Aproximación sistemática a la interpretación radiológica de la artritis. Parte I

8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I

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RevisinDr. Juan Herrera SalazarClnica de Asma y Alergia

11/02/2012

Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel.

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Anatoma Radiolgica Artritis Parte

I

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Apuntes de AnatomaApuntes de Anatoma

radiolgicaradiolgica--clnicaclnica

Leccin : para Estudiantes deMedicina.

Clnica de Asma y AlergiaABC de la Artritis y Artropatas.

Lean las notas al pie de las diapositivas

NEW !


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Bibliografa

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y Atlas Netter IV edicin Interactiva.

y Atlas Netter II edicin.

y

Atlas, Anatomy,Carmine de Clemente 3rd ed..y Gray s Anatomy Ed. Longman 1973.

y Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo

Atlante. N. Dioguardi. G. P. Sanna. Societa editriceUniverso. 1976. pag.673-711.


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Emedecine Collectiony Acute Pyogenic Osteomyelitis Imaging

y Imaging in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease

y Imaging in Hypertrophic Osteoarthropathy

y Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia

y Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint)

y Pigmented Villonodular Synovitis Imaging

y Primary Osteoarthritis Imaging

y Psoriatic Arthritis Imaging

y

Reactive Arthritis Imagingy Reflex Sympathetic Dystrophy Imaging

y Rheumatoid Arthritis Hand Imaging

y Rheumatoid Arthritis Spine Imaging

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Bibliografa

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Lo ms dificil es ver lo que esta delante de tus ojos W. Goethe

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Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica

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La propuesta sirva como introduccin al mdico para iniciar un dilogo

con el radilogo especilizado y trabajar en conjunto las patologas

multisitmicas con reumatlogo y ortopedista .

y El estudiante recordar:

y La anatoma , la fisiologa, la anatoma patolgica y la bioqumica bsica, como referencia indispensable para la

comprensin del mdulo.y La semeiologa fsica y radiolgica la integraremos en una unidad,

haremos un trabajo mental crtico, necesario para establecer un marcognoseolgico y diferencial de las patologas ( Artritis, artrosis en el viejocontinente, artropatas).

y

Al final resultar el estudiante animado, al constatarque todo el camino por delante, hoy se le facilita por surobusto conocimento de las ciencias bsicas

y

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Objetivo de Aprendizaje

Estudiantes de Medicinay Revisin de la Anatoma articular.

y Estudio del Men de Exmenespara la evaluacin de la artritis.

y Aprender la aproximacin sistemticaa la evaluacin radiolgica de las

enfermedades articulares.y Patrones ( hallazgos radiolgicos de las

artritis degenerativas: OA,OA Erosiva,DISH,OPLL; Artritis Inflamatorias: AR, SA, AP,Artritis reactiva, Asociadas a Enf. Infla.Intestinal.

y Familiarizarse con la terminologaradiolgica, necesaria para la descripcinde los comunes tipos de artritis.

y Familiarizarse con el diagnsticodiferencial.

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Tipos de articulaciones

yArticulaciones fibrosas

yArticulaciones cartilagineas.

yArticulaciones sinoviales

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Articulaciones fibrosas

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y Tejido fibroso conectivoune las superficiesarticulares.

y

La articulacin es inmvilArticulaciones:

y Suturas craneales

y Distal tibio-peroneal

y Distal radio-cubital


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Articulaciones fibrosas

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Articulacin Fibrosa.

Distal radio- cubital

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Articulacin fibrosa.

Distal Tibio Peroneal

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Articulaciones cartilagineasy Cartilagos hialinos o

fibrocartilago, seinterponen entre lassuperficies oseas, sirven deamortiguadores.

y La articulacin tiene unamobilidad limitada.

y

Articulacionesintervertebrales

y Snfisis pbica.

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Articulacin cartilaginea.

Discos intervertebrales amortiguadores.

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Articulaciones sinovialesy Superficie articular esta

cubierta por cartilagohialino.

y La membrana sinovial

recubre la capsula articular,y secreta el lquidosinovial, hacia el espacioarticular.

y

Estas articulaciones son lasms afectadas por la artritis.

y Permiten un amplio rangomovimento

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Notar las aras desnudas, bare areas

Discutremos en la seccinArtritis Reumatoidea.


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Articulaciones sinoviales.y La mayora de las

articulaciones sonsinoviales:

y

Rodilla, hombro,mueca,facetas articulares de laespina dorsal,articulacinesterno-clavicular

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Articulaciones sinoviales ,

la sinovia , la cpsula

y Cartilago hialino: revistelas superficies articulares

de los huesos . Proveesuperficies suaves para elel movimento articular ysirve para amortiguar.

y Fibrocartilago: es unaestructura ms fuerte. Sufuncin principal es deamortiguacin,sonestructuras especializadas:

y Meniscos de la rtula

y Labios del hombro ycadera.

y Complejo fibrocartilagineode la mueca.

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Cartilagos hialinos y fibrocartilago

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La sinoviay Reviste la cpsula

articular y secreta elfluido sinovial

y

Provee nutricin alcartilago avascular , sirvede lubricante articular.

y La sinovia provee a lalimpieza de laarticulacin ( remuev lasclulas muertas).

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La capsula articulary Comprende el tejido fibroso que

adhiere a la superficie osea en laperiferia del margen articular.

y Un aumento de espesor de la cpsula,forman los ligamentos que estabilizan

la articulacin.

y Ligamento colateral medial de larodilla.

y Ligamento gleno humeral del hombro.

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Articulacin del Hombro AP

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Cpsula articular del Hombro

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El Hombro Vista anterior

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El hombro vista posterior

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Artritis

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Huesos del carpo

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Huesos del carpo

SCAPHOIDEUM escafoides

LUNATUM semilunar

TRIQUETRUM piramidal

PSISFORME pisiforme

TRAPEZIUM trapecio

TRAPEZOIDEUM trapezoide

CAPITATUM grande

HAMATUM unciforme

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Huesos del Tarsoy Tarso:

tarso posterior:TALUS astragalo

CALCANEUS calcaneo

Tarso anterior:NAVICULARE escafoides

CUBOIDEUM cuboidesCUNEIFORMIS cuneiforme I. II. III.

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Ligamentos de la mueca.

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Ahora estudiemos el men de exmenes

radiolgicos para la evaluacin de la artritis.

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Artritis Radiografa Standard

y Primer estudio

yEconmico.

y Da mucha informacin

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Evaluacin Tomogrfica Computerizada

Articulaciones Sacroilacas.

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Artrografa con contraste iodadoy Especialmente til

cuando estcontroindicado el usodel MRI.

y Se usa contraste iodado.

y Especialmente til paradetectar areas focales deperdida de cartilago.


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Scintagrafa osea.y Bajo costo. No disponible

en nuestro pas.

y

Distribucin de laenfermedad


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Ultrasonido poco Utilizado en

USAhabilidad del operador


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Estudio de osteofitos, lesiones de ligamentos , derrames.


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Definicin Artritisy Proceso patolgico que afecta las articulaciones

y Hay una gran cantidad de enfermedades ( entidadesgnoseolgicas), y sobreposicin de los hallazgos ( datosclnicos y radiolgicos).

y No siempre facil hacer el diagnostico diferencial, sin haceruso de las herramientas semeiolgicas y los complementoparaclnicos de laboratorio.

y

El estudio sistemtico radiolgico es crucial para lainterpretacin de los estudios.( Semeitica Mdica y Signologa radiolgica)


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Aproximacin Sistemtica Evaluacin de la Artritis.y 1. Tejidos blandos

y 2. Mineralizacin

y 3. Espacio articular

y

4. Erosionesy 5. Producin osea

y 6. Distribucin


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Haga una pausa para estudiar la tabla la grabar en sumemora con la ayuda de las imgines luego su mente usar

la informacin como un algoritmo diagnstico..


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Aproximacin Sistemtica Evaluacin de la Artritis.

y 1. Tejidos blandos

y a. Inflamacin

y

b. Calcificaciny c. Bursitis

y d. Derrames


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1. Inflamacin Tejidos Blandosy Simtrica: proliferacin del

tejido sinovial, aumento delliquido e inflamacin de los tejidosperiarticulares: A. Reumatoidea

y Asimtrica: Distorcin de los tejidos,

osteofitos, subluxacin. Osteoartritis.y Fusiforme: inflamacin de todo

el dedo ( en salchicha). Reiters ,psoriasis.

y Nodular: por deposicin de

substancias en el tejido normal.( tofo gotoso, deposicinamiloide).


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1. Inflamacin de los Tejidos Blandos


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1b. Presencia o ausencia de

calcificaciones de los tejidos blandos

y Gota ( tofos gotosos ).

y Calcificaciones vasculares en pacientes con

diabetes y artropata neuroptica.

y Calcificaciones de los tendones y Bursas, HidroxiapatiteHADD. Periartritis /tendonitis calcifica).

y Calcificaciones en fibrocartilago

(Condrocalcinosis). Deposicin de Calcio

Pirofosfato CPDD


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1c.Bursitis

y Las bursas son estructurasrevestidas por membrana sinovial,sirven para disminuir la friccinde las estructuras que se desplazanuna , sobre otra: ( tendn/hueso,

msculo /hueso.).y La sinovia de la bursa en algunas

ocasiones prolifera y la flogosisllena la bursa ( bursitis). Algunasveces provoca erosin de las

estructuras oseas adyacentes.


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1d. Derramesy Cuando se irrita la sinovia

se provocan derrames,intraarticulares.

y Se producen en las :artropatas inflamatorias,infecciones , traumaosteoartritis.

y El derrame ocurredentro del espacioarticular.

y En la bursitis esta fueradel espacio articular.


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Aproximacin sistemtica para la

evaluacin de la Artritis

y 2. Mineralizacin

y Normal

y Anormaly a. Aumentada

y b. Disminuida.Juxta- articular vs. generalizada


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2 a. Alteraciones Aumento de laMineralizacin (aumentada densidad osea).

y Osteoesclerosis

y Paciente diabtico, elaumento de la densidadosea, se debe a una pobreirrigacin.

y Artropata neuropticacalcificacionesvasculares


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2 b. Disminuida densidad oseay Osteoporosis:

disminucin difusa de ladensidad osea debido adeficiente matriz osea.

y Osteomalacia: disminucindifusa de la densidad oseadebido a deficiente

mineralizacin osea.

y Osteopenia: trminodescriptivo para sealar la menordensidad osea, comprende losanteriores.

y Osteoporosis :

y Juxta-articular

(artropatias inflamatorias, artritis

reumatoidea) No se observaen la Osteoartritis

y

Difusa.


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2 b. Menor Densidad Osea Osteoporosis


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Imagnes estudiadas

de las artritis Repasemosy Tejidos blandos:

y Inflamacin: ( simtrico ,asimtrico , fusiforme , nodular)

y Calcificaciones ( periartritiscalcifica HADD , condrocalcinosis HPPD,

vasculares)

y Bursitis

y Derrames

y Mineralizacin osea:y

Normaly Anormal

y Aumentada ( osteoesclerosis).

y Disminuida:Juxta-articular vs. generalizada


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3. Estudiemos el espacio articular

y Espacio articular

y a. Normal

yb. Anormal: Simtrico vs.Asimtrico

y c. Fusin ( anquilosado)


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3. Espacio articular


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3. Reduccin del Espacio Articular


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Reduccin asimtrica delespacio articular

Reduccin simtrica

del espacio articular


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3. Fusin articular


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4. Erosionesy Enfermedades con erosin

y 4. Centrales ( OA,psoriasis,Reiters)

y 4b. Marginales ( AR, psoriasis,Reiters, gota).

y

4c. Periarticulares (gota)y Enfermedades sin erosin:

y Osteoartritis( primaria)

y SLE

y Jacoud

y Acromegalia

y Artopatia (CPPD calciopirofosfato)


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4. Erosiones.


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La erosin periarticular preserva el espacio articular gota


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Repasemos los estudiado ..dejo la diapositiva en ingls..


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5. Produccin oseay Esclerosis subcondral

y Osteofitos , bone spurs( cuando el cartilago hialino ha sido

diluido). Osteoartritis

y Enteseofitos ( periostitis,formacin osea en el lugar deinsercion de tendones o ligamentos, tpico hallazgo:

hiperostosis esqueltica idioptica difusa, Diffuse idiopaticskeletal hiperostosis ( DISH ),enfermedad Reiters yPsoriaris.


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Repasemos la tabla y estudiemos la distribucin


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6. Distribucin


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6 a. Articulaciones especficas


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Artritis psoritica


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Distribucin6 a. Articulaciones especficas


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Distribucin: CPPD


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Distribucin: CPPD



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Distribucin: Espondilitis anquilosante



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Distribucin: hemofilia



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Distribucin

6 b. Monoarticular vs. Poliarticular

yMonoarticular

y

Infecciny Gota

y Sinovitis vilonodularpigmentaria

y Osteocondromatosissinovial.

yPoliarticulary Osteoartritis primaria

yArtritis

reumatoidea

yEspondilitis

yGota

yReiters

yPsoritica


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Mensaje a casa

La Artritis Mono

Articular

es infecciosa hasta pruebacontraria


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Hagamos un repaso leamos y


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Hagamos un repasoleamos y

visualicemos las imagenes


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Resumen de la primera parte


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Narracion Dra. Lieberman


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narracin de la Dra. Liberman


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Hagamos una pausa antes de seguir

con nuestra aproximacin sistemtica

y Addendum para los estudiantes de Nicaragua que conms frecuencia que los europeos , encontrarn en supractica pacientes con enfermedad reumtica

y Emedecine: Acute Rheumatic Fever : Robert J Meador, MD; Herbert SDiamond, M Updated: Sep 8, 2011.

y Solo aado pocas diapositivas para continuarcon la II parte de nuestra aproximacin sistemtica de laartritis.


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Fiebre reumtica


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Eritema marginatum


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Fiebre reumtica


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Carditis

debido a fiebre reumtica


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Fiebre reumtica Uso de Aspirina


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Clnica de Asma y Alergia

y Managua , Nicaragua

y Email:[email protected]

yTel 2278 1169

y2270-3359

y8846-5022y8882-5513


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Gracias por la oportunidad

Clnica de Asma y Alergia, Dr.Juan HerreraSalazarFacebook

Managua , Nicaragua. Tel 22781169, 22703359, 88825513

Dr. Juan Herrera SalazarFavor ver la III Parte


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Dr. Juan Herrera Salazar

11/02/2012Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel

y Clnica de Asma y Alergia, Dr.Juan Herrera SalazarFacebook.

y Foro Mdico Nicaragense

y Portales Mdicos

y Medbook

y Mi blog de Asma y Alergia

Aproximación sistemática a la interpretación radiológica de la artritis. Parte I

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