Uso de Pruebas de Esfuerzo y

Frecuencia Cardíaca para

determinar la Intensidad de la

Actividad Física.

Dr. Víctor R. Mugártegui Hernández

Medicina Interna

II Jornadas Conmemorativas Día del Nutriólogo

24-Ene-2013

Sistema cardiovascular:

Flujo sanguíneo Reposo Ejercicio

Gasto cardiaco 5,900 ml/min 24,000 ml/min

Coronarias 250 ml/min 1,000 ml/min

Cerebro 750 ml/min 750 ml/min

Órganos 3,100 ml/min 600 ml/min

Músculo inactivo 650 ml/min 300 ml/min

Músculo activo 650 ml/min 20,850 ml/min

Piel 500 ml/min 500 mlmin

Prescripción del ejercicio

Diario

Dosificado

Divertido Disponible

De por vida

Clasificación del nivel de actividad

física a través de pasometría

Número de pasos al día (p/d) Nivel de Actividad Física

5,000 Sedentario

5,000-7499 Levemente activo

7,500-9,999 Moderadamente activo

10,000-12,499 Activo

12,500 o más Altamente activo

Definiciones

• Actividad Física

• Ejercicio

• Deporte

• Fitness

Actividad física

• Actividad física cualquier movimiento o actividad del sistema músculo esquelético que produce gasto de energía que es para realizar nuestras actividades de la vida diaria.

Actividad física

Ejercicio

• Cualquier actividad del sistema músculo esquelético, planeado, estructurado, dosificado, prescrito en función del tiempo libre y que tiene como finalidad mejorar nuestro estado de salud (fuerza, capacidad cardiovascular, composición corporal) tiene una estructura un calentamiento un desarrollo y un fin.

Ejercicio

Deporte

• Actividad física que implica competencia y que tiene reglas establecidas, a nivel competitivo, requiere entrenar diariamente para desarrollar habilidades y obtener mayor beneficio.

Deporte

Fitness (Aptitud)

• Actividad física de movimientos repetidos que se planifica y se sigue regularmente con el propósito de mejorar o mantener el cuerpo en buenas condiciones.

• Es una serie de atributos que un individuo tiene o puede desarrollar para mejorar su calidad de vida o para realizar sus actividades de la vida diaria de manera eficiente.

Fitness Físico

Habilidades del Fitness

Agilidad

Coordinación

Velocidad

Balance

Potencia

Velocidad de reacción

Beneficios potenciales del ejercicio

• Reducir los factores de riesgo cardiovascular, como son niveles elevados de colesterol y triglicéridos, la hipertensión y trastornos de circulación.

• Aumentar la reducción de peso con la dieta, promoviendo y manteniendo la pérdida de peso.

Beneficios potenciales del ejercicio

• Incrementar la calidad de vida mejorando la fuerza muscular y la flexibilidad articular.

• Mejorar el bienestar sicológico y reducir el estrés.

• Mejorar el control de la glucosa plasmática incrementando la sensibilidad a la insulina.

Beneficios del ejercicio de fuerza

• Disminución del riesgo cardiovascular.

• Previene la osteoporosis.

• Disminuye el riesgo de cáncer de colon.

• Promueve la pérdida de peso y su mantenimiento.

• Mejora la estabilidad hemodinámica.

• Preserva la capacidad funcional.

• Mejora el estado de bienestar.

Ejercicio aeróbico

• Ejercicio aeróbico: Continuo y constante que permite al sistema cardiorrespiratorio proveer oxígeno suficiente a los músculos para generar energía.

Ejercicio anaeróbico

• De mucha intensidad y corta duración, obliga a las células musculares a consumir energía con más rapidez que la que puede permitir el sistema cardiorrespiratorio.

Ejercicio de fuerza

• Actividades que utilizan fuerza muscular para mover un peso o trabajar en contra de una carga.

VENTAJAS DE LOS EJERCICIOS AERÓBICOS

• Los ejercicios aeróbicos queman calorías.

• Los ejercicios aeróbicos combaten la tensión y la depresión

• Los ejercicios aeróbicos hacen funcionar el corazón de manera más eficiente.

VENTAJAS DE LOS EJERCICIOS AERÓBICOS

• Los ejercicios aeróbicos proporcionan energía.

• Los ejercicios aeróbicos afectan el metabolismo.

Tipos de ejercicios

• Ejercicios dinámicos o isotónicos:

▫ Utilización de músculos flexores y extensores los cuales modifican su longitud: caminar, correr, nadar, subir escaleras

• Ejercicios isométricos:

▫ Contracción muscular ante resistencia fija sin variar longitud muscular: Halterofilia , Hand-grip.

• Ejercicios mixtos:

▫ Caminar con peso

Efectos hemodinámicos

• Isotónicos:

• Aumentan la FC

• Ligero incremento de la TAM

• Tipo de ejercicio empleado para PE

• Isométricos:

• Leve aumento de la FC

• Franca elevación de la TA

• Posibilidad de arritmias graves

Paciente

Tipo de ejercicio

Frecuencia

Duración

Intensidad

Modalidad

Densidad

Intensidad del ejercicio

• “Se entiende a la intensidad como el grado de esfuerzo desarrollado al realizar un ejercicio de entrenamiento en cada repetición.”

Intensidad del ejercicio

• La intensidad de las sesiones de ejercicio es el principal determinante de la duración del ejercicio y la frecuencia del entrenamiento. Regular y monitorizar la intensidad del ejercicio son las claves para prescribir un programa correcto de entrenamiento y prevenir el infra- o sobre- entrenamiento.

Intensidad del esfuerzo: Medición

• Percepción del esfuerzo (Escala de Borg)

• Talk test

• Frecuencia Cardiaca

• Consumo de O2

• METs

• Prueba de esfuerzo

Percepción del esfuerzo (Escala de Borg)

Talk test

Frecuencia Cardiaca

Zonas de Entrenamiento en función de la

Frecuencia Cardiaca Máxima Zonas Intensidad Denominación Recomendado

• El American College of Sports Medicine recomienda que la intensidad del ejercicio aeróbico se sitúe entre el 60 y el 90% de la FCM.

www.acsm.org

Frecuencia cardiaca

Cálculo de la frecuencia cardíaca máxima (FCmax) considerando sexo, edad y peso corporal Hombres FCmax = ( ( 210 – (0,5 x edad en años) ) – 1% del peso ) ) + 4 Ejemplo: Hombre de 23 años, 60 kg FCMax= ((210 – 11.5) – 0.6) + 4 FCMax= (221.5) – 0.6 +4 = 224.9 Mujeres FCmax =( ( 210 – (0,5 x edad en años) ) – 1% del peso

Frecuencia cardiaca

• Frecuencia cardiaca máxima:

• Hombre 220 – edad

• Mujeres 226 – edad

• Ejemplo: Hombre 23 años

• FCMax= 220 – 23 = 197 latidos/min

Intensidad del ejercicio

• La fórmula de Karvonen

• FC = (FCM - FC Reposo) X % esf + FC Reposo

• Un ejemplo: Varón de 23 años:

• FC= (197 - 57) X 0.70 + 57= 157 pulsaciones por minuto

Pulsaciones a los cinco minutos de haber acabado el esfuerzo

Por encima de 130 pulsaciones/minuto Mal

130-120 pulsaciones por minuto Suficiente

120-115 pulsaciones por minuto Satisfactorio

115-105 pulsaciones por minuto Muy bien

Por debajo de 100 pulsaciones por minuto Nivel alto rendimiento

Consumo de Oxígeno (VO2)

• Es la cantidad de oxígeno consumido, en mililitros por kilogramo de peso por minuto (ml/kg/min).

Reposo Un adulto consume 3.5 ml/kg/min de O2

1 MET

El consumo de 1 Lt de O2 requiere liberación de aproximadamente 5 Kilocalorías (Kcal) de energía. (1Lt de VO2/min equivale a 5 Kcal/min).

Intensidad del ejercicio Relación entre porcentajes del VO2 máx. y la

frecuencia cardiaca máxima predicha por la edad

(FCMPPE)

%VO2máx. %(FCMPPE)*

50 66

55 70

60 74

65 77

70 81

75 85

80 88

85 92

90 96

100 100

*los porcentajes varían ligeramente (+0.5-2%) de

acuerdo con la bibliografía.

Adaptado de Londeree y Ames 1976; Pollock y

Willmore 1990

EARLE, R. W.; BEACHLE, T. R. (2008)

Intensidad Consumo de O2 max. Frec. Cardiaca max.

Muy liviana a liviana 25-44% 30-49%

Moderada 45-59% 50-69%

Intensa y muy intensa 60-85% 70-90%

Máxima 100% 100%

MET (Equivalente Metabólico)

• El MET es una expresión de energía que mejor simula la cantidad de energía que expele un cuerpo al realizar una determinada actividad física por metro cuadrado de piel.

• Equivale a 50 kcl/hr/m2 o 1 kcal/kg/hr

Clasificación Funcional

Clase METs

I > 6

II 4-6

III 2-4

IV < 2

Capacidad Funcional

Ejemplo de actividades

Intensidad leve METs

Golf en carro 2.5

Caminar a 3 km./hr. 2.5

Baile de salón 2.9

Sentado, actividad liviana 1.5

Caminar hacia el auto 2.5

Cargar o descargar el auto 3.0

Sacar la basura 3.0

Salir a pasear el perro 3.0

Intensidad moderada METs

Caminar 4 km./hr. 3.3

Andar en bicicleta tranquilo 3.5

Trabajo vigoroso sin peso 4.0

Golf 4.4

Nadar lento 4.5

Caminar apurado a 5 o 6 km./hr. 4.5

Tenis en dobles 5.0

Baile intenso 5.5

Bicicleta con intensidad moderada 5.7

Aspirar la alfombra 3.5

Levantar objetos continuamente 4.0

Jardinería, cortar el pasto 4.5

Intensidad alta METs

Subir cerros sin carga 6.9

Nadar 7.0

Marcha a 8 km./hr. 8.0

Trote 6.5 min. x km. 10.2

Saltar la cuerda 12.0

Prueba de esfuerzo

• Consiste en la realización de ejercicio físico en

una cinta continua o bicicleta estática, mientras

se monitoriza el ritmo del corazón y la presión

arterial.

• Permite ver cómo funciona el corazón durante el

ejercicio.

Prueba de esfuerzo: Indicaciones

• Valoración Diagnóstica

• Valoración Pronóstica

• Valoración Funcional

• Valoración Terapéutica.

Valoración de la capacidad funcional

• El método más útil es la determinación del VO2max alcanzado (ml/Kg/min) durante la prueba.

• La medición es indirecta mediante tablas basadas en sexo, edad, actividad, etapa alcanzada durante el esfuerzo, etc.

Cambios durante una PE

• Aumento del gasto cardiaco (5-6 veces) por incremento de la FC

• Aumento de la Diferencia AV de Oxígeno por mayor extracción tisular

• Aumento del Consumo de Oxígeno (MVO2) hasta 10 veces el normal

• Incremento de la FR , del volumen corriente y del respiratorio

Tipos de Pruebas de Esfuerzo

• Bicicleta Ergométrica:

▫ Ejercicio rítmicos de las piernas pedaleando contra una resistencia.

• Banda sin fin:

▫ Ejercicio sobre banda móvil con velocidad y pendientes regulables.

▫ Es el más fisiológico

Protocolo de Bruce

Estadio Velocidad Pendiente Tiempo VO2ml/Kg/min

1 1.7 mph 10° 3 18

2 2.5 mph 12° 3 25

3 3.4 mph 14° 3 34

4 4.2 mph 16° 3 46

Valores Normales de METs

Edad Hombre Mujer

20-29 12 11

30-39 12 10

40-49 11 9

50-59 10 8

60-69 9 8

70-79 8 8

Terminación de una P. de E.

• Pruebas Submáximas:

• Alcanzar la FC máxima

• Llegar a una porcentaje alto de la FC máxima calculada

• Pruebas máximas:

• Aparición de síntomas: disnea, fatiga, dolor precordial, bajo gasto, arritmias

“Exercise is Medicine”

• Prescribir y dosificar ejercicio con el objetivo de mejorar el estado de salud o de coadyuvar en el manejo y control de las enfermedades crónicas.

• Resultado: tipo de ejercicio, cuántos días a la semana, con qué duración y a qué intensidad.

www.exerciseismedicine.org

• El Consenso de la ADA 2012 concluyó que el screening de rutina en los pacientes diabéticos asintomáticos para iniciar ejercicio no es recomendable.

• El ejercicio es la piedra angular en el tratamiento, por reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

• “Tenemos un remedio inmediato, seguro y confiable para algunos de los principales riesgo de salud relacionados al consumo insalubre. Es gratis. Funciona para ambos: para ricos y pobres, para hombres y mujeres, para jóvenes y mayores. Es la actividad física. Al menos treinta minutos todos los días”

Gro Harlem Brundtland, Directora General OMS 2002

A comenzar…

Gracias