María Alarcón Ramírez.

Grupo 1, Hospital de Valme.

3º enfermería.

Enfermería del envejecimiento.

Mujer de 85 años ingresada en la planta de cirugía del Hospital de Valme tras una resección de yeyuno distal e íleon tras isquemia mesentérica aguda con necrosis.

Antecedentes de Diabetes tipo 2 e Hipertensión arterial.

Portadora de sonda vesical temporal y catéter venoso periférico para administración de fármacos y nutrición parenteral.

ALIMENTARSE E HIDRATARSE:IMC elevado (sobrepeso) Reconoce la necesidad de perder peso por prescripción médica.

ALIMENTARSE E HIDRATARSE:IMC elevado (sobrepeso) Reconoce la necesidad de perder peso por prescripción médica.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTRAS PERSONAS:Se manifiesta preocupada por su situación de salud, se siente débil y no se cree capaz de superar los problemas que plantea su nueva situación.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTRAS PERSONAS:Se manifiesta preocupada por su situación de salud, se siente débil y no se cree capaz de superar los problemas que plantea su nueva situación.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES O TEMORES: Se expresa preocupada por la situación, está triste, desganada y apática.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES O TEMORES: Se expresa preocupada por la situación, está triste, desganada y apática.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:Desmotivación tras operación.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:Desmotivación tras operación.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER SU CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UNA SALUD ADECUADA: Precisa de un mayor afrontamiento de la nueva situación.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER SU CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UNA SALUD ADECUADA: Precisa de un mayor afrontamiento de la nueva situación.

Test de Pfeiffer: 10/10 aciertos. No hay síntomas de deterioro cognitivo.

Test de TIN: 51 puntos. Sin síntomas de deterioro cognitivo.

Índice de Barthel: 100 puntos. Independiente.

Índice de Lawton y Brody: 9 puntos. Independiente.

Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 8. Probable depresión.

Escala de depresión de Goldberg: 6/9. Probable depresión. Escala de ansiedad de Goldberg: 2/9. No hay síntomas de ansiedad.

Mujer de 85 años ingresada tras resección de intestino. Vive sola con visita diaria de su sobrina. Padece diabetes y HTA. Tras la operación solo se desplaza de la cama al sillón. Sonda y catéter.

La paciente antes de la operación era totalmente autónoma, pero ahora necesita ayuda parcial para comer y beber, eliminar, moverse y mantener posturas adecuadas, vestirse, mantener la temperatura, mantener la higiene corporal y evitar peligros.

Expresa que le cuesta seguir la dieta y actividad prescrita. Elevado IMC (27.34). Se siente débil e incapacitada para superar los problemas que plantea su nueva situación de salud.

Buenos hábitos de higiene y sueño. Cuenta con la ayuda y el apoyo de sus sobrinas y sus vecinas, con quien tiene muy buena relación.

C.P. Flebitis, extravasación, acodamiento, obstrucción 2ª a catéter venoso periférico.

Intervención: Cuidados del catéter venoso periférico. Actividades:• Observar si hay signos de flebitis (p. ej., dolor, enrojecimiento, piel caliente,

edema).• Fijar el catéter y aplicar vendaje estéril transparente.• Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del centro, si procede.• Mantener las precauciones universales.

C.P. Interacciones medicamentosas 2ª a ingesta de numerosos fármacos. Intervención: Manejo de la medicación. Actividades:• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación. • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.• Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.

C.P. Complicaciones de la incisión 2ª a procedimiento quirúrgico. Intervención: Cuidados del sitio de incisión. Actividades:• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o

signos de dehiscencia o evisceración.• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica

apropiada.• Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.

C.P. Hiper/hipoglucemia 2ª a diabetes mellitus tipo 2. Intervención: Manejo de hiper/hipoglucemia. Actividades:• Vigilar nos niveles de glucosa en sangre. • Enseñar al paciente/ familia signos y síntomas, reconocimiento y

actuación.

C.P. Hemorragia 2ª a tratamiento con anticoagulantes. Intervención: Control de hemorragias. Actividades:• Observar si hay hemorragia de las membranas mucosas,

hematoma después de un trauma mínimo, exudado del sitio del pinchazo y presencia de petequias.

C.P. Infección 2ª a sondaje vesical. Intervención: Cuidados de la sonda. Actividades:• Controlar la correcta colocación de la sonda. • Controlar ingesta y eliminación.

Alimentación e hidratación (Suplencia parcial). Eliminación fecal y urinaria (Suplencia parcial). Moverse y mantener posturas adecuadas

(Suplencia parcial). Vestido y arreglo personal (Suplencia parcial). Higiene corporal y cuidado e integridad de piel,

mucosas y faneras (Suplencia parcial). Mantener la temperatura corporal (Suplencia

parcial). Evitar los peligros (Suplencia parcial).

DxE Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional (fuerza psíquica y física) m/p expresión verbal de negación de sí mismo.

NOC: Autoestima. - Verbalización de autoaceptación. - Aceptación de las propias limitaciones.

NIC: Aumentar el afrontamiento. Actividades:• Fomentar el dominio gradual de la situación.• Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar la

impotencia.

NIC: Potenciación del autoestima. Actividades: • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir un autoestima

más alta. • Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros.

NOC: Autocontrol de la diabetes//autocontrol de la enfermedad cardiaca.- Sigue la dieta recomendada.- Controla el peso.- Participa en programas de ejercicio recomendados. NIC: Enseñanza: dieta prescrita. Actividades:• Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.• Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.

NIC: Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. Actividades:• Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función a su

estado físico.• Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria.

Evaluación de los objetivos, 3 semanas después de la valoración, mediante la siguiente escala: 1- Nunca demostrado ; 2- Raramente demostrado; 3- A veces demostrado; 4- Frecuentemente demostrado; 5- Siempre demostrado.

OBJETIVO INICIO TRES SEMANAS DESPUÉS

Participa en programas de ejercicio

1 3

Sigue la dieta recomendada

2 4

Controla el peso 1 4

Verbalización de autoaceptación

1 4

Aceptación de las propias limitaciones

2 4