tb se puede observar:– Osificación de los ligamentos

cresta iliaca y tuberosidad isquiática

– Pequeñas erosiones de la sínfisis púbica y esclerosis adyacente.

http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-9

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: COLUMNA

• Progresión ascendente • vertebra cuadrada• sindesmofitos • Preservación del espacio discal.• Columna en caña de bambú• En estadios avanzados puede haber

calcificación discal.• Las articulaciones interapofisiarias

pueden o no afectarse: – erosiones esclerosis anquilosis.– calcificación de los ligamentos

posteriores (signo de Dagger)• Columna cervical

– Puede haber erosiones en el apófisis odontoides

– Subluxación atlantoodontoidea

http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-lumbar-spine

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: CADERA

• afectación destructiva y afectación no destructiva

• Inicialmente puede o no haber perdida del espacio articular

• Migración axial de la cabeza femoral

• Puede haber erosiones muy superficiales

• Collar de osteofitos• Finalmente anquilosis

OP

http://radiopaedia.org/cases/hip-joint-involvement-in-ankylosing-spondylitis

HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA

• Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en los puntos de stress

• Afecta al 12% de la población mayor.• Características radiológicas:– Mineralización ósea normal. – Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos

vertebrales contiguos.– Preservación de los espacios discales y ausencia de

anormalidad articular.– Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y

ligamentosos en múltiples localizaciones. – Afecta principalmente la columna vertebral.

HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA: COLUMNA

• Osificación de tejidos blandos y ligamentos que rodean los cuerpos vertebrales (4)

• línea radiolúcida.• Columna dorsal 97% (T7-T11)• Columna cervical 78% (distal)• Columna lumbar 93%• no se afectan las

articulaciones interapofisiarias.

http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-9

HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA: PELVIS

• 100% de los DISH extra vertebral tienen afectada la pelvis.

• Manifestaciones de calcificaciones de partes blandas:– Irregularidad en las crestas iliacas,

tuberosidad isquiática y trocánteres femorales

– Osificación del ligamento de la porción no sinovial de la articulación sacroilíaca.

– Calcificaciones en el margen superior de la sínfisis púbica y rodete acetabular.

• Pie 75%• Codo 49%• Rodilla 29%

http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-dish-1

GOTA

• Artropatía específica por depósito de cristales de urato monosódico. Poliarticular Asimétrica

• H:M 20:1• 5 % de las artritis• 45% tiene alteraciones radiológicas (tardías)• Depósito en cartílago: osteoartritis• Depósito en tejidos blandos: gota tofácea

GOTA TOFACEA CRONICA• Tofos

– Masas de partes blandas por deposito de cristales de urato

– En gral periarticulares en la superficie extensora (intraraticulares. Intraóseos)

• Mineralización normal• Preservación del espacio articular• Erosiones en sacabocados con

borde escleroso o “roído”• Borde sobresaliente de la cortical• Destrucción poliarticular

asimétrica• Pies > tobillos > rodillas > manos

> codos

http://radiopaedia.org/cases/gouty-arthropathy-1http://radiopaedia.org/cases/gout-hand-and-foot-changes

GOTA: PIE

• 65% sufre el primer ataque en la 1º MTF

• 90% de los que tienen gota tienen esta articulación afectada.

• Le siguen la 1º IF y 5tº MTF

• Tb se puede afectar el tarso.

http://radiopaedia.org/cases/gout-5

ARTROPATIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO• ESCLERODERMIA• DERMATOMIOSITIS• ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

• 75-90% de pacientes con LES tienen manifestaciones articulares. – Distribución bilateral simétrica– Manos, muñeca, cadera, rodilla y hombros

• Las alteraciones radiológicas se dividen en 3 categorías:– Artritis deformante no erosiva– Osteonecrosis– Calcificaciones de tejidos blandos.

LES: ARTRITIS DEFORMANTE NO EROSIVA

• Se ve con mayor frecuencia en manos y muñecas

• En fases precoces– Característica

fundamental: luxaciones o subluxaciones sin enfermedad erosiva.

– AVO y atrofia de tejidos blandos

– OP yuxtaarticular generalizada

– Espacio articular conservado

http://radiopaedia.org/cases/jaccouds-arthropathy

LES: OSTEONECROSIS• 6 a 40% de los pacientes.• Cabezas y cóndilos femorales,

cabezas humerales, platillos tibiales y astrágalo

• También en escafoides, semilunar, cabeza de MTC y MTT

• Suelen ser bilaterales y asimétricas.

• Manifestaciones:– aumento de la densidad– Mezcla de OP y esclerosis– lucencia subcondral– Colapso de la superficie articular– Artrosis secundaria

http://radiopaedia.org/cases/lupus-osteonecrosis-1

LES: CALCIFICACIONES

• Suelen ser del celular subcutáneo• Apariencia lineal y rayada• A veces difícil diferenciarlo de otras

enfermedades del colágeno.

ESCLERODERMIA• 46% tiene síntomas

articulares• Los cambios radiográficos

se limitan a las manos y muñecas

• Hallazgos– Reabsorción del tejido blando

acral de los dedos (primera manifestación).

– Calcificaciones del celular subcutáneo.

– erosión de los penachos distales

– Acroesclerosis

http://radiopaedia.org/cases/scleroderma-progressive-systemic-sclerosis-1

DERMATOMIOSISTIS

• calcificación de tejidos blandos. – Entre planos fasciales– Periarticular– Celular subcutáneo

• A/V OP transitoria.

http://radiopaedia.org/cases/dermatomyositis-1

ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

• Comparte hallazgos de LES, AR y esclerodermia

• Dg serológico

http://radiopaedia.org/cases/mixed-connective-tissue-disease-1

ARTROPATIAS ENTEROPATICAS• Colitis ulcerosa,

enfermedad de Crohn y lipodistrofia intestinal

• > H en 4ta y 5ta década.• Afecta columna, SI y

periféricas.– Cuadratura de las

vertebras– Sindesmofitos– Sacroileítis bilateral y

simétrica.

http://radiopaedia.org/cases/ulcerative-colitis-with-lead-pipe-appearance-and-arthropathy