GENERALIDADES “ATLS”

EQUIPO 1RUTH VIRGINIA CRUZ NAVAANGELICA VELAZQUEZ HERNANDEZJOSE JESUS VILLA MEDINA

HISTORIA

En 1976 el Doctor James K. Styner, su esposa y cuatro hijos, se estrellaron en su avioneta en un sembrado de maíz en Nebraska.

Doctor Styner, junto con su colega Paul 'Skip' Collicott, y personal de ACLS (Advanced cardiac life support) y la Fundación de Educación Médica de Lincoln desarrollan un sistema de atención médica de víctimas de trauma y un curso para enseñarlo a médicos con poca frecuencia de atención de trauma.

Origen del Programa ATLS

HISTORIA

El primer curso ATLS se llevó a cabo en 1978 para un grupo de médicos familiares de Nebraska.

En 1980. Apareciendo la primera edición del manual.

el curso se expandió por el resto de los Estados Unidos.

1981en Canadá.

1986 en México coordinado por el colegio americano de cirujanos.

1986 en Inglaterra

1988 en Australia.

OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

Orientar al medico en la evaluación y tratamiento inicial del paciente traumatizado.

Proporcionar información y destrezas para el Dx y tratamiento de lesiones que ponen en peligro la vida del paciente.

Demostrar conceptos y principios de la revisión primaria y secundaria en el paciente traumatizado.

OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

Establecer prioridades de manejo en el paciente traumatizado.

Iniciar manejo primario y secundario durante la primera hora.

Al final del curso demostrar cocimientos y destrezas adquiridos.

Establecer vía aérea permeableRevisión primaria y

secundaria

Intubación orotraqueal y nasotraqueal

Monitorizar oximetría de pulso y bióxido de carbono

Cricotiroidotomía

Identificación radiológica de lesiones

Inserción de catéteres periféricos y centrales

Descompresión pleural

Pericardiocentesis

Lavado peritoneal y evaluación del abd por ultrasonido y TAC

Evaluar por US

Evaluar trauma de cabeza y cuello con escala de coma de

Glasgow

Identificación de lesiones intracraneales

Identificación de lesiones de la columna y traumatismo raquimedular

Evaluación y manejo del trauma musculoesquelético

DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

PRIMERA ETAPA: La muerte ocurre en los

primeros segundos a minutos después del accidente x laceraciones cerebrales, de tronco cerebral , de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos.

prevención

DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

SEGUNDA ETAPA Entre los primeros minutos y

algunas horas de producido el traumatismo.

Manejar el traumatismo en esta etapa.

La muerte ocurre como consecuencia de: Hematoma subdural o epidural Hemoneumotórax Ruptura de bazo Laceración hepática Fractura de pelvis o lesiones

múltiples asociadas con hemorragia severa.

DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

TERCERA ETAPA: Varios días o

semanas después del traumatismo

Secundarias a sepsis o falla orgánica múltiple

Realizar en todo paciente:

Historia clínica exhaustiva

Examen físico de cabeza a pies

Establecer Dx

Dx diferenciales

Apoyarlos con métodos Dx para excluir y confirmar enfermedad.

GENERALIDADES DEL CURSO

proporcionar un método aceptable y seguro para aplicar los conocimientos y adiestramiento para: Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez Resucitar y estabilizar al paciente con base en un esquema de prioridades Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma

adecuada los problemas del paciente Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario del

enfermo Asegurar que en cada fase del Tx el paciente reciba una atención optima.

A.T.L.S.

EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIALES

Objetivos:

‐ Identificar la secuencia correcta de prioridades en la atención del paciente politraumatizado.

‐ Identificar la forma en que la historia medica del paciente y los detalles del accidente contribuyen a la identificación de lesiones.

Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisión primaria y tratamiento del paciente traumatizado y realizar las acciones necesarias para minimizar su impacto.

El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente. Se recomienda establecer un abordaje sistemático fácil de revisar y de aplicar al cual se le denomina “Evaluación Inicial”.

Evaluación Inicial incluye:

La preparación. El triage. Revisión primaria (ABCDE). Resucitación. Auxiliares para la revisión primario y

resucitación.

Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia).

Auxiliares para la revisión secundaria.

Reevaluación y monitoreo continuos después de la resucitación.

Cuidados definitivos.

La revisión primaria y secundaria deben realizarse en forma repetida y frecuente para poder detectar cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en el momento de detectar los cambios desfavorables.

PREPARACIÓN

Se lleva a cabo en dos escenarios clínicos:

- Fase prehospitalaria.

- Fase intrahospitalaria.

Fase prehospitalaria:

El sistema debe de estar organizado en forma tal que el hospital sea notificado del traslado del paciente antes de que este sea evacuado del sitio del accidente.

Se debe hacer énfasis en el mantenimiento de la vía área, control de hemorragias externas y shock, inmovilización adecuada del paciente y en el traslado inmediato al sitio mas cercano y apropiado, de preferencia a un centro especializado en trauma.

Fase intrahospitalaria:

Es fundamental planifica con toda anticipación los requerimientos que se necesitaran a la llegada del paciente , debe existir un área especifica para la atención de los pacientes politraumatizados que cuente con equipo adecuado. Debe estar organizado, probado y localizado de tal forma que esté accesible en forma inmediata.

Deberá tenerse listo el equipo para para monitorización en forma inmediata. Se debe disponer de un sistema para recibir apoyo medico extra en los casos que asi lo requieran. Es indispensable asegurar la presencia inmediata del personal de laboratorio y rayos X.

Todo el personal que entra en contacto con el paciente debe mantener protecciones para evitar contraer una enfermedad infecto-contagiosa, siendo las mas importantes la hepatitis y SIDA.

TRIAGE

Se denomina al método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

Las prioridades ABC: A vía aérea, B respiración y C circulación con control hemorragia.

Es responsabilidad del personal prehospitalario y su director medico que los pacientes, según sus lesiones, sean trasladados al hospital adecuado.

La calificación prehospitalaria en trauma es útil para identificar a los pacientes severamente lesionados que deben ser transportados a un centro de trauma.

Existen dos tipos de situaciones de Triage:

- Múltiples lesionados: cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar la atención médica necesaria se atiende primero a los pacientes con problemas que ponen en peligro inmediato la vida y los que tienen lesiones múltiples.

- Accidentes masivos o desastres: cuando el numero de pacientes y la severidad de sus lesiones sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios y humanos, deben tratarse primero los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, y material personal.

REVISIÓN PRIMARIA

Los pacientes se evalúan y las prioridades de tratamiento se establecen en función de las características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión.

El manejo del paciente debe consistir en una revisión primaria rápida, resucitación y restauración de sus funciones vitales, una revisión secundaria mas detallada y completa, para llegar finalmente al inicio del tratamiento definitivo.

Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida:

A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.

B. Respiración y ventilación.C. Circulación con control de hemorragias.D. Déficit neurológico.E. Exposición/control ambiental: desvestir

completamente al paciente previniendo hipotermia.

Durante la revisión primaria, se identifican las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se inicia su tratamiento.

A. Vía aérea con control de la columna cervical.

Evaluación de la vía aérea superior para determinar si esta permeable.

Signos de obstrucción de vía aérea incluye: inspección (cuerpos extraños, fracturas)

Realizar maniobras para establecer una vía aérea permeable protegiendo simultáneamente la columna cervical.

Si el paciente es capaz de hablar es muy probable que su vía aérea no tenga compromiso inmediato.

Los pacientes con lesión craneoencefálica severa con alteración en el estado de conciencia o escala de coma de Glasgow de 8 o menor, generalmente requieren la colocación de una vía aérea definitiva.

Mientras se evalúa y maneja la vía aérea el paciente se debe tener gran precaución para evitar movimientos excesivos de la columna cervical.

Al establecer o mantener la vía aérea se debe evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y el cuello del paciente.

Se debe obtener y mantener una protección adecuada de la medula espinal con dispositivos de fijación adecuados.

Los dispositivos de fijación deben mantenerse colocados hasta que se haya descartado una lesión de columna cervical.

La reevaluación frecuente de la vía aérea identificara al paciente que esta perdiendo la capacidad de mantener una vía aérea adecuada.

B. RESPIRACION Y VENTILACION

Necesita función adecuada:

Intercambio gaseoso

Pared toracica

Examinarse y evaluar

Permeabilidad aislada de la vía aérea NO asegura una ventilación satisfactoria

EVALUAR MOV. TORAX DURANTE LA VENTILACION

Torax expuesto

Aire o sangreDeterminar flujo de aire

lesiones

hemotorax

LESIONES Q PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:

Compromer la ventilacion en grado menor

C:CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA

Causa de muerte 2° a trauma.

Hipotensión después del traumatismo x hipovolemia.

Esencial revision rapida y precisa del estado hemodinamico.

A) ESTADO DE CONCIENCIARevisión rápida y precisa del estado hemodinámica

- Volumen circulante la perfusión cerebral se altera en forma critica

Alteraciones en nivel de conciencia

B) COLOR DE LA PIEL

Color cenizo y palidez acentuada de las extremidades .

Piel rosada, especialmente en la caray extremidades.

c. PULSO

CENTRALES

AMPLITUD FRECUENCIA Y RITMO

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA

La hemorragia externa debe ser identificada y controlada durante la revision primaria.

+importante hemorragia mayor oculta•Cavidad torácica•Abdominal

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA

Mecanismo compensatorioCapacidad limitada p/aumentar FC

Reserva fisiologica increible demuestra pocos signos.Al deteriorarse: catastrofe.

D DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACION NEUROLOGICA)

Al final de la revisión primaria se realiza una rápida evolución neurológica

A Alerta

V Respuesta a estímulos Verbales

R Respuesta a estímulos Dolorosos

I Inconsciente.

Capitulo 6 trauma craneoencefálico

D. RESPUESTA A ESTIMULOS DOLOROSOS

Capitulo 6 trauma craneoencefálico

E. EXPOSICION/CONTROL AMBIENTAL

Lo + importante es la temperatura corporal del paciente y no la comodidad del equipo que provee la atención medica.

Sala de examen debe mantenerse a temperatura templada debiendo calentar las soluc endovenosas antes de admon.

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA RESUCITACION

A. MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA

B) CATETERES URINARIOS Y GASTRICOSSonda urinaria p/diuresis horario indicador estado de volemia y refleja la perfusión renal.

Sonda vesical transuretral contraindicada:1. Sangre meato urinario2. Equimosis perineal3. Sangre en escroto4. Próstata elevada o no

palpable durante el examen digital del recto

5. Fractura pélvica

B) CATETERES URINARIOS Y GASTRICOS

Evitar o reducir la distensión gástrica y disminuir el riesgo de broncoaspiracion

Fractura lamina cribosa etmoides la sonda gástrica insertarse por vía oral.

MONITOREOFR Y GASES ARTERIALES : monitorizar vía aérea y respiración adecuada

Cap. 2 manejo vía aérea y de la ventilación

Presión arterial

MONITOREO

Cap. 2 manejo vía aérea y de la ventilación

Saturación de O2

La radiografía anteroposterior de Tórax y AP de pelvis pueden dar información

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Apéndice 4 estudios radiológicos

Lavado peritoneal dx y ultrasonido abdominal útiles p/deteccion temprana de hemorragia intrabdominal oculta.

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

REVISION SECUNDARIA

TRIAGE

Esta clasificación ha ido empleando en la

guerra. Se ha extendido para

catástrofes

SELECCION

Antecedentes

Del francés (tre-azh) selección

Origen siglo XVII cirujano francés Dominique Jean Larrey 1799

Primera guerra mundial (aceptación)

Término aplicado en el área de la salud

Código Internacional de Colores

Prioridad I RojoEstado crítico con

Pronóstico favorable

Prioridad II Amarillo

Delicado o grave estable que puede esperar para su atención

Prioridad III Verde

Lesiones mínimas tratados como externos y no recuperables Lesiones

mortales *****

Prioridad IV(0) Negro

Cadáveres

S.T.A.R.T. (Triage sencillo y tratamiento rápido)

Respiraciones

No

Establezcavía aérea

No Si

Muerto Urgente

Si

> 30/minutos< 30/minutos

Urgente

Evalué perfusión(Llenado capilaro pulso radial)

Evalué nivelde conciencia

No urgente

Sigue ordenessimples

<2 segundos opulso palpable

>2 segundoso sin pulso

No sigue ordenessimples

Urgente

Urgente

Triage

Zona de desastre

HOSP. AMARILLO

HOSP. VERDEZONA DE TRIAGE Y TRATAMIENTO

INMEDIATO

1a. Prioridad

2a. Prioridad

3a. Prioridad

150 m.

Oficial de

TRIAGE

HOSP. ROJO

IMSS

IMSS

Sitios de Triage Método selección y clasifica cion basado en necesidades terapeuticas y recursos dispo-nibles

Triage Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).

1) Pacientes en peligro de asfixias Vías respiratorias obstruidas Paro respiratorio (apnea) Heridas en tórax Neumotórax a tensión Asfixia traumática (hundimiento del tórax) Heridas maxilo - faciales severas

2) Pacientes con shock o amenaza de shock Hemorragias severas internas o externas Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal Taponamiento cardíaco.

3) Personal que actúa en el rescate (bomberos, enfermeras, etc)

Triage

Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla). Heridas abdominales (sin shock) Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan

torniquetes). Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida. Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie

cor poral (en áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales).

Lesiones de la columna vertebral y cerebro. Fracturas abiertas.

Triage

Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde). Heridas de tejido blando (sin shock). Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de

pulso en las extremidades). Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal). Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con

exten sión menor de 20%.

Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra). Muertos Víctimas a punto de morir