Atls manejo inicial

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Med. Ciruj. Delgado Zarzosa, RichardC. M. P. Nº 54108Correo electrónico: [email protected]

Metas:

1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.

2. Reanimar y estabilizar resolución de problemas según prioridad.

3. Determinar si los recursos son suficientes resolución adecuada.

4. Realizar los arreglos necesarios traslado o referencia.

1. Que, quien, cuando y como…

5. Asegurar una atención optima.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

La preparación

El triage

Revisión primaria (ABCDE)

Reanimación

Auxiliares anterior

Auxiliares anterior

Revisión secundaria

Auxiliares anterior

Reevaluación y monitoreo continuo

Cuidados definitivos

Evaluación rápida de las lesiones.

Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

Fase Prehospitalaria

Coordinación adecuada.

Notificar antes del traslado.

Enfasis:

- Mantener la vía aérea.

- Control de hemorragia externa.

- Control de shock.

- Inmovilización.

- Traslado.

Minimizar el tiempo de

atención.

Recolectar información.

Fase intrahospitalaria

Planificar los

requerimientos.

Sala de shock – trauma.

Equipo para vía aérea.

Soluciones cristaloides

tibias.

Equipo de monitoreo.

Personal de laboratorio y

rayos X.


1. La preparación


Clasificación de trauma Adulto y pediatrico


2. El triage

Método de selección y

clasificación

necesidades

terapéuticas y recursos

disponibles.

Prehospitalario como

intrahospitalario.

A: Vía aérea con control de columna cervical.

B: Respiración.

C: Circulación con control de hemorragias.

• Nº de pacientes.

• Gravedad de lesiones.

• No sobrepasan la capacidad.

Múltiples lesionados

• Peligro inmediato de vida.

• Lesiones múltiples.

Tratamiento 1º

• Nº de pacientes.

• Gravedad de lesiones.

• No sobrepasan la capacidad.

Accidentes masivos

• Mayor posibilidad de sobrevivir.

• Menor consumo de tiempo…

Tratamiento 1º


2. El triage

10 segundos


3. La evaluación primaria (ABCDE)

1. Vía aérea con control de columna cervical

• ¿Permeable?

• Inspección.

• Maniobras con protección de columna cervical.

• Elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante).

• Evaluaciones repetidas.

• ECG < 8: Intubación.

• Inmovilización cervical.



2. Respiración y ventilación

• Evaluar: Pulmones, pared torácica y diafragma.

• Auscultar, percutir y palpar.

• Urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotorax masivo y neumotórax abierto.



3. Circulación con control de hemorragia

• Volumen sanguíneo y GC

• La mortalidad por hemorragia es prevenible.

• Estado de conciencia: ¿?

• Color de piel:

• Pulsos: carotideo y femoral

• Hemorragias

• Presión directa.

• ¿torniquete?



4. Evaluación neurológica

• Nivel de conciencia

• Respuesta pupilar.

• Signos de lateralización.

• Nivel de lesión medular.

• Evaluar:

• Oxigenación.

• Ventilación.

• Perfusión.

• Hipoglicemia y drogas.



5. Exposición y control ambiental

• Desvestido completamente.

• Uso de cobertores tibios.

• ºT corporal




4. La reanimación

1. Vía aerea 2. Respiración, ventilación y oxigenación

• Intubación endotraqueal:

• Factor mecanico vía aérea.

• Inconciencia.

• Problema ventilatorio.

• Vía aérea quirúrgica.

• Todo pacte: O2 x mascarilla con reservorio.

• Pulsoximetro.

• Descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión.


4. La reanimación

3. Circulación

• Control de la hemorragia.

• 2 vEV de gran calibre.

• Muestras de sangre.

• La reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia.

• Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC.

• Sin Rpta Sangre específica o tipo O Rh (-)


5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación

Monitoreo cardiaco

• Lesión cardiaca por trauma cerrado.

• Hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante.

Sonda urinaria

• Diuresis horaria: volemia y perfusión renal.

• Contraindicada:

• Sangre en meato urinario.

• Equimosis perineal.

• Sangre en escroto.

• Prostata elevada o no palpable al TR.

• Fx pelvis.

Sonda nasogastrica

• Reducir la distensión gástrica.

• Evitar la broncoaspiración.

• Sonda orogastrica en sospecha de Fx etmoidal

Monitoreo

• FR y gases arteriales

• FC

• TA

• ºT y diuresis horaria.


5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación

Radiografias

• Rx Torax AP.

• Rx pelvis AP.

• Rx lateral de columna cervical ¿?.

• Resto en evaluación secundaria.

Otros

• TC de cráneo o columna cervical.

• FAST.

• Lavado peritoneal diagnostico.


6. Evaluación secundaria

Cabeza pies.

Historia clínica.

Examen físico completo.

Lectura de exámenes

auxiliares.


6. Evaluación secundaria


7. Auxiliares de la evaluación secundaria

Radiografías adicionales.

TC.

Urografía con medio de contraste.

Angiografía.

Ultrasonografía tranesofagico.

Broncoscopía.

Endoscopía alta.


8. Reevaluación y monitoreo continuo

Reevaluación

• Constante.

• Buscar nuevos signos.

• Nuevos problemas.

• Alto índice de sospecha.

Monitoreo

• Gasto urinario

• Adulto: 0.5 mL/Kg/h

• Pediatrico: 1 mL/Kg/h

• Analgesia intensa.


9. Cuidados definitivos

Se determinará si es

referido o trasladado a

alguna especalidad

medico quirúrgica.


Registros y aspectos legales

Historia clínica detallada

y cronológica.

Consentimiento

informado.

Pruebas forenses.

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