presentacion de caso clinico
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DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 1
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL
MMAAYYOORR DDEE SSAANN MMAARRCCOOSS UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD DDEELL PPEERRÚÚ,, DDEECCAANNAA DDEE AAMMEERRIICCAA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
PRESENTACION DE CASO CLINICO
PACIENTE: DAYANA EGOAVIL FUERTES
OPERADOR: DIANA SUSAN GASPAR QUISPE
TUTORA: CD. CARMEN QUINTANA DEL SOLAR
TURNO: VIERNES 2-6 PM
2012
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 2
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL MMAAYYOORR DDEE SSAANN MMAARRCCOOSS
FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA
HHIISSTTOORRIIAA CCLLIINNIICCAA EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIICCAA DDEELL NNIIÑÑOO
II..-- AANNAAMMNNEESSIISS:: 11.. FFIILLIIAACCIIÓÓNN::
Nombre del Paciente : Dayana Egoavil Fuertes
Apelativo : “ nenita”
Fecha de Nacimiento : 24 de Marzo del 2004
Lugar de nacimiento : Lima
Edad :8 años y 1 mes
Género : Femenino
Grado de instrucción : 3er grado de primaria
Numero de hermanos : 1
Orden que ocupa : 2
Dirección actual : Jr. Víctor Navarro Mz B lote 19
Distrito : San Martin de Porres
Teléfono : 5676279
Informante : Velia Egoavil Gaspar (Tía)
2. MMOOTTIIVVOO DDEE CCOONNSSUULLTTAA::
La tía refiere: Dayana tiene un hueco en el diente y aveces le duele.
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 3
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
Relato de la enfermedad (del operador)
Paciente niña de 8 años y meses de edad, que asiste a consulta por presentar
destrucción coronaria en un diente posteroinferior derecha , presenta dolor
provocado, no ha tomado ningún fármaco y no ha tenido ningún tratamiento
odontológico anterior.
33.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS DDEE SSAALLUUDD GGEENNEERRAALL::
3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES.
La abuela padece de diabetes
3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:
Tipo de paciente: Bebe ( ) niño (x) adolescente ( ) especial ( ) otros ( ) 3.2.1. FISIOLÓGICOS:
a) PRENATALES.-
o Edad de la madre durante la gestación: 17 años
o La madre no tomo vitaminas
o La madre no tomo antibióticos
b) TRANSNATALES.-
o Fue un parto a término (9 meses) programada
o El parto fue por cesárea
o No presento alguna anomalía al nacer
c) POST-NATALES: ALIMENTACIÓN
De la lactancia: tuvo una lactancia diurna y nocturna
o Lactancia Materna : hasta 1 año
o Artificial : desde 1 año a 2 años
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
Actual :
o Prefiere alimentos sólidos
o No tiene problemas al masticar
o Necesita de agua para pasar los alimentos
3.2.2 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Resfriados. No ha presentado ninguna reacción alérgica a ningún
medicamento
Otros tratamientos especializados.
Presenta vacunas completas
3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL
3.3.1 DEL NIÑO: Paciente colaborador e introvertido
3.3.2 DE LOS PADRES: padre sobreprotector
3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO DEL NIÑO:
TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES
No presenta ningún tratamiento odontológico anterior
HABITOS:
A. De higiene oral:
o Se cepilla los dientes con pasta dental 1 vez al día
o No es supervisada al cepillarse
o No usa enjuagatorios
B. Nocivos:
o Succión digital
o Onicofagia
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente femenino de 8 años y 11 meses edad, asiste a consulta con
motivo de presentar destrucción coronaria en un diente
posteroinferior izquierdo, presenta dolor provocado. Es la 2da
hermana menor de 2 hermanos. Nacida a término sin complicaciones,
con una lactancia materna durante 12 meses, no ha presentado
ninguna enfermedad en la infancia, con vacunas completas y hábitos
de higiene, cepillándose 1 vez al día; con una conducta colaboradora
e introvertida.
IV .- Examen Clinico General:
1.- ECTOSCOPIA:
Peso……26…Kg. Talla…1.27 m Temperatura….37..ºC
P. A......105./...55....... F.C.....70 x minuto F.R........18.....x minuto
Locomoción : Buen estado general, sin alteraciones
Piel y Anexos : hidratado, textura suave, color trigueña, TCSC bien distribuido.
2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL:
2.1.-Extraoral.
Cráneo: Mesocéfalo Cara: Mesofacial
Perfil: Cóncavo Facies: Simétrico
Respiración: Nasal ATM: Normal
2.2.-Intraoral:
Labios : gruesos, rosado, simétrico , competente
Carrillos : Rosados coral, con línea alba, leucoedema por mordisco.
Frenillos :Frenillo superior central de inserción media
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
Frenillo inferior central de inserción media
Paladar
Duro :Rosado coral, profunda, rugas palatinas prominentes,
rafe medio centrado.
Blando : Rosado coral, forma de herradura, rugas palatinas
prominentes.
Orofaringe : Amígdalas sin inflamación, uvula centrada
Lengua : Normoglosia, delgada, saburra 1/3 posterior, algunas fisuras.
Piso de boca : Depresible, adecuadamente irrigado, frenillo lingual
corto sin alteraciones notorias.
o Gíngiva : gingivitis leve localizada en el sector antesuperior
o Encía Libre : Superficie lisa, brillosa, rosado coral
Encía Adherida: Superficie lisa, brillosa, con manchas melánicas.
Saliva : Fluida, abundante y transparente.
2.3.- DIENTES:
ARCADA SUPERIOR:
Pieza 1.1 : Pieza sin lesión cariosa y desmineralización en la cara vestibular
y proximales
Pieza 5.3 : pieza sin alteraciones
Pieza 5.4 : Pieza con lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a
nivel oclusomesial ; lesión no cavitada y pigmentada a nivel palatino
además desmineralización en la cara vestibular.
Pieza 5.5 : Pieza con lesión no cavitada y pigmentada a nivel oclusomesial,
oclusodistal y palatino además desmineralización en la cara vestibular.
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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Pieza 1.6 : pieza sin alteraciones
Pieza 2.1: Pieza sin lesión cariosa y desmineralización en la cara vestibular
y proximales
Pieza 2.2 : pieza en erupción
Pieza 6.3 : pieza sin alteraciones
Pieza 6.4 : lesión cavitada, pigmentada a nivel distal, pigmentación cariosa
en palatino y desmineralización en la cara vestibular
Pieza6.5 :lesión no cavitada, pigmentada a nivel palatino y algunas manchas
blancas en la cara vestibular
Pieza 2.6 : lesión no cavitada y pigmentada a nivel palatino, surco oclusal
pigmentada.
ARCADA INFERIOR :
Pieza 3.1 : pieza sin alteraciones
Pieza 3.2 : pieza con apiñamiento hacia vestibular, sin lesión cariosa
Pieza 7.3: pieza sin alteraciones
Pieza 7.4: pieza con lesión no cavitada y pigmentada que compromete
esmalte a nivel oclusodistal y pequeñas manchas blancas en la cara
vestibular.
Pieza 7.5 pieza con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y surcos de la
cara oclusal y se extiende hacia el surco vestibular.
Pieza 3.6: pieza sin alteración.
Pieza 4.1: pieza sin alteraciones
Pieza 4.2: pieza sin alteraciones
Pieza 8.3 : pieza sin alteraciones
Pieza 8.4 : pieza con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y fisuras de la
cara oclusal además de pequeñas manchas blancas en la cara vestibular.
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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Pieza 8.5 : pieza con lesión cavitada y pigmentada que compromete esmalte
y dentina a nivel oclusodistal y se extiende hacia los surcos vestibular y
lingual.
Pieza 4.6 : pieza sin alteraciones
ANALISIS DE LA OCLUSIÓN EN LAS ETAPAS DE DENTICIÓN
DENTICIÓN MIXTA
Se encuentra en la primera etapa de cambio; es decir en la
Primera fase, cambio de incisivos y primeras molares
RELACION INCISAL:
Overjet: 2mm Overbite:0%
LINEA MEDIA : desviada a la izquierda
INDICE DE HIGIENE ORAL (GREEN Y VERMILLION)
(Para determinar riesgo estomatológico de entrada)
Bueno ( )
Moderado(X) Malo ( )
0.0 a 0.6 0.7 a 1.8 1.9 a 3
ODONTOGRAMA DE INGRESO
SUPERIOR INFERIOR TI TM X
M I M M I M
1 2 0 2 3 1 4 12 2.6
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 10
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 11
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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ANALISIS FRONTAL
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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Mesocéfalo Mesofacial Tez trigueña Cabello negro, oscuro, liso, largo, delgado con buena inserción. Frente amplia Cejas pobladas, simétricas, color negruzca. Pestañas superiores cortas y rectas, bien implantadas. Pestañas inferiores cortas, rectas y bien implantadas. Nariz mediana y centrada en proporción a la cara. Labios gruesos, competentes, de color rosado claro, poco resecos, bien
definidos. Simetría bilateral facial. Línea media: conservada, hay simetría bilateral Tercio superior medio e inferior proporcionalmente divididos.
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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ANALISIS DE PERFIL
1/3
1/3 26,3%
1/3
13.1%
19.7%
>10
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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Perfil convexo. Cabello liso, delgado, negro, y largo, bien implantado. Cejas escasas. Pestañas superiores e inferiores rectas. Inserción adecuada del pabellón auricular en relación a la cara. Nariz redondeada, mediana. Pómulos poco pronunciados Labios gruesos, de color rosado claro. Mentón redondeado. Cuello delgado, cilíndrico Tres tercios faciales: Simetría entre los tres tercios superior, medio e
inferior. Dos tercios faciales: El segundo tercio es mayor que el primer tercio
siendo los valores 32.8% y 26.3 %, encontrándose dentro de los rangos normales.
Tercio inferior: Los dos tercios es mayor al primer tercio esta dentro de los rangos normales siendo los valores 19,7% y 13,1 % respectivamente.
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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FOTOGRAFIA INTRAORAL ANTERIOR
Encía libre: Rosadas claro, y brillosa en el sector superior; y de color rosado claro
Encía adherida: rosado pálido, y brillosa en el sector superior; y rosado pálido, lisa y brillosa en el sector inferior.
Papilas de mayor tamaño, predominando en el sector inferior. Frenillo labiales superiores de inserción media, no se observa el frenillo
labial medio. Frenillos laterales inferiores de inserción media. Carrillos rosados claros Línea media desviada a la izquierda
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR
Forma de la arcada: cuadrangular, medianamente profundo y simétrico Rugas palatinas: rosado oscuro prominentes. Línea media simétrica (rafe medio) Pieza 5.4 con lesión cavitada que compromete esmalte y dentina a nivel
oclusomesial
pieza 2.2 en erupción
Pieza 6.4 con lesión cariosa cavitada, pigmentada a nivel distal,
pigmentación cariosa en palatino.
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR
Piso de boca: Bien irrigado y humectado. frenillo lingual largo. Forma de la arcada: cuadrangular pieza 3.2 con apiñamiento hacia vestibular
pieza 7.4 con lesión no cavitada y pigmentada que compromete esmalte a
nivel oclusodistal y pequeñas manchas blancas en la cara vestibular.
Pieza 7.5 con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y surcos de la cara
oclusal y se extiende hacia el surco vestibular.
pieza 8.4 con lesión no cavitada y pigmentada en fosas y fisuras de la cara
oclusal
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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pieza 8.5 con lesión cavitada y pigmentada que compromete esmalte y
dentina a nivel oclusodistal y se extiende hacia los surcos vestibular y
lingual.
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 20
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 21
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 22
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 23
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) PLANO VERTICAL
Over bite....0........% PLANO SAGITAL
Over jet.......2.....mm Relación molar: Derecha Izquierda (× )Clase I (× )Clase I ( )Clase II ( )Clase II ( )Clase III ( )Clase III ( )Recto ( )Recto (× )Esc mesial (×)Esc. mesial ( )Esc. Distal ( )Esc. distal Relación canina Derecha Izquierda ( )Clase I ( )Clase I ( )Clase II ( )Clase II (× )Clase III (×)Clase III Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI (× ) NO (× ) Normal ( ) Normal ( ) Irregular ( ) Acentuada ( ) Invertida PLANO TRANSVERSAL Línea media: ( ) coincidente (× ) desv. Der.---2---mm ( )desv. Izq.------mm
II- VISTA OCLUSAL
SUPERIOR INFERIOR FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO
( )Ovoidea ( )Triangular
( )Ovoidea ( )Triangular
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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( ×)Cuadrática (× )Cuadrática FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL
( )Profundo ( ×)Mediano ( )Plano
(× ) Normal ( ) Corto
INSERCIÓN DE FRENILLO S INSERCIÓN DE FRENILLO S Labial Labial
( )alto (× )medio ( ) bajo
( )alto ( ×)medio ( ) bajo
Laterales Laterales ( )alto (× )medio ( )bajo ( )no registrable
( )alto (× )medio ( )bajo ( ) no registrable
GIROVERSIONES GIROVERSIONES I. Distoversión. I. Distoversión.
II. Mesioversión pzas.5.3, 5.4, 5.5 ,1.6
II. Mesioversión
III.Palatoversión III.Linguooversión pzas.3.1, 4.2
IV.Vestibuloversión IV.Vestibuloversión pzas.3.2
V. Supraversión V. Supraversión
VI.Infraversión VI.Infraversión pzas.3.2
Combinaciones Combinaciones
SUPERIOR INFERIOR DIASTEMAS DIASTEMAS
SI (× ) NO ( ) SI ( ) NO ( ×) APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO
SI ( ) NO (× ) SI (× ) NO ( )
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 25
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PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Habiendo realizado los estudios del modelo de estudio de la niña de 8 años y 1 mes
de edad en dentición mixta. Su modelo en oclusión presenta Over bite de 0 % ,
Over Jet de 2mm, relación molar del diente permanente joven clase I en ambos
lados (derecho- izquierdo), relación canina clase III en ambos lados . Su plano de
oclusión es normal además no presenta la Curva de Spee ni la Curva de Wilson. Su
línea media no coincide teniendo una desviación derecha de 2 mm. En cuanto a la
forma de arco es cuadrangular tanto en la arcada superior como en la inferior, la
forma del paladar es mediano, frenillo labial y lateral superior e inferior de
inserción media. En cuanto a la localización de sus dientes en la arcada superior
hay mesioversion de piezas 5.3 5.4 5.5 y 1.6 ; linguoversion de piezas 3.1 y 4.2 y
vestibularización e infraversion de la pieza. Además presenta apiñamiento en la
arcada inferior por falta de espacio.
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HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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ALIMENTO
HORA
1°DIA
JUEVES
2°DIA
VIERNES
3°DIA
SÁBADO
4°DIA
DOMINGO
DESAYUNO
7:30 AM
1 taza de milo con una
cucharada de azucar
1 pan c/ queso
1 taza de leche con una
cuchara de azúcar 1 pan
1 taza de quaker con
manzana con una cucharada
de azúcar
1 taza de cuaquer con manzana con
una cucharada de
azúcar
EXTRAS
10:30
AM 1 mandarina
======= 1 chupete
Choclo con queso
1 vaso de milo con una
cucharada de azucar
ALMUERZO
12:00 PM
Estofado de pollo
1 vaso de agua sola
Cebiche 1 vaso de
gaseosa(pepsi)
Frejol 1 vaso de
limonada con una cuchara
de azúcar
Tallarines 1vaso de agua sola
EXTRAS
4:30 PM cuates ======= 1 caramelo
=========
CENA
8:00 PM
Sopa de pollo
Papitas fritas con huevo
1 taza de milo con una cuchara de azúcar
Sopa de pollo 1 taza de milo
con una cuchara de
azúcar 1 pan con
queso
Sopa de pollo 1 vaso de agua sola
EXTRAS
8:30 PM
---------------- ------ =======
1 pan con manjar
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 27
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
TOTAL FINAL
2 3 5 3
TOTAL SÓLIDOS + LIQUIDOS = 13: 4=
PROMEDIO DE EXPOSICIONES TERCER FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO MODERADO
Riesgo Moderado 3.25
ALIMENTO (FORMA)
1°DIA
2°DIA
3°DIA
4°DIA
TOTAL DIARIO
SÓLIDOS cuates
=======
. 1 chupete . 1 caramelo
1 pan con manjar
3
LIQUIDOS
1 taza de millo c/
una cuchara
da de azucar
1 taza de leche con una cuchara de azúcar
1 vaso de
gaseosa(pepsi)
1 taza de
milo con una
cuchara de azúcar
1 taza de quinua
1 tazas de refresco con una cuchara de azúcar
1 taza de té con una cuchara de azúcar
.1 taza de
cuaquer con manzana con una
cucharada de azúcar
.1 vaso de milo con una cucharada de azucar
9
TOTAL (S+L)
2
3
5
3
13
3.25
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 28
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña de 8 años y 1 mes;
aconsejamos al padre y tutora adoptar una dieta alimenticia más balanceada para
su niña, incrementando alimentos con una mayor cantidad de fibra; como frutas y
proteínas ,por ser buenos para los dientes y para la digestión, lácteos como el
queso, y el yogurt por su gran contenido de calcio y fosfato.Disminuir el consumo
de golosinas , gaseosas.. En cuanto a los líquidos, por la gran cantidad de veces
que consume al día, se le recomienda disminuir la cantidad de azúcar; de esta
manera ayudaremos a disminuir el riesgo de higiene bucal, de que el niño
desarrolle más adelante caries dental y llevará así una vida más saludable.
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 29
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
1. RIESGO SISTEMICO:
Paciente de sexo femenino de 8 años y 1 mes con ABEG-ABEN-ABEH sin
antecedentes prenatales pero si con antecedentes familiar cuya abuela
presenta diabetes.
2. DE ESTRUCTURAS ESTOMATOLOGICAS:
1º FACTOR:
HIO = 1.5 = MODERADO
2º FACTOR:
EXPERIENCIA DE CARIES = 9 superficies oclusales y /o
de superficies lisas con caries en el odontograma de
entrada = ALTO
3º FACTOR:
ANALISIS DIETETICO= 3.25 exposiciones diarias a
alimentos cariógenos = MODERADO
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 30
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
RIESGO ESTOMATOLOGICO: MODERADO Y CON ACTIVIDAD DE CARIES
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 31
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
RADIOGRAFIAS:
Técnica radiográfica: Periapical
Informe:
Pieza 8.5 : Imagen radiolucida a nivel ocluso distal que compromete esmalte y
dentina con aparente compromiso pulpar. Se observa imagen radiolucida a nivel
distal del espacio periodontal con ligero ensanchamiento. A nivel radicular se
observa reabsorción de los 2/3 apical de la raíz distal.
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 32
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
Técnica radiográfica: Bitewing izquierdo
Informe:
imagen radiolucida a nivel proximal de las piezas 6.3 y 6.4 que compromete
esmalte y esmalte -dentina respectivamente , próximo a cámara pulpar de la
pieza 6.4.
imagen radiolucida a nivel proximal de las piezas 6.4 y 6.5 que compromete
esmalte-dentina y esmalte respectivamente, próximo a cámara pulpar de la
pieza 6.4.
imagen radiolucida a nivel proximal de las piezas 7.4 y 7.5 que compromete
esmalte-dentina y esmalte respectivamente, próximo a cámara pulpar de la
pieza 7.4.
Técnica radiográfica: Periapical
Informe:
Pieza 5.4 : Imagen radiolucida a nivel ocluso distal de la corona que
compromete esmalte y dentina, con aparente compromiso pulpar
Pieza 5.5 : Imagen radiolucida a nivel oclusal y de superficie libre que
compromete a esmalte y dentina con aparente compromiso pulpar.
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 33
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
A.- DEL ESTADO DE SALUD GENERAL
Paciente de sexo femenino de 8 AÑOS Y 1 mes con ABEG-ABEH-ANEN, no presenta
complicación sistémica grave que comprometa su salud estomatológica.
B.- CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS
Tejidos Blandos:
Gingivitis marginal asociada a placa localizada a nivel de las piezas 1.1 y
2.1
Tejidos Duros:
Fosas y fisuras susceptibles a caries:
Pza 1.6 : En fosas y fisuras profundas y retentivas.
Pza 3.6 : En fosas y fisuras profundas y retentivas.
Pza 4.6 : En fosas y fisuras profundas y retentivas.
Caries Dental:
i. Lesiones cariosas reversibles:
Pza 1.1 : Mancha blanca (MV,DV)
Pza 5.4 : Mancha blanca (MV)
Pza 5.5 : Mancha blanca(MV)
Pza 2.1 : Mancha blanca (MV,MD)
Pza 6.4 : Mancha blanca(V)
Pza 6.5 : Mancha blanca(MV)
Pza 7.4 : Mancha blanca(MD)
ii. Lesiones cariosas irreversibles incipientes o superficiales:
Pza 6.4 : caries superficial en esmalte, de color marón en el surco palatino Pza 6.5 : caries superficial en esmalte, de color marón en el surco palatino
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 34
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
Pza 2.6: caries superficial en esmalte, de color marón en el surco palatino Pza 8.4 : caries superficial en esmalte en fosa mesial y fosa distal
iii. Lesiones cariosas irreversibles moderadas:
Pza 7.4 : lesión cariosa que compomete esmalte y dentina, pigmentada a
nivel OM.
Pza 7.5 : lesión cariosa que copromete esmalte y dentina, pigmentada a
nivel oclusal.
iv. Lesiones cariosas irreversibles profundas:
Pza 5.5 : con lesión pulpar reversible
Pza5.4 : con lesión pulpar reversible y reabsorción radicular
Pza 8.5: con lesión pulpar reversible y reabsorción radicular
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 35
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
I.- FASE DE ACONDICIONAMIENTO:
Para Padres: aprestamiento
Para la Niña: Reconocimiento de los elementos odontológicos
o Sillón dental y accesorios
o Instrumental de exploración clínica
o Instrumentos rotatorios
o Instrumentos y materiales de profilaxis y prevención
o Instrumental y materiales de operatoria dental
II.- FASE PREVENTIVA
a) Educación y motivación para la salud oral a la niña y a la tutora
b) Fisioterapia oral
Técnica de cepillado: Bass Modificado
Uso de hilo dental.
c) Control de Placa Bacteriana
Índice de O’Leary.
Profilaxis
d) Asesoramiento dietético
Realizar análisis y consejo dietético.
e) Fluorización: flúor en gelal 1.23 %, para piezas con manchas
blancas, en piezas posteriores
f) Aplicación de sellantes no invasivos : 1.6, 3.6 y 4.6
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 36
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
.:
III: FASE CORRECTIVA:
Exodoncia
Pza 8.5 y 5.4
Restauración con resina:
Pza 6.4 : surco palatino Pza 6.5 : surco palatino Pza 2.6: surco palatino Pza 8.4 : fosa mesial y fosa distal Pza 7.4: fosa mesial
Pza 7.5: oclusal
Recubrimiento pulpar:
Pza 5.4: Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proceso carioso
Pza 5.5: Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proceso carioso
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 37
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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1° CITA: Llenado de la historia clínica
Fotografías intraorales y extraorales Toma de impresión de modelos para ortodoncia
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Asesoramiento dietético
2° CITA:
Educación y motivación
Fisioterapia
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Profilaxis
3º CITA:
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Exodoncia pieza 8.5 y 5.4
4ª CITA:
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Fluorización
5ª CITA:
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Aplicación de sellante no invasivo piezas 1.6, 3.6 y 4.6
6ª CITA:
DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA PÁGINA 38
HCL:
PACIENTE: Dayana Egoavil Fuertes
EDAD: 8 años y 1 mes
OPERADOR: Susan Gaspar Quispe
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Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Restauraciones con resina piezas 6.4,6.5, 2.6, 8.4, 7.4 y 7.5
7º CITA:
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Recubrimiento pulpar indirecto de las piezas 5.4 y 5.5
8º CITA:
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Pulpotomia de la pieza 8.5
9ª CITA:
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Profilaxis
Control y evolución
ALTA.