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Cambios fisologicos
Paro cardiaco en embarazada
Algoritmo de paro cardiaco en
embarazadas
Cesárea de rescate
Ejemplo de RCP en embarazada
Volumen plasmático aumenta durante
todo el embarazo llegando a su máximo en
la semana 34.
Discreto aumento de glóbulos rojos y
disminución del hematocrito (Anemia
fisiológica del embarazo) (Hto. 31 a 35)
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
En hemorragia se pueden perder de
1,200 a 1,500 ml antes de signos de
hipovolemia en la madre, pero con
datos de sufrimiento fetal (cambios en
la frecuencia cardiaca).
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Elevación de leucocitos durante el embarazo hasta 15,000 y en el parto hasta 25,000.
Fibrinógeno y factores de coagulaciónelevados.
TP y TPT acortados.
Albúmina sérica puede bajar hasta 2.2 a 2.8 g/dl
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Gasto cardiaco:
Aumenta después de la décima semana
de gestación de 1 a 1.5 litros por minuto
debido al aumento del volumen
plasmático y disminución de la
resistencia vascular de la placenta y el
útero, que reciben en el tercer trimestre
el 20% del gasto cardiaco de la madre.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
En posición supina, la compresión de la
vena cava puede disminuir el gasto
cardiaco hasta en un 30%, debido a que
el retorno venoso de las extremidades
inferiores disminuye.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Frecuencia cardiaca:
Aumenta durante el embarazo hasta 10 a 15 latidos por minuto alcanzando su máxima frecuencia en el tercer trimestre.
Presión arterial:
Durante el segundo trimestre hay caída de 5 a 15 mmHg en las cifras de presión sistólica y diastólica, regresando a cifras normales al final del embarazo.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Durante el tercer trimestre es normal la presencia de hipertensión venosa de extremidades inferiores.
Cambios electrocardiográficos:
El eje eléctrico puede desviarse hacia la izquierda aprox. 15 º.
Puede haber ondas T aplanadas o invertidas en DIII, AVF y precordiales, consideradas como normales.
Durante el embarazo pueden aumentar las extrasístoles.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
La progesterona incrementa el tiempo
de vaciamiento gástrico y disminuye el
tono del esfínter esofágico inferior.
Mayor riesgo de aspiración.
Medicina de Urgencias Tintinalli J. 6ª Ed. 2001
El vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente durante el
embarazo y siempre se debe asumir que
el estómago de una paciente
embarazada está lleno.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
La filtración glomerular y el flujo renal plasmático aumentan durante el embarazo.
Los niveles de creatinina y nitrógeno ureico (BUN) disminuyen a la mitad de los niveles que existían antes del embarazo.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Puede haber glucosuria.
Dilatación fisiológica de los cálices renales, la pelvis y los uréteres extra-pélvicos.
ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Endócrinos: Durante el embarazo la
hipófisis aumenta de un 30 a 50 % en su
peso, por lo que un estado de Choque
puede causar necrosis de hipófisis anterior
(en el posparto Síndrome Sheehan).
Musculo-esqueléticos: La sínfisis del pubis se
ensancha de 4 a 8 cm al 7º mes; el espacio
sacro-ilíaco también aumenta.ATLS Colegio Americano de Cirujanos 8ª Ed. 2008
Hiperventilación estimulada por la
progesterona, durante el primer trimestre
disminución en las concentraciones de
bicarbonato y de PCO2.
Menos capacidad para amortiguar un
estado de acidosis secundario a
hipotensión o paro cardiaco.
Medicina de Urgencias Tintinalli J. 6ª Ed. 2001
Disminución de la capacidad residual funcional (Functional Residual Capacity, FRC) e incremento del consumo de oxígeno materno.
Instalación más rápida de anoxia en caso de paro respiratorio.
El contenido de oxígeno arterial disminuye tres veces más rápido en embarazadas que en quienes no lo están.
Medicina de Urgencias Tintinalli J. 6ª Ed. 2001
En general las parturientas presentan un
estado edematoso que afecta la
lengua y los tejidos blandos subglóticos.
El edema de la mucosa y su mayor
fragilidad hace que las vías respiratorias
sean más propensas a sangrado e
inflamación.
Medicina de Urgencias Tintinalli J. 6ª Ed. 2001
El edema puede afectar la luz de las
vías respiratorias, dificultando la
ventilación con mascarilla, la
laringoscopía y la intubación
endotraqueal.
Medicina de Urgencias Tintinalli J. 6ª Ed. 2001
Todas estas alteraciones juntas hacen
que la mujer embarazada sea más frágil
y menos flexible a los cambios
cardiovasculares y respiratorios.
Obstétricas o directas:
• Más raras
• Asociadas a hemorragias
• Preeclampsia y eclampsia
• Síndrome de HELLP
• Embolia de líquido amniótico
• Cardiomiopatía periparto
No obstétricas o Indirectas :
• Embolismo pulmonar
• Choque séptico
• Traumatismos
• Infarto del miocardio
• Consumo de drogas
• Complicaciones anestésicas
• Enfermedades vasculares
• Hipermagnesemia
• Alteraciones endócrinas
• Disección aórtica
• Alergias
Cesárea perimortem: a propósito de un caso. Matera M.
Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. 2011 vol. 30.
La mujer embarazada con paro
cardiaco presenta problemas
especiales, siendo el mas obvio la
presencia de dos víctimas, la madre y el
feto.
Esto implica que el personal de
urgencias debe tener en cuenta
aspectos como la viabilidad fetal y la
operación cesárea de urgencia.
Reanimación Cardiiopulmonar Avanzada
American Heart Association 1997
Antes de la semana 24 de gestación,
durante el RCP, el principal objetivo de
los reanimadores será el salvar la vida de
la madre, ya que tiene muchas más
posibilidades de sobrevivir que el feto,
que a partir de esta fecha es cuando se
estima que puede ser viable.
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino
M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli
A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for
cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl
3):S829 –S861.
15 Situaciones especiales de paro cardiaco:
Asma
Anafilaxia
Embarazo
Obesidad mórbida
Embolia pulmonar
Desequilibrio electrolítico ( K, Mg, Ca, Na)
Ingestión de sustancias tóxicas ((Toxi-síndromes ,Opiáceos,
Benzodiacepinas, β bloqueadores, Digoxína, Cocaína,
Antidepresívos tricíclicos, Anestésicos locales, Monóxido de Carbono,
Cianuro)
Traumatismo ( Hipoxia, hipovolémia, pnemotorax, taponade
cardiaco, hipotermia )
Hipotermia accidental
Lesiones relacionadas a avalancha
Ahogamiento
Descargas eléctricas
Intervención coronaria percutánea
Taponamiento cardiaco
Cirugía cardiaca
Comentario:
Los tratamientos
incluyen acciones
peri-paro que
pueden ser
importantes
para
prevención del
paro cardiaco.
INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL PARO
• Coloque la paciente el DLI
• Inicie O2 al 100%
• Canalice accesos venosos por encima
del diafragma
• Determine Hipotensión (< 100 mm Hg o
el 80% de la basal)
• Inicie cristaloides o coloides para
mejorar la precarga
• Considere causas reversibles y trate
según lo adecuado
En paro cardiaco en embarazada se hace
énfasis en la importancia de RCP de alta
calidad y liberación de la presión
aortocava con estrategias de
desplazamiento uterino
Parto por cesarea : no retrasar la cesarea
perimorten a los 4 minutos de presentarse
el paro cardiaco o RCP si no se observa
retorno de la circulación espontanea
2015
Desplazamiento uterino.
Compresiones torácicas externas más
profundas.
Manejo de la vía aérea.
Atención del parto dentro de los
primeros 5 minutos postparo.
Cuña de Cardiff
Cuña humana
Desplazamiento manual uterino
Objetivo: Disminuir la compresión de la
aorta abdominal y la cava en pacientes
embarazadas.
Ventajas
Manos libres
Desventajas
¿Qué es?
No disponible comercialmente
Desplazamiento uterino realizado con
soporte dorsal sobre los muslos del
rescatador.
Método preferido por muchos
Ventajas:
No requiere aditamentos
Desventajas:
Requiere de varios rescatadores
Quién atiende el parto y/o cesárea
Quién aplica presión cricoidea
Aplicar presión adicional
Compresiones profundas
Posición de las manos medio esternal
¿Por qué?
Disminución compliance de la pared
torácica
Elevación diafragmática
Realice compresiones firmes y profundas a
nivel medio esternal.
Siga las recomendaciones ACLS-AHA para
la administración de fármacos.
No use la vena femoral y otra vena de
extremidades inferiores para accesos
vasculares.
Las drogas administradas por debajo del
útero no tienen efecto en la madre, sólo en
el producto.
Tracción mandibular con presión
cricoidea.
Es la presión aplicada sobre el cartílago
cricoides, condicionando disminución
de la luz esofágica y disminución de
reflujo gastroesofágico.
Requiere de hasta un tercer rescatador
para su aplicación.
Recomendación 2010:
SVB/BLS para
profesionales de la
salud:
No recomendable
usar presión
cricoidea de
manera habitual en
caso de paro
cardiaco.
Comentario:
La presión cricoidea
no previene al 100%
alguna aspiración y
también puede
dificultar la propia
ventilación al usar
bolsa-mascarilla.
Debe asegurarse la vía aérea lo más
pronto posible con intubación oro-
traqueal.
Via aérea: Manejo Secundario
• Sin modificaciones de técnica de
intubación.
• Realizar la intubación por un experto.
• Pre-oxigene siempre.
• Realice presión cricoidea siempre
durante la ventilación con bolsa y la
intubación.
Contar con tubos endotraqueales
pequeños 6.5 y 7 Fr.
Hojas rectas de laringoscopio.
Equipo de Cricotiroidotomía.
La incidencia de intubaciones fallidas en
pacientes embarazadas es de 1:500 vs
1:2000 de la población general.
Manejo Secundario:
• Sin modificaciones en la confirmación
de la colocación del tubo ET.
• El detector esofágico, da falsos positivos.
Recordar que en la embarazada el
diafragma esta elevado.
• Pobre reserva residual funcional por lo
que la capacidad y el volumen están
disminuidos.
Aumentar volumen y ventilación minuto.
Recomendaciones adicionales:
• Las dosis son iguales.
• Usar adrenalina como agente vasopresor.
• La vasopresina y la dopamina reducen el
flujo sanguíneo uteroplacentario.
• La reanimación de la madre se refleja en el
resultado de la reanimación del producto.
Sin modificaciones en dosis, ni sitio de
colocación de palas.
La descarga no afecta al producto.
Remueva todos los dispositivos de
monitoreo electrónico fetal previo a la
descarga.
Cuando se inicia la maniobra de RCP
materna oportuna, el pronóstico de
sobrevida del feto, sin que sufra
secuelas, es excelente, si el nacimiento
ocurre dentro de los primeros 5 minutos
del paro cardiaco.Medicina de Urgencias Tintinalli J. 6ª Ed. 2001
Durante los primeros 5 minutos del paro cardiaco.
> 24 semanas: el beneficio es mejorar gasto
cardiaco materno y sobrevida fetal.
20-24 Semanas: sobrevida materna.
< 20 semanas: No realizar cesárea ya que no afecta
el gasto cardiaco por compresión uterina aorto-
cava.
Desaparece compresión aorto-cava.
Incremento del retorno venoso.
Incremento en la efectividad de las compresiones
torácicas externas.
Incremento entre el 25 - 33% en la postcarga, tras las
compresiones torácicas externas.
Viabilidad: > 24 semanas de gestación
Peso al nacer: >1000 gr.
Nacimiento: > 5 minutos del paro
cardiaco.
La mejor maniobra para reanimar al
feto, es reanimar efectivamente a la
madre.
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