Presentacion prospectivo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN FACULTAD DE CIENCIAS MDICASCtedra de Microbiologa Mdica

Anlisis microbiolgico y fisicoqumico de piscinas utilizadas en hidroterapia

Tutores: Dra. Pasionaria Ramos Dra. Myrian Rivas Supervisor: Dr. Jorge Canese

Autores: Claudia Beatriz Oru Cuevas Csar Enrique Rainero Nez Zulma Elizabeth Romero Torales

Asuncin Paraguay Tercer Curso Ao 2010

Anlisis Microbiolgico y fisicoqumico de piscinas utilizadas en hidroterapia

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ndiceIntroduccin Justificacin Marco Terico Objetivos Generales Objetivos Especficos Metodologa Resultados Conclusin Bibliografa Anexos 3 4 4 14 14 14 19 21 22 23


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IntroduccinLas piscinas constituyen uno de los establecimientos pblicos en los que ms atencin deben poner los servicios de Salud Pblica, ya que los elementos que se conjugan suponen un riesgo potencial para la salud de la comunidad, riesgo cada da ms acentuado por el uso multitudinario que se hace de este tipo de instalaciones.

Indudablemente el aspecto ms importante a controlar dentro de la vigilancia epidemiolgica es la calidad fisicoqumica y microbiolgica de sus aguas, ya que la primera condicin que debe cumplir un agua de piscina es la de su pureza bacteriolgica, esto es, estar exenta de microorganismos patgenos capaces de alterar la salud de los usuarios. Asimismo, han de controlarse aquellos parmetros fisicoqumicos que puedan dar lugar a cualquier tipo de trastorno o molestia.

Nos enfocaremos en las piscinas utilizadas con fines teraputicos, en donde los usuarios son tanto nios como adultos, con secuelas de diferentes patologas y/o afecciones neurolgicas y/o osteomioarticulares, que por sus caractersticas especiales pueden presentar incontinencia urinaria y fecal, infecciones urinarias, lesiones en la piel, alteraciones en la sensibilidad, sialorrea (babeo) y discapacidades que comprometen de forma leve a severa el funcionamiento motor.

El presente trabajo surgi de la necesidad, por un lado, de conocer el estado higinico de las aguas de las piscinas de hidroterapia de mayor afluencia y por otro, de establecer que indicadores microbiolgicos seran los adecuados para realizar un control de la calidad microbiolgica de dichas aguas, pudiendo derivarse modificaciones en las normativas ante la inclusin de nuevos microorganismos indicadores que repercutan en la salud de los usuarios.


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JustificacinLa utilizacin de piscinas como tratamiento de apoyo para la rehabilitacin est emergiendo cada vez ms como una opcin viable para el manejo de pacientes con patologas muy diversas. Este hecho hace que sea necesario ejercer un control ms estricto en lugares que estn involucrados en la prestacin de este servicio. Ser adems interesante conocer la prevalencia de microorganismos ms comunes habitantes de estas instalaciones para as poder asociarlos con posibles patologas u otros inconvenientes que pueda acarrear su presencia en ese lugar.

Marco tericoCuando utilizamos el agua como agente teraputico estamos haciendo Hidroterapia. Ahora bien, el agua utilizada puede tener diferentes orgenes, puede ser agua marina, puede ser agua procedente de un manantial o agua dulce procedente de ros y lagos. En funcin del origen que tenga el agua empleada hablaremos de: Hidroterapia: emplea agua dulce. Hidrologa, Crenologa o Balneoterapia: emplea agua de manantial. Talasoterapia: utiliza agua de mar

El agua dulce contiene cantidades mnimas de sales disueltas. Por tanto, su empleo como agente teraputico slo est justificado por sus caractersticas fsicas, mecnicas y trmicas. Por su parte, el agua de manantial es agua potable de origen subterrneo, que emerge espontneamente en la superficie de la tierra o se capta mediante labores practicadas al efecto, con las caractersticas naturales de pureza que permiten su consumo. Segn su mineralizacin se clasifican en: Aguas de mineralizacin fuerte. Aguas oligometlicas o de mineralizacin dbil. Aguas de mineralizacin muy dbil.

Dentro de estas aguas estn las denominadas aguas mineromedicinales, que poseen alta mineralizacin que les confiere sus propiedades teraputicas.


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Las aguas mineromedicinales son el agente teraputico de la Hidrologa. Deben sus efectos tanto a sus caractersticas fsicas como a su composicin qumica, que siempre depende de la composicin del terreno por el que circulan o se acumulan. En el agua marina tambin confluyen diversos factores que, en conjunto, actan sobre el organismo del baista: factores trmicos, factores mecnicos y factores derivados de su composicin qumica. Historia En la antigedad, la enfermedad era considerada como la consecuencia de haber infringido una ley sagrada. El enfermo deba ser redimido para curarse y, para ello, se realizaban ritos de purificacin corporal con agua. El agua se utiliza como medicamento purificador. Esto es as hasta Hipcrates de Cos (siglo V a.C.), padre reconocido de la medicina, cuestiona el concepto mgico de la enfermedad. En su tratado sobre la epilepsia, La Enfermedad Sagrada, dice: Voy a discutir la enfermedad llamada "sagrada". Que no es ms divina o ms sagrada que otras enfermedades, sino que tiene una causa natural, y su supuesto origen divino se debe a la inexperiencia de los hombres, y a su asombro ante su carcter peculiar.... Desaparece el concepto mgico de la enfermedad, pero permanece el agua como agente teraputico. La importancia del agua para la ciencia hipocrtica es fundamental. En los tratados hipocrticos, especialmente en Sobre los aires, aguas y lugares, se producen numerosas referencias al agua y a su relacin con la salud. Es muy interesante la mencin de las aguas termales, una de las primeras que se realiza en la historia de forma concreta. Posteriormente, el imperio romano socializa e institucionaliza los recursos relacionados con el agua, los baos pblicos o termas, los acueductos, las fuentes, son aportaciones romanas a los comienzos de nuestra era. En las termas romanas, se podan recibir baos de agua caliente y vapor, as como baos de agua fra. En salas contiguas se realizaban ejercicios fsicos y en otras podan recibirse masajes con aceites perfumados. Esto nos recuerda a los modernos centros spa. Durante la Edad Media, no se presta demasiada atencin al agua. La medicina de origen hipocrtico se olvida y se encierra en los monasterios. Nos encontramos ante la ambivalencia medieval hacia los baos: pueden ser beneficiosos en ciertas enfermedades, pero su uso excesivo lleva a conductas desordenadas, desde el punto de vista moral, por lo cual Alfonso VI (1040-1109) mand destruirlos en toda Castilla.


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Es al final de la Edad Media, en la corte de Francia, con Luis XI donde se reanuda el gusto por el bao y el masaje. A lo largo del siglo XV y principios del XVI se inicia una nueva idea de la orientacin mdica, ajena al espritu religioso de la Edad Media. Se impulsa el agua como agente teraputico y aparecen las primeras publicaciones sobre hidroterapia en 1473 en Padua, firmadas por Foligno, Siena y Turra di Castello. En Espaa, tambin se producen los comienzos de la hidrologa con Julin Gutirrez Toledo (que muere ms all de 1498), quien aconseja las aguas medicinales como cura excelente en los baos de Alhama, describe el vao y como se debe fazer. Francisco Daz (1530-1590) se ocupa de la utilidad del agua y de los baos para la litiasis y cita varias fuentes y baos. Como acabamos de ver, la aplicacin del agua a la salud recorre un largo camino, desde el esplendor en Roma, pasando por el oscurantismo de la Edad Media que concluye en el Renacimiento. Sin embargo, no se produjeron aplicaciones sistemticas del agua hasta poco despus de la Revolucin francesa (1789). Es en esta poca cuando surgen los padres de la Hidroterapia: Vincenz Priessnitz (17991851), Sebastian Kneipp (1821-1897). A estos les siguieron otros muchos como Lorenz Gleich (1798 1865) o Wilhem Winternitz (1837-1905), que en 1881 fue nombrado profesor de hidroterapia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Viena. Winternitz pone las bases fisiolgicas de la hidroterapia y estudia cientficamente sus indicaciones. A partir de entonces, el campo de accin de la hidroterapia es cada da ms extenso.

El agua hoy

A principios del siglo XIX se produjo un auge de los centros termales favorecido por diversos factores. Por un lado, las teoras mdicas de la poca defienden el modelo higienista que resalta las ventajas teraputicas del clima y de elementos naturales del entorno como el agua. Por otra parte, se produce un avance de los anlisis qumicos permite un mejor conocimiento de la composicin de las aguas y nace un incipiente turismo que ve la estancia en el centro termal no slo con fines teraputicos, sino como una posibilidad de relacionarse socialmente. En Espaa, desde 1816, se prev la existencia de un mdico especializado en Hidroterapia y Balneoterapia. La Hidroterapia se regula por medio de un Real Decreto, en el que se dice que cada uno de los baos ms importantes del reino deben tener un profesor versado en hidroterapia y medicina, para indicar su aplicacin y uso.


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Esto es as hasta los primeros aos del siglo XX, en los que circunstancias como la desaparicin, en 1917, del cuerpo de mdicos-directores, los conflictos blicos, las malas comunicaciones y la obsolescencia de las instalaciones conducen a un hundimiento del termalismo. Esta situacin se mantiene hasta la dcada de los 80, en la que empiezan a tomar fuerza las ideas ecologistas. La necesidad de una vuelta a la naturaleza debido al estrs que provoca la vida en las grandes ciudades, el surgimiento de la cultura del ocio, los avances en medicina que permiten que la sociedad empiece a preocuparse por la prevencin, surge la idea de bienestar (wellness) y, con todo ello, aparece el concepto de termalismo ldico. Los centros termales pasan de ser lugares dedicados a recuperar la salud a convertirse en establecimientos hoteleros para escapadas vacacionales Por otra parte, el tiempo para irse de vacaciones se acorta y no siempre es posible desplazarse hasta un centro termal, con lo que surgen los denominados centros spa o balnearios urbanos. Aparecen centros que, bajo la denominacin de termal, ofrecen multitud de tratamientos que no siempre pueden calificarse realmente de termales. Por ello, se hace preciso aclarar los conceptos y definir lo que es un centro termal o balneario, un centro de talasoterapia y un centro spa y se establecen los requisitos que debe cumplir cada uno de ellos:

Balneario o estacin termal: es el conjunto de instalaciones sanitarias que disponen de: 1. Manantial de aguas mineromedicinales declaradas de utilidad pblica. 2. Servicios mdicos 3. Instalaciones adecuadas para realizar tcnicas teraputicas basadas en la aplicacin de estas aguas. Si una estacin termal carece de alguno de estos tres rasgos no puede ser considerada como tal. Balnearios Urbanos o Spa: la Asociacin Espaola de Balnearios Urbanos (AEBU) ha establecido recientemente unos estndares mnimos de equipamiento y calidad, mediante los que ha determinado unos servicios mnimos imprescindibles y unas instalaciones que todo balneario urbano o spa debe poseer: Piscina de Hidromasaje. Piscina de Tonificacin. Terma Romana. Pediluvio bitrmico.


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Ducha bsica. Ducha Escocesa bitrmica. Ducha de Aceites Esenciales bitrmica.

Asimismo, el establecimiento debe contar con vestuarios, recepcin y cabinas para masajes y tratamientos de esttica. De manera opcional, para completar las prestaciones del establecimiento, se aconseja la instalacin de otros equipamientos complementarios como piscina de relajacin, chorro jet de hidromasaje bitrmico, bao turco, flotarium, lodarium, tnel de duchas bitrmico, tnel de agua fra, cabina Vichy, tumbonas trmicas, etc. En estos centros los servicios se realizan utilizando agua procedente de la red general de abastecimientos, debidamente tratada en lo que se refiere a temperatura y presin. Su aplicacin deber cumplir las condiciones higinico-sanitarias exigidas por la administracin, que permitirn que el cliente aproveche por completo los beneficios del termalismo. Centro de Talasoterapia: Debe cumplir los siguientes requisitos: 1. Tener una situacin privilegiada en la costa. Deben estar a una distancia mxima de 1.000 metros del mar. 2. Trabajar con agua de mar natural. 3. Realizar tests bacteriolgicos una vez al mes. 4. Realizar una permanente supervisin mdica. 5. Las sesiones de fisioterapia y masaje han de ser realizadas por personal cualificado. 6. Equipamientos adaptados y con riguroso control de mantenimiento. En cuanto a la Hidrologa, en el mbito de la medicina, ya desde 1955 hay una especialidad reconocida por el sistema nacional de salud, la hidrologa mdica y la legislacin vigente establece que Hidrologa es una especialidad mdica incluida entre las que no requieren formacin hospitalaria (RD 127/1984) y cuya formacin se realiza en la escuela profesional de especializacin mdica de Madrid. Caractersticas Partiendo de la clasificacin segn el tipo de agua utilizada, vamos a ver las diferencias entre cada una de estas tcnicas: Hidroterapia Emplea agua dulce


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Tcnicas de aplicacin Sin presin: -Balneacin Con presin: -Baos de burbujas -Baos de remolino -Chorro manual subacutico -Ducha subacutica -Duchas y chorros -Ducha babosa -Ducha en lluvia -Ducha escocesa -Ducha filiforme o chorro El agua como agente teraputico por va tpica acta a travs de los factores fsico-qumicos siguientes:

A. Factor mecnico Al utilizar el agua en forma de bao acta el factor mecnico que engloba los siguientes factores: Factor de flotacin o de empuje: facilita la movilidad del aparato locomotor al contrarrestar la accin de la gravedad. Esto facilita el movimiento activo incluso si la musculatura implicada est debilitada. Factor de compresin: al introducirnos en el agua, la presin ejercida sobre nuestro cuerpo aumenta por el peso del agua, e incrementar a medida que estemos a mayor profundidad. Esta presin acta ejerciendo compresin sobre el sistema venoso, las cavidades corporales y los msculos, de tal manera que en un bao completo en posicin vertical (con la cabeza fuera del agua) el permetro torcico y el permetro abdominal disminuyen. El resultado final es que se facilita la espiracin y los msculos inspiratorios se ven sometidos a un mayor trabajo. Esto facilita que, con el tiempo, se fortalezcan y se desarrollen. La presin ejercida sobre los vasos perifricos y la musculatura desencadena cambios metablicos que dan lugar a la disminucin del consumo de oxgeno, que conduce a la relajacin muscular y una disminucin del tono reflejo. Otro efecto del aumento de presin sobre nuestro organismo es que los vasos sanguneos, concretamente las venas, se comprimen. En consecuencia, habr un aumento del aflujo de sangre hacia el corazn. El aumento de la cantidad de sangre que retorna al corazn se traduce en un aumento del volumen de sangre que


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sale del corazn (volumen sistlico), lo que da como resultado un ascenso de la presin arterial. La compresin de las venas produce un remanso en el sistema arterial, hasta que la presin capilar supere a la venosa. Se necesita mayor trabajo cardiaco para superar el obstculo a la circulacin por la presin externa. El obstculo circulatorio provocado por el bao se debe tener muy en cuenta en pacientes con patologa cardiocirculatoria, extremando la vigilancia y el manejo cuidadoso de estos pacientes, e incluso considerar contraindicados los baos completos en ancianos con circulacin deficiente. Factor de resistencia hidrodinmica: para desplazar un objeto dentro del agua es necesario vencer la resistencia que opone el agua al avance. Esta resistencia podemos aprovecharla para fortalecer musculatura debilitada y es posible aumentar utilizando palas, aletas, etc. Factor hidroquintico: aplicando agua en movimiento, es decir, baos en remolino, chorros y duchas, aparece un nuevo factor mecnico, el factor hidroquintico. La aplicacin de agua en movimiento produce un estmulo percutorio y de masaje que acta a nivel de piel, sistema circulatorio, musculoesqueltico y sistema nervioso, que se puede graduar variando la presin del chorro, el calibre de los dispersores y su inclinacin o ngulo de incidencia.

B. Factor trmico El factor trmico produce sobre el organismo unos efectos que dependen de la temperatura del agua utilizada. En aplicaciones con agua caliente se producen los siguientes efectos: Disminucin generalizada del tono muscular Vasodilatacin perifrica, que dependiendo de la temperatura y duracin del bao puede dar lugar a taquicardia. Incremento de la sensibilidad perifrica, que provoca aumento del umbral al dolor. Las aplicaciones de agua fra son poco frecuentes y, si se emplean, es en forma de baos de corta duracin. Los efectos sobre el organismo, de modo general son los siguientes: Vasoconstriccin perifrica. Aumento de la presin sangunea. Aumento del tono muscular.


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Las aplicaciones de agua fra suelen ser en forma de duchas y baos parciales, con temperaturas que no deben ser inferiores a 17C, teniendo en cuenta que el tiempo de aplicacin debe ser tanto ms corto cuanto ms se aleje de la temperatura indiferente (34-35C). Otra de las aplicaciones del agua fra en los baos de contraste o baos escoceses en los que se emplea agua fra entre 17 y 20C, alternando con agua caliente a una temperatura de 38 a 39C. Estos baos provocan hiperemia intensa debido a los cambios producidos por la vasodilatacin y vasoconstriccin del agua caliente y fra.

C. Factor qumico Si utilizamos agua potable sin ms, este factor es nulo. Pero al agua potable se le pueden aadir extractos de plantas, esencias, sal, etc. Variando la composicin qumica y cambiando con ello sus propiedades fsico-qumicas. Hidrologa, Crenoterapia o Balneoterapia Emplea agua de manantial

Tcnicas de aplicacin Las aguas mineromedicinales son utilizables por todas las vas de administracin, si bien las ms frecuentes son la oral y la tpica (en forma de baos). No obstante, tambin se realizan duchas y chorros, inhalaciones, pulverizaciones, etc., que tienen amplias aplicaciones en las curas hidrotermales. Administracin va oral: constituye la denominada cura hidropnica que consiste, simplemente, en la ingestin de cantidades determinadas de agua mineromedicinal con un ritmo preciso, para as obtener la mayor eficacia teraputica posible. Administracin va tpica: la balneacin constituye la forma ms caracterstica de las curas hidrotermales. La accin sobre el organismo depende, al igual que en la Hidroterapia, fundamentalmente de las caractersticas fsicas de las aguas, pero aqu tambin se consideran los aspectos qumicos, ya que, utilizadas por va tpica o por balneacin, las aguas mineromedicinales actan sobre el revestimiento cutneo y pueden ser absorbidas, en parte, por la piel. No obstante, para que las aguas utilizadas en balneacin determinen efectos teraputicos por sus componentes qumicos, son necesarias determinadas condiciones de concentracin, as como condiciones especficas de temperatura, pH y tiempo de contacto. Si dichas circunstancias no se cumplen, la penetracin de las sustancias minerales disueltas en el agua no se produce y, por tanto, sus efectos son nulos (Pratzel y Schnitzer,1987).


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Administracin va atmitrica: -Inhalaciones y/o nebulizaciones -Lavados e irrigaciones A las acciones biolgicas producidas por la accin de las aguas se deben aadir las producidas por todo aquello que est en torno al centro termal como: El clima (climatoterapia) Las radiaciones solares (helioterapia) El aire (aeroterapia)

Talasoterapia Emplea agua de mar. Tcnicas de aplicacin 1. Baos de mar. 2. Caminar por el agua o por la orilla. 3. Duchas y chorros con agua de mar. 4. Pulverizaciones e inhalaciones. 5. Agua de mar en ingesta (Plasma de Quinton) Las aguas marinas constituyen un complejo integrado por mltiples factores de muy diversa naturaleza y todos ellos pueden intervenir sobre el organismo del baista. Para su estudio se clasifican en: Factor trmico: la inmersin en el agua del mar acta como un estmulo fro, dado que su temperatura es inferior en bastantes grados a la de la piel. El organismo responde con una vasoconstriccin perifrica inicial, seguida de una vasodilatacin interna compensadora. Esta primera sensacin de fro o primer escalofro pasa rpidamente, y ms si se realizan ejercicios dentro del agua, alcanzndose una segunda fase reactiva circulatoria caracterizada por: Vasodilatacin cutnea. Vasoconstriccin de los rganos profundos. Incremento de los movimientos respiratorios. Aumento de la frecuencia cardiaca, as como de la velocidad sangunea. El sistema nervioso se tonifica y estimula llevando a una sensacin de bienestar fsico y psquico. Factor mecnico: a los efectos fisiolgicos descritos por el estmulo fro se deben aadir los factores fsicos que se producen en un cuerpo sumergido en el agua


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(compresin y empuje) y los cambios que se experimentan con las caractersticas fsicas del agua marina: La compresin es mayor que en el agua natural debido a que la mineralizacin existente en el agua aumenta el efecto. El empuje hace que la flotabilidad en el agua salada sea aproximadamente dos veces y media mayor que en el agua natural o potable, debido a que la densidad del agua marina es muy superior a la del agua natural. El agua del mar acta adems como un poderoso estmulo mecnico producido por el movimiento constante del agua, por las corrientes marinas, mareas y oleaje, realizando as una verdadera cinesiterapia. Factor qumico: la composicin qumica del agua marina es de gran complejidad, aunque predominan en gran medida los iones cloro y sodio, hasta el punto de que los baos de mar son considerados por muchos autores como clorurados-sdicos-hipertnicos. Al igual que en la Hidrologa, las acciones biolgicas producidas por la accin del agua del mar y el bao se ven complementadas por las producidas por todo aquello que est en torno a l y que completa sus efectos como: El clima (climatoterapia) Las radiaciones solares (helioterapia) El aire (aeroterapia). La arena marina (Psammoterapia)


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Objetivos Generales Realizar un anlisis microbiolgico y fisicoqumico de piscinas utilizadas para tratamiento de rehabilitacin.

Objetivos Especficos Coordinar las acciones relacionadas con la toma de muestra, en base a los recursos y capacidad de los laboratorios, obteniendo en tiempo y forma debida los datos correspondientes de los anlisis realizados durante la campaa en curso. Establecer un marco mnimo y suficiente para una correcta Vigilancia y Control de las Piscinas de uso teraputico, a fin de determinar los peligros para la salud de los usuarios, derivados de los factores microbiolgicos. Hacer conocer los resultados obtenidos del laboratorio a los propietarios de los establecimientos que se prestaron para el estudio.

MetodologaSe realizo un estudio de tipo observacional, transversal y prospectivo en donde se determinaron los parmetros fisicoqumicos y microbiolgicos de dos piscinas utilizadas para la hidroterapia. Seleccin de piscinas Se seleccionaron dos piscinas en el departamento central, una de ellas de una institucin privada (piscina A) y otra de una institucin pblica (piscina B) cuyas

caractersticas principales son: Piscina Forma Superficie (m ) A Irregular 300 Pblica Cloracin Filtracin B Irregular 52 Pblica Cloracin Filtracin Alguicida Azulejos paredes laterales y el piso hormign de en Hormign2

Fuente de agua

Tratamiento

Material


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Piscina

Capacidad De personas

Profundidad (metros) 2,10 1,60

Uso

Temperatura (C)

A B

150 26

Hidroterapia Hidroterapia

33 32

Piscina A: a) Mantenimiento: a diario se realizan cloracin (10 litros), filtracin y medicin de

pH.Cada dos meses se realiza estudio microbiolgico (materiales coliformes) y fisicoqumico. b) Tipo de pacientes admitidos: Principalmente traumatolgicos, pocos pacientes

neurolgicos son admitidos por la incontinencia que pueden llegar a presentar. Tambin se admiten pacientes con indicaciones de fisioterapia de columna y con lesin deportiva. c) Cantidad de pacientes: aproximadamente 60 pacientes por da que se organizan

en sesiones de 45 minutos. En cada sesin ingresan 6 pacientes a la piscina que se dividen en dos grupos de tres personas; cada grupo es asistido por un kinesilogo. d) Requisitos que deben cumplir los pacientes: asistir con malla, gorrito, toalla y

ducha previa al ingreso a la piscina. Piscina B: a) Mantenimiento: cloracin da de por medio, alguicida da de por medio y filtracin

diaria b) c) Tipo de pacientes admitidos: pacientes neurolgicos y traumatolgicos. Cantidad de pacientes: hasta 10 pacientes por da que se organizan en grupos de

4 o ms personas y son asistidos por un kinesilogo. Las sesiones duran 1 hora. d) Requisitos que deben cumplir los pacientes: asistir con malla enteriza para

mujeres y short o slip para hombres; toallones. El local no cuenta con duchas para los usuarios. El vestuario es de uso pblico.


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Tcnica Parmetros fisicoqumicos.

a)

Turbidez: se debe a la presencia de partculas de materia en suspensin o

dispersas (arcillas, limos, partculas de slice, materia orgnica) Mtodo: se utilizan aparatos de medida que se basan en la dispersin de la luz (efecto Tyndall) y a la absorcin de la muestra debida a esas partculas (opacimetra) b) pH: mide la alcalinidad o acidez del agua (escala) Se recomienda la medida in situ. En general, el pH de las aguas no presenta grandes variaciones y est alrededor de la neutralidad. Para las piscinas se establece un pH recomendado de 7,4 (que es el pH fisiolgico) Mtodo: usando el peachmetro, electrodo de membrana de vidrio selectiva a iones hidrgeno. Se calibra el aparato y se introduce en la muestra; se suele agitar durante un tiempo y se mide cuando se estabiliza la lectura. c) Conductividad: capacidad de un material o de una disolucin para transportar la

corriente elctrica. Mtodo: Se mide mediante un aparato: conductmetro o conductivmetro. Este aparato tiene un electrodo de platino-platinado y tambin un compensador de temperatura. El aparato establece una diferencia de potencial entre las placas del electrodo y nos da la medida de conductividad por comparacin con una disolucin de KCl. d) Cloro: Aunque existen otros agentes desinfectantes autorizados (KMnO4, O3,

NH3, sales de plata), nos vamos a centrar en el cloro, por ser el ms utilizado. Hay tres razones para ello: es barato, fcil de comercializar y tiene un residual sobre el agua. El efecto residual se refiere a su capacidad oxidante que hace que reaccione con determinados compuestos del agua (amoniaco, hierro, manganeso y sulfuros) mejorando su calidad. Efectos adversos derivados de una concentracin elevada de cloro: intensificar el sabor y el color de compuestos orgnicos como los fenoles, formacin de compuestos organoclorados (ej. cloroformo HCCl3) son potencialmente cancergenos, formacin de compuestos combinados con amoniaco y aminas que afectan a la vida acutica. En el proceso de cloracin se forman dos tipos de coloro residual: Cloro residual libre: cloro molecular Cl2, cido hipocloroso HClO, anin hipoclorito ClO-. La proporcin entre ellos depende del pH y de la temperatura. Cuando el pH es menor de 2 predomina Cl2. Cuando el pH esta entre 4-6 predomina HClO que es la


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forma ms desinfectante ms activa. Cuando el pH es mayor de 10 predomina ClOque prcticamente es inactiva como desinfectante Cloro residual combinado: se forma al reaccionar con amoniaco y compuestos nitrogenados (cloroaminas) Tiene un efecto desinfectante ms lento y menos poder oxidante que el cloro libre. Los niveles de cloro residual en el agua establecidos son: 0,4mg/l agua de bebida 0,6 - 0,8mg/l agua de piscinas Mtodos: Oficiales hay dos espectrofotometra de absorcin y yodometra. En al espectrofotometra el cloro forma un compuesto coloreado con N-N-dietilpara-fenilendiamina (DPD) = 515nm Se determina el cloro residual libre y luego el total (yoduro potsico) y la diferencia entre los dos valores me da el cloro combinado. Antes se utilizaba otro tipo de compuesto que es la ortotolidina ( = 440nm) pero se ha abandonado debido a su toxicidad. En la yodometra se genera yodo al poner la muestra de agua en contacto con yoduro potsico KI y se valora con tiosulfato sdico usando engrudo de almidn como indicador. Otros mtodos tiras reactivas, colorimetra y reflectometra. Parmetros microbiolgicos Los Coliformes Fecales son un subgrupo de los Coliformes totales, capaz de fermentar la lactosa a 44 C en vez de 37 C como lo hacen los totales. Aproximadamente el 95% del grupo de los Coliformes presentes en heces estn formados por Escherichia Coli y ciertas especies de Klebsiella. Ya que los Coliformes Fecales se encuentran casi exclusivamente en las heces de los animales de sangre caliente, se considera que reflejan mejor la presencia de contaminacin fecal. stos ltimos se denominan termotolerantes por su capacidad de soportar temperaturas ms elevadas. Esta es la caracterstica que diferencia a Coliformes Totales y Fecales. La capacidad de los Coliformes fecales de reproducirse fuera del intestino de los animales homeotrmicos es favorecida por la existencia de condiciones adecuadas de materia orgnica, pH, humedad. Desde hace mucho tiempo se han utilizado como indicador ideal de contaminacin fecal. Su presencia se interpreta como una indicacin de que los organismos patgenos pueden estar presentes y su ausencia indica que el agua se halla exenta de organismos productores de enfermedades.


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Mtodo: Vamos a seguir el mismo mtodo para la determinacin de los dos tipos de Coliformes, lo nico que variar ser la temperatura de incubacin de cada determinacin, que para los Coliformes Totales ser de 35 C y para los fecales ha de ser de 44,5 C. Prueba presuntiva: Para determinar estos Coliformes se va a utilizar el medio de cultivo lauril triptosa caldo (dispuesto en tubo), que es un medio selectivo y de enriquecimiento ya que inhibe el crecimiento de microorganismos distintos de los del grupo de los Coliformes a la vez que permite que stos crezcan sin restriccin, se distribuye el medio en nueve tubos (tres series de tres tubos) con diez mililitros cada uno de medio de cultivo y echando 10 ml de el agua a la primera serie de tubos, 1 ml de agua a la segunda serie, y 0,1 ml a la tercera. Colocaremos en cada tubo una campana Durham para recoger el gas producido y al medio de cultivo se le habr aadido un indicador cido-base. Estos tubos se incuban a la temperatura correspondiente segn se trate de Coliformes Totales Fecales durante 24 y 48 horas respectivamente. Los Coliformes son lactosa positiva, es decir, son capaces de fermentar a la con produccin de cido y gas, estos signos sern los que buscaremos. La reaccin ser positiva cuando se produce desprendimiento de gas en la campana Durham por lo menos en un 10% de su capacidad, y el medio vira a color amarillo debido a formacin de cido. Se aplicar la tcnica del nmero ms probable (NMP).


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ResultadosEn las piscinas objetos de estudio, los parmetros fisicoqumicos alterados fueron: Piscina A: turbidez, conductividad y cloro total. (Valores elevados) Piscina B: cloro total (valor elevado) y cloro residual (valor disminuido) Determinacin Piscina A Piscina B Rango permitido Turbidez, UTN ph (upH) Conductividad (S/cm) Cloro (mg Cl/L) 423,3 28,4 0,02 No establecido 0,2 - 3,5 2,45 7,20 2380 0,35 6,58 194,8 No establecido 5,8 - 8,6 No establecido

Cloro residual (mg 1,34 Cl/L)

En el anlisis microbiolgico se pudo constatar una elevada concentracin de coliformes totales y fecales en la piscina B no reuniendo as los requisitos microbiolgicos para Aguas Recreacionales para una muestra aleatoria (Resolucin nro 16/1998 del MSP-BS)

Parmetros Microbiolgicos

Unidad

Valor Permitido

Piscina A Punto 1

Piscina A Punto 2

Coliformes totales Coliformes fecales

NMP/100ml

Sin parmetros 2,3x101

NMP/100ml

DiscusinCon respecto a las determinaciones fisicoqumicas los valores de pH se encuentran dentro del rango. En cuanto al cloro total en ambos lugares los valores estaban por encima del lmite y en la piscina B el cloro residual se encontraba por debajo del nivel establecido. En los anlisis microbiolgicos se pudo observar uniformidad en los resultados en los puntos 1 y 2 de una misma piscina, presentando la piscina B niveles elevados de coliformes totales y fecales. Dado que el cloro residual es el que ejerce el poder desinfectante y su nivel se encuentra por debajo del rango en la piscina B podramos inferir que es uno de los motivos de la elevada concentracin de microorganismos. Como otros posibles factores influyentes se pueden citar: la falta de infraestructura adecuada para el correcto aseo de los pacientes antes de ingresar a las piscinas; la escasa exigencia en cuanto a la vestimenta y admisin de pacientes. Adems pudimos constatar que en las instalaciones de la piscina B no se cuenta con personal capacitado para el tratamiento del agua, al igual que con equipos suficientes y adecuados para el normal funcionamiento de los establecimientos Investigando las legislaciones por los que se rigen otros pases pudimos constatar que en nuestro pas hay poco requerimiento en cuanto a los parmetros fisicoqumicos y microbiolgicos que se exigen, lo que aumenta las posibilidades de que se habiliten piscinas de hidroterapia sin condiciones ptimas.


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ConclusinDurante el periodo de realizacin del estudio observamos que los usuarios incumplen las normas de sanidad y desconocen, al igual que los operarios, la diversidad de enfermedades que se pueden trasmitir en estos sitios, la problemtica se agudiza por la ausencia de vigilancia y control por parte de las autoridades sanitarias y ambientales. Pudimos verificar adems que el problema radica principalmente en la falta de un mantenimiento peridico de las piscinas y el cumplimiento de las normativas lo que convierte a las piscinas en foco de contagio de enfermedades, de las cuales la ms frecuente es la diarrea infecciosa. Basta una cantidad muy pequeade bacteria para contaminar una gran cantidad de agua, y para enfermarse solo basta uno o dos tragos de agua contaminada con este tipo de microorganismos.


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Bibliografa1. Gil de Arriba, Carmen. La difusin social y espacial del modelo balneario: De la innovacin mdica al desarrollo de las prcticas de ocio. ScriptaNova. Revista Electrnica de Geografa y Ciencias Sociales. Universidad de Barcelona [ISSN1138-9788], N 69 (40), 1 de octubre de 2010. Nmero extraordinario dedicado al II Coloquio Internacional de Geocrtica (Actas del Coloquio). 2. Langreo, N. Salud y Belleza con Arcillas, Fangos y Algas. Ed. Tikal. Barcelona. 3. Raichur, Pratima. Ayurveda: Las mejores tcnicas para conseguir una belleza duradera. Editorial Amat. 4. Rodrguez Rodrguez, L.P. y colbs. Tcnicas Hidrotermales aplicadas a la Esttica Integral. Ed. Videocinco. Madrid. 5. Aramburu de Vega, C. Talasoterapia en electroterapia, Termoterapia e Hidroterapia. Ed. Sntesis. Madrid 2003. 6. Jimnez Bech, R. M. Talasoterapia en Principios de Hidroterapia y Balneoterapia. Ed. McGraw-Hill. Interamericana. 7. San Martn, J. Y Armijo Valenzuela, M. Talasoterapia. En: Curas Balnearias y Climticas. Talasoterapia y Helioterapia. Ed. Complutense (Madrid-Espaa), 611-630. 1994. 8. Vinyes, F.; Hidroterapia. RBA Integral. Barcelona, 2004.


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Anexos

Presentacion prospectivo

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