Silvia Mª Martínez Espinosa

Curso 2016/17

TRATANDO A UN PACIENTE TOTAL DEPENDIENTE

SEMINARIO XEnfermería del Envejecimiento

ÍNDICE

Definición paciente total dependiente

Proceso enfermero

Valoración

Diagnósticos

Planificación

Ejecución

Evaluación

“La dependencia personal es la incapacidad funcional para el desarrollo de

actividades de la vida diaria y para requerir ayuda para su realización. Una persona

dependiente no puede valerse por sí misma y necesita asistencia de alguien o de algo”

En nuestro caso clínico la paciente es dependiente y dispone de su hija como

agente de autonomía asistida.

Físicos

• Enfermedad crónica

• Anciana frágil

Psicológicos• Depresión por duelo

Contextuales• Dependencia en sí

Factores que pueden provocar la dependencia

Valoración

Diagnóstico

• Formulaciónproblemas

Planificación

• Fijar prioridades

•NOC,NIC, registro plan

Ejecución

• Observar respuesta paciente

Evaluación

Basado en el modelo de Virginia Henderson

Mujer de 80 años que se halla en su domicilio.

Viuda.

Antecedentes patológicos: HTA, artritis reumatoide, osteoporosis , ITU de repetición, incontinencia urinaria, UPP en sacro

Actualmente mucho dolor MMII

Polimedicada

La paciente requiere de suplencia total.

Duelo por la muerte reciente de su esposo.

Pequeña pensión de viudedad.

Hace un año sufrió una caida.

No sigue correctamente la dieta hiposódica prescrita.

Valoración domicilio.

Dat

os

gen

eral

es

Hip

ótesis

e inferen

cias

Escalas pasadas durante la visita: La escala de Norton:

8: alto riesgo de UPP. Índice de Barthel:

100: dependencia total.

Test Pfeiffer: 3: ausencia deterioro cognitivo.

Escala Dowton riesgo de caídas: 5: alto riesgo de caídas.

PROBLEMAS DE

COLABORACIÓN

Dolor 2ª Enfermedad artritis reumatoide/osteoporosis/úlcera Riesgo de estreñimiento 2ª reposo absoluto Infección 2ª úlcera por decúbito Riesgo de caídas 2ª debilitamiento miembros inferiores Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 2ª paciente encamada, movilidad

limitada e incontinente

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

Higiene (suplencia total) Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia total) Eliminación urinaria (suplencia total) Vestido y arreglo (suplencia total) Alimentación (suplencia total)

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

[00136] Duelo (fase de depresión) r/c pérdida de su marido reciente m/p actitud de la paciente y familia, dolor, sufrimiento[00078] Gestión ineficaz de la propia salud r/c ideas erróneas y falta de motivación, falta de confianza en el tratamiento y déficit de conocimientos m/p elecciones en su vida diaria ineficaces para alcanzar objetivos de salud.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

Dolor 2ª enfermedad artritis/osteoporosis/úlcera

[1605] Control del dolor

NIC [2300] Administración de

medicación

NOC

Riesgo de estreñimiento 2ª reposo absoluto

NOC [0501] Eliminación intestinal

NIC [0450] Manejo del

estreñimiento/impactación

Infección 2ª úlcera por decúbito

NOC [0703] Severidad de la

infección

NIC [3520] Cuidados de la úlcera

Riesgo de caídas 2ª debilitamiento miembros inferiores

NOC [1912] Caídas

NIC [6490] Prevención de caídas

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 2ª paciente encamada, movilidad limitada e incontinente

NOC [1101] Integridad tisular: piel y

membranas mucosas

NIC [3590] Vigilancia de la piel

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

Duelo r/c pérdida su marido

NOC [1309] Resiliencia personal

Indicadores: usa estrategias de afrontamiento efectivas (15)Expresa emociones (25)Busca apoyo emocional (15)

NIC [5270] Apoyo emocional

Comentar la experiencia personal con la paciente para saber por qué reacciona así.Explorar con la paciente qué ha desencadenado exactamente las emociones.

Gestión ineficaz de la propia salud

NOC [1823] Conocimiento:

Fomento de la saludIndicadores: conductas que fomentan la salud (15)Relación entre dieta prescrita y control de la patología (15)

NIC [5616] Enseñanza tratamiento

prescritoRevisar los conocimientos de la paciente sobre la dieta prescrita. Instruir a la paciente acerca de los

efectos negativos de no seguir la dieta.

Demostrar a la paciente la efectividad de la dieta en un correcto control de su HTA

NIC [4360] Modificación de la

conducta Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables

La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo en la semana siguiente a la primera visita durante un mes aproximadamente. Se realizaban dos visitas por semana ya que era necesaria la realización de las curas cada 72h de la UPP.

(1º Mes)

[00136] Duelo (fase

depresión) r/c pérdida de su

marido reciente m/p actitud

de la paciente, dolor.

[1309] Resiliencia

personal

[130902] Utiliza estrategias de afrontamiento

efectivas

1 4

[130903] Expresa emociones 2 3

[130912] Busca apoyo emocional 1 3

[00078] Gestión ineficaz de la propia salud r/c ideas erróneas y

falta de motivación, falta de confianza en el tratamiento y déficit de conocimientos m/p elecciones en su vida diaria

ineficaces para alcanzar objetivos de salud.

[1823] Conocimiento:

Fomento de la salud

[182308] Conductas que fomentan la salud 1 4

[182325] Relación entre dieta prescrita y

control de la patología

1 5

Mujer de 53 que se halla en su domicilio junto a su madre.

Soltera con pareja actual.

Antecedentes patológicos: deficienciade calcio e inicio de osteoporosis.

Es autónoma y vive con su madre junto a su actual pareja y sus 2 hijos.

Abandona el trabajo de camarera por la situaciónde dependencia de su madre.

Presenta problemas económicos.

Cansancio y agotamiento físico y emocional por los cuidados.

Dat

os

gen

eral

es

Hip

ótesis

e inferen

cias

Escalas pasadas durante la visita: Índice de esfuerzo: 7:

nivel de esfuerzo del cuidador elevado.

Cuestionario Duke-Unc: 29: apoyo social percibido bajo.

PROBLEMAS DE

COLABORACIÓN

NSO

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

NSO

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

[00061] Cansancio del rol del cuidador r/c la cuidadora carece de recursos recreativos o que le permitan tener un descanso de los cuidados, le falta apoyo de otras personas significativas m/p afectación física, emocional (deterioro del afrontamiento, labilidad emocional, estrés) y falta de tiempo para satisfacer sus propias necesidades.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

Cansancio del rol del cuidador

NOC [2506] Salud emocional del

cuidador principal.Indicadores: autoestima (15)Ambivalencia con respecto a la situación(25)

NIC [7040] Apoyo al cuidador principal

Determinar el nivel de conocimientos de la cuidadora Determinar la aceptación del cuidador de su papel. Admitir las dificultades del rol del

cuidador principal. Estudiar junto a ella los puntos fuertes

y débiles. Reconocer la dependencia que tiene el

paciente del cuidador.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Apoyar el uso de mecanismos de defensa apropiados.

Escucha activa.

La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo en la semana siguiente a la primera visita durante un mes aproximadamente. Se realizaban dos visitas por semana ya que era necesaria la realización de las curas cada 72h de la UPP de su madre. Aprovechábamos para establecer escucha activa con ella y empatizar.

(1º Mes)

[00061] Cansancio del rol del cuidador r/c la cuidadora carece de recursos recreativos o que le permitan tener un descanso de los cuidados, le falta apoyo de otras personas significativas m/p afectaciónfísica, emocional (deterioro del afrontamiento, labilidad emocional, estrés) y falta de tiempo para satisfacer sus propias necesidades.

[2506] Salud emocional

del cuidador

principal

[130902] Autoestima 1 4

[130903] Ambivalencia con respecto a la situación 2 4

Consideraciones éticas: Tuve en cuenta la importancia de mantener laprivacidad del paciente no nombrando ningún dato que lo puedarelacionar, habiéndole pedido el permiso correspondiente para realizareste trabajo de forma verbal atendiendo a la Ley 15 / 1999 de 13 dediciembre de protección de datos.

Debido a que el proceso de duelo es una situación natural donde lapaciente debe atravesar todas sus etapas, no se obtuvieron todos losresultados esperados. En cuanto a la dieta la paciente modificó suconducta puesto que también incluimos en los cuidados a su hija. Esto esimportante señalarlo, ya que hemos establecido el mismo plan decuidados en este aspecto para ambas, gracias a lo cual obtuvimosbuenos resultados.